Revista de la Asociacin Dental Mexicana Volumen Volume 61 Nmero Number 5 Septiembre-Octubre September-October 2004 Artculo: Esttica dentogingival en prtesis

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188 MG Aguilera EG y col. Pntico ovoide en prtesis fija Prtesis Vol. LXI, No. 5 Septiembre-Octubre 2004 pp 188-196 Esttica dentogingival en prtesis fija con pntico ovoide CD Gilberto Aguilera Esparza,* CDMO Francisco Javier Rebollar Garca** * Residente de la Especialidad de Prostodoncia e Implantologa de la Universidad d e La Salle Bajo, Len, Gto., Mxico. ** Catedrtico de la Especialidad en Prostodoncia e Implantologa. Resumen Comnmente el odontlogo rehabilitador se ve con la necesidad de colocar prtesis fija en zona edntula del sector anterior, debe tomar en cuenta la situacin esttica tant o como sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c la funcionalidad de las prtesis. La respon sabilidad esttica no slo se limita a la forma, cihpargidemedodabor tamao y color de l diente sino que un punto importante es preservar o recuperar la armona dentogin gival. Al colocar prtesis fija con pntico ovoide en odarobale FDP :rop zona edntula del sector anterior nos permitir obtener y conservar una relacin enca-pntico esttica mente aceptable; tomando en cuenta la morfologa y contorno gingival, as como la em erVC ed AS, cidemihparG gencia natural del diente. Toda zona edntula tendr como co nsecuencia un colapso o atrofia del alvolo debido a la ausencia dental. Lo que tr ae como consecuencia una serie arap de dificultades en el tratamiento protsico pa ra lograr un pntico que aparente emerger de un alvolo, adems de verse alterada la a rquitectura dentogingival. El objetivo de este acidmoiB arutaretiL :cihpargideM t rabajo es proveer una gua que ayudar sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c en situacione s en las cuales se requiera de la colocacin de un pntico esttico, adems recopila alg unas alternativas de tratamiento previo a realizar; en crestas con algn grado de atrofia, como lo sera la necesidad de injertos, tcnicas de colgajos, etc. Palabras clave: Esttica dental, prtesis pnticos. Abstract Commonly the restorative dentist needs to place a fixed prosthesis in the anteri or sector of the mouth, for that reason, aesthetics as well as function of the p rosthesis have to be taken into account. Aesthetics responsibility is not only l imited to the shape, size and color of the teeth, but it is also important to pr eserve or recover the gum-tooth harmony. Placing a fixed prosthesis with an ovoi d pontic in the front sector of the mouth zone will allow to obtain and keep an acceptable gum-pontic relationship; taking into account the morphology and gum c ontour, as well as the natural emergence of the tooth. Any tooth area will have, as a consequence, a collapse or atrophy of the alveolus due to the absence of t he tooth. Which results in a series of difficulties in the prosthetic treatment to accomplish a pontic that appears to emerge from an alveolus, moreover, the gu m-tooth harmony seem to be affected. The objective of this work is to provide a guide that will help in situations in which it is required to place an aesthetic pontic. Besides, it gathers some alternative of previous treatment to perform; in crests with some degree of atrophy, as it would be the need of grafts, flap t echnique, etc. edigraphic.com Recibido para publicacin: 12-Marzo-2004 Key words: Dental esthetics, prosthesis, pontic.

Revista ADM 2004;LXI(5):188-196 MG 189 Introduccin Frecuentemente los tejidos blandos situados entorno a las restauraciones estticas son considerados el marco del arte dental. Una arquitectura gingival inadecuada p uede derivar en el fracaso esttico de una restauracin protsica. Muchas tcnicas quirrg icas permiten paliar estos defectos y ayudan a conseguir los objetivos deseados, pero cuando la morfologa tisular existente es adecuada, su preservacin se convier te en un objetivo prioritario.1 Toda zona edntula tendr como consecuencia una prdid a de proceso ya sea en sentido apico-coronal, vestbulo-lingual o una combinacin de ambas.2,3 La gravedad depender de la causa de la extraccin dental ya que pudo hab er sido por traumatismos faciales, extraccin traumtica, implantes fallidos, enferm edad periodontal, etc.2 Cuando la rehabilitacin se realice con prtesis fija la sel eccin del pntico toma un papel importante. La seleccin en el diseo del pntico por el dentista radica primordialmente en factores estticos y de higiene. Los pnticos de diseo ovoide, de traslape de proceso y de traslape modificado producen aspecto es ttico, y por ello se utilizan predominantemente en el arco superior4 (Figura 1). El pntico ovoide ha sido sugerido como la ms exacta rplica del perfil de emergencia dental lo cual nos provee una prtesis esttica e higinicamente aceptable.4 Fue desc rito primeramente por Dewey y Zugsmith en 1933, pero slo recientemente se conside r una alternativa clnica para una esttica ptima, sus estudios se limitaron al sitio de una sola extraccin y posteriormente fue modificado por otros autores para ser utilizado en ausencia de ms piezas dentales.4 Si se emplea el pntico ovoide, el pr oceso edntulo requiere de mayor dimensin vestibulolingual, por lo regular debe mod ificarse por medios quirrgicos para aceptar la superficie lingual convexa del pnti co. La forma ideal del proceso permite que las formas de pnticos se ubiquen en el mismo nivel que el margen gingival de los dientes vecinos.5 Una evaluacin mucogi ngival cuidadosa de cada situacin individual y un cuidadoso plan de tratamiento s on necesarios para tener xito. Ya que un insuficiente aumento de cresta puede pro vocar la colocacin de coronas clnicas demasiado elongadas. Por lo tanto un buen au mento de cresta ayudar a obtener una adecuada simetra y realce de la papila as como una adecuada longitud de la corona clnica y un adecuado contorno gingival para l ograr mejores resultados estticos.3 Sin embargo, ha existido cierta controversia con respecto al estado de salud y estabilidad del tejido subyacente al pntico ovo ide, ya que es posible que este tejido se muestre con signos clnicos de inflamacin , edema, cambios histolgicos y morfolgicos. Zitzmann y col. realizaron un estudio histomtrico y morfomtrico del tejido que est debajo del pntico ovoide, comprobando que un contacto sobre la mucosa bien aju stado pero sin demasiada presin y con un aseo regular con hilo dental superfloss mantiene el tejido blando sano y estable con algunas diferencias histolgicas como el menor grosor de queratina en el epitelio.6 De la misma manera otros autores demostraron en estudios de dos aos la estabilidad del reborde en zonas donde se r ealiz aumento con tejido conectivo.7,8 Esttica dentogingival Los dos principales objetivos de la esttica dental son: a) Crear dientes de propo rciones correctas tanto en s mismos como con respecto a otros. b) Crear una dispo sicin dentaria bella en armona con las encas, los labios y la cara del paciente.9 L a normalidad del contorno gingival va de acuerdo a lo siguiente: En individuos s anos, el tejido gingival armoniza rodeando el diente totalmente de bucal a lingu al llenando perfectamente el espacio interdental.10 El punto ms apical del tejido gingival en la zona vestibular es llamado cenit gingival, ste se en edigraphic.com Figura 1. Los diseos de pnticos para el sector anterior incluyen a los de: a) tras

lape de proceso, b) traslape de proceso modificado y c) pntico ovoide.4

190 MG Aguilera EG y col. Pntico ovoide en prtesis fija cuentra localizado distal al eje longitudinal del diente en ambos incisivos cent rales y caninos superiores; en tanto que el incisivo lateral superior y los inci sivos mandibulares presentan el punto ms apical a lo largo del eje longitudinal10 (Figura 2). El margen del tejido gingival puede percibirse en un nivel paralelo sobre ambos incisivos centrales. La misma simetra, paralelismo y alineacin horizo ntal del tejido gingival es aparente sobre incisivos lateral y caninos pero en d iferentes niveles, el incisivo lateral ms abajo que el central y los caninos lige ramente ms arriba10 (Figura 3). Salud gingival. El tejido gingival sano, forma parte de la hermosa estructura bi olgica, es un factor importante en la percepcin esttica.10 Emergencia de la corona En una emergencia cervical demasiado plana las coronas presentan un aspecto afil ado y poco natural; las troneras cervicales quedan abiertas siendo estticamente i naceptables. Por el contrario, la convexidad cervical excesiva puede resultar ag radable para el paciente, pero provocar una inflamacin gingival crnica.9 Papila interdental. La forma de la enca interdental est determinada por el rea de c ontacto proximal. En tanto que el tamao depende de la distancia que exista entre la altura de la cresta sea y el punto de contacto interdental, la cual no deber se r mayor a 5 mm, de lo contrario es probable que se muestre ausente11 (Figura 4). Contornos cervicales Es el reborde situado en las superficies vestibulares de todos los dientes, sirv e para dos propsitos: a) Mantener los tejidos gingivales bajo tensin y b) Apartar los restos alimenticios.9 Convexidad supragingival: El sobrecontorneado produce retencin de placa y alteraciones inflamatorias e hiperplsicas de la enca marginal. En tanto el subcontorneado y la reduccin del espesor cervical supragingival, son preferibles; pues facilitan la eliminacin de la placa dental.9 Convexidad subging ival: En una restauracin se debe evaluar la necesidad de soporte subgingival por parte de la porcin cervical, como gua de la emergencia subgingival de la corona9 ( Figura 5). Figura 2. Cenit gingival.10 Diferencias que se presentan en dientes con periodonto grueso comparado con los que presentan periodonto delgado: Figura 3. Niveles gingivales.10 Grueso Convexidad cervical: Punto de contacto interdental: rea de contacto interd ental: Ntida Ms apical Mayor Delgado Ligera Ms incisal Menor9 edigraphic.com localizado Figura 4. La distancia entre la cresta sea y el punto de contacto interdental no debe ser mayor a 5 mm.11 Contorno del proceso edntulo El reborde alveolar dental sufrir una inevitable atrofia o colapso a consecuencia

de la extraccin dental. El tipo de colapso puede variar dependiendo de la biologa , anatoma y factores mecnicos.

Revista ADM 2004;LXI(5):188-196 MG 191 Normalmente se origina un estrechamiento de la dimensin vestbulo-lingual del rebor de desdentado seguido por una posterior prdida sea de progresin apical. La mucosa edntula puede estar conformada por la forma del hueso subyacente, adems puede estar inflamada y redondeada vestbulo-lingualmente, la presin lateral de la lengua y las mejillas, as como las excursiones del alimento, pueden producir una cresta en forma triangular.2,3,5,7-9,12,13 Clasificacin en un principio de las de formidades del proceso, con base en la dimensin del defecto: Clase I. Prdida labio -lingual de tejido con altura normal del proceso. Clase II. Prdida apicocoronal d e tejido con anchura normal de proceso. Clase III. Prdida de proceso combinada en ambas dimensiones vestibulolingual y apicocoronal.14 Allen y colaboradores modi ficaron dicha clasificacin que puede ser ms fcil de manejar: Clase A: Defecto apico -coronal Clase B: Defecto vestbulo-lingual Clase C: Defecto combinado tanto apico -coronal como vestbulo-lingual Adems incluyeron una cuantificacin sobre la gravedad del defecto: Leve: menos de 3 mm Moderada: 3 a 6 mm Grave: mayor de 6 mm15 Post eriormente se realiz un estudio de prevalencia en el cual la mayor se present en l os defectos clase III o C con 55.8%. En tanto que los defectos clase I o B con 3 2.8% y los defectos clase II o A slo se present en un 2.9%.2 El pntico ovoide El pntico ovoide es por excelencia la forma de pntico idnea para el sector anterior debido a su forma arquitectnica que sella a nivel de su base hermticamente, evita ndo la penetracin de partculas de comida y proporcionando al mismo tiempo soporte tisular tanto vestibular como interproximal.16 Figura 5. a) Si el margen gingival es incisal a la UAC (unin amelo-cementaria) se producir una curvatura gradual de la corona en el surco. b) Cuando el margen gin gival se encuentre en la UAC, la emergencia de la corona ser plana en el surco, e inmediatamente convexa por encima del margen gingival. c) Cuando el margen ging ival sea apical a la UAC la emergencia de la corona debe ser plana subgingivalme nte y supragingivalmente.9 La forma ideal edigraphic.comdel pntico ovoide debe reunir las siguientes caracte rsticas: 1) Convexo, uniforme y terminado de manera conveniente en todas las supe rficies 2) Contacto sin presin o minsculo, con la mucosa del reborde edntulo

192 MG Aguilera EG y col. Pntico ovoide en prtesis fija 3) Perfil de emergencia y longitud del pntico en armona con los pnticos vecinos o l os dientes pilares a fin de favorecer al mximo el resultado esttico 4) Contornos l inguales confluentes con los pnticos o dientes vecinos5 Quizs su gran ventaja es s u aspecto esttico donde el pntico parece emerger de la enca. Sin lugar a dudas su g ran desventaja es que requiere pasos clnicos intermedios adicionales donde tanto el prostodoncista, el periodoncista y el tcnico dental tienen que dedicar un mayo r esfuerzo para conseguir esa perfecta adaptacin del pntico a la enca. I. Preservacin del lecho gingival Para este propsito es necesario elaborar un provisional que ayude a preservar la arquitectura gingival, colocado inmediatamente despus de extraer el o los dientes , de la misma forma que nos permita esperar el tiempo necesario mientras sana y se estabiliza el tejido (Figura 7 Caso clnico I). Para esto mencionaremos dos tcni cas de elaboracin de provisional, una indirecta y otra directamente en boca. a) E laboracin del provisional (tcnica indirecta) Se toma una impresin antes de la extra ccin dental y se obtienen dos modelos de yeso. En uno de los modelos se marca con lpiz el margen gingival del diente a extraer y se procede a eliminarlo del model o, conservando la lnea que se marc, (a este modelo lo llamaremos modelo modificado ). Una vez realizada esta fase se perfora el modelo modificado con una fresa en la zona del pntico hasta lograr una profundidad de aprox. 3 mm (esta profundidad permite dar soporte a los tejidos blandos evitando el adelgazamiento de la crest a y colapso de los mismos) y un perfil de emergencia ideal para el pntico. Se pre paran los dientes pilares de una manera tentativa en el mismo modelo modificado. En el otro modelo se hace un encerado diagnstico con las caractersticas deseadas para la restauracin provisional; de ste se obtiene un duplicado para adaptar una l amina termoplstica que servir de matriz para la elaboracin del provisional. Una vez aislado el modelo modificado, se llena la matriz termoplstica con un material de restauraDebido a su forma convexa el paciente puede asear el pntico ovoide con hilo denta l sin ningn problema. El resultado final produce esttica conveniente y satisface l os requisitos de funcin e higiene.

Procedimientos clnicos para la elaboracin del pntico ovoide Para conseguir correctamente la ondulada apariencia del tejido blando es importa nte preservar o formar el sitio del pntico previo a la toma de impresin definitiva .16 Antes de cualquier tratamiento protsico se debe de tomar en cuenta los siguie ntes aspectos periodontales (Figura 6): Anchura biolgica Salud gingival de d s adyacentes a la zona edntula Enca queratinizada adherida adecuada Exposicin gingi val excesiva Frenillo prominente Retracciones gingivales localizadas Asimetras gi ngivales Defectos de reborde alveolar desdentado9 edigraphic.com Figura 6. Defectos estticos periodontales no inflamatorios ms comunes.9 Figura 7. Caso clnico I: Restauracin provisional (rplica del encerado de diagnstico) con pntico ovoide para preservar la arquitectura gingival en pza. No. 21.

Revista ADM 2004;LXI(5):188-196 MG 193 cin provisional (acrlico) el cual se adaptar al modelo modificado para obtener el p rovisional que posteriormente se ajustar en boca del paciente. Ya en boca del pac iente se hace la preparacin de los dientes pilares respetando el grosor biolgico. Estando anestesiado el paciente se procede a extraer el o los dientes con delica deza para no alterar la forma de la enca as como conservar la lmina vestibular. Se coloca un hemosttico reabsorbible dentro del alvolo. Posteriormente se ajusta el p rovisional en boca sobre los dientes pilares y a la zona edntula de tal manera qu e el pntico entre en el alvolo a unos 3 mm y se le da alto pulido. Se cementa el p rovisional y se despide al paciente.4,17 Se deber realizar revisin cada mes removiendo el provisional para observar la salu d (no ulceracin ni extravasacin), tejido rosa y mnima retraccin de tejido y volver a pulir la zona apical del pntico. Al sanar el tejido pudiera ser necesario volver a preparar los muones de dientes pilares adems de ajustar el provisional.17 II. Formacin del lecho gingival en zonas edntulas ya existentes En estos casos es necesario hacer una evaluacin de la zona edntula, tanto clnica co mo por medio de un encerado diagnstico tomando en cuenta las caractersticas esttica s dento-gingivales (Caso clnico I). Protocolo para el aumento de cresta Los requerimientos bsicos para el xito en la reconstruccin de la cresta colapsada d epende de los siguientes factores: 1. Comprender los diferentes tipos de defecto s 2. Evaluacin de la cantidad y calidad de tejido blando en el rea edntula para per mitir la elevacin de un colgajo y evitar la perforacin 3. Evaluacin del aporte sang uneo en el rea 4. Ausencia de bolsas periodontales en dientes adyacentes 5. Preser vacin de la papila marginal en dientes adyacentes 6. Apropiada evaluacin de la can tidad y calidad del material de injerto del sitio donador o seleccin del material de implante. 7. Evaluacin del nmero de procedimientos quirrgicos necesarios para l ograr ptimos resultados.12 b) Elaboracin del provisional (tcnica directa) La tcnica directa para la confeccin d el pntico provisional incluye de igual manera la obtencin de un modelo de trabajo donde se realice un encerado diagnstico que se duplicar para adaptar una lmina term oplstica y obtener una matriz a travs de la cual se confeccionar el provisional. Se hace la preparacin de los dientes pilares respetando el grosor biolgico. Una vez anestesiado el paciente se procede a extraer el o los dientes con delicadeza par a no alterar la forma de la enca, as como conservar la lmina vestibular. Se coloca un hemosttico reabsorbible dentro del alvolo. En este momento la lmina termoplstica se llena con un material de restauracin provisional (acrlico) y se lleva a la boca del paciente hasta que se logra su polimerizacin inicial. Posteriormente se real izan los ajustes necesarios que incluyen forma y profundidad adecuada del pntico (aprox. 3 mm), se le da alto pulido y se cementa provisionalmente.17 Independien temente de la tcnica que se utilice, el tejido se colapsa de manera inmediata al realizar la extraccin, por lo que es inevitable que se produzca cierta presin en e l rea que debe ser considerada normal. Se deja madurar el tejido durante 8 a 12 s

emanas antes de tomar la impresin definitiva, en este transcurso de tiempo deber d e ajustarse el pntico hasta que slo quede 1 mm dentro del alvolo (Figura 8 Caso clni co I). edigraphic.com Figura 8. Caso clnico I: Preservacin del lecho gingival despus de 12 semanas con pr ovisional.

194 MG Aguilera EG y col. Pntico ovoide en prtesis fija Aumento de reborde alveolar localizado Defectos clase A El procedimiento inicial consiste en un injerto de tejido conectivo tipo onlay d e espesor total o injerto de pedculo de tejido conectivo desepitelizado; dos requ isitos de los injertos tipo onlay repetidos son: desepitelizar por completo la z ona receptora y crear en ella un lecho vascular adecuado.14 La contraccin posquirr gica es mnima y sta tiene lugar de 6 a 8 semanas siguientes a la intervencin. Por l o tanto si se requieren de subsecuentes injertos, se deber esperar el tiempo menc ionado entre uno y otro procedimiento.14 Una vez realizado el aumento adecuado de reborde se prepara de manera quirrgica e l sitio del pntico con la profundidad y forma ideal que requiera el mismo; poster iormente se coloca un provisional de resina acrlica muy pulida elaborado del ence rado diagnstico, que rena las caractersticas estticas dento-gingivales antes mencion adas y se deja en boca de 8 a 12 semanas lo cual permitir dejar que cicatrice al tejido circunvecino11 (Caso clnico II). Toma de impresin definitiva Retirar el provisional y limpiar correctamente los dientes preparados Aislar los dientes preparados con gasa o algodn Acondicionar la zona gingival de los diente s preparados con hilo retractor respetando el grosor biolgico para que se muestre n visibles las lneas de terminacin. Se retira el hilo retractor y se procede a la toma de impresin utilizando un material de impresin definitiva (se sugiere el uso de polivinil siloxano por adicin en consistencia ligera y masilla). Se corre la i mpresin con yeso tipo IV para obtener el modelo maestro que se ha de enviar a lab oratorio junto con un modelo de yeso tipo III de la arcada antagonista.20 Defectos clase B Injerto interposicional o procedimiento en cua.18 Injerto de pedculo de tejido conec tivo desepitelizado o tcnica de rodillo.19 Esta tcnica requiere de suficiente grosor de tejido blando sin incisin profunda, d irectamente sobre y lingual al sitio del defecto. Injerto de tejido conectivo su bepitelial.7,8 Defectos clase C Seibert report un injerto onlay de espesor completo para aumentar defectos de mod erados a severos en ambos sentidos apico-coronal y vestbulo-lingual.14 Allen y co laboradores reportaron el uso de un colgajo pediculado palatino para injertar pa rtculas de hidroxiapatita en tratamientos de defectos de moderados a severos.15 Toma de impresin del lecho gingival para pntico Despus de probada la prtesis se procede a impresionar la zona del o los pnticos; es to se realizar con la ayuda del provisional de la siguiente manera: Se asla correc tamente la zona del pntico Se limpia correctamente el provisional de todo el ceme nto que tenga impregnado Se coloca material de impresin en consistencia ligera de ntro del provisional y sobre el pntico, se lleva a la boca del paciente hasta que asiente correctamente en los dientes pilares y en el lecho gingival del pntico ( Figura 9 Caso clnico I). Una vez el provisional en boca, se coloca material de im presin en consistencia pesada o masilla en una cucharilla y se toma una impresin d e la misma arcada sin quitar el provisional, el cual al retirar la cucharilla se

vendr en la misma impresin (Figura 10 Caso clnico I). Se corre la impresin con yeso tipo IV y se espera que frage para colocar nuevamente el provisional en boca.4 edigraphic.com Figura 9. Caso clnico I: Toma de impresin del lecho gingival, con el provisional y material de impresin en consistencia ligera. * Puede emplearse cualquier tipo de material de impresin que tenga fidelidad de c opiado y permita correr el

Revista ADM 2004;LXI(5):188-196 MG 195 modelo de yeso inmediatamente despus de retirar la impresin de la boca; ya que de esta manera podremos recuperar pronto el provisional para volver a cementarlo. Mantenimiento de la salud gingival De acuerdo a estudios de Zitzmann y col., se concluy que una mucosa se mantiene c lnicamente saludable en restauracin con diseo de pntico ovoide, suministrando un con tacto del pntico a la mucosa bien ajustado pero sin demasiada presin, adems de inst ruir al paciente al uso de hilo dental sper floss en el rea infrapntico desde el mism o da de la colocacin de la prtesis indicndose el aseo regularmente6 (Figura 11).

Conclusin La colocacin de una prtesis fija con pntico de diseo ovoide nos da una relacin enca-p ico de aspecto natural; lo cual es una alternativa en casos donde por alguna razn no sea posible la colocacin del implante dental, el cual consideramos es la primera eleccin de tratamiento. El pnt ico ovoide deber tener una forma, profundidad y perfil de emergencia adecuado que permita dar soporte al tejido gingival tanto marginal como interproximal. Los d efectos de reborde en los espacios edntulos del sector anterior implican un compr omiso esttico de las restauraciones. El tratamiento ptimo de estos problemas resid e en un enfoque comprensivo, basado en el anlisis de la severidad del defecto y d e la tcnica quirrgica adecuada para esa deformidad, as como la adaptacin meticulosa del pntico ovoide. El inconveniente de esta tcnica del pntico ovoide es el tiempo q ue se requiere para lograr resultados satisfactorios as como la buena comunicacin que debe existir entre el protesista, el periodoncista y el tcnico dental. Algo i mportante de resaltar es el mtodo para transferir al tcnico dental los detalles de la forma del pntico, as como la impresin del lecho gingival para que la elaboracin del pntico llene perfectamente el lecho gingival sin espacios vacos. Reafirmar al paciente la tcnica de aseo adecuado de la prtesis, as como de asear la zona infra-pn tico con la ayuda de hilo dental y enhebrador. Bibliografa Crispin BJ. Tcnicas de mantenimiento de tejidos blandos: Resultados ptimos sin cir uga plstica periodontal. Compend Contin Ed Dent 2000; 21(5): 442-447. 2. Abrams H, Kopezyk RA, Kaplan AL. Incidence of anterior ridge deformities in partially ede ntulous patients. J Prosthetic Dentistry 1987; 57(2): 191-194. 3. Allen EP. Use of mucogingival surgical procedures to enhance esthetics. Localized alveolar rid ge deficiency. Dental Clinics of North America 1988; 32(2): 321-325. 4. Dylina T J. Contour determination for ovate pontics. J Prosthetic Dentistry 1999; 82(2): 136-142. 5. Johnson GK, Leary JM. Diseo de pnticos y aumento localizado de proceso al disear prtesis parciales fijas. Clin Odont Nort Ame 1992: 607-622. 6. Zitsmann NU, Marinello CP, Berglundh T. The ovate pontic desing: A histologic observatio n in humans. J Prosthetic Dent 2002; 88(4): 375-380. 7. Langer B, Calanga L. The subepithelial connective tissue graft. J Prosthetic Dent 1980; 44(4): 363-367. 8. Kaldahl WB, Tussing GJ, Went FM et al. Achieving an esthetic appearance with a fixed prothesis by submucosal grafts. J Am Dent Assoc 1982; 104: 449. 9. Chich e GJ, Pinault A. Captulos 7 y 9. Prtesis fija esttica en dientes anteriores. Ed. Ma sson. 2000. 10. Rufenacht CR. Fundamentals of esthetics. Chicago: Ed. Quintessen

ce, 1990: 121-127. 1. Figura 10. Caso clnico I: Segunda etapa de la impresin del lecho gingival siendo d e toda la arcada, con material de impresin en consistencia pesada o masilla. edigraphic.com Figura 11. Caso clnico I: Prtesis fija terminada con pntico ovoide en pza. No. 21 p reservando el lecho gingival.

196 MG Aguilera EG y col. Pntico ovoide en prtesis fija 11. Tarnow DP, Wagner AW, Fletcher P. The effect of the distance from the contac t point to the crest of bone on the presence or absence of the interproximal den tal papilla. J Periodontol Dec 1992: 995-996. 12. Rufenacht CR. Chapter 9, Ridge -pontic relationship. Rufenacht CR. Fundamentals of esthetics. Chicago: Ed. Quin tessence, 1990: 263-268. 13. Carranza FA. Periodontologa clnica de Glickman. Sexta Edicin. Ed. Interamericana, 1986: 947-954. 14. Seibert JS. Reconstruction of def ormed, partially edentulous ridges, using full thickness onlay grafts. Part I. T echnique and wound healing. Compend Contin Educ Dent 1983; 4: 437. 15. Allen EP, Gainza CS, Farthing GG, Newbold DA. Improved technique for localized ridge augm entation. A report of 21 cases. J Periodontol 1985; 56: 195-199. 16. Gamborena I . Pnticos ovoides: aspectos clnicos y tcnicos. www.coea.es/boletines/7/ponticos.pdf 2003. 17. Fermn MA, Hernndez C, Mndez A. Tcnica del pntico ovoide como alternativa d e tratamiento protsico para preservar la arquitectura gingival en el sector anterior. www.elcov.org/tecponticoo voide.htm 2003. 18. Seibert JS, Cohen DW. Periodontal considerations in preparat ion for fixed and removable prosthodontics. Dent Clin Nort Am 1987; 31: 529-555. 19. Abrams L. Augmentations of deformed residual of edentulous ridge for fixed prosthesis. Compend Contin Educ Gen Dent 1980; 1: 205. 20. Reyes LCF, Mosqueda R . Consideraciones ideales en la toma de impresin dental. Revista ADM 2001; LVIII( 5): 183190. Reimpresos: CD Gilberto Aguilera Esparza 5 de Mayo No. 686-A Centro C. P 47400 . Tel. 01 (474) 7421952 Lagos de Moreno, Jal. Este documento puede ser visto en: ww w.medigraphic.com/adm edigraphic.com