PARAMETRII DE BAZ A MODELULUI INTEGRATIV I PROBLEMELE DIAGNOSTICATE Descrierea succint a modelului integrativ n diagnosticarea sistemic a psihoterapiei familiei Psihoterapeutul

la primire se ntlnete cu mai muli membri ai familiei i el este nevoit s-i focuseze atenia n primul rnd la procesele de grup ce au loc aici. Psihoterapia sistemic i permutat diagnosticarea i aprecierea individului, n grupa sa fireasc. Bineneles c psihoterapeutul de familie nu trebuie s neglijeze cu specificul individual al membrilor familiei. ns ipotezele pe care acesta le nainteaz trebuie s fie circulare i s includ in sine reacia tuturor membrilor familiei. Ajutorul psihologic cu accent pe problemele intrapsihice poate ajuta multor persoane, ins, cel mai des el nu ia n vedere procesele de grup ce au loc n familie, ce pot fi urmate de reacii neprevzute din partea membrilor ei. Este demonstrat, c accentul pus pe problemele individuale ai membrilor familiei, duce cu precdere la construirea unor ipoteze succesiv-liniare, i n rezultat duc spre cutarea vinovatului. Lucrul terapeutic n tentativa gsirii vinovatului provoac la acesta rezisten i repingere, sau repede se ntrerupe desfurarea procesului terapeutic familial. Investigarea propus de fa, adic modelul integrativ sistemic al diagnosticrii psihoterapeutice a familiei completeaz tratarea familiei de pe principii i funcionalitate integre, a unui sistem unitar. Astfel modelul integrativ se atribuie nivelului sistemei familiale n diagnosticarea multilateral ai lui Oudshoorn. Sarcina de baz ai acestuia fiind, integrarea i dezvoltarea paradigmelor conceptuale de baz cu spectru sistem-orientativ n psihoterapia familiei. Modelul dezvolt primii doi clasteri n clasificarea lui Levant, 1980 , adic tratarea orientat de pe poziii familial-istorice spre structura / procesul familial. Iar ceea ce depinde de abordrile orientate spre directivele emoionale, din punctul nostru de vedere, duc spre o diagnosticare eronat, de exemplu terapia de familie centrat pe client, sau tot ea dar abordat prin prisma caracteristicelor individuale ale membrelor familiei. Nectnd, la toate acestea, cele expuse mai sus, fiind exprimate cantitativ formeaz o grup fr de valoare, n comparaie cu alte abordri. n plan teoretic ns, domin un electism totalitar, i colile celor dou clastere pot utiliza tehnici dintr-al treilea claster i invers. Locul modelului integrativ a psihoterapiei sistemice familiare n diagnosticare n reiaua de coordonate a modelului global Oudshoorn: 1.Probleme cu tangene social-externe

2. Probleme n sistema familial

PARAMETRII MODELULUI 1. Structura familiei 2. Comunicare n familie MODELUL 3. Stadiul de dezvoltare a ciclului familial INTEGRATIV 4. Istoria familiei 5. Funciile simptomatice n sistema familial MIJLOACELE DE OBINERE A INFORMAIEI

3. Problemele cognitive i comportamentale 4. Conflicte emoionale cu aspect incontient 5. Abateri n dezvoltare i tulburri de personalitate 1

6. Dereglri biologice Modelul integrativ a sistemei familiale unete n sine cinci grupe de idei. El ne demonstreaz c sistema familial poate fi abordat din tangentele structurale, comunicative, stadiilor de dezvoltare a ciclului familial, istoriei familiei i funciilor n ea, a indiciilor i comportamentului problematic ( Tab.1.4.1.). Atribuirea anume a acestor cinci parametri pentru modelul integrativ nu se prezint ntmpltor. Modelul reprezentativ ai sistemei familiale, trebuie s fie: - n primul rnd invariativ-descriptiv, o sistem relativ stabil caracterologic, cu tangene ai constituirii relaiilor elementare n familie; - s analizeze procesele din familie, ce au loc n momentul de fa; - s se ia n vedere problemele ce schimb i transform sistema familial; - s demonstreze cum familia a ajuns in situaia de fa; - s demonstreze logica problemei i disfunciei sistemei familiale, ct i corelarea acesteia cu ali parametri ai ei. Acestor cinci sarcini le sunt atribuite cele cinci parametrii ai modelului integrativ, ce se prezint ca componente de baz. Scopurile terapiei sistemice de familie pe baza modelului integrativ Diverse direcii a terapiei sistemice se deosebesc dup scopurile sale. Exist, ns, o aprobare, c soluionarea problemelor de familie reprezentate i alinarea simptomelor fr apariia altor simptome la unii membri din familie trebuie s fie sarcina minim a terapiei [Guerin P., 1976]. n acest paragraf succint snt redate scopurile mijloace pentru soluionarea acestei probleme centrale terapeutice, ce decurg din diferite abordri diagnostice integrate n modelul nostru. n teoria sistemic de schimbri ( 2.2) se evideniaz modificri de ordinul nti, doi i trei. Schimbrile din primul ordin sau adaptarea, atrag structurile i regulile de baz a funcionrii sistemului i dac problema e complicat ele, de regul, nu snt suficiente pentru revenirea la starea normal a sistemului. Deseori adaptarea propune doar o soluionare temporar, de exemplu pe baza comportamentului simptomatic. Schimbrile de ordinul doi (metaadaptarea)se refer la modificrile organizatorice de baz a sistemului i de obicei se specific prin termenul de restructurare. Schimbrile de ordinul trei determin modificri n sistemul de autorecepionare, n acela timp posibilitile sale de modificare. Reamintim, c prin sistem se subnelege i individul, i familia, i orice organizaie. Familia, de regul, vine la terapie atunci cnd posibilitile sale de adaptare snt epuizate, avnd fric de necesitatea reorganizrii i avnd imaginea negativ despre sine i perspectiva proprie. Scopul terapiei sistemice de familie este de a crea condiii pentru realizarea familior cu schimbri de ordinul doi i trei. Se presupune, c astfel de schimbri duc la reducerea problemelor i simptomelor, revenirea familiei din impas la un optimism major i satisfacerea vieii de familie. Aadar, s vedem, spre ce snt orientate eforturile terapeutului utiliznd criteriile modelului integrativ de diagnosticare: 1. Modificrile din structura familiei. Supoziia fundamental aici este ceea ce organizarea disfucional familial susine existena problemelor de familie. Atunci, utiliznd modelul lui Olson, e necesar de acrea condiii care vor ajuta familiei s se deplaseze la un alt tip de organizare familial echilibrat. De exemplu, ntr-un sistem rigid de organizat o comunicare deschis i convorbiri; unei familei haotice de ajutat s-i construiasc o structur ierahic, de asigurat o alian puternic printeasc i conlucrare n subsistema cuplului, ce va asigura conducerea suficient a familiei i educarea copilului. Pentru aceasta, n sistemul haotic, la etapa iniial a terapiei, terapeutul poate ocupa o poziie autoritar de conducere. n sistemul general, terapeutul ajut la unificarea familiei pe baza identificrii pacientului i stabilirea potenialului optim pentru toi membrii familiei care particip la aceasta. ntr-o familie confuz terapeutul va susine hotarul 2

ntre subsisteme i lrgirea autonomiei personale apreciind nivelul ridicat al trebuinelor emoionale. El se strduie s ajute familiei s stabiliesc echilibrul atarii i ndeprtrii ntre membrii ei i persoanelor din afara familiei. Pentru a putea fi component a sistemului terapeutic complicat, terapeutul trebuie n lucru cu aceste familii permanent s elucideze rolul su i hotarul rspunderii profesionale. Trebuie subliniat faptul c scopul de a transforma structurile familiale trebuie s fie realizabile i nu trebuie s aduc schimbri prea mari. Adesea, famililor disfuncionale le este caracteristic poziia totul sau nimic n ceea ce privete posibilitatea de a suferi schimri. Acestea se gsesc ntre dou extreme: simul disperrii i ateptrile ce par a nu putea fi realizate. Totodat, membrii acestor familii au simul c schimbrile vor fi cardinale, ei nedorind acest lucru. De exemplu, familiile dificile se vor opune oricrei forme de independen a copiilor deoarece acestea se tem de ruperea total a relaiilor ce existaser. n timpul lucrului cu familiile neechilibrate este important de a pune scopuri modeste, concrete, care ar putea fi atinse prin schimbri minimale, n vederea micorrii temerilor pn la nivelul care ar conveni la toi, prevenind fluctuaiile de la o extrem la alta ajutnd familiei pas cu pas s se schimbe. Alte scopuri ale terapiei familiale rezult din multitudinea disfunciilor organizrii familiale menionate n compartimentul 2.1.4 i care prevd lucrul cu coaliiile ascunse, reversibilitatea ierarhiei i alte nclcri structurale. De multe ori o problem important a terapeutului este consolidarea sistemului conjugal ca una central n familie. 2. Ajutor familiei n ceea ce privete rezolvarea problemelor i cerinelor ciclului vieii i asigurarea trecerii cu succes la urmtorul nivel de dezvoltare. 3. Schimbarea caracterului comunicrii n familie. Din punct de vedere al comunicrii comportamentul simptomatic reprezint rezultatul interaciunii ntre oameni. Terapeutul trebuie s determine funciile comportamentului simptomatic i pericolul pierderii lui pentru familie. El trebuie s creeze condiii pentru soluionarea acelor probleme de familie cu mijloace nesimptomatice sau de a ajuta familia s-i formuleze alte sarcini noi. Terapeuii de pe poziii comunicative vor determina activ problemele individuale din punct de vedere al funcionrii familiei. Dezmembrarea cercului vicios poate avea loc prin mai multe mijloace diverse sarcini terapeutice, chiar i paradoxale, folosirea ritualurilor de famile, ntroducerea diverselor forme de comunicare. Muli terapeui de familie utiliznd ideologia teoriei nvrii, pun accentul pe mrirea posibilitilor membrilor familiei de a duce o convorbire ntre ei bazat pe schimbare. Terapeuii care au aceast orientare ncearc s schimbe stilul interrelaiilor nvnd membrii familiei s fie empatici, s aib o autoexprimare deschis, s-i formeze deprinderi de ascultare. n afar de aceasta terapeutul, organiznd discuii poate observa la membrii familiei cum discut, introducnd nite reguli de comunicare(de a face numai critic pozitiv sub form de propunere a unor alternative, s rspund pentru sine, nu pentru altul, de a nu citi gndurile partenerului, de a vorbi clar i concret). 4. Lucrul cu istoria familiei. Clasicul orientrii sistemice Bowen, consider c multe probleme emoionale nu pot fi soluionate n limita lucrului numai cu nucleul familiei i insist asupra necesitii focalizrii terapiei asupra familiei prinilor unuia sau ambilor soi, lsnd la o parte criza conjugal. Scopul principal al terapiei sistemice, conform Bowen este atingerea de ctre membrii familiei posibilitile de difereniere a sistemului de familie. Difereniere nseamn posibilitatea membrilor familiei de a stabili relaii interpersonale apropiate i n acela timp de a poseda autosuficien necesar pentru a fi orientat la scopurile personale. Utilizarea informaiei despre istoria familiei ajut n primul rnd la deblocarea sistemului de familie i de obine acces la secretele familiei. n al doilea rnd, obinerea informaiei despre funcia ce mpiedic comportamentul n cadrul sistemului de familie i descoperirea problemelor paterne repetate i ncercri de soluionare efectuate de generaiile precedente, contribuie la gruparea simptomilor ntr-un anumit context, de a formula ipoteze ntemeiate i de a determina schimbrile necesare implicnd n lucru inclusiv i membrii clanului familiei alturi de nucleul 3

familial. n afar de aceasta lucrul cu istoria familiei ofer posibiliti majore de a schimba atitudinea fa de sine i reformularea simptomelor. n concluzie, poate fi spus c scopurile terapiei reieite din analiza istoriei familiei vorbesc despre necsitatea: 1. De a crea condiii pentru diferenierea membrilor familiei. 2. Lichidarea comportamentului disfuncional luat din familia prinilor. 3. Stabilirea sarcinilor importante nefinisate de ctre unii din membrii familiei. 4. Restructurarea relaiilor interpersonale cu membrii familiei lrgite. Reorientarea funcionrii familiei din punct de vedere al lrgirii perspectivei Structura familiei n esen, interpretarea structural a familiei se bazeaz pe conceptul ce consider familia ceva mai mare dect biopsihodinamica individual a membrilor si. Interaciunea membrilor familiei se supune unor legiti ce conduc cu transaciile acestora. Aceste legiti, de obicei, nu se formuleaz n mod pregnant i nici nu se contientizeaz, ns oricum ele formeaz ceva integru, adic structura familiei. Realitatea structurii este o realitate de alt natur n comparaie cu realiatatea membrilor luai n parte (Minuchin, 1974). Scopul terapiei este, mai degrab, ajutorul n ce privete restructurarea organizrii disfuncionale a familiei, dect nlturarea simptomelor. Se presupune c schimbarea structurii familiei va atrage dup sine diminuarea problemelor. Analiznd structura unei familii concrete, este necesar de cercetat componena familiei; de cercetat consecutiv sistemele din diverse nivele (familia ntreag, subsistemul prinilor, subsistemul copiilor, subsistemele individuale) (Minuchin, 1974; Lange, Van der Hart, 1980); a descrie familia din punctul de vedere al parametrilor ei (coeziunea, ierarhia, flexibilitatea, hotarele externe i interioare, structura de rol a familiei); de apreciat caracterul problemelor de structur (coaliiile ntre generaii, reversibilitatea ierarhiei, tipul de structur neechilibrat a familiei) (Gehring, 1993; Olson, 1993). Este necesar de aflat de la membrii familiei, pe cine ei consider ca fiind membri. Este o ntrebare important i n ce privete determinarea hotarelor familiei i a faptului cine este prezent n sistemul de familie, fizic sau psihologic (Boos i Greenberg, 1984). n special, acest fapt este important pentru familiile divorate sau aflndu-se ntr-o cstorie repetat. Cercettorii i terapeuii diferitor coli sunt de acord c coeziunea (cohesion) i ierarhia sunt msuri chee pentru descrierea structurii relaiilor de familie (Nichols, 1984; Birtchnell, 1987; Cierpka, 1988). Termenul coeziune (cohesion) se determin ca fiind o legtur emoional, apropierea sau ataamentul membrilor familiei (Bowen, 1960; Sierlin, 1974; Bying-Hall i Campbell, 1981; Kelsey-Smith i Beavers, 1981). n ce privete sistemele de familie, acest concept este utilizat pentru descrierea nivelului, la care membrii familiei se vd ca fiind un tot ntreg. Termenul ierarhie cuprinde cteva presupuneri teoretice fundamentale (Kraichefeld, 1987; Fish 1990). Putem face trimiteri, de exemplu, la autoritate, dominan, puterea de a lua hotrri i nivelul influienei unuia din membrii familiei asupra celorlali (Moos, 1974, Madanes, 1981, Williamson, 1981; Oliveri i Reiss, 1984; Bloom, 1985). Termenul hotar se utilizeaz n descrierea relaiilor ntre familie i mediul social, precum i ntre diferite subsisteme n interiorul familiei (de exemplu: individualitate, diade, triade). Terapeuii de familie consider dezvoltarea hotarelor ca un parametru important n evoluia structurilor familiei. Hotarele exterioare hotarele ntre familie i mediul social. Ele se manifest prin intermediul faptului, c membrii familiei se comport diferit unii cu alii i cu mediul nconjurtor. Hotarele interiore se creaz prin intermediul diferenei n comportamentul membrilor diferitor subsisteme. De exemplu, soii se comport ntre ei altfel dect cu copilul. Teoria structural menioneaz c disfuncia sistemei este condiionat de varianteleextremiti. Este ru, cnd hotarele sunt sau prea rigide sau prea slabe. Dac hotarele exterioare sunt prea rigide, atunci au loc puine relaii ntre familie i mediu, intervine o stagnare n sistem. 4

Dac hotarele sunt prea slabe, atunci membrii familiei au multe legturi cu mediul nconjurtor i puine ntre ele. De exemplu, familia rareori se adun mpreun. Dac hotarele interioare, de exemplu, ntre subsistemele prinilor i copiilor sunt prea rigide, atunci prinii, fac impresia c sunt ocupai doar de ei; dac, din contra, sunt prea slabe, atunci prinilor poate s nu le ajung intimitate, ei pot aciona doar n roluri de printe, pierznd relaiile de soi. Exist 2 tipuri de baz a subsistemelor de familie cu mebrii familiei, care aparin la o generaie sau la diferite. Conceptul de hotar al generaiilor se utilizeaz pentru a arta diferenele ntre generaii n ce privete apropierea i ierarhia (Beavers, 1985, Wood, 1985). nt-o familie care funcionez bine, regulile, ce conduc interaciunile n subsistemele prinilor i copiilor, se deosebesc de regulile subsistemelor prini-copii. Diadele printeti, de exemplu, n general denot un grad mai nalt de coeziune, dect n subsistemele printe-copil. Exist, deasemenea, hotare clare ale generaiilor n ce privete ierarhia, unde prinii au o putere mai mare de luare a deciziilor n baza experienei lor, responsabilitii i resurselor materiale (Leigh, 1986). Familiile aflate n situaie de stres, pe de alt parte, nu au hotare clare ntre generaii. Aceasta se manifest n coaliii peste generaii, unde coesiunea i devotamentul unul fa de altul ntre prini i copil este mai mare dect ntre prini (Haley, 1973; Gehring, 1985). n asemenea familii exist un numr mare de nclcri ierarhice, de exemplu, ierahia inversat, cnd influiena copilului poate s ntrec autoritatea unuia sau ambelor prini (Bowerman i Bahr, 1973; Madanes, 198). 5. familiale. Abordarea comunicativ n terapia de familie. Reprezentanii abordrii comunicative n terapia de familie atrag atenia n deosebi asupra analizei aciunii reciproce (Jackson, 1968; Haley, 1963; Watzlawick, 1967). Terapeuii acestei abordri fac studii asupra schimbrii tabloului interaciunii n aa fel, nct membrii familiei singuri s-i poat soluiona problemele. n legtur cu aceast trebuie s evideniem un ir de nclcri n procesul comunicativ care mpedic rezolvarea constructiv a problemelor de via i trag dup sine apariia comportamentului simptomatic. Prin comunicare de obicei subnelegem schimb de mesaje. Ea se realizeaz att prin intermediul mijloacelor verbale ct i nonverbale. Watzlawick P. (1974) susinea c este imposibil de a exclude comunicarea, pentru c orice comportare n prezena altei persoane este comunicare. Bazndu-se pe teoriile formelor logice Bertrana Rassela, putem evidenia meta comunicarea, ce aparine unui nivel logic mai superior (N+1) n comparaie cu nivelul comunicrii (N). Metacomunicarea reprezint prin sine comentariu sau ntiinare cu ocazia comunicrii. Metacomunicarea deasemenea poate fi verbal ct i nonverbal i se prezint de obicei ca simboluri ajuttoare n nelegerea corect a contextului comunicat. Dup prerea lui Beitson n psihologia comunicrii reale, comunicarea la diferite nivele logice deseori se deplaseaz. Enunul alctuit concomitent la dou nivele logice se contrazic reciproc i duce la paradox. n terapia de familie deseori ne ciocnim de cerine paradoxe a membrilor familiei care nu pot fi ndeplinite. Drept exemplu, soia ateapt ca brbatul s dirijeze cu ea, s fie responsabil pentru viaa ei, dar n acelai timp s mearg acolo unde vrea doar ea. Sau, n cazul dragostei la comand, cnd mama i vorbete biatului, c dac ar fi copil cuminte, ar fi primit plcere i bucurie de la aceast lecie plictisitoare. Sau, prinii prea grijulii cer de la adolescent s fie independent responsabil dar n acelai timp permanent dirijeaz cu el, nu i se permite dup orele ase seara s ias la plimbare pentru c e prea periculos. Aceste ordini paradoxe sunt percepute de copii drept impas i deseori duc la extremiti. Astfel, n ultimul exemplu biatul poate reaciona ca un pustnic total al casei. Pe de alt parte, problema educrii copiilor nainteaz fa de prini, fr ndoial, o problem paradox. Prinii trebuie pe de o parte s-l orienteze, controleze, supravegheze i conduc pe copil, dar n acelai timp trebuie s asigure odat cu maturizarea lui dezvoltarea unei individualiti autonome. n unele cazuri ordinele paradoxe (Watzlawick P. 1967) nu au rezultate negative atunci cnd sunt discutate i analizate. Rezultate negative apar n cazul cnd reprezentanii interaciunii dein statusuri diferite i este interzis discutatea ordinelor. Mai evideniem nc un tip de mesaj contrar n cazul cnd ambii prini, naintnd exigene fa de copil, se contrazic unul pe altul. 5

Urmrile negative ale acestui tip inconsecvent sunt evideniate ndeosebi de psihologia nvrii (Paterson, 1971). Varianta extrem a comunicrii paradoxe o prezint cazul strngerea dubl (Beitson G. i alii 1993). Autorii evideniaz caracteristicile de baz: 1. Individul este inclus n relaii foarte apropiate cu alt persoan, de aceea el simte c este foarte important de a stabili concret ce gen de informaie i se transmite, pentru a reaciona corect; 2. Astfel individul nimerete n situaia cnd acea persoan important pentru el, concomitent i transmite dou informaii de diferite nivele, dintre care una neag pe cealalt; 3. i n acelai timp individul nu are posibilitatea de a-i expune prerea referitoare la mesajele primite, pentru a concretiza la care din ele s reacioneze, adic nu poate realiza confirmarea metacomunicrii. n afar de aceasta el nu poate real prsi situaia interaciunii, cu att mai mult c mesajele contrare de obicei sunt legate de acele sentimente importante pentru copil n familie l iubesc prinii sau nu. Drept exemplu poate fi adus urmtoarea situaie familiar. Presupunem c pentru mam existaena copilului are sens deosebit, ce i provoac nelinite i dumnie, cnd apare pericolul contactului familiar cu copilul. n acelai timp, pentru mam simul dumniei n relaie cu copilul este inadmisibil i metoda negaiei const n aceea c n aparen se exprim o comportare atent, grijulie fa de copil, astfel impunndu-l pe el s aib o atitudine ca pentru o mam iubitoare, n caz contrar, ea se va ndeprta de el. Pe lng aceasta, n familie, nu exist nimeni (exemplu, un tat puternic i ptrunztor), care s intervin n relaia mam-copil i s-l susin pe copil ncurcat n contraziceri. Situaia strngerea dubl n familiile schizofrenice, cum consider Beitson, reprezint o experien repetat. Iat cum arat unul din episoade: Mama i viziteaz copilul schizofrenic n spital. Copilul bucuros i cuprinde mama impulsiv. Ea se ncordeaz i parc mpietrete (mesajul com,unicativ- nu mi-e plcut relaia cu tine), el imediat i retrage mna. Oare tu nu m mai iubeti ? ntreab mama n acelai timp (mesajul metacomunicativ tu trebuie s ai o atitudine ca pentru o mam iubitoare. Ceea ce mi-ai demonstrat, nu este dragoste Auzind aceasta, tnrul s-a emoionat iar mama i-a reproat: Scumpule tu nu trebuie uor s te sfieti i s-i fie fric de sentimentele tale. Dup aceste cuvinte pacientul nu a fost n stare s rmn cu mama dect cteva minute, dar cnd ea a plecat, el s-a aruncat asupra infermierei (Beitson i alii, 19993). Autorii concepiei strngerea dubl consider c simptomatica schizofrenic reprezint mijlocul ieirii din aceast situaie insuportabil i duce la incapacitatea schizofrenicului de a deosebi nivelurile comunicrii, coninutul, sensul propriu i metafora. n situaiile terapeutice paradoxul, propus de terapeutul familiei de obicei arat astfel. Familia vine i comunic urmtoarele: Noi vrem s ne eliberm de probleme, simptomul (nivelul logic n Mare). n acelai timp contextul acestui mesaj este: Dar lsai, v rog, totul aa cum este n familia noastr (nivelul logic N+1). Folosind recomandrile paradoxe, terapeutul poate crea propriul contraparadox pentru familie. Terapeutul poate spune de exemplu urmtoarele: Simptomul membrului familiei poart o funcie important i util. El ajut familia D-vs cu att i att, de aceea pn nu sunt gsite alte mecanisme de realizare a funciilor simptomului, nu v schimbai (mesajul comunicativ). Toate acestea se comunic, presupunnd urmtoarele ntlniri i contact cu familia n contextul schimbrilor terapeutice (mesajul metacomunicativ) Watzlawick P. i alii determin aa sistem de interaciune ca familia sau csnicia proces n care dou sau mai multe persoane intervin n determinarea naturii interaciunii lor. Conform prerii lui Haley (1963) oamenii natrenai n aciuni reciproce, ntodeauna se confrunt cu aceleai probleme: a) Ce mesaje i tipuri de comportare au loc n aceast interaciune ? b) Cine controleaz ceea, ce va avea loc n aceast interaciune i va lua hotrri asupra unor ntrebri ? Membrii familiei stau n faa necesitii ncheerii unor nelegeri vizibile sau invizibile, preciznd regula interaciunii. Aici putem evidenia ase aspecte de baz: 6

1) Sarcina principal acestor reguli controlul procedeelor de interaciune n familie. Ele determin cum oamenii trebuie s se comporte n anumite situaii i mprejurri, ce este admisibil i ce nu. Ele de asemeanea pot vorbi despre ce urmri pot trage dup sine respectarea sau nerespectarea regulilor. 2) Oamenii tot timpul sunt atrai n procesul de precizare a regulelor de interaciune. De exemplu, tinerii vin la ntlnire. Regula, pe care ei mpreun o ntocmesc vorbete despre ceea ce ei pot face mpreun, i ce nu. Poate tnrul s cuprind fata sau e prea devreme, unde pot merge i ce se poate ntmpla. 3) La orice stadiu a ciclului de via trebuie s aib loc schimbri serioase a regulilor funcionale. De exemplu adresarea fa de adolescent trebuie s fie diferit fa de cea a copilului mic. Cnd regulile vechi vin n contradicie cu situaia nou, n familie are loc criza. 4) Regulile pot fi deschise i nchise. Regulile deschise sunt direc anunate, pot fi discutate, schimbate. De exemplu: Copiilor de vrsta ta dup orele nou seara li se interzic plimbrile, Toat familia trebuie n zile de odihn s ia dejunul mpreun, Nu conecta tare muzica etc. Regulile nchise de asemenea orinteaz interaciunea dar nu sunt analizate i discutate deschis. Dac ele sunt reamintite, atunci chiar pot fi negate de unii membri ai familiei. n unele familii regula nchis prezint prin participarea bunicii la toate activitile. Ce nu s-ar ntmpla ea trebuie s fie cu toate la curent. Exist familii n care conflictele sunt inadmisibile. Membrii familiei trebuie ntodeauna s se neleag, iar contradiciile i deosebirile ntre ei trebuie excluse. n alte familii dimpotriv, conflictul reprezint unicul mijloc de interaciune acceptat. Regula poate fi expus astfel: Mai bine dezbateri, dect s fii rece i indiferent; expunndu-i nemulumirile,demonstrezi prin aceasta atenia ta etc. 5) Regulile snt diferite n diferite familii. Cnd tinerii se cstoresc, ei de obicei stau n faa problemei de suprapunere a regulelor conflictuale de interaciune din familia printeasc. 6) Regula interaciunii cauzeaz n familii hotare interne i externe. Membrii familiei se comport diferit unul cu altul i cu mediul social ce-l nconjoar. Interaciunea prinilor ntre ei se deosebete de interaciuinea lor cu copiii. Din partea copiilor se cere ca ei s exprime respect fa de prini, dar care nu este neaprat s fie n cazul comunicrii dintre copii. Regulile comunicative ajut la pstrarea echilibrului n sistema familiei. Nerespectarea regulilor duce la creterea nelinitii a membrllor familiei. Regula se refer mai mult la tipul logic superior, dect la o simpl interaciune. n familiile disfuncionale este interzis metacomunicarea deschis i verbal, aici exist multe reguli nchise. Dup prerea lui Haley (1963), conflictul n viaa conjugal este focusat asupra: a) dezacord n regulile vieii de familie; b) dezacord n ceea ce privete cine stabilete aceste reguli; c) ncercarea de a aduce n via reguli incompatibile una fa de alta. Foarte frecvent urmrind relaiile dintre membrii familiei constatm cu ndignare necorespunderea dintre obiectul discuiei i importana lui manifestat prin furie, creterea pasiunilor cu care se desfoar comunicarea. Exemplu, soiii pot hotr aranjarea mobilierului n apartament contrazicndu-se pn ce rguesc i confuz rezolvnd problema. Cine va menine poziia sa, acel va lua hotrrea final. Watzlawick P. (1967) numete acesta aspectul relaiei n comunicare, contrar opus aspectului coninutului controversei. Explicnd neproductivitatea multor conflicte, construite n baza tipului lupta de putere, Lange A.O. i Van der Hart (1983) scriau c muli oameni niciodat nu trec pe lng confuziile dintre aspectele coninutului i relaiei i nu ating nimic, de ct stabilirea scorului de puncte n favoarea cuiva. Autorii ne indic o alt variant a luptei de putere, pe care ei o numesc problem de punctuaie. Esena ei const n indicarea asupra partenerului, ca izvor al consflictului: Aceasta s-a ntmplat pentru c tu ai fcut aceea i aceea, Nu, asta tu m-ai provocat etc. De obicei, n familie exist stereotipul continuitii tranzaciei care susine problema (cerc vicios). Evidenierea unei cauze, de la care totul a nceput nu ne va ajuta n soluionarea problemei. Recunoaterea cuiva drept vinovat de toate genereaz ofens i produce indignare. ap ispitor, exemplu, tata care este considerat foarte sever este nlturat, mama dovedindu-se fa-n fa cu problema copilului, cu care ea nu se poate isprvi. 7

Schimbrile survin, cnd oamenii nceteaz n ntregime s se concentreze asupra neajunsurilor altei persoane i ncep s ncerce a nelege aciunile proprilei comportri asupra partenerului (Lange A.O. i Van der Hart (1983). Interaciunea pote fi de dou feluri simetric i suplimentar (Bateson, 1958, Haley, 1963). Interaciunea simetric nseamn c comportarea ambelor pri se aseamn. Dac unul propune un sfat, atunci cellalt face exact la fel; dac unul jignete, cellalt i rspunde la fel; dac unul nu vrea s fie responsabil, i cellalt la fel o ocolete. De obicei aceasta duce la ncetarea interaciunii. Interaciunea suplimentar este caracterizat prin rspunsuri contrare ale oamenilor care se completeaz reciproc. Exemplu, unul citete lecia, altul o ascult; unul ia hotrri, cellalt cade de acord. n situaii critice proporia interaciunii suplimentare devine tot mai extrem. Pacientul n familie ajunge din ce n ce mai bolnav i infirmiera ngrijete de el tot mai mult i mai mult. Terapeutul se strduie s introduc mai multe greuti n relaiile clienilor. Perechile la care predomin paterul interaciunii simetrice se nva s construiasc interaciuni suplimentare, de exemplu, traducnd nvinuirile reciproce n rugmini i posibiliti de a le ndeplini. Calea invers se folosete n cazul predominrii interaciunii suplimentare. De exemplu, dac cineva este gata ntodeauna s-i ajute cellalt membru al familiei, aceasta deseori nseamn, c trebuie ca el sau ea de asemenea s se nvee a cere ajutor pentru sine. Pentru membrii familiei este important de a putea aplica diferite forme de comportare la momentul potrivit. Harper (1977) descrie interaciunile paralele ca alternarea conduitei simetrice i suplimentare adecvate situaiei. Funciile comportamentului simptomatic n sistemul familial Vorbind despre comportamentul simptomatic se subnege o ntreaga categorie de dereglari, inclusiv simptomele pihice, dar i oricare comportament care corespunde urmtparelor condiii: 1. Comportamentul pacientului influeneaz comparativ mult asupra celorlali oameni; 2. Este involuntar i este destul de dificil de a fi controlat de pacient. n afara de acestea comportamentul simptomatic deseori este ntrit de cei din jur i pacientul capt ntr-o form sau alta a doua boal [Oudshoorn, 1993 Din punct de vedere al comunicrii, comportamentul simptomatic reprezint necorespunderea dintre nivelele logic al mesajului i metacomunicrii. Pacientul ndeplinete ceva ieit din comun sau evit de a face acest lucru, i simultan indic c el nu face acest lucru pentru c nu controleaz situaia. Posibil, problemele serioase, asemenea schizofreniei, necesit o descriere la mai multe nivele, dar numtul mare de simptome psihosomatice ct i problemelor comportamentale pot fi prezentate n aceast modalitate. (Haley, 1963). Este evident c simptomele pot fi ca urmare a dereglrilor diferitor nivelurilor ierarhice ale sistemului global n modelul lui Oudshoorna (vezi paragraf 1.3), i pentru a descoperi sensul i funciile lor pot fi gsite mai multe explicaii. n ptezenta cercetare se demonstreaz c sensul simptomelor schimb n fincie da fatul ce este unitatea de msur- individul, diad sau triad. n continuare vom relata pe baza structurii triunghiului n calitate de unitate da analiz, se contureaz rolul, pe care siptomele l ndeplinesc n sistemul familieie. Apoi se demonstreaz faptul c, n primul rnd comportamentul simptomatic poate fi perceput ca metafor comunicativ, caracteristic unor teme din anturajul apropiat pacientului, n al doilea rnd reprezint parte succesivitii circulare comunicaionale, i n al treilea rnd ndeplinete anumite funcii n sistemul familial. Odat cu apariia psihoterapieie familiale a fost posibil nelegerea comportamentului simtomatic (problematic) de ctre membrii familiei. n psihanaliz simptomele sunt considerate dtrpt urmare a confluctului intern, compromisului dintre atraciile necontientizate i mecanismele represate. Simtomele sunt studiate n calitate de particulariti ale individului, manifestare a confluctului intrapsihic, care s-a agravat posibl din cauza influenei din partea mediului social. Anxietatea i deprimarea sunt caracteristice ale acestei stri. Ex. Femeia compulsiv i spal minile. Atunci, posibil metafor psihodinamc care ar explica comportamentul poate fi ispirea vinei. 8

Dezvoltndu-se teoria comunicativ i a cea sistemic a survenit schimbarea n interpretatrea simtomelor. Simptomele reprezint nu numai starea caracteristic , dar i manifestare a relaiilor dintre oameni, i pot servi drept mijloace pentru realizarea unor scopuri strategice n relaiile cu cei apropiai. n prezent ntrebarea este: ce acuzeaz accesul de anxietate, privit n contextul realiileor familiale, relaiilor la serviciu sai realiilor cu psihoterapeutul? Cteva exemple simple: Pe copil l doare capul, burta si aa mai departe, n momentul cnd el trebuie s plece la coal. n familiel este biat de vrst preadolescent, care este ataat de mam-sa. Mama este cstorit a doua oar. Simultan cu naterea fratelui sau a sorioarei la preadolescent ncep probleme cu comportamentul sau cu reuita. Aceasta este reacia la apariia adversarului si el vrea s comunicecu ajutorul acestui comportament c se simte prsit i singur. Problemele biatului sustrag atenia prinilor de la nou-nscut, i primind poria de atenie negativ el simte, c prinii continu s ndeplineasc fnciile sale f de el. n aacest mod comportamentrul simptomatic poate ndeplini rolul comunicatii ascunse paradoxale ntre oameni. El neaprat poart n sine metafora comunicativ i n acelai timp, este reprezenta n forma n care nu este perceput ca mesaj de ceilali membri ai familiei. n exemplul urmtor dereglarea comportamentului fiicei, predispoziia de a comunica cu fetiele de purtare uuratic i ntoarcerile trzii acas port fi percepute ca metafor, ce ilustreaz tema grupului familiei. Familia cu doi copii (fiica de a prima cstorie a mamei de 13 ani i copilul comun, feti de 3 aniori) triesc ntr-o odaie n cmin. Viaa intim dintre prini este dereglt de acum muli ani. Soia dup doi ani de via comun a aflat c soul are amant, pe care soul la cererea soiei imediat a prsit-o. Dar, anxietatea, c aceasta mai devreme sau mai trziu se poate ntmpla nu a desprut i din cnd n cnd se ntrete cu noi suspeciuni. Cu att mai mult c fiica cea mai mare a spus cu cteva lubni n urm c tatl vitreg a nceput cumva straniu s-o priveasc, i s-o strng. Soul toate acestea a negat i dup incidentul soiei toate acestea nu se ami discutau. Anul trecut soului i-a murit tatl i i-a rmas un apartament cu dou odi n care familia s- ar fi putut muta. Dar soia a insistat s dea la chiriai apartamentul,motivnd c este ru s fei schimbat coala fetei. (Trecerea famileie n noul apartament i cptarea dornitorului aparte, posibil c erau percepute ca un pericolul stabilitii relaiilor dintre ei). Ca urmare a incidentului cu tatl vitreg a fost faptul ca mama a mrit controlul asupra fiicei i a interzis s ias afar dup orele 18.00 ceea ce pn nu demult era ceva obinuit. Nu-mi gsesc locul, dac cineva nu este acas, spunea ea dar temndu-se ca fiica i tatl vitreg s nu se ntlneasc n noul apartament. Fiica a rspuns la aceasta cu o racie de protest i n timpul apropiat as-a mpreetenit cu fetiele de vrsta ei, care aveau deacum realaii intime. Soii au nceput mpreun s se lupte cu comportamentul ru fetei controlnd ntrzierile ei acas, fcnd scandaluri i foarte repede au obinut ca fata s nu vie cteva ori acas. Dup aceasta mama a venit cu fiica la consultaie psihologic cu scopul corectrii deprivrii morale a fiicei sale. Fetia n aceast familie este ntr-o situaie paradoxal. Fiind victima comportamentului bneadecvat al tatlui vitreg, ea nu numai c nu primete protecia mamei, ci invers este obiectul de persecuie a prinilor. Comportamentul fetei carcterizat anterior de toi foate poziv n prezent capt contur negativ, i metaforic reflect tema grupului familiei. Analiznd comportamentul fetei soii au de a face cu o ntrebare foarte important i delicat pentru ei privind viaa ntim i puritii morale nu din propriul exemplu dar din evenimente din viaa fiicei lor. Crend mtode comune de salvare a fetei ei de asemenea intreprind aciuni magice de salcare a mariajului propriu. Un ir de autori ale abordrii sistemice susin punctul de vedere privind aceeai origine ale siptomelor n familie ct i metaforelor comunicative. Majoritatea simptomelor- ct i reacia membrilor familiei la acestea n realitatea sunt doar metafore, oglnda ce reflect-i totodat ca o oglind rea denatureaz toate celelalte probelme familiale, manifestare direct a cror ar deregla statutul familiei (interviul cu Klu Madanes n cartea R. Caimopna, 1996). Problema terapeutului este de interpreta corect acesta 9

reflecatare i, bazndu-se pe ea, de a crea metafora proprie, n care vor fi propuse posibilile soluii ale problemei. Anliznd problemele familiei , este bine s ai n vedere comportamentul simptomatic ca fiind un proces cu pauze i a ce a considera c problema exist nu ntotdeauna, dar din cnd n cnd. De exemplu copii ncep s se certe atunci cnd prinii sunt acasa i se mpac , atunci cnd ei nu sunt. n acest caz pentru terapeut sunt foarte importante urmtoarele ntrebri: Ce schimbri au lc n familei cn simptomul este i cmd acesta lipsete? Dup ce evenimente are loc agravarea? Care este reacia celorlali mebrie ai familiei? Cu ce se termin aceast sucsesivitate de evenimente i care este rezultatul? Meditmd la tema acetea Djei Heidi scrie: Pentru a depi probelma este necesar s-o descriem n termeni operaionali... Etichete preadolescent delicvent, alcoolic, mama autoritar i tat pasiv, neurotic, sembioz dintre mam i copil mai repede cristalizeaz problema, de ct dau metode de soluionare [Haley, 1976]. Terapiile siitemice de familie tind s urmreasc continuitata circular, parte a crei este comportamentul simptomatic. Asemenea poziie treptat s-a format pe parcursul dezvoltrii terapiei famileie. Haley evideniaz urmtoarele stadii ale procesului de schimbare a punctului de vedere asupra originii simptomelor copiilor. 1. Iniial se admitea, c toat problema este n psihicul copilului, i el cumva nu corect funcioneaz. Ipotez de baz a fost, c el rspunde de experiena trecut, care este interiorizat. 2. Mai trziu mamele au subleniat c el are probleme ci relaiile reciproce cu ea. Exemplu, se spunea c ea este neputencioas i incompetent, i c copilul i-a adaptat comportamentul la aceasta. Explicnd de ce mama este aa cu ea este, se contruia ipoteza, c ea reacioneaz la experiena trecut proprie, i lai ales copilareasc. 3. Mai trziu a fost descoperit tatl. De multe ori ne-am convins c comportamentul mamei este explicabil prin relaiile ei cu soul. Exemplu: dac ea se arat neputinceias i necompetent cucopilul, atunci tatl este nevoit s vin n ajutor i mai mult timp s le acorde. 4. i n final, ncepe s marturisesc c n continuitatea nchis sun incluse comportamentle tuturor participanilor dramei. Sratea sufletului i refugiul lui din familie, posibil este produsul realiilor lui cu mama i copilul, care sunt aa din cauz aciunilor lui precedente i a.m.d n acest exemplu comportamentul simtomatic i neputina mamei sunt funcii de rentoarcere tatlui n familie i reprezint o parte a continuitii circulare. O alt parte ale aceste sunt succesivitatea interacionrii, care conduc la deprtarea lui de familie, de exemplu din cauza conflictelor lui cu soia (vezi des. 2.5). Adugnd aici i abordarea istoric, este posibil de vzut cu familia a nimerit n punctul dat de dezvoltarea structurii sale, i succesiunilor comunicative. nelegnd sensul simptomului, eu vd cum esl este inclus n sistemul familiei. Eu cred c fiecare fragment al comportamentului n familie este logic pentru sistemul dat [V. Satir, n cartea Hoffman &Haley, 1967]. Cnd ncercm s nelegem funciile simtomelor n sistemul familial, trebuie s contientizm ce este unitatea analizei noastre-individul, diada, triada. Dac unitate este individul, atunci noi credem despre problem n termeni de insuficien sau exces de ceva. De obicei contruim ipoteza n felul urmtor : Omul acesta se comport n felul urmtor, deoarece nu.i ajunge...puteri (cldur, susinerii emoionale, emoiilor pozitive, activitii; substanelor chimice anuita n organism i a.m. d.). n cazul n care n calitate de unitate a cercetrii noastre este diada, atunci explicaiile probelmelor existenten termenii interacivi (conflict) , competiie, unire, lupt pentru putere). Atunci comportamentul simptomatic devine un strategie interpersonal forabil devine un mijloc de control a celorlali oameni. Exemplu, soul lucreaz mult, i la soie care st acas cu copilul se dezvolt o stare depresiv. Posibil aceast femeie nu poate s se confrunte deschis cu soul su, dar cnd este depresiv soul i schimb comportamentul n direcia n care o aranjeaz pe ea mai mult. Copilul ncepe a vomita la intrare n coal. Mama este nevoit s-l duc acas i s-l culce. In zilele de odihn i n zilele n care copilul nu merge la coal copilul nu are accese de vom. 10

 Soul are cardiofobie, se teme s moar de acces de inim, cu toate c starea fizic a inimii este foarte bun. Simptomele lui pot structura ntreaga via a familiei, ncepnd cu relaiile intime ale soilor i terminnd cu comportamentul copiilor, care nu trebuie s fac glgie, cnd tatl este bolnav. Omul care demonstreaz neputin i ateapt, ca cineva s-i poarte de grij, astfel controleaz la un nivel mai nalt pe cel, ce manifest grija pentru el. n sistemul terapeutic modern se consider c analiza sistemic ncepe atunci cnd n unitatea de studiere sunt incluse trei i mai multe elemente. n acest caz pentru a explica sensul simptomelor se recurge la categoriile de echilibrare, ordonare, protecie reglare i evoluie s.a.m.d. atunci despre familie se poate de vorbit ca despre o sistem autoregaltoare, n care se pot aplica principiile generale de cibernetic. Familia este un sistem n care se ntreine un echilibru datorit unei treceri permanente de la homeostaz la schimbri. Totul este n permanent schimbare i micare, i echilibrul care se stabilete este un echilibru dinamic. Din punctul de vedere al teoriei sistemice, simptomele apar n cazul cnd au loc abateri sau dereglri n procesul de decurgere ale ciclului vieii familiei sau al altui grup real. Acestea sunt mijloace de echilibrare a sistemului oprit i pentru observarea din exterior simptomele semnalizeaz c familia trece prin dificulti n trecerea dintr-un stadiu de dezvoltare n altul. . Comportamentul simptomatic deseori este rspuns la paradoxul: sistemul familial, care necesit schimbri serioase i reorganizare, este necesar s fie stabilizat aa cum este ea. Comportamentul simptomatic poate ndeplini n sistema familiei dou funcii: 1. Funcia morfostatic: cu alte cuvinte, conservarea sistemei familiei aa cum este ea. (sinonime: homeostaz, legtura invers negativ, dereglare nspre scdere vezi par. 1.2; 2.1.3). Aa copilul se poate mbolnvi sau la el pot aprea devieri comportamentale pentru a atenua tensiunea n relaiile prinilor. n geneza dereglrilor comportamentului copiilor un loc aparte revine metodelor de soluionare a conflictelor dintre prini. Alt exemplu : Prinii sunt n proces de divor cauz fiind c soul este alcoolic. Soia depune cererea la divor, dar n acest moment el i frnge piciorul, i ea nu poate s-l lase n aceast stare. Simptomul le permite s evite schimbrile de care se tem soii. Soul prin acest simptom ispete pedeapsa pentru comportamentul su. El se jur c se va schimba. Soia din nou ia poziia obinuit de salvator pentru partenerul ei neputincios. Peste un timp beiile ncep iari i aa mai departe 2. Funcia morfogenetic (legtura invers pozitiv dereglare nspre ridicare), scopul careia este schimbare sistemei familiale, trecerea la alt stadiu. Aa preadolescentul poate ntreprinde o ncercare de suicid ca un mijloc marginal pentru a primi mai mult spaiu vital i pentru a schimba regulile severe din familie [Oudshoorn, 1993]. Factorul cel mai important care conduce spre schimbrile pozitive n familie este disperarea. Cnd familia este disperat atunci survin schimbri, dac nu este disperat, atunci problemele rmn [Karl Vitaker n cartea de R. Simone 1996. ]. n calitate de simptome de obicei evaluieaz acel comportament care va crea o reacie extrem la persoanele concrete. n exemplul nostru unde tatl vitreg se inea de fiica sa de 13 ani, n calitate de comportament simptomatic apare nu comportamentul ru la coal sau conflictele dar venirea la orele trzii a fetei i prietenia cu fetele din cerc nedorit. Anume acest comportament va provoca reacia marginalizat a prinilor. Comportamentul simptomatic

11