Sunteți pe pagina 1din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Monitorizarea frecventei cardiace prin electrocardiograma

Electrocardiograma

Electrocardiograma (EKG,ECG) este un test ce msoara impulsurile electrice ale inimii.Inima este o pomp muscular format din patru camere. Cele dou camere de sus sunt denumite atrii, iar cele de jos, ventricule. Un sistem natural electric, face ca muchiul inimii s se contracte i s pompeze sngele ctre plmni i restul corpului. Activitatea electric a inimii poate fi detectat de la nivelul pielii prin niste mici discuri metalice, denumite electrozi. n timpul electrocardiogramei electrozii sunt ataati de piele la nivelul toracelui, braelor i picioarelor. Acetia sunt conectai la un aparat ce transforma impulsurile electrice intr-o reprezentare grafic, pe care o nregistreaz pe hrtie. Aceasta reprezentare grafic, ce apare sub forma unei linii, este analizat de aparat i mai apoi de ctre medic

Pagina 1 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Activitatea electric a inimii poate fi detectat de la nivelul pielii prin nite mici discuri metalice, denumite electrozi. n timpul electrocardiogramei electrozii sunt ataai de piele la nivelul toracelui, braelor i picioarelor. Acetia sunt conectai la un aparat ce transform impulsurile electrice ntr-o reprezentare grafic, pe care o inregistreaz pe hrtie. Aceast reprezentare grafic, ce apare sub forma unei linii, este analizat de aparat i mai apoi de ctre medic.

O electrocardiogram poate s arate: - dovezi - semne - semne - probleme - semne de ale ale ale unui unor ale inflamaie a flux leziuni mririi sanguin noi sau ritmului sacului ce inconjoar de volum la ale vechi a nivelul inimii inimii inimii (infarcte) insuficient

cardiac(aritmii) inima (pericardite).

- modificri ale activitii electrice, determinate de un dezechilibru electrolitic

O electrocardiogram nu prevede apariia unui infarct miocardic. O electrocardiogram este indicat pentru: - evaluarea unei dureri de piept inexplicabile, n special cnd se suspicioneaza un posibil infarct; alte cauze posibile ale durerii de piept ce pot fi diagnosticate printr-o electrocardiogram sunt aritmiile, hipertrofia unei camere (pereii camerei sunt ingroai),

Pagina 2 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

inflamaia sacului ce inconjoar inima(pericardita), scderea fluxului sanguin ctre inim (ischemia) - monitorizarea activitii electrice ale inimii - diagnosticarea hipertrofiei ventriculare - monitorizarea eficienei i a efectelor secundare ale unor medicamente ce pot afecta activitatea electric a inimii - verificarea funcionrii unor dispozitive mecanice (peace-makere sau defibrilatoare) implantate n inim cu scopul de a menine regulat ritmul acesteia. O electrocardiogram poate fi folosit pentru a evalua simptomele unei afeciuni cardiace (precum o durere inexplicabil de piept, dispneea, ameeli, palpitaii sau o stare de slbiciune) sau funcia cardiac, atunci cnd exist factori de risc pentru boli cardiace (precum diabetul zaharat, hipercolesterolemia, fumatul, hipertensiunea arterial, sau istoric familial de afeciuni cardiace la vrste tinere). Medicul care efectueaz electrocardiograma trebuie informat asupra medicatiei pe care pacientul o are prescris. Unele medicamente pot influena rezultatele electrocardiogramei. Electrocardiograma este efectuat de obicei de ctre un cadru medical, iar rezultatul este interpretat de ctre un medic, precum un internist, un medic de familie, cardiolog sau chirurg.Pacientul primete de obicei EKG-ul ca dovad a examinrii sale de ctre un medic. Electrocardiograful este portabil, astfel nct EKG-ul poate fi efectuat, practic, oriunde. n cazul spitalizrii, pacientul poate fi monitorizat cardiac continuu printr-un electrocardiograf; acest proces este denumit telemetrie.nainte de efectuarea EKG-ului, pacientul trebuie s-si ndeprteze toate bijuteriile si hainele de pe jumatatea superioar a corpului, de la nivelul minilor si a picioarelor. n timpul electrocardiogramei pacientul va sta ntins pe o mas sau pe un pat. Zonele de la nivelul pieptului, mnilor i a picioarelor unde vor fi plasai electrozii, sunt curatate i eventual rase, pentru a furniza o suprafa curat si neted. Intre piele i electrozi poate fi plasat un gel special sau nite mici tampoane imbibate cu alcool sanitar, pentru a imbuntai conducerea impulsurilor electrice. Pot fi folosii i electrozi de unica folosin ce nu necesit gel sau alcool. n cazul aparatelor mai vechi, electrozii trebuie repoziionai n timpul testrii. Dup terminarea investigaiei electrozii i gelul sunt ndeprtai. Pe durata efecturii testului, pacientul nu trebuie s se miste sau sa vorbeasc, deoarece activitatea muscular poate influena rezultatul. Pentru rezultate optime, pacientul trebuie s stea ntins, nemicat i
Pagina 3 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

snnnnnn respire normal; uneori medicul poate ruga pacientul s-i in respiraia pentru cteva secunde. O electrocardiogram dureaz n medie 5 pan la 10 minute. n unele cazuri, aceast perioad se poate prelungi, de exemplu, atunci cnd se msoar ritmul cardiac.

Sistemul circulator Sngele Sngele este un lichid de culoare roie, cu gust puin srat. El este alctuit dintr-un lichid numit plasm i din globule albe i roii.

Globulele roii (hematii) -au forma unui disc biconcav, cu diametrul de 7 m. Un milimetru cub de snge conine n mod obinuit 4,5 milioane hematii -nu au nucleu de aceea nu se divid. Ele sunt produse continuu de mduva roie a oaselor spongioase, de unde sunt luate n snge. Hematiile au viat scurt cam de 100 de zile
Pagina 4 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

apoi sunt distruse n ficat i splin. n interiorul hematiilor se gsete o substan numit hemoblobin, care conine fier. Datorit hemoglobinei hematiilor le revine rolul de a transporta oxigenul i dioxidul de carbon in plmni oxigenul adus de aerul inspirat formeaz mpreun cu hemoglobina o substan instabil numit oxihemoglobin dc598r7183dccu -ajuns la esuturi oxihemoglobina se desface iar oxigenul este luat de celule, unde este utilizat la oxidarea nutrimentelor, cu eliberare de energie. -in urma oxidrii, rezult bioxidul de carbon care formeaz mpreun cu hemoglobina o substan instabil numit carbohemoglobin -carbohemoglobina este transportat de la esuturi la plmni unde elibereaz dioxidul de carbon care este expirat -n acest mod hematiile i indeplinesc rolul de a transporta gazele respiratorii n organism. Globulele albe (leucocitele) -sunt mai puin numeroase (7500/mm3 de snge) -ele sunt celule incolore cu 8-20 m n diametru. Nucleul este uor de observat i prezint diferite forme. Rolul leucocitelor este de a apra organismul. De ndat ce microbii gsesc o poart de intrare ptrund n esuturi unde avnd condiii prielnice se inmulesc -leucocitele are se pot deplasa cu ajutorul pseudopodelor ca i amiba trec prin pereii vaselor sangvine pentru a ajunge la locul invadat de microbi i acest procedeu se numete DIAPEDEZ -tot cu ajutorul pseudopodelor ele captureaz microbii pe care ii diger i acest fenomen este numit FAGOCITOZ -alte leucocite numite limfocite produc anitcorpi (substane care distrug i ele microbi) -tot alte leucocite cura sngele de hematoane (vnti) i descompun hemoglobina din hematiile distruse. Aadar principalul lor rol l constituie aprarea organismului mpotriva unor factori strini de acesta. Creterea numrului de leucocite reprezint un semnal de alarm deoarece acest fapt indic existena unui focar de infecie n organism. De aceea n cazul multor afeciuni medicul recomand s se fac analiza sngelui al carui rezultat consemnat pe buletinul de analiz il ajut s stabileasc diagnosticul. Pe lang celulele roii i albe n snge exist i nite fragmente de citoplasm desprinse din unele celule cu talie mare. Acestea se numesc plachete sangvine i sunt n
Pagina 5 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

numr de 200000- 400000/ mm ptrat i au dimensiuni foarte mici. Ele au rol n coagularea sngelui, intervenind imediat dup ce se produc leziuni. Aici, plachetele sangvine se unesc n grmejoare si particip mpreun cu ali factori din plasm la formarea cheagului. Plasma constituie partea lichid a sngelui care are n compoziie substane anorganice cum ar fi: apa i srurile minerale i substane organice cum ar fi: fibrinogenul( substana cu rol n coagularea sngelui) Fibrinogenul n contact cu aerul se transform intr-o substant filamentoas i insolubil numit fibr. Aceasta formeaz o reea de fibre n ochiurile creia se formeaz globule. n acest fel se formeaz cheagul care nu permite scurgerea sngelui. Plachetele sangvine i fibrinogenl sunt factori ai coagulrii sngelui. n afar de intervenia la formarea cheagurilor plasma are i rol de transportor, ea transport de la locul de formare la cel de aciune urmtorii produi: -substane nutritive -hormoni produi de glandele endocrine -anticorpi -substane nefolositoare Alturi de snge, circulaia substanelor n corpul omului se asigur de ctre lichidul interstitial i limfa. Lichidul interstiial, aflat ntre celule, provenie din snge, ns, spre deosebire de acesta, nu conine globule dect leucocite mici- i nici fibrinogen. Lichidul interstitial ptrunde treptat n interiorul unor capilare, chiar la nivelul spatiilor dintre celule , formnd limfa. Limfa, care circul prin vasele limfatice, se vars n snge i, astfel, impreun cu lichidul interstiial, contribuie la transportul substanelor n organism. Comparnd-o cu sngele, limfa conine mai mult ap i mai multe leucocite, dar nu conine hematii. Numrul constant al globulelor, ct i compoziia plasmei, mereu aceeai la un om sntos, arat c mediul intern al corpului are un echilibru stabil, la meninerea cruia particip organismul n totalitate.

Analiza sngelui din materiile fecale

Pagina 6 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

n mod normal n materiile fecale ale omului nu se gsete snge. Numai n unele boli ale tubului digestiv care produc sngerri (hemoragii) cum sunt ulcerul gastric, ulcerul duodenal, enterita, colita, sngele apare n materiile fecale. Cnd hemoragia este mare i provine din partea superioar a tubului digestiv (stomac, intestin ) scaunul are un aspect negricios din cauza digerrii sngelui respectiv. Dac hemoragia provine din partea inferioar a intestinului (hemoroizi) atunci sngele nu este digerat i scaunul apare colorat n rou. n cazurile n care hemoragia este mic (hemoragie ocult), chiar dac este permanent, scaunul nu pare colorat i n aceast situaie numai laboratorul poate preciza dac este snge n scaun. n vederea acestei analize persoana suspect de hemoragie trebuie s urmeze ntocmai, timp de 3 zile regimul alimentar prescris de medic, compus din lapte, brnz, finoase i cartofi. Se vor scoate din alimentaie carnea de orice fel, oule, legumele verzi i nu se va lua nici unmedicament. Dup acest timp se va recolta o cantitate de materii fecale ct o nuc, ce se va transporta la laborator ntr-un recipient de material plastic. Materiile fecale nu trebuie s fie n contact cu vase sau recipiente din fier. Este bine ca persoanele care au hemoroizi ce sngereaz, s informeze de acest lucru pe medic, pentru ca n acest caz rezultatul analizei nu are nici o valoare. De asemenea, persoanele crora le sngereaz gingiile vor evita s se spele pe dini nainte deanaliz, cci sngele inghiit poate modifica rezultatul analizei. Grupele sangvine i importana lor: Sngele oamenilor se mparte, dup caracteristicile sale chimice n 4 grupe sangvine: gr. O(I), gr. B(III), gr. A (II), gr. AB (IV).

Pagina 7 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Aceste grupe au fost descoperite n anul 1900. n urma unor accidente se pierde mult snge i n astfel de cazuri se ivete necesitatea unor transfuzii de snge. Organismul cruia i se doneaz sngele se numete primitor, cellalt, care doneaz, donator. Pn la descoperirea grupelor sangvine s-au ntmplat multe decese n urma transfuziilor, fr s se tie care era cauza. Explicaia se poate da n urma unui experiment foarte simplu. Pe o lam de sticl se amestec 2 picturi de snge provenite de la 2 persoane diferite, n unele cazuri nu se observ nimic ( snge normal); n alte cazuri, apar mici granulaii, acest fenomen se numete aglutinare i se datoreaz faptului c hematiile se lipesc unele de altele. Atunci cnd, n urma transfuziei, se produce aceast aglutinare, hematiile aglutinate astup vasele de snge, ntrerup circulaia sangvin i provoac moartea primitorului. Dac nu are loc aglutinarea, cele 2 tipuri de snge pot fi amestecate. Se spune c ele sunt compatibile. De aceea este obligatoriu ca grupele de snge ale primitorului i donatorului s fie cunoscute. n cazul unui accident, la spital sau la policlinic se face testul de aglutinare. Se folosete o pictur din sngele sau serul uneia din cele 2 persoane, peste care se adaug o pictur din sngele celeilalte. Dac nu se aglutineaz, cele 2 grame sunt compatibile, dac are loc aglutinarea, transfuzia nu este posibil ntre cele 2 grupe de snge i se caut snge de la alt donator. Grupa 0 poate dona snge tuturor celorlalte grupe, dar nu poate primi de la grupa sa, cel ce are aceast grup sangvin se numete donator universal; grupa AB poate primi snge de la toate celelalte grupe, dar nu poate dona dect grupei sale; este primitor universal. Pn n anul 1940 nu se tia de ce n timpul anumitor transfuzii, chiar dac se respecta compatibilitatea, intervenea totui moartea primitorului. Astzi se tie c alt factor de compatibilitate intervine, alturi de grupele sangvine, n identificarea caracteristicilor individuale ale sngelui. El se numete factorul Rh. Majoritatea oamenilor l au n sngele lor. Ei sunt Rh+, alii nu l au i sunt Rh-. ATENIE! Se poate dona snge dac: vrsta donatorului este ntre 18-60 de ani; donarea sngelui este un act umanitar, pe care, i voi l vei putea face dup mplinirea majoratului. Nu vei duna cu nimic organismului vostru, dar sigur vei ajuta pe cineva aflat n impas. TIAI C: -ritmul cardiac difer n funcie de: -vrst ( nou nscut 130 bti pe minut; adult 70-75 bti pe minut; btrn 80 de bti pe minut); sex ( e mai mare la femeie); efortul muscular ( munca fizic i sportul mresc ritmul cardiac(;
Pagina 8 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

starea de sntate ( la omul febril ritmul cardiac crete).

Circulaia sngelui Sngele efectueaz n organism un dublu circuit: de la inim la diverse organe i, napoi, de la acestea la inim. Mica circulaie(circulaia pulmonar). Ventriculul drept mpinge n artera pulmonar snge venos(ncrcat cu dioxid de carbon). La nivelul plmanului, sngele las dioxid de carbon, fixeaz oxigen n hemoglobin i devine rou aprins datorit oxihemoglobinei. Venele pulmonare l duc n atriul stng, de unde, prin sistol atrial, trece n ventriculul stng. Durata acestui circuit este de 11 sec.

Venele sunt vase care se deschid la nivelul atriilor, aducnd sngele la esuturi. Peretele venelor conine foarte puine fibre elastice. De aceea, o ven secionat ramne moale i nchis.Majoritatea venelor situate sub inim reprezint pe pereii lor valvule n form de cuib, care nlesnesc urcarea sngelui spre cutia toracic. Cele mai importante vene sunt vena cav inferioar i cea superioar, care se deschid n atriul drept, i venele pulmonare, care conduc n atriul stng sngele venit de la plmni. Sistemul venos al marii circulaii este reprezentat de dou vene mari: vena cav superioar i vena cav inferioar. Vena cav superioar. Strnge sngele venos de la creier, cap, gt, prin venele jugulare interne, de la membrele superioare, prin venele subclaviculare, i de la torace (spaiile intercostale, esofag, bronhii, pericard i diafragm), prin sistemul azygos.

Pagina 9 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

De fiecare parte, prin unirea venei jugulare interne cu vena subclavicular, iau natere venele brahiocefalice stng i dreapt, iar prin fuzionarea acestora se formeaz vena cav superioar. Vena subclavicular continu vena axilar care strnge sngele venos de la nivelul membrelor superioare. Sngele venos al membrelor superioare este colectat de dou sisteme venoase, unul profund i unul superficial. Venele profunde poart aceeai denumire cu arte-rele care le nsoesc. Venele superficiale, subcutanate, se gsesc imediat sub piele i se pot vedea cu ochiul liber prin transparen, datorit coloraiei albastre. Ele nu nsoesc arterele i se vars n venele profunde. La nivelul lor se fac injecii venoase. Vena cava inferioar. Adun sngele venos de la membrele inferioare, de la pereii i viscerele din bazin, de la rinichi, suprarenale, testicule, respectiv ovare, de la peretele posterior al abdomenului (venele lombare), ct i de la ficat (venele hepatice). Vena cav inferioar se formeaz prin unirea venei iliace comune stngi cu cea dreapt. La rndul ei, fiecare ven iliac comun este format prin unirea venei iliace externe cu vena iliac intern. Vena iliac intern colecteaz sngele de la pereii i viscerele din bazin. Vena iliac extern continu vena femural care strnge sngele venos de la nivelul membrului inferior. Ca i la membrul superior, se disting vene superficiale i vene profunde (cu aceleai caracteristici). Vena cav inferioar urc la dreapta coloanei vertebrale, strbate diafragma i se termin n atriul drept. 0 ven aparte a marii circulaii este vena port, care transport spre ficat snge ncrcat cu substane nutritive rezultate n urma absorbiei intestinale. Ea se formeaz din unirea a trei vene: mezenteric superioar, mezenteric inferioar i splenic. Marea circulaie. Ventriculul stng, prin sistola ventricular, mpinge sngele n artera aort i ramificaiile acesteia. La nivelul organelor, prin intermediul capilarelor, sngele las oxigenul, cu care s-a ncrcat n plmni, i nutrimentele, cu care s-a inbogit la nivelul intestinului subire (prin absorbia intestinal).

Pagina 10 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Arterele sunt vase care pornesc din ventricule, ducnd sngele ctre esuturi. Ele se ramific n vase, dein ce n ce mai mici (arteriole). Peretele arterelor este elastic, de aceea o artera sectionata ramane deschisa.Cele mai importante artere sunt: artera aort, care pleac din ventricului stng, se curbeaz formnd crja aortic, dup care coboar spre partea inferioar a corpului; din ea se desprind arterele care se ramific n corp; artera pulmonar, care pleac din ventriculul drept i conduce sngele la plamni. Arteriorele se ramific, la rndul lor, n vase foarte subiri, numite capilare. Este format din artera aort i din ramurile ei, care irig toate esuturile i organele corpului omenesc. Sistemul aortic ncepe din ventriculul stng cu aorta ascendent, din care se desprind cele dou artere coronare. Dup ce urc 5-6 cm, se curbeaz i formeaz arcul aortic, care se continu cu aorta descendent, submprit n toracal i abdominal. Terminal, aorta abdominal se bifurc n arterele iliace comune, stng i dreapt. Ramurile arcului aortic Dinspre dreapta spre stnga, din arc se desprind trunchiul brahiocefalic, artera carotid comun stng i artera subclavicular stng. Trunchiul brahiocefalic se mparte apoi n artera carotid comun dreapt i artera subclavicular dreapt. Ambele artere carotide comune, stng i dreapt, urc la nivelul gtului pn n dreptul marginii superioare a cartilajului tiroid, unde se bifurc n artera carotid extern i intern. La acest nivel exist o mic dilataie, sinusul carotic (carotidian), bogat n receptori.

Pagina 11 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Artera carotid extern irig gtul, regiunile occipital i temporal i viscerele feei. Artera carotid intern ptrunde n craniu, irignd creierul i ochiul. Arterele subclaviculare ajung de la originea lor pn n axil, unde iau numele de artere axilare. Din arterele subclaviculare se desprind: artera vertebral, care intr n craniu prin gaura occipital, unde se unete cu opusa, participnd la vascularizaia encefalului, i artera toracic intern, din care iau natere arterele intercostale anterioare. Artera axilar vascularizeaz att pereii axilei, ct i peretele anterolateral al toracelui i se continu cu artera brahial care vascularizeaz braul. La plica cotului, artera brahial d natere la arterele radial i ulnar, care vascularizeaz antebraul. La mn se formeaz arcadele palmare, din care se desprind arterele digitale. Ramurile aortei descendente Aorta descendent toracic d ramuri parietale i viscerale. Ramurile viscerale sunt arterele bronice, pericardice i esofagiene. Aorta descendent abdominal d i ea ramuri parietale i viscerale. Ramurile viscerale sunt: trunchiul celiac, artera mezenteric superioar, arterele suprarenale stng i dreapt , arterele renale stng i dreapt , arterele testiculare, respectiv ovariene stng i dreapt , i artera mezenteric inferioar. Trunchiul celiac se mparte n trei ramuri splenic, gastric stng i hepatic i vascularizeaz stomacul, duodenul, pancreasul, ficatul i splina. Artera mezenteric superioar vascularizeaz jejuno-ileonul, cecul, colonul ascendent i partea dreapt a colonului transvers. Artera mezenteric inferioar vascularizeaz partea stng a colonului transvers, colonul descendent, sigmoidul i partea superioar a rectului. Ramurile terminale ale aortei Arterele iliace comune stng i dreapt , ajunse la articulaia sacro-iliac, se mpart fiecare n artere iliace extern i intern. Artera iliac extern iese din bazin i ajunge pe faa anterioar a coapsei, devenind arter femural, care irig coapsa. Se continu cu artera poplitee, care se afl n fosa poplitee (faa posterioar a genunchiu-lui). Ea se mparte n dou artere tibiale: 1. artera tibial anterioar irig faa anterioar a gambei i laba piciorului i se termin prin artera dorsal a piciorului, din care se desprind arterele digitale dorsale; 2. artera tibial posterioar irig faa posterioar a gambei i, ajuns n regiunea plantar, se mparte n cele dou artere plantare, intern i extern, din care se desprind arterele digitale plantare.

Pagina 12 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Artera iliac intern are ramuri parietale pentru pereii bazinului i ramuri viscerale pentru organele din bazin (vezic urinar, ultima poriune a rectului) i organele genitale uter, vagin, vulv, prostat, penis. Sngele capat o culoare nchis datorit dioxidului de carbon cu care se ncarc n tesuturi (carbohemoglobina). Venele cav superioar i inferioar dirijeaz sngele venos spre atriul drept. Durata acestui circuit este de 22 sec. n cursul marii circulatii, sngele asigur eliminarea substanelor nefolositoare, conducandu-le la rinichi. Paralel cu sistemul circulator sangvin, n corp se gsete o retea de vase care constituie sistemul nervos limfatic. Circulaia limfei n acest sistem este determinat tot de activitatea ritmic a inimii. Sistemul limfatic este alctuit din vase limfatice, pe traiectul crora exist ganglioni limfatici. n traiectul su, limfa strbate glanda endocrin timus, care joac i rol de ganglion limfatic, precum i splina, organ care produce limfocite. Circulaia limfei se face de le periferie spre centru, deci, spre deosebire de snge, limfa nu mai revine la locul de plecare.

Partea dreapt Venele cave superioara i inferioar colecteaz sngele din venele sistemice n atriul drept. De aici el trece in ventriculul drept i mai departe in arterele pulmonare. n teritoriul pulmonar are loc schimbul de gaze.
Pagina 13 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Partea stng Venele pulmonare transport sngele oxigenat n atriul stng. De aici el trece n ventriculul stng i este pompat mai departe n aort si din ea n arterele sistemice Inima uman

Inima uman se afl n cutia toracic, sub stern. Ea este un muschi care pompeaz sngele prin vasele sanguine i, n acest mod, n ntregul corp. Astfel inima este responsabil pentru asigurarea de oxigen i substane nutritive pentru organism. Inima este mpartit n patru camere. Cele superioare se numesc atrii (atriul stng i atriul drept), iar cele inferioare se numesc ventricule (ventriculul stng i ventriculul drept). Inima uman se afla n cutia toracic, sub stern. Ea este un muchi care pompeaz sngele prin vasele sanguine i, n acest mod, n ntregul corp. Astfel inima este responsabil pentru asigurarea de oxigen i substane nutritive pentru organism. Partea stng i cea drepat sunt separate de un perete numit sept. Sngele poate cltori doar ntr-o singur directie, deoarece exist nite valve ntre atrii i ventricule (valva tricuspid i cea mitral) i de asemenea, ntre ventricule i vasele sanguine care pleac din acestea. La fiecare btaie a inimii sngele este pompat mai nti din atrii n ventricule. Dup aceea ventriculele se contract i pompeaz sngele n artere. n acest fel sngele circul din partea dreapt a inimii n plmni, de acolo n partea stang a inimii i apoi ctre ntregul organism. Inima bate de peste 100.000 de ori intr-o zi pentru a ne menine circulaia sanguin. Pentru ca activitatea inimii s fie uniforma i regulat este necesar un centru de comand. Acesta este reprezentat de nodul sinusal. Acesta reprezint stimulatorul natural al inimii i se gsete n atriul drept. El trimite n mod regulat mici impulsuri electrice. Acestea sunt transmise prin intermediul unei staii intermediare numite nodul AV la fibrele de transmisie ale musculaturii inimii. n acest fel fiecare fibr muscular a ventriculelor primeste comanda de a se contracta. Astfel rezult o bataie (contractie) cardiac. Inima santoas bate foarte regulat, cu o frecven de 50 - 80 de bti atunci cnd ne aflm n repaus. Acest ritm poate creste foarte usor peste 100 de bti pe minut dac este necesar, atunci cnd efectum o activitate fizic. Nodul sinusal este responsabil pentru aceast ajustare. El este stimulat la rndul lui de hormoni i de ctre sistemul nervos i, astfel, emite mai multe impulsuri.
Pagina 14 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Inima este un organ situat n mediastin, orientat cu vrful la stnga, n jos i nainte, i cu baza n sus, la dreapta i napoi.Din punctele de vedere anatomic, fiziologic i patologic se deosebesc o inim (cord) stnga i o inim dreapt. Inima stnga este alctuit din atriul i ventriculul stng, separate prin orificiul atrioventricular.Atriul stng primeste snge arterial, care vine din plmn prin cele patru vene pulmonare.Orificiul atrioventricular stng sau mitral este prevzut cu dou valve, care l nchid n timpul sistolei i l las deschis n timpul diastolei.Ventriculul stng primete n diastol sngele care vine din atriul stng, iar n sistol l evacueaz n artera aort prin orificiul aortic, prevzut cu trei valve de aspect semilunar (valvula sigmoid aortic). Orificiul mitral i cel aortic constituie sediul de electie al cardiopaiilor reumatismale (stenoza mitral i insuficiena aortic).

Pagina 15 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Inima dreapt este alcatuit din atriul i ventriculul drept, separate prin orificiul atrioventricular drept. Atriul drept primete snge venos din marea circulaie prin orificiile venei cave superioare i al venei cave inferioare. Orificiul atrioventricular drept sau orificiul tricuspid este prevzut cu trei valve, care nchid orificiul n sistol i l deschid n diastol.Ventriculul drept primete sngele din atriul drept n timpul diastolei i l evacueaz n timpul sistolei n artera pulmonar, prin orificiul pulmonar, prevzut ca i orificiul aortic - cu trei valve de aspect semilunar.Inima dreapt este motorul micii circulaii.Exist deci o mare circulaie sau circulaie sistematic i o mic circulaie sau circulaie pulmonar.Pereii atriilor i ai ventriculilor se contract ritmic : mai nti cele dou atrii, apoi cei doi ventriculi, sincron, expulznd aceeai cantitate de snge pe care o primesc.Atriul drept primete sngele venos din ntreg organismul prin venele cave i l mpinge n ventricu-lul drept, de unde, prin arterele pulmonare, ajunge n plmni, unde se oxigeneaz, pierznd CO2.Prin venele pulmonare ajunge n atriul stng, de unde trece n ventriculul stng i de aici - prin artera aort - este distribuit n toate esuturile i organele.Inima este alcatuit din trei tunici : endocardul, miocardul i pericardul. - Endocardul sau tunica intern cptuete interiorul inimii, iar pliurile sale formeaz aparatele valvulare. - Miocardul sau muchiul cardiac este tunica mijlocie, fiind alctuit din miocardul propriu-zis sau miocardul contractil i din esutul specific sau excitoconductor.Miocardul contractil are o grosime diferit n cei doi ventriculi.Astfel, ventriculul stng, cu rolul de a propulsa sngele n tot organismul, are un perete mult mai gros decat cel drept, care mpinge sngele numai spre cei doi plmni.Atriile au un perete mult mai subire dect al ventriculilor. esutul specific este constituit dintr-un muchi cu aspect embrionar, foarte bogat n celule nervoase, i cuprinde : - nodul sino-atrial Keith-Flack, situat n peretele atriului drept, aproape de orificiul de varsare al venei cave superioare ; - sistemul de conducere atrio-ventricular, alctuit din nodul atrio-ventricular AschoffTawara, situat n partea postero-inferioar a septului interatrial, i fasciculul His, care ia natere din nodul Aschoff-Tawara, coboar n peretele interventricular i se mparte n dou ramuri (dreapta i stnga), care se termin prin reeaua anastomotic Purkinje n miocardul ventricular.

Pagina 16 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Pericardul este tunica extern a inimii - o seroas care cuprinde, ca i pleura,

doua foi : una visceral, care acoper miocardul, i alta parietal, care vine n contact cu organele de vecinatate.ntre cele doua foi se afl cavitatea pericardiac. n stare patologic, cele trei tunici pot fi afectate separat (miocardita, endocardita sau pericardita) sau simultan (pancardita). Vascularizaia inimii este realizat prin cele dou artere coronare.Venele coronare urmeaz traiectul arterelor i se vars n sinusul coronar, care se deschide n atriul drept. Inervaia inimii se face prin firioare nervoase primite de la sistemul simpatic i parasimpatic. Revoluia cardiac : trecerea sngelui din atrii n ventriculi i apoi n arborele vascular, mpreun cu fenomenele care determin i nsoesc aceasta deplasare de snge, poart numele de revoluie cardiac. Revoluia cardiac dureaz 0,8 secunde i cuprinde contracia atriilor sau sistola atrial, care dureaz 0,1 secunde ; contracia ventriculilor, sau sistola ventricular, care dureaz 0,3 secunde, relaxarea (repausul) ntregii inimi, sau diastola general, care dureaz circa 0,4 secunde. Inima este o pomp aspiratoare - respingtoare, circulaia sngelui fiind posibil datorit contraciilor ei ritmice.Revoluia cardiac ncepe cu umplerea atriilor n timpul diastolei atriale, sngele venos

Pagina 17 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Inima este, din punct de vedere anatomic, un organ musculos, cavitar care pompeaz ritmic sngele n corp. Inima, sngele i vasele de snge alctuiesc sistemul circulator, care este responsabil cu distribuirea oxigenului i a substanelor hrnitoare i eliminarea dioxidului de carbon i a altor produse reziduale. Inima reprezint motorul sistemului circulator. Ea trebuie s funcioneze nencetat deoarece esuturile corpului, n special creierul, depind de o aprovizionare continu cu oxigen i substane hrnitoare transportate de snge. Inima uman are forma unei pere de mrimea unui pumn nchis i este situat n partea stng, la circa patru sau cinci centimetri fa de linia median. Este alctuit n principal din esut muscular care se contract ritmic mpingnd sngele ctre toate prile corpului. Contraciile ncep n embrion la circa trei sptmni de la concepere i continu dea lungul ntregii viei a individului. Muchiul nu se odihnete dect pentru o fraciune de secund ntre bti. ntr-o via de 76 de ani inima va bate de aproape 2,8 miliarde de ori i va pompa 169 de milioane de litri de snge. Structura inimii Inima uman are patru camere. Cele dou camere superioare, atriul (auriculul) drept i stng, sunt camerele de primire a sngelui. Acestea colecteaz sngele adus de vene. Camerele inferioare ale inimii, ventriculul stng i drept, au rolul unor pompe puternice. Ele mping sngele prin artere, de la inim ctre corp. Inima este o pomp cu dou camere, n care sngele circul prin dou sisteme nchise separate. Sngele ncrcat cu oxigen prsete ventriculul stng prin aort. Circul prin corp i se ntoarce dezoxigenat n atriul drept prin venele cave superioar i inferioar. Ventriculul drept pompeaz sngele prin artera pulmonar ctre plmni, unde acesta schimb dioxidul de carbon cu oxigen. Sngele oxigenat se ntoarce apoi, prin venele pulmonare, n atriul stng, pregtit pentru o nou circulaie arterial. Partea dreapt i cea stng a inimii sunt separate una de cealalt printr-un perete de esut (sept interventricular). Fiecare pompeaz sngele printr-un circuit separat de vase: dreapta mpinge sngele srac n oxigen ctre plmni (circulaia mic), n timp ce stnga l distribuie pe cel bogat n oxigen n corp (circulaia mare). Sngele care se ntoarce din organism a cedat mare parte din oxigen i s-a ncrcat cu dioxid de carbon din esuturi. Acesta este colectat de dou vene mari, vena cav superioar i vena cav inferioar, care se vars n atriul drept al inimii. De aici sngele trece n ventriculul drept care l va pompa prin artera pulmonar ctre plmni, unde se va rencrca cu oxigen i va elimina dioxidul de
Pagina 18 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

carbon. Sngele, bogat acum n oxigen, se ntoarce la inim prin arterele pulmonare care se vars n atriul stng. De aici trece n ventriculul stng, unde va fi pompat prin aort, cea mai mare arter a corpului. Artere mai mici care se ramific din aort distribuie sngele ctre diferite pri ale organismului. Patru valve interioare mpiedic alunecarea invers a sngelui. Ele se deschid uor n direcia curgerii sngelui i se nchid cnd acesta mpinge n sens invers. Dou dintre valve se afl ntre atrii i ventricule, cunoscute ca valve atrioventriculare. Valva atrioventricular dreapt (tricuspid) este format din trei fii de esut, n timp ce valva atrioventricular stng (bicuspid sau mitral) are numai dou. Celelalte dou valve sunt situate ntre ventricule i artere. Sunt numite valve semilunare, deoarece fiecare este format din trei fii de esut n form de semilun. Valva semilunar dreapt, dintre atriul drept i artera pulmonar, se mai numete i valv pulmonar. Cea stng, dintre ventriculul stng i aort, se mai numete i valv aortic. esutul muscular cunoscut ca miocard sau muchi cardiac este susinut de un eafodaj de esut conjunctiv i formeaz pereii camerelor inimii. Atriile au perei relativ subiri n comparaie cu ventriculele. Ventriculul stng are pereii cei mai groi - mai mult de un centimetru la o persoan adult - deoarece el trebuie s pompeze sngele pn la cele mai deprtate celule ale corpului. Un sac dur, cu perei dubli, cunoscut ca pericard, nconjoar inima. Stratul interior al pericardului, epicardul, se afl direct pe miocard. Stratul exterior al pericardului este lipit de osul pieptului i de alte structuri din cavitatea toracic i are rolul de a fixa inima. ntre pereii pericardului se afl un spaiu ngust umplut cu un lichid apos care mpiedic frecarea acestora n timpul btilor inimii. Suprafeele interioare ale camerelor inimii sunt cptuite cu o fie subire de esut lucios, alb - endocardul. Acelai tip de esut - cunoscut i ca endoteliu - cptuete i vasele de snge ale corpului, asigurnd o curgere uoar a sngelui i prevenind formarea de cheaguri n sistemul circulator. Inima nu este hrnit de sngele ce trece prin camerele sale (acesta avnd o presiune mult prea mare) ci de o reea specializat de vase, cunoscute ca artere coronare, care nvluie inima ca o coroan. Circa 5% din sngele pompat n corp ptrunde n arterele coronare, care se ramific din aort deasupra punctului de ieire de ventriculul stng. Trei artere coronare principale - dreapt, stnga circumflex i stnga anterioar descendent - hrnesc diferite regiuni ale muchiului cardiac. Din aceste trei artere se ramific altele mai mici care ptrund prin pereii musculari i asigur o alimentare constant cu oxigen i substane nutritive.
Pagina 19 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Obstrucia unei coronare sau a ramurilor sale provoac necroza teritoriului cardiac deservit (infarctul miocardic). Venele care prsesc muchiul cardiac converg pentru a forma un canal numit sinus coronarian, care aduce sngele n atriul drept.

Funciile inimii Sarcinile inimii sunt mult mai complexe dect simpla pompare a sngelui de-a lungul vieii. Ea trebuie s fie de asemenea capabil s rspund schimbrilor n necesarul de oxigen al corpului. Inima lucreaz altfel n timpul somnului dect n timpul unei curse de cinci kilometri. Mai mult, mpreun cu sistemul circulator, poate rspunde aproape instantaneu schimbrilor rapide: cnd o persoan se ridic sau se culc la pmnt, sau cnd se afl n faa unui pericol. Ciclu cardiac Dei cele dou jumti ale inimii sunt complet separate, ele se contract la unison, producnd o singur btaie. Evenimentele care au loc de la nceputul unei bti pn la producerea urmtoarei alctuiesc ciclul cardiac (cu o durat de 0,8 s). Acesta are dou faze:

Pagina 20 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

diastola (atrial-0,7 s; ventricular-0,5 s; general-0,4 s), cnd camerele inimii sunt relaxate, i sistola (atrial-0,1 s; ventricular-0,3 s), cnd camerele se contract pentru a pune n micare sngele. n timpul fazei sistolice atriile se contract primele, urmate de ventricule. Aceast secven asigur micarea eficient a sngelui din atrii n ventricule i apoi n artere. Dac atriile i ventriculele s-ar contracta simultan, inima nu ar fi capabil s pun n micare aceeai cantitate de snge la fiecare btaie. n timpul diastolei att atriile ct i ventriculele sunt relaxate, iar valvele atrioventriculare sunt deschise. Sngele curge din vene n atrii i de acolo n ventricule. De fapt, mare parte din sngele care intr n ventricule nvlete pur i simplu n timpul diastolei. ncepe apoi sistola pe msur ce atriile se contract pentru a termina umplerea ventriculelor. Apoi se contract ventriculele care mping sngele prin valvele semilunare n artere, n timp ce valvele atrioventriculare se nchid pentru a mpiedica ntoarcerea acestuia n atrii. Pe msur ce presiunea din artere crete valvele semilunare se nchid brusc spre a mpiedica ntoarcerea sngelui n ventricule. Apoi ncepe din nou diastola. Un instrument cunoscut ca stetoscop este folosit pentru a detecta sunetele din interiorul corpului, inclusiv cele produse de inim. Sunetele caracteristice ale inimii sunt produse de valve i nu de contracia muchiului cardiac, mai exact de membranele valvelor care se lovesc la nchidere. nchiderea valvelor atrioventriculare, naintea contraciei ventriculelor, produce primul sunet, mai lung i mai jos. Al doilea este produs la nchiderea valvelor semilunare, mai scurt i ascuit. Presiunea sngelui, exercitat asupra pereilor vaselor n timpul curgerii acestuia, variaz de asemenea n timpul diferitelor faze ale ciclului cardiac. Presiunea n artere este mai mare n timpul sistolei, cnd ventriculele se contract, i mai mic n timpul diastolei, cnd sngele pompat n timpul sistolei ajunge n capilarele corpului. O presiune normal de 120 cu 80 sau 12 cu 8 nseamn c presiunea sistolic este de 120 de uniti (milimetri de mercur), iar cea diastolic este de 80 de uniti. Presiunea sngelui unei persoane poate crete pentru perioade scurte n momente de stres sau la simirea unor emoii puternice. Prelungirea acestor perioade sau repetarea lor constant (hipertensiunea), poate crete expunerea unei persoane la atacuri de cord, infarcturi, afeciuni ale inimii i ale rinichilor sau alte probleme.

GENERAREA BTILOR INIMII

Pagina 21 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Spre deosebire de majoritatea muchilor, a cror contracie este provocat de impulsuri nervoase, muchiul cardiac se poate contracta independent. Anumite celule ale acestuia au abilitatea de a se contracta spontan i de a genera semnale electrice care se rspndesc n restul inimii i i provoac contracia. O btaie ncepe ntr-un grup mic de celule musculare specializate aflate n partea dreapt superioar a atriului drept. Aceast zon este cunoscut ca nodulul sinoatrial. Celulele din nodulul sinoatrial genereaz semnale electrice mai frecvente dect celulele din alte pri ale inimii, astfel nct semnalele generate aici sincronizeaz impulsurile din ntreaga inim. Impulsurile se rspndesc rapid pe suprafaa atriului, astfel nct toate celulele sale musculare se contract la unison. Impulsurile electrice nu pot trece prin partiionarea dintre atrii i ventricule, care este alctuit n principal din esut conjunctiv fibros. Impulsurile venite de la nodulul sinoatrial sunt conduse prin acest esut de o punte mic de muchi numit sistemul de conducere atrioventricular. Prima parte a acestui sistem este un grup de celule aflat la marginea inferioar a atriului drept - nodulul atrioventricular. Celulele din nodulul atrioventricular conduc impulsurile relativ ncet, introducnd o ntrziere de circa dou zecimi de secund pn la ajungerea impulsului la ventricule. Aceast ntrziere permite sngelui din atrii s se goleasc n ventricule, nainte ca acestea s nceap s se contracte. Dup ce a trecut de nodulul atrioventricular un impuls parcurge un grup de fibre musculare numite fasciculul Hiss, care se ntinde pe peretele de esut conjunctiv care separ atriile de ventricule, intr n septul interventricular i, dup un scurt traiect, se mparte n dou ramuri (dreapt i stng) i se distribuie subendocardic celor dou ventricule. Impulsul se rspndete n tot ventriculul cu ajutorul unei reele de fibre de conducere rapid numite fibrele Purkinje. Aceste fibre sunt necesare din cauza grosimii i robusteii pereilor

Pagina 22 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

ventriculari. Dac impulsul s-ar rspndi direct de la o celul la alta, diferite pri ale ventriculelor nu s-ar contracta laolalt i inima nu ar pompa sngele ntr-un mod eficient. Dei acest circuit complicat are muli pai, un impuls electric se rspndete de la nodulul sinoatrial prin inim n mai puin de o secund. Controlul fregvenei cardiace La un adult, frecvena cardiac la repaus este de circa 70 de bti pe minut. Totui, inima poate s bat i de trei ori mai repede - peste 200 de bti pe minut - cnd persoana depune un efort fizic mrit. Persoanele tinere au o frecven cardiac mai rapid dect a adulilor: de circa 120 de bti pe minut la sugari i 90 la copiii de 10 ani. Spre deosebire, muli atlei au adesea frecvena cardiac mai sczut deoarece antrenamentul fizic face inima mai puternic i permite acesteia s pompeze aceeai cantitate de snge cu mai puine contracii. La repaus frecvena cardiac a unui atlet poate s scad pn la 40-60 de bti pe minut. Dei nodulul sinoatrial genereaz btaia inimii, nervii i unele substane chimice din snge pot influena frecvena cardiac. Impulsurile nervoase pot accelera sau ncetini inima aproape instantaneu. Nervii care regleaz frecvena cardiac fac parte din sistemul nervos vegetativ care controleaz activitile corpului care nu se afl sub control contient. Sistemul nervos vegetativ este alctuit din dou tipuri de nervi: simpatici i parasimpatici. Aceste fibre transmit impulsuri nodulului sinoatrial i altor pri ale inimii. Sistemul nervos simpatic mrete frecvena cardiac. El este activat n perioade de stres i are rol n aa numitul rspuns de fug sau lupt. Emoiile puternice pot de asemenea s activeze sistemul nervos simpatic i s duc la mrirea frecvenei cardiace. Spre deosebire, sistemul nervos parasimpatic ncetinete frecvena cardiac. Inima primete impulsuri de la ambele sisteme. De fapt, n absena impulsurilor nervoase nodulul sinoatrial s-ar declana de aproximativ 100 de ori pe minut - sistemul parasimpatic ncetinete inima la aproape 70 de bti pe minut. Substane chimice cunoscute ca hormoni, purtate de snge, influeneaz de asemenea frecvena cardiac. Hormonii i fac efectul n general mai ncet dect impulsurile nervoase. Epinefrina (cunoscut i ca adrenalin) este un hormon care este eliminat n perioade de stres i mrete frecvena cardiac la fel de mult ca i sistemul nervos simpatic. Hormonul tiroid, care regleaz metabolismul general al corpului, are i el acelai efect. Frecvena mai poate fi afectat i de substanele chimice care se gsesc n snge - calciu, potasiu i sodiu. Debitul cardiac
Pagina 23 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Debitul cardiac reprezint cantitatea de snge pompat de fiecare ventricul ntr-un minut. Debitul cardiac este egal cu frecvena cardiac nmulit cu debitul sistolic (cantitatea de snge expulzat de ventricule la fiecare sistol - 70-90 ml). Debitul sistolic depinde de mai muli factori: ritmul cu care sngele se ntoarce prin vene la inim, ct de viguros se contract inima i presiunea sngelui din artere. Debitul cardiac normal la un adult este de aproximativ 3 litri pe minut pe m2 de suprafa corporal, dar poate ajunge n timpul efortului muscular pn la 18 litri. O cretere fie a frecvenei cardiace, fie a volumului sistolic va determina mrirea debitului cardiac. n timpul efortului fizic sistemul nervos simpatic mrete fecvena cardiac. n acelai timp crete volumul sistolic, n primul rnd datorit sngelui venos care se ntoarce n inim mai repede i provoac contracii mai puternice. Muli dintre factorii care mresc frecvena cardiac duc i la creterea volumului sistolic. De exemplu, impulsurile nervoase simpatice produc contracia mai viguroas a inimii ct i mrirea ritmului de funcionare. Creterea simultan a frecvenei cardiace i a volumului sistolic permit o cretere corespunztoare mai eficient a debitului cardiac dect dac, s zicem, s-ar mri numai frecvena cardiac. ngrijirea inimii Majoritatea prilor corpului folosesc doar o treime din oxigenul adus de snge; dar inima utilizeaz trei sferturi din oxigenul adus de arterele coronare. Acest fapt arat ct de intens lucreaz inima, pompnd n fiecare secund a vieii noastre. De asemenea ne arat c n ceea ce privete inima nu exist nici o marj de siguran. De aceea e necesar s avem grij de aceast pomp att de valoroas. Sntatea inimii poate fi pstrat printr-o diet raional, prin exerciii fizice, prin renunarea la fumat i la consumul moderat de alcool.

Monitorizarea fregvenei cardiace

Relaia dintre fregvena cardiac i nivelul minim de consum al oxigenului n concordan cu principiul fiziologului german Adolf Fick, consumul de oxigen poate fi obinut prin nmulirea debitului cardiac cu extracia de O2. Extracia de O2 reprezint diferena dintre coninutul de O2 al sngelui arterial i venos. debitul cardiac este dat de
Pagina 24 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

produsul dintre volumul sistolic ventricular i fragvena cardiac. Prin urmare, monitorizarea fregvenei cardiace n timpul efortului poate furniza informaii despre dinamica consumului de oxigen Factorii care influeneaz consumul de oxigen n timpul efortului Motivul pentru care au loc aceste schimbri n homeostaz sistemul cardiovascular n timpul efortului fizic este acela c, undeva n organism a aprut o nou zon care are nevoie de O2 i energie. Acea zon este reprezentat de grupele musculare angajate n efort. n stare de repaus, efectul constrictor exercitat de sistemul nervos vegetativ asupra vaselor de snge prin intermediul catecolaminelor noradrenalina i mai puin adrenalina, predomin. n timpul efortului fizic ns, acest efect este diminuat de factorii locali a cror pondere n controlul circulaiei sngelui crete extrem de mult, diminund aproape n ntregime efectul vasoconstructor al catecolaminelor. Fregvena cardiac i volumul sistolic ventricular Aadar, efortul fizic determin creterea debitului cardiac. Este important de menionat c intensitatea i durata efortului precum i gradul de dezvoltare a capacitii de efort a individului, determin ponderea modificrilor care au loc n componentele debitului cardiac. n eforturile intense i de scurt durat, crete att fregvena cardiac ct i volumul sistolic ventricular.S-a putut estima c, n eforturi cu o intesitate egal cu consumul maxim de oxigen, nivelul circulaiei sngelui n muchi a fost responsabil pentru 80 85 % din debitul cardiac. Dincolo de o intensitate a efortului de 60-70 % din consumul maxim de oxigen, volumul sistolic ventricular scade, atinge un platou, sau crete. Aceste variaii n volumul sistolic ventricular ns, au fost observate n diferite condiii cum ar fi: subieci n vrst, eforturi submaximale i maximale, precum i subieci care erau atlei de performan, studiul lui Gledhill. Dac evoluia volumul sistolic ventricular s-a vzut c poate varia n funcie de condiiile mai sus prezentate, fregvena cardiac n timpul efortului fizic crete progresiv. O explicaie plauzibil n aceast situaie ar fi creterea circulaiei la nivelul pielii pentru favorizarea procesului de transpiraie dar i de rcire a sngelui. Fritzsche, a constat n studiul lui c de fapt scderea volumului de snge, mai precis a plasmei din snge, datorit transpiraiei, duce la reducerea volumului sistolic ventricular i prin urmare, n compensaie, pentru a menine tensiunea arterial n limite constante, fregvena cardiac crete. Ei nu au constatat nici o schimbare n circulaia sngelui la nivelul pielii prin blocarea cresterii fregvenei cardiace datorit administrrii n doze mici de atenolol, care blocheaz receptorul de andrenalin . Este totui interesant de observat c n paralel circulaia periferic, care odata cu nceperea efortului fizic prezint o tendin de cretere, scade apoi n intensitate, pentru a
Pagina 25 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

se devia astfel o ct mai mare cantitate de snge ctre muchii angrenai n activitate i respectiv ctre circulaia central, reprezentat de inim, artere i vene.

Metode de monitorizare a fregvenei cardiace Pentru mult sute de ani fregvena cardiac era ascultat, pentru c nu se putea pune problema unei adevrate monitorizri, doar prin ascultarea btilor inimii cu urechea asezat pe pieptul pacientului. Cu aproximativ 200 de ani n urm prin inventarea stetoscopului de ctre Rene Laennec, omul a fost capabil s obin mai multe informaii despre activitatea inimii. La nceputul secolului al XX, fiziologul olandez Willem Einthoven, a perfecionat primul electrocardiograf (ECG). Srind peste timp, n anii 80 au aparut primele modele de monitoare de frecven cardiac capabile s msoare fregvena cardiac far a necesita conectarea prin cabluri. n prezent, aceste dispozitive au fost perfecionate foarte mult avnd dimensiuni i caracteristici din cele mai variate. Viznd monitoarele moderne, metodele prin care se poate determina fregvena cardiac sunt palparea direct a pulsului, metod care este utilizat de ctre monitoarele care se aplic la nivelul incheieturii mini, i inregistrarea activitii electrice a inimii printr-un dispozitiv plasat pe pieptul sportivului (prin intermediul unei benzi elastice), care transmite astfel datele unui receptor care este de obicei un dispozitiv

Pagina 26 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

asemntor ceasului de mn normal. O variant n determinarea fregvenei cardiace poate fi i palparea manul a pulsului de ctre sportiv, fie la nivelul ncheieturii minii, prin uoara presare a arterei radiale, fie la nivelul gtului, prin palparea arterei carotide. Palparea pulsului la nivelul gtului poate fi totui inexact. Aceasta datorit faptului c, receptorii de presiune, baroreceptorii situai la nivelul carotidei fiind foarte sensibili la schimbrile de presiune, o usoar cretere a acesteia prin apsarea exercitat asupra lor, i poate face s semnalizeze aceast cretere zonei medulare de control a activitatii sistemul cardiovascular i n consecin fregvena cardiac va fi redus. Prin urmare folosirea monitoarelor moderne este cu att mai mult binevenit. Acurateea monitoarelor Acurateea datelor pe care le ofer monitoarele de fregvent cardiac a fost evaluat de-a lungul timpului prin compararea parametrilor fregvenei cardiace nregistrai att prin folosirea monitoarelor de gregven cardiac cat si ECG n studiul lui Godsen, fregvena cardiac nregistrat cu monitoarele de fregven cardiac a fost cu 6 bti mai scazut dect cea nregistrat cu ECG pe aceai unitate de timp. n studiul lui Goodie, fregvena cardiac a fost monitorizat prin ambele metode la 30 de persoane care au efectuat att un efort fizic, contracii izometrice n prinderea i meninerea unei prize strnse pe un obiect fix, ct i mental prin efectuarea de calcule matematice. Valorile fregventei cardiace obinute, au fost 80.710.4 n cazul folosirii ECG i 81.310.4 bat min-1 n cazul utilizrii monitoarelor de fregven cardiac, cu o medie a coeficientului de corelaie, r = 0.98 n condiii de eroare, P < 0.001. Aceste rezultate ncurajeaz utilizarea monitoarelor de fregven cardiac n determinarea cu indici mari de acuratee a fregvenei cardiace n timpul efortului. Echocardiografia Tehnica neinvaziv de examinare cu ultrasunete a cordului, furnizeaz informaii cu privire la: poziia, mrimea, micrile structurilor cardiace; viteza fluxului sanguin. Ecourile undelor de nalt frecvent permit localizarea i studierea micrilor/ dimensiunilor structurilor cardiace (valve, perei ventriculari, sept). Indicaii determinarea disfunciilor valvelor biologice sau artificiale; evaluarea exsudatelor pericardice;
Pagina 27 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

evaluarea velocitii fluxului sanguin; monitorizarea pacienilor cardiaci. Un mare avantaj al tehnicii l constituie neinvazivitatea i posibilitatea realizrii la patul bolnavului sau n laborator. Explorarea se poate realiza n trei moduri: unl dimensional, bidimensional i echo- Doppler, fiecare variant furniznd parametri de diagnostic specifici. Echocardiografia unidimensional se poate realiza n mod A, mod B sau mod M.n mod A i B se nregistreaz amplitudinea semnalului sub forma de vrfuri de intensitate variabil. Modulul M masoar att amplitudinea ct i deplasarea, permind evaluarea mobilitii structurilor cardiace. n varianta bidimensional se utilizeaz un traductor care emite mai mult dect un fascicol de ultrasunete, permind observarea structurilor cu orientarea lor spaial. Echografia Doppler nregistreaz viteza obiectelor n micare, incluznd i deplasarea sngelui prin inim; ofer informaii asupra dinamicii fluxului sanguin prin unturi. Tehnicile moderne utilizeaz monitoare color pentru a crete valoarea informaiei. De utilitate mai recent menionm echocardiografia n condiii de solicitare cardiac (mecanic, electric, farmacologic), care ofer informaii referitoare la functionarea cordului n condiii necesar de ejecie crescut. Se obtin informaii utile referitoare la adaptarea frecvenei i velocitii contraciei cardiace.

Scintigrafia cardiac Explorarea neinvaziv care implic injectarea in ven a unei substane radioactive care se fixeaz electiv n anumite esuturi. Un contor de scintilaie nregistreaz radiaia gamma a izotopilor i descrie o imagine care ofer informaii referitoare la mrimea, forma, poziia i activitatea functional. Exist mai multe variante de scintigrafie cardiac. Indicaii: stenoze coronariene; evaluarea dimensiunilor i funcionalitii cavitilor cardiace; angina pectoral, anevrism, infarct (dureri precordiale atipice); cardiomiopatii de etiologii diverse; evaluare pre i postchirurgical. a). Scintigrafia cu Technetiu- pirofosfat

Pagina 28 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Tehnica scintigrafic "cald" util n identificarea precoce a localizrii, mrimii i extinderii infarctului de miocard n primele 24- 96 de ore dup producere (limite extreme 12 ore-6 zile); este posibil i diferenierea zonelor vechi de infarct de cele noi. Infarctul de miocard acut se asociaz cu o zon de fixare crescut pe imaginea scintigrafic. Utilitatea maxim a estului este n cazul n care determinrile enzimatice sau studiile electrofiziologice nu snt concludente. b). Marcarea cu anticorpi monoclonali Aceast tehnic necesit administrarea intravenoas anticorpilor anti-amiozinici marcai radioactiv, care permit identificarea sediului infarctului. Este o tehnic mai sensibila dect cea cu 99Tc, care este influenat de captarea osoas a radiotrasorului. c). Scintigrafia de efort cu Thalium- 201 Principiul metodei l reprezint analogia fiziologic a Ta- 201 cu K, extras i utilizat de celulele miocardice. Tehnica se utilizeaz n diagnosticarea afectiunilor cardiace ischemice, n condiii de nregistrare simultan a unui traseu ECG in condiii de solicitare cardiac (proba de efort). Injectarea radiotrasorului se face n momentul solicitrii cardiace maximale. Indicaii ale scintigrafiei de efort: diagnosticul diferenial ischemie / infarct (n caz de ischemie aspectul scintigrafic revine la normal dup 4 ore de la ncetarea efortului i rmne anormal n caz de infarct); evidenierea defectelor de mecanic parietal i de pomp cardiac n condiii de cereri crescute de oxigen; evaluarea trombozelor coronariene nainte de injectare de streptokinaz. Un aspect scintigrafic normal n condiii de solicitare cardiac poate elimina necesitatea cateterismului cardiac n evaluarea durerilor precordiale i ale modificarilor ECG neconcludente. Utilizarea tehnicii SPECT permite localizarea mai precis a zonelor ischemice Monitorizarea ECG tip Holter Este o metod de nregistrare continu pe banda magnetica a ECG pe durate mari de timp (24 sau 48 de ore). Clasic nregistrarea se realizeaz pe un casetofon miniatural, portabil cu vitez mic de derulare a benzii (1, 2 - 2 mm /sec). Sistemul de nregistrare dispune de un

Pagina 29 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

ceas (sincronizat cu sistemul magnetic de nregistrare) i de un canal de nregistrare / marcare a evenimentelor (durere, palpitaii) percepute de pacient. Se nregistreaz simultan dou trasee ECG. Pacientul are un carnet n care noteaza: activitatea desfurat; simptome aprute n timpul monitorizrii; momentul apariiei simptomelor (marcat prin apsarea tastei "eveniment"). Analiza automat a traseului se face la viteze de 60, 120, 180 de ori mai mari dect cea de nregistrata. Indicaii: analiza tulburrilor de ritm (mecanism de producere, corelarea cu simptomele clinice); verificarea funcionrii unui pace- maker; verificarea eficienei i a lipsei de toxicitate a medicaiei antiaritmice Hissiograma Este un test invaziv utilizat pentru diagnosticul i tratamentul aritmiilor ventriculare. Hissiograma exploreaz sistemul conductor cardiac prin electrod-cateter inserat prin ven (datorit riscului mare al inseriei arteriale) i avansat pn n inima dreapt sub control radiologic. Electrograma fascicolului Hiss este nregistrat simultan si trebuie raportat la ECG de suprafa . Deflexiunea atrial corespunde undei P, iar cea ventricular corespunde complexului QRS. Deflexiunea hissian este plasat ntre acestea (n intervalul P- Q) i nu apare pe ECG-ul de suprafa. Intervalul atriu-ventricol este mprit de deflexiunea hissian ntr-o poriune suprahissian i una0 infrahissian. Intervalul atrial- hissial exprim timpul de conducere atrio-nodal, iar hissial-ventricular pe cel din sistemul Hiss- Purkinje. Electrograma hissian permite interpretarea unor aritmii care nu pot fi descoperite pe ECG-ul de suprafa. Utilitate clinic: intervale atrial- hissial prelungite indic afeciuni ale nodului atrial-ventricular n condiiile eliminrii oricror influene vegetative; intervale hissial-ventricular prelungite indic afeciuni ale sistemului Hiss - Purkinje; timp de recuperare sinusal prelungit este disfuncia nodului sinusal (sick sinus sindrome);
Pagina 30 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

conducere sino-atrial prelungit semnific bloc sinusal (de iesire); complex Hiss desfurat semnific o leziune a fascicolului Hiss; inducerea unei tahicardii ventriculare susinute prin utilizarea unui stimul prematur confirm diagnosticul de tahicardie ventricular recurent SFIGMOGRAFIA. Reprezint nscrierea grafic a variaiilor de volum ale unei artere n timpul ejeciei ventriculare stngi. Sfigmograma central (carotidograma) se diferentiaz de cea periferic att ca form ct i ca moment de apariie. Graficul nregistrat central (carotidograma) traduce fidel variaiile presionale; cu ct ne apropiem de periferie, unda va avea vrful mai rotunjit, amplitudinea mai mic, iar unda dicrot va fi mai ntrziat i mai tears. Utilitate clinic: Calcularea timpilor sistolici Perioada de preejecie (PPE) de la unda q (ECG) pina n punctul "e" (carotidograma), din care se scade timpul de propagare a undei pulsaile (TTI= 0,02 s). PPE este format din timpul necesar cuplrii excitaiei cu contracia i perioada de contracie izovolumetric. Perioada de ejecie a ventriculului stng (PEVS):situat ntre punctele "e" i "i"(carotidograma). Aprecierea cronologiei zgomotelor i a suflurilor: zgomotul de nchidere a valvelor aortice (A2) se nscrie fonocardiografie nainte de nchizura "i" la 0, 02 s ; clicul sistolic aortic se nscrie puin naintea piciorului "e", sau concomitent cu el; suflul sistolic de regurgitare stng ncepe nainte de "e" i se termin dup "i". Aprecierea gradului stenozei aortice , insuficienei aortice i cardiopatiei hipertrofice obstructive, n funcie de morfologie. Determinarea vitezei de propagare a undei pulsaiile. Se nscrie simultan pulsul unei artere principale i a unei ramuri periferice (carotida - radial ; humeral - radial) prin utilizarea a dou traductoare. Se stabilete diferena de timp ntre momentele apariiei vrfurilor la aceeasi revoluie cardiac (T) i se masoar distana dintre cele dou puncte de explorare . Unda pulsatil prezint o vitez de propagare de 7- 9 m/s diferit de viteza de propagare a undei sanguine de aproximativ 0, 5 m/s.
Pagina 31 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

CAROTIDOGRAMA Carotidograma sau pulsul carotidian reprezint nregistrarea grafic a variaiilor de volum ale arterei carotide n timpul ejeciei ventriculului stng. Tehnica de nregistrare este prin pletismografie fotoelectric sau folosind transductori mecanici plasai n dreptul arterei carotide, la nivelul marginii interne a muchiului sternocleidomastoidian. Analiza morfologic distinge dou faze (fig.de mai jos):

Pagina 32 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

faza sistolic ncepe cu punctul E ce corespunde deschiderii sigmoidelor aortice la debutul ejeciei ventricolului stng. Cuprinde unda anacrot sau de percuie, cu o ascensiune rapid la un vrf notat B, o und n platou sau uor descendent, terminat printr-un umr notat C i o und rapid descendent, ntrerupt de o incizur notat cu I (incizura dicrot). faza diastolic cuprinde unda dicrot, de reascensiune, care apare prin ciocnirea undei sanguine de valvele sigmoide atunci cnd ele se nchid; urmeaz de o pant descendent lent, pn la o nou contracie. Analiza cronologic a pulsului carotidian permite calcularea urmtoarelor perioade: timpul de semiascensiune, reprezint timpul necesar pulsului carotidian pentru a ajunge la jumtate din amplitudinea maxim. Este folosit n aprecierea contrac-tilitatii ventricolului stng deoarece se coreleaz bine cu gradientul de presiune transaortic creat de ejecia ventricolului stng. Normal: 0.04-0.06 secunde timpii sistolici (vezi evaluarea mecanografic a performanei cardiace). PFONOCARDIOGRAMA Fonocardiograma (FCG) reprezint nregistrarea grafic a fenomenelor acustice care iau natere n timpul activitii cordului. Zgomotele cardiace sunt datorate vibraiilor miocardului, vaselor i coloanei de snge, n timpul fazelor ciclului cardiac. Recent, este reactualizat teoria valvular, care acord importan micrii valvelor cardiace. Schema Tehnic de nregistrare a fonocardiogramei este folosind microfoane piezoelectrice, cu filtre de selectare a componentelor sonore avnd frecvenele cuprinse ntre anumite limite (benzi sau game de frecven). Microfoanele se plaseaz n focarele clasice de ascultaie ale cordului (fig.de mai jos).

Pagina 33 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Focarele de ascultaie ale cordului. Focarul aortei: spaiul intercostal II, parasternal drept; focarul pulmonarei spaiul intercostal II parasternal stng; focarul mitralei spaiul intercostal V, pe linia medioclavicular; focarul pulmonarei: la nivelul apendicelui xifoid

Analiza morfologic a fonocardiogramei studiaz localizarea zgomotului n cadrul ciclului cardiac, durata, intensitatea i frecvena (fig.de mai jos). Zgomotul I (Z1): frecvent 30-40 Hz, durat 0.12-0.15". Se nscrie ca un grup de vibraii cu 3 componente (a, b, c). Debuteaz dup unda Q pe ECG, fiind datorat vibratiilor pereilor ventriculari, valvelor cardiace i coloanei de snge din timpul sistolei ventriculare. Zgomotul II (Z2): frecventa 50-70 Hz, durat 0.08-0.10". Se nscrie ca un grup de vibraii care apare la sfritul undei T pe ECG; este determinat de vibraiile produse la nchiderea valvelor sigmoide aortice i pulmonare. Zgomotul III (Z3): apare ca un grup de vibratii de joas frecventa, n diastol, la 0.12" de Z2, determinate de umplerea ventricular rapid. Zgomotul IV (Z4): apare ca un grup de vibratii de frecventa joas i amplitudine redus, care precede Z1, determinat de sistola atrial. Modificrile patologice ale fonocardiogramei sunt reprezentate de: dedublarea zgomotelor intereseaz mai ales Z2, prin ndeprtarea componentelor sale aortic i pulmonar. Apare fiziologic n inspir, patologic n hipertensiunea pulmonar.

Pagina 34 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

apariia de zgomote cardiace suplimentare sub forma unor vibraii de frecvent mijlocie n M i durat foarte scurt, numite clacmente sau clicuri. apariia de sufluri cardiace, vibraii de frecven variabil i durat peste 0,15". Se produc datorit circulaiei turbulente, prin micorarea diametrului orificiilor valvu-lare sau creterea vitezei de circulaie a sngelui. Dup localizarea n cadrul ciclului cardiac, se clasific n: sufluri sistolice ntre Z1 i Z2. Dup mecanismul de producere pot fi de ejecie (anterograde) sau de regurgitare (retrograde). sufluri diastolice ntre Z2 i Z1.Dup mecanismul de producere pot fi de obstrucie (anterograde) sau de regurgitare (retrograde). Analiza cronologic a fonocardiogramei permite calcularea timpilor sistolici prin nregistrarea simultan cu alte mecanograme sau

ECOGRAFIA DOPPLER Bazele fizice ale ecografiei Doppler Ecografia Doppler reprezint o modalitate de explorare a aparatului cardiovascular cu ajutorul ultrasunetelor, bazat pe efectul Doppler.

Pagina 35 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Efectul Doppler a fost descris n anul 1842 de Christian Doppler; el const n modificarea frecventei semnalului recepionat, atunci cnd sursa de emisie i/sau receptorul se deplaseaz unul fa de cellalt. n cazul aparatului cardiovascular, sursa este fix, studiindu-se modificarea frecvenei ultrasunetelor reflectate de hematiile n micare, fa de frecvena iniial

Af =

2 * fo * V * cos c

unde: f o= frecvena de emisie a fasciculului de ultrasunete (2 - 10 MHz) v = viteza de deplasare a intei (hematiile) c = viteza de propagare a ultrasunetelor(pentru mediul apos al organismului 1540 m/s) cos = cosinusul unghiului dintre direcia de deplasare a intei i direcia de propagare a ultrasunetelor)

Pagina 36 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Tehnicile de examinare Ecografia Doppler n sistem pulsatil (PWD=Pulsed Wave Doppler) utilizeaz un singur cristal piezoelectric, care funcioneaz att ca emitator ct i ca receptor; acesta emite un semnal de scurt durat, ateptnd apoi s recepioneze semnalul reflectat. n funcie de parametrii semnalului emis se apreciaz caracteristicile circulaiei sngelui la o distan stabilit de examinator, reprezentnd eantionul de volum; evaluarea vitezelor este ns mai pufin exact. Tehnica este folosit la studiul cordului, cnd este necesar localizarea exact a locului de producere a diverselor fenomene. Stabilirea eantionului de volum se face prin nregistrarea simultan a ecocardiogramei n modul B. Ecografia Doppler n sistem continuu (CWD=Continuu Wave Doppler) utilizeaz un cristal piezoelectric pentru emisia ultrasunetelor i un altul pentru recepionarea lor continu. n acest mod pot fi apreciate cu exactitate vitezele de circulaie ale sngelui, de-a lungul fasciculului de ultrasunete, fr ns a mai putea localiza eantionul de volum. Tehnica este folosit att la studierea cordului ct i la studierea circulaiei n vasele sanguine. Analiza semnaluiul Doppler Analiza semnalului Doppler se poate realiza n dou moduri:

Pagina 37 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Ascultarea semnalului este posibil ntruct el este cuprins n domeniul frecvenelor audibile (400-5000 Hz). Are doar o valoare orientativ, depinznd de experiena examinatorului. Permite localizarea unor fenomene i aprecierea tipului de curgere; curgerea laminar produce tonaliti de tip muzical, de mic intensitate, n timp ce curgerea turbulent produce un zgomot aspru, rugos, de intensitate mai mare. nregistarea grafic a semnalului se poate face pe hrtie sau pe un ecran special; pe baza acesteia se poate evalua cu exactitate viteza de circulaie.

Reprezentare schematic a principiului ecografiei Doppler n sistem continuu (A) i pulsatil (B). Examenul Doppler al vaselor de snge Se face n sistemul Doppler continuu (Continuu Wave Doppler). Aspectul normal al semnalului Doppler nregistrat la nivel vascular depinde de: ejecia ventriculului stng, care determin creterea vitezei sngelui (unda a); elasticitatea i tonusul muscular activ al peretelui vascular, care permite nmagazinarea n sistol a unei cantiti de energie,restituit sub forma unei uoare accelerri diastolice -unda c repartiia vitezelor hematiilor n cadrul coloanei de snge, semnalul Doppler reprezentnd o medie a acestora.

Pagina 38 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Aspectul semnalului Doppler nregistrat n mod normal la nivelul vaselor de snge. Unda b este determinat de ejecia ventricolului stng; unda b marcheaz sfritul fazei de ejecie, cnd existd o uoar tendin de reflux a sngelui n spre ventricolul stng; unda c este determinat de elasticitatea arterial care determin o accelerare diastolic a snge
coloanei de

Patologia circulaiei la nivelul vaselor de snge cuprinde dou entiti: stenoza i obstrucia. stenoza reprezint ngustarea calibrului vascular. Consecinele hemodinamice se pot localiza la locul stenozei sau distal de aceasta. local se produce creterea vitezei de circulaie, care atunci cnd depete numrul lui Reynolds produce turbulen; turbulena poate fi produs i de neregulariti ale peretelui vascular. distal de stenoz se produce scderea amplitudinii semnalului Doppler i accentuarea undei negative protodiastolice obstrucia reprezint ntreruperea circulaiei ntr-un anumit teritoriu vascular. La nivelul obstruciei, semnalul Doppler este absent, iar distal de acesta el poate apare cu o amplitudine sczut datorit existenei circulaiei colaterale.

Pagina 39 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Aspectul semnalului Doppler nregistrat proximal i distal de o stenoz vascular. Se remarc scderea amplitudinii semnalului i accentuarea undei negative protodiastolice (b). Examenul Doppler al cordului Se face n sistem Doppler pulsatil (Continuu Wave Doppler), concomitent cu examinarea 2D-ECO; sistemul Doppler continuu este folosit atunci cnd este necesar msurarea unor viteze mari, cum sunt cele care apar n cazul stenozelor valvulare. Aspectul normal al semnalului Doppler obinut depinde de sediul eantionului de volum Pe baza vitezelor msurate se pot calcula, lund n considerare legile termodinamicii, o serie de parametrii ai circulaiei sngelui n cavitile inimii. Modelele matematice folosite n acest scop sunt ntr-o continu perfecionare, permind aprecierea presiunilor din cavitile inimii i vasele mari, a gradientelor presionale transvalvulare, a ariei orificiilor valvulare, precum i a unor indicii de performan cardiac (volum btaie, fracie de ejectie, debit cardiac). De asemenea, n situaii patologie, poate fi apreciat cantitativ severitatea regurgitarilor n insuficienele valvulare i valoarea unturilor ntre inima stng i dreapt n cazul unor malformaii cardiace Compararea rezultatelor obinute prin aceast tehnic cu cele obinute n mod direct, prin cateterismul cardiac au artat o bun corelaie.

Pagina 40 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Aspectul semnalului Doppler pentru diverse poziii ale eantionului de volum. 1.VScamera de intrare; 2.AS; 3.VS-camera de ejecie; 4.Aorta ascendent. Viteza maxim normal este de 90 cm/sec pentru poziia 1, 60 cm/sec pentru poziia 2 i de 130 cm/sec pentru pozitiile 3 i 4 Ecografia Doppler color Progresele rapide realizate n tehnologia aparatelor de explorare cu ultrasunete, au fcut posibil ca, prin prelucrarea semnalelor cu ajutorul microprocesoarelor, s se realizeze imagini color ale curgerii sngelui. Afiarea semnalului se face n timp real i este codificat n dou culori primare: ro u, pentru fluxul sanguin care vine spre transductor i albastru, pentru fluxul sanguin care se deprteaz de transductor. Se utilizeaz o scar semicantitativ cu 16-32 de trepte; dac viteza crete, culoarea roie sau albastr devine mai strlucitoare, iar dac scade, culoarea devine tot mai nchis. La ora actual, examenul Doppler color este utilizat pentru aprecierea calitativ i cantitativ, cu deosebit accuratee, a regurgitrilor valvulare, a unturilor intracardiace, a curgerii sngelui n vasele mari, etc.

ELECTROCARDIOGRAMA

Pagina 41 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Electrocardiograma reprezint nregistrarea grafic a variaiilor de potenial electric, care iau natere la suprafaa corpului, datorit activitii cardiace. Geneza electrocardiogramei La nivelul esutului miocardic, excitaia este iniiat ntr-un punct i se propag cu rapiditate de la o celul la alta. Limita dintre poriunea activat (devenit electronegativ) i cea negativat (rmas electropozitiv), are n spaiu forma unei suprafee, constituind suprafaa limitant. Aceasta se deplaseaz prin inim n sensul undei de excitaie, mrimea i orientarea ei fiind ntr-o permanent schimbare. De-o parte i de alta a suprafeei limitante, exist un cmp electric pozitiv i unul negativ, lund deci natere un dipol. El poate fi reprezentat printr-un vector, orientat dinspre zona electronegativ nspre zona electropozitiv i avnd o mrime determinat de diferena de potenial ntre cei doi poli ai dipolului.Exist vectori cardiaci care corespund dipolului unei fibre miocardice, numii vectori elementari; vectorii instantanei reprezint grafic situaia sumrii unor vectori elementari ntr-un anumit moment, n cursul activitii cardiace. Toi aceti vectori, se supun legilor matematice putnd fi sumai, deplasati i msurai, prin proieciile lor ortogonale pe anumite axe, numite derivatii sau conduceri. Dac se imagineaz c n fiecare moment al activitatii cardiace, exist un alt vector instantaneu, cu o alt orientare n spaiu i cu o alt mrime, ei pot fi adui printr-o translate ntr-un punct comun, n care n mod convenional si au originea toi vectorii cardiaci, numit centrul electric al inimii(0). n aceast situaie, n timpul unui ciclu cardiac, vrfurile vectorilor instantanei se deplaseaz pe o curb nchis, n form de evantai, care ncepe i se termin n punctul 0, numit Vectocardiogram (VCG). Proiecia desfasurat a acestei curbe n funcie de timp, pe o dreapt din corpul omenesc, corespunztoare unei derivaii, reprezint Electrocardiograma (ECG) nregistrat n acea derivaie.

Pagina 42 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

. n timpul activrii ventriculare, vectorii instantanei translatai n centrul electric al inimii descriu o bucl care constituie Vectrocardiograma. Proiecia desfasurat n funcie de timp a acesteia pe oax reprezint Electrocardiograma Derivaiile electrocardiografice Electrozii pentru culegerea potenialelor generate de activitatea inimii sunt plasai n diverse puncte pe suprafaa corpului. Un anumit raport ntre punctele de plasare a electrozilor definete o derivaie. Grafic, fiecrei derivaii i corespunde un ax, cruia i se atribuie convenional un sens. Pe acest ax se face proiecia vectorilor cardiaci; proieciile orientate n sensul axului se nregistreaz pozitive, iar cele orientate n sens invers se nregistreaz negative. Deoarece corpul omenesc este un mediu conductor neomogen, este necesar standardizarea unor derivaii grupate n sisteme de derivaii. n practic se folosesc n mod curent 3 sisteme de derivaii: derivaiile standard, derivaiile unipolare ale membrelor i derivaiile toracice. Derivaiile standard (DS). Sunt derivaii bipolare ale membrelor, imaginate de W.Einthoven, care exploreaz activitatea inimii n planul frontal. Utilizeaz 3 puncte de plasare a electrozilor: membrul superior drep (R = right) membrul superior stng (L = left) membrul inferior stng (F = foot)

Pagina 43 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Notnd cu VR, VL i VF potenialele punctelor respective, deviaiile standard msoar diferentele de potenial care iau natere ntre cte dou din aceste puncte, n modul urmtor fig de mai jos

Devitiile ECG standard i locurile de aplicare a electrozilor pentru obinerea lor n reprezentare grafic, axele electrice ale celor trei deviaii standard sunt reprezentate de cele trei laturi ale unui triunghi echilateral, numit triunghiul lui Einthoven; inima, ca surs electromotoare este plasat n centrul acestui triunghi figura de mai jos. Aplicnd circuitul electric astfel format teorema a doua a lui Kirchhoff se poate demonstra legea fundamental a deviaiilor standard: D2 = D1 + D3

Pagina 44 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Triunghiul lui Einthoven si cele trei deviaii standard ca laturi ale acestui triunghi, cu zone pozitive si negative Derivaiile unipolare ale membrelor (DUM) au electrozii plasai n aceleai poziii ca pentru obinerea deviaiilor standard (R, L i F). Sunt derivaii unipolare, deoarece printr-un ortificiu unul din electrozi, considerat indiferent, nregistreaz tot timpul un potenial electric nul; aparatul msoar astfel potenialul cules de cellalt electrod (electrodul explorator). Electrodul indiferent se obine prin metoda propus de Goldberger, unind ntr-un punct electrozii celor dou membre, diferite de electrodul explorator. Derivaiile obinute se noteaz aVR, aVL i aVF figura de mai jos. Indicele a (de la augmented = amplificat) se adaug, deoarece potenialele obinute prin aceast metod sunt mult mai mari dect cele obinute prin alte tehnici. Din teoremele lui Kirchhoff se poate deduce legea fundamental a deviaiilor unipolare ale membrelor: VR+VL+VF=0 Axele derivaiilor unipolare ale membrelor sunt perpendiculare pe cele ale deviaiilor standard, trecnd prin punctele de plasare ale electrozilor exploratori. n acest mod, n triunghiul lui Einthoven se mai introduce un sistem de trei axe, permind analiza vectorului electric n planul frontal ntr-un sistem hexaaxial.

Pagina 45 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Modul de realizare al derivaiilor unipolare ale membrelor prin metoda Goldberger (aVR, aVL, aVF).

Derivaiile toracice (DT), numite i derivaii precordial, exploreaz activitatea inimii ntr-un plan orizontalfiind derivaii unipolare. Electrodul indiferent se obine prin metoda propus de Wilson, scurtcircuitnd ntr-un singur punct, numit born central terminal (BCT) electrozii de la cele trei membre, R, L i F. Electrodul explorator se plaseaz n anumite puncte convenionale de pe peretele toracic anterior, notate de la V 1 la V 6 figura de mai jos. V1 - spaiul intercostal IV parasternal drept V2 - spaiul intercostal IV, parasternal stng V3 - la mijlocul distanei dintre V2 i V4 V4 - spaiul intercostal V, pe linia medioclavicular V5 - spaiul intercostal V, pe linia axilar anterioar V6 - spaiul intercostal V, pe linia axilar mijlocie

Pagina 46 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Modul de realizare a deviaiilor toracice unipolare si locul de plasare a electrozilor explorator pe fata anterioara a toracelui nregistrarea electrocardiogramei Electrocardiograful este aparatul folosit pentru nregistrare, fiind format din urmtoarele componente: sistemul de preluare a semnalului, cuprinznd electrozii, cablurile de conectare la pacient i un bloc de intrare ce conine rezistenele necesare pentru construcia diverselor derivaii unipolare. Electrozii sunt plcue metalice, nvelite ntr-un material textil, umezit cu ser fiziologic. Culorile cablurilor pentru electrozii membrelor sunt standardize astfel: galben rou verde negru pentru mna stng pentru mna dreap pentru piciorul stng pentru piciorul drept

sistemul de amplificare a semnalului; sistemul de afiare a semnalului, pe hrtie milimetric sau pe osciloscop catodic. nregistrarea se poate face pe unul sau mai multe canale simultan, n funcie de tipul aparatului. Tehnica de nregistrare este urmtoarea:

Pagina 47 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

pacientul este aezat n decubit dorsal, relaxat, ntr-o camer cu temperatur de confort (18-22C), pentru a evita contraciile musculare anormale, care paraziteaz traseul cu EMG; se fixeaz electrozii stabil, cu o band elastic n punctele menionate; se nregistreaz curba de etalonare a voltajului. n mod uzual 1mV=10 mm. De pe aceast curb se apreciaz amortizarea aparatului; se nregistreaz electrocardiograma pe rnd n fiecare derivaie. Viteza de derulare a hrtiei este n mod obinuit de 25 mm/s (deci 1mm=0.04 sec). Interpretarea electrocardiogramei Interpretarea unui traseu ECG cuprinde dou aspecte: cel al analizei ritmului cardiac i cel al analizei morfologiei traseului. Analiza ritmului cardiac Se refer la analiza caracteristicilor frecvenei i modificarilor ritmului btilor cardiace. Din acest punct de vedere este necesar s se precizeze trei elemente: Originea ritmului cardiac este n mod normal n nodul sinusal (NS), de unde impulsul se propag prin atrii de sus n jos, apoi prin nodul atrio-ventricular (NAV) i fasciculul His la ventriculi. Criteriile de recunoatere a ritmului sinusal sunt urmtoarele: . unda P prezent n faa fiecrui complex QRS; morfologia undei P'se menine constant pentru toate revoluiile cardiace din aceai derivaie; distana dintre undele P se menine constant; sunt acceptate totui mici diferene ntre aceste distane, legate de fazele micrilor respiratorii (aritmie respiratorie) undele P sunt pozitive n D2 i aVF, semnificnd conducerea de sus n jos a excitaiei n atrii; Patologic, ritmurile diferite de cel sinusal, se includ n categoria aritmiilor. Dup originea lor acestea pot fi atriale (cu alt origine dect nodul sinusal), joncionale sau ventriculare. Regularitatea ritmului cardiac se apreciaz pe baza distanei dintre undele R succesive. Dac distana se menine constant, ritmul este regulat, iar dac se modific de la un ciclu cardiac la altul, ritmul este considerat neregulat. Neregularitatea ritmului cardiac poate fi periodic, atunci cnd pe un ritm regulat se suprapun bti suplimentare (de exemplu

Pagina 48 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

extrasistole atriale sau ventriculare) sau absolut (de exemplu fibrilaie atrial sau ventricular). Frecvena cardiac - este dat de numrul revoluiilor cardiace dintr-un minut. Atunci cnd viteza de derulare a hrtiei este de 25 mm/s, se aplic formula:
1500 R R (mm)

Fc =

unde: Fc =

frecvena cardiacd (bti pe minut)

R-R = distana ntre dou unde R succesive exprimat n mm. Analiza morfologic Urmrete descrierea caracteristicilor elementelor corespunztoare unei revoluii cardiace, considerate n mod izolat. Din acest punct de vedere, pe traseul ECG se disting unde, segmente i intervale.

Elementele morfologice ale unei electrocardiograme UNDA P Reprezint depolarizarea atriilor, iniiat n atriul drept (AD) la nivelul nodului sinusal i propagat apoi n atrii de sus n jos i de la dreapta spre stnga

Pagina 49 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Amplitudinea nu depasete n mod normal 0.25-0.30 mV (2.5-3 mm) n derivaia unde unda P se nscrie cea mai ampl. Orientarea vectorial este ntre +30 i +600. Se poate determina n acelai mod ca i pentru complexul QRS, dar practic se consider normal dac unda P se nscrie pozitiv n DII, aVF i negativ n aVR. Forma este n mod normal rotunjit, nscriindu-se pe traseu cu o linie ceva mai groas (und lent). Uneori poate fi discret bifid, ca expresie a asincronismului de depolarizare a celor dou atrii. n derivaia V1, al crei electrod explorator este plasat n dreptul atriilor, unda P se poate nscrie n mod normal bifazic, prima parte pozitiv reprezentnd depolarizarea atriului drept, a doua parte, negativ, reprezentnd depolarizarea atriului stng. Amplitudinea oricreia din cele dou faze nu depasete n mod normal 1.5 mm. Patologic: Unda P poate fi nlocuit de unde f, mici, neregulate, n fibrilaia atrial sau de unde F, mici, regulate, "n dini de fierstru". Unde P cu durat crescut i net bifide, apar n suprancrcarile atriale stngi. Concomitent, forta terminal negativ a undei P n derivaia V1 este crescut. Unde P nalte i ascuite apar n suprancrcarile atriale drepte.Concomitent, faza iniial, pozitiv, a undei P n derivaia V1 este mai ampl. SEGMENTUL PQ Reprezint ntrzierea stimulului electric la nivelul jonciunii atrioventriculare. Durata normal este cuprins ntre 0.02-0.12 sec (n medie 0.07 sec), poziia sa fiind izoelectric. INTERVALUL PQ Reprezint timpul necesar conducerii impulsului electric de la nodul sinusal la ventriculi. Durata este n mod normal cuprins ntre 0.12-0.21 sec. Variaz fiziologic n funcie de vrst (mai sczut la tineri) i frecvena cardiac (scade n tahicardie). Patologic: Intervalul PQ cu durata sub 0.12 sec se ntlnete n sindroamele de preexcitaie ventricular, n care impulsul electric trece de la atrii la ventriculi pe ci care ocolesc nodul atrio-ventricular. Intervalul PQ cu durata peste 0.21 sec se ntlnete n blocurile atrioventriculare. COMPLEXUL QRS

Pagina 50 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Reprezint depolarizarea ventricular, care ncepe cu portiunea stng a septului interventricular i apoi se propag n ventriculi de la vrfuri spre baze i de la endo-card spre epicard Durata se msoar la nivelul liniei izoelectrice, fiind normal sub 0.12 sec. Amplitudinea se consider normal dac n DS i DUM este cuprins ntre 0.5 i 1.6 mV (5-16 mm). n DT amplitudinea complexului QRS este mult mai mare, fiind corelat cu masa de miocard ventricular aflat n dreptul electrodului explorator. Pentru a cuantifica amplitudinea complexului QRS n DT s-au introdus o serie de indici, dintre care cel mai rspndit este indicele Sokolov-Lyon: Forma complexului QRS este n mod normal cu vrfuri ascuite, fiind format din mai multe unde, pozitive sau negative marcate prin literele Q,R,S. Se folosesc litere mari (Q,R,S) pentru deflexiunile de peste 3 mm i litere mici (q,r,s) pentru cele inferioare acestei dimensiuni. Prima und pozitiv este marcat cu litera R; urmtoarele unde pozitive sunt denumite R, R". Daca deflexiunea negativ dintre cele dou vrfuri R nu depasete linia izoelectric, nu se consider dou unde R, ci un R bifid. Unda negativ care precede prima und R poart numele de und Q. Undele negative care urmeaz primei unde pozitive sunt denumite S, S'. Daca nu se nscrie nici o und pozitiv, complexul fiind n totalitate negativ, el este denumit QS. Aceast und QS poate prezenta o cresttur pe panta ascendent sau descendent; numai cnd aceasta depete linia izolelectric este interpretat drept undR

Denumirea undelor complexului QRS

Pagina 51 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

PSEGMENTUL ST Reprezint prima faz a repolarizrii ventriculare (repolarizarea lent). Durata segmentului ST este lipsit de importan practic, iar poziia sa este n mod normal izoelectric. Deviaiile de pn la 2 mm n V1, V2 i pn la 2 mm n celelalte derivatii se consider ca fiind normale. Patologia segmentului ST cuprinde deviaiile acestuia, ele fiind n general expresia unor tulburari severe ale circulaiei coronariene (noiunea electrocardiografic de "leziune"). UNDA T Reprezint faza final a repolarizarii ventriculare (repolarizarea rapid). Durata este de 0.12-0.30 sec (fr importan practic). Amplitudinea se exprim comparativ cu a complexului QRS, cea mai ampl und T din deviaiile standard fiind aproximativ 1/3 din cea mai ampl und R. Orientarea vectorial este ntre +30 i +600, calculndu-se ns de obicei raportat la cea a complexului QRS, sub forma gradientului ventricular. Forma este rotunjit i asimetric, avnd partea descendent mai rapid. n mod normal unda T este pozitiv n toate derivaiile, cu excepia aVR. Patologia undei T este caracteristic tulburarilor de circulaie coronarian, modificrile fiind desemnate cu termenul electrocardiogarfic de "ischemie". Ele cuprind fie creterea n amplitudine (peste 1/2 din R), fie dimpotriv, scderea amplitudinii sau chiar negativarea undei T, ea devenind n mod caracteristic simetric. INTERVALUL QT Reprezint sistola electric ventricular care se msoar de la nceputul undei Q pn la sfritul undei T. Durata normal depinde de frecvena cardiac, fiind calculat pe baza unor formule sau tabele; uzual este considerat normal dac nu depasete 50% din durata RR. Patologic, intervalul QT este prelungit n hipercalcemie, hiperpotasemie i mai scurt n hipocalcemie; anumite medicamente antiaritmice modific durata intervalului QT. UNDA U Reprezint o mic deflexiune care urmeaz undei T, care este generat de post poteniale dezvoltate n anumite regiuni ale miocardului ventricular. Durata normal este ntre 0.15 i 0.25 sec, iar amplitudinea este sub 2 mm. Forma undei U este rotund, avnd acelai sens cu unda T din derivaia respectiv.

Pagina 52 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Patologic, unda U poate deveni foarte ampl n hipopotasemie sau n unele cazuri de hipertrofie ventricular, sau se poate negativa, mai ales n urma efortului n tulburarile de circulaie coronarian.

Electrozi i traductoare 0 schem tipic pentru msurri electrofiziologice este data in figura de mai jos. Sursa de semnal bioelectric este cuplat direct la electrozii de culegere. Electrodul rezint un conductor electric mpreun cu electrolitul cu care este pus tn contact. Bioptenialul cules de electrozi este amplificat n condiii de adaptare optim la caracteristicile sursei de semnal i ale electrozilor, semnalul amplificat este prelucrat in vederea obinerii infornaiilor necesare despre sursa de semnal, dup care urmeaz inregistrarea sau afiarea mrimilor dorite.

Prelucrarea semnalelor culese de electrozi se face corespunztor cu caracteristicile fenomenelor studiate, dar i pentru evidenierea unor mrimi care pot fi necate n semnalele perturbatoare. n aceste cazuri se folosesc mijloace semiautomate sau automate (cu microprocesoare sau calculatoare). Pentru determinarea sau analizarea informaiiior medicale de interes este necesar conversia fenomenului fiziologic n semnal electric. Acest lucru se realizeaz cu electrozi de suprafa sau ac, puni tensometrice, termistori. microfoane, etc. Potenial de electrod Contactul electric dintre cei doi electrozi se realizeaz prin electrolit; dac dectrozii ar fi legai (in exterior) printr-un conductor, acesta ar fi parcurs de curent. la suprafaa de contact dintre cei doi electrozi i electrolitul din jurul lor cu care formeaz un electrod se stabilete o diferen de potenial, numit potential de electrod. Fora electromotoare a sistemului doi electrozi-electrolit este egal cu diferena potenialelor celor doi electrozi. Deoarece conducia electric n esuturi (electrolit) este realizat de ioni, iar electrozii metalici de ctre electroni, la suprafaa de contact electrod-electrolit exist tendina de difuzie

Pagina 53 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

a electronilor spre electrolit i a ionilor spre metal, deci de transformare a conduciei electronice n conducie ionic i invers, pn la stabilirea unui echilibru chimic La interfaa electrod-electrolit au loc reacii de oxido-reducere (definite ca reacii de pierdere, respectiv de ctig de electroni). In urma acestor reacii, la interfaa electrod-esut ia natere un strat dublu electric de sarcini. Reaciile chimice implicate n procesele biologice depind n bun msur de concentraia ionilor de hidrogen. Dac definim pH-ul ca logaritmul activitii ionului de hidrogen, luat cu semn schimbat: pH = -lg[H'] atunci punctul neutru sau izoelectric pentru electrolitul complex al organismului uman este la pH=6,75 (T=37C) La pH=7 o soluie apoas este neutr. Sub aceast valoare ea este acid, iar pentru pH>7 soluia este bazic. Sngele, de exemplu, are pH=7,36 , deci este uor bazic. Din punctul de vedere al metalului din care este confecionat electrodul uurina cu care acesta cedeaz electroni spre electrolit este funcie de pH-ul electrolitului cu care electrolitul vine n contact i de ionii metalici aflai n electrolit, n raport cu metalul electrodului. Dac n electrolit exist ioni ai metalului din care este confecionat electrodul se poate msura o tensiune electromotoare, considernd un al doilea electrod de referin introdus n solue: E = VM|M+-Vr Electrodul Li+ K* Ca Na" Al+" Zn" Potenjialul standard Eo(V) -3,04 -2,95 -1,66 -0,76 -2,86 -2,71 Electrodul Cu" Ag+ Hg" Pt" Au+ tf Potenpalul standard Eo(V) +0,34 +0,80 +0,85 +0,85 +1,60 0,0

Metalele cu poteniale standard negative tind sa lase ioni n soluie, deci s se dizolve (sau sa fie corodate) i sunt considerate mai puin nobile fa de cele cu poteniale standard pozitive care ataeaz ionii din soluie. Dac introducem doi electrozi din metale diferite intr-un electrolit oarecare i l cuplm la un galvanometru, vom obine o tensiune destul de bine aproximat diferena ntre potenialele de electrod din seria electrochimic.
Pagina 54 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Potenialul de decalaj electrochimic la culegerea cu electrozi din metale diferite Analiza detaliat arat c eroarea este n limitele 0,1V, ceea ce d o idee despre influena naturii i concentraiei electronilor. Dac introducem doua metale identice ntr-un electrolit oarecare, un galvanometru suficient de sensibil va arata, nc o tensiune rezidual care poate fi atribuit micilor diferene n puritatea electrozilor sau altor asimetrii de interfa; pentru culegerile bioelectrice structura este avantajoas fa de cele precedente, deoarece o tensiune rezidual mic poate avea numai fluctuaii mici, care vor contamina mai putin semnalul bioelectric cruia i se suprapun. Electrozii de spea a doua sunt metale cptuite cu o sare greu solubil avnd un ion comun cu elcctrolitul. Pentru astfel de configuraii msuratorile au artat poteniale de electrod mai mici decat cele ale electrozilor de prima spe. Utilizat cu electrolitul biologic, electrodul de spea a doua Ag , AgCl (argint clorurat) asigur rezistene de contact mici i stabile i este un "traductor" privilegiat n culegerea biopotenialelor. Concluziile ar fi deci urmtoarele: dintre metale sunt de preferat cele cu poteniale standard mici; culegerile trebuie realizate cu elcctrozi din acelai metal; faa de metale pure sunt de preferat structurile de spea a doua. Polarizarea electrozilor Polarizarea electrodului const n apariia unei forte contra-electromotoare (ce se opune tensiunii aplicate pe electrod) ntre electrodul metalic i electrolit. Datorit acestui fenomen, masurarea biopotenialelor continue sau alternative de joas frccven, precutn i masurarea impedanei sau a altor parametri electrici ai esuturilor, sunt insoite de erori.

Pagina 55 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Polaritatea i stabilitatea electrozilor, precum i efectele clectrozilor asupra tesuturilor i invers, sunt de asemenea importante la realizarea stimulatoarelor cardiace (pacemakers), unde clectrozii de stimulare rmn implantai n organism ani de zile. Din cauza polarizrii, o important parte din energia de stimulare se consum n impedana de polarizare a electrozilor. n plus, asupra electrozilor se produc efecte de coroziune. Din punct de vederc al polarizrii i stabilitii, cele mai bune rezultate se obin cu clectrozii din metale nobile i cei din platin-iridiu. n general, exist trei tipuri de efecte de polarizare: chimic, de concentraie i de activare. Polarizarea chimic reprezint cderea de tensiune pe rezistena total a celulei electrolitice, format din rezistena electrozilor (practic constant), rezistena soluiei electrolitice (depinde de natura i concentraia ionilor i de distana dintre electrozi) i rezistena de la interfaa electrod-soluie. Ultima rezisten menionat este cea mai important, ntruct poate varia foarte mult. Cderile de tensiune, datorate acestui tip de polarizare sunt foarte mari n comparaie cu alte tipuri de polarizare, putnd atinge valori de sute de mV sau chiar V. Polarizarea de concentraie apare cnd, pe electrod, viteza reaciilor de oxidare sau de reducerc a ionilor, sau curentul aplicat este suficient de mare. n primul moment, cand cei doi electrozi sunt conectai pe electrolit pentru msurare, fora electromotoare este egal cu suma algebric a potenialelor celor doi electrozi, activitatea electrolitului i temperatura. Aceasta for electromotoare scade n timp la electrozii ireversibili, deoarece electrozii metalici mpreun cu clectrolitul i produii de reacie din vecintatea unui electrod genereaz o for .lectromotoare opus celei iniiale, micorand-o pe aceasta sau chiar anihilnd-o. Impedana si zgomotul electrozilor Impedana pe care o prezint un electrod n circuitul de msurare a fenomenului bioelectric depinde de natura stratului dublu electric format la interfaa cu esutul, de aceea este numit impedan de polarizare.Pprin impedana celor doi electrozi, impedana esutului i impedana de intrare n preamplificator, va trece un curent determinat de fenomenele bioelectrice din esut. Deoarece impedana de intrare n preamplificator este mare, curentul prin circuitul de msurare este mic, iar cderea de tensiune pe impedana electrozilor este de obicei neglijabil. Este necesar totui s avem n vedere impedanele care intervin pentru a

Pagina 56 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

alege corect caractcristicile amplificatorului. Circuitul electric echivalent al interfaei electrod de suprafaa-esut

Circuital echivalent al interfeei electrod de suprafa-esut Sursa E corespunde potenialului de electrod, C apare datorit stratului dublu electric, Rf este o rezisten de interfaa. Datorit capacitii, impedana unei perechi de electrozi depinde de frecvena semnalului bioelectric i anume scade la creterea frecvenei. Potenialul de electrod este o surs de semnale perturbatoare chiar i n cazul utilizrii unor electrozi identici, exist o tensiune continu egal cu diferena potenialelor celor doi electrozi, aceasta realizeaz greu contacte perfect identice la ambele interfee i stabile n timp. S-a gsit de asemenea ca imersarea in developator fotografic are efectul optim, dac timpul de meninere este n jur de 3 min. De fapt, impedana minim n funcie de condiiile de realizare este strns dependent i de grosimea stratului de AgCl. Pentru o depozitare mai groas de AgCl (3 min. la o densitate de curcnt de 5mA/cm) se obine impedana cea mai sczut (20), dup meninerea n developator timp de 3 min. La interfaa metal-electrolit, unde se face trecerea de la conducia electronic la conducia ionic, datorit polarizrii n afar de zgomotul de agitaie termic apar unele perturbaii: zgomotul de origine termic prezint importana n cazul nicroelectrozilor cu impedan mare, pentru macroelectrozi valoarea lui fiind neglijabil. Dac presupunem c microelectrodul prezint o impedan pur, atunci zgomotul lui termic va fi un zgomot "alb", al crei valoare este dat de expresia: Ve = 4kTRmB [V] unde: k -este constanta lui Boltzman (k= 1,3 74 10" J/k) T - temperatura absolut n K

Pagina 57 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Rm - rezistena microelectrodului n B - banda de frecven n care se consider zgomotul, n Hz. Astfel, un microelectrod de 100M va da o tensiune eficace de zgomot termic de aproximativ 130V la o temperatura de 300K i o band de frecven de 10kHz. zgomotul electrochimic apare la introducerea unui electrod metalic ntr-un electrolit i se datoreaz fenomenelor de polarizare i n special polarizrii de activare. Valoarea lui atinge zeci sau chiar sute de mV i apare sub forma unor fluctuaii ntmpltoare n banda de frecvene foarte joase. Spectrul de frecven al zgomotului electrochimic este cuprins tocmai n banda de frecven a majoritaii biopotenialelor de esut: de aceea el nu poate fi eliminat prin filtrare. zgomotul de origine electromecanic este determinat de fluctuaiile potenialului de polarizare la variaia suprafeei de contact dintre electrod i electrolit, odat cu miscarea clectrodului sau curgerea electrolitului, S-au facut o serie de studii asupra relaiei dintre impedana de intrare a inregistratorului i impedana elcctrozilor. Pentru a pune n eviden natura distorsiunii, n serie cu electrozii s-a aplicat un impuls dreptunghiular. Figura de mai jos (a) prezint semnalul de control ECG i impulsurile dreptunghiulare nregistrate cu un amplificator avnd impedana de intrare de 4,4M Figura de mai jos (b-c) ilustreaz modificrile produse prin plasarea unor rezistoare de valori din ce n ce mai mici n paralel cu intrarea amplificatorului, far a se modifica poziia electrozilor. In figura de mai jos (e) sensibilitatea nregistratorului a fost dublat, pentru o comparaie mai buna cu semnalele de control. Aa cum se observ cu uurin, modificarea fa de semnalul martor din figura de mai jos (a) este major pentru cazurile din figurile de mai jos (d i e). A sczut mult amplitudinea undelor P i T i a crescut exagerat amplitudinea undei S.

Pagina 58 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Distorsionarea semnalului ECG datorit modificrii impedanei de intrare

Tipuri de electrozi Electrozi de suparafa n msurrile la suprafaa organismului(electrozii plasai pe piele), circuitul echivalent oferit de electrozii si sursa de semnal bioelectric la intrarea preanplificatorului este prezentata in schema de mai jos:

Circuitul echivalent al sursei de semnal mpreun cu electrozii de culegcre de suprafa

Pagina 59 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Cu: Cesut si Resut s-au notat capacitatea respective rezistena esutului ntre electrozi E- sursa de semnal bioelectric Rpiele- rezistena pielii de sub electrod E1 E2- poteniale de electrod C1 C2 capacitatea interfeei de electrod R1 R2 - rezistena interfeei de electrod ntre electrod i piele, pentru a stabiliza potenialul de electrod, mai ales la micrile pacientului, se introduce o past electroconductiv, care este realizat special pentru aceste scopuri i livrat odat cu aparatele de msurri. Pastele electroconductive conin solutie de clorura de sodiu sau potasiu, glicerin, ap, piatr ponce; unele au i spun sau praf de cuar. S-a constatat c introducerea unui abraziv reduce mult impedana interfeei electrod-esut. De asemenea, un efect favorabil are degresarea cu alcool i curarea cu glaspapier fin a pielii nainte de aplicarea pastei. Pentru diverse aplicaii electrofiziologice se utilizeaz electrozi de dimensiuni i forme diferite. n electrocardiografie se foloscsc electrozi rectangulari (3 5 x 50mm), circulari (047,5mm), cu suctiune (pentru culegerile de pe pielea toracelui, numii electrozi precordiali) fig de mai jos a, b, c.

Electrozi de suprafa mare a)dreplunghiulari b)circulari c)cu seciune Cu paste electroconductive, valorile tipice ale rezistoarelor R1 i R2: sunt 1...10K; impedana echivalent a interfeei electrod- esut la frecvene n banda semnalului electrocardiografic este practic constant i egal cu rezistena menionat. n msurrile electrocadiografice se mai utilizeaz electrozi cu band

Pagina 60 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

adeziv, care sunt confectiona dintr-o plas metalic pe o band adeziv, plas mbibat cu past electroconductiv. Experimental s-a stabilit c electrozii de mare suprafa realizai din diferite metale i aliaje se comport la fel, motiv pentru care aceti electrozi sunt confecionai att din aliaje pretenioase (aur, platin, platina-rodiu, etc.)ct i din aliaje ieftine (oel, inox, nichel-argint, etc.).

Traductoare n instrumentaia medical o problem major o constituie gsirea mijloacelor i a tehnologiei neccsare deteciei i msurrii cantitative a proceselor. Acest lucru este posibil numai cu ajutorul traductoarelor. Dei termenul traductor este utilizat aici n sensul conversiei eveniment fiziologic-semnal electric, trebuie precizat c are o semnificaie mai larg i anume conversia unei forme de energie n alta. Datorit convertirii mrimii fiziologice n semnal electric exist posibilitatea obinerii unei cantiti maxime de informaie, utiliznd o prelucrare i mijloace de afiare corespunztoare. Dac mrimea disponibil este un semnal electric, este mult mai uoar obinerea avantajelor legate de echipamentul modern de calcul i afiare pentru prezentarea informaiei dorite n forma cea mai util. Existena mrimii clectrice analogice evenimentului fiziologic face posibil nmagazinarea informaiei pe un suport magnetic i examinarea ei n alt moment. Reluarea i reproducerea cu diferite viteze permite analizarea datelor n modul dorit. Traductorul este de fapt elementul de sesizare a sistemului electronic de prelucrare. Indiferent de mrimea ce trebuie msurat, traductorul trebuie s se supun primei reguli a lui Kelvin, care spune c aparatul de msur nu trebuie s modifice ( sau s influenteze) mrimea ce se msoar. n domeniul aparaturii medicale, aceast condiie nu este intotdeauna realizabil, iar gradul de alterare trebuie avut permanent n vedere. Adesea se folosesc metode indirecte sau se izoleaz parial traductorul de mrimea de msurat. Din acest motiv este esenial ca traductorul s dispun de un grad nalt de selectivitate a fenomenului ce trebuie msurat, astfel nct s aib loc i o rejectare adecvat a altor mrimi considerate perturbatoare Traductoare rezistive
Pagina 61 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Traductoarele tensometrice rezistive se bazeaz pe proprietatea de variaie a rezistenei electrice datorit modificrilor dimensionale ale unui element rezistiv la o deplasare mecanic mic sub aciunea unei fore. Factorul de conversie al unei mrci tensometrice este definit ca raportul ntre variaia relativ a rezistenei i variaia relativ a dimensiunii ce a provocat modificarea rezistenei (deformare relativ):
G= R / R l / l

De exemplu o srm care i schimb rezistena de la 100 la 102 cnd este ntins de la 100 la 101 cm (o ntindere de 1%) are un factor de conversie de 2%/l%=2. Acest factor de conversie depinde de materialul din care sunt confecionate att marca, ct i membrana flexibil pe care este fixat, deoarece l/l=/E=, unde a este efortul unitar, iar E este modulul lui Young, Pentru mrcile metalice, factorul de conversie este mic, iar pentru cele semiconductoare mult mai mare. Pentru siliciu, de exemplu, el poate fi mai mare sau mai mic dect valoarea de120, depinznd de metoda de preparare. Mrcile tensometrice sunt cementate pe membrana (cele mai utilizate, dei se folosesc i mrcile libere, cementate numai la captul de sudur al conexiunilor, astfel c materialul membranei determin proprietile mecanice.

Traductoare tensometrice: a) cu fir rezistiv distanat de membran, b) cu fir cemental pe membran, c) traductor pentru msurarea forei muschiului cardiac

Pagina 62 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Traductorul rezistiv poate rspunde cu o variaie relativ mic n jurul mediei R/R<5% sau, mai rar, cu una considerabil,R/R>5%, la variaia vrf la vrf a mrimii biofizice de convertit. Circuitele care prelucreaz fiecare din aceste semnale sunt destul de diferite. Adesea, simpla menionare a tipului de traductor nu este suficient pentru a preciza circuitul de prelucrare, fiind necesare amnunte despre domeniul de utilizare Traductoare inductive. Aproape orice proprietate electric care poate fi fcut s varieze ntr-un mod previzibil sub influena unui stimul de natur fizic poate fi folosit pentru conversia stimulului. Inductana, de exemplu, poate varia usor prin micarea unui miez magnetic n interiorul unei bobine. Prin urmare bobinele pot fi utilizate n construcia traductoarelor. Inductana unei bobine depinde de geometria sa, de numarul de spire si permeabilitatea magnetic a mediului n care se afl. Pentru o bobin fara miez de fier, ntrun singur strat, inductivitatea poate fi calculat cu urmatoarea formul aproximativ stabilit de Wheeler (1928):
L = 2,54 r 2n2 9r + 10l

Unde: r si 1 sunt raza i lungimea n cm, n este numarul de spire Aceast expresie este relativ exact dac lungimea bobinei este mult mai mare dect diametrul (abaterea este sub 1% dac ll,8r). Dac n bobin este aezat un material ce are permeabilitate magnetic mai mare dect a aerului, inductana crete considerabil. Exist de fapt trei tipuri de traductoare inductive: cu o singur bobina, n punte Wheatstone i traductor transformator diferenial liniar (TTDL). Primul tip este destul de puin folosit n echipamentele moderne. Acesta este construit asemntor microfonului dinamic n care o diafragm afecteaz fie poziia unui miez de fier sau ferita din interiorul bobinei, fie cmpul unui miez creat de un magnet permanent. 0 forta aplicat asupra diafragmei creeaz un curent n infurare n cel de-al doilea caz sau modific inductivitatea n primul caz. Dou bobine n serie, de inductane L1, respectiv L2, pot varia ntr-un circuit inductana echivalent serie L= L1+ L22M prin variaia cuplrii lor, fie dat de un miez magnetic, fie de una din bobine. Unul din cele mai utilizate tipuri de traductoare pentru presiune sanguin este realizat din dou bobine depuse prin tehnologia straturilor subiri pe o

Pagina 63 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

parte, respectiv pe cealalt a membranei din material magnetic. Cele dou bobine reprezint doua din elementele unei puni inductive; rspunsul foarte bun n frecven (peste 1000Hz), dimensiunile miniaturale (microtraductor inductiv introdus in cateter) sunt caliti care impun accst tip de traductor n msurrile de precizie urmate de prelucrare automat. Dac numai una din bobine este alimentat cu tensiune de excitaie, n cealalt bobin se induce corespunzator 0 tensiune dependent de cuplarea celor dou bobine(traductor transformator), M putnd fi variat, ca mai nainte, fie prin modificarea poziei unui miez magnetic, fie a uneia din bobine fa de cealalt. Puntea Wheatstone este alctuit din reactanele inductive ale bobinelor L1 i L2 i rezistoarele de 200, Evident, alimentarea punii trebuie facut n c.a., deoarece bobinele constituie scurtcircuit n c.c. Modelul prezentat n figura 3.20 utilizeaz n mod obinuit semnal de excitaie de 5V i 2400Hz (alte modele: 10V i frecvene ntre 400Hz i 5000Hz). Traductorul prezentat este utilizat pentru msurarea presiunilor sanguine arteriale i venoase Conversia apare datorit modificrii poziiei miezului din inductor. Dac diafragma traductorului este accesibil presiunii atmosferice (deci presiune zero n punte) diafragma nu este deformat n nici o direcie i deci armtura este egal plasat n interiorul bobinelor L1 i L2. n acest caz reactanele celor doua bobine sunt egale i puntea este echilibrat. Nu exist semnal de ieire. Dac se aplic o presiune mai mare (sau mai mic) dect presiunea atmosferic, diafragma se va deforma ntr-o direcie ceea ce va duce la deplasarea armturii n interiorul bobinelor. Reactanele care rezult n acest caz nu mai sunt egale, deci puntea va fi dezechilibrat i apare un semnal de ieire. Amplitudinea semnalului de ieire este proporional cu mrimea presiunii aplicate, iar faza se indicdac presiunea este pozitiv(corespunzator compresiei) sau negativ(o vidare) Traductoare capacitive La acest tip de traductoare capacitatea variaz n funcie de stimulul aplicat. n majoritatea cazurilor, traductorul capacitiv este realizat dintr-o plac fix sau placi ataate carcasei traductorului i o plac mobil care-i modific poziia sub influena stimulului. Varianta cea mai simpl de traductor capacitiv const dintr-un disc metalic solid dispus paralel cu o membran metalic flexibil; cele dou elemente sunt separate de aer (eventual vid). Aceast construcie este foarte asemntoare cu cea a microfonului-condensator, care este de fapt un traductor pentru unde sonore. Dac se aplic o

Pagina 64 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

for membranei, aceasta se va apropia sau deprta de discul fix, Aceasta duce la mrirea sau micorarea capaciti.

Traductor capacitiv simplu Traductor capacitiv cu armatur fluture

Amplificatoare biomedicale Semnale perturbatoare La culegerea cu electrozi a activitilor electrice ale esuturilor sau celulelor, pe lng semnalul util apar semnale perturbatoare provocate de: variaiile n timp ale impedanelor de contact ale electrozilor i ale potenialelor de electrod; cuplajele magnetice i electrice ale cablurilor de electrozi i ale esuturilor cu surse de semnal exterioare, n special reeaua de alimentare; variaiile poteniator de mas, atunci cnd sursa de semnal util i amplificatorul au puncte de conectare la mas diferite, la numai ctiva zeci de centimetri departare. n figura de mai jos sunt prezentate schematic sursele de semnal perturbatoare care modific sau chiar distrug sursa de semnal bioelectric. Se utilizeaz preamplificatoare cu intrare simetric, care realizeaz pe lng amplificare i rejecia unor semnale nedorite, induse n circuitul de msurare. Perturbaiile care nsoesc semnalul util, pe lng faptul c pot periclita funcionarea organelor sau chiar viaa pacientului, pericliteaz msurarea, prin distorsionarea semnalului. De aceea, se iau

Pagina 65 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

msuri n proiectare i construcie n vederea reducerii pe ct posibil a interferenelor externe i a influenelor acestora asupra msurrii. n medicin, orice perturbaie care nsoete semnalul util ntr-o msurare se numete artefact. Semnalele electrofiziologice generate de alte organe dect organul ce se studiaz i care apar n msurare, reprezint de asemenca artefacte. Semnalele nedorite pot fi reduse la minim prin urmtoarele metode: poziionarea electrozilor de culegere astfel ncat biopotenialele altor organe s apar n faza fa de electrozii calzi sau s fie mai deprtai de organele perturbatoare; limitarea benzii de frecven a lanului de amplificare, astfel nct semnalele electrofiziologice culese de la alte organe, dar cu componente de frecvene diferite de cele ale organului studiat, s nu fie amplificate; utilizarea unor metode de prelucrare, care pe baza proprieilor cunoscute ale semnalului electrofiziologic util i ale semnalelor altor organe, s poat estima semnalul dorit.

Pagina 66 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Surse de perturbaii in msurri electrofiziologice: a)cuplarea preamplificatorului la sursa de semnal; b)circuit echivalcnt dc masurarc cu surscle de semnale perturbatoare; c)tensiuriile si impedanjelc cchivalcnte ale gcncratorului de semnal util fa{a dc celc ale semnalclor perturbatoare;

e,z -tensiunea i impedana generatorului de semnal; E1,E2 - potenial de electrod; Z1,Z2 -impedanele electrozilor i a interfeelor cu esutul; e me , Zme -tensiunea i impedana de mod comun fa de sursa de semnal; Z , Z -impedanele de cuplare ale cablului de eleclrozi cu fenomene externe; C1, C2, C12 -capaciti parazite ale cablului de electrozi; em , Zm -tensiunea i impedana circuilului de mas Alt artefact l reprezint zgomotul generat de contactul electrozilor, care poate fi redus prin: alegerea corespunztoare a curentului de intrare n preamplificator. limitarea benzii de frecven a amplificatorului la banda semnalului util. adaptarea impedanei de intrare n preamplificator la impedana electrozilor; trebuie alei electrozi cu zgomot ct mai mic (impedan mic) i ct mai stabili n timp. Surse de interferen Interferena zgomotului de 50 Hz cu semnalul util creeaz dificulti n nregistrarea i prelucrarca biopotenialelor. Sursa acestei interferene este tensiunea din reeaua de alimentare care este inevitabil prezent n orce situaie clinic. Cmpurile electrice de curent alternativ care pot cauza interferena cu semnalele utile sunt de natur electric i magnetic. Modificarea cmpului magnetic poate induce o tensiune electromotoare ntr-o bucl conductoare. O modificare a cmpului electric, poate produce o interferen prin curenii care se scurg prin sistem spre pamnt. Aceti cureni circul prin esut i prin impedanele electrozilor producnd cderi de tensiune alternative i sunt numii cureni de deplasare. In figura de mai jos se arat schematic cile de scurgere a curentului datorat capacitilor parazite, curenii care fac ca peste semnalul recoltat de traductoare s se suprapun un semnal parazit.
Pagina 67 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Influena reelei de alimentare la msurarea biopotenialelor: B -inducia magnetic de 50Hz; S -suprafaa nchis de conductoarele A i B; E -intensitatea cmpului electric de 50Hz; b -curenii de deplasare produi de cmpul electric; Z1 ,Z2 -impedana celor doi electrozi utilizai pentru culegerea biopotenialelor; ZG -impedana electrodului conectat la masa preamplificatorului; Zi -impedana intern a corpului: ZD -impedana de intrare diferenial a amplificatorului; ZIN -impedana de intrare fa de mas a amplificatorului; C1, C2, CB -capacitile parazite ale cablurilor i a corpului Pentru nceput considerm c amplificatorul este ideal i se accept o interferen de 1% din semnalul util. Dac ne referirm la nregistrarea activitii electrice a inimii (ECG), atunci s reinem c potenialul electric al inimii, n mod obinuit, este n jur de 1mV (pe suprafaa corpului). Rezult c semnalul de interferen maxim admisibil este de 10V (valoare verificat experimental) . Aceast valoare este impus pentru un semnal diferenial (tensiunea la bornele A i B ale amplificatorului)

Pagina 68 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Pagina 69 din 69