Mg. Roselly Maribel Robles Hilario cenadim@digemid.minsa.gob.

pe 21 de Mayo de 2013

Contenidos
I. Formulacin de preguntas clnicas

estructuradas

II. Recomendaciones para el diseo de

una estrategia de bsqueda

III. Recursos o fuentes de informacin

I. Formulacin de preguntas clnicas estructuradas

Paso 1: Formular el problema clnico en una pregunta de bsqueda que se pueda responder. Paso 2: Distinguir el tipo de pregunta.

Ejemplo de Pregunta Clnica:

En un paciente inmunocompetente con onicomicosis confirmada, itraconazol es ms eficaz que terbinafina en lograr la curacin clnica y microbiolgica con una mejor tolerancia?

Estructurar una pregunta clnica

Componentes claves para precisar la informacin a buscar.

Formato PICO:

P I C O

Poblacin de pacientes (Patient) Intervencin (Intervention) Comparacin (Comparasion) Resultados (Outcomes)

Formato PICO
P: Poblacin de pacientes:
Podra describir un grupo de pacientes similar al que me interesa? Cules son las caractersticas ms importantes del paciente?
Puede incluir: principal enfermedad o condiciones co-existentes. A veces, el sexo, la edad o raza de un paciente pueden ser relevantes para el diagnstico o tratamiento de una enfermedad..

Formato PICO
I: Intervencin a considerar:
Qu queremos analizar, investigar? Qu es lo que quieres hacer para el paciente?

Formato PICO
C: Comparacin:
Qu otras opciones existen? Cul es la principal alternativa para comparar con la intervencin?
Tu pregunta no siempre necesita una comparacin especfica.

Formato PICO
O: Outcome o resultado:
Qu se puede esperar lograr, medir, mejorar o afectar?
Qu ests tratando de hacer para el paciente? Aliviar o eliminar los sntomas? Reducir el nmero de eventos adversos? Mejorar la funcin o resultados de los exmenes?
La experiencia clnica y la visin de los pacientes proporcionan las variables realmente importantes en las que se debe basar las decisiones.

Pregunta Clnica Estructurada

En un paciente inmunocompetente con onicomicosis confirmada, itraconazol es ms eficaz que terbinafina en lograr la curacin clnica y microbiolgica con una mejor tolerancia?
P I C
onicomicosis
itraconazol terbinafina disminuye sntomas y signos, erradicacin microbiolgica, disminuye reacciones adversas

Qu tipo de pregunta trata de responder?

Tipos de preguntas clnicas
Diagnstico
Terapia Pronstico Etiologa

: Seleccionar e interpretar pruebas

: Seleccionar los tratamientos : Estimar el resultado o las complicaciones de una enfermedad : Identificar las causas de una enfermedad

Prevencin

: Reducir el riesgo de una enfermedad

Tipos de preguntas clnicas

PREGUNTA DE ETIOLOGA

El ser fumador pasivo produce cncer? Componentes de la pregunta Paciente: Adulto no fumador Intervencin: Exposicin pasiva al tabaco Comparacin: No exposicin Outcome: Incidencia de neoplasia pulmonar

Tipos de preguntas clnicas

PREGUNTA DE DIAGNOSTICO

Cul es la validez diagnstica del cociente albmina/creatinina en el diagnstico de la nefropata diabtica?

Componentes de la pregunta Paciente: Adulto con diabetes tipo 2 Intervencin: Cociente albmina/creatinina Comparacin: Patrn oro diagnstico Outcome: Sensibilidad y especificidad

Tipos de preguntas clnicas

PREGUNTA DE PRONOSTICO

En un adulto con herpes zoster, la afeccin en ms de un dermatoma, puede predecir la neuralgia postherptica?
Componentes de la pregunta Paciente: Adulto con herpes zoster Intervencin: Afeccin > 01 dermatoma Comparacin: Dermatoma nico Outcome: Incidencia de neuralgia postherptica

Tipo de pregunta y tipo de estudios para contestarlas

Tipo de Pregunta
Etiologa y factores de riesgo

Tipo de Estudios
1. Revisin Sistemtica, GPC 2. Estudio de Cohorte 3. Estudio Casos y controles

Prueba Diagnstica
Prediccin y Pronstico Tratamiento / Terapia

1. Revisin Sistemtica, GPC 2. Estudio Transversal

1. Revisin Sistemtica, GPC 2. Estudio de Cohorte o supervivencia 1. Revisin Sistemtica (metanlisis), Guas de prctica clnica (GPC) 2. Ensayo Clnico Aleatorizado 3. Estudio de Cohorte 4. Estudio de Casos y controles

Costos

1. Anlisis Econmicos 2. Revisin Sistemtica

Algoritmo para la clasificacin de tipos de investigacin clnica (estudios primarios)

El investigador asigna la exposicin? SI Estudio experimental
Asignacin aleatoria? SI SI
ECC con asignacin aleatoria

NO

Estudio observacional
Comparacin de grupos NO Estudio descriptivo

NO
ECC no aleatorio

Estudio analtico

Reporte de un caso Direccin temporal

Reporte de serie de casos

Estudio de cohortes
exposicin desenlace

Estudio de casos y controles

exposicin desenlace

Estudio transversal
Exposicin y desenlace al mismo tiempo

The Lancet. Vol 359. January 5, 2002

Revisin Sistemtica
Objetivo primario: Resumir y ayudar a la gente a entender la evidencia sin tratar de imponer los valores propios y preferencias al tratar de responder las preguntas que plantean.

Estudio 1

Estudio 2

Estudio 3

Estudio 4

Resultados Criticados y Resumidos

METANLISIS

Estudio 1

Estudio 2

Estudio 3

Estudio 4

Resultados COMBINADOS

Forest Plot

JERARQUA DE LOS DISEOS DE INVESTIGACIN MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA (en base a la validez interna)
Validez

Evidencia

Rev. Sistemtica, Meta-anlisis

Ensayos C.A. E. de Cohortes E. de Casos y Controles E. Transversales de prevalencia Estudio de casos, series de casos Ideas, opiniones...

Investigacin bsica: in vitro o en animales

Magnitud del Sesgo

II. Recomendaciones para el diseo de una bsqueda

A. Estructurar los componentes clave de la pregunta (PICO) B. Defina los trminos principales de la bsqueda (decida entre el lenguaje natural o controlado) y dnde buscarlos (todo el texto, ttulo, resumen)

C. Utilice los operadores booleanos pertinentes (AND OR)

Ivan Sol Iberoamerican Cochrane Centre

A. Estructurar los componentes clave de la pregunta clnica

En un paciente inmunocompetente con onicomicosis confirmada, itraconazol es ms eficaz que terbinafina en lograr la curacin clnica y microbiolgica con una mejor tolerancia?

P I C

onychomycosis itraconazole terbinafine symptoms and signs, microbiological eradication, adverse reactions

B. Utilizar el tesauro apropiado o el vocabulario controlado en la estrategia de bsqueda

Tesauro
Vocabulario controlado de trminos que tienen entre ellos relaciones y que se aplican a un campo concreto del conocimiento. Descriptores : trminos que pueden utilizarse en la indizacin.

Tesauro
En MEDLINE:
Medical Subject Heading (MeSH)

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh

Tesauro
En BVS:
Descriptores de Ciencias de la Salud (DeCS) http://decs.bvs.br/

Trminos controlados
Termino libre
Paciente Intervencin Comparacin onychomycosis itraconazole terfinafine symptoms and signs, Outcome (Resultados) microbiological eradication, side effects

Termino controlado Tesauro (Mesh)

"Onychomycosis"[Mesh] "Itraconazole"[Mesh] "Terfenadine"[Mesh] "Signs and Symptoms"[Mesh] -----------"adverse effects"[Subheading]

C. Operadores booleanos

AND

OR

NOT

Frases de Bsqueda

Comillas ( )
Cuando quieres buscar una palabra compuesta o una frase, permite buscar las referencias que incluyen todas las palabras. Ejemplo: herpes simplex, down syndrome

Truncar la raz de un trmino (*)

Aadiendo un * a la raz de un trmino conseguimos un truncamiento, identificando trminos similares.
neuro*
vaccin* asthm*

neurology, neuroleptic, neurosurgery...

vaccine, vaccination, vaccines asthma, asthmatic

En LILACS utilizar el smbolo de $ para truncar la raz de un trmino.

Uso de parntesis ( )
Para ordenar los trminos es necesario usar parntesis ( ), as stos sern procesados como una unidad y luego incorporados en la estrategia global. Ejemplos:

(pediatrics OR child) AND otitis media

Nota: los operadores se escriben con maysculas

III. Recursos o Fuentes de Informacin

Instrumentos y recursos que sirven para satisfacer las necesidades de informacin o conocimiento.

Fuentes de Informacin: Modelo de 6S

Tiempo requerido para su uso

Sistema informatizado de decisin clnica Dynamed, Clinical Evidence, UptoDate, Guas de Prctica Clnica basadas en la evidencia Bases de comentarios crticos (DARE, HTA database), Revistas secundarias (ACP Journal Club), TRIP Revisiones Sistemticas Cochrane, DARE

Grado de utilidad

Revistas secundarias (ACP Journal Club), TRIP

PubMed, EMBASE, LILACS, etc.

Figure 1: Search results mapped to 6S pyramid. Adapted from Accessing pre-appraised evidence: fine-tuning the 5S model into a 6S model DiCenso, Bayley, & Haynes, 2009, 12, 99-101, 2010 with permission from BMJ Publishing Group Ltd.

Robeson et al.Facilitating access to pre-processed research evidence in public health. BMC Public Health 2010, 10:95.

Donde buscar estudios originales?

Dr. Jos Luis Rojas - Unidad de Epidemiologa Clnica FMAH -UPCH

Estudios originales

PROQUEST

EBSCO

Estudios originales
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed

http://lilacs.bvsalud.org/es/

Estudios originales

Artculos a Texto completo

Buscadores acadmicos
http://scholar.google.es/

http://www.scirus.com/

Revisiones sistemticas
www.bibliotecacochrane.com http://cochrane.bvsalud.org

www.thecochranelibrary.com

SINOPSIS: Comentarios crticos de revisiones sistemticas

http://www.crd.york.ac.uk/crdweb/

SUMARIOS: Guas de Prctica Clnica

http://www.guidelines.gov/

www.guiasalud.es

SUMARIOS: Revisiones basadas en la evidencia

Metabuscadores
http://www.tripdatabase.com/

Fuentes de Monografas de medicamentos

Contienen informacin de: Indicaciones Dosificacin Contraindicaciones Precauciones

Reacciones adversas
Interacciones Farmacocintica, etc.

Formularios/Compendios:

Formulario Nacional de Medicamentos Esenciales (MINSA-Per).

American Society of Hospital Pharmacists, Drug Information (No es gratuito)

Martindale, The Complete Drug Reference (No es gratuito)

Uptodate LexiComp

Disponible a travs de la Biblioteca Virtual de la Universidad Mayor de San Marcos

MICROMEDEX: DRUGDEX y Martindale

No es de libre acceso

Fuentes de Monografas de medicamentos de acceso gratuito

British National Formulary

http://bnf.org

Para acceder a las monografas de los medicamentos debe registrarse en el Formulario

Base de datos de medicamentos:

National Library of Medicine (USA)

http://druginfo.nlm.nih.gov/drugportal/drugport

Base de datos de medicamentos:

National Library of Medicine (USA)

http://www.imedicinas.com/GPTage/Open.php?cDAw

http://www.drugs.com/

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