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ANATOMA PATOLGICA ESPECIAL

Autor: Miguel ngel Gmez Snchez

Tema 02. Piel I. Alteraciones postmortem. Alteraciones congnitas. Alteraciones


metablicas. Alteraciones circulatorias. Inflamaciones (dermatitis): lesiones macroscpicas primarias y secundarias, y patrones morfolgicos microscpicos. ALTERACIONES POSTMORTEM Las alteraciones postmortem ms destacables consisten en cambios de coloracin por los fnomenos de hipostasia, en las reas declives del trax, abdomen y en general del cadver (lividez cadavrica). Los fenmenos de autlisis y putrefaccin (especialmente en la regin abdominal) provocan la aparicin de manchas verdosas a negruzcas como consecuencia de la proximidad de los intestinos. Otras alteraciones postmortales en los estadios ms avanzado de la descomposicin son el aspecto del pelo, que se encuentra mate y sin brillo, el desprendimiento del pelo, y enfisemas subcutneos, producto del gas de la putrefaccin que hay que diferenciar de los producidos en vida del animal por heridas cutneas (carbunco gaseoso del parto clostridios-) o soluciones de continuidad del tracto respiratorio (enfisema pulmonar, rotura de sacos areos) y digestivo (ruminotomia). ENFERMEDADES CONGNITAS Y HEREDITARIAS Son procesos vinculados siempre a un trastorno gentico transmisible. Astenia cutnea (Dermatosparaxis), descrita en perro, gato y vaca, es un trastorno hereditario en la sntesis de colgeno por un dficit de la enzima procolgeno peptidasa. Se caracteriza por hiperextensibilidad y fragilidad de la piel. Alopecia congnita es la perdida de pelo consustancial al propio individuo. En este apartado se distinguen la hipotriquia congnita y la alopecia recurrente de los flancos. La hipotriquia congnita, parcial o completa, ha sido descrita en todas las especies, aunque es ms comn en terneros y perros (chihuahua, caniche miniatura); se caracteriza por alopecia desde los primeros das de vida, especialmente en cabeza y extremidades, a veces afecta a todo el cuerpo; microscpicamente, faltan el pelo y complejos pilosos o bien el folculo es inactivo y presentan queratosis. La alopecia recurrente de los flancos aparece en perros y es un proceso simtrico con alopecia lateral; microscpicamente, hay atrofia de folculos con hiperqueratosis, originandose imgenes denominadas pies de bruja. Hipertricosis congnita (hirsutismo) es la produccin de pelos excesivamente largos Dermatosis vegetativa. Descrita en lechones recin nacidos de raza landrace (gen recesivo). Se caracteriza por la aparicin de ppulas que acaban confluyendo y formando placas elevadas, rugosas y sin pelos, especialmente en partes distales de extremidades. Epidermis con acantosis, hiperqueratosis y microabcesos en las placas. Pityriasis rosae. Se presenta en lechones y cerdo de cebo. Hay predisposicin hereditaria. Inicialmente las lesiones son no pruriginosas, redondeadas, eritematosas o papulares, localizadas en abdomen y cara interna de muslos. Estas van creciendo perifricamente y a las 6 semanas desaparecen. Microscpicamente, hay dermatitis perivascular superficial con hiperplasia paraqueratsica. Trastornos en la pigmentacin. Incluye el albinismo y algunas formas de despigmentacin (vitligo) e hiperpigmentacin (lntigo). Ictiosis congnita. Descrita en terneros, perros y hombre (gen recesivo). Los animales no sobreviven. Se caracteriza por una piel gruesa cornificada, aspecto escamoso y alopecia generalizada. Microscpicamente, se aprecia acantosis e hiperqueratosis muy severas. Epiteliognesis imperfecta. Defectos en la formacin de la epidermis, especialmente las partes distales de las extremidades. Con frecuencia se afecta tambin el epitelio de la mucosa oral. La dermis o submucosa subyacente se traumatiza e infecta secundariamente. Se ha constatado en vaca, perro, gato, caballo y cerdo.

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ALTERACIONES METABLICAS (dermatosis) Atrofia. La atrofia senil se caracteriza por caida de pelo, adelgazamiento, perdida de elasticidad y, muchas veces, aparicin de manchas melanticas. Tambin pueden producir atrofia endocrinopatias, las compresiones por tumores cutneos o subcutneos, marasmo y causas txicas-infecciosas y alimentarias, que por lo comn cursan con alopecia. Calcinosis cutnea. Como consecuencia de traumas sobre la piel de las articulaciones (calcificacin distrfica) o de forma generalizada, por problemas de calcemia aumentada (metstasis clcica), se producen focos de calcificacin en dermis que dan lugar a una inflamacin granulomatosa con presencia de clulas gigantes multinucleadas (calcigranuloma) como reaccin a cuerpo extrao. Seborrea. Consiste en un flujo anormal de grasa (sebo) debido a alteraciones en el metabolismo de los lpidos. Tambin puede aparecer secundario a tratamientos hormonales, problemas parasitarios, deficiencias de vitaminas y factores ambientales, y haber contaminaciones bacterianas por Staphylococcus coagulasa +, Micrococos y Actinomyces que originan una dermatitis seborreica. Endocrionopatias. Las dermatosis endocrinas incluyen un extenso grupo de problemas cutneos asociados a un trastorno hormonal central. Son particularmente frecuentes en los perros, menos en el gato y caballo, y raras en otras especies domsticas. Dos caractersticas clnicas a destacar: alopecia e hiperpigmentacin con simetra bilateral y ausencia de prurito. Pero la falta de picor no descarta la alteracin endocrina porque, como se ver a continuacin, tambin puede cursar con infecciones. Los hallazgos histopatolgicas compatible con endocrinopata son: atrofia de epidermis y de los complejos pilosebceos con hiperqueratosis ortoqueratsica (que se corresponde con alopecias); cambios en la pigmentacin; queratosis, dilatacin y tamponamiento folicular; seborrea seca u oleosa; y piodermas secundarias. Principales dermatosis endocrinas: 1. Hipotiroidismo. Es la ms frecuente en el perro, de mediana edad y, preferentemente, razas grandes. Los trastornos cutneos van ligados a concentraciones bajas de tiroxina y triyodotironina (inflamaciones de tiroides, neoplasias, atrofias idiopticas, etc). Las lesiones se distribuyen por el tronco y extremidades y se caracterizan por el aspecto seco, mate de la piel, hipotricosis o alopecia e hiperpigmentacin, y reas de piodermas secundarias. Microscpicamente, adems de las lesiones generales es bastante caracterstico el mixedema en dermis y subcutneo, vacuolizacin e hipertrofia de los msculos erectores del pelo y folculos telegnicos (separacin del bulbo de la raz). 2. Hiperadrenocorticalismo (enfermedad de Cushing). Es la segunda causa de dermatosis endocrina en el perro, y menos frecuente en otras especies. Se asocia a una excesiva concentracin de glucocorticoides (endgenos por hiperplasia o neoplasias de las adrenales, neoplasia de hipfisis; exgenos (iatrognica) por administracin excesiva y prolongada de corticoides). Se presenta con ms frecuencia en perros de mediana edad. Las razas ms predispuestas son boxer, terrieres y caniche. Las lesiones se distribuyen, de forma simtrica, por tronco y extremidades y se caracteriza por el adelgazamiento de la piel, su aspecto mate seco, hipotnico, hipotricosis o alopecia, e hiperpigmentacin. Con frecuencia se observa calcinosis cutis, comedones y

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dilatacin/congestin de capilares y venas dermales (flebectasias), as como seborreas y piodermas secundarias. Microscpicamente adems de las lesiones generales, como diferentes grados de atrofia (epidrmica y complejo pilosebceo) sin componente inflamatorio, las lesiones ms caractersticas son la calcificacin distrfica de fibras de colgeno y membranas basales de folculos, el adelgazamiento de dermis y la atrofia de los msculos erectores del pelo. 3) Desequilibrio ovrico. Dermatosis asociadas a hiperestrogenismo ha sido descrita en perras adultas o viejas con ovarios poliqusticos o neoplasias ovricas funcionales. Las lesiones suelen distribuirse de forma simtrica por los costados y extenderse a todo el tronco y perin. La piel aparece seca, mate, alopcica e hiperpigmentadas (mculas en zona genital). Otras lesiones asociadas son ginecomastia, engrosamiento de vulva. Microscpicamente, se observa dermatosis atrfica. 4) Tumores funcionales de clulas de Sertoli (productores de estrgenos) en los machos se manifiestan con trastornos cutneos de hipotricosis, alopecia, hiperpigmentacin macular (sobre todo en zonas ventrales y genitales, y seborrea secundaria. Otras lesiones asociadas son el crecimiento de los pezones, laxitud del prepucio. El comportamiento sexual es anormal. 5) La Diabetes Mellitus (diabetes sacarina) se muestra en el perro y el gato como una pioderma o bien como enfermedad seborreica seca generalizada (enfermedad cutnea seborreica) o bien la piel delgada e hipotnica con grados variables de alopecia. La dermatosis diabtica o sndrome hepatocutneo o dermatopata necroltica superficial es una extraa manifestacin de la diabetes sacarina en perras geritricas que tienen eritema, alopecia y exudacin con formacin de costras en cara, genitales y porciones distales de las extremidades; e hiperqueratosis y ulceracin de los pulpejos plantares. El diagnstico histopatolgico es definitivo en el sndrome hepatocutneo: dermatitis perivascular superficial y liquenoide (ver patrones microscpicos de las dermatitis); hiperqueratosis paraqueratsica difusa y pronunciada; y edema intra e intercelular limitado a la mitad superior de la epidermis; y finalmente, cirrosis heptica. Hoy da las deficiencias e intoxicaciones por vitaminas, minerales y oligoelemento aparecen de forma espordica. Una deficiencia relativamente importante es la deficiencia de zinc, sobre todo en perros de raza husky siberiano y alaska malamute, tambin en raza grandes, y cerdo. Esta falta de Zinc se produce por dietas ricas en cido ftico, bajas en zinc y altas concentraciones de calcio o anormalidades del metabolismo o mala absorcin. La deficiencia de zinc se manifiesta fundamentalmente en la cabeza, bajo vientre y extremidades como una piel hmeda, agrietada y escamas ms o menos gruesas y amarillentas, propensa a sufrir infecciones bacteriana, que histopatolgicamente se corresponde con paraqueratosis y, en el caso del perro, se aade dermatitis perivascular superficial eosinoflica (ver patrones microscpicos de las dermatitis). ALTERACIONES CIRCULATORIAS Edema cutneo (anasarca) es la acumulacin de lquido seroso en la dermis y tejido subcutneo por trasudacin vascular. Microscpicamente, se observa engrosamiento y tensin de la piel; el corte rezuma lquido claro o amarillento y tiene un aspecto gelatinoso y tremolante. Cuando se crnifica, la piel se hace inelstica, gruesa y dura parecida a la del elefante por eso se denomina elefantiasis cutnea o paquidermia; al corte no rezuma lquido y es dura y lardcea; microscpicamente, hay una produccin de tejido conectivo fibroso. El origen puede ser no inflamatorio e inflamatorio (edema maligno y edema gaseoso clostridios-, enfermedad de la lengua azul orbivirus- mixomatosis del conejo, fallo cardiaco crnico, estados alrgicos, tumores (presiones locales o linfocarcinomatosis).

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La hiperemia es difcil de visualizar en los lugares con pelo. Estn relacionadas con los procesos inflamatorios (hiperemia activa), que darn un enrojecimiento, con defecto cardiaco (hiperemia pasiva) y obstrucciones de venas (hipermia pasiva), que originarn ambas una coloracin azulada (cianosis) de la piel. Hemorragias en forma petequial, equimtica, sugilaciones o hematoma pueden ser reflejo de enfermedades infecciosas (pestes -porcinas, equina africana, bovina- enfermedades septicmicas), enfermedades relacionadas con sangre (hemofilia, anemia hemoltica autoinmunitaria, lupus eritematoso diseminado, leucosis, intoxicaciones por dicumarol y sulfaquinoxalina), varices, picaduras de mosquitos simlidos y golpes. Necrosis cutneas (gangrena seca momificacin- y gangrena hmeda) provocadas por isquemia tienen una variada etiologa. En veterinaria cobra especial significacin las necrosis ocasionadas por el decbito (compresiva) en las zonas de rozamiento y prominencias seas, pero tambin hay que tener en cuenta las enfermedades infecciosas como el mal rojo, salmonelosis, sndrome dermatitis-nefritis porcino y peste porcina, como consecuencia de la vasculitis trombticas, intoxicaciones por ergotamina o alcaloides semejantes, toxina de Fusaria (toxina T-2) o hereditarias como la necrosis de las extremidades (osteopata neurotrfica) del perro perdiguero. La necrosis de las lminas del casco del caballo se presenta con relativa frecuencia dando lugar a la enfermedad denominada infosura, que se caracteriza clnicamente por un dolor intenso de una o varias extemidades. INFLAMACIONES DE LA PIEL (DERMATITIS) El trmino dermatitis se refiere a la respuesta inflamatoria de la piel frente a la agresin que ha superado la barrera fsica de defensa de la piel, y conlleva cambios vasculares y celulares en dermis y epidermis adyacente. Macroscpicamente podemos distinguir que en las dermatitis agudas predominan lesiones primarias [eritema (enrojecimiento); mcula o mancha; ppula, habn o placa (elevacines macizas rojizas); vescula, vejiga, afta -se debera reservar para glosopeda o fibre aftosa- o bulla (elevacines cavitarias que contiene lquido claro); pstula (elevacin cavitaria que contiene ps); y ndulo (elevacin slida con forma esfrica o hemiesfrica de ms de 1 cm de dimetro)] y son reflejo de la causa que las originan; que en las dermatitis crnicas predominan las lesiones de tipo secundario, que son evolucin de las primarias o aparecen con el tiempo: alopecia (perdida de pelo tambin puede ser primaria-), escamas o caspa (laminillas blanco grisceas desprendidas del estrato crneo de la epidermis), collarines epidrmicos (depresiones circunscritas con bordes escamosos que procede de una vescula, o pstula o ppula o hiperplasia hiperqueratsica), costra o concha (material desecado procedente de trasudado o exudado de color amarillento o marrn negruzco), comedn (lesin puntiforme marrn y creo que se corresponde con dilatacin del folculo piloso relleno de queratina y sebo), hiperpigmentacin/depigmentacin, liquenificacin (engrosamientos agrietados difusos y normalmente pigmentados que se corresponden con hiperplasia epidrmicas, melanosis y abundante infiltrado difuso de clulas plasmticas), callo (engrosamiento de piel localizado con las mismas caractersticas histopatolgicas que la liquenificacin), erosin (defecto epidermal procedente de lesiones que no afectan al estrato basal de la epidermis), lceras (solucin de continuidad que tiende a persistir- herida que no cierra-), escara (reas marrn-negruzcas de piel muerta), escoriacin (erosiones y lceras) y cicatriz (rea blanquecinas o negras, deprimidas o agrandadas o no, y de formas diferentes, procedente de la resolucin por tejido conectivo fibroso del dao cutneo); y que en las dermatitis subagudas pueden observarse lesiones propias de agudas, con menor intensidad, y cambios que indican instauracin de cronicidad. Los patrones microscpicos ms frecuentes de las dermatitis son:

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1. Dermatitis vesicular o pustular. Esta inflamacin se refiere a la formacin de una cavidad en la epidermis o inmediatamente por debajo de ella. El trmino vescula indica que la cavidad contiene clulas epiteliales y lquido y el vocablo pstula significa que la cavidad contiene clulas inflamatorias. Se dividen en diferentes patrones segn: 1. Localizacin de vesicula/pustula: subcorneal, cuando la vescula/pstula se encuentra entre el estrato crneo y el estrado granuloso; intraepidermica, la vescula/pstula se ocupa toda la epidermis; suprabasilar, la vescula/pstula se ubica inmediatamente por encima del estrato basal de la epidermis; y subepidrmica cuando la la vescula/pstula se sita por debajo de la epidermis. 2. Mecanismo de formacin de vescula/pstula Espongiosis: formacin de la vescula por un edema intercelular. Edema intracelular: la vescula se constituye a partir de la destruccin celular por degeneracin hidrpica. Se presenta en enfermedades vricas Acantolisis: la vescula se produce por la perdida de cohesin celular. Se da en enfermedades autoinmunes. Exocitosis (se refiera al trnsito de las clulas inflamatorias por la epidermis) y acmulo de clulas inflamatorias que constituir una pstula. 3. Tipo celular en la cavidad. Lo ms comn es que los neutrfilos sean la clulas que produzcan las pstulas como respuesta a bacterias o contaminaciones de las vesculas por estas, pero tambin pueden estar constituidas por eosinfilos o linfocitos en el caso de ectoparsitos o linfomas, respectivamente. 4. Clulas del infiltrado inflamatorio en dermis: neutrfilos, mastocitos, eosinfilos, linfocitos, clulas plasmticas y macrfagos. 2. Dermatitis Perivascular. Se refiere a que el infiltrado celular se encuentra alrededor de los casos sanguneos. Hay que valorar los vasos afectados, las clulas inflamatorias y afeccin epidrmica. 1. Segn los vasos afectados por el infiltrado inflamatorio: Superficial, cuando el infiltrado se encuentra localizado alrededor de los vasos ms cercanos a la epidermis, y es indicativo de alergias, ectoparasitismos y piodermas. Profunda, el infiltrado celular se observa alrededor de los vasos vecinos de la hipodermis y se ven en septicemias, procesos autoinmunes y parasitosis. 2. Segn el infiltrado inflamatorio pueden haber mastocitos, neutrfilos, eosinfilos, linfocitos, clulas plasmticas, macrfagos. 3. Segn la afeccin de epidermis: Simple: no hay alteraciones significativas en epidermis, apareciendo en dermis un infiltrado celular, bien de linfocitos y clulas plasmticas, de neutrfilos o de eosinfilos. Se presentan en procesos de hipersensibilidad. Hiperplsica: aparece un incremento en el nmero de clulas de la epidermis (queratinocitos) con diferentes grados de hiperqueratosis. Se trata de una dermatitis crnica, dndose en dermatitis alrgicas, dermatitis seborreicas y ectoparasitosis. Espongiosa: se produce un edema en epidermis que origina la formacin de vesculas de diferente tamao, que pueden romper la membrana basal. Se dan en procesos de hipersensibilidad por contacto y alergias. 3. Dermatitis de la unin dermoepitelial Se acompaa de dermatitis perivascular, pero el proceso afecta principalmente a los queratinocitos del estrato basal.

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Tipos de dermatitis de la unin dermoepitelial 1. Dermatitis pobre en clulas. Slo hay degeneracin vacuolar/hidrpica de queratinocitos basales. Se da en el eritema multiforme 2. Dermatitis rica en clulas. Adems de la degeneracin de queratinocitos, se observa abundante clulas inflamatorias, infiltrado linfoplasmocitario (infiltrado liquenoide) en lupus eritematoso y macrofgico en la leishmaniosis canina. 4. Dermatitis difusa. El infiltrado inflamatorio se dispone por la dermis, sin estar asociado a ninguna estructura superficial o profunda. Se suelen dividir segn el tipo de clulas inflamatorias en purulentas neutrfilos- (piodermas profundas); eosinoflicas -eosinoflos(picaduras de insectos); linfocticas linfocitos-(enfermedades vricas, vacunas y picaduras); histiocticas macrfagos- (leishmaniosis, lepra felina). 5. Dermatitis nodular. El infiltrado inflamatorio se dispone por la dermis y se acumula en determinadas reas circunscritas, alrededor de folculos, glndulas o agentes patgenos. Se suelen dividir segn el tipo de clulas inflamatorias en purulentas (abscesos) y granulomas macrfago- (tuberculosis, cuerpos extraos). 6. Foliculitis, perifoliculitis y furunculosis. En realidad es una dermatitis nodular, pero en este caso el proceso afecta a los folculos. Pueden aparecer acmulos de clulas inflamatorias dentro del folculo (foliculitis) o alrededor (perifoliculitis). Cuando existe rotura del folculo piloso se denomina furunculosis y dar lugar a la formacin de un granuloma de cuerpo extrao con una imagen hispatolgica de piogranuloma. Estos fenmenos se dan en enfermedades bacterianas, micticas y parasitarias. 7. Vasculitis. Las clulas del exudado inflamatorio se encuentran en la pared de los vasos que a su vez presentan trombosis, degeneracin y tumefaccin endotelial y degeneracin fibrinoide de la pared vascular. Y en como resultado necrosis epidrmica. Segn que clulas presente el exudado se tratara de un proceso u otro. As, en lupus eritematoso, alergia, hipersensibilidad y piodermas se da una la vasculitis neutroflica porque son los neutrfilos las clulas predominantes; y en intoxicacin por drogas, ectoparsitos y en procesos idiopticos aparece una vasculitis linfocticas porque fundamentalmente est compuesta por linfocitos. 8. Paniculitis. Es la afeccin del panculo adiposo por extensin de procesos inflamatorios de la dermis como en las dermatitis purulentas y granulomatosas. Se clasifican en lobular, porque incide sobre los adipocitos, septal, cuando se manifiesta en los tabiques conectivos, y difusa, al interesar a ambas zonas. La paniculitis lobular es ms frecuente y se manifiesta en infecciones bacterianas, micticas y cuerpos extraos; la paniculitis septal es reflejo de una vasculitis. La mayora de patrones de dermatitis no son especficos de un agente patgeno concreto, por lo que su valor diagnstico estriba en la conjuncin con los datos clnicos del animal y otros anlisis clnicos. Pero en ciertos casos, los resultados histopatolgicos pueden tener valor diagnstico y en muchos permitir el diagnstico diferencial entre varios procesos.

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