Shaw 05 psy obés

$$

Shaw K, O'Rourke P, Del Mar C, Kenardy J. Psychological interventions for overweight or obesity. Cochrane
Database Syst Rev 2005 ; (2) : CD003818.

Public and Environmental Health Unit, Department of Health and Human Services, Public Health Unit, 3 / 90
Davey Street, Hobart, Tasmania, Australia, 7000. kelly.shaw@dhhs.tas.gov.au

RÉSUMÉ
ÉTAT DU PROBLÈME : Le surpoids et l’obésité sont des problèmes de santé globaux qui augmentent partout
dans le monde industrialisé. Si laissés incontrôlés, ils continueront à contribuer au fardeau de maladie
noncommunicable toujours en augmentation.
OBJECTIFS : Évaluer les effets d'interventions psychologiques pour le surpoids ou l’obésité comme un moyen
d’obtenir une perte de poids soutenue.
STRATÉGIE DE RECHERCHE : Les études ont été retenues à partir des recherches de multiples bases de données
bibliographiques électroniques. La date de la dernière recherche était juin de 2003.
CRITÈRES DE SÉLECTION : Les essais étaient inclus s’ils comprenaient les critères suivants : 1) ils étaient des
essais cliniques contrôlés randomisés d'une intervention psychologique comparée à une intervention de
comparaison, 2) une des mesures de résultat de l'étude était le changement de poids mesuré par n'importe
quelle méthode, 3) les participants étaient suivis depuis au moins trois mois, 4) les participants d'étude étaient
des adultes (18 ans ou plus) qui étaient en surpoids ou obèses (BMI> 25 kg/m (2)) à la ligne des bases.
COLLECTE DE DONNÉES ET ANALYSE : Deux personnes ont de façon indépendante appliqué les critères
d'inclusion aux études, identifié et évalué la qualité des études. Le désaccord était résolu par la discussion ou
par l'intervention d'une tierce personne. Les méta-analyses ont été réalisées en utilisant un modèle d'effet fixé.
RÉSULTATS PRINCIPAUX : Un total de 36 études a rempli les critères d'inclusion et a été inclus dans la revue.
Globalement, 3495 participants ont été évalués. La majorité des études a évalué des stratégies de réduction de
poids et des thérapies cognitivo-comportementales (TCC). La thérapie cognitive, la psychothérapie, la thérapie
par relaxation et hypnothérapie ont été évaluées dans un petit nombre d'études. La thérapie comportementale
apportait de façon significative de plus grandes réductions de poids que le placebo quand évaluée comme seule
stratégie de perte de poids (WMD-2.5 kg; CI de 95 %-1.7 à-3.3). Quand la thérapie comportementale a été
combinée avec un régime / exercice et comparée avec régime / exercice seul, l'intervention combinée apportait
une plus grande réduction de poids. Les études étaient hétérogènes pourtant la majorité d'études favorisait des
thérapies comportementales combinées avec régime / exercice pour améliorer la perte de poids.
L'augmentation de l'intensité de l'intervention de comportement augmentait de façon significative la réduction
de poids (WMD-2.3 kg; CI de 95 %-1.4 à 3.3). La thérapie cognitivo-comportementale, quand combinée à un
régime / exercice, permettait d’augmenter la perte de poids comparée avec régime / exercice seul (WMD-4.9 kg;
CI de 95 %-7.3 à 2.4). Aucune donnée sur la mortalité, le caractère morbide ou la qualité de la vie n'a été
trouvée.
AUTHORS' CONCLUSIONS: People who are overweight or obese benefit from psychological interventions,
particularly behavioural and cognitive-behavioural strategies, to enhance weight reduction. They are
predominantly useful when combined with dietary and exercise strategies. The bulk of the evidence supports
the use of behavioural and cognitive-behavioural strategies. Other psychological interventions are less
rigorously evaluated for their efficacy as weight loss treatments.
CONCLUSIONS DES AUTEURS : Les gens qui sont en surpoids ou obèses bénéficient des interventions
psychologiques, particulièrement les stratégies comportementales et cognitivo-comportementales (TCC), pour
améliorer la réduction de poids. Ces stratégies sont essentiellement utiles quand combinées avec le régime et
l'exercice. L’ensemble des preuves soutient l'utilisation de stratégies comportementales et des TCC. D'autres
interventions psychologiques sont moins rigoureusement évaluées pour leur effet sur les traitements de perte
de poids.
* Méta-Analyse
* Review

RÉSUMÉ EN LANGAGE SIMPLE

Les interventions psychologiques pour le surpoids ou l’obésité
Plusieurs méthodes psychologiques sont utilisées pour essayer et aider les gens en surpoids ou obèses à
maigrir. Cette revue a constaté que les thérapies cognitivo-comportementales et comportementales ont de
façon significative amélioré le succès de la perte de poids. La thérapie cognitive n'était pas efficace comme
traitement de perte de poids. Il n'y avait pas assez de preuve pour atteindre une conclusion d'autres formes
psychologiques de thérapie, comme la relaxation et l’hypnothérapie, pourtant les preuves disponibles suggèrent
que ces thérapies peuvent aussi améliorer la perte de poids. Aucune donnée sur la mortalité, le caractère
morbide ou la qualité de la vie n'a été trouvée.

ÉTAT DU PROBLÈME
Description d’une maladie

Obésité
L’obésité est une condition d'excès de graisse corporelle (NHMRC 1997). Elle a été différemment définie. En
utilisant l'index de masse de corps (IMC = poids (kg) / taille (m) 2) comme mesure d'adiposité, dans la plupart
des pays, l’obésité est définie par un IMC ≥ 30 et le surpoids par un IMC de 25 à 30. Pourtant, les mesures de
surpoids et obésité varient vraiment selon le pays et le groupe ethnique (NHMRC 1997). La prévalence de
l’obésité continue à augmenter dans les pays occidentaux où environ la moitié de la population est
actuellement obèse (Birmingham 1999). Des facteurs tant de l'environnement que biologiques ont été identifiés
qui prédisposent des individus à devenir obèses.
Obésité et environnement
Il n'y a aucun doute sur le fait que l’obésité est fortement influencée par des facteurs de l'environnement. La
prévalence de l’obésité a augmenté trop rapidement dans les pays occidentaux pour être due à des facteurs
biologiques seuls (qui 1998). Les facteurs de l'environnement qui influencent le développement du surpoids et
de l’obésité sont à la fois macro-environnementalaux (affectant la population entière) et micro-
environnementaux (affectant l'individu). Les facteurs sociaux et culturels jouent aussi un rôle. Les études
anthropologiques ont identifié de nombreux facteurs de changement qui affectent la prévalence de l’obésité
dans différentes cultures. Partout dans l'histoire, les humains ont été actifs dans le processus de survie de
chasseurs-cueilleurs, d’agriculture, de ramassage de combustible et dans la participation à la fabrication et au
commerce. La technologie d'aujourd'hui réduit une grande partie du besoin humain de mouvement. Ces
changements se sont produits progressivement et sont arrivés quand la prévalence de l’obésité a augmenté
dans le monde entier (DHAC 2001).

Les niveaux d'activité des populations ont été affectés par la politique sociale et le gouvernement (NHS 1993). À
la suite de l'utilisation accrue de véhicules à moteur, la sécurité de piéton a été compromise, en réduisant
l'utilisation de promenades à pied et de cyclisme comme formes alternatives de transport (NHS 1993). Peu de
régions 'vertes' (eg. parcs et champs) avec les populations à haute densité urbaine réduit l'équipement
disponible des activités de récréation comme les promenades à pied, les jeux de ballon, le patinage et le
cyclisme (WHO 1993). La modernisation a résulté dans une prolifération de nos réserves alimentaires aussi bien
que dans des changements de nos niveaux d'activité physique. Les réserves alimentaires, l'entreposage, la
disponibilité et le prix, tous, déterminent les schémas alimentaires des populations (Lester 1994).
L'industrialisation de la production alimentaire, les améliorations des techniques de conservation des aliments
et le développement de supermarchés, de snacks et aliments prêts-à-manger ont permis de développer une
gamme d'aliments disponibles dans beaucoup de pays. Il y a aussi eu une augmentation des réserves
alimentaires riches en graisses (Lester 1994). La consommation d'aliments riches en gras a augmenté
radicalement car ces aliments sont souvent moins chers et plus disponibles que les alternatives plus saines. De
même, des aliments 'de bazar' riches en gras sont fournis dans une plus large variété de cadres, eg. les
cantines scolaires et les lieux de travail, augmentant les niveaux de consommation comparée aux alternatives
alimentaires pauvres en graisses (NHS 1993).

Les facteurs socio-culturels affectent la consommation des aliments. La publicité d'aliments manufacturés,
riches en gras, est plus commune que la publicité pour les aliments nutritionnels. Ces messages de santé
négatifs encouragent la consommation d'aliments malsains ainsi influençant négativement les habitudes
alimentaires des populations (Dietz 1985). Le droits de douane particulier à différentes cultures affectent aussi
des habitudes alimentaires. Les célébrations se centrent souvent autour de la consommation de quantités
excessives à haute calorie, d’aliments de valeur nutritionnelle basse (Egger 1997).). Les célébrations de Pâques,
Thanksgiving, soirées d'anniversaire, mariages et Noël sont des exemples impliquant des aliments dans
beaucoup de pays. Les tendances sociales vers les familles où les parents sont sur le lieu de travail plutôt qu’à
la maison sont suivies par une réduction de temps disponible pour la préparation de repas avec une
consommation correspondante accrue d'aliments de convenance ou de confort et d'aliments à emporter (Bryce
2001; Schneider 1997).

Déterminants biologiques de l’obésité

À la différence des déterminants environnementaux de l’obésité, les déterminants biologiques de l’obésité sont
toujours incomplètement compris. Le schéma de l’hérédité de l’obésité suggère fortement que c'est une
condition polygénique, avec de nombreux gènes différents faisant une petite différence dans leurs effets sur le
poids (Ravussin 2000). Comme le phénotype de l’obésité est hétérogène, avec deux sous-types distincts mais
chevauchants : l’obésité générale et l’obésité abdominale, chacun avec différentes implications physiologiques,
cliniques et pronostiques.
L’obésité abdominale est associée à un plus grand risque de santé que l’obésité générale (Sorensen 2001). Le
genre influence aussi le développement de l’obésité. Dans la majorité d'études de prévalence, l’obésité est
trouvée plus fréquente chez les femmes que les hommes. Il y a de nombreuses théories sociales et biologiques
pour expliquer ces différences. Les hommes ont des taux de métabolisme plus élevés et de plus grands taux de
masse maigre, qui est métaboliquement plus active, que les femmes. Aussi, les hommes sont plus
physiquement actifs que les femmes. Ce qui signifie que les hommes brûlent plus de calories par kilogramme
que les femmes, réduisant leur taux de prise de poids s'ils mangent à l'excès. Le fait de manger à l'excès
(bringue) et de manger compulsif, dont les deux contribuent au développement de l’obésité chez certains
individus, sont plus fréquents chez les femmes que chez les hommes (French 1994). L'âge auquel l'excès de
poids se développe influence aussi le schéma de l’obésité. Si l’obésité se développe dans l'enfance, le risque
d’obésité à l'âge adulte est augmenté comparé aux gens de poids normal. Les normes sociales et culturelles
concernant la restriction alimentaire et les attitudes envers le surpoids, acquises dans l'enfance, influencent les
comportements adultes et contribuent au développement de l’obésité (Power 2000). Aussi, à cause de
l'augmentation relative du nombre de cellules adipeuses qui se produit quand le poids est gagné dans l'enfance
comparée à l'âge adulte, l'enfant obèse est prédisposé à continuer à être obèse tout au long de sa vie. Par
contraste, quand le poids est gagné à l'âge adulte le premier changement adaptable dans les cellules adipeuses
est l'augmentation des réserves des cellules adipeuses par opposition aux augmentations dans de nombre de
cellules. Pourtant, quand le poids continue à augmenter, le nombre de cellules augmentera aussi bien que leur
taille (Brownell 1986b).

Effets de l’obésité sur la santé

L’obésité contribue au développement d'un certain nombre de maladies, incluant hypertension, hyperlipidémie,
diabète, ostéoarthrite et problèmes psychologiques (Karlsson 1997; Narbro 1997). Il y a aussi une augmentation
de la mortalité toutes-causes chez les gens obèses. Le rapport entre la mortalité et l’obésité n'est pas simple. Il
varie avec les facteurs comme l'âge (excès de mortalité plus petit avec l'âge) (Bender 1999), le genre (excès de
mortalité plus petit chez les femmes que chez les hommes) (Bender 1999) et le niveau de forme fitness (Lee
1999).
Un certain nombre de grandes études longitudinales ont examiné le rapport entre l’obésité, la morbidité et la
mortalité. En 1979, Lew et Garfinkel ont publié l'étude de Société américaine de cancer (Lew 1979). Cette étude
a suivi 340 000 hommes et 420 000 femmes âgées entre 38 et 89 ans pendant une moyenne de 13 ans. Les
rapports de mortalité (RM) ont été calculés pour un certain nombre de conditions. Les rapports de mortalité
pour les obèses comparés aux gens de poids normal étaient augmentés pour le diabète (RM = 25.0), la maladie
coronaire (RM = 4.0), la maladie cérébrovasculaire (RM = 5.0), le cancer du côlon (RM = 1.7), le cancer de la
prostate (RM = 1.3), le cancer de la vésicule biliaire (RM = 3.6), le cancer du sein (RM = 1.5), le cancer cervical
(RM = 2.4), le cancer de l’endomètre (RM = 5.4) et le cancer ovarien (RM = 1.6). Dans l'étude de Framingham,
l’obésité a été démontrée était reliée à une morbi-mortalité augmentée même après contrôle pour le diabète,
l'hypertension et les lipides (Hubert 1983).

Hoffmans et collègues ont démontré un courbe en U entre la mortalité et l’IMC de 78 000 hommes néerlandais
subissant l'examen militaire obligatoire à 18 années et suivis pendant 32 ans. Ce rapport a été démontré après
20 ans de suivi. Le rapport de mortalité toutes-causes entre les gens obèses et les contrôles était 1.95 dans
cette étude. Le tabagisme n'a pas été contrôlé dans cet essai (Hoffmans 1988).
Rissanen et collègues ont aussi observé une courbe en U entre la mortalité et l’IMC dans leur étude finlandaise
de 23 000 hommes âgés plus de 25 ans suivis pendant 12 ans. Le tabagisme a été contrôlé pour dans cette
étude. Le rapport de mortalité toutes-causes chez les obèses comparés aux contrôles était 1.5 (Rissanen 1989).
Manson et collègues ont rapporté la mortalité chez 116 000 infirmières américains suivies pendant huit ans. Les
points finals de cette étude étaient l'infarctus du myocarde et les événements coronaires mortels. Le rapport de
mortalité des femmes obèses était de 2.5 sans contrôle du tabagisme et 3.5 après contrôle (Manson 1990).
Peut-être la plus grande étude du rapport entre l’obésité et la mortalité était l'Expérience norvégienne. C'était
un examen de rayons X obligatoire de tous les citoyens de la Norvège de plus de 15 ans. L'étude, réalisée entre
1967 et 1975, était conçue pour découvrir la tuberculose, mais le poids et la taille ont été aussi enregistrés.
Tous les comtés à part deux en Norvège ont été examinés. Environ 85 % de la population de pays ont été inclus,
un échantillon de 816 000 hommes et de 902 000 femmes. Les gens ont été suivis pendant 10 ans. Pendant ce
temps, il y avait 177 000 morts. Les résultats ont démontré une augmentation exponentielle de la mortalité
toutes-causes quand l’IMC augmentait. La mortalité toutes-causes a été doublée chez les gens de 40-50 ans
avec un IMC de 34 (homme) et 38 (femme) comparée aux contrôles du poids normaux (Waaler 1984).

Description de l'intervention
Perte de poids chez les gens obèses
Le régime, l'exercice et les stratégies psychologiques sont des interventions de perte de poids potentiellement
efficaces dans les adultes (NHLBI 1998). Les études de perte de poids démontrent généralement que la perte de
poids à court terme (quelques mois) seulement avec ces stratégies, avec la plupart du poids initialement perdu,
récupéré au cours de peu d’années. Les avantages de perte de poids chez les gens obèses ont été démontrés
dans les études à court terme, qui montrent la réduction des facteurs de risque cardiovasculaires et des
résultats psychologiques améliorés (Garrow 1988). Une perte de poids modeste d'environ 10 % résulte en une
amélioration de la glycémie, des triglycérides aussi bien que de la performance physique et du bien-être. Une
plus grande perte de poids donne un plus grand avantage (Wilding 1997). Les preuves suggèrent que la perte
de poids réduit la tension chez les sujets hypertendus ou non, réduit les triglycérides et augmente le HDL-
cholestérol et réduit un peu le cholestérol total et les LDL-cholestérol. La perte de poids réduit des glycémies
des personnes obèses avec ou sans diabète (Despres 1994). Chez les obèses, l'activité physique régulière réduit
les taux de maladie coronarienne, hypertension, diabète type 2 même si aucun poids n'est perdu (Powell 1996).
Les études contrôlées évaluant l'effet de perte de poids soutenue sur la mortalité manquent. Pourtant, quelques
renseignements indicatifs sont disponibles. L'analyse de données d'assurance concernant les individus qui
avaient au départ reçu une assurance de qualité inférieure en raison de l’obésité, mais qui par la suite ont perdu
du poids, démontre une mortalité s'approchant du risque standard (Marks 1960 ; Metropolitan 1980). Bien qu'il
n'y ait eu aucun essai prospectif pour montrer des changements de mortalité avec la perte de poids chez les
obèses, les réductions des facteurs de risque peuvent impliquer que le développement de diabète du type 2 et
des maladiescardiovasculaires serait réduit avec la perte de poids. A partir des changements de facteurs de
risque induits par des réductions de poids spontanées dans l'étude de Framingham, on a estimé qu'une
réduction de 10 % du poids correspondrait à une réduction de 20 % du risque coronaire (Ashley 1974).

Aspects psychologiques de l’obésité

Il y a eu un effort considérable pour trouver des variables de personnalité associées à l’obésité, pourtant il n'y a
aucune évidence que les gens obèses diffèrent psychologiquement des gens non-obèses. Il n'y a aucune
différence entre les gens obèses et non-obèses dans les caractéristiques suivantes : degré de dépression
(Stewart 1983), l'incidence de psychopathologie (Friedman 1995; Stunkard 1992), ajustage social (Sallade
1973), « traits » de féminité-masculinité, lieu de contrôle, fait d'être confiant en soi et conscience de soi
(Klesges 1984) et type de personnalité (Blackmeyer 1990). Pourtant, les gens obèses ne trouvent pas en
général leur état désirable. Par exemple, dans un échantillon de gens autrefois obèses qui avaient subi une
chirurgie gastrique, Rand et MacGregor (Rand 1991) ont constaté que les 47 participants qui ont été interviewés
préféreraient être sourds, dyslexiques, diabétiques, ou avoir une maladie du cœur ou de l'acné que redevenir
sévèrement obèse. Quarante-deux pour cent préféreraient la cécité à l’obésité et 43 participants avoir une
jambe amputée. Cette aversion de l’obésité estimée par les malades peut refléter la stigmatisation par les
autres.
Divers groupes de personnes tiennent des stéréotypes négatifs sur les gens obèses. Les garçons entre 6 et 10
ans cotent les silhouettes de garçons obèses comme quelqu'un qui devrait lutter, comme tricheur, que l’on peut
taquiner (moquer ou harceler) et abaisser, comme paresseux, négligé, trop mou, méchant, moyen, vilain, sale
et stupide (Staffieri 1967).
Les études d'attitudes adultes démontrent de la même façon des attitudes négatives. Des patients externes
adultes cotent les silhouettes d'un enfant obèse comme moins agréable que celles d'un enfant avec une jambe
déformée, une main manquante, une difformité du visage, ou en fauteuil roulant (Maddox 1968).
De même, les docteurs et les étudiants en médecine tiennent des vues négatives sur les gens obèses. Les
étudiants en médecine cotent les femmes en surpoids comme moins agréables, plus émotionnelles et profitant
moins probablement du traitement. Les médecins cotent les patients en surpoids comme peu volontaires,
vilains et maladroit (Bretyspraak 1977; Maddox 1969).
Les perspectives d'emploi sont aussi affectées. Larkin et les Pins (Larkin 1979) ont montré que les candidats
obèses seraient moins probablement engagés, même si tout aussi compétents sur les épreuves concernant
l'emploi. Étant donné ces attitudes négatives, il est surprenant que les gens obèses ne soient pas plus déprimés
ou ayant une psychopathologie.

Comme les études compararant les obèses et les non obèses ne trouvaient pas de différences dans les aspects
globaux de fonctionnement psychologique, la conclusion a été que l’obésité n'est pas un facteur de risque pour
des problèmes psychologiques. C'est en désaccord avec l'impression clinique, les rapports des gens obèses et
une littérature conséquente montrant de forts préjugés culturels et des attitudes négatives envers les gens
obèses (Friedman 1995). Il est clair que l’obésité confère des conséquences négatives sur les aspects tant
physiques que psychosociaux de qualité de vie, surtout parmi les sujets sévèrement obèses. Ainsi, le manque
de preuves soutenant l'existence de morbidité psychologique chez les gens obèses sera probablement une
réflexion sur les limites des études réalisées jusqu'à présent plutôt qu'une réflexion exacte du bien-être
psychologique des sujets obèses. Aussi, les études qui démontrent que les effets de perte de poids semblent
être psychologiquement favorables à une estime de soi, un fonctionnement social et un sens de pleine forme
améliorés, soutiennent la notion que le surpoids est associé à des taux supérieurs de morbidité psychologique
(Kushner 2000).

Interventions psychologiques
Une variété de thérapies psychologiques individuelles et de groupe a été utilisée dans les traitements de perte
de poids. Ceux-ci sont brièvement exposés ci-dessous. Les thérapies comportementales et cognitives sont les
thérapies psychologiques les plus utilisées pour la perte de poids. Les techniques d'attitude et de relation sont
aussi souvent utilisées dans les interventions psychologiques pour les programmes de perte de poids
individualisés. La psychothérapie est moins communément utilisée (Brownell 1984).
La thérapie comportementale et la thérapie cognitivo-comportementale semblent être les traitements
psychologiques de choix car ils ont été démontrés comme facilitant le meilleur maintien de perte de poids que
d'autres thérapies. Les traitements comportementaux semblent travailler essentiellement en améliorant la
restriction alimentaire, en fournissant des stratégies alimentaires adaptables et en décourageant les pratiques
alimentaires mal adaptées et en augmentant la motivation pour être plus physiquement actif. La thérapie a pour
objectif de fournir à l'individu des compétences pour prendre en main différents signaux pour ne pas manger
excessivement et éviter les écarts de régime et d’activité physique quand elles se produisent. Le traitement
fournit aussi la motivation indispensable pour maintenir l'adhésion à un style de vie plus sain dès que
l'enthousiasme initial pour le programme a diminué (Wing 1994). Les techniques thérapeutiques tirées de la
psychologie comportementale incluent le contrôle de stimulus, la mise en place d’un objectif et le contrôle de
soi. Elles ont été utilisées quelque temps comme annexes au traitement des problèmes de poids.

Quand les techniques cognitives sont ajoutées à la thérapie comportementale, elles semblent améliorer le
succès du programme et réduire la reprise de poids (Cooper 2001). Ces stratégies ont pour but d'identifier et
modifier les schémas de pensée malsains et les états d'humeur pour faciliter la perte de poids (Wilson 1999).
L'intérêt pour la thérapie cognitivo-comportementale, afin d’obtenir une perte de poids plus modeste et durable
et améliorer le bien-être psychologique, augmente.

Les thérapies psychodynamiques (basées sur l'idée que les problèmes proviennent de conflits intérieurs cachés,
eg. la psychanalyse), les thérapies humanistes (qui aident les clients à trouver le sens de leur vie et à vivre en
accord avec leurs propres valeurs et traits, eg. thérapie centrée sur la personne) et les thérapies de groupe ont
aussi été testées dans la gestion de l’obésité avec un succès mitigé (Baron 1998).

Les traitements de groupe pour l’obésité combinent la thérapie et l'éducation. Ils sont largement utilisés dans
les programmes commerciaux et dans les programmes d'efforts personnels. Les traitements de groupe ne
promeuvent pas généralement d'exploration profonde de problèmes psychologiques. Plutôt, ils utilisent le
soutien social, la solution du problème et la transmission de renseignements et un encouragement pour faciliter
la perte de poids (Hayaki 1996). Il y a peu de recherche sur les processus de groupe et sur l’efficacité relatives
des interventions de groupe par rapport au traitement individuel (Hayaki 1996).

Il y a un nombre limité de revues systématiques examinant l'efficacité d'interventions psychologiques pour le

surpoids ou l’obésité. Quatre revues systématiques examinant l'efficacité des thérapies comportementales ont
démontré que les techniques de thérapie comportementale, combinées à d'autres approches de perte de poids
(régime et/ou exercice), améliorent la perte de poids (Douketis 1999, NHMRC 2003; NIH 1998; NHS CRD 1997).
Les revues systématiques d'autres formes d'interventions psychologiques manquent.

Pourquoi il est important de faire cette revue

Les interventions psychologiques devraient idéalement être utilisées dans le contexte d'un programme
multicomposant de perte de poids pour obtenir un bénéfice maximum. Le régime et l'exercice combiné aux
interventions psychologiques comprennent un programme de perte de poids intuitivement puissant (NHLBI
1998). Pourtant, malgré la globalité accrue de programmes de perte de poids et des améliorations de
l'éducation du patient, la compréhension du rôle du régime et de l'exercice dans la perte de poids, les
interventions psychologiques, et pharmacothérapies améliorées pour la réduction de poids, les résultats des
essais de perte de poids ont continué à rester décevants (Liao 2000). Il y a des manques toujours importants
dans notre compréhension des rôles du régime, de l’exercice et des thérapies psychologiques dans la réduction
de poids. Aussi, en réalisant une modification à long terme de consommation d'aliments et de type d'aliments
par l'individu obèse sans créer de diminutions de la dépense d'énergie associée au régime et en s'occupant de
la rechute (rechute à « l’ancien » régime et aux anciens comportements d'exercice) sont des défis en cours
(Brownell 1986. Cette revue a l'intention de clarifier certaines de ces questions, en utilisant des critères de
haute qualité pour évaluer et résumer les preuves.

,,, cf Shaw obj méth résul trad

DISCUSSION
Résumé des résultats principaux
Les études identifiées pour cette revues étaient hétérogènes du point de vue des participants, interventions,
résultats et cadres. Un large nombre d'interventions psychologiques a été évalué dans une gamme de cadres.
La plupart des études avaient des manques méthodologiques, pourtant, la perte à la suite de participants était
de 15 % ou moins à travers les études et la durée d'étude dépassait trois mois pour toutes les études. La
majorité d'études a évalué des interventions de comportement. Pourtant, deux études les thérapies cognitives
et quatre thérapies cognitivo-comportementales ont été aussi trouvées.
Les thérapies comportementales évaluées incluaient généralement une combinaison de différentes stratégies.
Les stratégies évaluaient communément des composantes du contrôle de stimulus, renforcement, contrôle de
soi, solution de problème et établissement d’un objectif.

Les études comparant la thérapie comportementale sans traitement ont démontré un effet bénéfique dans
l’incitation à la perte de poids. Il y avait une gamme extrêmement variable de fréquence de contact clinique, de
durée de contact clinique à chaque séance et de durée d'intervention, dans les études. Malgré cette variation,
les interventions de thérapies comportementales résultaient en la réduction du poids dans toutes les études
identifiées dans la méta-analyse. Ce résultat était évident pour les études de durée < 12 mois et > 12 mois
(souligné dans les comparaisons 1 à 3 dans les comparaisons et données de la section de tables).

Les études combinant des interventions comportementales avec régime et exercice démontraient généralement
que les interventions comportementales étaient aidantes. Les études étaient hétérogènes, pourtant la majorité
d'études combinaient la thérapie comportementale avec le régime et l’exercice pour améliorer la perte de
poids. Il n'y avait aucune étude de durée > 12 mois.

L'intensité de l'intervention de thérapie comportementale changait significativement les effets de l'intervention.

Quand la thérapie comportementale utilisait davantage de stratégies comportementales, contact clinique plus
fréquent ou plus longue durée d'intervention, l'efficacité de l'intervention était augmentée. Il y avait une étude
de plus de 12 mois. Cette étude a démontré qu'un traitement plus intensif de thérapie comportementale
résultait en une amélioration seulement marginale de la perte de poids à long terme.

Les thérapies cognitivo-comportementales ont été aussi évaluées dans un certain nombre d'études. L’ensemble
d'études incluses était plus petit que pour les thérapies comportementales. La seule étude évaluant l'efficacité
des thérapies cognitivo-comportementales contre le placebo a démontré que les participants traités avec la
thérapie cognitivo-comportementale perdaient plus de poids que ceux traités avec placebo. Pourtant, la gamme
de cette perte de poids était petite.

Deux études, impliquant 63 participants, évaluait si la thérapie cognitivo-comportementale, combinée avec

régime et exercice, était plus efficace que seulement le régime et l'exercice. La perte de poids a été améliorée
significantifement par l'adjonction de la composante cognitivo-comportementale.

Une étude, impliquant 24 participants, évaluait si la thérapie cognitivo-comportementale était plus efficace que
la thérapie comportementale comme stratégie de perte de poids. Cette étude a constaté que la perte de poids
était améliorée par l'adjonction de la composante cognitive. Une autre étude impliquant 70 participants a
comparé la thérapie cognitivo-comportementale combinée avec régime et exercice avec la thérapie cognitivo-
comportementales sans régime ou exercice. Cette étude a constaté que les participants qui ont reçu seulement
la thérapie cognitivo-comportementale ont pris du poids.

décevants. Une étude, évaluant la thérapie cognitive versus sans traitement chez 120 participants a constaté
que les participants des deux groupes ont pris du poids. Les participants au groupe thérapie cognitive ont pris
plus de poids que les participants sans traitement. Trois études ont comparé la thérapie cognitive avec la
thérapie comportementale. Dans toutes les études, les participants utilisant des stratégies comportementales
ont perdu plus de poids que les participants utilisant des stratégies cognitives.

Une seule étude a évalué la thérapie par relaxation comme seul élément de stratégie de perte de poids. Cette
étude, impliquant 24 participants, a constaté que les participants au groupe relaxation ont perdu plus de poids
que ceux sans traitement.
Une étude a évalué l’hypnothérapie comme seul élément de stratégie de perte de poids dans 54 participants.
Cette étude a constaté que les participants au groupe hypnothérapie ont perdu significantivement plus de poids
que les participants sans traitement.

Les effets d'interventions psychologiques sur des variables secondaires (autres que la perte de poids) ont été
annoncés pour un petit nombre d'études. Les variables ont inclus la tension systolique et diastolique, les
cholestérol, triglycérides et HDl-cholestérol, et la glycémie à jeun. Les résultats étaient inconsistants à travers
les études et n'ont pas été rapportés de façon à permettre des comparaisons quantitatives. Pourtant, les
réductions de pressions sanguines, de cholestérol, triglycérides et de glycémie à jeun étaient associées à la
perte de poids dans un certain nombre d'études. La qualité de la vie et le bien-être n'ont pas été rapportés dans
les études, ainsi ils ne sont pas évalués dans cette revue.

Biais possibles dans le processus de revue

Un problème associé à l'évaluation des interventions psychologiques chez les personnes obèses ou non est la
pénurie d'études à long terme. La plupart des personnes maigrissent au départ et récupèrent leurs poids au
cours du temps. Ainsi, sans études plus longues, le véritable effet des interventions psychologiques sur le poids
est difficile à déterminer. Aussi, sans études à long terme, les effets d'interventions psychologiques sur la
mortalité sont aussi difficiles à déterminer. Si les interventions psychologiques permmettent une perte de poids
à long terme, elles peuvent aussi avoir un impact positif sur la réduction de la mortalité.

Un grand nombre d'études a été exclu de l'analyse en raison des pertes de suivi (abandon ou perte des
participants), relativement grandes. Nous avons décidé ainsi car si des études avec de grandes pertes de suivi
avaient été incluses dans les analyses, les conclusions valides des effets relatifs d'interventions psychologiques
ne pouvaient pas être tirées. Bien que ce soit une justification valide pour exclure des études avec de grandes
pertes de suivi, l'effet négatif est de réduire le pouvoir de la méta-analyse.
Cette revue suggère que les stratégies comportemento-cognitives sont des thérapies de perte de poids
efficaces. Les thérapies cognitives semblent ne pas être efficaces, pourtant un corps de preuves beaucoup plus
petit existe pour ces stratégies. Quand la perte de poids même modeste résulte d'une intervention
psychologique, un certain nombre de variables pourraient aussi s'améliorer. La pertinence clinique de ces
améliorations et effets sur la mortalité ne peut pas être établie à partir de ce groupe d'études dont la longueur
de suivi des participants était trop courte.

CONCLUSION DES AUTEURS

Implications pour la pratique
Les personnes en surpoids ou obèses bénéficient des interventions psychologiques, particulièrement
comportementales et cognitivo-comportementales, pour améliorer la réduction du poids. Elles sont
essentiellement utilise quand elles sont associées au régime et à l’exercice. L’ensemble de spreuves est en
faveur de l’utilisation de stratégies comportementales et cognitivo-comportementales. D’autres interventions
psychologiques sont moins rigoureusement évaluées

Implications pour la recherche

Des efforts devraient être faits pour limiter le taux d’abandon des patients et les raisons d’abandon devraient
être explorés. Des études de durée plus longue donneraient des informations supplémentaires sur l’efficacité
des interventions psychologiques à maintenir des changements de style de vie positifs chez les personnes en
surpoids ou obèses.

$$