Suport de Curs 1

Centrul Diecezan Caritas Iai Centrul de Resurse pentru Incluziune Social
Suport de curs
ngrijitoare btrni la domiciliu"
Drepturile de autor asupra acestui suport de curs sunt rezervate Iai, Centrul de Resurse pentru Incluziune Social Departamentul de Politici i Comunicare Dedicm acest suport de curs tuturor colegilor, medici, asisteni sociali, asisteni medicali, psihologi care activeaz n sectorul serviciilor sociale i care, fie ofer n prezent, fie vor oferi n viitor servicii sociale de ngrijire la domiciliu persoanelor de vrsta a treia i bolnavilor dependeni. Nu-i putem uita pe ngrijitorii la domiciliu formai de Caritas prin departamentul Formare" crora le urm mult succes.
Echipa Reelei de Incluziune Social pe Piaa Muncii Centrul Diecezan Caritas Iai
Pentru realizarea acestui material si-au dat concursul: Asistent social Nicoleta ABABEI, formator Asistent social Claudia FERENT, formator
5
7
Dr. Gabriela BOBOC, formator

1
Suport de curs ngrijitoare de btrni la domiciliu
Dr. Delia Pogor, formator Asistent social Petronela TRIFAS, formator

5
7
Asistent social Ctlina RACOVANU, formator Asistent social Gabriela DUTUC, formator
5
7
Dr. Gilgiea STAVARACHE, formator Dr. Octav TANASI, formator Dr. Dana TANASI, formator Dr. Gema BACOANU, Manager proiect Diana TAMAS, coord. Departament Formare Ctlin ASVOAEI, coord. Departament Politici i Comunicare
Cuprins
Partea I - Comunicarea............................................................................................................................................... 8 1. PROCESUL NUMIT COMUNICARE ......................................................................................................... 8 1.1. Definiie: ........................................................................................................................................................ 8 1.2. Tipuri de comunicare: .................................................................................................................................... 8 1.3. Elemente de baz ale procesului de comunicare ............................................................................................ 9 1.4. Elemente eseniale caracteristice procesului de comunicare ....................................................................... 10 1.5. Bariere n comunicare .................................................................................................................................. 10 1.6. Particulariti ale comunicrii ...................................................................................................................... 11 1.7. Nevoia duce la comunicare. Ierarhia nevoilor a lui MASLOW................................................................... 11 2. COMUNICAREA ORGANIZAIONAL ................................................................................................ 12 2.1. Specificul comunicrii organizaionale ........................................................................................................ 12 2.2. Modaliti de comunicare organizaional ................................................................................................... 13 2.3. Comunicare scris i comunicare oral ........................................................................................................ 15 2.4. Roluri n comunicare .................................................................................................................................... 15 2.5. Variabile procesuale ale comunicrii ........................................................................................................... 16 2.6. Efectele comunicrii la nivel individual i organizaional ........................................................................... 17 3. STRATEGII DE COMUNICARE ORGANIZAIONAL ....................................................................... 19
3.1. Sisteme de comunicare................................................................................................................................. 19 3.2. Programe de comunicare .............................................................................................................................. 19 3.3. Influenele parametrilor organizaiei asupra comunicrii ............................................................................ 20 3.4. Comunicarea managerial ............................................................................................................................ 20
2
3.5. Documente de baz n comunicarea organizaional ................................................................................... 22 4. COMUNICAREA CU PERSOANA VRSTNIC ................................................................................... 23 4.1. Comunicarea cu o persoan n vrst n condiii deosebite ......................................................................... 23 4.2. Comunicare eficient i etic n serviciile de ngrijire la domiciliu............................................................. 25 4.2.1. 4.2.2. 4.2.3. 4.2.4. Valori n practica ngrijirii la domiciliu ......................................................................................... 25 Semnificaia conceptelor ................................................................................................................ 25 Valorile noastre versus valorile clientului ...................................................................................... 26 Valori n practica ngrijirii la domiciliu ......................................................................................... 26
Partea a II a - Asigurarea condiiilor igienico sanitare .............................................................................................. 27 1. ASIGURAREA CONDIIILOR DE IGIEN A LOCUINEI ..................................................................... 27 2. ASIGURAREA CONDIIILOR DE IGIEN A MBRCMINTEI,NCALMINTEI DE PAT 2.1. Roluri ale lenjeriei de corp i mbrcmintei n cazul btrnilor care sufer I . 34 deo serie de afeciuni.. 35 LENJERIEI
2.2. Asigurarea condiiilor de igien alimentar .................................................................................................. 37 2.3. Alimentaia raional ..................................................................................................................................... 38 3. ASIGURAREA CONDIIILOR DE IGIEN ............................................................................................... 40 Partea a III a - Acordarea ngrijirilor igienice pentru persoana asistat ........................................................... 42
1. ASPECTE I NDICAII GENERALE ......................................................................................................... 42 2. MBTRNIREA - ASPECTE EVOLUTIVE .............................................................................................. 43 3. VRSTNICUL I IMAGINEA DE SINE ..................................................................................................... 44 4. VRSTNICUL - RESPECT PENTRU PERSOANA UMAN .................................................................... 45 5. PRINCIPIILE NGRIJIRII BTRNULUI LA DOMICILIU IRELAIONAREANGRIJITORULUI CU PERSOANA ASISTAT ..................................................................................................................................... 45 6. ROLUL NGRIJITORULUI LA DOMICILIU .............................................................................................. 46 7. NORME I SFATURI PENTRU NGRIJITORI ........................................................................................... 48 8. TEHNICA SCHIMBRII ATERNUTURILOR, SCUTURAREA PERNELOR, DEZBRCAREA I MBRCAREA CMII DE NOAPTE ...................................................................................................................................... 51 8.1. Tehnica schimbrii aternuturilor ................................................................................................................. 51 8.1.1. Bolnavul poate colabora ..................................................................................................................... 51 8.1.2. Bolnavul nu colaboreaz .................................................................................................................... 51 8.2. Scuturarea pernelor ....................................................................................................................................... 52 8.2.1. Bolnavul nu poate s colaboreze ........................................................................................................ 52
3
8.3. Dezbrcarea i mbrcarea cmii de noapte ............................................................................................53 8.3.1. Bolnavul cu hemiparez poate colabora ............................................................................................. 53 8.3.2. Bolnavul cu hemiparez NU poate colabora ...................................................................................... 53 9. POZIII DE STAT N PAT, RIDICAREA BTRNULUI NPAT,SCOATEREABTRNULUIDINPAT, PURTAREA BTRNULUI .............................................................................................................................. 54 9.1. Poziii de stat n pat ....................................................................................................................................... 54 9.2. Ridicarea btrnului din pat. INDICAII GENERALE ............................................................................... 57 9.2.1. Procedee de protejare a spatelui ......................................................................................................... 57 9.2.2. Recomandri de baz .......................................................................................................................... 58 9.3. Ridicarea din pat a btrnului ..................................................................................................................... 59 9.3.1. Ridicarea i conducerea din lateral ................................................................................................... 60 9.3.2. Ridicarea din fa cu sprijinirea prin spate ................................................................................ 60 btrnului ............................................................ 61 9.3.3. Ridicarea bolnavului i aezarea lui .................................................................................................. 60 9.3.4. Ridicarea i aezarea n poziie semieznd a 10. NGRIJIRI SPECIALE ALE BTRNULUI CUDIFERITE .................................................. AFECIUNI 62 10.1. ngrijirea bolnavilor cu boli ale aparatului respirator ............................................................................... 62 10.2. ngrijirea bolnavilor cu afeciuni cardiace ............................................................................................... 62 10.3. Incontinena anal ....................................................................................................................................... 63 10.4. Incontinena urinar .................................................................................................................................... 63 10.5. Viaa dup un accident vascular cerebral-btrnulcu hemiparez .............................................................. 64 10.5.1. Sfaturi pentru persoanele care ngrijesc un bolnav cu AVC ............................................................. 64 10.6. ngrijirea bolnavilor incontieni i comatoi .......................................................................................... 65 10.7. ngrijirea bolnavilor dializai ...................................................................................................................... 65 10.8. ngrijirile acordate bolnavilor cu afeciuni oncologice ............................................................................... 66 10.9. ngrijiri acordate bolnavilor agitai i psihici .............................................................................................. 67 10.10. ..................................................................................................................................................... ng rijirea bolnavilor imobilizai la pat ...................................................................................................................... 69 11. ACORDAREA NGRIJIRILOR IGIENICE CORPORALE PENTRUBTRNUL 70 11.1. Asigurarea igienei corporale a bolnavului .................................................................................................. 70 11.1.1. Toaleta bolnavului ............................................................................................................................ 70
4
ASISTAT
11.1.2. mbrcarea i dezbrcarea bolnavului ............................................................................................... 73 12. NGRIJIRILE ACORDATE LA SFRITUL VIEII ............................................................................. 74 Partea a IV a - Mobilizarea vrstnicului .................................................................................................................. 74 1. MOBILIZAREA, ROLURILE MOBILIZRII, TIPURI DE MOBILIZARE ............................................... 74 2. ARTROZELE ................................................................................................................................................. 75 3. OSTEOPOROZA ............................................................................................................................................ 75 4. PRINCIPIILE I OBIECTIVELE TRATAMENTULUI DE BALNEO-FIZIO-TERAPIE (BFT)................ 75 5. TRATAMENTUL PRIN HIDRO-TERMOTERAPIE (TEHNIC, EFECTE).............................................. 76 6. TRATAMENTUL PRIN MASAJ ................................................................................................................... 77 6.1. Efecte fiziologice ale masajului .................................................................................................................. 77 7. MOBILIZAREA ARTICULAIILOR (KINETOTERAPIA) ........................................................................78 7.1. ......................................................................................................................................................... Mi cri pasive .............................................................................................................................................................78 7.2. ......................................................................................................................................................... Mi crile active ...........................................................................................................................................................78 7.3. ......................................................................................................................................................... Mi crile active cu rezisten ......................................................................................................................................78 8. GIMNASTICA MEDICAL ..........................................................................................................................78 9. TERAPIA OCUPAIONAL ........................................................................................................................79 10. EXERCIII .....................................................................................................................................................79 10.1. ....................................................................................................................................................... Exe rciii individuale ....................................................................................................................................................79 10.2. ....................................................................................................................................................... Exe rciii cu partener ....................................................................................................................................................80 10.2.1. Rolurile ngrijitorului : .....................................................................................................................80 11. CONCLUZII ...................................................................................................................................................82 Partea a V a - Transportul persoanei asistate imobilizate .........................................................................................83 1. PERSOANA PARIAL IMOBILIZAT .......................................................................................................83 2. PERSOANA TOTAL IMOBILIZAT...........................................................................................................83 Partea a VI a - Respectarea i aplicarea prescripiilor medicale ...............................................................................84 1. MEDICAMENTELE, FORME, MOD DE ADMINISTRARE ......................................................................84
5
2. RESPECTAREA I APLICAREA PRESCRIPIILOR MEDICALE ...........................................................87 2.1. ......................................................................................................................................................... Re eta 87 3. TIPURI DE REETE ......................................................................................................................................87 Partea a VII a - Acordarea primului ajutor persoanei asistate ..................................................................................89 1. TRUSA I FARMACIA DE ACAS ............................................................................................................89 2. SUPORTUL VITAL DE BAZ AL ADULTULUI .......................................................................................90 3. OBSTRUCIA CILOR AERIENE SUPERIOARE ....................................................................................94 4. ARSURILE .....................................................................................................................................................96 5. SNGERAREA - RANA DESCHIS ...........................................................................................................98 6. TEMPERATURA .........................................................................................................................................100 7. PIERDEREA CUNOTINEI- LEINUL...................................................................................................100 8. VERIFICAREA RESPIRAIEI....................................................................................................................101 9. CRIZA HIPERTENSIV .............................................................................................................................102 10. CRIZA DE ASTM.........................................................................................................................................103 11. SUPRADOZA DE ALCOOL,ANTIDEPRESIVE, TOXICE, INHALATORII, NARCOTICE .................. 104 12. HIPOGLICEMIA .......................................................................................................................................... 104 13. HIPOTERMIA .............................................................................................................................................. 104 14. INSOLAIA ................................................................................................................................................. 104 15. FRACTURI ................................................................................................................................................... 105 16. NEPTURI I MUCTURI .................................................................................................................. 106 17. INFARCTUL ................................................................................................................................................ 106 18. NECUL ........................................................................................................................................................ 107 Partea a VIII a - Supravegherea strii de sntate a persoanei asistate .................................................................. 108 1. TIPURI DE MODIFICRI APRUTE N STATUSUL ASISTATULUI .................................................. 108 2. URMRIREA FUNCIILOR VITALE ALE ORGANISMULUI .............................................................. 113 3. SUPRAVEGHEREA ELIMINRILOR....................................................................................................... 115 Partea a IX a - Complicaiile secundare imobilizrii prelungite la pat ................................................................... 120 1. ESCARA ....................................................................................................................................................... 120 2. PNEUMONIA HIPOSTATIC ................................................................................................................... 123 3. TROMBOZA ............................................................................................................................................... 123
6
4. CONSTIPAIA ............................................................................................................................................. 124 5. ANCHILOZA ARTICULAR ..................................................................................................................... 124 Partea a X a - Organizarea activitii de sntate i securitate n munc ................................................................ 125 Anexe ..................................................................................................................................................................... 154 Legea proteciei muncii ...................................................................................................................................... 154 Capitolul 1 - Dispoziii generale ...................................................................................................................... 154 Capitolul 2 - Echipamentele tehnice, echipamentul individual de protecie i de lucru .................................. 157 Capitolul 3 - Obligaii privind realizarea msurilor de protecie a muncii ...................................................... 158 Capitolul 4 - Coordonarea i controlul activitii de protecie a muncii .......................................................... 159 Capitolul 5 - Accidentele de munc i bolile profesionale............................................................................... 161 Capitolul 6 - Rspunderea juridic................................................................................................................... 164 Capitolul 7 - Dispoziii tranzitorii i finale ...................................................................................................... 167 Bibliografie: ........................................................................................................................................................... 169 Partea I - Comunicarea 1. PROCESUL NUMIT COMUNICARE 1.1. Definiie: Comunicarea este procesul de transmitere de informaii, idei, opinii, preri, sentimente, deprinderi, abiliti, fie de la un individ la altul, fie de la un grup social la altul. Comunicarea este transmiterea unui mesaj dintr-un loc n altul. Comunicarea este un atribut al fiinei umane. Nici un fel de activitate uman (cotidian i/sau complex) nu poate fi conceput n afar procesului de comunicare. Din punct de vedere cronologic, comunicarea este primul instrument spiritual al omului n procesul sociali zrii sale. Comunicarea devine efectiv atunci cnd mesajul transmis este identic cu cel recepionat, altminteri avem un mesaj fie incomplet, fie distorsionat. 1.2. Tipuri de comunicare: Comunicarea este o parte esenial a vieii umane. Fenomen extrem de complex dac avem n vedere varietatea codurilor, canalelor, situaiilor i modalitilor n care se produce, comunicarea uman beneficiaz de tipologii diverse, difereniate n funcie de criteriul asumat. n funcie de numrul participanilor i de tipul de relaie dintre acetia sunt delimitate urmtoarele tipuri de comunicare: Comunicarea intra personal; Comunicarea interpersonal; Comunicarea de grup; Comunicarea public; Comunicarea de mas. Comunicarea intra personal este acel tip de comunicare n care emitorul i receptorul sunt una i aceeai persoan. E acea tainic relaie n care o persoan ascult propria voce interioar i poart un dialog cu sine. Comunicarea intra personal este omniprezent: fiecare individ simte nevoia s intre n dialog cu sine pentru a-i limpezi anumite lucruri, situaii, relaii, nainte de le clarifica cu ajutorul celorlali. Comunicarea interpersonal este aceea n care emitorul i receptorul sunt persoane distincte. Ea respect schema clasic a procesului de comunicare i este, probabil, forma cea mai rspndit de comunicare. Este important
7
de precizat faptul c, ntr-o comunicare interpersonal, partenerii mprtesc o relaie clar definit. Comunicarea interpersonal pune cel mai bine n eviden o dimensiune fundamental a fiinei umane: nevoia de cellalt. Graie ei putem s-i cunoatem mai bine pe semenii notri, s stabilim relaii sau prietenii, s ne exercitm influena asupra celorlali, iar prin ei s ne cunoatem pe noi nine. Comunicarea de grup este, n mod evident, o form a comunicrii interpersonale, deoarece rspunde exigenelor acesteia (receptorul e diferit de emitor). n cazul acesta de comunicare numrul emitorilor i/sau a receptorilor nu este restricionat la o singur persoan. n comun icarea de grup beneficiem de o multitudine de opinii pe o anumit tem. Comunicarea public este, de asemenea, o form a comunicrii interpersonale: emitorul este unic, iar receptorul se constituie dintr-un auditoriu mai larg. n aceast categorie intr prelegerile universitare, discursul electoral, comunicrile tiinifice, etc. Comunicarea de mas este determinat de cel puin dou caracteristici: amplitudinea publicului receptor i canalele prin care se realizeaz comunicarea. n ceea ce privete publicul, mrimea lui este considerabil. n ceea ce privete canalele de comunicare, ele trebuie s asigure deschiderea informaiei ctre aceste mase considerabile ale populaiei (pres, televiziune, radio, cinematograf, etc). Mesajele transmise prin mass-media beneficiaz de un feedback ntrziat, slab i incomplet din partea publicului. O alt clasificare a comunicrii este: Comunicarea verbal este aceea n care instrumentul de codificare a informaiei e limbajul natural, iar canalul de transmitere este cuvntul/combinaia de cuvinte. O bun comunicare verbal trebuie s in cont de 3 niveluri de exigen: exigene de ordin sintactic (semnele si combinaiile de semne trebuie s funcioneze dup reguli bine determinate), exigene de ordin semantic (semnele i sistemele de semne trebuie s trimit la un sens, iar acesta din urm trebuie s fixeze o semnificaie, adic o realitate cu care semnul este ntotdeauna asociat), exigene de ordin pragmatic (semnele si sistemele de semne, trebuie s aib o influen asupra receptorului: s determine o aciune, s schimbe un comportament, s creeze o imagine, etc). Realizarea n bune condiii a comunicrii verbale presupune ndeplinirea simultan a acestor exigene. Comunicarea para verbal este un fel de cine de paz al comunicrii verbale, deoarece ea se realizeaz prin intermediul unor elemente ce nsoesc cuvntul i vorbirea: caracteristicile vocii, particularitile vorbirii, intensitatea rostirii, accentul, intonaia, pauza, ritmul, debitul vorbirii. Aspectele para verbale ale comunicrii pot schimba, ntr-un anumit context ntregul enun. Comunicarea nonverbal este acea form a comunicrii n care transmisia mesajului se realizeaz prin alte mijloace dect cuvntul. Voluntar sau involuntar noi spunem ceva celorlali i prin expresia feei, privire, gesticulaie, poziia corpului, proximitate, contactul corporal, nfiare, mbrcminte. 1.3. Elemente de baz ale procesului de comunicare 1. Transmitorul sau sursa (persoana care iniiaz comunicarea, transmite mesajul). 2. Receptorul (persoana care primete mesajul). ntre cele dou puncte ale comunicrii se afl mesajul (informaia) care se codific ntr-un semnal. ntre transmitor i receptor se realizeaz astfel schimb de informaii, respective comunicri sau mesaje. 3. Mesajele se pot transmite prin intermediul limbajului VERBAL (cu ajutorul cuvintelor), al limbajelor NEVERBALE (cu ajutorul limbajului corpului, al spaiului, al timpului, al lucrurilor) i al limbajului PARA VERBAL, care este o form vocal de limbaj neverbal (de exemplu tonalitatea i inflexiunile vocii, ritmul de vorbire, modul de accentuare al cuvintelor, pauzele dintre cuvinte, ticurile verbale, etc). O comunicare (informaie sau mesaj) trebuie s fie astfel transmis nct receptorul s o neleag, s o poat recepiona, nregistra i accepta. 4. Canalul reprezint mijlocul fizic de transmitere a mesajului, numit i drumul" ipotetic sau calea" urmat de mesaj. Canalele de comunicare pot fi clasificate astfel:
8
3 Canale tehnologice: telefoane, casetofoane, computere, video, radio; 3 Canale scrise: scrisori, rapoarte, afiiere, memo-uri, formulare, cri, reviste, ziare; 3 Canale fa-n fa: conversaii, interviuri, ntlniri, prezentri, cursuri, lecturi. Mijlocul tehnic sau fizic care transforme mesajul n semnal se numete mediu. 5. Mediul comunicrii poate fi oral sau scris, n funcie de modalitile de comunicare pe ca re le folosim; vorbim - ascultm - observm, deci comunicm n mediul oral, sau scriem -citim, deci folosim comunicarea n mediul scris. 6. Suportul tehnic al canalelor comunicrii cuprinde toate mijloacele tehnice care pot veni n sprijinul procesului de comunicare, cum sunt: telefonul, calculatorul, faxul, e-mail-ul, internetul, mijloacele audio-video. Recepionarea mesajelor este facilitat de organele de sim. Modul n care este elaborat mesajul se numete codificare. Operaiunea prin care interlocutorul analizeaz, interpreteaz i nelege mesajul n mod corect se numete decodificare. 7. Rspunsul receptorului la mesajul transmis ne demonstreaz dac acesta a fost bine neles. Reacia respectiv se numete feedback i ncheie cercul comunicrii deoarece receptorul, la rndul su, codific o informaie (rspunsul la mesaj) i o comunic transmitorului. Putem deci considera c n procesul comunicrii rolurile se schimb mereu: receptorul devine transmitor i invers. n procesul de comunicare pot s intervin elemente perturbatoare, care poart denumirea generic de zgomot" i care sunt rspunztoare de distorsionarea mesajului (zgomote, un miros, o stare fizic necorespunztoare, etc). Prin intermediul feedback-ului se msoar reuita procesului de comunicare. 1.4. Elemente eseniale caracteristice procesului de comunicare 3 cel puin doi parteneri (emitor i receptor) ntre care se stabilesc anumite relaii; 3 capacitatea partenerilor de a emite i de a recepiona semnale ntr -un anumit cod; 3 (acest cod fiind) cunoscut de ambii parteneri, fiecare fiind, pe rnd, emitor i receptor; 3 existena unui mesaj; 3 existena unui mijloc de transmitere a mesajului; 3 mesajul specific prin care emitorul primete de la receptor un anume rspuns cu privire la m esajul comunicat iniial (feedback); 3 existena unor canale de comunicare sau a unor drumuri" urmate de mesaje (canale formale sau informale); 3 prezena unor bariere de comunicare, perturbaii ce pot interveni n procesul de comunicare (zgomote, filtre) . 1.5. Bariere n comunicare Comunicarea interpersonal este ngreunat de bariere umane. Barierele sunt: 3 Fizice: deficiene verbale, acustice, amplasament, lumin, temperatur, ora din zi, durata ntlnirii, etc. 3 Semantice: vocabular, gramatic, sintax, conotaii emoionale ale unor cuvinte. 3 Determinate de factori interni: Implicare pozitiv: mi place Ion, deci ascult ceea ce are de spus; Implicare negativ: Mirela m-a brfit acum 10 ani, deci interpretez tot ceea ce spune ca fiind mpotriva mea; Fric: Sunt att de preocupat de ceea ce voi spune dup aceea nct nici nu pot s aud ceea ce spune Mihai; Presupuneri subiective: Ari exact ca unchiul meu pe care nu pot s -l sufr, aa c ori de cte ori vorbeti l aud pe el; Agenda ascuns: ndat ce termin cursul m voi putea duce s fac cumprturi. Hai s discutm acest subiect n edina urmtoare"; Lumi imaginare: Toi avem lumi imaginare"... interpretarea noastr personal a lucrurilor i ideilor...pe care le protejm cu grij.
9
Alte bariere: Diferenele de percepie: Modul n care privim noi lumea este influenat de experienele noastre anterioare, astfel c persoane de diferite vrste, naionaliti, culturi, educaie, ocupaie, sex, temperamente, etc. Vom avea alte percepii i vom recepta situaiile n mod diferit; Concluzii grbite: Adeseori vedem ceea ce dorim s vedem i auzim ceea ce dorim s auzim, evitnd s recunoatem realitatea n sine. Aceasta ne poate duce la ceea ce se spune face doi plus doi s dea cinci"; Stereotipii: nvnd permanent din experienele proprii vom ntmpina riscul de -a trata diferitele persoane ca i cum ar fi una singur: Dac am cunoscut un inginer (sau student, maistru, vnztor, etc) i-am cunoscut pe toi"; Lipsa de cunoatere: Este dificil s comunicm cu cineva care are o educaie diferit de a noastr, ale crui cunotine asupra unui subiect de discuie sunt mult mai reduse; Lipsa de interes: Una din cele mai mari bariere ce trebuiesc depite este lipsa de interes a interlocutorului fa de mesajul dumneavoastr. Trebuie s v ateptai i la aceast posibilitate: oricum suntei mai interesai de problemele noastre dect de ale altora. Acolo unde lipsa de interes este evident i de neles, trebuie s acionai cu abilitate pentru a direciona mesajul dumneavoastr astfel nct s corespund intereselor i nevoilor celui ce primete mesajul; Emoii: Emotivitatea emitorilor i receptorilor de mesaje poate fi de asemenea, o barier. Emoia puternic este rspunztoare de blocarea aproape complet a comunicrii. 1.6. Particulariti ale comunicrii 1. Comunicarea are rolul de a-i pune pe oameni n legtur unii cu ceilali, n mediul n care evolueaz; 2. n procesul de comunicare, prin coninutul mesajului se urmrete realizarea anumitor scopuri i transmiterea anumitor semnificaii; 3. Orice proces de comunicare are o tripl dimensiune: comunicarea exteriorizat (aciunile verbale i nonverbale observabile de ctre interlocutori), meta comunicarea (ceea ce se nelege dincolo de cuvinte) i intra comu nicarea (comunicarea realizat de fiecare individ n forul su interior, la nivelul sinelui); 4. Orice proces de comunicare se desfoar ntr -un context, adic are loc ntr-un anume spaiu psihologic, social, cultural, fizic sau temporal, cu care se afl nt r-o relaie de strns interdependen; 5. Procesul de comunicare are un caracter dinamic, datorit faptului c orice comunicare, odat iniiat, are o anumit evoluie, se schimb i schimb persoanele implicate n proces; 6. Procesul de comunicare are un caracter ireversibil, n sensul c, odat transmis un mesaj, el nu mai poate fi ,,oprit" n ,,drumul" lui ctre destinatar. 1.7. Nevoia duce la comunicare. Ierarhia nevoilor a lui MASLOW Conceptul de ierarhie a nevoilor a fost avansat de psihologul Abraham Maslow (1908-1970). O nevoie este o cerin personal. Maslow presupune c exist o varietate de necesiti pe care oamenii le doresc ndeplinite i presupune ca aceste nevoi pot fi aranjate conform cu importana lor n secvene cunoscute ca ierarhia nevoilor a lu i Maslow. La baza piramidei sunt nevoile fiziologice, lucrurile care ne sunt necesare pentru a supravieui. Aceste nevoi includ hrana i apa, mbrcmintea, adpostul i dormitul. La urmtorul nivel se afla nevoia de siguran i securitate, adic de acele lucruri necesare pentru sigurana fizic i emoional. Nevoile de securitate pot fi satisfcute prin: locuri de munc, asigurri de sntate, pensii i condiii de protecie a muncii. Urmeaz nivelul nevoilor sociale, care se refer la cerinele umane de dragoste i afeciune, necesitatea de a primi i a oferi respect i afeciune i sentimentul de apartenen la o organizaie i la un segment al societii. ntr -un sens mai larg, aceste nevoi pot fi satisfcute prin mediul de lucru i prin organizaii neoficiale. Relaiile sociale, dup cele de munc - cu familia i prietenii, de exemplu - sunt, de asemenea, necesare si importante. Urmeaz nivelul nevoilor de stima, sau prestigiu i se refer la respectul i recunotina celor din jur (stima altora), precum i la propria noastr realizare i valoare (autostima - dar nu narcisism - pe principiul respect-te singur, pentru a fi respectat!). Aceste nevoi pot fi
10
satisfcute prin propria ndemnare - fizic i intelectual - prin promovare n locuri de munc superioare, cu responsabilitate mrit, sau prin diferite onoruri i premii, ori alte forme de recunotin. La cel mai nalt nivel este nevoia de autorealizare (realizarea profesional), nevoia de cretere i dezvoltare ca om i de devenire profesional i social. Acestea sunt cele mai dificil de mplinit nevoi i nelegerea satisfacerii lor tinde s ia diverse forme i esene, de la individ, la individ. Pentru unii oameni, nvarea unei profesiuni noi, pornirea ntr -o carier nou, sau a deveni cel mai bun" n unele strdanii i ncercri, pot fi ci de satisfacere a nevoii de autorealizare. Maslow sugereaz ca oamenii lucreaz pentru satisfacerea nevoilor lor fiziologice, la nceput, apoi a nevoilor de siguran i aa mai departe pn la nevoile din vrf ale piramidei. n general, ei sunt motivai de la cel mai de jos nivel, care rmn, parial, nesatisfcute. Totui, nevoile de la un nivel nu vor putea fi complet satisfcute, nainte ca nevoile de la nivelul imediat superior, s intre n joc. Dac majoritatea nevoilor fiziologice i de siguran personal sunt satisfcute, acea persoana va putea fi motivat, n principal, prin satisfacerea nevoilor sociale. Dar orice necesitate fiziologic i de siguran, care va acoperi o anume nevoie, va fi, de asemenea, important.
2. COMUNICAREA ORGANIZAIONAL 2.1. Specificul comunicrii organizaionale Organizaia ca spaiu al comunicrii Comunicarea este fluxul vital care face posibile performanele unei organizaii. De calitatea i funcionalitatea ei depinde modul n care sunt folosite resursele i sunt atinse scopurile. Eficiena unei organizaii se bazeaz pe specializarea funciilor la nivel de compartimente i de indivizi i pe complementaritatea acestor funcii. Din aceste caracteristici de baz ale activitii organizaionale rezult necesitatea schimbului de informaii ntre compartimente, ntre indivizi, ntre organizaie i mediul su socioeconomic. Orice organizaie const din premise (scopurile activitii comune n.n.), angajai, conducere, echipam ente, materiale, fonduri. n procesul muncii comunicarea joac un rol esenial pentru c orice sistem socio tehnic presupune existena unui flux informaional care face posibil funcionarea lui ca ntreg. Munca n cadru organizaional necesit coordonarea eforturilor participanilor n realizarea unei performane. Conducerea comunic
11
angajailor deciziile sale, controleaz executarea lor, iar deciziile sunt bazate la rndul lor pe fluxul de informaii. Funciile organizationale ale comunicrii sunt urmtoarele: 3 Control - s clarifice ndatoririle, s stabileasc autoritatea i responsabilitile; 3 Informare - s furnizeze baza deciziilor; 3 Coordonare - s fac posibil aciunea comun eficient; 3 Motivare - s stimuleze cooperarea i implicarea n atingerea obiectivelor; 3 Emoional - s permit exprimarea tririlor, sentimentelor, etc. Comunicarea se realizeaz att interpersonal, ct i intra organizaional (ntre subuniti ale aceleiai organizaii) i extra organizaional (cu persoane sau organizaii legate funcional de activitatea organizaiei: furnizori, clieni, public, etc.). Fiecare dintre aceste niveluri are grade de complexitate diferite i presupune restricii legate de rolurile organizaionale (superior /subordonat, compartimente de decizie /execuie), norme specifice i structura organizaiei. Informaia circul prin reele de comunicare, cuprinznd mai multe persoane, grupuri, compartimente, care ndeplinesc att roluri de emitor ct i de recept or. 2.2. Modaliti de comunicare organizaional Comunicarea organizaional poate fi formal (realizat pe canale impuse de structura organizaiei, de normele existente i de relaiile funcionale dintre persoane, grupuri, compartimente, n conformitate cu re guli explicite i, uneori, implicite) i este preponderent legat de activitatea comun; i informal (informaie fr legtur direct cu activitatea, cu o puternic tent afectiv), canalele folosite sunt altele dect cele formale, regulile de comunicare sunt mai puin stricte. Reelele de comunicare formale i informale sunt coexistente i uneori interferente, n sensul c cele informale pot bloca circulaia informaiei n reeaua formal, o pot distorsiona n funcie de relaiile i interesele celor implicai, sau, dimpotriv, pot flexibiliza i mbunti comunicarea formal. Comunicarea formal. Reelele formale de comunicare sunt prescrise prin organigram, document care reprezint organizarea funcional a activitilor i natura relaiilor de subordonare i coordonare dintre compartimente i persoane. Derularea comunicrii formale scrise sau orale este guvernat de o serie de reguli implicite i explicite privind coninutul (ce fel de informaie se transmite), responsabilitatea (cine emite i cine controleaz i semneaz n cazul mesajelor scrise), forma (oral/scris, modul de structurarea a mesajului, coninutul prii de identificare, formulele de adresare), momentul (ocazii, termene) i desinia mesajelor (cui sunt adresate). Comunicarea poate fi unidirecional E R, mai facil i mai rapid, sau bidirecional E R, mai lent, necesitnd rbdare, timp alocat, abiliti comunicaionale, dar ducnd la decizii mai bune i la acceptarea mai larg a acestora de ctre executani. Tehnicile de comunicare difer dup sensul de circulaie al informaiei: 3 Comunicare descendent poate avea loc n sensul cererii de situaii, date, etc. sau al emiterii de decizii, dispoziii, instruciuni, informaii. Formele concrete folosite de o organizaie pot fi decizii, circulare de informare, brouri sau manuale cu norme i instruciuni, ziare de ntreprindere, scrisori ctre fiecare angajat, mesaje la staia radio, dri de seam, rapoarte n faa adunrii generale a salariailor sau acionarilor. Q Comunicarea ascendent poate fi un rspuns la cererile de situaii i date ale conducerii sau emiterea unor cereri, plngeri, opinii. Formele folosite pot fi note de serviciu, rapoarte, dri de seam, reglementate prin normele de organizare i funcionare. Pe lng ac estea conducerea poate folosi la fundamentarea deciziilor sale date furnizate de chestionare de opinie sau atitudini, forme de colectare a propunerilor i sugestiilor salariailor. Tehnici recente de canalizare a insatisfaciilor salariailor sunt aa -numitele hot - lines i ua deschis. Comunicarea organizaional nu se limiteaz ns doar la aceste forme; exist modaliti specifice de comunicare
12
operativ, bidirecional, ntre niveluri ierarhice, compartimente diferite ca edinele, comitetele, int erviurile, grupurile de discuie. n cazul reelelor formale sensul de circulaie poate fi (a) descendent (de la compartimentele /persoanele de decizie spre cei care execut deciziile), (b) ascendent (de la instanele de execuie spre cele de decizie) i ( c) orizontal (ntre persoane aflate la acelai nivel ierarhic). n figura de mai jos, comunicarea este realizat pe canale impuse de structurarea ierarhic a activitii. Dac F vrea s comunice cu P, trebuie s urmeze canalele ascendente E - D - C - B - A i apoi descendente L - M - N - O. n acest lan de emitori /receptori, mesajul su ar putea fi supus unor distorsiuni repetate, situaie care ar putea fi evitat dac ei ar putea stabili o comunicare orizontal, mai direct. Exist organizaii cu structuri de comunicare rigide, care nu permit o comunicare orizontal intra sau extra grupal, ceea ce poate fi un avantaj atunci cnd activitatea impune aa -numita unitate de comand (cazul structurilor de tip militar) sau, dimpotriv, un dezavantaj, dac activitatea cere flexibilitate i dinamism n comunicare (structuri de tip industrial, comercial sau n domeniul serviciilor sau al relaiilor cu publicul). n acest din urm caz, funcionarul sau muncitorul caretrebuie s rezolve oproblem cu ajutorul unui omolog al su din alt serviciu sau atelier, ar irosi mult Din timpul sui alsuperiorilor siparcurgnd ntregul lan F - E - D - C - B - A - L - M - N - O - P. Este mult mai practic pentru activitate ca el s aib posibilitatea comunicrii orizontale cu P. Este general admis c reelele ierarhice sunt mai rigide i mai lente, dar permit controlul i ntresc autoritatea, n timp ce o organizare mai puin strict permite o comunicare mai democratic i mai flexibil, furniznd participanilor mai mult satisfacie. Unele organizaii permit un acces mai democratic al angajailor la informaiile din sistem. Bergman (1994) arat c ntr-o organizaie informrile predominante sunt descendente, iar pentru informarea ascendent exist 3 reguli implicite: 1. Dac doreti s fii informat vei afla. 2. Dac nu ai iniiative, efii nu-i vor trimite informri. 3. Ignorarea a ceea ce ai fi putut s afli dac aveai iniiativ nu poate fi o scuz invocabil. Comunicarea informal Paralel cu comunicarea formal sunt iniiate comunicri informale ntre participani, pentru a schimba informaii care nu au o legtur direct cu activitatea. Cu timpul se constituie reele informale de comunicare, bazate pe criterii afective simpatie/antipatie, interese comune legate (sau nu) de organizaie; canalele folosite sunt altele dect cele formale, regulile de comunicare sunt mai puin stricte. Reelele de comunicare formale i informale sunt coexistente i uneori interferente, n sensul c cele informale pot bloca circulaia informaiei n reeaua formal, o pot distorsiona n funcie de relaiile i interesele celor implicai sau, dimpotriv, pot flexibiliza i mbunti comunicarea formal. Structura reelelor de comunicare informale este aleatorie, orizontal i vertical, contactele personale scurtcircuiteaz reeaua formal, funcionarea lor se bazeaz pe comunicare nepermanent, bi- i multi-direcional. Formele mai frecvente de comunicare organizaional informal sunt zvonurile, semnele secrete de avertizare, materialele satirice scrise. 2.3. Comunicare scris i comunicare oral n funcie de natura, scopul i coninutul mesajelor, forma de prezentare poate fi scris sau oral. Vorbele zboar, scrisul rmne" spune un proverb. Modalitile de comunicare organizaional (fa n fa, scris, etc.) sunt alese n funcie de natura sarcinii, coninutul mesajului, specificul receptorului. Comunicarea oral este mai rapid i produce o satisfacie crescut, dar n cazul unor mesaje standard (instruciuni, reglementri, norme, rapoarte) este mai potrivit cea scris, att pentru posibilitatea de difuzare mai rapid i mai uniform, ct i pentru c poate fi mai util n stabilirea responsabilitilor n situaii de litigiu. Comunicrile scrise sunt folosite n organizaie n cazul mesajelor care trebuie s dureze n timp, ori de cte
13
ori trebuie prevenit uitarea sau fixat responsabilitatea ntr-o manier lipsit de echivoc. Comunicrile scrise pot constitui elemente ale unor nregistrri contabile, pot fi o documente care vor fi pstrate un anumit timp n fonduri arhivistice, pot fi folosite ca probe n justiie. Cu ct organizaia este mai mare i mai complex, cu att ponderea documentelor scrise n ansamblul comunicrii crete. ntr-o organizaie, comunicrile scrise pot fi standardizate (toate formularele care sistematizeaz informa ii despre diferite aspecte ale activitii) sau ocazionale. Traseul comunicrilor scrise poate fi clar fixat (mai ales n cazul comunicrilor standardizate, existnd persoane i chiar compartimente specializate care le ntocmesc, le dirijeaz circuitul lor sau care le aprob, dar exist i comunicri scrise ocazionale, care au un traseu mai puin riguros. Unele organizaii au o descriere clar a tuturor acestor aspecte, sau chiar o reglementare strict (cele care au implementat deja sisteme de asigurarea calitii), n timp ce n altele sistemul funcioneaz oarecum de la sine, n baza tradiiei sau doar a activitii n sine, fiind caracterizat prin grade diferite de dezordine (sistem haotic de comunicare). n cazul celor din urm, n momentul implementrii unui sistem de calitate pot aprea o mulime de dificulti legate de structurarea i formalizarea sistemului i de obinerea unei funcionri de calitate. Organizaiile care implementeaz Sistemul de Asigurare a Calitii (SAC) au reguli i proceduri c omplete pentru organizarea fluxului informaional, pentru tipizarea i codificarea tuturor documentelor scrise care circul n sistem. Sistemul SAC este un bun model de organizare a comunicri scrise, fixnd responsabilitile i asigurnd trasabilitatea n domeniul procesrii documentelor. 2.4. Roluri n comunicare Rolurile n comunicare sunt manifestri comportamentale ale indivizilor n procesul de comunicare. Aa cum am artat anterior, persoanele centrale sunt mai active n reea, mai satisfcute i dein, prin nsi poziia lor, o putere potenial rezultat din monopolizarea informaiei. Ele o pot transpune n fapt reglementnd circulaia informaiei ntre membrii i intrarea informaiei noi n reea. Acest rol activ n comunicare se manifest i n influenarea rezultatului cooperrii (performana n munc) i n luarea deciziilor. Controlorul informaiei poate fi i o alt persoan dect persoana central a reelei. Rolul de controlor poate fi jucat de oricine, n circulaia ascendent (subordonatul poate influena decizia superiorilor selectnd informaia care le parvine) sau n cea descendent (eful comunic subordonailor numai ceea ce trebuie s tie i n felul acesta le influeneaz cooperarea i performana), numai c prerile participanilor la reea difer referitor la ceea ce trebuie s tie fiecare). Controlul are aspecte pozitive i negative, ducnd la furnizarea unor cantiti insuficiente sau excesive, n unele cazuri producndu-se baraje. Omul de legtur este o persoan a crei activitate presupune contacte frecvente cu dou sau mai multe grupuri. Ea faciliteaz coordonarea acelor grupuri informndu-le reciproc despre activitile celorlalte, atunci cnd ele nu interacioneaz n procesul muncii. Legtura este necesar mai ales n organizaiile cu difereniere mare a subunitilor sau cu activiti cu un grad mare de autonomie. 2.5. Variabile procesuale ale comunicrii Transmiterea mesajului de la emitor la receptor este afectat de o serie de variabile care in de cei doi ageni, de canal sau de structura mesajului. (a) Acurateea mesajului este meninerea unitii i semnificaiei prin codificare /decodificare la nivelul emitorului, respectiv al receptorului i este influenat att de credibilitatea sursei (E) ct i de structura mesajului. Majoritatea studiilor asupra acestui aspect este realizat la nivelul receptorului. De exemplu superiorii considerai credibili erau percepui ca furniznd informaie mai clar. Acurateea perceput (aa cum recepteaz destinatarul
14
mesajul) este diferit de cea real (aa cum a fost emis) i depinde de credibilitatea sursei, de ncrederea pe care R o are n ea i de influena pe care acesta o exercit asupra lui R i mai puin de structura obiectiv a mesajului. n comunicarea oral, gradul de acuratee al transmiterii mesajului este mai mic dect n comunicarea scris, datorit faptului c nelegerea de ansamblu a mesajului este dependent de calitile mnezice ale receptorului: acesta va nelege n funcie de capacitatea de a evoca ct mai multe uniti de informaie stocate n memoria de scurt durat. Cu ct mesajul a fost mai lung, cu att el va uita mai multe uniti de informaie i va nelege n mai mic msur mesajul. Comunicarea scris previne acest neajuns prin faptul c forma i coninutul mesajului sunt consemnate i pstrate intacte pe un suport exterior (hrtie sau format electronic), pot fi recitite de mai multe ori, n ritmul optim de nelegere al receptorului, permind o mai mare acuratee a transmiterii coninutului mesajului. Un alt factor care influeneaz acurateea este diferena dintre repertoriile de semnificaii ale emitorului i ale receptorului: cu ct aceast diferen este mai mare, cu att nelegerea mesajului de ctre receptor este mai sczut, deci acurateea este mai mic. (b) Deschiderea spre comunicare este o variabil individual legat de emitor: unii participani sunt mai deschii, au mesaje mai directe i las s transpar mai mult informaie despre ei nii, alii sunt mai nchii, mai prudeni. Diplomaii de exemplu, sunt foarte nchii, mesajele lor trebuiesc traduse. Avem tendina de a fi mai prudeni n comunicarea cu persoanele necunoscute i cu cele cu statut social diferit, dar frecvena contactelor favorizeaz deschiderea. n comunicarea interpersonal exist o tendin spre simetrie n atitudinea fa de comunicare n sensul c avem tendine de a reduce schimburile de informaii cu persoane percepute ca nchise i invers. Comunicarea nchis are rolul de a menine diferenele de statut i este iniiat i meninut de regul de cel favorizat. (c) Distorsiunea este reproducerea incorect a unei informaii obiectiv corecte prin exagerarea aspectelor favorabile sau defavorabile, filtrarea unor aspecte, blocarea sau omiterea complet a unor date i poate fi contient sau nu. n comunicarea ascendent, subordonatul poate s blocheze informaia negativ important pentru scop i s exagereze informaiile pozitive despre sine, ceea ce duce la pierderea abilitii superiorului de a discerne informaia relevant de cea irelevant i la adoptarea unor decizii greite. Fenomenul se produce mai ales atunci cnd E nu are ncredere n R. Superiorul are tendina de a filtra sau bloca mai puin informaia negativ i de a exagera mai puin pe cea pozitiv. Comunicarea descendent este afectat mai mult de control dect de distorsiune n sensul c sunt omise informaiile nerelevante pentru subordonai. (d) Excesul de informaie (redundana mesajului) se produce atunci cnd E transmite mai mult informaie dect poate recepiona R i este mai frecvent n comunicarea organizaional dect deficitul. Organizaiile ncearc s limiteze cantitatea de informaie care este accesibil fiecrui participant la activitate la un nivel optim prin definirea reelelor de comunicare. Organigrama reprezint nu numai raporturile funcionale generale ntre entitile componente ale organizaiei, ci i reelele de comunicare formal care decurg Din aceste raporturi. Dirijnd fluxul informaional prin reele prestabilite, informaia este distribuit, n funcie de coninutul ei, doar persoanelor care au nevoie de ea pentru activitate. Problema este de a stabili, dup caz, limita de la care ncepe excesul, aceasta depinznd de calitile persoanei. Excesul are influen pozitiv asupra satisfaciei (persoanele care primesc mai mult informaie sunt mai mulumite) i negativ asupra performanei reale n munc. Individul are tendina de a dori mai mult informaie dect are n mod real nevoie pentru c aceasta i produce un sentiment de certitudine n luarea deciziilor, chiar dac acestea sunt de slab calitate. (e) Aprri fa de excesul de informaie. Atunci cnd capacitatea de recepie a individului este depit el se
15
apr prin omisiune (refuz s prelucreze, s decodifice o parte din informaie), filtrare (separarea informaiei relevante de cea irelevant), aproximare (categorizarea informaiei dup o schem simplificatoare) sau pur i simplu prin evitarea informaiei. Excesul de informaie poate depinde i de coninutul sarcinii i de feedback -ul rezultatului, dar atunci cnd el devine cronic poate fi un factor de stres. (f) Deficitul de informaie poate s afecteze n sens negativ performana, mai ales cnd este legat direct de procesul muncii (persoana nu primete suficient informaie util); dar comunicarea nu se refer numai la acest aspect, ci ea privete o serie de alte domenii: comunicare interpersonal, cunoaterea activitii colegilor de munc, a celorlalte grupuri, a conducerii, a obiectivelor organizaiei. Deficitul de informaie este compensat de apariia zvonurilor: ele iau natere prin emiterea i rspndirea unor opinii de ctre un lan sau o reea de comunicare. Distorsiunea interpretrilor este accentuat de suprapunerea i amplificarea unor opinii ale emitorilor succesivi i de creditarea unor lideri de opinie. 2.6. Efectele comunicrii la nivel individual i organizaional Climatul de comunicare este atmosfera general n care are loc comunicarea organizaional. Climatul influeneaz att procesul comunicrii, ct i efectele sale asupra performanei individuale i de grup i a satisfaciei. Climatul de cooperare este caracterizat prin flexibilitate, spontaneitate, respect, empatie, ncred ere reciproc, centrare pe sarcin. Participanii sunt preocupai de rezolvarea problemelor de serviciu, se apreciaz i se respect reciproc, nu acioneaz pe baza unor agende ascunse. Climatul defensiv este generat de lipsa de ncredere reciproc ntre angajai, suspiciune, tendin de a-i domina i controla pe ceilali, tendin de securizare prin recurgere la agenda ascuns (una spun i alta gndesc i fac). Participanii sunt preocupai mai mult de conflicte i tensiuni dect de activitatea propriu-zis, sunt manipulativi, blocheaz i filtreaz informaia i ncearc s dobndeasc prin aceast mai mult putere personal. Climatul de comunicare depinde nu numai de natura organizaiei, ci i de valorile i tradiiile sale, de grupurile de putere existente i de relaiile dintre ele, de politicile manageriale, de gradul de rigiditate al reelelor de comunicare. Performana n munc poate fi abordat la mai multe niveluri: individual, grupal, organizaional. Pe lng variabilele individuale care influeneaz performana (aptitudini, competene, motivaie, trsturi de personalitate, stare de sntate) i alte variabile organizaionale, de natur tehnic, tehnologic i de organizare a activitii (echipamente, spaiu i orar de munc, tehnologii, management, sisteme de stimulare etc.), comunicarea interpersonal i organizaional este considerat ca un factor important. Cercetrile au artat c feedback -ul cunoaterea rezultatelor imediate i finale ale activitii proprii - are o influen pozitiv indiferent de sursa de la care provine (organizaie, efi, colegi, sarcina n sine). Comunicarea rezultatelor are un rol informaional i totodat motivaional: centreaz atenia pe aspectele relevante ale sarcinii, orienteaz spre comportamente dezirabile i adecvate performanei; excesul de feedback poate deteriora performana n timp ce deficitul poate duce la un comportament aleator i ineficient. Pentru a evita deteriorarea performanei la nivel organizaional prin integrarea lent a noilor angajai, unele firme au conceput programe speciale de familiarizare rapid prin furnizarea informaiilor eseniale despre norme, reglementri, canale de comunicare, etc. Nu toate aspectele comunicrii contribuie egal la performan, aceleiai frecvene a comunicr ii ascendente a doi angajai fiindu-le asociate coninuturi diferite: unul furnizeaz informaii utile deciziei, cellalt cere permanent ndrumri. Satisfacia n munc - este influenat i ea de comunicare, aa cum am artat n paragrafele precedente: ce i
16
care au acces la mai mult informaie sunt mai mulumii, dei au performane mai slabe, deficitul de informaie i distorsiunea creeaz insatisfacie, mai ales atunci cnd este vorba de informaie util pentru munc. Excluderea de la comunicare creeaz nu numai insatisfacie ci i nesiguran i tensiune emoional. Eficiena activitii la nivel grupal depinde de natura reelei (formal/informal) i de structura ei (restrictiv/flexibil). Reelele formale sunt destinate circuitului informaiilor necesare bunei desfurri a activitii i, Din acest motiv sunt i restrictive: participanii au acces numai la acele informaii care le sunt indispensabile activitii proprii i colaborrilor implicate. Cu ct organizaia este mai ierarhizat, cu att contr olul fuxului informaional crete. Reele restrictive, prin faptul c au circuite informaionale i reguli de comunicare bine definite, au avantajul c permit o execuie rapid (principala raiune a unitii de comand) i nu las loc pentru deliberri, interpretri individuale. Dezavantajul lor este legat de faptul c nu permit dect n mic msur realizarea funciei expresive a comunicrii, au tendina de a genera stri de insatisfacie, tensiuni, opoziie, filtrri i blocaje. Funcionalitatea reelelor nerestrictive, fie ele formale sau informale este afectat de lentoarea difuzrii mesajelor, de dependena transmiterii de caracteristicile individuale ale participanilor (motivaie, interese, etc) i de tendina spre exces de informaie. Avantajul lor const n faptul c satisfacia generat de accesul la informaie mrete coeziunea grupurilor i loialitatea fa de organizaie. Existena reelelor de comunicare informal nu are numai efecte negative asupra eficienei activitii. Rezistena la schimbare poate fi contracarat promovnd elemente ale schimbrii prin aceste reele: credibilitatea informaiilor va fi crescut de asocierea lor cu sursele informale, iar angajaii vor accepta mai uor persuasiunea i vor adera la schimbrile propuse. 3. STRATEGII DE COMUNICARE ORGANIZAIONAL 3.1. Sisteme de comunicare Sistemele de comunicare organizaional iau natere, odat cu organizaia, att la nivel formal, ct i la nivel informal. Un sistem de comunicare organizaional presupune existena unor principii i norme formale (reglementri legale, regulamente interne, proceduri), tradiii, principii, proceduri etc., de natur informal, care guverneaz procesul i rezultatele comunicrii. La cestea se adaug reele de comunicare, mijloace i tehnici de comunicare, roluri comunicaionale ndeplinite de actorii procesului (indivizii i compartimentele), responsabiliti. Un bun sistem de comunicare organizaional scris trebuie s se bazeze pe urmtoarele principii: 3 Eficien: documentele trebuie s rspund nevoilor de comunicare rezultate din activitatea practic a organizaiei; ele trebuie concepute ntr-o form simpl i clar (acuratee), trebuie s fie complete i ntocmite / procesate la timp. Reelele de comunicare trebuie, la rndul lor, s fie explicit stabilite ca structur i direcie de circulaie a informaiei. Procedurile de procesare trebuie s cuprind termene i responsabiliti de procesare. 3 Transparen: toi participanii la sistemul de comunicare scris trebuie s cunoasc coninutul i forma documentelor standardizate, coninutul i forma orientative ale celor nestandardizate, reelele (circuitul) i procedurile de procesare pentru fiecare document cu care lucreaz. 3 Responsabilitate: fiecare participant la sistemul de comunicare organizaional trebuie s fie contient de importana asumrii responsabilitii pentru emiterea, recepia i procesarea documentelor legate de sarcinile sale de serviciu. Stabilirea unor proceduri standard de participare la sistemul de comunicare organizaional fixeaz n mod clar responsabilitile i previne orice ambiguitate i pasare a responsabilitii. 3.2. Programe de comunicare Comunicarea organizaional eficient presupune existena unor principii clare, utilizarea unor mijloace i asigurarea bunei funcionri a reelelor de comunicare existente.
17
Principii 3 un bun program de comunicare trebuie s aib dou sensuri (asigurarea feedback -ului); 3 subiectele comunicrilor trebuie s aparin sferei de interes a lucrtorilor; 3 comunicrile sunt eficiente cnd au ca obiect fapte i ineficiente cnd constau n discursuri sau teorii; 3 stilul comunicrilor trebuie s fie obiectiv (nici condescendent, nici paternalist, nici cald, emoional sau dimpotriv, vexatoriu). Mijloace 3 vizite neoficiale ale conducerii la locurile de munc au un efect de calm, satisfacie i stimulare, conducerea invizibil are efecte proaste; 3 discuii directe ef/subaltern; 3 edine scurte, n grupuri mici; 3 anihilarea zvonurilor prin discutarea deschis n grup. Simptome patologice de evitat 3 refuzul efului de a comunica clar obiectivul de atins; 3 teama efului c subalternul s cunoasc obiectivele superioare; 3 refuzul efului de a comunica subalternilor informaiile necesare pentru a-i ndeplini munca. 3.3. Influenele parametrilor organizaiei asupra comunicrii Comunicarea organizaional difer n funcie de mrimea organizaiei, de gradul de centralizare, de gradul de incertitudine n activitate: n organizaiile mici comunicarea este predominant oral, realizat prin contacte directe, orizontal i pe vertical, toi participanii au acces egal la informaie, comunicarea scris fiind folosit mai mult n relaiile cu exteriorul; 3 n organizaiile mari predomin comunicarea scris, informaia circul mai lent, este difereniat pe compartimente (nu toi participanii au nevoie n procesul muncii de aceeai informaie, de aceea este mai practic pentru toat lumea ca ea s fie selectat n funcie de activitate); cu ct numrul compartimentelor coordonate crete, cu att reeaua de comunicare este mai complicat i mai ncrcat de informaie; datorit lungimii mari a canalelor de comunicare, probabilitatea distorsiunilor este mai mare dect n cazul organizaiilor mici, comunicarea oral este limitat la persoanele care interacioneaz direct n procesul muncii; 3 n reelele centralizate de comunicare accentul cade pe comunicarea vertical (ascendent /descendent) i distana dintre vrful i baza ierarhiei se mrete; informaia circul prin lanuri ierarhice stabilite, dar nevoia de control difer dup tipul muncii i gradul ei de organizare. De exemplu, la un atelier de reparaii auto (munc autonom) nevoia de comunicare este mai mare dect la o secie de montaj semi automatizat dintr -o fabric de automobile, unde tactul benzii controleaz ritmul muncii i ndeplinirea sarcinilor, simplificnd comunicarea, dar, dincolo de un grad de automatizare, defeciunile frecvente ale utilajelor cre sc nevoia de comunicare ntre participani. 3 reele descentralizate au o organizare predominant orizontal, cu mai puine niveluri ierarhice; pentru integrarea prilor (unitile de munc) se folosete mai mult comunicarea orizontal direct, n cazul cooperrii pentru rezolvarea sarcinilor de munc, iar comunicarea vertical are ca scop predominant controlul; 3 gradul de incertitudine n activitate este variabil de la un domeniu la altul, de la o organizaie la alta, dar este puternic dependent de condiiile externe organizaiei. De exemplu o firm trebuie s fac fa schimbrilor de pe piaa produselor i a muncii, Din domeniul financiar, al tehnologiei, al resurselor de materii prime; n aceast ipostaz, deciziile strategice devin importante pentru nsi existena organizaiei. Datorit marii variabiliti a factorilor care sunt implicai n decizie, a imposibilitii de a -i controla, crete incertitudinea
18
deciziei, ceea ce atrage dup sine o nevoie crescut de comunicare intra organizaional i mai ales extra organizaional. Comunicarea aduce informaie suplimentar i astfel este posibil reducerea incertitudinii. 3.4. Comunicarea managerial Managerul, ca persoan care gestioneaz resursele materiale, financiare i umane ale unei organizaii i asum funcii specifice: planificare, organizare, comand, coordonare i control. Exercitarea fiecreia din aceste funcii presupune comunicarea cu ceilali membrii ai organizaiei i cu persoane, grupuri sociale i instituii exterioare organizaiei. Bunul mers al ntregii organizaii, supravieuirea ei n mediul social, depind de modul n care managerul gestioneaz o a patra resurs, de natur subtil - informaia. S-a spus: informaie = putere. De fapt circulaia informaiei - comunicarea - este cea care leag ntre ele celelalte resurse. n i prin activitatea sa, managerul stabilete structurile i imprim stilul de comunicare, i consolideaz puterea. Formula de mai sus ar putea fi exprimat: comunicare = putere. Managerul exist ca putere real n organizaie i i ndeplinete funciile comunicnd: Planificarea activitii se bazeaz pe o ampl informare intern asupra resurselor materiale, fina nciare, umane, asupra disfunciilor i problemelor interne ct i pe informare extern asupra situaiei de pe pia, a diferitelor evenimente care afecteaz organizaia, informare vital mai ales n condiiile unei situaii dinamice, cum este cea din socie tatea romneasc n tranziie. Calitatea deciziilor luate depinde de calitatea i cantitatea de informaie de care dispune managerul la un moment dat. Deciziile manageriale, concretizate n obiective i planuri de realizare sunt apoi comunicate tuturor celor implicai n realizarea lor. Organizarea - funcie subsecvent planificrii, presupune stabilirea i atribuirea de sarcini, determinarea structurilor funcionale, stabilirea termenelor i a parametrilor de executare a sarcinilor (cine, ce, cum, cnd are de fcut). Alocarea resurselor organizaiei este mediat de comunicarea intern, deci eficiena organizrii depinde, alturi de competena managerului, de felul n care se informeaz i i informeaz pe ceilali. Comanda - funcia cea mai sensibil determinat de comunicare - const n direcionarea subordonailor pentru atingerea obiectivelor prin dispoziii, ordine, instruciuni. Modul n care managerul i conduce oamenii spre obiective, delegarea responsabilitilor, motivarea pentru munc depind d e stilul de comunicare. Coordonarea resurselor i compartimentelor funcionale pe parcursul realizrii obiectivelor, climatul de colaborare, atenuarea tensiunilor, rezolvarea conflictelor i depind i ele de stilul de comunicare i de tactul managerului. Controlul const din verificarea ndeplinirii obiectivelor de ctre fiecare persoan i compartiment funcional n condiiile prescrise (termene, calitate etc.), evaluarea performanelor i comportamentului organizaional al angajailor. Stilul de comunicare, relaionare i conducere se manifest plenar n interviurile de comunicare a evalurii, discuiile de disciplinare, analiza rapoartelor subordonailor i ntocmirea propriului raport de activitate. Analize ale ponderii comunicrii n activitatea managerial au artat c timpul alocat acesteia este foarte mare i crete odat cu nivelul ierarhic. Aceast situaie pune nc o dat n eviden importana abilitilor sociale i comunicaionale pentru munca managerului. Munca real a managerului se concretizeaz prin roluri interpersonale, informaionale, decizionale. Rolurile interpersonale sunt jucate de manager ca persoan de legtur ntre organizaie i exterior, ntre membrii organizaiei, ntre diferite compartimente, ntre persoane i compartimente/instane ierarhice. Personalitatea managerului se manifest n fiecare dintre aceste relaii i se modeleaz prin exercitarea rolurilor. Rolurile informaionale, manifestate prin gestionarea resursei informaie, contribuie la cutarea i primirea de informaii (interne i din mediul) necesare deciziilor, transmitere de informaii utile pentru ndeplinirea sarcinilor de ctre subordonai, reprezentarea organizaiei n exterior. Rolurile decizionale, implicite actului de conducere, se bazeaz pe primele dou categorii i constau n adoptarea de
19
strategii de dezvoltare, schimbare, rezolvarea disfuncionalitilor pentru atingerea obiectivelor. Exercitarea acestor roluri manageriale presupune folosirea funciilor organizaionale ale comunicrii (informare, coordonare, control, motivare, exprimare emoional) pentru ndeplinirea funciei de gestiune a tuturor resurselor organizaiei. Iat cteva exemple de situaii de comunicare fr de care munca managerial ar fi de neconceput: participarea la edine (operative, de comitet de direcie etc.), discuii telefonice cu personalul din subordine, discuii cu alte persoane din conducere, discuii cu diferii clieni, furnizori, alte organizaii, audiene, activiti de protocol (primirea unor delegaii din ar i din strintate), rezolvarea corespondenei i semnarea mapei, discuii cu liderii sindicali din firm, consultarea unor materiale de specialitate. Scopurile comunicrii manageriale sunt strns legate de obiectivele generale ale organizaiei: informare, comand i instruire, influenare i convingere, ndrumare i sftuire, integrare i meninere. Managerul face s circule informaia util atingerii acestor obiective, coordoneaz sursele intermediare de comunicare, face s ajung informaiile utile la timpul potrivit i la persoana potrivit, folosete informaia pentru a face clare scopurile organizaiei pentru angajai, pentru a-i cointeresa i a le crea satisfacia atingerii scopurilor. Adeziunea angajailor la scopurile organizaiei, concertarea i concentrarea eforturilor lor se pot realiza folosind toate formele i resursele comunicrii manageriale. 3.5. Documente de baz n comunicarea organizaional Nota de serviciu este o comunicare intern scurt, referitoare la un fapt particular, prin care se solicit ceva sau se informeaz persoane sau compartimente asupra unor evenimente, msuri etc. Ea d esenialul, simplific secundarul i sacrific restul. Fiind o comunicare oficial care stabilete responsabiliti, nota de serviciu se ntocmete de obicei n dou exemplare, destinatarul semnnd de primire pe copie (pentru unele tipuri de note exist formulare cu rubrici pentru menionarea datei i orei de primire). Ca orice alt form de comunicare scris, nota va meniona emitentul i destinatarul (nume, funcie, compartiment) i va fi semnat de primul. Procesul verbal consemneaz o relaie precis, scris de o persoan calificat i autorizat n acest sens, pentru a fi citit n public (de unde i numele ei). Procesul verbal conine: G constatarea unui fapt, incident, eveniment; G consemnarea unei mrturii, a unei declaraii; G acordul la care au ajuns dou pri; G rezoluiile luate cu o anumit ocazie. Autorul comunicrii relateaz cu fidelitate evenimentul, declaraia, rezoluia, acordul, dar nu comenteaz n nici un fel coninutul. Procesul verbal este dat i semnat de autor i de declarani sau martori pentru a confirma autenticitatea. Darea de seam are, de obicei, o ntindere mai mare dect procesul verbal i comunic detaliat modul de ndeplinire a unei nsrcinri. Faptele sunt descrise ct mai fidel pentru a pune la curent cu realitatea un superior sau un for, ntr-o manier obiectiv, fr a analiza sau comenta. Ca i la celelalte forme de comunicare scris, se va meniona data ntocmirii, emitentul i destinatarul. Raportul este o comunicare mai complex, care cuprinde analiza unor fapte sau a unei situaii, cu scopul de a orienta un for superior spre o anumit decizie sau aciune. El are o form riguroas i trebuie s respecte cteva reguli: G s dea date precise despre subiect; G nlnuirea ideilor s fie logic i s cuprind argumentri i aprecieri personale; G s tind n final spre prezentarea unor propuneri practice. 4. COMUNICAREA CU PERSOANA VRSTNIC A ti s comunici cu o persoan n vrst, potrivit stadiului de regresie a funciilor psihice care sunt premiza fiziologic a comunicrii, presupune nsuirea ctorva cunotine generale despre influena procesului de mbtrnire
20
asupra funciilor psihice, cu alte cuvinte despre mbtrnirea psihologic. Comunicarea are un rol esenial nu numai n cunoaterea nevoilor, dar i n actul de ngrijire. Un gerontolog afirma cu mult dreptate c a-i vorbi persoanei vrstnice este un act de ngrijire. Cuvntul bine ales, bine receptat poate avea un efect terapeutic. Multe persoane vrstnice sufer adesea mai mult din cauza izolrii, ignorrii, marginalizrii, lipsei de comunicare cu cei din jur, dect de o boal sau alta. A-i vorbi unui vrstnic, n grab, rstit, plictisit, indiferent, fr a te asigura c te-ai adaptat nelegerii sale, nivelului de cultur, capacitii de recepie, capacitii auditive, poate s -i fac ru, adncndu-i suferinele. Necomunicarea cu o persoana vrstnic poate nsemna o condamnare la izolare psihologic i social, la precipitarea regresiei psiho intelectuale, constituindu-se n acelai timp i ntr-un stres de sub solicitare. Comunicarea este inclus printre nevoile fundamentate ale unei persoane n general, a unei persoane suferinde i vrstnice cu att mai mult. Fiina uman este foarte complex iar existena acesteia implic nevoi psihologice, nevoi de comunicare, nevoi spirituale. Astfel, nevoile umane se prezint ca multiple i complexe, scopul satisfacerii lor fiind acela de a obine o ,,stare de bine", de confort, de cretere a calitii vieii, ori calitatea vieii devine pentru vrstnic unul din obiectivele eseniale ale oricrei intervenii de ajutor sau de protecie. n rndul nevoilor fundamentale elaborate de Virginia Henderson, nevoia de comunicare ocup un loc important ca i n la fel de cunoscuta Piramida nevoilor", modelul propus de psihologul american Maslow n care nevoia de comunicare este subneleas n toate cele cinci grade ale piramidei sale pornind de la baz ctre vrf.
O clasificare utilizat n geriatrie, din punctai de vedere al capacitii de comunicare, distinse: 3 persoane vrstnice comunicante; 3 persoane vrstnice parial comunicante; 3 persoane vrstnice non-comunicnte.
Trecnd la analiza condiiilor i factorilor de distorsiune a unei comunicri, care fie mpiedic transmiterea mesajului, fie duce la o recepionare incomplet sau distorsionat, afectnd nelegerea, receptarea i evident i rspunsul se consider c exist: a. factorii personali - in de structura partenerilor la actul comunicrii i pot fi: 3 emoionali - timiditate, suprare, team, anxietate (team exagerat fr obiect), resentimente; 3 fizici, organici - oboseal, defecte de vorbire, surzenie, durere, boal; 3 intelectuali - nivel de cunotine, de instruire, limbaj. 3 sociali - diferene de cultur, clasa socio-economic, origine etnic, origine rural sau urban, accent. s.a. b. factori de mediu care pot influena pozitiv sau negativ comunicarea, prin creterea tensiunii sau disconfortului. 3 fizici: zgomot, lipsa intimitii, neacomodare; 3 sociali: prezena sau absena altor persoane. 4.1.Comunicarea cu o persoan n vrst n condiii deosebite Depresia Foarte multe persoane vrstnice sunt depresive, depresia fiind o situaie comun. n aceste cazuri, vorbirea este mai lent, mai nceat, rspunsurile ntrzie, sunt scurte. Abordarea este mai dificil din cauza lipsei de concentrare, a sentimentului de inutilitate i nencrede re, a pesimismului sau chiar, n cazuri grave, a ideilor de suicid. Tot n depresiile grave ne putem ntlni cu negativismul verbal, cu mutismul, adic refuzul de a vorbi, de a comunica. n aceste cazuri, ntrebrile vor fi scurte, spre a nu solicita capacitatea de concentrare, reluate dup o pauz, fr insistene i persuasiune care pot determina o blocare a comunicrii. ncercm s convingem c tot ceea ce facem este n scopul de a-l ocroti, de a-l ajuta.
21
Tulburrile de auz Surditatea total (mai rar) sau parial (mai frecvent) sau hipoacuzia sunt frecvente la o persoan n vrst al crui auz se scade chiar n cadrul mbtrnirii normale. n aceste cazuri, ne poziionm n aa fel nct s ne poat vedea faa i buzele n timp ce vorbim. Verificm dac persoana folosete protez auditiv, dac este deschis, dac bateria este funcionat. Vorbirea va fi clar, simpl, cu fraze scurte, vom vorbi mai tare, dar fr a ipa, rostind silabele mai rar. Adugm mimica i gestica. Nu ne enervm, fiindc persoana nu ne aude, sau nc nu aude, deoarece nu am luat msurile menionate anterior. Putem comunica, eventual, prin semne, prin scris, prin desen. Tulburrile de vedere Scderea acuitii vizuale este, de asemenea, paralel cu naintarea n vrst. Este de diferite grade, pn la pierderea complet a vederii. Limbajul verbal este n prim plan. Informm persoana n legtur cu orice alte zgomote, alte persoane care intr n camera, diferite manevre necesare de pild unei examinri, cercetrii unor documente personale. Tulburrile de nelegere i de exprimare Se ntlnesc la persoanele cu suferine cerebrale, cu sechele dup accidente cerebrale -vasculare i se traduc prin: incoordonarea n vorbire, dificulti n aranjamentul cuvintelor n fraz, inabilitate de a -i gsi cuvintele, imposibilitatea de a rspunde (n termeni de specialitate afazie, disfazie, dislexie). Se pun ntrebri care s comporte rspunsuri prin ,,da" i ,,nu", sau printr-un dat din cap. Acordm mai mult timp pentru a obine rspunsurile. Observm concomitent comportamentul i limbajul non-verbal. Nervozitatea Unele persoane vrstnice pot fi surprinse ntr-o stare deosebit de iritabilitate, de nervozitate, determinate de suprare sau fr o explicaie anume; nervozitatea poate traduce team, anxietate sau neputin, stri ce pot fi prevenite i risipite prin explicaii i asigurri. ncercm s -i deturnm atenia de la obiectul suprrii, nervozitii, antrennd persoana n alte activiti pentru o perioad mai scurt sau mai lung, dup care revenim la scopul comunicrii. n nici un caz nu ne vom enerva i nu vom rspunde ,,cu aceeai moned". Violena O situaie mai special pe care o putem ntlni la unele persoane n vrst i care s se explice printr -o serie de cauze (pe care trebuie s le investigm dinainte): leziuni cerebrale, senilitate, diverse afeciuni psihice, consum de alcool, reacii secundare la unele medicamente care pot determina stri de agitaie. Ne informm, de asemenea, naintea iniierii comunicrii, privind potenialul de violen (accese de violen n antecedente, confuzie i dezorientare, agitaie, iritabilitate, impulsivitate, lips de cooperare, suspiciune). Dac suspectm un potenial de violen, vom lua urmtoarele msuri: informarea celorlali membri ai echipei (e recomandabil s nu abordm singuri o astfel de persoan), identificarea eventual a unor anumite cauze care pot declana violena, plasarea persoanei ntr o camer unde poate fi observat n permanen, ndeprtarea obiectelor contondente; nu vom atinge persoana i nici nu vom face micri brute spre aceasta, spre a nu -i declana reacii de aprare, agresivitate. Se pstreaz o anumit distan de persoana, evitm s stm cu spatele. Dac nu reuim, apelm la ajutor, chiar specializa t: psiholog, psihiatru, ambulana. Plnsul Putem ntlni persoane care plng uor, emotive, labile sauplng spontan,nestpnit, nemotivat, n anumite mbolnviri cerebrale cum sunt unele forme de scleroz cerebral. nprima situaieplnsul este o supap de uurare, de descrcare a tensiunilor i de aceea trebuie ngduit. Nu -i vom cere s nceteze plnsul, nu vom plnge alturi, fiindc nu este un model de empatie, de compasiune recomandabil n aceste cazuri. Vom rmne alturi, cu rbdare pn se linitete, asigurndu-i intimitatea. Folosim atingerea ca mijloc de comunicare i apropiere.
22
Dup ce va nceta plnsul, vom relua comunicarea, cu grij, cu blndee, cu menajamente i cu tact. 4.2. Comunicare eficient i etic n serviciile de ngrijire la domicil iu
4.2.1. Valori n practica ngrijirii la domiciliu
Valorile menionate de specialiti si regsite n practica ngrijirii la domiciliu 3 Demnitate; 3 Dreptul de a alege; 3 Independen; 3 Libertate 3 Consultare n luarea deciziilor cu privire la propria via; 3 Participare la luarea deciziilor; 3 Dreptul la liber exprimare a sentimentelor i opiunilor; 3 Dreptul de a spune NU i a refuza serviciile; 3 Dreptul de a grei i de a nva din greeli; 3 Dreptul de a fi tratat cu respectul cuvenit vrstei.
Semnificaia conceptelor Valorile sunt acele credine/idei pe care le considerm importante. Ele includ scopuri, idealuri, comportamente, caliti. Deciziile pe care le lum i comportamentul nostru reflect sistemul nostru de valori. Aceste valori sunt nscute i contientizate pe parcursul vieii, ajutndu -ne s identificm ceea ce este corect i ceea ce trebuie fcut ntr-o anumit situaie. Etica reprezint o disciplin filozofic ce studiaz problemele practice i teoretice ale moralei/concepie sistematizat i coerent, fie personal, fie proprie unui curent filozofic, fie reprezentnd comandamentele unei societi cu privire la normele de desfurare a vieii morale/n sens larg, moral (Dicionar de filosofie, 1978). Morala reprezint un ansamblu de norme de reglementare a comportamentului, fondate pe valorile de bine ru, moral - imoral, cinste, corectitudine, responsabilitate, sinceritate, larg rspndite n cadrul unei colectiviti, caracterizate printr-un grad ridicat de interiorizare i impuse att de propria contiin (contiin moral), ct i de presiunea atitudinilor celorlali (opinie public). Deontologia (gr. deon, deontos datorie", ceea ce se cade", ceea ce este necesar" i logos tiin'',) reprezint un cod al moralei profesionale, al principiilor i normelor morale specifice pe care le implic exercitarea unei anumite profesii. Acesta poate fi un cod scris sau transmis prin tradiie, pe cale oral i acceptat tacit de ctre toi practicienii unei profesii. 4.2.2. 4.2.3. Valorile noastre versus valorile clientului Lucrurile pe care noi le considerm importante nu sunt n mod obligatoriu i cele pe care persoana asistat le consider importante.
Valorile noastre ca model Valorile noastre pot influena persoana asistat i, de cele mai multe ori, profesionistul reprezint un model pentru aceasta. Impactul pe care valorile noastre l pot avea asupra beneficiarului este determinat de poziia noastr de persoan care, se presupune, cunoate foarte bine situaia. Aceasta ne situeaz ntr -o poziie de putere n ceea ce privete impactul asupra persoanei asistate. n aceast situaie este foarte important s ne cunoatem valorile i cum s ajutm persoana asistat s-i neleag propriile valori i modul n care acestea influeneaz deciziile luate. Valorile noastre versus valorile instituiei - societii - _profesionale Sistemul personal de valori poate intra n conflict direct cu cel al instituiei publice sau private n care ne desfurm activitatea, cu normele societii sau cu codul etic profesional. Toi acionm n conformitate cu codul
23
nostru etic care, de obicei, este ceea ce considerm legal, etic sau corect din punct de vedere moral. Majoritatea practicienilor din domeniul serviciilor sociale subscriu la urmtoarele valori fundamentale cu importan cardinal pentru profesie: G Afirmarea individualitii proprii. Oamenii au dreptul la libertate, la alegerea propriilor lor valori i modaliti de via, atta timp ct acestea nu afecteaz libertatea altora. G Lupta mpotriva tiparelor i a clieelor n a-i percepe pe ceilali. Lupta mpotriva prejudecilor. G Dreptul persoanelor de a avea acces la resursele necesare. Oamenii au dreptul la resursele necesare susinerii vieii i dezvoltrii lor i la posibiliti de a-i realiza i de a-i exprima potenialul. G Respectul demnitii i ncrederea n valoarea fiinei umane. Fiecare persoan este o valoare n sine i este unic. Procesul de asisten social va trebui s conduc la valorizarea personalitii umane, la creterea demnitii ei i la creterea demnitii fiecrei persoane asistate. G ncrederea n capacitatea de autodeterminare i n capacitatea de rezolvare a problemelor persoanelor asistate. ncrederea n capacitatea de nvare i dezvoltare a acestora. G Pstrarea confidenialitii informaiilor primite de la persoanele asistate i n legtur cu acetia. Problema confidenialitii este una dintre cele mai importante n practica ngrijirii la domiciliu de altfel, ca n toate profesiile. Confidenialitatea este esenial pentru asigurarea unui climat de ncredere, dar i pentru respectarea drepturilor persoanei asistate.
4.2.4. Valori n practica ngrijirii la domiciliu 1. Furnizarea de servicii n beneficiul persoanelor asistate Scopul principal al activitii persoanei care lucreaz ca i ngrijitor la domiciliu este acela de a asista persoanele aflate n dificultate, implicndu-se n identificarea, nelegerea, evaluarea corect i soluionarea problemelor sociale. 2. Justiia social Persoana care lucreaz ca i ngrijitor la domiciliu promoveaz principiile justiiei sociale. 3. Demnitatea i unicitatea persoanei Persoana care lucreaz ca i ngrijitor la domiciliu respect i promoveaz demnitatea individului, unicitatea i valoarea fiecrei persoane. 4. Autodeterminarea Persoana care lucreaz ca i ngrijitor la domiciliu respect i promoveaz dreptul persoanelor asistate la autodeterminare. 5. Relaiile interumane Persoana care lucreaz ca i ngrijitor la domiciliu recunoate importana fundamental a relaiilor interumane i le promoveaz n practica profesional. 6. Integritatea Persoana care lucreaz ca ngrijitor la domiciliu acioneaz cu onestitate i responsabilitate n concordan cu misiunea profesiei i normele etice profesionale. 7. Competena Persoana care lucreaz ca ngrijitor la domiciliu trebuie s i desfoare activitatea numai n aria de competen profesional determinat de expertiza i experiena profesional.
Partea a II a - Asigurarea condiiilor igienico sanitare 1. ASIGURAREA CONDIIILOR DE IGIEN A LOCUINEI Locuina este spaiul n care omul triete cea mai mare parte din timpul vieii sale (peste 60%). Ea este un element esenial n dezvoltarea fizic si psihica a individului i a familiei. Noiunea de locuin cuprinde, pe lng spaiul de
24
locuit i anexele acesteia (baie, buctrie, cmara, etc) ca i toate dotrile edilitar- gospodreti, instalaiile i dispozitivele necesare pentru orice gospodrie. Pentru ndeplinirea condiiilor de igien, locuina trebuie construit si ntreinut dup mai multe reguli. Acestea privesc att exteriorul ct mai ales interiorul. Astfel, terenul trebuie s fie stabil, rezistent, situat la distan de surs e de poluare (uzine, mlatini, grmezi de gunoaie), cu anumit retragere de la strad. Fundaia trebuie s aib o bun stabilitate i izolaie fa de ap subteran. Zidurile i acoperiul (terasa) trebuie s asigure protecie termic i hidric i s aib nfiare plcut. Orientarea optim este spre soare. Pentru asigurarea condiiilor de igien n locuin se impune ndeplinirea unor condiii. n practic, aceste condiii sunt destul de greu de realizat, mai ales n situaia actual, cnd se simte o acut criz de locuine, sau n mediul rural unde condiiile socio-economice precare nu permit ndeplinirea nici mcar a unui minim necesar pentru un trai demn. Spaiul locuinei se repartizeaz dup mrimea familiei i se doteaz cu anexele necesare: buctrie, camera de baie, usctorie, platforma de gunoi, iar pentru terenul nconjurtor mai exist: grdinia cu flori, pomi fructiferi, gradina de legume etc. Instalaiile din locuin asigur confortul modern prin sisteme de nclzit, ventilaie, iluminat, conducte de ap potabil i canal pentru ndeprtarea apelor uzate (n mediul rural se folosesc uneori fntna i, respectiv, latrina sau fos septic), deseori conductele de ap cald, gaze combustibile. Confortul locuinei - pentru a fi plcut i confortabil, trebuie s satisfac anumii factori de confort, cei mai importani fiind: temperatura, umiditatea si micarea curenilor de aer - ventilaia, iluminatul. Temperatura n locuina trebuie s fie potrivit n funcie de anotimp. Mediul urban - nclzitul n mediul urban se realizeaz prin termocentrale, de unde ap cald ajunge n caloriferele din locuine (nclzire central). Acestea sunt amplasate de obicei sub ferestre, pentru realizarea unei perdele de aer cald n faa acestora. Deoarece caloriferul reduce umiditatea aerului, se recomand fie inerea pe el a unui vas de ap cu suprafaa mare de evaporare, fie deschiderea frecvent a ferestrei (sau ntredeschiderea permanent). Mediul rural - n lipsa nclzirii centrale se face nclzirea prin sobe de crmid sau teracot (nclzire locala), necesitnd tiraj de aer prin ui i grtar, i apoi pe cos (care trebuie curit sistematic). Din sobele fr tiraj bun, mai ales cele din font, gazele rezultate, care conin i substane toxice (oxid de carbon), ce se pot emana n ncpere, putnd produce intoxicaii prin blocarea hemoglobinei i mpiedicarea transportului de oxigen, cu asfixie i chiar pierderea cunotinei i deces. Intoxicaia se previne prin deschiderea larg a ferestrei, dar prima condiie este evacuarea gazelor din sobe i pe couri cu tiraj bun, neadmindu-se folosirea de sobe improvizate, fr co. Att n mediul urban ct i n mediul rural se cunoate faptul c izolaia exterioar/interioar a locuinelor asigur o mai bun meninere a temperaturii n interior limitnd pierderile de cldur i scznd costuril e cu aproximativ 50 % a agentului termic (lemn/gaz). Confortul termic se raporteaz ntotdeauna la temperatura simit, care depinde de temperatura mijlocie a aerului ncperii i de temperatura mijlocie a pereilor care o mrginesc. Cu cat temperatura mijlocie a aerului din ncpere (de regula 20-22AC) este cu 3-5 grade C mai mare dect temperatura peretelui opus sursei de nclzire, cu att cldura cedat de corpul uman este mai uniform. Cnd este mai sczut apare o stare de disconfort termic, caci organismul omului este mai sensibil la frig dect la cldur. Umiditatea este un alt factor de mediu care att cnd este n plus ct i n minus, supune organismul uman la eforturi de termoreglare. Corpul uman radiaz cldura i eman vapori de ap. Dac omul st ntr-un spaiu foarte cald nu mai poate radia cldura proprie i astfel apare pericolul supranclzirii care poate genera mbolnviri. Pentru termoreglare
25
corpul dispune de mecanismul rcirii prin transpiraie. Dac aerul din camer este cald i sturat cu vapori de ap, omul nu se mai simte bine, transpiraia nu se mai evapor, mpiedicnd respiraia pielii. Prin respiraie si transpiraie un adult n repaus produce 50-60 grame de ap ntr-o or, iar dac lucreaz, pn la 150 grame. Pentru a uura transmisia cldurii de la corpurile de nclzire n ntreaga ncpere i pentru a asigura transmisia de cldur si preluarea apei de transpiraie de la organism, trebuie ca aerul din interior s se deplaseze cu o viteza de 0,15 -l,3 m/s, lucru realizabil prin faptul c se circula pe ui, se deschide fereastra, etc. Umiditatea n minus duce la uscarea aerului i apariia unui disconfort termic. Umiditatea n exces este duntoare la rndul ei genernd boli n special cu componen pulmonar sau reumatismal. Favorizeaz apariia igrasiei - mucegaiului - accentuarea afeciunilor pulmonare cum ar fi astmul precum i apariia alergiilor respiratorii. Ventilaia locuinei se realizeaz pentru a preveni vicierea aerului, adic supranclzirea, ncrcarea cu vapori de ap i cu dioxid de carbon, datorit aglomeraiei, precum i poluarea cu pulberi i gaze, microbi mirosuri, umiditate. Ventilaia poate fi natural, prin deschiderea ferestrelor la anumite intervale de timp n funcie de anotimp cum ar fi de exemplu iarna 1-2 ori /zi i aproape permanent pe vreme cald vara; se poate face i o ventilaie artificial, folosind anumite instalaii cum sunt n mediul urban instalaiile de aer condiionat. Aici trebuie s inem cont c diferena de temperatur ntre mediul din exterior i cel din interiorul ncperii unde folosim instalaia nu trebuie s fie mai mare de 5-6 grade. Iluminatul (Unde nu intr soarele pe fereastra intr doctorul pe u) Iluminatul locuinei se realizeaz cu lumina natural, prin ferestre ziua, i cu lumin electric noaptea. Lumina trebuie s fie suficient, uniform n toat ncperea, de culoarea celei naturale i s vin din stnga, pentru a nu umbri cmpul vederii. n locuin trebuie s ptrund ct mai mult lumin natural, adic razele soarelui ct i lumina difuz. Lumina natural este necesar nu numai vederii, ci i pentru a ridica tonusul psihic i a susine ritmurile biologice ale organismului. Din aceast cauz camerele de zi trebuie s fie orientate spre soare. Locuina trebuie s aib un bun iluminat artificial. Cel mai indicat iluminat pentru camerele locuinei este cel combinat, dintre lampa din tavan (iluminat general) i iluminatul local (veioze, aplice, lampadare). Ideala este lumina artificial care imit pe cea a zilei i nu lumina colorata n rou, albastru sau n alte culori. Iluminatul trebuie s fie astfel distribuit nct s nu dea umbre. Coluri puternic iluminate dintr -o camer cu cele slab iluminat duc la obosirea ochilor datorit solicitrilor permanente la acomodare. De asemenea, este important de a se nltura aciunea de orbire sau strlucire a corpurilor luminoase. Pentru aceasta lmpile nu se vor aeza pe direcia vederii, iar becurile vor fi protejate cu abajururi. Sursele de iluminat pe baz de flacr (lumnarea, flacra aragazului, candela, lampa, etc) sunt periculoase: duc la vicierea aerului din interior pe de o parte i pot duce la producerea incendiilor pe de alt parte. Deci sunt de evitat! Funciile unei locuine, raportate la individ i familia sa, sunt urmtoarele: 3 Protecia contra intemperiilor si fenomenelor naturale. O locuin bun ne apr de intemperii (frig, umiditate, ari, vnt, furtun). Este bine tiut ca o locuin rece, umed, n care nu ptrunde lumina, aerul, soarele, favorizeaz apariia diferitelor, boli. 3 Sigurana individului i a familiei sale. Omul cnd se ntoarce acas, dup o zi de munc, ateapt de la locuina sentimentul ca aici se afl n siguran, ca ea este o oaz de linite. Acas trebuie s ne simim eliberai de un mediu nconjurtor ncrcat de excitani neconvenabili. Locuina, cei patru perei ai notri", trebuie s ne asigure condiiile de a ne elibera de sub tensiunea acumulata n timpul zilei i de a ne redobndi energia pentru a face fa necesitilor zilei urmtoare. 3 Satisfacerea nevoilor fiziologice se realizeaz prin nclzirea suficient, iluminat natural i artificial optim, protecie contra zgomotelor, dimensionarea corespunztoare a camerelor de locuit i a spaiilor auxiliare, dotarea cu echipament tehnico-edilitar (energie electrica, apa potabil, canalizare, bai e). 3 Satisfacerea nevoilor psihice si sociale nseamn satisfacerea unei viei familiale normale, a relaiilor sociale ale familiei i individului, asigurarea linitii. Locuina trebuie s aib un aspect agreabil i s asigure confortul
26
necesar. 3 Pstrarea sntii. Pe lng rolul de a ne apra de frig i umezeal, locuina trebuie s asigure ptrunderea n interior a luminii, aerului si soarelui, s asigure condiii de igien (apa potabil, canalizare, baie, posibilitate de ndeprtare a reziduurilor menajere) i condiii de odihn i recreere. Metode de asigurarea igienei locuinei Metodele de asigurare a igienei locuinei urmresc s evite murdria, ncrcarea cu microorganisme, dezordinea i alte condiii nefavorabile muncii, sntii. Locuina nu trebuie aglomerat n exces cu mobil sau alte obiecte inutile. n locuin trebuie pstrate ordinea, nelegerea, linitea, n general raporturi de bun convieuire. Pe de alt parte, exagerarea duratei de rmnere n ncpere (inclusiv n faa televizorului) duneaz sntii omului. Camerele nu trebuie s fie prea mici si s nu fie supraaglomerate. Oameni nu i dau seama, dar prea multe lucruri ntr-o camer sunt o surs teribil de stres. Ordinea ntr-o locuin, oriunde ar fi situat, indiferent de mrimea sa, este un lucru fundamental. Ordinea este secretul confortului de acas. ntr -o locuin toate lucrurile, de la cele mai mari pn la cele mai mici, trebuie s fie aranjate, ct mai frumos i mai funcional pentru ca ceasurile petrecute acas s fie ceasuri de tihn, cldur i linite. 1 - curenie/dezinfecie; 2 - ordine/aranjare/amenajare; 3 - asigurarea linitei/nelegerii/raporturi de bun convieuire. Componentele locuinei Fiecare locuin destinat unei familii formate din 3-4 persoane este necesar s aib: 3 O camer de zi sau sufrageria destinat primirii oaspeilor, ntlnirilor cu familia pentru petrecerea timpului mpreun, etc. 3 Unul sau dou dormitoare. n cazul n care familia are copii, una din camere va fi camera copiilor. Aceasta camera trebuie s fie cea mai nsorit ncpere a locuinei. Fraii i surorile necesit mcar de la vrsta de 8 -l0 ani camere separate - Dac spaiul este mai redus, o camer poate avea funcia de camer de zi - dormitor i va servi funcional intereselor familiei, bunei desfurri a convieuirii,
S > S S ?
izolrii la nevoie, primirii de musafiri. 3 Camera combinat - camera de zi-dormitor (cu col de recreere i de odihn, o zon de lucru si un pat) servete i persoanelor singure care nu au dect o garsoniera. n acest caz, spaiul va fi desprit prin perei mobili care se pot ridica la nevoie i mai ales n cursul zilei. Cnd alegem o camer care s fie destinat ngrijirii unui btrn sau a unui bolnav trebuie s avem n vedere o serie de msuri i anume: s fie aproape de baie, buctrie, s nu fie necesar s urcm sau s coborm scri pentru a ajunge la aceste ncperi, s aib orientare spre soare. 3 Culoarea pereilor este un factor important al ambianei si luminozitii ncperilor. Culorile d eschise dau senzaie de lrgime, nu ne simim nghesuii si ne dau o stare psihica agreabila. n camera de zi i n camerele cu nsorire mai redus, mai ntunecoase se recomand culori calde, mai deschise i mai luminoase ca portocaliu, galben si rozul foarte pal. n dormitoare se prefer diferite nuane de verde sau albastru. Culoarea alb reflecta cel mai bine lumina (80%), dar nu este indicat deoarece nu d o stare psihic agreabil. Este o culoare obositoare. Nu este indicat ca pereii camerelor s fie vopsii n uleiuri sau acoperii cu tapete, deoarece se astup porii materialelor de construcie i se reduce astfel schimbul de aer prin infiltraie natural. 3 Este bine ca fiecare membru al familiei s aib o camer separat, n cazul unui spaiu redus este bine ca fiecare membru al familiei s dispun de un colior al sau, care s-i asigure dreptul la o via particular. Tot n cazul unui spaiu redus, mas se poate servi n buctrie, cu condiia s fie curat. n toate camerele locuinei, mobilierul trebuie s fie funcional i astfel aezat nct s lase ct mai mult spaiu liber. Din punct de vedere igienic este recomandabil ca tapiseria mobilierului s fie acoperit cu huse de in sau bumbac, care se pot
27
ntreine uor prin splare. Camerele de zi si dormitoarele trebuie s aib podeaua acoperit cu covoare sau mochete, care au rolul de a crea o ambian plcut i de a absorbi zgomotul pailor, al manevrrii mobilierului i al diferitelor obiecte. Sunt preferabile 2-3 covoare mai mici, care se pot curata mai uor i mai repede dect un covor mare si greu. Sfaturi: camera btrnului va fi amenajat cu covoare aici avnd o grija deosebit ca acestea s nu alunece pe podea (se vor aplica sub covor folii speciale mpotriva alunecrii). Perdelele trebuie s aib o estur ct mai rara, pentru a permite ptrunderea luminii i a aerului. Draperiile vor fi n aa fel montate, nct s se poat strnge pe marginile laterale ale ferestrei pentru a lsa geamurile libere n vederea ptrunderii razelor soarelui i a luminii. Nu este indicat s se pstreze n dormitoare plantele decorative, deoarece n timpul nopii ele consum oxigen i degaja dioxid de carbon. n schimb, n camerele de zi, plantele contribuie la mprosptarea aerului prin faptul c fixeaz di ox idul de carbon i degaj oxigenul. 3 Vestibulul sau holul reprezint tamponul dintre locuina si exterior. Aici ptrundem cnd venim din afar si ne lsm paltonul, pardesiul, plria sau cciula, nclmintea i cumprturile. Aici ne schimbam pantofii c u cei de cas i micile bagaje i cumprturile vor fi duse la locul cuvenit: buctrie, cmara. Podeaua vestibulului nu se indica a fi acoperit cu covoare, deoarece acestea strng praful. Suprafaa podelei trebuie bine ngrijit igienic. Ca atare, zilnic, aceasta suprafaa va fi splat. Vestibulul dei are o suprafaa redus, el Totui poate fi dotat cu mobilierul necesar: cuier pentru agat hainele, un suport pentru pantofi, un suport pentru umbrele, o msu pentru primul popas al obiectelor cumprate i o oglind pentru controlul inutei. 3 Buctria, prin funcia sa de ncpere n care se prepar alimentele necesare familiei, trebuie s realizeze salubritatea i igiena produselor preparate. Din aceast cauz buctria trebuie ntreinut ntr -o perfect stare de curenie. Resturile de alimente pe tacmuri, pe suprafeele mobilierului, pe podea, pe perete, pe maina de gtit sunt ru mirositoare i constituie un mediu de dezvoltare al microbilor. Resturile favorizeaz i dezvoltarea mutelor, gndacilor i chiar al roztoarelor. Pentru a preveni o serie de neplceri este necesar s se ia urmtoarele msuri: S reziduurile menajere se colecteaz ntr-o gleat sau un recipient special, acoperit obligatoriu cu capac i se evacueaz zilnic; S dup golirea reziduurilor gleata se spal bine cu ap i detergent, iar periodic se dezinfecteaz; S pe timp de vara, pentru a nu permite mutelor s intre n buctrie se monteaz, la ferestre, plasa cu ochiuri convenabile; S reziduurile organice depuse pe pardoseal, mobilier, maina de gtit se ndeprteaz imediat prin splare; S apa utilizata n buctrie trebuie s fie potabil; S se vor lua msuri pentru distrugerea mutelor, gndacilor i roztoarelor ntruct acestea sunt crui ai microbilor pe care i depun pe alimente; S n buctrie sau cmara nu se vor tine sticle sau cutii cu substane dezinfectante, insecticide, soda etc. pot duce la apariia intoxicaiilor involuntare, n cazul btrnilor care pot face uor confuzii din cauza scderii acuitii vizuale n contextul vrstei; S substanele organice czute pe suprafaa mainii de gtit, nendeprtate la timp, se carbonizeaz prin ardere, producnd substane deosebit de nocive ca acroleina i hidrocarburile cancerigene; S alimentele uor alterabile se pstreaz la frigider. La depozitarea lor n frigider se va respecta urmtoarea regul: alimentele care se servesc ca atare (brnza, unca, mezeluri, fructe) s nu aib contact cu alimentele crude care vor fi preparate prin foc (fierbere, prjire, coacere); S buctria va fi iluminat corespunztor pentru a evita obosirea ochilor i unele accidente ca tierea degetelor; S n buctrie nimic nu se face cu minile murdare si nu se trece de la o operaie murdar, ca splarea legumelor, la alta curata, ca tierea fripturii sau a pinii. nainte de o astfel de operaie, minile se
28
spal bine cu ap i spun; S dup servirea mesei, vesela si tacmurile se spal cu ap i detergeni speciali pentru buctrie sau cu praf de curat Nu se folosesc detergeni pentru rufe la splatul veselei i a tacmurilor. Nimic nu trebuie s rmn necurat i nepus n ordine la finalul mesei; S trebuie asigurat o bun aerisire a buctriei pentru ndeprtarea gazelor i a vaporilor nocivi. Este bine s montam deasupra mainii de gtit o hot cu tiraj natural care s absoarb cldura, fumul i vaporii, ventilnd aerul n permanen. Pe timpul pregtirii mesei se va ine geamul deschis (vara) fie ntredeschis cnd anotimpul este mai rece. Ideal este ca geamul s aib o ferestruic, n partea de sus, care s fie permanent deschis. n aceast ferestruic se poate monta un ventilator. Aspectul general al buctriei trebuie s fie vesel, luminos, primitor si confortabil, fcnd ca munca monoton i obositoare desfurat s devin pe ct posibil o activitate agreabil, i de ce nu chiar plcut. Aceeai importan privind curenia trebuie acordat i ncperii anex a buctriei - cmara. Iat cteva reguli pe care trebuie s le respectm: 3 Cmara-debara se introduc numai alimente sortate. Aranjarea acestora se face n aa fel nct alimentele de tipuri diferite s nu aib contact direct. Alimentele vor fi pstrate n pungi, cutii, ldie, aa cum am mai artat, n cmar nu se depoziteaz substane toxice. Pentru combaterea gndacilor, mutelor, roztoarelor, moliilor de faina, grgrielor, periodic, dup ce cmara se cur bine, se face dezinsecia. Aceast operaie se face cu substane din comer, destinate acestui scop, respectndu -se ntocmai instruciunile de utilizare. Se va avea grij ca alimentele s nu intre n contact cu aceste substane. Dezinsecia nu se practica dect dac este nevoie. Pentru combaterea roztoarelor se pot folosi i curse si capcane cu diferite momeli. Cmara trebuie s aib o bun aerisire, n cmar nu trebuie s intre vaporii de ap i mirosurile de la buctrie. Pentru aceasta se va ine u nchis. 3 Baia trebuie s dea direct n vestibul fr s se mai treac prin alte ncperi. Este de dorit ca baia i WC -ul s fie n ncperi diferite. Este bine ca fiecare camer de baie s fie dotat i cu un bideu (n cazul n care WC -ul este separat de baie, lng acesta trebuie s existe si un bideu i o chiuvet). Ideal este s existe o baie prevzut cu du sau cad. Baia trebuie s aib podeaua dintr -un material care se cur uor, ciment, gresie. Montarea unei draperii de material plastic n dreptul czii sau a duului este necesar pentru a se evita stropirea i umezirea ntregii camere de baie. Cnd camera de baie este prevzut numai cu du, este necesar ca sub el s se aeze un grtar de lemn sau de mas plastic, care evit contactul picioarelor cu gresia sau cimentul pardoselii i astfel poat fi prevenit alunecarea, n acelai scop, se pune un grtar i la ieirea din cad. Fiecare obiect sanitar (van, chiuveta) trebuie s fie prevzut cu sifoane de scurgere. Pentru a evita electrocutrile, att ntreruptorul ct i prizele se aeaz numai pe pereii exteriori, lng u. ncperea camerei de baie ct i obiectele din ea trebuie meninute ntr -o stare de perfect curenie, pentru a preveni posibilele mbolnviri i mirosuri neplcute. n baie trebuie s existe o bun ventilaie natural sau artificial. Cada de baie, bideul, chiuveta se spal bine dup fiecare utilizare si sptmnal se dezinfecteaz. Dup utilizarea camerei de baie, aceasta trebuie s fie aerisit, pentru a se ndeprta aerul cat i mirosuri i vapori de ap. Mirosul din baie va fi mereu proaspt, dac pe o mobil aflat acolo se pune un buchet de te medicinale: menta, lavanda. E cel mai bun deodorant pentru toalet. Se va acorda o atenie deosebit WC-ului prin splare i dezinfectare. Dezinfectarea se poate face cu soluie de cu detergeni pe baz de clor/sau tablete de Cloramina T. Aprinderea unui chibrit deasupra WC-ului nltur un miros orict de greu. Meninerea unei stri de curenie i de igien n camera de baie are o importan deosebit. Prim a impresie pe care i-o faci cnd intri n casa unui om este aceea dup cum arat camera de baie i buctria. Acolo se reflecta curenia ntregii locuine i hrnicia membrilor familiei. Buctria i camera de baie murdare, datorit cldurilor si umiditii specifice acestor ncperi, constituie un loc bun pentru conservarea i nmulirea multor microbi. Murdria
29
din camera de baie i buctrie nseamn i mirosuri dezagreabile care se pot mprtia n ntreaga locuina. Pentru a avea o bun stare de sntate, omul are nevoie de curenie. Persoanele care triesc n locuine nengrijite sunt mai ales atinse de o serie de boli legate de insalubritate, hepatit epidemic, parazitozele intestinale, dizenteria, furunculozele pielii etc, gastro - enteritele acute, candidozele i infeciile genitale. Curenia locuinei este o necesitate si ea se ntreine prin mai multe operaii, dintre care, unele trebuiesc efectuate zilnic, altele sptmnal, lunar, trimestrial, anual sau la mai muli ani o dat. Orientativ, aceste operaii sunt urmtoarele: Zilnic: 3 se deschid geamurile pentru aerisire, se aranjeaz paturile, se terge praful; 3 vara, inem fereastra deschis zi i noapte, ca s avem ct maimult aer curat n cas; 3 iarna, aerisim de cteva ori pe zi, mai cu seama dimineaa, cnd facem curenia i scoatem aternutul la aer; la prnz dup ce am strns masa, ca s ias mirosul de mncare; i seara nainte de culcare, ca s respirm n timpul somnului aer curat; 3 aerul din ncpere nu trebuie s aib o concentraie de dioxid de carbon mai mare de 0,07% (limita maxim); 3 se spal pardoseala din hol, buctrie, baie; 3 se spal obiectele sanitare i orice recipient murdar; 3 se ndeprteaz reziduurile din cas. Sptmnal: 3 se face curenie n ntreaga locuin; 3 se aspir covoarele; 3 se dezinfecteaz obiectele sanitare din buctrie, baie, WC; 3 se scutur paturile, plapumele; 3 se spal lenjeria de corp. Lenjeria de pat se spal cel puin la douasptmni; 3 se cur maina de gtit, frigiderul. Lunar: 3 se cur de praf pereii; 3 se cur parchetul, cu deplasarea mobilelor i tergerea prafului de sub ele. Trimestrial: 3 se face curenie general foarte amnunit, primvara, vara i toamna se spal perdelele, geamurile i tmplria ferestrelor i uilor; 3 la curenia de var se vor face i micile reparaii ale geamurilor, tmplriei i mobilierului; 3 se cur courile si jgheaburile pentru evacuarea apei de pe acoperi; 3 se cur covoarele mari n aer liber; 3 se cur husele care acoper canapelele; 3 se cur parchetul i pardoseala; 3 se face ordine n dulapuri inclusiv n cele din buctrie i n rafturile din cmar; 3 debarasai periodic ntreaga locuin de obiecte inutile; 3 Dac este necesar se face dezinsecia. La 3-5 ani sau dup necesiti i posibiliti: 3 se zugrvesc pereii i se vopsete tmplria; 3 buctria si camera de baie trebuie zugrvite n fiecare an, cel mult la doi ani; 3 se lustruiete mobila; 3 se racheteaz parchetul.
30
Curenia i ordinea ntr-o locuina necesit un volum mare de munc. Dar aceasta munc ne este rspltit prin asigurarea unui mediu n care sntatea noastr i a familiei noastre va fi mai bine aprat i promovat. i asta n condiiile n care ne petrecem o mare parte din via n locuina noastr. Prin respectarea regulilor de igien, locuina trebuie s -i ofere omului condiii optime de odihn sirefacere a forelor de munc, pentru ntrunirea familiei, creterea copiilor, asigurarea confortului i a sntii precum i condiii agreabile de desfurare a unor activiti casnice, intelectuale i a unor treburi. Casa n care locuim, orict ar fi de modest i simplu mobilata, trebuie s fie mbietoare i curat, s fie bine ngrijit. Frumosul, plcutul i utilul trebuie s fac parte din atmosfera, din aspectul locuinei noastre. 2. ASIGURAREA CONDIIILOR DE IGIEN A MBRCMINTEI, NCALMINTEI SI LENJERIEI DE PAT mbrcmintea reprezint totalitatea obiectelor vestimentare care servesc la acoperirea corpului i este unul din mijloacele principale de existen ale omului, mbrcmintea are urmtoarele roluri: 3 Termic-de a menine constanta temperatura corpului Astfel, pe timp de var, se va purta o mbrcminte uoar, confecionat din material subire i de culori deschise. Trebuie reinut faptul c o estur neted reflect mai bine cldura dect una cu aspect poros. mbrcmintea prea groas, neadecvat temperaturii externe, determin vasodilataie, ducnd la pierderea unei cantiti mari de ap i sruri minerale prin transpiraie. Pe timp de iarn, se va utiliza o mbrcminte mai groas, preferabil din mai multe straturi, de culoare nchis i care s acopere o suprafa ct mai mare din corp. mbrcmintea subire necorespunztoare unei temperaturi sczute determina vasoconstricia teritoriului cutanat i scderea transportului de oxigen n piele i muchi. Aceasta poate duce la cianoza tegumentului, dureri ale extremitilor i chiar la crampe musculare. mbrcai-v dup sistemul foilor de ceap. Trebuie tiut ca nu neaprat hainele propriu-zise menin uniform temperatura corpului nostru, ci straturile de aer ce se afl ntre diferitele obiecte vestimentare (aa - numita manta de aer). Explicaia const n faptul c aceste spaii, coninnd aer, sunt rele conductoare de cldur, funcionnd deci ca izolatori. Aa se explic de ce dou haine uoare pstreaz mai bine cldura dect o hain groas. Cine poart haine prea groase transpir cnd se afl n spaii nchise (magazine) si rcete cnd iese afar. Mai bine purtai veste peste pulovere sau sub haine, care, dac este prea cald, pot fi scoase. i cciulile trebuiesc scoase cnd intrai de afar n interior, chiar pentru scurt timp. n caz de intemperii se va purta o mbrcminte impermeabil, care dei nu permite o bun circulaie a aerului, ferete mbibarea cu ap a mbrcmintei, evitnd prin acesta pierderea de cldur i apariia unor mbolnviri. mbrcmintea de corp trebuie s fie confecionat din esturi moi din fibre naturale (bumbac, ln). esturile sintetice, n contact cu cldura corpului i cu micarea lui, produc electricitate static, care, pentru anumite persoane sau anumite momente poate deveni deranjant sau chiar nociv. 3 Protector - de a proteja corpul de agenii fizici: ninsoare, ploaie, vnt, soare, de a asigura o protecie mecanic i microbian a pielii corpului. Pentru ndeplinirea acestor roluri, mbrcmintea trebuie s respecte cteva cerine i anume s fie: S permeabil pentru aer i vapori de ap (n acest caz respiraia pielii i eliminarea umezelii se poate face n voie); S confortabil - s nu produc leziuni ale pielii, datorit esturii aspre, sau a materialelorsintetice, S s fie strict personal: lenjeria, hainele, plria, etc; S s fie uoar, s nu ngreuneze inutil, s nu oboseasc; S s fie corespunztor de lung i de elastic, s nu se fac o trangulare ce ar putea mpiedica micrile i
31
circulaia sngelui; s fie uor de ntreinut i de curat, s fie splat i dezinfectat periodic; mbrcmintea de corp se va schimba zilnic sau cel mult la dou-trei zile, desfurat, de mediu i anotimp; S s fie adecvat anotimpurilor. S S
n funcie de activitatea
G Estetic mbrcmintea, pe lng faptul c trebuie s fie util, trebuie s fie i frumoas, comod potrivit cu vrsta, anotimpul i gusturile persoanei care o mbrac, potrivit cu meseria i circumstanele exterioare. Cea mai plcut impresie asupra unui ochi o va face un obiect vestimentar ales n concordan cu circumstanele de moment. A fi corect mbrcat dovedete respect att pentru cei din jur, ct i pentru tine nsui. mbrcmintea trebuie s aib i o not personal, adaptndu-se la gustul, vrsta i ocupaia individului. 2.1. Roluri ale lenjeriei de corp i mbrcmintei n cazul btrnilor care sufer de o serie de afeciuni G Diabetici trebuie s fie lejer, curat se vor evita hainele strmte care pot produce leziuni ale pielii - acestea duc la suprainfecii i cangren; G Bolnavi cu tulburri epileptice sau psihice potrivit ca i culoare (se vor evita culorile stridente, rou, culori ce stimuleaz sistemul nervos central, s nu fie strns pe corp - poate provoca crize de claustrofobie, i poate ngreuna ngrijirea btrnului; G Boli de piele - s fie curat i dezinfectat, pentru a preveni suprainfeciile, de preferat din materiale naturale pentru a nu provoca alergodermii sau dermatite de contact; G Comatoi/neurologici - S fie ct mai lejer i mai uor de manevrat (se vor prefera hainele cu deschidere n fa, cmi cu deschidere n faa n loc de pijamale, etc. Folosirea de scutece pentru aduli adaptai ca mrime; G Insuficien cardiac, insuficien venoas cronic. mbrcminte larg, osetele nu vor fi cu elastic strns pe picior. Ciorapii elastici vor fi indicai la persoanele care au insuficien venoas cronic; G Incontinena urinar, paralizie/pareza/paralegie/paraparez (temporar sau definitiv), incontinena anal. Lenjeria va fi meninut curat i va fi schimbat ori de cte ori este necesar. Se vor folosi scutece pentru aduli potrivii ca i mrime. Este strict interzis recondiionarea scutecelor! LENJERIA DE PAT Lenjeria de pat este lenjeria care acoper patul, vine n contact cu corpul n timpul somnului sau ederii pentru odihn, asigur confortul termic n timpul nopii sau ederii n pat, n funcie de anotimp i de temperatura mediului ambiant. Elementele lenjerie de pat: cearafuri de pat, fee de pern, cearafuri pentru plapum i perne, plapum sau pilot, paturi, etc. Compoziia lenjeriei de pat este de preferat s fie din fibre naturale adic din bumbac, in, ln, cea din materiale sintetice nu permite respiraia pielii, favorizeaz transpiraia i apariia diferitelor boli. !!! O importan deosebit va fi acordata lenjeriei de pat destinat pacienilor astmatici sau cu alergii n sfera respiratorie superioara. Se vor evita plapumele din ln i pernele din pene sau puf, acestea fiind cunoscute ca alergeni cu potenial crescut de a declana crize de astm, de a ntreine o rinit alergic sau o tuse alergic. Vor fi folosite perne sau pilote din micro fibre speciale hipo alergenice. Igiena lenjeriei de pat: 3 Const n meninerea curat, uscat i potrivit mediului ambiant a lenjeriei;
32
3 Igienizarea se asigur prin schimbarea, splarea, uscarea i clcarea lenjeriei de pat, schimbarea cearafului pentru nvelit cu o ptur sau plapum/pilot n funcie de anotimp sau de temperatura mediului nconjurtor; 3 Schimbarea cearafurilor se realizeaz cel puin o dat/sptmn n sezonul cald i la 2 sptmni n sezonul rece i desigur i ori de cte ori este necesar (n cazul murdririi cu produse alimentare, produse sau secreii organice (saliv, snge, urin, materii fecale, etc) produse pentru curarea rnilor sau orice alte elemente care murdresc. Pturile se vor scutura sptmnal, se vor spla la interval de cteva 2 -3 luni sau ori de cte ori este necesar la fel ca i pilotele. Plapumele nu pot fi splate de aceea vor fi aerisite zilnic n aer liber i acoperite cu cearafuri imediat nainte de folosire; 3 Splarea se realizeaz fie cu ajutorul mainii de splat - aici se va fixa la programul potrivit compoziiei materialului, fie manual folosind un detergent potrivit materialului din care este compus elementul de lenjerie care va fi splat. Dac este necesar se vor folosi detergeni i ageni anti microbieni; 3 Uscarea - la lumina natural a soarelui i cureni naturali n mediul liber fie n camere special amenajate usctoare; 3 Clcarea - Se realizeaz cu ajutorul fierului de clcat sau cu ajutorul mainii de clcat, este necesar pentru a da un aspect estetic plcut ct i pentru dezinfecie. nclmintea reprezint totalitatea elementelor prin care se asigur protecia piciorului n funcie de anotimp i de necesiti are, de asemenea, are o mare importan pentru sntatea omului. Rolurile nclmintei: 3 de a evita traumatismele mecanice ale picioarelor; 3 de a evita contactul cu asperitile solului; 3 de a feri picioarele de murdrie; 3 de a proteja picioarele mpotriva frigului i a umezelii, agenilor potenial patogeni (microbi, ciuperci etc.). Pentru a-i ndeplini aceste roluri, nclmintea trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii: 3 s respecte conformaia anatomic a piciorului, innd seama c n timpul mersului acesta se mic i modific conformaia i se alungete; 3 s fie ct mai lejer anterior, permind micri ample ale degetelor i ct mai strns posterior, pentru a fixa ct mai bine piciorul i a nu permite devierile de la normal, fapt care ar putea favoriza producerea de entorse sau luxaii, etc; 3 s nu fie prea larg, deoarece produce frecarea piciorului n timpul mersului si favorizeaz apariia inflamaiilor, dar nici prea strmt, deoarece produce tulburare n circulaia sngelui, cu apariia de dureri i oboseal, rnirea i chiar deformarea piciorului. Pe timp de iarn o nclminte strmt favorizeaz degerturile. nclmintea incorect este adesea cauza unor suferine care ngreuneaz mersul. 3 s fie flexibil pentru ca piciorul s se poat ndoi nestnjenit; 3 tocul s nu depeasc o nlime de 2-3 cm i s aib o suprafa larg de sprijin. Tocurile nalte ale pantofilor, la femei, cu poziia anormal a picioarelor pot s corespund perfect ultimelor cerine ale modei, dar nu trebuie s se uite ca ele produc scurtarea tendonului lui Achile, dau natere la degenerarea muchilor gambei, favorizeaz apariia piciorului plat, a btturilor i chiar a unor suferine n abdomenul inferior. De asemenea, uneori micrile articulaiei gleznelor sunt nesigure, putnd duce la diferite tipuri de traumatism e de tipul entorselor, luxaiilor sau chiar mai grav a fracturilor osoase. Picioarelor umflate, obosite de mers ndelungat, le este ntotdeauna binevenit o baie cald. Reguli de meninere i ntreinere a igienei piciorului i nclmintei
O ^ 5 ? 5 ~ I 5 5
3 n timpul sezonului cald, nclmintea va fi uoar, permind o bun aerisire a picioarelor. Pe timp de vara se recomand sandale, lapi, acetia permind o bun aerisire a piciorului. Se recomand de asemenea, s
33
umblm desculi, pe iarb, pe nisip sau n cas, pe covor; 3 n timpul sezonului rece, nclmintea trebuie s asigure picioarelor cldura necesar, i s le fereasc de umezeal. Altfel condiiile de frig i umezeal la nivelul membrelor inferioare pot favoriza apariia rcelilor (frigul i umezeala fiind cauze favorizante); 3 nclmintea va fi confecionat din piele, aceasta fiind cel mai bun material. Talpa poate fi confecionat din piele, din cauciuc, din material plastic poros; 3 nclmintea va fi meninut n perfect stare de curenie, prin ndeprtarea murdriei i lustruite. n perioada de neutilizare, nclmintea va fi aerisit i uscat; 3 Este recomandabil ca n activitatea zilnic s existe la ndemn una sau mai multe perechi de pantofi, care s fie purtate alternativ. Astfel deficienele produse piciorului de una din perechi, vor fi menajate de celelalte perechi, putnd fi astfel evitate anumite defecte. Acas se vor purta papuci de cas; 3 Este recomandabil ca ciorapii s fie schimbai zilnic; 3 nclmintea, pe lng faptul c trebuie s fie raional, s asigure condiii igienice pentru picioare, trebuie s fie si estetic, frumoas; 3 Igiena nclmintei este asigurat de buna igien a picioarelor i a lenjeriei de picior. 2.2. Asigurarea condiiilor de igien alimentar Reprezint totalitatea msurilor care se iau n procesul procurrii, meninerii, curarea, preparrii, stocrii i administrrii alimentelor, aa nct alimentaia s fie fcut n condiii de siguran fizic, termic, biologic i nutriional. Igiena alimentaiei - n organismele vii alimentele ndeplinesc trei roluri eseniale: energetic, plastic i catalitic. Rolul energetic const n furnizarea energiei care rezult din transformarea substanelor alimentare. Energia dobndit astfel se exprim n calorii i st la baza tuturor proceselor fiziologice de la clipit, respiraie, digestie pn la cele musculare i intelectuale. Igiena alimentaiei - Rolul plastic al alimentelor const n asigurarea substanelor necesare la refacerea esuturilor uzate sau distruse precum i la formarea esuturilor noi implicate n cretere. Rolul catalitic const n activitatea unor compui chimici aflai n alimente care intervin direct n asimilarea i dezasimilarea substanelor coninute n hran. Principalele substane alimentare sunt: proteinele, glucidele, vitaminele i srurile minerale. Glucidele, grsimile i proteinele sunt extrem de importante prin funcia lor plastic i de stimulare a unor funcii vitale i nu trebuie s lipseasc din alimentaie. Rol plastic mai au i grsimile care formeaz depozite sub piele sau n diverse organe. Srurile minerale au, de asemenea, rol plastic, calciul participnd la formarea oaselor, iar fierul la sinteza hemoglobinei. Vitaminele a cror prezenta este indispensabil desfurrii armonioase a tuturor proceselor metabolice ndeplinesc rol catalitic. n tratamentul mai multor boli, alimentaia joac un rol extrem de important, regimul alimentar ntrecnd uneori ca importan chiar medicamentele. Brnza de vaci, de exempl u, intervine activ n procesul de vindecare a hepatitei epidermice. 2.3. Alimentaia raional Alimentul este factorul de mediu nconjurtor cu cea mai mare influena asupra organismului uman. De felul n care este neleas aceast realitate, alimentele pot avea o funcie pozitiv n meninerea sntii sau dimpotriv, pot s expun la mbolnviri. O alimentaie raional asigur existena i capacitatea de adaptare la aciunea n continu schimbare a factorilor din mediul nconjurtor. Pentru acoperirea, printr-o alimentaie raional organizat, a tuturor nevoilor vitale ale organismului este necesar s se tie ce mncm, ct mncm, cum mncm i cnd mncm.
34
Alimentaia trebuie s fie complet, adic s procure organismului proteine, glucide, sruri minerale i vitamine n anumite proporii. Cum nici un aliment nu conine toate aceste substane n proporiile corespunztoare nevoilor organismului este necesar o alimentaie variat care s cuprind toate cele 8 grupe n care sunt mprite alimente n funcie de valoarea lor biologic i de substanele pe care le conin. Grupa I a - Laptele i brnzeturile fac parte din prima grup i constituie o surs de proteine valoroas de calciu i vitamine, fiind deosebit de necesare copiilor pt. dezvoltarea organismului la vrsta creterii i pt. consolidarea rezistenei la condiiile nefavorabile. Laptele este necesar dar nu suficient, el fiind srac n unele elemente (fier, cupru, mangan), n timp ce brnzeturile grase, consumate n cantiti mare, favorizeaz hipercolesterolemia. Din grupa a II a face parte carnea, inclusiv cea de pete. Carnea este bogat n proteine valoroase i fier i are rol important n cretere. Stimuleaz activitatea nervoas superioar. Oule se afl n grupa a III a. Conin proteine de nalt valoare biologic, numeroase vitamine n cantiti mari i grsimi de calitate. Glbenuul conine 2% colesterol n grupa a IV a sunt legumele i fructele, ele reprezentnd principala surs de vitamina C, coninnd glucide, substane minerale i o mare cantitate de diverse substane aromatice. Nu pot acoperi necesarul energetic, fiind n acelai timp foarte srace n proteine. Aceste alimente extrem de valoroase nu pot acoperi singure nevoile nutritive ale organismului uman. Grupa a V a aparine cerealelor i leguminoaselor uscate, care reprezint cea mai important surs energetic datorit glucidelor pe care le conin. Sunt de asemenea i o surs important de vitamine din grupul B i C. Proteinele vegetale prezent n cereale i leguminoase uscate sunt inferioare calitativ n raport cu cele animale. 3 Reguli de igien alimentar Procurarea alimentelor: Cumprare - vom avea grij la cumprturi s achiziionm acele produse care sunt ambalate corespunztor, sunt n termen de valabilitate, au numrul de calorii potrivit cu regimul igieno-dietetic al btrnului sau bolnavului ngrijit, i pe ct posibil nu au foarte muli conservani, colorani sau aditivi alimentari. Se recomand produsele ct mai naturale, biologice desigur innd cont i de preferinele personale dar i de posibilitile financiare. Sursa proprie - n general aceasta variant este valabil n mediul rural. Aici va fi necesar o grij deosebit la etapa curirii i splrii alimentelor. G Meninerea alimentelor Crude - Alimentele crude vor fi meninute n mediul rece (cantiti mici la frigider, iar cantiti mai mari n cmar sau beci), separate unele de altele fr a favoriza contactul. Se vor verifica periodic pentru a ndeprta acele alimente care sunt deteriorate. Oule proaspete trebuie pstrate n ncperi uscate, curate i la temperaturi de +4 grade Celsius . Condimentele sunt produse higroscopice (absorb umiditatea aerului) i de aceea se pstreaz n ncperi uscate; cele mai multe condimente au termen de garanie 6 luni. Preparate - Mncarea preparat va fi meninut obligatoriu n frigider sau ntr -o camer frigorific. Fiecare recipient va fi acoperit cu capac. Mncarea nu se nclzete repetat(!) deoarece se distruge complet orice substana hrnitoare. Se recomand: s nu se prepare dect cantitatea de mncare necesar unui prnz. Dac totui mncarea trebuie renclzit, atunci se pune la foc numai cantitatea ce se consum imediat. G Curarea alimentelor Splarea legumelor i a zarzavaturilor (fructelor), de regula, legumele se spal nainte de a fi curate. Nu se in n ap dup ce au fost curate, deci, se folosesc imediat. Fructele, legumele, zarzavaturile se spal bine n jet de ap rece nainte de a fi preparate sau consumate crude. La curarea de cuticula a legumelor, se recomand s se
35
ndeprteze un strat ct mai subire din coaja lor, legumele curate s fie bine splate i s intre imediat n procesul de prelucrare termic. Carnea se spal, se ndeprteaz orice reziduu care nu a fost eliminat n procede ul tehnologic anterior. G Prepararea Se va realiza n recipiente potrivite pentru felul de mncare pe care dorim s o facem, recipientul trebuie s fie foarte bine curat nainte prin splare cu ap i detergent. Procedee: fierbere, coacere, prjire, ardere (grtar), mixt. Fierberea s se fac ntr-o cantitate mic de ap, ntr-un vas cu capac, la cuptor sau n vase sub presiune. Fierberea sau clirea s se fac punndu-le de la nceput n ap cald. Legumele fierte s se paseze ct sunt calde, altfel se ntresc ( pt. legume). Preparatele trebuie s fie proaspt pregtite pt. a nu -i modifica aspectul prin oxidare. Gustul i mirosul, aroma trebuie s fie specifice alimentelor, iar condimentarea s fie normal. Hrana gtit necorespunztor (prea gras, prea srat, prea dulce) poate duce la apariia unor boli. Fina n cantiti exagerate, sau grsimile duc la obezitate. Prepararea obinuit a alimentelor de origine vegetale (fierberea ndelungat n mari cantiti de ap, la foc puternic) duce la diminuarea substanial din hran a factorilor de protecie importani pentru corpul omenesc. Prjirea n ulei vegetal, untur, unt, margarin. Procedeu care n alimentaia btrnului i a bolnavului nu se recomand ntruct prin prjire se formeaz caramelul (form de zahr topit) acesta fiind iritant pentru tubul digestiv si putnd accentua o afeciune gastric preexistent sau chiar genera alte afeciuni. Alimentele de origine animal nu se prjesc la temperaturi mari i nu li se adaug grsimi, adeseori refolosite. G Stocarea/conservarea alimentelor Modaliti: murare, conservare, srare, afumare, congelare, etc. Se vor folosi recipiente bine curate pentru conservare chiar sterilizate n cuptor, suficient sare uneori conservani naturali: lmia - acid ascorbic, aspirin sau artificiali benzoatul de sodiu, etc. Alimentele conservate dei gustoase i pierd din calitile nutritive, conin mult sare i conservani care pot duna sntii. G Administrarea alimentelor Se va realiza n cadrul meselor i gustrilor, ntr-un mediu curat, potrivit, fie la masa n camer, fie n buctrie, fie pe suport - tvia de pat pentru cei care sunt imobilizai la pat. Vesela va fi curat cu ap i detergent i va fi foarte bine cltit nainte de folosire. Aliment ele se vor servi pe rnd. Se va avea grij de temperatura alimentelor, acestea nu trebuie nici servite imediat ce au fost scoase de la frigider nici fierbini. 3. ASIGURAREA CONDIIILOR DE IGIEN Igiena corporal este o modalitate simpl i eficient de a rmne sntoi i de a fi o prezen plcut pentru cei din jurul nostru. Igiena personal nseamn un set de reguli simple i uor de respectat. Igiena corpului este n concordan cu activitatea corect a organismului, duce la mbuntirea schimbului de substane, circulaiei sangvine, digestiei alimentare, respiraiei, dezvoltrii posibilitilor fizice i intelectuale a omului. Care sunt regulile igienico-sanitarepe care trebuie s le respectm? Fiecare trebuie s aib propriile obiecte de ngrijire personal. Este foarte important ca nici unul dintre aceste obiecte s nu fie mprumutat unei alte persoane, chiar dac persoana este o rud sau un prieten apropiat. Aceste
36
obiecte (de exemplu, lenjeria intim) pot transmite diferii virui, microbi, parazii. Fiecare membru al familiei trebuie s aib propriul/propria lui: periua de dini, pieptene, lenjerie intim: osete, ciorapi, chiloi, batist, unghier sau forfecu pentru manichiur, aparat de ras. n fiecare cas trebuie s existe o serie de material e igienico-sanitare, fr de care pstrarea unei igiene corespunztoare este practic imposibil: spunul, amponul, pasta de dini, hrtia igienic, prosoapele, vata, spirtul, detergentul pentru rufe, detergentul de vase, dezinfectani pentru casa si rufe: cloramina, hipoclorit, pansamente sterile, plasturii cu rivanol, mnuile de unic folosin, ap oxigenat (pentru stoparea sngerrilor), dezinfectani pentru toalet, pentru dezinfecia pielii i a rnilor: alcool, betadina, etc. G PIELEA Igien corpului necesit, mai nti de toate, pstrarea cureniei pielii. Rolurile pielii pentru organism e foarte mare: Rolul de legtur i bariera mecanic - menine acoperite structurile componente ale organismului. n acelai timp, pielea apar organismul de agenii externi; Rol protector - este o barier mecanica mpotriva aciunii diferiilor ageni din mediul nconjurtor: ap, microbi, radiaii solare, etc; Rol excretor - prin tuburile de excreie ale glandelor sudoripare, n fiecare zi se excret prin transpiraie apa, sare, substanele toxice, ce apar n urma activitii vitale a organismului. Pstrarea pielii n curenie e necesar la activitatea ei normal. Praful, microorganismele, aezndu -se pe piele i amestecndu-se cu secreiile srate (transpiraia), astup canalele de secreii ale glandelor sudoripare, astfel nclcnd regimul normal de funcionare al pielii. n fine, pe piele se pot acumula microorganisme patogene, care sunt periculoase pentru via si sntatea omului. Aflarea sistematic a pielii sub aciunea murdriei poate duce la dezvoltarea diferitor boli. De aceea e foarte important ca regulat s splm corpul cu spun i ap cald. Spunul elimin secreiile glandelor sudoripare, deschiderea apei accesul spre piele, apa cald faciliteaz la dilatarea porilor i la curirea lor. 3 Duul - se recomand zilnic; 3 Baia - se recomand 2-3/sptmn. n absena apei calde curente, igiena corporal se realizeaz pe segmente corporale insistnd asupra zonelor organismului care n mod normal sunt mai expuse transpiraiei sau contactului cu mediul nconjurtor, nclzim apa i ne folosim de un vas mai mare (lighean); 3 Fa - n fiecare dimineaa i ori de cte ori este nevoie (n special dup masa sau diferite activiti fizice care au condus la murdrire sau la transpiraie excesiv); 3 Urechile - cu ajutorul beigaelor speciale - mcar l/sptmn dup baie; 3 Cavitatea oral - Doar cu periua personal si pasta de dini, se efectueaz dimineaa, seara, i dup fiecare mas. Procedeul splrii pe dini ntrete gingiile i elimin mirosul neplcut din gura dar mpiedic i putrefacia resturilor alimentare de flora microbiana saprofit. Pentru pacienii vrstnici care au lucrri dentare se recomand folosirea apei de gur, iar la cei care sunt purttori de proteze, o bun igienizare a protezei. Pentru pacienii care sunt, fie foarte vrstnici, fie foarte bolnavi se recomand folosirea de beigae speciale preambalate care conin substane pentru igien oral; 3 Axila - zonele axilare sunt zone n care sunt prezente glande sudoripare sub influen hormonal. Pentru o bun igien a acestei zone se recomand splarea zilnic, eliminarea pe ct putin a pilozitii prin radere sau epilare i aplicarea de anti perspirante sau pudr de talc; 3 Minile - trebuiesc splate de mai multe ori pe zi ntruct acestea sunt zonele din organism cele mai expuse la contactul cu exteriorul i deci mereu sub riscul de a fi purttoare de microbi, praf, etc. Ca norme obligatorii vom avea o grij deosebit fa de dimensiunile unghiilor. Murdria ce se adun sub unghii de cele mai dese ori reine microbii, ou de parazii, etc. Acestea trebuie s fie tiate regulat i bine ngrijite.
37
Splarea minilor este necesar nainte: 3 s gtii sau s mncai; 3 dup folosirea toaletei; 3 dup o activitate manual; 3 dup ce ai atins sau v-ai jucat cu un animal; 3 cnd suntei bolnav (mai ales dup ce ai tuit, strnutat sau v-ai ters nasul); 3 ori de cte ori este nevoie, n funcie de activitile desfurate. Lipsa igienei i transmiterea microbilor prin intermediul minilor murdare sunt principalele cauze ale bolilor digestive i ale infeciilor respiratorii, dar i ale afeciunilor cutanate (herpes). 3 Zona perineal (intim) - este o zon care n mod firesc anatomic este cu pilozitate, cu glande sudoripare sub influen endocrin, zona ano-genital cu flora microbian saprofit specific i n consecin este o zon pentru care ngrijirea igienic va fi cel puin de dou ori pe zi (dimineaa i seara). Pentru btrnii imobilizai la pat cu incontinen urinar i su anal, schimbarea scutecului va fi nsoit obligatoriu i de splarea cu ap cald i spun a acestei zone. erveelele umede se vor folosi doar cnd mobilizarea persoanei este anevoioas sau lipsesc posibilitile de a efectua o bun igien. Meninerea curat a acestei zone va preveni apariia infeciilor urinare, crizelor hemoroidale, apariia escarelor de decubit, dermatitei, etc. 3 Picioarele. Trebuiesc splate zilnic cu ap i spun i ori de cte ori este necesar (dup efectuarea unei plimbri, dup ce am stat mai mult timp nclai, etc). Se recomand o bun igien a unghiilor i a spaiilor inter digitale. O atenie deosebit va fi acordat pacientului diabetic. La acesta, piciorul va fi a tent examinat zilnic, splat cu grij cu ap i spun, ciorapi lejeri din material natural de tip bumbac, nclmintea va fi lejer i orice mic leziune va fi ngrijit cu mare atenie i se vor sesiza asistentul medical sau medicul n cazul n care exist o leziune care nu are tendina la vindecare spontan n cteva zile. Acest lucru este obligatoriu ntruct pacientul diabetic nu simte durere sau simte mai puin i deci nu poate singur s -i dea seama ca are o ran. Acesta se poate infecta i duce la gangren care cel mai adesea se soldeaz cu amputaii de degete i chiar membrul inferior n ntregime. 3 ngrijirea prului necesit o acuratee deosebit, pentru ca n pr deseori nimerete praful i murdria. De asemenea, n igiena corporal trebuie s se in cont de dimensiunile parului, un pr mai lung fiind mai greu de ngrijit i de meninut n condiii de curenie. Prul trebuie splat cel puin o dat pe sptmn sau de dou-trei ori, n funcie de tipul de pr i de activitile efectuate.
Partea a III a - Acordarea ngrijirilor igienice pentru persoana asistat 1. ASPECTE SI NDICAII GENERALE
38
Personalul de ngrijire la domiciliu (ngrijitorii) ajut persoanele n vrst, persoane care pot avea diferite tipuri de handicap fizic i mental, persoanele bolnave ce locuiesc n propriile lor case sau n centre de ngrijire rezidenial, n special la satisfacerea nevoilor de natur socio -medical. ngrijitorii la domiciliu, pe lng serviciile medicale, vor furniza i servicii de menaj i de rutin, de ngrijire personal. ngrijitorii fac curat n casa persoanelor aflate n ngrijire, spal, schimb lenjeria de pat i de corp a bolnavului, n concluzie asigur i acord ngrijirile necesare btrnului la domiciliu. De asemenea ele ajut la stabilirea planului de alimentaie (inclusiv diete speciale), la cumprturi de produse alimentare i la gtit. De asemenea, vor ajuta btrnii la mobilizare i eliminare, la schimbarea poziiei n pat, la realizarea igienei personale, la mbrcat. Personalul de ngrijire la domiciliu ofer instruire i sprijin psihologic pentru persoanele ncredinate lor spre ngrijire, pot consilia familia i bolnavii privind nutriia, curenia i sarcinile de uz casnic, sau pot asculta problemele celor vrstnici i pot ncerca, n limita competenelor, s se implice n rezolvarea acestora. n desfurarea activitii lor, ngrijitorii la domiciliu, coopereaz cu specialiti din domeniul sntii, medici, asistente medicale, inclusiv terapeui, precum i alte categorii de personal medical. Beneficiarii ngrijirilor la domiciliu sunt persoane vrstnice singure care pot avea sau nu diferite afeciuni acute i/sau cronice, care prezint un anumit nivel de dependen i o capacitate limitat de a se deplasa. Btrnii solitari sunt persoanele care au atins vrsta de pensionare, locuiesc singure i au nevoie de ngrijire la domiciliu permanent sau pe un termen limitat. Persoanele dependente sunt persoanele care din cauza limitrii sau pierderii independenei fizice sau intelectuale nu sunt capabile de a-i satisface necesitile vitale fr ajutor permanent din partea unei tere persoane. Scopul acestui capitol este de a pune cursantului la dispoziie o serie de msuri generale standard de ngrijire a btrnului. Aceste msuri de acordarea a ngrijirilor igienice vor fi descrise n materialul urmtor n mod succint. nsuirea de ctre ngrijitor a acestor noiuni de baz i msuri specifice, reprezint cheia reuitei n relaia cu btrnul ngrijit, confer siguran att celui care ngrijete ct i celui ngrijit. Cu ct sunt nsuite mai exact i mai riguros aceste reguli cu att mai mult ngrijitorul se ataeaz mai mult de cel ngrijit. Acest lucru nu trebuie s creeze a dependen a btrnului ci, mai degrab, trebuie s stabileasc o bun legtur interuman. Scopul exersrii acestor msuri l reprezint ntrirea capacitii de acionare a celui ngrijit. Metodele de ngrijire prezentate i nsuite vor uura nelegerea anumitor situaii care vor surveni ulterior. Exerciiile sunt astfel concepute nct s asigure o ngrijire activ. 2. MBTRNIREA - ASPECTE EVOLUTIVE
Procesul de mbtrnire este neles ca o involuie a esuturilor organismului uman precum i diminuarea capacitilor fizice, psihice, cognitive i de adaptare a individului la schimbri. De asemenea concomitent cu aspectele exterioare, mbtrnirea atinge i interiorul individului cu mbtrnirea organelor i ncetinirea funciilor vitale. mbtrnirea este un fenomen biologic evident. Un noian de date demonstreaz diferenele dintre tineree i
39
btrnee. ntre 30 si 91 de ani muchii pierd 30% din greutatea lor. Micrile devin mai ncete, i pierd din elan i vigoare, se modific ritmul lor. Solicitarea inimii devine din ce n ce mai mare, chiar dac efortul depus este mic. Capacitatea de efort se reduce. Capacitatea funcional a plmnilor scade la jumtate. Principalele organe de sim, cum ar fi ochiul i urechea, i diminueaz capacitile, la fel ca i gustul, deoarece se reduce numrul papilelor gustative de pe suprafaa limbii. De multe ori, pe primul plan ns, se instaleaz treptat sau brutal modificrile cognitive. S -a spus de nenumrate ori, este aproape o dogm, ca paralel cu vrsta scade numrul celulelor din creier. Nu se tie prea bine care este limita maxim a longevitii speciei noastre, posibil 110 ani, cum se admite deseori? Mai mult? Ct? tim ns c mbtrnim lent i sigur. Populaia lumii mbtrnete. Dup prerea demografilor, o populaie este btrn atunci cnd, cel puin 7 -8 % dintre membrii ei au depit vrsta de 65 de ani. rile dezvoltate sunt deja btrne i iat dovada: 13% din populaia Europei, 10% din cea a Statelor Unite, 8-9 % din cea a Japoniei au mai mult de 65 de ani. n numai 40 de ani procentul va crete spectaculos i va ajunge la 17,2% n Europa i la 14,2% n America de Nord. Ritmul de mbtrnire va cunoate importante fluctuaii geografice. n acest context i datorit schimbrilor de concepie i structur ale familiei, se resimte tot mai mult nevoia de ngrijiri la domiciliu pentru vrstnici care, cel mai adesea, sunt singuri i ajung s depind de cineva pentru satisfacerea nevoilor existeniale. 3. VRSTNICUL SI IMAGINEA DE SINE
Este btrn, nu mai poate spune nimic! Imaginea vrstnicului n societatea actual a devenit cu timpul una negativ, persoana n vrst fiind nconjurat cel mai adesea de desconsiderare. Vechiul proverb cine nu are un btrn s i-l cumpere generat de nelepciunea de via a vrstnicului, a devenit derizoriu n societatea noastr, unde putem vedea cu uurin faptul c btrni ramai singuri i abandonai, dei au copii i rude apropiate care ar putea s le vin n ajutor. ns rolul nostru i al ngrijitorului este i acela de a contribui la redarea demnitii celui ngrijit i prin aceast, la mbuntirea imaginii de sine a celui btrn. Acest tip de vorbire ntrebuinat de persoane care adesea ajung s ngrijeasc btrnii, nu este potrivit i manifest lipsa de respect i desconsideraie. Prin aceast se nelege faptul c vrstnicul are mai puin energie, se adapteaz mai greu la schimbri la nou, depinde de ajutorul altora, este orientat spre trecut i rupt de realitate. Dac nu li se mai recunoate valoarea i demnitatea, exist pericolul ca ei s se retrag mai tare n sinea lor. Aceast retragere ncepe odat cu pensionarea cnd se consider ca nu mai contribuind la binele public devin inutili. Acum depinde i de vrstnic acesta s lupte cu aceste reacii i s se adapteze la noua sa stare. Acest lucru pornete de la urmtoarele premise:
40
3 Vrstnicul s-i spun mereu ctre sine da; 3 S se accepte aa cum este chiar cu neputinele i limitele lui; 3 S-i recunoasc valorile dar i lipsurile, limitele sale; 3 Este important ca omul s se raporteze la vrsta sa. Trebuie sentiment al valorii de sine i aici intervine si rolul ngrijitorului calitile. 4. VRSTNICUL - RESPECT PENTRU PERSOANA UMAN
s-i dezvolte i s-si menin un dea-l ncuraja i a-i pune n eviden
Orict de important este antrenarea vrstnicului n diverse activiti trebuie totui s inem cont c acesta trebuie s aib totui libertatea de a se retrage n linite i s triasc fr multe activiti. Dac iubete singurtatea, linitea, nu nseamn neaprat c este un om nsingurat i izolat, care trebuie atras cu diverse oferte de activiti. St n capacitatea ngrijitorului de a-l cunoate i de a-i oferi acel sprijin, atunci cnd acesta are nevoie, dar i de a -i respecta intimitatea i dorinele sau aspiraiile personale. Linitea care reprezint o retrospectiv a celor trite i o prelucrare a impresiilor, trebuie s fie tot att de important ca i culegerea de experiene noi, mpreun cu oamenii din toate grupele de vrst. Mai mult ca la al te vrste, btrnul i d seama de limitele sale i totodat i d seama c se apropie de sfritul vieii. Moartea este acum mai aproape. Acest lucru l silete s caute rspuns la ultimele sale ntrebri existeniale sau poate nate anxietate, team. Pe lng diminuarea capacitilor fizice, intelectuale i de adaptare, btrneea ofer i o multitudine de posibiliti de parcurgere a acestei faze avnd o activitate: fie activitate la domiciliu, fie activiti n cluburile sau asociaiile pensionarilor sau vrstnicilor. Prin aceste activiti btrnul i menine un oarecare tonus i totodat menine sentimentul de utilitate. Majoritatea vrstnicilor sunt ngrijii n familii cu ajutorul membrilor familiei, a vecinilor, cunoscuilor dar i cu ajutorul serviciilor de ngrijiri la domiciliu. n vederea meninerii independenei vrstnicului stau la dispoziie ajutorul mai multor sectoare specializate social, medical, ngrijitor, religios, etc. Problemele financiare pentru ngrijirea btrnului/bolnavului s unt reglementate legal. 5. PRINCIPIILE NGRIJIRII BTRNULUI NGRIJITORULUI CU PERSOANA ASISTAT LA DOMICILIU SI RELAIONAREA
(1) Respectarea demnitii i autonomiei btrnului - prevede respectarea dreptului la propria decizie, propriile alegeri (cu excepia cazurilor n care viaa beneficiarului sau a celor din jur este pus n pericol sau lipsa de discernmnt cazuri confuzionale); (2) Confidenialitatea - prevede respectarea caracterului privat al relaiei cu ngrijitor - btrn, i s nu se dezvluie altor persoane aspecte confideniale, fr acordul lor;
41
(3) Accesibilitatea la servicii sociale de ngrijire la domiciliu; (4) Promovarea lucrului n echip: ngrijitor-familie, vrstnic - medic - asistent medical-asistent social - preot psiholog, ca mijloc de realizare i evaluare a serviciilor de ngrijiri la domiciliu; (5) Responsabilizarea individual prin stimularea capacitilor personale i utilizarea resurselor existente. Pe durata muncii sale, ngrijitorul trebuie s apeleze la toate calitile sale privind discreia i disponibilitatea i s manifeste delicatee i tact n relaia sa verbal i non -verbal cu persoana asistat. ngrijitorul va fi atent la sensul pe care l d interveniilor sale i la semnificaiile gesturilor i cuvintelor sale pentru ca ngrijirea s ofere persoanei asistate o stare de bine, fizic i psihic. De asemenea, ngrijitorul va ine seama de nevoia de respect, discreie i demnitate a persoanei asistate. Respectul este sentimentul prin care acordm celuilalt consideraie, iar ngrijitorul i va manifesta respectul fa de persoana asistat prin faptul c: 3 va bate la u nainte de a intra; 3 se va adresa persoanei asistate cu pronumele de politee dumneavoastr; 3 nu va ntrerupe intervenia de ngrijire, nu va neglija persoana asistat dect n cazul apariiei unei urgene; 3 va respecta ritmul (de gndire, vorbire, aciune) al persoanei asistat; 3 va contientiza faptul c modul n care ngrijitorul atinge persoana asistat (presiunea, bruscheea atingerii) reflect disponibilitatea acestuia; 3 va lsa persoana asistat s se exprime; 3 va oferi persoanei asistate rspunsuri adaptate i pertinente. Discreia fa de sentimentul de pudoare al bolnavului, iar pudoarea este sentimentul de jen pe care l resimte o persoan cnd i arat nuditatea. Pentru a respecta nevoia de pudoare: 3 persoana asistat va fi dezbrcat cu acordul ei (nu va fi dezbrcat n timp ce aceastadoarme, pentru ca, ulterior, aceasta s se trezeasc dezbrcat); 3 va fi creat un cadru de siguran i confort pentru realizarea ngrijirilor intime; 3 se va manifesta gentilee i tact n realizarea ngrijirilor intime. Demnitatea i respectul de sine sunt valori importante pentru fiecare fiin uman, iar pentru a nu nclca dreptul bolnavului de a-i fi respectate aceste valori, ngrijitorul va adopta urmtoarea conduit: 3 i va stpni privirea n faa degradrilor fizice importante, pentru a atenua imaginea negativ pe care o poate transmite persoanei asistate; 3 nu va folosi, n mod sistematic, mnui de unic folosin, dac nu este absolut nevoie; 3 va transmite bolnavului sentimente pozitive, de apreciere i respect; 3 va favoriza autonomia bolnavului (nu va face n locul acestuia, sarcini pe care le-ar putea realiza singur). 6. ROLUL NGRIJITORULUI LA DOMICILIU Monitorizarea strii persoanei asistate :supravegheaz starea de sntate a persoanei asistate;depisteaz rapid eventualele probleme medicale care pot aprea. Asigurarea igienei i confortului persoanei asistate. Se recomand, dac este posibil, ca toate activitile s fie realizate mpreun cu persoana asistat, nu n locul acesteia. S ajut persoana asistat s se culce i/sau s se trezeasc; S favorizeaz mobilitatea acesteia;
42
S ajut persoana asistat s se spele i s se autongrijeasc (pieptnat, machiat, ras); S ajut persoana asistat s se ncale, s se mbrace/dezbrace; S nsoete la W.C. persoana asistat; S ajut persoana asistat s urce i s coboare scrile; S supravegheaz igien corporal a persoanei asistate i/sau ajut la efectuarea acesteia; S supravegheaz sau administreaz medicamentele persoanei asistate conform prescripiei medicale i acioneaz n limitele competenei sale; G Oferirea de ajutor la realizarea sarcinilor menajere i domestice prepar hrana; spal vasele; face patul; mtur, aspir; spal i ntinde rufele; G face cumprturi. G Susinerea persoanei asistate n meninerea i recuperarea autonomiei: S stimuleaz, motiveaz i ncurajeaz persoana asistat s efectueze activitile zilnice n funcie de puterile sale; S particip la diverse activiti, n funcie de dorina persoanei asistate (lectur, activiti recreative); S nsoete persoana asistat, n exteriorul locuinei, pentru scurte ieiri, plimbri, vizit la medic; S converseaz cu persoana asistat i o ascult pentru ca aceasta s nu se simt singur; S tie s abordeze problemele legate de patologia persoanei asistate; S susine persoana asistat care se afl n suferin i o susine moral. G Ajut persoana asistat s se orienteze temporo - spaial: S asigur sigurana persoanei asistate; S ajut persoana asistat s aib acces la serviciile de informare (pot, telefon); S este atent ca regimul alimentar al persoanei asistate s fie respectat; S transmite medicului i altor profesioniti informaiile culese; S face fa urgenelor i previne accidentele domestice; S ajut persoana asistat s i menin sau reia viaa social G mbuntirea condiiilor de via ale persoanei asistate:susine moral i fizic persoana asistat, oferind un sentiment de siguran; comunic, dac este nevoie, cu anturajul persoanei asistate (familie, vecini, prieteni) i cu serviciile externe (spitalul, medicul de familie). Indiferent de natura problemei persoanei asistate, ngrijitorul este nevoit, n cadrul activitilor sale s respecte cteva reguli de conduit: S adopt o inut corect; S nu fumeaz n locuina persoanei asistate; S nu primete la domiciliul persoanei asistate vizita rudelor sau a prietenilor; S folosete telefonul mobil personal, doar n caz de necesitate cel al persoanei asistate S semnaleaz, imediat ce apare, orice suspiciune de maltratare a persoanei asistate; S nu i nsuete obiectele care aparin persoanei asistate; S nu deschide un sertar, dulap sau alt pies de mobilier din locuina persoanei asistate fr a avea permisiune n acest sens. A ngriji o persoan bolnav, este o sarcin dificil dar poate fi si plin de satisfacii, solicit ns din partea ngrijitorului noiuni teoretice i practice specifice, deoarece aceste ngrijiri sunt eficiente doar dac sunt realizate de profesioniti care au competenele necesare. O persoan care sufer nu este dispus s comunice, este nchis n sine i este centrat pe durerea sa. Astfel, o ngrijire de calitate poate fi benefic, dac dimensiunea fizic a suferinei este avut n vedere i ameliorat ct mai mult posibil i evaluarea persoanei care ngrijete este important n aprecierea durerii. n procesul de ngrijire, familia devine un partener, iar ngrijirea nseamn relaie, solicitudine, respect i bunvoin. Pentru persoana asistat a avea grij de propriul corp nseamn o cretere a imaginii de sine, o privire pozitiv n ciuda vulnerabilitii corporale i, astfel, ngrijitorul este necesar s se adapteze ritmului lent al persoanei
43
asistate i s dea dovad de rbdare. n cazul persoanei bolnave imobilizate, principala problem este apariia escarelor i prevenirea acestora devine primul scop al ngrijirii. Iar cnd aceast persoan sufer de o boal terminal, satisfacerea nevoii de confort este pe primul plan i de aceasta depinde starea de bine i reabilitarea persoanei asistate. 7. NORME SI SFATURI PENTRU NGRIJITORI Generaliti Multe persoane ngrijesc la domiciliu o persoan vrstnic sau au n grij un membru al familiei care este btrn i de cele mai multe ori i bolnav cronic. ngrijirea unei persoane poate fi plin de satisfacii, mai ales dac se tie ca are un efect pozitiv. ngrijirea unui btrn nu e uoar i exist trei sfaturi cheie care trebuie avute n vedere: 3 n primul rnd trebuie avut grij de propria persoan; 3 Nu trebuie s ajutai excesiv; 3 Efortul nu trebuie fcut de o singur persoan. Aceasta tem va dezvolta cele 3 sfaturi i va fi de folos att persoanei care acord ct i celei care primete ajutor. 1. n primul rnd trebuie avut grij de propria persoan Pentru acordarea unor ngrijiri de bun calitate trebuie ca persoana care acord ngrijiri trebuie s aib grij de ea nsi. Cei care ngrijesc persoane vrstnice sau cronic bolnave au tendina s i nege propriile necesiti. Aceasta strategie poate fi bun pe termen scurt. Pe termen lung acesta strategie va duce sigur la probleme. Problemele care pot apare dac cei care acord ngrijiri se neglijeaz sunt: 3 devin bolnavi la rndul lor; 3 devin depresivi; 3 prezint sindromul de burn out" i vor nceta s acorde ngrijiri. Aceste probleme au efecte negative att pentru cel care acord ct i cel ce primete ngrijiri. Pe de alt parte dac cel care acord ngrijiri are grij i de sine, atunci se vor ntmpla lucruri bune cum sunt: 3 se evita problemele de sntate; 3 au o prere mai bun despre ei nii; 3 au mai mult energie i entuziasm pentru a-i ajuta pe alii i a ngriji; 3 cnd o persoan i asum rspunderea s acorde ngrijiri, cu timpul devine principala resurs. ngrijirea unui btrn care este si bolnav cronic este o activitate ce necesit foarte mult timp, putnd s ocupe chiar tot timpul liber al unei persoane. Cea mai bun modalitate de a evita frustrrile, depresiile sau resemnarea celui care ngrijete este ca acesta s i acorde pauze zilnic. Dac persoana care ngrijete i duce la ndeplinire ndatoririle legate de persoana n grij, n prim instan nu va mai avea timp pentru sine. Este bine ca persoana care ngrijete s i calculeze minimul de timp pentru necesitile pr oprii de baza. Acest timp trebuie scos din programul acordat ngrijirilor. Exista cteva lucruri eseniale care trebuie s le _fac_persoana care ngrijete: 1. S fac exerciii fizice de cteva minute de mai multe ori pe zi. Exerciiile fizice pot fi un energizant excelent att pentru fizic ct i pentru psihic; 2. S in o dieta sntoas. Datorit timpului redus, persoanelor care acord ajutor le e mai uor s mnnce de la fast-food-uri ignornd o diet sntoas i fr multe grsimi. Urmarea unei diete sntoase d mai mult energie celui care ngrijete; 3. E bine s se gseasc timp pentru una sau mai multe activiti plcute cum ar fi: cititul, ascultatul muzicii, pictatul
44
sau cntatul la un instrument chiar dac se face doar pentru cteva minute. Dac persoana care acorda ngrijiri dorete s mearg la biserica su s urmeze cursuri e bine s roage un membru al familiei sau un prieten s i in lucrul pentru o or o dat sau de dou ori pe sptmn. 4. Recunoaterea stresului i contracararea acestuia sunt extrem de importante. Necesitatea de relaxare crete n timpul acordrii de ngrijiri. Pentru mai multe informaii se poate consulta capitolul de management al stresului. 5. Este important de asemenea recunoaterea i nfruntarea semnelor de depresie. Depresia este foarte comun la cei ce ngrijesc persoane bolnave cronic. Cel mai important lucru care poate fi fcut este meninerea unei imagini pozitive despre sine. Cnd apar primele semne ale depresiei este bine s se caute ajutor suplimentar. Dac aceasta tactic nu funcioneaz este necesar ajutorul de specialitate. De asemenea, este important s se caute semne de depresie i la persoana ngrijit. Depresia este comun la adulii n vrst, bolnavii cronici sau persoane cu dizabiliti. Prin ncurajarea persoanei ngrijite s caute ajutor de specialitate, persoana care acorda ngrijiri i uureaz sarcina. Pentru mai multe informaii se va consulta medicul. 6. Este important ca s nu se evite aspectele importante ale vieii. Prin acordarea de ngrijiri, viaa celui care o face capt alte dimensiuni, dar acesta nu trebuie s opreasc parcursul normal al vieii. Problemele familiale, profesionale i financiare trebuie rezolvate. Acordarea de timp pentru problemele personale dar i pentru planificarea viitorului reprezint o component important a ngrijirii celui care ngrijete. 7. Efortul pentru meninerea legturilor cu prietenii i membrii familiei este extrem de important. Lipsa senzaiei de vin i contientizarea propriilor limite este probabil cel mai important lucru ce poate fi fcut. Senzaia de vin este semnul c, cel care ngrijete trebuie s ia o pauz, iar familia sau prietenii ngrijitului trebuie s se implice. 2. Nu ajutai prea mult! Cea mai mare greeal care poate fi realizat de ctre cei care acord ngrijiri, este s ajute prea mult. Oamenilor, chiar dac nu recunosc, le place s fie ajutai. De fiecare dat cnd cineva face ceva pentru o persoan care ar fi putut face de una singur acel lucru, se nregistreaz o dubl pierdere. n primul rnd efortul celui care ajut este n van, iar n cel de-al doilea rnd, cel ajutat rateaz o oportunitate de a se ajuta pe sine nsuii. n ngrijirea unui bolnav cronic, cel mai nalt el trebuie s fie permiterea i ajutarea, pe ct posibil, a bolnavului s duc o via ct mai independent. Fiecare act de independen a persoanei ngrijite reprezint o mare victorie a celui care ngrijete. Exist cteva lucruri care pot fi fcute pentru a crete independena persoanei ngrijite. Ateptndu -se la mai mult, persoana care ngrijete d un impuls celei ngrijite deoarece oamenilor nu le place s nele ateptrile celorlali. De exemplu, dac persoana care ngrijete se ateapt ca persoana ngrijit s se mbrace singur, s aib grij de plantele din cas sau s gteasc feluri simple de mncare, aceasta o va face. Este bine s se limiteze capacitatea de ajutor. Dac persoana care ngrijete nu este ntotdeauna disponibil atunci cel ngrijit este obligat s fac mai multe de unul singur. Simplificnd lucrurile, cel care ajut d o independen mai mare celui ajutat. De exemplu: Dac cel ajutat sufer de o form uoar de demen, este bine ca aciunile complexe s fie mprite n aci uni mai simple. n cazul preparrii micului dejun, acesta ar trebui mprit n mai multe aciuni mai simple: turnarea laptelui, scoaterea cutiei de cereale, etc. Unul dintre cele mai productive lucruri ce pot fi fcute de ctre cei care ngrijesc este s aduc modificri casei celui ajutat si s fac rost de unelte care pot fi folosite de cel ngrijit de unul singur. Un alt lucru important este acceptarea greelilor i a rezultatelor altfel dect perfecte. Dei e foarte greu s lai pe cineva s fac ceva de unul singur, tiind c personal ai face-o mai bine, trebuie acceptat. Greelile sunt bune n astfel de cazuri. Cel ce ngrijete trebuie s recompenseze att efortul ct i rezultatul. De asemenea trebuie s -l fac pe cel ngrijit s se simt bine pentru lucrurile pe care le face singur. Celui ngrijit i trebuie lsat dreptul la ct mai multe decizii cum ar fi: cu ce s se mbrace, ce s mnnce sau cnd trebuie s mearg la culcare. Persoana ngrijit trebuie ajutat s dein ct mai mult control. Unele studii au artat ca persoanele asistate la domiciliu care au responsabilitatea ngrijirii unei plante sau a unui animal de cas triesc mai mult i sunt mai independente. Sarcinile trebuie corelate cu abilitile. Abilitile persoanei asistate trebuie identificate i corelate cu sarcinile care pot fi executate independent. Riscurile acceptabile
45
trebuie asumate. Cteva vase sparte sau cteva zgrieturi reprezint un risc acceptabil pentru a vedea de ce e n stare cineva. Toate riscurile nu pot fi eliminate fr a elimina toate oportunitile. 3. Efortul nu trebuie fcut de o singur persoan!!! Unora dintre persoanele care ajut le place s triasc sub impresia ca sunt singurii care pot ajuta. Fals! De obicei exist i surse alternative de ajutor care pot face din asistarea unui btrn sau bolnav o sarcin mult mai uoar. O persoan care asist un btrn, dac vrea s fie bun n ceea ce face, trebuie s tie unde s caute ajutor. Cu ct mai mult ajutor are cel care asist cu att e mai mare ans s aib succes. Exist cteva servicii ce pot fi folositoare celor ce asist persoane vrstnice. Gsirea unui nlocuitor poate fi un lucru deosebit de important. Acest serviciu asigur personal care s nlocuiasc pe perioade scurte pe cei care asist btrni i/sau bolnavi cronici. Dac persoana din grija necesit tratament medical se poate aranja ca aceasta s stea ntr -un azil. Dac cel ce o ngrijete nu e disponibil cteva zile. Exist de asemenea centre de zi pentru aduli. Aceste centre sunt locuri unde adulii care nu necesit ngrijire individual pot fi lsai n timpul orelor lucrtoare. Acest serviciu poate s nu fie disponibil n weekend -uri. n aceste centre este oferit masa, activiti de socializare precum i personal de asistenta. Casele cu ngrijire i mas sunt case private ce asigur asisten 24 de ore din 24. Grupurile de sprijin ofer posibilitatea celor ce ngrijesc persoane s discute i s -i mprteasc experiena cu altii care sunt n aceeai situaie In concluzie cei care ngrijesc btrni, bolnavi, persoane cu diferite dizabiliti trebuie s fie mndri. Nu este numai o meserie dar este vocaie i caritate. A face acest efort nu este deloc uor. Dac cei ce ofer ngrijiri urmresc sfaturile date se vor simi mai bine i vor considera de mai mare folos ajutorul pe care l dau. Trebuie inut minte: 3 S se aib grija de sine n primul rnd; 3 Persoana trebuie ajutat s fie independent acesta fiind un ctig pentru ambele pri; 3 S se cear ajutor ori de cte ori este nevoie. 8. TEHNICA SCHIMBRII ATERNUTURILOR, SCUTURAREA PERNELOR, DEZBRCAREA SI MBRCAREA CMII DE NOAPTE 8.1.Tehnica schimbrii aternuturilor 8.1.1. Bolnavul poate colabora Etape de acionare: 3 ngrijitorul ruleaz cuvertura pn la talie; 3 bolnavul va fi ridicat; 3 pernele de la cap vor fi nlturate; 3 bolnavul va fi culcat napoi cu grij; 3 se nltura cuvertura; 3 ngrijitorul ruleaz cearaful mic folosit pn la corpul bolnavului cearaful nou este pus alaturi de cel folosit si fixat sub saltea; 3 bolnavul este invitat s-i ndoaie picioarele, fcnd podul; 3 cu ambele mini ngrijitorul mpinge ambele cearafuri pe sub corpul bolnavului; 3 bolnavul se las iar n j os; 3 ngrijitorul pete pe partea cealalt a patului; 3 degajeaz cearaful folosit i-l mpturete, punndu-1 ntr-un recipient special pregtit; 3 ngrijitorul invita bolnavul s fac din nou podul; 3 netezete cearaful si l fixeaz sub saltea;
S S 5
'
3 bolnavul este invitat s se ntind; 3 ngrijitorul merge pe partea cealalt a patului i scutur pernele;
46
3 pentru punerea pernelor bolnavul va fi ridicat, conform instruciunilor prezentate anterior; 3 ngrijitorul pune pernele i bolnavul este aezat la loc; 3 ngrijitorul se asigur dac bolnavul st comod i l nvelete recipientul cu cearaful murdar este scos din camer.
8.1.2. Bolnavul nu colaboreaz
Pregtiri: 3 un cearaf curat; 3 un recipient special pentru cearaful murdar; 3 un scaun pentru pern; 3 un scaun pentru cuvertur; 3 se desfoar cearaful pe toata lungimea sa, fiind atent s nu atrne la podea; 3 cu ambele mini se desfoar cearaful de sus n jos pn la jumtate. Etape de acionare: 3 ngrijitorul pete pe o parte a patului, ajutorul pe cealalt; 3 ambii mpturesc cuvertura cat este necesar; 3 ambii apuc bolnavul i l ridic; 3 n timp ce ajutorul sprijin bolnavul ngrijitorul ia perna i o pune pe scaun; 3 ntre timp, ajutorul invita bolnavul s respire de cteva ori; 3 mpreuna vor culca bolnavul napoi; 3 cuvertura va fi complet rulat i dat la o parte; 3 ambii degajeaz lateral cearaful; 3 bolnavul va fi ntors pe partea ajutorului.
Dac acest lucru nu este posibil, atunci: 1. ajutorul ndoaie braul dinspre el al bolnavului; 2. ngrijitorul pune cellalt bra al bolnavului peste corpul acestuia apoi ndoaie pi ciorul bolnavului aflat nspre el; 3. ajutorul cuprinde corpul bolnavului i apuc cu o mna articulaia umrului i cu cealalt pulpa bolnavului mai sus de genunchi; 4. ngrijitorul sprijin spatele i ezutul bolnavului i mpreun l ntorc cu faa spre ajutor; 5. ajutorul verifica starea bolnavului; 6. ngrijitorul ntinde piciorul de dedesubt al bolnavului n faa i aga degetele dup clciul celuilalt picior; 7. ngrijitorul ruleaz cearaful uzat pn la corpul bolnavului; 8. ia cearaful curat i-l pune n locul celui uzat; 9. fixeaz cearaful curat sub saltea; 10. ngrijitorul ntinde piciorul de sus al bolnavului, sprijin ezutul i spatele si mpreun pun din nou bolnavul pe spate; 11. bolnavul este lsat puin n repaus; 12. ambii ntorc cu grij bolnavul pe partea cealalt i in cont ca braul de jos al bolnavului s fie ntins, iar piciorul de sus s fie ndoit; 13. n timp ce ngrijitorul supravegheaz bolnavul, ajutorul nltura cearaful uzat i l pune n recipient; 14. apoi ruleaz cearaful curat pn la capt, l netezete i l fixeaz; 15. ambii culc bolnavul n poziia iniial; 16. bolnavul va fi nvelit pn la talie;
47
17. pentru aezarea pernelor ngrijitorul i ajutorul vor ridica mpreun bolnavul; 18. dup punerea pernelor, se netezete cmaa de noapte; 19. bolnavul va fi aezat cu grij napoi; 20. ngrijitorul se asigur dac bolnavul st comod i l nvelete; 21. ngrijitorul nltur recipientul cu cearaful uzat. 8.2. Scuturarea pernelor 8.2.1. Bolnavul nu poate s colaboreze 3 se pune un scaun pentru depunerea pernei; 3 se ridic bolnavul conform procedurii descrise anterior. Etape de manevrare: 1 . se ia perna - ajutorul ine bolnavul singur pentru a i se lua perna; 3 el schimba modul de apucare - ducnd mna pe spate spre umrul opus i l apuc, capul bolnavului fiind protejat de antebra sau de articulaia cotului; 3 ngrijitorul d drumul bolnavului, i ia perna i o pune pe scaunul pregtit dinainte, se asigur dac ajutorul l mai poate ine; 3 ajutorul observ bolnavul i l invit s respire. 2. scuturarea pernelor 3 ngrijitorul pleac de lng pat; 3 pentru dislocarea fulgilor se apuc perna de colurile opuse i se scutur - aerisindu-se fulgii; 3 se schimb ntre ele cele dou perne. 3. la aezarea pernelor 3 se ine cont ca nasturii s fie n lateral, fulgii se scutur n jos; 3 se pune perna astfel nct s fie protejate capul i ceafa; 3 perna mic protejeaz cel mai mult capul bolnavului; 3 nainte de a pune bolnavul napoi verificm dac perna de sus i camaa bolnavului nu au cute; 3 ambii aeaz bolnavul napoi pe perne; 3 ambii se asigur c bolnavul st comod i l nvelesc.
8.3. Dezbrcarea i mbrcarea cmii de noapte

8.3.1. Bolnavul cu hemiparez poate colabora
Pregtire 3 se despturete o cma nou, se desface pe la nasturi i se ntinde pe cuvertur; 3 se pregtete un recipient pentru cmaa folosit. Etape de funcionare: 1. ngrijitorul ruleaz cuvertura pn la talie; 2. deschide cmaa bolnavului la gt i la mneci; 3. solicitnd bolnavului s ridice puin ezutul, i trage cmaa n sus; 4. apucnd corect bolnavul, acesta va fi ridicat; 5. mna care cuprinde umrul rmne n aceast poziie; 6. mna cealalt ridic cmaa ct mai sus; 7. cu atenie, bolnavul va fi culcat la loc; 8. va fi invitat cu mna sntoas s in mna bolnava i dac este posibil, s o ridice; 9. bolnavul ridic capul; 10. ntre timp, ngrijitorul i trage cmaa dup cap;
48
11. bolnavul culc la loc capul i d drumul braului paralizat; 12. ngrijitorul trage mneca cmii pe braul sntos; 13. apoi ntinde mna paralizat pe mna lui; 14. cu cealalt mn trage mneca pe braul paralizat pn la mna lui i ine strns antebraul; cu cealalt mna trage mneca; 15. cmaa folosit a fi pus n recipient.
8.3.2. Bolnavul cu hemiparez NU poate colabora
Etape de acionare:
1. 2. 3. 4.
la mbrcare se ncepe cu braul paralizat; ngrijitorul nfoar mneca corespunztoare i cmaa de -a lungul ei; i trece mna cealalt prin mnec; pune mna paralizat pe mna lui i o ine;
49
5. cu cealalt mna trage mneca pe braul pe braul paralizat pn la umr; 6. braul paralizat va fi culcat de-a lungul corpului; 7. apoi trage mneca cealalt peste braul sntos pn la articulaia umrului; 8. bolnavul va fi invitat s in mna paralizat cu cea sntoas si, pe ct posibil, s le ridic e; 9. bolnavul ridic capul; 10. ntre timp ngrijitorul trage cmaa peste capul bolnavului; 11. bolnavul culc capul si braele, dnd drumul braului bolnav; 12. bolnavul va fi ridicat; 13. mna care sprijin umrul va rmne aa, cu cealalt mna va trage cmaa ct mai jos; 14. bolnavul va fi culcat la loc; 15. bolnavul ridica ezutul, iar ngrijitorul i trage cmaa n jos, fiind atent s nu formeze cute; 16. bolnavul se ntinde la loc; 17. cmaa va fi ncheiat la nasturi; 18. ngrijitorul verific dac bolnavul st bine; 19. bolnavul va fi nvelit; 20. ngrijitorul duce din camer recipientul cu cmaa folosit. Variante pentru mbrcarea i dezbrcarea cmii: Bolnavii care din cauza anchilozrii sau a durerilor nu i pot ridica braele Dezbrcare: 3 se scoate nti mneca de pe braul sntos, apoi se ridic capul pacientului i
n
Cap
i se trage cmaa peste
3 apoi se scoate mneca de pe braul bolnav; mbrcare: 3 se trage nti mneca pe braul bolnav, se ridic capul pacientului i i se trage 3 apoi se cmaa peste cap. mneca peste braul sntos.
trage
Bolnavii incontineni: 3 se folosete o cma deschis (se poate tia partea din spate a cmii proprii, cam la 10 -15 cm mai jos de guler i tivit). 9. POZIII DE STAT N PAT, RIDICAREA BTRNULUI N PAT, SCOATEREA BTRNULUI DIN PAT, PURTAREA BTRNULUI 9.1. Poziii de stat n pat Fiecare poziie de decubit a btrnului trebuie s ndeplineasc anumite condiii, ea trebuie s serveasc la: 3 destinderea i refacerea btrnului/bolnavului; 3 s faciliteze o degajare a anumitor pri ale corpului; 3 s evite o eventuala rnire suplimentara a celui ngrijit; 3 s contribuie la stimularea i ntreinerea sentimentului de independen. Dac aceste proceduri de la jos vor fi ndeplinite, cel ngrijit va st comod i se va simi bine:
50
1. Decubit dorsal
Este poziia care servete la destindere general i la relaxarea coloanei vertebrale. Pentru uurarea respiraiei i destinderea muchilor, braele i picioarele vor fi uor ndoite. La gambe i la picioare se pun perne aa nct laba piciorului s fie protejat, iar clciele s rmn libere pentru a preveni escarele. 2. Decubit dorsal cu picioarele ridicate
Aceast poziie se folosete pentru prevenirea trombozelor la btrnii care sufer de insuficien venoas cronic, pentru prevenirea edemelor. Se realizeaz cu ajutorul unei saltele speciale sau n lipsa acesteia, cu ajutorul a 2 -3 perne dispuse sub forma de pant, ridicarea s nceap de la pulp, clciele s fie libere, iar laba piciorului protejat.
Este poziia potrivit pentru luatul mesei, realizarea diferitelor activiti manuale, citit, privitul la televizor, primirea vizitelor, dar i mbuntirea circulaiei, a respiraiei, profilaxia pneumoniei i uurarea acordrii ngrijirilor igienice. Dac partea din partea capului a patului nu se poate ridica atunci se va folosi o ramp stabil din 2 -3 perne, aa nct spatele s stea drept, iar coloana s nu fie ndoit n zona pieptului ci a oldurilor.
51
4. Decubit dorsal cu spatele ridicat i genunchii flexai
Ofer corpului o bun relaxare, permite o respiraie bun, buna circulaie a sngelui. Se poate realiza cnd avem la dispoziie un pat special sau cu ajutorul pernelor aplicate sub trunchi, coapse i genunchi. 5. Decubit dorsal-trendelemburg Este poziia de prim ajutor n cazuri de pierdere a cunotinei. Se realizeaz fie cu ajutorul patului special fie cu ajutorul pernelor amplasate sunt membrele inferioare 3 bazin 2 si torace 1.
Asigur o respiraie bun degajnd cile respiratorii i prevenind pneumonia de decubit. Se realizeaz cu ajutorul unui pat special la care putem fixa unghiul de nclinaie. Btrnul trebuie ca s aib picioarele sprijinite pe un plan dur i coapsele fixate cu ajutorul unei curele pentru a preveni cderea.
52
7. Decubit lateral oblic la 30 de grade
Este cel mai lipsit de riscuri i se folosete pentru evitarea escarelor sacrate, deoarece permite o bun circulaie, iar prile vulnerabile nu sunt apsate. Se realizeaz sprijinind spatele cu perne, membrul inferior de dedesubt va fi flectat puin spre nainte, iar cel de deasupra va fi sprijinit d e perne. Membrul superior de dedesubt va fi uor flectat spre nainte, iar cel de deasupra lsat nspre spate uor flectat i sprijinit pe perne. 8. Decubit VENTRAL
Aceast poziie - reprezint culcatul pe burt, poziie pe care muli oameni n vrst nu l agreaz. Este folosit dac pe spate au aprut escare, pentru a elibera spatele de presiune i a favoriza circulaia sngelui i vindecarea. Se introduce o pern mare i moale sub trunchi i una mai mic va servi la sprijinirea capului. 9.2. Ridicarea btrnului din pat. INDICAII GENERALE
9.2.1. Procedee de protejare a spatelui 3 spatele trebuie inut aproape vertical(coloananu va fi solicitat idiscurile vor fi protejate); 3 sprijin cu genunchii de margineapatului -cnd ngrijitorulridic/mut bolnavul n pat; 3 trebuie mrit suprafaa de sprijin - prin punerea unui picior nainte.
Reguli: 3 pantofi potrivii; 3 poziie corect; 3 spate drept; 3 repartizarea corect a greutii; 3 ncordarea musculaturii abdominale i a spatelui; 3 respiraie regulat;
53
munca coordonat.
9.2.2. Recomandri de baz 3 se ine cont de implicarea activ a bolnavului, activarea resurselor sale; 3 coordonarea cu bolnavul/ngrijitorul; 3 ndeplinirea msurilor de profilaxie; 3 ndeplinirea condiiilor de igien.
Pregtirea proprie: 3 se scot ceasul i bijuteriile; 3 se cur minile; 3 se mbrac halatul de protecie; 3 se pun pantofi cu tocul jos. Trebuie s v ocupai de asistat: 3 Salutai-1; 3 Interesai-v de starea lui; 3 Informai-1 asupra msurilor de ngrijire pe care dorii s le aplicai; 3 Cerei ca s v ajute n limita posibilitilor sale; 3 Trebuie s pregtii mijloacele de ngrijire i ajutor, pregtirea unei tvi pentru medicamente, pregtirea unui recipient pentru rufe folosite, pregtirea rufriei curate; 3 La terminarea manevrelor de ngrijire - verificai dac btrnul st bine, ntrebai-1 de dorinele lui, discutai cu el despre acestea; 3 Dezbrcai hainele de protecie n afara camerei, splai -v minile, punei ceasul i bijuteriile, notai eventual observaiile pentru doctor. a) Cnd btrnul poate s ajute i el - trebuie ridicat pentru: 3 primirea hranei; 3 scuturarea pernelor; 3 a scrie, a citi; 3 a desena; 3 pentru a primi vizite; 3 pentru ngrijirea corporal. Etape de manevrare: 3 ngrijitorul se apropie de pat, mpturete cuvertura napoi pn la talie i ridic bolnavul astfel: 3 cu o mna strecurat sub bra prin faa, apuc umrul bolnavului; 3 cu cealalt mna protejeaz spatele bolnavului, apucnd articulaia umrului; 3 ridic bolnavul cu mult grij; 3 roag bolnavul s se sprijine cu ambele mini de marginea saltelei; 3 ngrijitorul d apoi drumul bolnavului; 3 bolnavul este rugat s respire de cteva oriadnc; 3 ngrijitorul observ bolnavul; 3 se asigur ca bolnavul st comod; se pot monta i mijloace auxiliare - scri, frnghie. b) Cnd bolnavul nu poate s ajute Etape de manevrare: 3 ngrijitorul se apropie de o parte a bolnavului, ajutorul de cealalt parte;
54
3 amndoi mpturesc ptura pn la talie; 3 ambii ridic bolnavul astfel. ngrijitorul: 3 informeaz bolnavul i i cere concursul; 3 apuc umrul din fa, pe sub bra, cu cealalt mna protejeaz capul. Ajutorul: 3 se apropie de cealalt parte a patului; 3 apuc umrul din fa, de sub bra, cu cealalt protejeaz spatele; 3 amndoi ridic bolnavul cu grij; 3 ngrijitorul examineaz aspectul bolnavului; 3 i se cere bolnavului s respire adnc de cteva ori; 3 n funcie de situaie se scutur perna, se ridic perna pentru cap, se pregtete masa; 3 amndoi verific dac bolnavul st comod. 9.3.Ridicarea din pat a btrnului Etape de acionare: 3 ngrijitorul se apropie de pat, mpturete cuvertura, astfel ca picioarele bolnavului s fie libere, i trage bolnavului ciorapii; 3 bolnavul ridica picioarele, le apropie de marginea patului i le ndoaie; 3 ngrijitorul sprijin bolnavul deasupra i dedesubtul ezutului cu mna ntins i l invit s se trag la marginea patului; 3 ngrijitorul trece mna dreapta dup ceaf i prinde articulaia umrului; 3 cu cealalt mna cuprinde picioarele bolnavului deasupra articulaiei genunchiului; 3 cu o micare de rotaie se aeaz bolnavul pe marginea patului; 3 bolnavul se sprijin cu ambele mini de pat; 3 ngrijitorul invita bolnavul s respire adnc; 3 ngrijitorul ncal bolnavului papucii de cas; 3 ngrijitorul se asigur ca bolnavul st comod. Ridicarea bolnavului din fat: 3 bolnavul st pe marginea patului; 3 ngrijitorul st n faa bolnavului i se asigur ca picioarele bolnavului se sprijin pe podea; 3 ngrijitorul i pune picioarele n unghi drept n dreptul picioarelor bolnavului (pentru alunecarea acestuia); 3 genunchii ngrijitorului sprijin genunchii bolnavului; 3 bolnavul pune minile la ceafa ngrijitorului; 3 cu ambele mini trecute prin faa sub braul bolnavului, ngrijitorul cuprinde omoplaii bolnavul n sus. Aezarea bolnavului pe un scaun: 3 dac bolnavul se simte sigur, ngrijitorul l rotete cu grij spre scaun, l aeaz; 3 ngrijitorul sprijin spatele bolnavului cu o pern; 3 pune pe picioarele bolnavului o ptur de ln; 3 se asigur dac bolnavul st confortabil; 3 apoi poate s pregteasc patul;
55
a mpiedica
si trage uor
3 dup pregtirea patului, bolnavul se aeaz napoi n pat (succesiunea operaiilor va fi fcut invers).
9.3.1. Ridicarea si conducerea din lateral Cnd bolnavul/btrnul poate colabora
Etape de acionare: 3 bolnavul st pe scaun; 3 ngrijitorul pete lng bolnav, lateral; 3 pune un picior de-a curmeziul picioarelor bolnavului, mpiedicnd alunecarea sa; 3 bolnavul i pune mna n mna ngrijitorului - degetul mare i celelalte degete se mpreuneaz - ngrijitorul duce cealalt mna pe la spatele bolnavului, deasupra taliei; 3 bolnavul se sprijin cu mna de sptarul scaunului; 3 ngrijitorul ridic cu atenie bolnavul de pe scaun, l ridic n picioare,bolnavul ajutnd i el; 3 bolnavul este invitat s fac un pas nainte; 3 dac bolnavul este sigur pe picioarele lui, ngrijitorul i retrage piciorul; 3 ngrijitorul face concomitent un pas nainte.
9.3.2. Ridicarea din fa cu sprijinirea prin spate Cnd
btrnul/bolnavul poate colabora Etape de aciune: 3 ngrijitorul vine n faa bolnavului, i pune picioarele n unghi drept fa de picioarele bolnavului, pentru evitarea alunecrii; 3 genunchii ngrijitorului sprijin genunchii bolnavului; 3 bolnavul pune ambele brae la ceafa ngrijitorului; 3 ngrijitorul i trece ambele mini sub braul bolnavului pn la omoplai,ridica bolnavul uor; 3 Dac bolnavul sta singur i ndreapt picioarele; 3 bolnavul da drumul la mini i le las s atrne de-a lungul corpului; 3 ngrijitorul i degajeaz o mna i o trece sub braul opus al bolnavului i apoi d drumul celeilalte mini; 3 pete n spatele bolnavului si i trece ambele mini sub braul bolnavului; 3 bolnavul ndoaie ambele antebrae; 3 ngrijitorul apuc ambele antebrae i ine cont ca degetele mari s fie deasupra; 3 i cere bolnavului s fac primul pas; 3 ncep amndoi s peasc sincronizat.
9.3.3. Ridicarea bolnavului si aezarea lui Etape de
funcionare (apucarea Rautek): 3 ngrijitorul ncrucieaz mai nti picioarele bolnavului; 3 ngrijitorul pete n spatele bolnavului i se sprijin pe un genunchi; 3 i strecoar minile sub capul i sub ceafa bolnavului pn la umerii lui; 3 ridic uor bolnavul i l duce n poziie eznd; 3 sprijin spatele bolnavului cu genunchii, pentru a evita o alunecare napoi; 3 minile eliberate le trece prin spate pe sub braele bolnavului; 3 cu degetul mare n sus apuc cu o mn articulaia minii bolnavului i cu cealalt antebraul, astfel
56
nct s formeze un unghi; 3 n timp ce ngrijitorul se ridic, trage bolnavul n sus i l sprijin de pulpa piciorului; 3 astfel poate trage bolnavul si n funcie de situaie s -l aeze pe un scaun sau pe marginea patului.
9.3.4. Ridicarea si aezarea n poziie semieznd a btrnului Bolnavul poate s colaboreze Etape de aciune: 3 se mpturete cuvertura, degajnd picioarele bolnavului; 3 ngrijitorul invit bolnavul s ndoaie picioarele i s fixeze tlpile pe saltea; 3 bolnavul primete indicaia ca la comanda: unu - doi - nu respira s se mping cu picioarele. 3 bolnavul va fi ridicat mai sus, dup urmtorul procedeu: 1. ngrijitorul pete la dreapta bolnavului; 2. ngrijitorul trece o mn prin spate paralel cu capul subbraul drept al bolnavului 3. i ndoaie mna 4. i trece cealalt mna peste corpul bolnavului 5. i o duce prin faa sub braul bolnavului astfel nct axila bolnavului s stea pe articulaia minii, pe partea degetului mare. 6. Cu latul palmei apuc omoplatul; 7. ngrijitorul st n picioare, cu picioarele puin deprtate i cugenunchii bine sprijinii de pat; 8. bolnavul ridic capul i l apleac n fa; 9. ngrijitorul d comanda: unu - doi - ine respiraia i ridic bolnavul n timp ce acesta se mpinge cu picioarele sprijinite de pat; 10. bolnavul las capul napoi; 11. ngrijitorul se asigur ca bolnavul st comod i apoi l nvelete.
Bolnavul nu poate s colaboreze Etape de acionare: 3 ngrijitorul se apropie de pat pe o parte, ajutorul pe cealalt parte; 3 ei mpturesc cuvertura sau o nltur; 3 ei pun braele bolnavului ncruciate pe corp; 3 pentru ridicarea bolnavului se utilizeaz apucarea crlig 1. ambii i ncrucieaz minile;
5 5 '
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
la comanda unu - doi - tine respiraia ridic bolnavul; ambii iau o poziie optim a picioarelor, n care piciorul orientat sprecap face unpas nainte; bolnavul va fi ridicat uor, ambii i ncrucieaz minile, una din mini sub omoplaii bolnavului; cealalt pereche de mini va fi prins sub ezutul bolnavului; ngrijitorul invit bolnavul s-si ridice capul; el da comanda unu - doi - ine respiraia i amndoi ridic bolnavul i l aeaz mai sus; bolnavul i culc iar capul. ngrijitorul i ajutorul dau drumul la mini, iar braele bolnavului sunt puse din nou napoi; 9. amndoi se asigur c bolnavul st comod i l nvelesc.
Alternativa - Ridicarea pe o singur parte: 3 ngrijitorul i ajutorul stau pe aceeai parte a patului; 3 braele bolnavului sunt ncruciate pe torace; 3 ngrijitorul protejeaz cu braul stng capul i ceafa bolnavului; 3 mna dreapta o strecoar sub spatele bolnavului; 3 ajutorul trece mna stng sub spatele bolnavului deasupra ezutului (latul palmei n sus) i apuc cu braul
57
drept picioarele bolnavului sub genunchi; 3 ngrijitorul d comanda unu - doi - tine respiraia i ambii ridic bolnavul i l aeaz n sus. ATENIE : Dac bolnavul este att de slbit nct nu i poate ridica capul, se folosete apucarea crlig - sprijin: 3 braele bolnavului sunt ncruciate pe torace 3 ngrijitorul i ajutorul pesc de o parte i de alt a patului: 1. ngrijitorul i ajutorul i ncrucieaz minile drepte sub mijlocul ezutului bolnavului; 2. ngrijitorul trece mna stng dup ceafa bolnavului i i apuc omoplatul; 3. ajutorul cuprinde cu mna stng picioarele bolnavului sub genunchi; 4. la comanda: unu - doi - tine respiraia ridic ambii bolnavul i l pun mai sus; 5. ngrijitorul i ajutorul dau drumul la mini i desfac minile bolnavului; 6. ambii verific dac bolnavul st comod. 10. NGRIJIRI SPECIALE ALE BTRNULUI CU DIFERITE AFECIUNI 10.1. ngrijirea bolnavilor cu boli ale aparatului respirator n situaia n care ngrijitorul la domiciliu are de-a face cu astfel de bolnavi, rolul lui n ngrijirea acestora va fi urmtorul: 3 ajut bolnavul s se alimenteze activ sau pasiv, n funcie de starea sa - regimul va fi hidro zaharat n perioadele febrile, iar cnd fenomenele acute dispar va fi hipercaloric innd cont de afeciunile colaterale; 3 ajut bolnavul s se hidrateze - o hidratare adecvat ajut la eliminarea secreiilor bronhice; 3 sprijin bolnavii cu astm bronhie s adopte poziia eznd, eventual la marginea patului, atunci cnd apare criza de astm; 3 asigura poziia semieznd bolnavilor cu edem pulmonar, pe scaun sau pe marginea patului; 3 asigur poziia de drenaj postural pentru eliminarea secreiilor bronhice; 3 n cazul unui bolnav cu hemoptizie, linitete i aeaz bolnavul n poziie semieznd; 3 administreaz medicaia recomandat de medic pentru calmarea tusei; 3 asigur igiena bolnavului. 10.2. ngrijirea bolnavilor cu afeciuni cardiace 3 ngrijirea bolnavilor cardiaci este foarte important datorit caracterului de urgen a acestor boli i pe de alt parte a supravegherii ndelungate de care au nevoie. Pacientul trebuie s aib asigurat repausul fizic i psihic; el trebuie poziionat n pat n funcie de afeciune i trebuie urmrit n mod special, deoarece repausul prelungit n pat prezint o serie de dezavantaje (se vor face masaje uoare pentru prevenirea trombozelor, i masaje toracale pentru prevenirea pneumoniei de staz). 3 Igiena personal i cea a lenjeriei este obligatorie i se va face cu toat atenia. 3 Regimul alimentar trebuie respectat cu strictee (nu trebuie s conin sare, grsimi, buturi gazoase). Asigurarea tranzitului intestinal este important, n unele cazuri efortul defecaiei fiind fatal. 3 Transportul bolnavului se va face cu mare ateniei. 10.3. Incontinena anal Este o infirmitate frecvent, cu repercusiuni grave psiho -sociale, fiind, alturi de incontinena urinar, escarele de decubit i de demen, una dintre marile probleme ale ngrijirilor, mai ales n cazul persoanelor n vrst. Ea const n pierderea involuntar a materiilor fecale i a gazelor prin orificiul anal. Se asociaz, de obicei, cu incontinena urinar i cu deteriorarea psihic avansat. Apare n demene, accidente vasculare cerebrale, afeciuni ale mduvei, poline vrite, diabet zaharat, abcese rectale, hemoroizi, fisuri anale, cancere recto-sigmoidiene i constipaie cronic. Cea mai important incontinen anal este cea neurogen, n geriatrie. Aceasta duce la pierderea controlului
58
sfincterian. Tratamentul este descurajant i se reduce la ncercri de reeducare i la ngrijiri generale. 10.4. Incontinena urinar Incontinena urinar reprezint pierderea de urin pe cale natural la timp nepotrivit i n loc nepotrivit, scurgerea involuntara i incontient a urinei. Dintre cauzele incontinenei urinare cronice, cea mai frecvent este tulburarea de contracie a muchiului vezicii urinare, secundar unor afeciuni neurologice (accidente vasculare cerebrale, boala Parkinson, boala Alzheimer), sau altele (cistite, cancere vezicale, obstrucie uretral). La toate aceste cauze se adaug modificrile fiziologice de vrst (scderea capacitii vezicii urinare, creterea eliminrii lichidelor consumate ziua, n timpul nopii). Mobilitatea redus a bolnavului, tulburrile de mers, pierderea echilibrului contribuie la apariia incontinenei urinare. Consecine ale acestei afeciuni sunt: medicale (leziuni locale, ulceraii, micoze, infecii urinare), psihosociale (jena, izolare social, depresie), economice (deseori se ajunge la spitalizarea bolnavilor cu costuri foarte mari). Bolnavul cu incontinen urinar trebuie s se prezinte la apariia primelor simptome la medic. Identificarea cauzei determin o anumit conduit terapeutic. Tratarea infeciilor urinare prin antibiotice, atrofiei vaginale prin terapie hormonal, eliminarea unor medicamente, tratamentul constipaiei pot rezolva aceast problem. Pentru incontinenele urinare care nu au rspuns la aceste msuri, un rol major l are educarea bolnavului. Golirea vezicii urinare la anumite intervale de timp, reducerea consumului de lichide dup ora 18. 00 (fr ns s-i restricioneze consumul de lichide n cursul zilei), golirea vezicii urinare nainte de culcare, au un efect benefic. Toaleta local riguroas previne apariia infeciilor bacteriene, micotice, leziunilor. Purtarea condoamelor, tampoanelor, scutecelor de timp pampers, montarea sondelor urinare temporar sau definitiv devin necesare n incontinenele urinare refractare la msurile terapeutice. n situaia persoanelor cu incontinen urinar refractar la tratament, pierderea necontrolat a urinei genereaz probleme serioase de ngrijire curent: miros neplcut pentru anturaj, schimbarea frecvent a lenjeriei sau utilizarea unor absorbante speciale costisitoare, precum i riscul apariiei escarelor sacrate n condiiile n care acest important punct de sprijin este aezat pe un aternut umed n permanen. n trecutul nu prea ndeprtat, ngrijirea acestor persoane, era foarte greu de realizat, din cauza dificultilor tehnice la ndemn pentru realizarea unui drenaj al urinei din vezica urinar prin uretr la e xterior, ntr-un sistem nchis, etan. Progresele tehnologiei medicale, ne -au pus la ndemn mijloace pe ct de simple pe att de eficiente pentru ajutorarea acestor pacieni, reuindu-se pentru muli dintre ei o reintegrare aproape complet n viaa familial i social. Mai simplu spus, un om cu incontinen urinar nu trebuie s se mai simt jenat i complexat n faa prietenilor care-l viziteaz, din cauza mirosului neplcut de urin, pentru c acest inconvenient este astzi uor de evitat printr-un mijloc devenit curent n practica medical - sonda vezical zis a demeure" (sonda lsat pe loc). Purttorul acestei sonde se poate deplasa i poate desfura orice activitate n limita posibilitilor lui motorii. Sonda urinar trebuie montat de ctre un medic sau un cadru mediu cu experien n efectuarea acestei manevre i n condiii perfecte de igien (asepsie): igien riguroas a regiunii uro -genitale, folosirea de: mnui sterile, sonda Foley steril, pungi colectoare. Sonda urinar a demeure" aduce nu doar un confort fiziologic, dar are i un impact psihologic extrem de pozitiv, redndu-i pacientului ncrederea prin eliberarea de neplcerile cauzate de incontinen. Cateterele uretrovezicale sunt de multe ori o soluie comod, n cazul bolnavilor cu incontinen urinar sau retenie de urin. Instalarea unei sonde vezicale a demeure are ns marele dezavantaj c poate duce rapid (uneori n cteva zile) la apariia infeciei urinare, mai ales n cazul persoanelor spitalizate. 10.5. Viaa dup un accident vascular cerebral-btrnul cu hemiparez Reabilitarea dup un accident vascular cerebral nu presupune doar recuperarea unor disfuncii motorii, senzitive, senzoriale sau emoionale, ci i asigurarea unei reintegrri familiale i sociale corespunztoare desfurrii unei viei ct mai normale.
59
Anumite tulburri de percepie, destul de des ntlnite n cazul persoanelor care au suferit un accident vascular cerebral, pot ngreuna recuperarea acestora, i anume: G ngustarea cmpului vizual pe o parte a corpului ( imposibilitatea de a vedea anumite lucruri dect dac ntoarce capul n acea direcie); G reflexe i simuri diminuate la nivelul membrelor afectate (n unele cazuri persoana asistat nu i simte prile corporale afectate); G dificulti de concentrare, confuzii, amnezie retrograd sau anterograd (persoana asistat nu -i amintete numerele de telefon, datele calendaristice, etc); G dislexie (tulburri de citit), tulburri de scriere; G tulburri legate de activitile cotidiene (mbrcare, gtit, igien). Persoanele cu astfel de tulburri trebuie s evite anumite activiti care pot pune n pericol viaa acestuia sau a altor persoane (ofatul, manevrarea unor utilaje). Exist anumite recomandri utile n cazul persoanelor cu tulburri de percepie, precum oferirea unui confort domestic care s protejeze persoana asistat, de eventualele accidentari (iluminarea corespunztoare a ncperilor, evitarea suprafeelor care predispun la accidentri fizice, mobilier corespunztor, etc). Persoanele care au suferit un accident vascular cerebral tind s desfoare anumite activiti mai lent sau dezorganizat, mai ales cnd acestea le par nefamiliare. n aceste cazuri apar anxietatea iezitarea care fac i mai grea reintegrarea social. Sprijinul familiei i prietenilor este extrem de important n aceste cazuri.
10.5.1. Sfaturi pentru persoanele care ngrijesc un bolnav cu AVC ngrijirea unei persoane cu dizabiliti, secundare unui accident vascular cerebral poate fi uneori dificil din mai multe motive. Recuperarea acestor persoane necesit mult rbdare, minime cunotine medicale precum i un suport material adecvat. Majoritatea aparintorilor sunt ngrijorai de faptul c nu vor putea oferi sprijinul corespunztor pacienilor cu dizabiliti. Pe lng ajutorul fizic, de cele mai multe ori conteaz i sprijinul emoional, n special n momentele n care apare depresia. Echipa de reabilitare care se ocup de asistarea medical a unei astfel de persoane dup externarea acesteia poate oferi toate informaiile necesare ngrijirii ambulatorii (pentru acas): 3 integrarea ntr-un program de recuperare; 3 oferirea unui suport fizic i emoional corespunztor; 3 ncurajarea activitilor sociale (plimbri, citit, privitul la televizor, etc ); 3 participarea la diferite programe educaionale; 3 ncurajarea unor activiti care i pot oferi independena necesar desfurrii unei viei normale; 3 supravegherea tratamentului recomandat de medicul specialist (tratament medicamentos, exerciii fizice).
10.6. ngrijirea bolnavilor incontieni i comatoi n ngrijirea acestor bolnavi, personalul de ngrijire are un rol foarte important n cadrul echipei medicale, deoarece aceti bolnavi nu-i mai pot ndeplini singuri o mare parte din nevoile fundamentale. Astfel, ngrijirile acordate n aceste situaii sunt urmtoarele: 3 se asigur bolnavului un climat corespunztor (temperatura 18 -20 C, aerisirea spaiului respectiv); 3 se asigur poziionarea bolnavului n pat: decubit dorsal cu capul rotit ntr-o parte pentru a preveni cderea limbii spre glot; semieznd, dac starea bolnavului o permite; poziie de drenaj postural, dac are secreii (cu picioarele mai ridicate i cu capul ntors ntr -o parte); 3 n caz de vrsturi, se ntoarce capul bolnavului ntr-o parte i se pregtete tvia renal; 3 n caz de incontinen urinar, se asigur bolnavului urinar sau plosc, sau pamperi; 3 n caz de retenie urinar se va ajuta asistenta medical la introducerea sondei vezicale; 3 se asigur bolnavului comatos, toaleta pe regiuni zilnic sau ori de cte ori este nevoie; de asemenea se va
60
3 3
asigura igiena cavitaii bucale, a prului; se vor face manevre pentru prevenirea escarelor; se alimenteaz bolnavul pe cale bucal cu linguria, dac reflexul de deglutiieeste pstrat. Dac reflexul de deglutiie nu este prezent, se va ajuta asistenta medical laintroducereai fixarea sondei pentru alimentare.
10.7. ngrijirea bolnavilor dializai Dializa (epurarea extrarenal) este utilizat n scopul de a elimina deeurile toxice acumulate n exces n snge (de ex. ureea) i pe care rinichiul bolnav (n insuficient renal) nu le poate excreta. n practic se folosesc doua procedee de dializ: hemodializa (rinichiul artificial) i dializa peritoneal. Hemodializa sau rinichiul artificial este cea mai eficient metod de epurare extrarenal i folosete nite aparate mari care pe de-o parte scot sngele din organismul bolnavului pentru a-l purifica, iar pe de alt parte l introduce n organism pe cel detoxifiat. Pentru a fi conectat la aparat, bolnavul prezint la unul din brae dou vene proeminent (fistule) care sunt rezultatul unei intervenii chirurgicale. n dializa peritoneal cu ajutorul unui tub se introduce n cavitatea peritoneal lichidul dedializ care, dup ce traverseaz suprafaa endoteliului peritoneal, este ndeprtat prin alt tub. O atenie deosebit din partea personalului de ngrijire, o necesit bolnavii dializai, att cei ce fac dializ peritoneal ct i cei hemodializai. Bolnavul cu insuficien renal cronic este mai sensibil la infecii i deci necesit atenie mai mare n privina igienei i a cureniei. ngrijitorul va efectua toaleta cavitii bucale cu rigurozitate i apoi va badijona cu glicerin boraxat sau apa bicarbonat. Va acorda o atenie deosebit igienei corporale, deoarece substanele de metabolism rmase n organism, pe care un rinichi sntos le elimina, pot afecta tegumentul. Bolnavilor dializai cu complicaii cardiovasculare, cei tri care -i petrec majoritatea timpului la pat, li se va face masaj pe regiuni pentru a favoriza circulaia sangvin, li se va schimba poziia n pat pentru prevenirea escarelor. De asemenea, tot pentru a preveni escarele, personalul de ngrijire va avea grij ca cearaful de pat s fie bine ntins i s nu conin resturi alimentare. Lenjeria de pat i pijamaua bolnavului va fi schimbat ori de cte ori este nevoie. ngrijitorul va alimenta i hidrata bolnavul conform indicaiilor personalului medical. Regimul alimentar al acestor bolnavi, va fi srac n protein animal, lichidele se vor administra n funcie de diurez, sarea nu se va da n cantitate peste 2-3 g/zi, iar n cazul apariiei edemelor, aportul va fi redus la 0 ,5 g/zi. Se vor da mese frecvente, variate, n cantiti reduse, prezentate ct mai estetic, avnd n vedere apetitul sczut al bolnavului. Bolnavii care se mobilizeaz vor evita statul prea mult n picioare sau n poziie eznd pentru a evita apariia edemelor gambiere. Poziia recomandata pacienilor dializai este cea de decubit dorsal sau poziia decliv (Trendelenburg). Bolnavii care prezint vrsturi vor fi poziionai n decubit lateral, iar dac aceasta nu este posibil se va poziiona capul pe o parte, pentru evitarea absorbiei lichidului de vom n cile respiratorii ce poate avea ca urmare pneumonia de aspiraie. 10.8. ngrijirile acordate bolnavilor cu afeciuni oncologice ngrijirea bolnavilor cu afeciuni maligne, este una din sarcinile cele mai grele ale echipei medicale. De multe ori, echipa medical care lucreaz cu aceast categorie de bolnavi, rmne fr rsplat moral. Acest f apt este cauzat de particularitilor bolilor maligne i anume: tratamente de lung durat i extrem de dificil de suportat, suferinele fizice i psihice, evoluia, de cele mai multe ori, sever i fr cale de ntoarcere. Comportamentul bolnavilor cu afeciuni maligne este foarte diferit, de aceea personalul de ngrijire trebuie s fie nelegtor fa de psihologia acestor pacieni, ei trecnd prin stri diferite, de la un anume grad de oc, la aflarea
61
diagnosticului de care sufer, la anxietate, fric, depresie. n funcie de localizare i de etapa bolii ngrijirile pot fi diferite. Bolnavii n faza de debut a bolii, i care au un grad de independen, trebuie susinui psihic, trebuie s cunoasc etapele ngrijirii (metodele terapeutice - tratamente cu chimioterapice etc.). n schimb, bolnavii aflai ntr-o faz avansat a bolii trebuiesc ngrijii cu foarte mare atenie. Astfel, o ngrijire deosebit se va acorda igienei corporale, i efecturii necesitilor fiziologice, monitorizndu -se diureza din punct de vedere cantitativ i calitativ, consistena i aspectul scaunului dar i culoarea i consistena vomei, care apare de cele mai multe ori din cauza tratamentului pe care acetia l urmeaz. Bolnavul trebuie ntreinut uscat i curat, observndu -se apariia eventualelor simptome la nivelul pielii (escare, forme de hemoragii cutanate etc.). Transpiraiile vor fi terse de pe fa, secreiile glandelor salivare i faringiene, vor fi ndeprtate, buzele vor fi ntreinute umede. Dac reflexul de deglutiie este meninut, i afeciunea de care sufer permite, va fi hidratat pe cale bucal cu lichide n cantiti mici, cu linguria. Administrarea medicamentelor se face de ctre ngrijitor, pn n ultimul moment, pentru a uura ultimele clipe ale acestuia. Dac bolnavii cu afeciuni oncologice devin incontieni, nu se va ntrerupe tratamentul dect la indicaia medicului. Alimentaia se face n funcie de starea bolnavului, de forma de boal i localizarea acesteia ct i de tratamentul pe care acesta l urmeaz. 10.9. ngrijiri acordate bolnavilor agitai i psihici Boala psihic sau mintal este un termen utilizat pentru a desemna un grup de tulburri ce cauzeaz o sever tulburare n gndire, afectivitate i n relaiile sociale. Boala mintal poate afecta pe oricine, indiferent de vrst (copii, adolesceni, btrni) i poate aprea n orice familie i la oricare membru al ei. Boala psihic este diferit de ntrzierea (retardarea) mintal. Retardarea mintal nseamn prezena unei capaciti intelectuale reduse, manifestat n special prin posibilitile diminuate de nvare ale persoanei, aprut nc de la natere i este legat numai de afeciuni cognitive. Persoanele care prezint boli mintale sunt n mod obinuit normale c inteligen, dei n unele cazuri, datorit bolii, creierul nu le funcioneaz la nivelul performanelor optime. Cauzele bolilor mintale nu sunt nc pe deplin cunoscute, mai muli factori jucnd aici un rol important. Aceti factori includ - deteriorarea funcionrii creierului, influene genetice precum i un nivel ridicat al stresului, nerezolvat printr-un nivel de satisfacie n via, depresii nenumrate pe parcursul vieii, fapte marcante din copilrie sau chiar din viaa de zi cu zi. n tratamentul bolilor psihice, medicaia joac un rol important, reducnd marcant simptom ele bolii la majoritatea oamenilor. Pentru a evita apariia bolilor psihice, trebuie s evitm n primul rnd stresul, factor de baz n provocarea acestor boli. Depresia - reprezint o stare caracterizat prin tristee, nefericire, inutilitate, scderea libidoului, insomnie, idei de persecuie, n care pot apare idei suicidale determinate de tririle penibile, insuportabile sau poate aprea ca efect secundar al unor tratamente medicamentoase, n schizofrenia afe ctiv. Atacurile de panic - se caracterizeaz printr-o cretere rapid a anxietii cu fric de deznodminte dezastruoase, de moarte iminent nsoite de cefalee, ameeal, dispnee, polipnee, senzaie de sufocare, de lein, palpitaii, durere toracic, transpiraii, amoreli, furnicturi, valuri de cldur sau frig, paloare, tensiune arterial uneori ridicat. Aceste crize pot debuta brusc, neateptat, cu durat de pn la o jumtate de or i fr un orar precis. Anorexia i bulimia - sunt stri psio-patologice generate de anxietate, n care simptomul cel mai evident l reprezint tulburarea modalitilor de alimentaie cu efecte serioase asupra strii de nutriie. La anorexici, dorina de a slbii i de a-i pstra controlul asupra propriei greuti se transform ntr-o obsesie.
62
Bulimicii provin de obicei din familii cu istoric de depresii majore la rudele biologice i/sau prini obezi. n anumite cazuri, sindromul bulimic este legat de stres, situaii frustrante generatore de mnie ce se linitesc prin m ncare devenind un fel de medicament antidepresiv. Tulburrile obsesionale - se caracterizeaz prin obsesii i aciuni obsesive. Obsesiile sunt reprezentate de imagini, amintiri, gesturi, stri afective, gnduri repetitive stagnante, idei cu caracter parazitar, incoercibile, penibile i scitoare care se impun mpotriva dorinei i voinei bolnavului. El le recunoate ca fiind anormale i prezint permanent o team de a nu fi sesizate de cei din jurul su, ncercnd s le nlture, s le amne sau s le di simuleze. Pacientul poate prezenta fric intens, insuficient motivat, de anumite obiecte, situaii, persoane. Sindromul maniacal - este opusul simptomelor depresive i este dominat de o dispoziie euforic. Pacientul este excesiv de vesel, bine dispus i simte permanent bucuria de a trii. Se caracterizeaz prin gndire haotic, dezordonat, cu idei de supraevaluare i hiperactivitate ce poate ajunge pn la agitaie psihomotorie, insomnie, sociabilitate exagerat, permanent nevoie de micare, voce tare. Poate fi ntlnit n unele forme de schizofrenie, n tumorile de lob frontal, n oligofrenii, n stri post traumatice cranio - cerebrale, n intoxicaii sau tratamente cu cortizon. Schizofrenia - tulburare psihotic, caracterizat prin dezorganizarea gndirii i afectivitii, ce afecteaz limbajul i raionamentul, simul identitii fa de lumea nconjurtoare. Include adesea fenomene psihotice, cum ar fi auzirea unor voci sau exprimarea unor convingeri ferme anormale cunoscute ca idei delirante. Bolnavii cu boli psihice necesit o ngrijire mai deosebit deoarece ei pot deveni un pericol, att pentru ei nsi ct i pentru anturaj.
Bolnavii agitai ysihomotor se vot manifesta astfel: 3 vorbire incoerent, logoree, ipete; 3 dezorientare n timp i spaiu; 3 acte periculoase, loviri, rniri de persoane, deteriorri de bunuri; 3 micri necontrolate, necoordonate.
Referitor la alimentaie, bolnavul psihic va fi supravegheat de ctre personalul de ngrijire cu privire la: 3 apetit - n caz de refuz alimentar, ngrijitorul ajut cadrul medical la alimentarea bolnavului prin sond (sonda va fi introdus prin nas pentru a nu fi retezat de dini); 3 hidratare - dup un puseu de agitaie psihic, bolnavul trebuie imediat hidratat, din cauza pierderilor m ari de lichide din perioada de agitaie. Pentru intervenia de urgen n cazul unui bolnav agitat psihic, personalul de ngrijire va avea ntotdeauna pregtit un material pentru imobilizare: unul - doua cearafuri, cmi de protecie, chingi. Iniial se va ncerca linitirea bolnavului prin vorba blnd, calm, reinndu -l la pat. La nevoie, se va apela la imobilizarea forat a bolnavului. Pentru aceasta, este nevoie de persoane cu for fizic mai mare. Se va evita panica. Se vor ndeprta din jurul bolnavului obiectele care ar putea fi folosite de acesta pentru lovire. Imobilizarea bolnavului agitat se va face ca msur extrem numai dup ce au fost ncercate toate variantele menite s ctige ncrederea bolnavului. Imobilizarea cu cmaa de protecie: 3 cmaa de protecie este confecionat din pnz rezistent, cu deschiztoare n spate, cu mneci foarte lungi i prevzute cu nururi puternice; 3 se mbrac bolnavul agitat cu cmaa, nchiznd-o la spate cu nururi; 3 braele bolnavului se ncrucieaz pe torace cu ajutorul mnecilor care se leag la spate cu nururile; 3 dup imobilizarea prin acest procedeu, bolnavul, trebuie supravegheat deoarece se poate autoasfixia. Imobilizarea cu cearaf: 3 ngrijitorul aplica cearaful pe spate, transversal, nfurnd capetele libere pe membrele superioare;
63
3 prile de cearaf care depesc minile se rsucesc i, dup ce se ncrucieaz braele bolnavului pe torace, extremitile rsucite se duc napoi i se leag; 3 cu alt cearaf se leag membrele inferioare. Imobilizarea cu chingi: 3 garniturile de chingi se compune din 4 manete i 2 benzi late; 3 cele 4 manete se aplic astfel: 2 pe glezne i 2 deasupra articulaiilor radio -carpiene; 3 se aplic o band lat peste pieptul bolnavului, dedesubtul membrel or superioare; 3 a dou band se aplic imediat deasupra genunchilor. Imobilizarea bolnavului psihic agitat prin fora manual: 3 aceast metod necesit o fora muscular apreciabil; 3 metoda se aplic n caz de urgen i trebuie fcuta cu energie, fr a brutaliza bolnavul; 3 bolnavul agitat poate fi fcut inofensiv cel mai uor imobilizndu -1 la nivelul ncheieturilor; 3 ngrijitorul va recurge la ajutor pentru a culca bolnavul n pat, iar apoi se vor fixa umerii acestuia pe suprafaa patului, prin apsare. Ulterior se vor imobiliza membrele superioare la nivelularticulaiilor radio-carpiene; 3 se va exercita o presiune i la nivelul genunchilor; 3 acest tip de imobilizare nu va depi 1-2 ore, deoarece prin imobilizare prelungit se pot crea stri de agitaie mai grave. 10.10. ngrijirea bolnavilor imobilizai la pat Bolnavii imobilizai la pat se simt handicapai, punndu-i ndejdea n personalul de ngrijire i n membrii familiei lor. De aceea, aceti bolnavi necesit o preocupare deosebit.
Imobilizarea la pat, poate fi cauzat de: 3 afeciuni grave (paralizii, astenii, adinamii, leziuni ale membrelor inferioare); 3 unele complicaii care pot aprea n urma unor boli (imobilizarea la pat este o msur preventiv); 3 fracturi (aparate gipsate), infarct miocardic, traumatisme (imobilizarea la pat este o msur terapeutic). Pentru imobilizarea la pat, bolnavul are nevoie de un pat confortabil, ncptor, care nu va fi aezat sub fereastr sau prea aproape de u pentru a proteja bolnavul de curenii de aer. n caz de polachiurie sau perturbarea funciilor sfincteriene, este recomandabil ca urinarul s fie aezat n aa fel ca bolnavul s-l poat lua. ngrijiri: 3 se va asigura igien camerei i a patului bolnavului - aerisirea i cureniei camerei, schimbarea lenjeriei de pat ori de cte ori este nevoie; 3 se va avea grij de igien corporal a bolnavului - se va schimba lenjeria de corp ori de cte ori s-a murdrit (la nevoie se folosesc cmi desfcute la spate); se va face toaleta bolnavului sub forma de bi pariale la pat; se va asigura igien gurii i a danturii (protezelor dentare), se va urmri igien minilor la fiecare mas, igien prului (sptmnal sau la dou sptmni); 3 alimentarea se va face la pat, activ sau pasiv n funci e de starea bolnavului, asigurndu-i-se o poziie ct mai comod; 3 se va face prevenirea escarelor prin schimbarea poziiei n pat a bolnavului, prin masarea zonelor expuse, fricionri cu alcool i pudraj cu pudr de talc, lenjeria de pat i de corp s fie curat i fr cute; 3 se asigur prevenirea apariiei unor complicaii datorate imobilizrii prelungite la pat prin masajul membrelor inferioare, fricionarea corpului cu alcool diluat, asigurarea unei poziii corecte n pat, mobilizare pasiv a bolnavului. Comportamentul personalului de ngrijire fa de aceti bolnavi imobilizai trebuie s fie ct se poate de atent,
64
deoarece acetia sunt irascibili, mai nervoi, capricioi, de aceea se va manifesta o atitudine calm, plin de blndee. ngrijitorul se va preocupa de programul zilnic al bolnavului - dac este posibil, s-l scoat la aer, s-i citeasc, s-i asigure vizionarea programelor TV. 11. ACORDAREA NGRIJIRILOR IGIENICE CORPORALE PENTRU BTRNUL ASISTAT 11.1. Asigurarea igienei corporale a bolnavului 11.1.1. Toaleta bolnavului Toaleta bolnavului face parte din ngrijirile de baz, adic din ngrijirile acordate cu scopul de a asigura confortul i igiena acesteia i const n meninerea pielii n stare de curenie perfect i n prevenirea apariiei leziunilor cutanate. Neglijarea igienei corporale scaderespectul de sine, scade capacitatea funcional a pielii i reduce posibilitile de aprare i regenerare a organismului. Igiena corporal a bolnavilor trebuie supravegheat chiar dac ei se pot ridica din pat i se pot spala singuri. n numeroase cazuri ei trebuie ajutai, avnd grij s nu-i jignim. Tehnica mbierii trebuie s fie aceea utilizat pentru bolnavii a dinamici. mbierea trebuie fcut cu spun neutru, cu foarte mare atenie, pentru a nu leza pielea fragil. Baia parial sau total la pat trebuie fcut de asemenea cu mult grij, dezvelind succesiv suprafeele cutanate, dup ce le -am ters i nvelit pe cele splate, pentru a le feri de frig. Este important ca brbaii s fie rai n mod regulat, iar femeile pieptnate, ceea ce ridic mult moralul bolnavilor, mai ales a celor imobilizai la pat pe termen lung. ntreinerea unghiilor trebuie fcut cu multa contiinciozitate. Unghiile neglijate i ngroate de la membrele inferioare se vor tia numai dup nmuiere prealabila n ap cald cu spun. nviorarea circulaiei locale n vederea prevenirii escarelor de decubit trebuie fcut prin fricionarea pielii cu alcool sanitar, urmat de aplicarea de unguente pe baz de parafin sau lanolin.
Toaleta bolnavului aflat n ngrijire poate fi: G zilnic - pe regiuni; G sptmnal sau baia general. In funcie de tipul bolnavului, aceasta: G n-are nevoie de ajutor; G are nevoie de sprijin fizic i psihic; G are nevoie de ajutor parial; G necesit ajutor complet.
Obiective: G ndeprtarea de pe suprafaa pielii secreiilor fiziologice i ne fiziologice ale pielii, a celulelor moarte, praf, resturi alimentare, resturi de dejecii i alte substane strine, care ader la piele. Principii: G se apreciaz starea general a bolnavului pentru a evitao toalet prea lung, obositoare; G se nchid uile i ferestrele pentru a evita curenii de aer; G se pregtesc n apropiere materialele necesare toaletei, schimbrii lenjeriei patului i a persoanei aflate n ngrijire; G se verific temperatura ambiant i a apei; G bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu uncearaf sau cu o ptur; 3 se descoper progresiv numai partea care se va spla; 3 se stoarce bine buretele pentru a nu se scurge apa n pat;
65
3 se spunete i se cltete cu o mna ferm, fr brutalitate pentru favorizarea circulaiei i se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spaiile interdigitale, la coate i axile; 3 ordinea n care se va face toaleta pe regiuni va fi: splat, cltit, uscat; 3 se mut muamaua i aleza de protecie, n funcie de regiunea pe care o splm. Etapele toaletei: n efectuarea toaletei se va respecta urmtoarea ordine: se ncepe cu faa, gtul i urec hile; apoi membrele superioare, partea anterioar a toracelui i abdomenului, faa anterioar a coapselor. Se ntoarce bolnavul n decubit lateral i se spal spatele, i faa posterioar a coapselor, iar apoi se aduce din nou n decubit dorsal pentru a se spla gambele i picioarele, organele genitale. Ulterior se va trece la ngrijirea prului i efectuarea cavitii bucale. n timpul efecturii toaletei pe regiuni a bolnavului imobilizat se va evita (dac exist) udarea aparatului gipsat sau a pansamentului. Persoanele care se pot deplasa vor face baie la du sau la cad, sub supravegherea personalului de ngrijire. 1. Toaleta bolnavului imobilizat la pat - pentru efectuarea toaletei bolnavului aflat n ngrijire, la pat este nevoie de: 3 spun neutru i savonier, 2-3 prosoape curate i bine uscate; 3 lighean i vas pentru colectarea apei murdare, muama; 3 plosc, can pentru ap cald; 3 perii de unghii, foarfece i pil pentru unghii; 3 periua i pasta de dinii, pahar pentru splat dinii; 3 burete, aparat de ras, pieptene, creme i loiuni protectoare. Toaleta zilnic a bolnavului este recomandat a fi efectuat dimineaa, asigurnd condiii de linite i confort. a) Baia parial - prin acesta denumire nelegem splarea corpului pe regiuni la pat. Zilnic sunt splate axilele, picioarele, minile i regiunea ano-rectal. Se toarn ap cald n lighean i se ndeprteaz una din pernele de sub capul bolnavului, iar cealalt pern se acoper cu o muama, peste care se pune un prosop uscat. Se dezbrac comp let bolnavul i va fi nvelit cu cearaf sau cu o ptur, iar n faa lui, se aeaz un alt prosop. Splarea se va face dup o ordine bine stabilit care trebuie respectat: faa, gtul i urechi, membrele superioare, faa anterioar a toracelui, regiunea lombar, membrele inferioare de sus n jos, organele genitale i la urm regiunea anal. Se mbrac mnua de baie. Se umezete i se spal ochii de la comisura intern spre cea extern, dup care se terge imediat cu prosopul. Se spal apoi cu spun fruntea, regiunea din jurul gurii i a nasului prin micri circulare, precum i urechile, insistnd n anurile pavilionului ct i retro auricular. Dup ndeprtarea spunului prin limpezire, suprafeele splate se usuc cu acelai prosop. Se trage muamaua mai jos i se continu baia cu splarea gtului, apoi se scot succesiv cele doua membre superioare de sub ptur i cu muamaua, mutat sub brae, deasupra nvelitorii, se spal tot membrul superior de la umr spre degete. Se va avea grij ca axilele s rmn perfect uscate. Apoi se trece la suprafaa anterioar a toracelui. La femei se va da o atenie deosebit regiunilor sub mamare, pentru a preveni dezvoltarea unor infecii sau micoze. La splarea abdomenului se va insista asupra ombilicului, care se cur cu un tampon. Pielea din ombilic fiind mai sensibil, adesea este neglijat. Spatele se va spal n decubit lateral, punndu -se muamaua sub bolnav. Regiunile curate se vor terge imediat cu prosopul. Se schimb apa din lighean, se mbrac a doua mnu de baie i se ia un prosop curat. Bolnavul este readus n decubit dorsal i se continu splatul cu membrele inferioare, nvelind imediat suprafeele uscate. Aeznd apoi ligheanul pe suprafaa patului, cu gamba flectat pe coapse, se introduc cele dou picioare pe rnd n lighean, curindu-le bine i pe talp, precum i n spaiile interdigitale. Prin splarea organelor genitale i a regiunii perianale, bolnavul va fi aezat n poziie ginecologic pe o plosc.
66
Se mbrac mnui de cauciuc, peste care se trage mnua de baie cu care se va efectua splarea. Splarea se face de sus n jos (spre anus), iar cltirea se face cu ap turnat din can i care se colecteaz n plosca aflat sub persoana imobilizat la pat. Se ndeprteaz plosca (bazinet), se terge cu atenie regiunea cu un alt prosop curat i se pudreaz la nivelul pliurilor cu talc, care va absorbi umezeal nendeprtat. Dup efectuarea toaletei, bolnavul va fi mbrcat n lenjerie curat i i se va reface patul dup tehnica cunoscut. 2. Baia general - se efectueaz dimineaa sau seara, n cad sau sub du. ct mai departe de orele digestiei - la btrni se va efectua o dat pe sptmn. Ca materiale necesare vor fi: termometru de baie, spun, doua mnui de baie, burete de baie, perie pentru unghii, cearaf de baie, prosoape curate, lenjerie curate, un halat de molton si papuci. Dup pregtirea materialelor se va verifica temperatura din camer, care trebuie s fie 21 -220 C. Dac baia se va face n cad, se va pregti apa, a crei temperatur se verific cu termometrul. Bolnavul aflat n ngrijire poate fi lsat s se spele singur n camera de baie, dar numai cu ua descuiat, dar cei cu probleme mai mari de sntate, a dinamici, nu vor fi lsai siguri. Ordinea de splarea a suprafeelor corporale este aceeai ca i baia parial la pat, utilizndu-se pe rnd cele doua mnui de baie pentru partea superioara i inferioar a corpului. n timpul bii, btrnii pot fi aezai i pe un scaun n cad sau sub du. Persoana aflat n ngrijire poate fi adus la cad i cu scaunul rulant, n stare dezbrcat, acoperit doar cu un cearaf curat. Bolnavul este umezit i acoperit cu spum de spun n fotoliu dup care se i se introduc nti picioarele n cad i apoi, ridicat de axial, este lsat cu grij n ap. Scoaterea lui se face dup aceeai tehnic, reaezndu -l n fotoliul rulant, al crui cearaf a fost schimbat cu unul nclzit. Bolnavii imobilizai, care nu pot fi ridicai nici n poziie eznd, vor fi culcai pe o canapea acoperit cu o muama i un cearaf. Dup umezirea i spunirea tegumentelor cu mnuile de baie, vor fi ridicai cu cearaful i lsai cu acesta pe fundul czii. Cearaful rmne sub bolnav tot timpul bii, iar scoaterea acestuia din ap se va face tot cu ajutorul cearafului. Se aeaz apoi pe canapeaua acoperit cu muama, i se usuc cu prosoape calde i apoi se nlocuiete cearaful umed de sub el dup metoda schimbrii patului n lungime. Baia sub du este o metod mai blnd, mai igienica i mai economicoas dect baia n cad. Ea poate fi executata sub du fix sau du mobil. Persoanele aflate n ngrijire sunt aezate sub du n poziie ortostatic, eznd sau culcat, n funcie de forele lor fizice. Pentru poziia eznd se utilizeaz un taburete prenclzit cu ap cald Baia general deschide orificiile de secreie a glandelor cutanate, dilat vasele din piele, nvioreaz circulaia, crete schimburile de substane din piele i mobilizeaz anticorpii formai n esutul celular subcutanat. Baia general mbuntete procesele de metabolism, calmeaz sistemul nervos i creeaz persoanei aflat n ngrijire o stare plcut de confort. Duul mbogete aciunea bii cu masajul fin al jetului de ap asupra suprafeei corporale. 3. Splarea prului - se face cel puin o dat pe sptmn. Bolnavii care se pot ridica din pat vor fi aezai pe un scaun, n faa chiuvetei, cu capul aplecat nainte. sau cu spatele ctre chiuvet, rezemai de speteaza unui scaun, cu capul aplecat pe spate, iar splarea n continuare se face cu ap i ampon. La bolnavii imobilizai, splarea prului se face la pat. Splarea prului se face numai ntr -o camer bine nclzit. nainte de efectuarea tehnicii se pregtesc urmtoarele materiale: 3 pieptn, perie, spun (dac este cazul soluii dezinfectante i insecticide); 3 ampon, cearaf, prosoape, usctor; 3 lighean, ap cald, muama, alez. ngrijitorul asigur poziia bolnavului n funcie de posibilitile acestuia de mobilizare i de contraindicaiile datorate afeciunii: 3 poziia eznd pe un scaun, 3 poziia eznd n pat, 3 poziia decubit dorsal cu capul la marginea patului fr pern. Indiferent de poziia adoptat, se va proteja prul cu muama, alez, gtul i umerii cu un prosop iar la nevoie se vor acoperi ochii cu un prosop pentru a-i feri de spun.
67
Se umezete prul i se amponeaz masnd pielea capului cu vrful degetelor, iar apoi se limpezete foarte bine i se repet amponarea de 2 - 3 ori. Pentru uscarea prului se folosesc unul sau dou prosoape uscate, iar dup cte va minute prul se va pieptna. 4. Toaleta unghiilor - se va face totdeauna dup baia general, cci n ap cald ele se nmoaie i se taie mai uor.
11.1.2. mbrcarea i dezbrcarea bolnavului Nevoia de a se mbrca i dezbrca depinde de integritatea fizic i psihic a fiecui individ. n cazul acesta, persoana asistat poate prezenta probleme specifice datorit dezinteresului pentru alegerea mbrcmintei i a inutei vestimentare sau nu posed capacitatea de autoservire pentru mbrcat i dezbrcat, determinat de afeciuni patologice, boli cronice. Persoana care ngrijete bolnavul, alege mbrcmintea n funcie de sex, anotimp, statur i afeciune, respectnd obiceiurile, preferinele i apartenena religioas. ngrijitorul acord timp suficient bolnavului care se poate mbrca i dezbrca singur. Lenjeria de corp a btrnului - cmaa de noapte sau pijama - trebuie schimbat periodic i ori de cte ori se murdrete, avnd drept scop pstrarea igienei personale a acestuia.
Pentru schimbarea mbrcmintei (lenjeriei) bolnavului imobilizat la pat se procedeaz astfel: 3 se anun acesta i i se comunic necesitatea tehnicii; 3 se pliaz ptura care-1 acoper; 3 se ntoarce bolnavul imobilizat n decubit lateral drept sprijinindu4 n regiunea omoplailor i a g enunchilor; 3 se trage uor cmaa n sus pn la torace, apoi se readuce bolnavul n decubit dorsal pentru a -l ntoarce n decubit lateral stng i se repet operaia de tragere a cmii pn la torace; 3 n situaia n care bolnavul nu poate coopera, este necesar ajutorul unui membru al familiei sau a altui ngrijitor, pentru ridicarea acestuia i sprijinirea lui n regiunea omoplailor; 3 cu o micare de la spate spre cap cel de-al doilea ngrijitor (sau membru al familiei) scoate cmaa 3 bolnavul este readus n decubit dorsal i se dezbrac braele (dac are un bra bolnav, acesta se dezbrac ultimul); 3 cmaa murdar se introduce n sacul cu lenjerie murdar; 3 se fricioneaz regiunile predispuse la escare cu unguente pe baz de parafina i lanolin ; 3 se mbrac cu cmaa curat i nclzit, nti braul bolnav, apoi cel sntos; 3 unul dintre ngrijitori ridic uor bolnavul sprijinindu-1 n zona omoplailor, iar cellalt trece cmaa curat peste capul bolnavului imobilizat i o trage peste spatele acestuia; 3 se readuce bolnavul n decubit dorsal i se trage uor cmaa sub ezut; 3 se acoper bolnavul i se reface patul acestuia.
12. NGRIJIRILE ACORDATE LA SFRITUL VIEII Sfritul vieii este o perioad n care gesturile, atitudinile, cuvintele i tcerile capt o dimensiune esenial, iar ngrijirea persoanelor muribunde se realizeaz pe plan fizic, psihic i spiritual. Scopul este acela de a permite creterea calitii vieii i a confortului bolnavului atunci cnd tratamentul medicamentos, cur ativ nu mai poate prelungi viaa. O persoan cu o boal terminal, adesea, obosit i suferind, are nevoie de ntreaga sa energie pentru a rmne prezent i atent la ceea ce se ntmpl n jurul lui. De aceea arenevoie s i se rspund, pe ct posibil solicitrilor i s nu fie obosit inutil, cu stimuli excesivi (igien, splare, mas) pe care acesta nu i dorete i care ar putea epuiza-o. n aceste momente, este de recomandat ca ngrijitorul si familia s se implice n tot ceea ce nseamn confortul, alinarea i starea de bine a persoanei asistate.
68
Problemele bolnavalai aflat n faza terminal sunt urmtoarele: 3 lipsa unei alimentaii normale; 3 pierderea comunicrii verbale; 3 apariia oboselii excesive; 3 apariia simptomelor majore (dispnee terminal); 3 izolare (ruperea relaiilor de comunicare antreneaz episoade de confuzie); 3 pierderea ncrederii persoanei asistate i familiei ntr- o posibila ameliorare
a striide sntate.
Ajutorul moral i practic acordat familiei devine un imperativ, n respectul pentru istoria i cultura acesteia. Modul n care societatea are grij de cei mai slabi dintre membrii si, vorbete despre gradul de umanitate al acelei societi (P. Svandra) Trebuie tiut faptul c: Programele paliative asigur asistenta social, personal i servicii medicale pentru pacienii aflai n stadiu terminal i care doresc s-i petreac ultimele clipe n alt loc dect acas sau ntr -un mediu mai puin formal dect la spital sau la un azil. Partea a IV a - Mobilizarea vrstnicului 1. MOBILIZAREA, ROLURILE MOBILIZRII, TIPURI DE MOBILIZARE Aparatul osteo-articular sau locomotor al btrnilor genereaz durerea provocat sau spontan, cracmente, rigiditatea sau anchiloza, datorit fenomenului de mbtrnire a cartilagiilor i sinovialei. Procesul de mbtrnire afecteaz dominant osul i articulaiile favoriznd imobilizarea prelungit. Caracteristice sunt: osteoporoza, fractura de col femural i artrozele, care apar aproape ntotdeauna; de asemenea, apar modificri de posturi specifice vrstnicilor. Scheletul i articulaiile, n ciuda aparentei lor soliditi sunt relativ fragile n faa procesului de mbtrnire. La nivelul oaselor, se produce osteoporoza, iar la nivelul articulaiilor apar artrozele (osteo artrozele). Mobilizarea reprezint metoda de meninere a funciei, activitii i troficitii masei musculare prin punerea n micare activ sau pasiv. Prin exerciiile i tehnicile de mobilizare, musculatura va rmne activ i funcionabil i se va preveni astfel apariia atrofiei musculare, contracturilor musculare precum i a anchilozelor articulare. 2. ARTROZELE Artroza este o afeciune care face parte din grupul reumatismelor degenerative. Ea este una dintre cele mai frecvente afeciuni cronice si, totodat, cea mai frecvent afeciune a aparatului locomotor. Frecvent artrozelor crete cu vrsta. Dup vrsta de 35 ani, circa 50% din populaie prezint leziuni artrozice, iar dup vrsta de 55 ani, peste 80% din populaie. Artroza este rspndit mai ales n zona temperat i apare la ambele sexe, cu o uoar predominant la sexul feminin. Artrozele (reumatism degenerativ, osteoartrita sau artrite deformante) se caracterizeaz morfopatologic prin leziuni regresive degenerative ale cartilajului hialin articular, cu interesarea osului subcondral, sinovialei si esuturilor moi. Din punct de vedere clinic se manifesta prin dureri, deformri si limitarea micrilor articulaiilor respective. Artrozele afecteaz articulaiile mobile (diartroze) i pot fi mono - sau poliarticulare. Cea mai frecvent forma de reumatism pentru vrsta a treia este boala degenerativ a articulaiei (artroza sau osteoartroza). 3. OSTEOPOROZA Osteoporoza este un proces lent si difuz de diminuare a masei osoase (osteoponie) i de modificri ale
69
arhitecturii trabeculare. Procesul implic fenomene de eroziune n profunzime i de subiere a pereilor poroi i scderea rezistenei mecanice a osului i producerea de fracturi la traumatisme minime sau chiar spontane. Cele mai clasice tipuri de osteoporoz ntlnite la vrsta a treia sunt: a) Osteoporoza de menopauz (osteoporoza de tip I), prin lipsa hormonilor estrogeni. b) Osteoporoza senil (osteoporoza de tip II), Osteoporoza este o afeciune a societii moderne, tributar unui anumit stil de via (dieta, micare fizic), dar si prelungirii duratei vieii. n ceea ce privete repartiia pe sexe i grupe de vrst, femeile sunt victimele obinuite ale osteoporozei din cauza pierderilor osoase post-menopauz, induse de deficitul estrogenic. Se estimeaz c aproximativ 40-50 % din femeile cu vrste de 50 de ani i peste aceast limit, prezint condiiile de apariie a unei fracturi osteoporozice. Brbaii sunt mai puin atini, dezvoltnd osteoporoza la vrste mai naintate. Riscul maxim de boal este apreciat ca apare la femeile albe, asiatice minione, slabe i cu istoric familial pozitiv. Factorii de risc sunt multipli: deficitul estrogenic pre i post-menopauz, stilul de via, bolile endocrine, fumatul, alcoolul, cafeaua, afeciunile ginecologice, digestive. 4. PRINCIPIILE SI OBIECTIVELE TRATAMENTULUI DE BALNEOFIZIOTERAPIE (BFT) Aceasta folosete toate metodele de recuperare medicale simultan, pentru o mai bun i rapid recuperare a bolnavului, pe ct posibil, RESTITUTIO AD INTEGRUM. Tratamentul BFT este nespecific, el nu acioneaz cauzal, ci urmrete creterea puterii de aprare a organismului, cu cele mai multe proceduri balneo fizioterapie, fie la domiciliu, fie n secii specializate sau staiuni balneoclimaterice. Folosirea acestor proceduri la btrni este limitat n afeciunile cardio circulatorii pe care acetia le au frecvent. De asemenea, nu se va ncepe un tratament BFT fr un examen prealabil fcut bolnavului i o electrocardiogram (EKG). Pentru eliminarea durerilor articulare, refacerea mobilitii i relaxarea muchilor contractai se pot folosi aplicaiile BFT practic imediat dup internarea bolnavului i nu mai trziu. Acest tratament, pentru vrstnici, se recomand anual. 5. TRATAMENTUL PRIN HIDROTERMOTERAPIE (TEHNIC, EFECTE) Despre ap se poate spune c este medicamentul universal, aplicat n scop profilactic i curativ, cu un numr variat de proceduri care acioneaz asupra organismului prin intermediul urmtorilor factori: 3 Termici - prin temperatura sczut sau crescut; 3 Mecanici - prin presiunea apei asupra organismului; 3 Chimici - prin intermediul substanelor chimice i a gazelor ce conin unele ape. Tratamentul fizic constituie nc un mijloc de tratament al osteoporozelor i artrozelor producnd ameliorri ce permit bolnavilor s-i continue activitatea. Hidro-termoterapia cuprinde proceduri ce dezvolt o mare cantitate de cldur. Efectele de baza ale hidro-termoterapiei simt: 3 Analgesia; 3 Hyperemia; 3 Hiperemia locala i sistemic; 3 Reducerea tonusului muscular; 3 Creterea elasticitii esutului conjunctiv.
70
Aceste efecte cumulate sunt favorabile pentru pregtirea programelor de Kinetoterapie i masaj. Metodologia de hidro-termoterapie include tehnici variate de aplicaii. 3 Cldura profund, produs de diatermie i ultrasunete; 3 Cldura superficial, produs de celelalte tehnici n care efectul de penetraie este mai redus, de numai civa centimetri de la tegument. Cldura este utila prin aciunea pe care o are, de a combate spasmul muscular i micile reacii inflamatoare asociate procesului degenerativ. Cldura umed sub forma mpachetrilor cu parafin, cu nmol i nisip este mai benefic dect cldura uscat. 3 Bile - sunt proceduri de hidroterapie care se practica cu ap simpl la diferite temperaturi sau cu ap la care se adaug diferite ingrediente. In afeciunile reumatismale ale btrnilor, se _pot aplica : 3 Baia kinetoterapeutic - este o baie cald la care se asociaz micri n toate articulaiile. Exerciiile se vor efectua ntr-o cad mare cu ap la temperatura de 36-37 grade Celsius, timp de 20-30 minute, n funcie de starea pacientului. Mod de aciune: mobilizarea n apa este mai uoar, nedureroas i relaxeaz musculatura; 3 Baia cu masaj - se efectueaz ntr-o cad plin pe 1/3 de ap la temperatura de 36-39 grade Celsius i se execut masajul asupra regiunii afectate. Mod de aciune ca la baia kineto terapeutic. 3 Baia de plante medicinale (mueel sau ment) - se face o infuzie care se toarn n cad, aciunea ei fiind cu efect sedativ; 3 Baie cu sare (sare de Basma) - se folosesc 1-2 kg de sare pentru o baie parial (mini sau picioare) se dizolv n civa litri de ap fierbinte i se toarn n cad. Mod de aciune: bile srate provoac vasodilataie tegumentar, influeneaz procesele metabolice. 6. TRATAMENTUL PRIN MASAJ Masajul este procedura terapeutic care face parte din ramura medicinei balneo fizioterapeutice i este constituit dintr-o serie de manevre (sau manipulri) fiind executat ntr -o anumit ordine pe suprafaa tegumentului, n scop terapeutic, n funcie de regiunea pe care o avem de masat, de evoluia bolii i de starea general a organismului. 6.1. Efecte fiziologice ale masajului a) Efecte circulatorii: se evideniaz la nivelul capilar venos i limfatic. Manevrele de efluerage (netezire) sprijin, stimuleaz circulaia venoas de ntoarcere, uurnd munc n inimii. Asociind la eflue rage unor manevre mai puternice, se va aciona asupra circulaiei venoase cu efect folosit la patologia venoas. Asupra circulaiei venoase limfatice, anumite proceduri ca netezirea energic, alunecarea profund, aciunile activeaz circulaia limfei n sens centriped, combtnd staza limfatic. Anumite proceduri de masaj indic localizarea secreiei de histamin sau acetilcolin, care nu produc o vasodilataie periferic local. b) Efecte circulatorii: apar ca urmare a aplicrii anumitor manevre de masaj mai dure (friciune, tapotament) pe cale mecanic, direct i reflex, ce acioneaz circulaia din muchii, stimulnd creterea agenilor nutritivi i favoriznd diminuarea unor metabolii ca acidul lactic, peroxizii, etc, de asemenea stimuleaz elasticitatea i fora de contracie a fibrelor musculare. Manevrele uoare au asupra muchilor efecte sedative, decontracturante. c) Efecte metabolice: sunt urmarea unor proceduri stimulative (tapotament, vibraie mai energic), care acioneaz asupra metabolismului prin: mobilizarea grsimilor din stratul celular subcutanat, contribuind la arderea acestui esut i scderea lui; induce un aport crescut de O2 fostat, glucoz, acizi grai; favorizeaz eliminarea unor
71
catabolii de uzur, nocivi pentru organism (ureea). d) Efecte reflexe: procedurile ca efluerage, vibraii fine excit receptorii tegumentului i astfel informeaz anumii centri nervoi care, la rndul lor, vor declana reacii de rspuns la nivelul unor organe i esuturi. e) Alte efecte ale masajului: 3 ndeprtarea oboselii musculare; 3 mbuntirea somnului; 3 ajut la revenirea bunei dispoziii i a apetitului; 3 crete metabolismul bazai; 3 stimuleaz funciile aparatului circulator i respirator. 7. MOBILIZAREA ARTICULAIILOR (KINETOTERAPIA) Principal n articulaia coxo-femurale, n special dup fractura de col femural, la recuperare, este mobilizarea articulaiei. n articulaia oldului, avem urmtoarele micri:
S S 5 ' 5
7.1. Micri pasive Flexia coapsei pe bazin, innd o mna contra priz pe bazin, iar cealalt sub genunchi, accentund cu vibraia, iar apoi se face extensia (de dou - trei ori); 3 Abducia i adducia se fac ndemnnd bolnavul s flecteze uor coapsa pe bazin, iar cu o mna pe partea intern a genunchiului, facem deprtarea coapsei ntr-o uoar vibraie, iar apoi punem mna pe partea extern a genunchiului (priza) i apropiem coapsa de corp. Circumducia cu minile maseurului n aceeai poziie, rotm capul femural (att ct rezist pacientul) n articulaie prin punctele: flexia coapsei pe bazin, abducie i adducie (de dou - trei ori). 3 7.2. Micrile active Trebuiesc realizate de ctre bolnav, la indicaia maseurului (Kinetoterapeutului).
7.3. Micrile active cu rezisten 3 Flexia coapsei pe bazin - maseurul ine cu o mn priza pe bazin, iar cu cealalt contrarezisten pe partea anterioar a coapsei; 3 Extensia coapsei, unde maseurul opune rezisten cu o mna sub genunchi; 3 Abducia, la care masorul opune rezisten pe partea lateral externa a coapsei; 3 Adducia, la care masorul opune o rezisten pe partea intern a coapsei; 3 n cazul fracturii de col femural cu imobilizarea bolnavului la pat, se fac micrile izometrice cu contracii de relaxarea muchilor cvadriceps i adductori; 3 Reeducarea mersului dup fractur, se face n prima faz cu cadrul, mai apoi ca baston trepied i n final mers fr sprijin. La artroz, kinetoterapia reprezint principala form de refacere a funciilor diminuate n boli reumatice. Ea include diferite forme de utilizare a energiei mecanice: 3 activitate motorie voluntara bolnavului; 3 fora mecanic i micrile imprimate de kineto terapeut; 3 fora gravitaional; 3 fora hidrostatic a apei; 3 fore mecanice ajuttoare; 3 nainte de a ncepe tratamentul recuperator se va face testarea (evalua rea) articulaiei interesate.
72
8. GIMNASTICA MEDICAL a) Bolnavul n decubit dorsal, bazinul fixat cu o curea la marginea patului, execut flexia oldului cu si fr flectarea de genunchi; b) Bolnavul din ostorstatism, cu minile fixate pe bara de spalier (sau sptarul unui scaun) execut genuflexiuni cu proiecia triunchiului n fa; c) Bolnavul din decubit ventral cu bazinul fixat, execut extensia din old cu i fr flectarea genunchiului; d) Bolnavul din decubit lateral (pe partea sntoas) se mpinge genunchiul napoi, n timp ce asistentul mpinge bazinul nainte. 9. TERAPIA OCUPAIONAL Aceasta reprezint o metod special a kinetologiei, urmrind refacerea mobilitii articulare sub toate aspectele - amplitudinea articular, for si rezisten, mers, coordonarea i abilitatea micrilor n contextul i n scopul ctigrii unei maxime independente la domiciliu sau n colectivitate, motricitii, redobndirea autonomiei i nregistrarea psihologic prin: 3 Pedalaj de biciclet; 3 Pedalaj prin apsare vertical de sus n jos; 3 Mers pe teren accidentat; 3 Roata olarului; 3 Pedalatul la maina de cusut. Rezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i de ncadrare raional a terapiei ocupaionale n complexele de recuperare i readaptare funcional. Metoda izometric: reprezint o metoda care are la baza opunerea unei rezistente unui muchi (care se contracta dar i menine lungimea) n acest proces muchiul este puternic irigat cu snge i deci crete aportul de oxigen glucoza i substane nutritive aa nct muchiul respectiv va rmne mai mult timp activ. A fost dovedit tiinific importana acestui tip de antrenament muscular izometric pentru pacienii imobilizai. n acest proces muchiul este irigat hrnit dar fr a solicita aparatul cardiac si respirator ceea ce este un mare beneficiu n special la pacienii vrstnici la care efortul fizic este contraindicat. Aceste exerciii nu au nevoie de o recomandare special din partea medicului aa nct fie singur fie cu ajutorul ngrijitorului persoana asistat le poate efectua. Rolul ngrijitorului const n faptul c trebuie s instruiasc pe cel ngrijit cu privire la aceste tipuri de exerciii precum i s urmreasc dac acestea sunt executate corect. Reguli: 3 Grupele musculare trebuie apsate la maxim de corpul rezistent timp de 2-3 sec; 3 Contracia muscular trebuie s fie progresiv; 3 Contracia nu trebuie nsoit de o micare vizibil; 3 Respiraia trebuie s fie normal; 3 Dup fiecare exerciiu se face o pauz de cteva secunde; 3 Se recomand maxim 15 exerciii cu o durata totala de 2 minute. 10. EXERCIII 10.1. Exerciii individuale 1) Strngem cu mna un obiect dur cum ar fi de exemplu marginea patului sau a scaunului; 2) Apropiem buricele degetelor de la ambele mini i le apsm unele de altele, repetm de cteva ori cu braele
73
situate deasupra capului, n dreptul ochilor, n dreptul pieptului. Se va ine cont ca apsarea trebuie s fie progresiv, iar respiraia s fie coordonat; 3) Ne prindem ambele mini n dreptul pieptului cu degetele crlig i tragem. Se repet exerciiul de mai multe ori fiind ateni la respiraie (nu trebuie inut respiraia). 4) n decubit dorsal cu genunchii ntini aezm talpa piciorului stng peste piciorul drept, apsnd concomitent talpa i piciorul unul peste cellalt. Exerciiul se repet schimbnd poziia picioarelor. 10.2. Exerciii cu partener Pentru btrnii imobilizai care nu reuesc s fac singuri exerciiile recomandate precum i pentru cei care sunt bolnavi se recomand exerciiile cu ajutorului ngrijitorului.
10.2.1. Rolurile ngrijitorului ; 3 Va acorda celui asistat informaiile necesare despre exerciiile ce urmeaz a fi fcute; 3 Va poziiona corect persoana ngrijit; 3 Va coordona exerciiul i respiraia celui ngrijit; 3 Va percepe apsarea bolnavului i opune o rezisten egal.
Exerciiul 1 Bolnav 3 Poziionat n decubit dorsal fr pern; 3 La comanda ngrijitorului va apsa puternic n sus minile ngrijitorului.
ngrijitor 3 Se va poziiona n picioare la capul bolnavului cu ambele mini una peste alta pe fruntea bolnavului 3 Va da comanda ncercai s mpingei minile mele n sus cu fruntea; 3 Va contrapune o for egal cu cea cu care bolnavul mpinge; 3 Va coordona respiraia bolnavului; 3 Va avea grij ca exerciiul s nu depeasc 3 secunde.
Exerciiul 2 Bolnav 3 Poziionat n decubit dorsal fr pern; 3 La comanda ngrijitorului va apsa puternic n jos minile ngrijitorului. ngrijitor 3 Se va poziiona n picioare la capul bolnavului cu ambele mini sub ceafa bolnavului; 3 Va da comanda ncercai s mpingei minile mele n jos cu ceafa; 3 Va contrapune o for egal cu cea cu care bolnavul mpinge; 3 Va coordona respiraia bolnavului; 3 Va avea grij ca exerciiul s nu depeasc
secunde.
Exerciiul 3 Bolnav 3 Poziionat n decubit dorsal fr perna cu braele ntinse pe lng corp, braul peste braul ngrijitorului; 3 La comanda ngrijitorului apas cu mna peste mna ngrijitorului. ngrijitor 3 Se va poziiona n ezut pe marginea lateral a patului, cu mna sub mna bolnavului; 3 Va da comanda apsai mna mea n jos; 3 Va contrapune o for egal cu cea cu care bolnavul mpinge;
74
3 Va coordona respiraia bolnavului; 3 Va avea grij ca exerciiul s nu depeasc 3 secunde. Exerciiul 4 Bolnav 3 Poziionat n decubit dorsal cu genunchi ndoii si tlpile sprijinite pe pat, cu perna sub cap cu braele ntinse pe lng corp; 3 La comanda ngrijitorului apas cu spatele peste minile ngrijitorului. ngrijitor 3 Se va poziiona n picioare la marginea lateral a patului, cu minile sub spatele bolnavului, cnd bolnavul mpinge, ngrijitorul contrapune o for de ridicare; 3 Va da comanda apsai minile mele n jos; 3 Va contrapune o for egal cu cea cu care bolnavul mpinge; 3 Va coordona respiraia bolnavului; 3 Va avea grij ca exerciiul s nu depeasc 3 secunde. Exerciiul 5 Bolnav 3 Poziionat n decubit dorsal cu genunchi ndoii si tlpile sprijinite pe pat, cu perna sub cap, cu braele ntinse pe lng corp; 3 La comanda ngrijitorului ridic spatele n sus.
ngrijitor 3 Se va poziiona n picioare la marginea lateral a patului, cu minile una peste alta, poziionate peste abdomenul bolnavului, cnd bolnavul mpinge, ngrijitorul contrapune o for de ridicare; 3 Va da comanda apsai minile mele n jos; 3 Va contrapune o for egal cu cea cu care bolnavul mpinge; 3 Va coordona respiraia bolnavului; 3 Va avea grij ca exerciiul s nu depeasc 3 secunde.
Exerciiul 6 Bolnav 3 Poziionat n decubit dorsal cu picioarele ntinse n palmele ngrijitorului; 3 La comanda ngrijitorului apas peste minile ngrijitorului.
ngrijitor 3 Se va poziiona la captul patului cu picioarele btrnului n palmele sale; 3 Va da comanda apsai minile mele n jos; 3 Va contrapune o for egal cu cea cu care bolnavul mpinge; 3 Va coordona respiraia bolnavului; 3 Va avea grij ca exerciiul s nu depeasc 3 secunde. Exerciiul 7 Bolnav 3 Poziionat n decubit dorsal cu picioarele ntinse n palmele ngrijitorului; 3 La comanda ngrijitorului apas peste minile ngrijitorului. ngrijitor 3 Se va poziiona la captul patului prinde picioarele btrnului n palmele 3 Va da comanda apsai minile mele n jos;
sale;
75
3 3 3
Va Va Va
contrapune o for egal cu cea cu care bolnavul mpinge; coordona respiraia bolnavului; avea grij ca exerciiul s nu depeasc 3 secunde.
Exerciiul 8 Bolnav 3 Poziionat n decubit dorsal cu picioarele ntinse i uor ndeprtate n palmele ngrijitorului; 3 La comanda ngrijitorului apas peste minile ngrijitorului.
ngrijitor 3 Se va poziiona la captul patului, va prinde picioarele btrnului n palmele sale pe faa extern i ncearc s le apropie; 3 Va da comanda ncercai s nlturai minile mele mpingndu-le spre exterior; 3 Va contrapune o for egal cu cea cu care bolnavul mpinge; 3 Va coordona respiraia bolnavului; 3 Va avea grij ca exerciiul s nu depeasc 3 secunde.
Exerciiul 9 Bolnav 3 Poziionat n decubit dorsal cu picioarele ntinse i uor ndeprtate n palmele ngrijitorului; 3 La comanda ngrijitorului apas peste minile ngrijitorului ncercnd s apropie picioarele.
ngrijitor 3 Se va poziiona la captul patului prinde picioarele btrnului n palmele sale pe faa intern i ncearc s le apropie; 3 Va da comanda ncercai s mpingei minile mele spre interior sau s apropiai picioarele; 3 Va contrapune o for egal cu cea cu care bolnavul mpinge; 3 Va coordona respiraia bolnavului.
11. CONCLUZII 1) Cu acest program de antrenamente se poate ntri musculatura diferitelor pri ale corpului, fr a solicita aparatul cardio-vascular; 2) n cadrul acestui program prin atingeri i percepii ngrijitorul realizeaz un contact personal cu bolnavul; 3) Prin aceast comunicare non-verbal bolnavul se simte abordat ca un om ntreg; 4) Aceste exerciii prelungesc contactul zilnic cu bolnavul; 5) Cu ajutorul exerciiilor izometrice bolnavul capt mai mult ncredere n sine i sperana stimulrii complete a corpului. Apare i sentimentul c nu este ntr-o total dependen de ajutor strin; 6) Totodat, ngrijitorul induce bolnavului sentimentul ca poate s -i ofere un sprijin real, consolidnd astfel relaia dintre cei doi. Partea a V a - Transportul persoanei asistate imobilizate 1. PERSOANA PARTIAL IMOBILIZAT Transportul btrnilor parial imobilizai, adic care au pstrat funcia motorie n parte, se realizeaz: 1) Fie prin nsoire de ctre ngrijitori - vezi tema 2 tehnici ridicare i de purtare a btrnului; 2) Fie sub supraveghere de ctre ngrijitor cu ajutorul mijloacelor auxiliare de mers: 3 cije; 3 cadru metalic fix sau cu rotile;
76
3 alte dispozitive. Nevoi: 3 Transportul pentru activitile zilnice cotidiene, mersul la buctrie, la toalet, la baie, etc; 3 Plimbarea zilnic; 3 Mersul la medic, etc. Rolurile ngrijitorului: 3 A supraveghea deplasarea i a sprijini n vederea prevenirii czturilor; 3 A procura mijloacele auxiliare ajuttoare n vederea uurrii transportului i a explica btrnului modul de folosire a acestora; 3 A aprecia capacitile btrnului de a se deplasa i a interveni atunci cnd acestea dispar sau sunt reduse; 3 A ncuraja btrnul n efortul su de a menine autosuficiena mersului. 2. PERSOANA TOTAL IMOBILIZAT 3 Ridicarea n pat sau din pat - se va realiza conform tehnicilor descrise - vezi tema 2 Acordarea ngrijirilor; 3 Transportul propriu-zis se va realiza cu ajutorul mijloacelor de transport auxiliare sau a tehnicilor de transport destinate pentru persoanele total imobilizate. Mijloace auxiliare 3 Cruciorul cu roile care trebuie s fie adaptat ca dimensiuni n funcie de greutatea corporal a btrnului; 3 Patul special cu roile - se folosete n special n instituiile destinate ngrijirii btrnilor imobilizai (azile de btrni, case de tip Hospice, spitale, etc); 3 Targa simpl sau cu rotile; 3 Cearaful. Nevoi 3 Deplasarea la baie pentru primirea ngrijirilor corporale - n instituii se va realiza cu cruciorul sau targa cu roi, la domiciliu se va realiza cu ajutorul cruciorului sau a unui cearaf i a unei alte persoane; 3 Deplasarea la medic cu ajutorul cruciorului, la diferite instituii pentru semnarea acte, etc; 3 Deplasarea pentru anumite investigaii medicale/explorri paraclinice: se va realiza cu ajutorul cruciorului sau cu targa cu rotile (instituii). Rolul ngrijitorului 3 A procura mijloacele auxiliare ajuttoare n vederea uurrii transportului i a explica btrnului modul n care vor fi folosite; 3 A avea ndemnare i for necesare pentru mnuirea mijloacelor auxiliare ajuttoare de transport; 3 A supraveghea deplasarea n vederea prevenirii czturilor; 3 A se conforma recomandrilor medicului n vederea deplasrii pentru diferite investigaii. Concluzii: 3 Vrstnicul care menine un anume grad de mobilitate trebuie nsoit n vederea transportului, sprijinit fizic i moral pentru a menine gradul de autosuficien; 3 Vrstnicul complet imobilizat va fi ncurajat mereu din punct de vedere moral pentru a preveni depresia psihic; 3 I se vor aplica tehnicile i exerciiile de mobilizare de tip Balneo-Fizio-Terapie n funcie i de celelalte afeciuni asociate si exerciiile izometrice n vederea prevenirii atrofiei musculareprecum i a anchilozei articulare; 3 Exerciiile realizate n comun sau cu sprijinul ngrijitorului vor crete gradul de comunicare i de ncredere n
77
cadrul relaiei ngrijitor-vrstnic; 3 Exerciiile realizate vor crete i gradul de speran a btrnului n vederea meninerii tonusului muscular si psihic. Partea a VI a - Respectarea i aplicarea prescripiilor medicale 1. MEDICAMENTELE, FORME, MOD DE ADMINISTRARE n cadrul ngrijirii persoanelor vrstnice o mare importan o are i administrarea medicamentelor dup prescripia medicului. Medicamentele sunt produse de origine mineral, vegetal, animal sau chimic (de sintez) simple sau combinate, transformate ntr-o anumit form de administrare apirogena (care s nu produc febr), prescrise de medic. Aceasta aplicare trebuie fcut cu corectitudine. Pentru aceasta sunt necesare anumite cunotine minime despre medicamente, pstrarea i administrarea lor. Cuvntul grecesc pharmacon reprezint un mijloc de vindecare dar i o otrav. nc din timpuri strvechi se tia faptul c n natur exist substane a cror administrare are efecte tmduitoare dar, dac doza este greit acestea pot avea efecte duntoare. Acest lucru este valabil i n zilele noastre chiar dac industria farmaceutic a luat avnt n dezvoltare, cu timpul aparnd noi i noi substane. Scopul administrrii: 3 prevenirea mbolnvirilor (ex vaccinurile, imunostimulatoarele) - scop profilactic; 3 ameliorarea bolilor (ex antalgice) - scop terapeutic; 3 vindecarea bolilor (antibiotice) - scop curativ; 3 experimental/placebo (ex. n studiile pe loturi populaionale a unui nou medicament). Formele de medicamente 1) Fiole = sunt n general din sticl i conin substana sub form lichid care se administreaz: G Injectabil : indradermic, subcutanat, intramuscular, intravenos, intra articular; intra cardiac, intra arterial, intrarahidian, etc; G Oral - fiolele se beau; G Local - pe pielea scalpului, ocular, auricular, inhalator-aerosoli. 2) Flacoane - sunt n general din sticl sau material plastic, conin substana sub form lichid sau pulbere. Cele cu pulbere pot fi nsoite i de soluia pentru dizolvare. Ci de administrare: G Injectabil - subcutanat, intramuscular, intravenos, intrarahidian; G Perfuzabil; G Oral. 3) Drajeuri - sunt pastile care au un nveli lucios, se administreaz: G oral cu puin lichid; 4) Dropsuri: G (bomboane) sunt medicamente solide de diferite culori se administreaz; G oral - se sug. 5) Tablete - sunt medicamente solide care se administreaz oral cu puin lichid, se sug, se pot dizolva n ap, sau se mestec, sublingual, etc.
78
6) Capsule - sunt medicamente cu coninut solid sau lichid sau microparticule dar care au un nveli gelatinos sau lucios aa nct substana se elibereaz n stomac sau intestin. Exist i capsule cu administrare intra vaginal. Atenie la prescripie! 7) Pulbere - substan sub form de pulbere i se administreaz: G fie oral dizolvata n puin lichid; G fie local (pulbere sau pudr) - pe leziunile de piele, etc. 8) Sucuri: sunt substane lichide care se administreaz oral. 9) Picturi: sunt substane lichide care se administreaz: G oral - se administreaz ca atare sau se pot dilua; G local: nazal, auricular, ocular, etc. 10) Supozitoare - substana este nglobat ntr-un coninut solid gelatinos, se introduce n rect; 11) Ovule - substana este nglobat ntr-un coninut solid gelatinos, se introduc n vagin. 12) Creme alifii, geluri, paste - sunt produse care se aplic extern pe piele sau n anumite cazuri intra vaginal, rectal, vulvar. 13) Spume - sunt flacoane cu substane care se administreaz pe pielea capului - scalp. 14) Spray - sunt flacoane cu substane lichide care se pot administra: 3 Inhalat or 3 Local- faringian, oral, pe piele, etc. 15) Soluii - Sunt medicamente lichide n flacoane de sticl sau plastic i care au indicaie fie oral fie de uz extern - local: piele, ochi (colir), splturi vaginale, etc. 16) ampoane - substanele medicamentoase se gsesc sub forma unui ampon se administreaz extern local: pielea capului, dezinfecia rnilor, etc. 17) Ceai, decoct, infuzie - sunt ceaiuri sin plante cu proprieti medicinale, se administreaz oral, local sau splturi vulvare, vaginale, bi, bi de ezut. Locul si modul de conservare a medicamentelor: 3 Medicamentele se vor pstra ntr-un dulap special sub cheie, la loc ferit de cldur, raze solare, umezeal, accesul copiilor sau a persoanelor cu tulburri mi ntale grave; 3 La frigider - flacoanele de soluii perfuzabile, antibioticele, seruri imune (vaccinuri), insulina; 3 Medicamentele vor fi inute fiecare n ambalajul su pentru a ti ct s -a consumat i pentru a evita intoxicaiile medicamentoase; 3 Exist cutii din plastic special pentru pstrarea medicamentelor. Acestea sunt prevzute cu cutiue pentru fiecare timp din zi (diminea, prnz, sear, noapte) i uneori cu zilele sptmnii. Sunt utile mai ales la btrnii care au mai multe boli pentru care me dicii au prescris mai multe medicamente. Medicamentele se aeaz n aceste cutii de ctre ngrijitor sau btrn, n funcie de ziua i orarul de administrare prescris de ctre medic dar nu cu mai mult de 24 de ore. Indiferent de forma de prezentare sau ambalare, medicamentele au n general menionate pe cutie urmtoarele informaii: 3 Denumirea comercial a medicamentului;
79
3 Denumirea comuna internaional (substana chimic) concentraia; 3 Firma productoare; 3 Alte atenionri; 3 Prospectul - este un material scris informativ n care sunt trecute toate datele necesare a fi cunoscute despre medicament. Reguli de administrare a medicamentelor 3 ngrijitorul are rolul de a nsoi btrnul la medic i la farmacie pentru a avea reeta la zi; 3 Va respecta medicamentele prescrise de medic , orarul dozele si modul de administrare; 3 Va verifica periodic dac termenul de valabilitate al medicamentului este respectat; 3 Informeaz btrnul despre medicamentele pe care le are de luat zilnic si calea lor de admini strare; 3 Va identifica medicamentele dup etichet, forma de administrare i va pregti dintimp medicamentele pe care trebuie s le administreze btrnului asistat la fiecare interval orar, sau supravegheaz dac btrnul i-a luat medicamentele prescrise de ctre medic; 3 Verific calitatea medicamentelor, culoarea, mirosul i aspectul; 3 Organizeaz administrarea medicamentelor aa nct s respecte somnul btrnului; 3 Va anuna imediat medicul n cazul apariiei unor posibile efecte adverse sau dac starea celui ngrijit se deterioreaz; 3 Medicamentele personale nu se dau/nu se mprumut la vecini sau rude cu afeciuni similare sau asemntoare; 3 NU se iau medicamente date de rude, prieteni sau cunotine fr a avea avizul medicului sau pe a l farmacistului; 3 Automedicaia poate fi mai periculoas dect absena medicamentaiei (Ex. - administrarea unui medicament la care persoana este alergic se poate solda cu oc anafilactic i deces); 3 Nu se face acas stoc de medicamente. 2. RESPECTAREA SI APLICAREA PRESCRIPIILOR MEDICALE 2.1. Reeta Este documentul scris de ctre medic n urma consultaiei i a investigaiilor medicale. Prescrierea medicamentului 3 Se realizeaz de ctre medic. Se noteaz n scris: 3 reeta - tratament la domiciliu; 3 n foaia de observaie - tratamentul n spital. Vor fi trecute n reet: 3 Datele cabinetului medical sau spitalului i despre medicul prescriptor (tampila i parafa); 3 Datele de identificare ale pacientului: nume, prenume, vrsta, adresa, sex, categorie; 3 Diagnosticul; 3 Denumirea medicamentului (comercial i/sau substana chimic), doza, cantitatea si concentraia, calea de administrare, orarul i durata administrrii, administrarea n raport cu alimentaia; 3 Data eliberrii; 3 Alte meniuni. 3. TIPURI DE REETE 1) RETETA SIMPL - se prezint sub forma unui formular, eliberat ntr-un singur exemplar, n care sunt trecute
80
datele despre cabinet/spital, medic, pacient diagnostic i medicamente i care se elibereaz n urmtoarele cazuri: 3 cazul medicamentelor care nu se gsesc pe listele de compensare; 3 cazul medicamentelor care nu se elibereaz prin program naional; 3 cazul medicamentelor care se elibereaz persoanelor neasigurate din punct de vedere medical; 3 cazul medicamentelor care prin lege nu se elibereaz fr prescripie medical (Ex. algocalmin, sedative, somnifere, etc; 3 cazul n care sunt prescrise reete pentru a fi preparate n laboratorul farmaciei. ! n acest caz medicamentele prescrise se pltesc n totalitate atunci cnd se cumpr reetade la farmacie.
2) RETETA COMPENSAT - se prezint ca un formular tipizat unic pe ar, care va fi eliberat n 3 sau 4 exemplare (3 exemplare pentru medicamentele bolilor obinuite unul alb, unul roz (acestea dou sunt date pacientului i se vor reine la farmacie) i unul verde - rmne la medic, 4 exemplare pentru medicamentele din sfera psihiatric, de culoare albastr unul pentru pacient unul pentru farmacie i unul pentru casa de asigurri de sntate i unul rmne la medicul prescriptor) n care sunt trecute datele despre cabinet/spital, medic, pacient diagnostic i medicamente i care se elibereaz n urmtoarele cazuri: Persoanelor care fac dovada c sunt asigurate: copii pn la 18 ani, elevi, studeni pn la 24 de ani, angajai, pensionari, veterani, persoane cu handicap, pltitori liberi, gravide, card European, etc; G Persoanelor beneficiare a unui program naional - boli pentru care cheltuielile de tratament sunt suportate de ctre stat ex: tuberculoza. !n acest caz o parte din costuri vor fi suportate de stat (compensare 100%, 90% sau 50% din preul medicamentului celui mai ieftin din clasa de medicamente din care face parte medicamentul prescris), iar o parte din costuri (la 100% se suport diferena de pre dintre medicamentul cel mai ieftin din clasa de medicamente din care face medicamentul prescris i medicamentul propriu-zis, la 90 % se suport diferena mai sus menionat plus 10 % din costul medicamentului, la 50% se suporta diferena mai sus menionat plus 50 % din costul medicamentul ui ) Posibilitatea aplicrii greite a medicamentelor poate porni att de la neatenie cat i de la lipsa unor cunotine elementare cat privete reetele i medicamentele, modalitile lor de administrare ceea ce poate avea consecine grave asupra strii de sntate a persoanei ngrijite Ex: Un medic prescrie pentru o infecie urinar un antibiotic 1 tablet la 8 ore timp de 7 zile. Bolnavul administreaz medicamentul timp de 2 - 3 zile dup care vznd ca au disprut simptomele sisteaz tratamentul. n acest caz au murit o parte din microbi dar nu toi, iar cei care au rmas pot produce mbolnvire dar sunt deja rezisteni la antibioticul prescris, iar pentru distrugerea lor va fi necesar un alt antibiotic mai puternic. Chiar dac recomandarea medicului este clar, se indic nainte de administrare s se citeasc cu atenie prospectul unde se gsesc toate informaiile necesare despre medicament. Medicamentele au o anumit perioad de valabilitate. Cele cu termen depit nu mai au efect putnd fi chiar duntoare pentru sntate. Este necesar s verificm termenul de valabilitate nainte de administrare. ngrijitorul va trebui s supravegheze atent acest lucru. Medicamentele pot
fi ncn termenul
de
81
valabilitate dar pentru faptul c au fost depozitate ntr-un mediu nepotrivit - umezeal, devin expirate. Semne ale medicamentelor care au devenit expirate: G au culoarea schimbat sau deteriorat (fa de cea cunoscut), prezint pete; G soluiile, picturile nu mai sunt limpezi i schimb mirosul; G tabletele sunt sfrmiate, ude, etc; G alifiile au pri uscate i pri alterate, i schimb mirosul; G plasturii nu se mai lipesc; G produsele sterile nu mai sunt sterile dac dup desfacere nu sunt imediat utilizate.
cldur,
soare,etc.,
82
Distrugerea medicamentelor 3 Medicamentele expirate trebuie distruse (prin ardere sau inactivare) i acest lucru serealizeaz n conformitate cu legile n vigoare de ctre firme specializate; 3 Medicamentele expirate din farmacia de acas trebuie s fie predate la farmacie - acestea au contract cu firme specializate; 3 Medicamentele expirate nu trebuie date la WC i nici nu trebuie aruncate la gunoi. Concluzii pentru o bun conduit n manipularea medicamentelor: 1. Bolnav corect 2. Medicamentul corect 3. Dozare corect 4. Ora corect 5. Durata corect 6. Pstrare corect 7. Distrugere corect Partea a VII a - Acordarea primului ajutor persoanei asistate Primul ajutor reprezint o serie de tehnici medicale simple pentru salvarea vieii sau intervenii n diferite cazuri care lezeaz sntatea sau pun viaa n pericol, pe care un om obinuit poate fi antrenat s le foloseasc n situaii de urgen medical, nainte de intervenia tehnicienilor n urgenele medicale sau a doctorilor. Cel mai bine este s obinei antrenament n primul ajutor, nainte de o urgen medical (pregtire teoretic i practic cu noiuni de baz). Resursele necesare n primul ajutor sunt aproape ntotdeauna pstrate ntr -o trus de prim ajutor. 1. TRUSA SI FARMACIA DE ACAS
Medicamentele
83
84
Asigurai-v c avei o rezerv de medicamente din cele pe care btrnul ngrijit le are de luat regulat. Reetele ar trebui s fie la zi. Pstrai medicamentele prescrise n ambalajele originale ce au etichetele intacte. Acest lucru evit confuziile i intoxicaiile accidentale cu medicamente. Medicamente pentru calmarea durerii: aspirin, paracetamol, ibuprofen, etc. 3 Dezinfectanti Pot fi alcool sanitar, Rivanol, Betadina, erveele cu alcool, creme sau soluii antiseptice. 3 Pentru pansat Comprese sterile, bandaje adezive sau fa de bandajat, fa elastic pentru luxaii, band adeziv. 3 Fia medical cu minimul de informaii despre vrstnicul ngrijit. 3 Numele, adresa i telefonul medicului de familie. Ce ar trebui s conin, printre altele, aceasta trus, pentru ca noi s fim mereu cu un pas naintea unor afeciuni sau posibile complicaii ale acestora: 3 Termometru Febra poate avea diverse cauze i, indiferent de tratament, trebuie monitorizat cu atenie. Exist mai multe opiuni pentru a msura temperatura corpului. Exist termometre cu mercur (de sticl), digitale, timpanice (pentru urechi), orale i axiale instantanee (benzi de pus sub bra). Cel digital este mai comod de utilizat. Metoda rectal este standard i medicii o prefer ca fiind cea mai corect. Dac se opteaz pentru o alt metod, se impune ca valoarea msurat s fie ajustat i comparat cu cea rectal. 3 Tensiometrul Nu ar trebui s lipseasc din trus, mai ales n cazul celor cu hipertensiune sau cu antecedente n familie privind bolile cardiovasculare. Acest dispozitiv msoar pulsul i tensiunea arterial cu exactitate. Cel mai aproape de adevr este tensiometrul clasic, cu stetoscop i aparat de tensiune, cu manometru. Aparatele digitale care msoar electronic pulsul i tensiunea arterial sunt ns mai uor de folosit: se pun pe bra, pe articulaie, si merg pe artera radial (o arter mai mic), dar nu au o acuitate aa de mare precum cele clasice, care merg pe artera brahial. 3 Glucometru Obiectivul pacienilor cu diabet (i al celor sntoicare vor s previn aceastafeciune) este s i menin glicemia ct mai aproape de normal cu putin pentru a preveni sau ntrzia apariia complicaiilor la ochi, nervi, rinichi sau vasele de snge. Pentru aceasta este nevoie s fie urmrit ct mai des valoarea glicemiei prin testarea cu un glucometru, un aparat electronic mic ce permite determinarea cu mare precizie a glicemiei n orice condiii, fr s fie neaprat nevoie de o pregtire medical. 3 Cntarul - necesar la btrnii obezi, cei cu insuficien cardiac, diabetici, etc. Prea mult sau prea puin grsime corporal reprezint un risc pentru sntate. Msurarea acesteia este cea mai important msurtoare pentru sntatea fizic general, deoarece poi controla ceea ce ai msurat. 2. SUPORTUL VITAL DE BAZ AL ADULTULUI BLS (Basic Life Suport) este definit ca ansamblul de msuri de resuscitare efectuate asupra unui pacient aflat n stop cardio-respirator, fr a se folosi echipamente specific.
85
Primul gest n aceast situaie este apelarea numrului 112 pentru a solicita ajutorul echipei medicale calificate i cu dotare corespunztoare dup care ncepem resuscitarea cardio -pulmonar. Dac victima nu respir, nu are puls i eti sigur ca va sosi ajutor profesionist calificat, ncepe ventilaia artificial i compresiunile toracic. Ele se execut succesiv. n cazul n care suntei singurul salvator, raportul ventilaie-masaj cardiac trebuie s fie de 2:15, acest lucru repetndu-se timp de un minut; n cazul n care suntei doi salvatori, acest raport trebuie s fie de 1:5. Se execut 10 cicluri dup care se face reevaluarea pacientului. Fiecare ciclu se ncepe cu ventilaia artificial i se termin cu ventilaie. Tehnica ventilaiei artificiale ngenuncheai lng pacient. Cu capul victimei n hiper extensie se menine gura uor ntredeschis cu o mn, n timp ce, cu cealalt se susine fruntea i se penseaz nasul. Inspirai profund aer ...
.. .aezai etan gura pe gura victimei i nsuflai aer timp de 2-3 secunde. n acelai timp se verific dac toracele se ridic atunci cnd noi insuflm.
Fiecare respiraie trebuie s fie suficient de puternic astfel nct toracele s se ridice. inei capul n hiper extensie cu brbia ridicat ndeprtnd gura dumneavoastr de la gura victimei i lsai ca toracele pacientului s revin. Volumul de aer pe care l insuflam este mai important dect ritmul n care l administrm. Tehnica masajului cardiac extern. Cu victima aezata pe spate pe un plan dur se localizeaz punctul de compresie situat n partea inferioar a sternului. Degetul inelar merge de-a lungul rebordului costal pn la apendicele xifoid (locul de ntlnire a coastelor). La acest nivel lng acest deget se aeaz alte dou degete, respectiv degetul mijlociu i cel arttor, dup care aezm podul palmei celeilalte mini, tangent la cele dou degete plasate pe piept, aceasta este locul n care trebuie fcute compresiunile toracice.
86
ngenuncheai lng victim, facei dou ventilaii, dup care gsii punctul de reper cu degetul inelar, pornind din partea inferioar a rebordului costal, ctre apendicele xifoid (locul de ntlnire a coastelor). Ajungnd cu degetul inelar la apendicele xifoid, aezai degetul mijlociu i arttor lng el, apoi aezm podul palmei c eleilalte mini, acesta fiind locul n care trebuie fcute compresiunile. Aezm cealalt mna (cea cu care am reperat apendicele xifoid), peste mna situat pe stern fr ca degetele s se sprijine pe torace.
Cu coatele ntinse, cu braele perpendicular pe stern, linia umerilor s fie paralel cu linia longitudinal a pacientului se fac compresiunile astfel nct s nfundm sternul cu o adncime de aproximativ 4 -5 cm
Cnd victima nu respira dar are puls n acest caz prima etapa de aciune const din efectuarea unui numr de 10 ventilaii artificiale dup care vom anuna 112 solicitnd ajutor medical calificat. Ne rentoarcem, reevaluam starea pacientului i vom aciona n funcie de ceea ce vom constata. n cazul n care situaia va fi nemodificat, vom continua ventilaia pacientului verificnd periodic pulsul pacientului.
87
Victima respir i are puls Dac victima respir i are puls, dar este incontient, o vom aeza n poziia lateral de siguran. ngenunchind lng victim, vom elibera cile aeriene prin hiper extensia capului i ridicarea brbiei. Aezm braul cel mai apropiat al victimei n unghi drept fa de
corp, iar antebraul se ndoaie n sus. Vom trece cellalt bra al victimei peste torace aeznd dosul palmei pe obrazul victimei. Se ridic genunchiul (cel opus fa de salvator) victimei, trgndu -l n sus i meninnd piciorul pe pmnt. Cu o mna vom prinde umrul opus fa de salvator i cu cealalt mn, genunchiul pacientului. l vom ntoarce lateral spre salvator, ne asigurm c se sprijin pe genunchi i pe cot, rearanjm capul n hiper
Apelm la 112, solicitnd ajutor medical calificat. Ne rentoarcem apoi la victim, reevalum situaia i supraveghem pacientul pn la sosirea echipajului medical.
88
3. OBSTRUCTIA CAILOR AERIENE SUPERIOARE
Pacient contient: Obstrucia cilor aeriene nseamn blocarea cilor aeriene superioare cu un bol alimentar sau un corp strin. Victima se va sufoca. Obstrucia poate fi incomplet sau complet. Dac victima este contient va indica acest lucru prin prinderea gtului cu o mn sau cu dou mini.
n cazul obstruciei incomplete, respiraia este zgomotoas, pacientul este aplecat n fa i ncurajat s tueasc. Dac aceast manevr nu d rezultate, va trebui s ncercai o alt manevr, numit manevra Heimlich. Aceasta se aplic atunci cnd obstrucia devine complet. Apropiai -v de victim din spatele acesteia, cuprindei -o pe sub brae, ndeprtai picioarele, aeaz-i o mn la mijlocul distanei dintre ombilic i apendicele xifoid, cu cealalt mn prindei mna ncletat i facei micri brute nuntru i n sus.
89
90
Aceste micri vor comprima diafragma care, la rndul lui va comprima plmnii i presiunea creat n bronhii va arunca corpul strin n cavitatea bucal. Executai aceste micri pn eliberai cile aeriene. Pacient incontient: Dac victima devine incontient, ntindei-o pe pmnt i aplicai aceeai manevr, nclecnd picioarele victimei. Reperai locul, aeznd podul palmei la mijlocul distanei dintre ombilic i apendicele xifoid. Aezai cealalt mna peste aceasta (ca la masajul cardiac) i facei compresiuni cu micri brute n adncime i n sus.
Repetai aceste micri de 4-5 ori dup care, ntorcnd capul victimei ntr -o parte, verificai cavitatea bucal a acesteia pentru a ndeprta bolul alimentar sau corpul strin. Dac acesta nu este vizibil, ncercai din nou s ventilai, observnd dac intr sau nu aerul. n caz de insucces, repetai manevra Heimlich pn cnd cile aeriene vor fi libere. Sufocarea este produs de blocarea circulaiei aerului prin laringe sau trahee. Este oprit astfel circulaia aerului spre plmni. n acest fel este blocat irigarea cu snge bogat n oxigen a creierului i a altor organe. Dac nu se intervine prompt, acest lucru poate fi fatal. Sufocarea se este cauzat adesea de o bucat mare de aliment, incomplet mestecat care rmne blocat la nivelul laringelui sau traheii. Adesea este vorba despre alimente solide de tipul crnii. Sufocarea apare adesea atunci cnd o bucat mare de aliment este mestecat n timp ce persoana respectiv vorbete. Dinii fali pot, de asemenea, crete riscul de sufocare deoarece acetia modific oarecum modul de percepie tactil a alimentelor din cavitatea bucal, determinnd erori n aprecierea gradului de mestecare al alimentelor. n plus, cei cu dini fali nu pot mesteca la fel de bine mncarea ca cei cu dantur natural deoarece dinii fali exercit o presiune mai mic asupra alimentelor. Alte cauze frecvente de sufocare sunt: G consumul de alcool nainte sau n timpul mesei. Fiind un sedativ, alcoolul afecteaz nervii care v ajut s v dai seama ct de bine mestecat este mncarea i care v ajut s nghiii; G mncatul prea rapid; G rsul sau vorbitul precipitat n timpul mncatului; G mncatul n timpul mersului, alergatului sau jocului. Frecvent, una din primele reacii ale persoanei care se sufoc este panica. Faa persoanei respective are adesea o expresie de teroare, iar apoi devine vnt sau pmntie pe msur ce persoana nceteaz s mai respire. Persoana respectiv poate horci sau gfi. Tuit vs. Sufocare Dac o bucic de mncare o ia pe partea greit", reflexul de tuse va rezolva adesea rapid problema. O persoan care poate s tueasc spontan i are o culoare normal a feei nu este n pericol de sufocare. Dar, dac tuea este mai mult spasmodic, persoana respectiv probabil se sufoc i are nevoie de ajutor imediat. Punei persoana care se sufoc s vorbeasc cu dumneavoastr. Dac aceasta poate vorbi, nseamn c nu este vorba de o blocare complet a cilor aeriene, oxigenul ajungnd la plmni. Dezobstrucia cilor respiratorii
91
Ai vzut aceste manevre n afie sau la televizor dar nu tii s efectuai manevra Heimlich n cazul unei persoane care se sufoc? Aceast manevr este probabil cea mai cunoscut tehnic de dezobstrucie a cilor aeriene. Ea trebuie efectuat doar n cazul unei persoane ce prezint un blocaj complet sau aproape complet al cilor aeriene. Ca indicator pentru aceast situaie de sufocare este imposibilitatea persoanei respective de a vorbi, pierderea contientei sau icnetele. Faa persoanei respective poate deveni vnt, cenuie sau pm ntie. Pentru efectuarea manevrei Heimlich: 1. Stai n spatele victimei i ncolcii-v braele n jurul taliei persoanei respective; 2. mpingei persoana uor n fa; 3. Poziionai-v pumnul uneia dintre mini chiar deasupra ombilicului; 4. Apucai pumnul cu cealalt mn i apsai puternic pe abdomenul victimei, cu o micare ascensional brusc, ca i cum ai vrea s ridicai persoana. Aceast micare va ascensiona diafragma, exercitnd presiune asupra plmnilor i determinnd scoaterea forat a aerului din plmni; 5. Repetai aceast manevr pn la dislocarea alimentului sau corpului strin. i alte tehnici de dezobstrucie a cilor aeriene blocate pot fi eficiente n anumite situaii dar, mai nti stabilii dac persoana respectiv este ntr-adevr incapabil s mai respire. Dezobstrucia cilor respiratorii prin folosirea unui deget Cel mai uor mod de dezobstrucie a cilor respiratorii este de a introduce un deget n gt, la nivelul peretelui posterior al laringelui i de a scoate corpul strin care produce blocajul respirator. Deseori, obstacolul este mult prea jos n cile respiratorii pentru a putea fi vzut. Dar, dac poate fi vzut, introducei un deget la nivelul laringelui persoanei afectate i ncercai s scoatei obstacolul (mncare, protez, lucrare dentar, etc) Degajarea propriilor ci aeriene Dac v-ai necat i ncepei s v sufocai, i nu este nimeni altcineva prin preajm pentru a v ajuta, efectuai-v urmtoarea variant a manevrei Heimlich: 1. Plasai unul dintre pumni deasupra ombilicului; 2. Apucai-v pumnul cu cealalt mn i aplecai-v pe o suprafa dur - de exemplu, sptarul unui scaun; 3. mpingei-v pumnul spre interior i spre n sus. 4. ARSURILE
Arsurile pot avea mai multe cauze, printre care: focul, soarele, aburul fierbinte, electricitatea, substanele chimice sau lichidele i obiectele fierbini. Arsurile pot provoca doar leziuni minore pe care le putei trata singuri sau, dimpotriv, pot constitui urgene amenintoare de via care necesit tratament medical intensiv. Clasificarea arsurilor Diferenierea unei arsuri minore de una mai sever implic determinarea gradului de deteriorare a esutului afectat. Arsurile se clasific n trei categorii:
92
Arsuri de gradul I Arsurile de gradul I, cele mai puin severe, implic doar stratul extern al pielii (epiderma). Pielea este, de obicei, nroit i uneori tumefiat i dureroas. Stratul superficial al pielii nu a fost ars n toat profunzime lui. n general, dac asemenea tip de arsur nu se ntinde pe suprafee extinse ale corpului, ea poate fi tratat acas. Arsuri de gradul II Dac leziunea produs de arsur a strbtut stratul superficial al pielii i a afectat i al doilea strat (hipoderma), arsura este de gradul doi. Se formeaz bici, iar nroirea pielii este mai accentuat i pielea are un aspect ptat. Semnele acompaniatoare sunt reprezentate de durere intens i tumefiere important. Dac arsura de gradul II se ntinde pe o zon ce nu depete 5-7,5 cm n diametru, vei putea trata arsura acas. Dac aria de piele ars este mai mare sau dac arsura este localizat la nivelul minilor, picioarelor, feei, regiunii inghinale, feselor sau la nivelul unei articulaii mari, chemai ajutor medical de urgen. Arsuri de gradul III Arsurile de gradul trei sunt cele mai severe arsuri. Ele afecteaz toate straturile pielii i uneori i esuturile mai profunde. Arsurile de gradul trei prezint, de obicei, zone de culoare neagr. Victima poate a vea dureri intense sau, n cazul unei distrucii nervoase substaniale, durerea poate fi minim sau poate lipsi. Acest tip de arsuri necesit asisten medical de urgen. Arsurile termice Arsurile produse n urma contactului direct cu focul - de tipul celor petrecute la focul de tabr i a celor n care copiii se joac cu chibriturile - trebuie tratate n funcie de gradul lor i de ntinderea arsurii. O arsur de gradul I, pe o suprafa mic de corp, de exemplu la nivelul unui deget, poate fi tratat ca o arsur minor. Arsurile extinse pe o suprafa mai mare de corp sau care afecteaz straturi mai profunde de esut, pot necesit un control la medicul curant sau la un departament de urgene al spitalului dumneavoastr local. Arsurile electrice Orice arsur electric trebuie examinat de un medic. O arsur electric poate prea minor dar distrucia se poate ntinde mult n profunzime, n esutul de sub piele. Arsurile electrice pot uneori determina tulburri de ritm cardiac, stop cardiac sau leziuni interne determinate de trecerea curentului electric prin corp. Uneori, ocul provocat de leziunea electric poate determina propulsia i cderea persoanei respective, rezultnd fracturi sau alte leziuni. Arsurile chimice Pentru a trata o arsur chimic: 1. Asigurai-v c ai ndeprtat cauza arsurii. Splai substanele chimice de pe suprafaa pielii folosind un jet continuu de ap rece, timp de 20 de minute sau mai mult. Dac substana este sub form de pudr, de tipul varului, periai-o de pe piele nainte de a aplica jetul de ap. 2. ncepei tratamentul ocului dac persoana a leinat, este palid sau prezint respiraie rapid i superficial. 3. ndeprtai orice obiect de mbrcminte sau bijuterie care a venit n contact cu substana chimic. 4. Dac persoana se plnge de dureri intense dup ce ai splat aria afectat, splai din nou zona cu ap timp de cteva minute, pentru a ndeprta n continuare substana chimic. 5. Frecai zona ars cu un bandaj steril uscat sau cu o crp curat. 6. n cazul ptrunderii unei substane chimice n ochi, splai imediat ochiul sub jet de ap. Folosii orice surs de ap potabil i curat. Este mai important s ncepei splarea dect s cutai ap steril. Continuai splarea n jet a ochiului timp de 20 de minute. Dup ce ai splat sistematic ochiul, nchidei pleoapa i acoperii -o cu un bandaj umed aplicat lejer. Apoi chemai ajutor medical de urgen. 7. Arsurile chimice minore se vindec, de obicei, fr vreun alt tratament. Dac substana chimic a determinat o arsur de gradul II, ntins pe o suprafa cu diametrul mai mare de 5 -7,5 cm, sau arsura este localizat la mini,
93
picioare, fa, abdomen, fese sau la nivelul unei articulaii majore, chemai ajutor medical de urgen. Chemai, de asemenea, ajutor medical de urgen dac substana chimic a venit n contact cu unul sau cu ambii ochi. 5. SNGERAREA - RANA DESCHIS
n primul rnd, se ia un erveel curat sau o compres de tifon steril i se apas cu putere asupra rnii. Dac te-ai tiat la mn sau la picior, ridic-l mai sus de nivelul inimii, pentru a ncetini circulaia sngelui n zon i pentru a permite sngelui s se coaguleze mai uor. ncearc s nu schimbi compresa, pentru ca odat nlturat, tietura va ncepe s sngereze din nou. Greeala de nceptor: s pui spun pe ran; dac te -ai tiat la deget pune-l sub jet de ap pentru cteva secunde, iar dac ai pierdut peste jumtate de litru de snge sau dac simi ca i -e sete ori frig (sau ambele), e posibil s intri n stare de oc. Sun imediat ambulana. Apoi ncearc s opreti sngerarea fr s intri n panic. Dac este grav, chestia asta poate dura si 20 de minute. Sngerarea dintr-o ran de la suprafaa corpului se poate produce dintr-o ran uoar de tipul unei nepturi de ac, pn la rni majore ca o tietur adnc n care este lezat o arter important. Toate rnile necesit tratament corespunztor. Tratarea lor inadecvat poate duce la infecii severe. O precauie important mpotriva infeciilor este aceea de a v asigura c vaccinarea antitetanic este la zi. Tieturile n cazul unei mici tieturi care sngereaz doar puin, splai cu atenie tietura cu ap i spun. Aplicai un unguent antibiotic pentru a preveni o infecie i un bandaj pentru a menine rana curat. Dac tietura dumneavoastr este mai adnc - adic sngerarea nu se oprete de la sine n decurs de cteva minute sau tietura este mare, profund sau zdrenuit pe margini - consultai-v medicul. Dar, mai nti, oprii sngerarea comprimnd direct leziunea, folosind un bandaj steril sau o bucat curat de material. Meninei presiunea pn la oprirea sngerrii. Contuziile Contuziile rezult n general de la o lovitur sau o cztur. Sngerarea de sub piele produce o acumulare de snge (un hematom). Pentru reducerea disconfortului, ridicai zona afectat i aplicai periodic ghea sau pansamente reci, cte 20 de minute de cteva ori pe zi, timp de 1-2 zile. nepturi Clcarea pe un cui constituie cel mai frecvent mod de producere a unei rni prin nepare. O asemenea ran nu determin, de obicei, o sngerare abundent. De regul, sngerarea este mic i pare s se opreasc aproape instantaneu. Aceasta nu nseamn c nu este necesar tratament. Leziunile prin nepare sunt periculoase din cauza riscului de infectare. Obiectul cu care s-a produs leziunea, n special dac a fost n contact cu pmntul, poate conine spori ai barilului tetanic sau ai altor bacterii. Exist, n acest caz, riscul unei infecii severe. O ran produs prin neparea piciorului prin pantof este n mod particular susceptibil de a determina o infecie sever. n cazul ngrijirii unei rni produse prin nepare, oprii sngerarea, dac este cazul, prin compresia rnii cu
94
ajutorul unei comprese sterile sau a unei crpe curate. Apoi, cutai ajutor medical de urgen, pentru prevenirea infeciilor. Dac sngerarea este minor, unii medici recomand s lsm s se scurg puin snge pentru o perioad scurt de timp pentru curarea rnii. Dar, nu se tie dac acest lucru poate reduce riscul de infecie. Lezarea esuturilor moi n cazul lezrii esuturilor moi, pe lng rnirea pielii are loc i lezarea esuturilor subiacente cum ar fi muchii, esutul de susinere i vasele de snge. Aceste leziuni pot rezulta n urma lovirii sau tierii severe a zonei respective, atunci cnd pielea este separat de esuturile subiacente sau cnd pielea este ndeprtat n mod forat. Lezarea esuturilor moi necesit ngrijire medical specific. Comprimai zona lezat pentru oprirea sngerrii i chemai ajutor medical de urgen. Leziuni abdominale Datorit posibilitii lezrii organelor interne, orice leziune care penetreaz peretele abdominal este o leziune potenial grav. Dac dumneavoastr sau cineva cu care suntei, prezentai o asemenea plag abdominal, chemai ajutor medical de urgen. nainte s deplasai pe cineva cu o ran abdominal, poziionai persoana respectiv pe spate. Dac nu protruzioneaz nici un organ intern prin ran, apsai pe ran folosind un bandaj steril sau o crp curat pentru a opri sngerarea. Dup oprirea hemoragiei, fixai bandajul cu o band adeziv. n cazul n care exist deplasri de organe interne, nu ncercai s le repoziionai. Acoperii rana cu o bucat de mbrcminte. 6. TEMPERATURA
V n mod normal, temperatura corpului dumneavoastr urmeaz un anumit tipar: este mai sczut diminea, crete gradat n timpul zilei i atinge maximul dup-amiaza trziu sau seara. De obicei, temperatura corpului variaz cu 1-2 C n timpul zilei, dar nu depete n mod normal 37,7C De aceea, linia trasat cu rou n dreptul valorii de 37 C pe termometrul dumneavoastr este doar o indicaia orientativ. O temperatur uor peste 37 C nu este anormal i nu nseamn neaprat boal. O temperatur crescut a corpului nu este considerat periculoas pn la valoarea de 40,5 C. Ce este febra? n mod normal, corpul dumneavoastr i regleaz temperatura ntre valorile de 36C n cursul dimineii i 37 C seara. Cnd este prezent febra, termometrul arat cu cteva grade mai mult. Aceast cretere a temperaturii este declanat, de obicei, de un rspuns al sistemului imunitar la invadatorii strini. Cnd cauzele febrei dispar sau dac luai medicamente pentru scderea febrei, valorile revin la normal. Cum msurai temperatura? Sunt cteva moduri de a msura temperatura. Termometrele vechi pentru temperatura oral i rectal erau tuburi din sticl care conineau o coloan de mercur. Pe msur ce mercurul se dilat, ca rspuns la cldura corpului dumneavoastr, deplasa coloana. Aceste tipuri de termometre, totui, aveau risc de contaminare cu mercur i au fost nlocuite cu termometre care nu conin mercur.
95
Alte tipuri de termometre sunt cele electronice i cele cu band. Acestea sunt, n general, mai sigure, dei pot fi mai puin precise dect vechile termometre cu mercur. Cnd luai temperatura cuiva, urmai instruciunile scrise pe ambalajul termometrului. La aduli i la copiii peste 7 ani, putei lua temperatura oral punnd sub limb captul bombat al termometrului i rugnd persoana s in gura nchis. Dup aproximativ un minut, putei scoate termometrul i s -1 citii. Unele termometre mai noi pot fi chiar mai rapide i funcioneaz n general prin introducerea uoar a captului dispozitivului n canalul auditiv. 7. PIERDEREA CUNOTINEI- LEINUL Pierderea brusc a strii de contien este unul dintre cele mai alarmante evenimente medicale. De exemplu, anumite persoane, perfect sntoase, lein la vederea sngelui i i revin complet n decurs de cteva minute. Cu toate acestea, orice pierdere a strii de contient trebuie tratat ca potenial urgen medical serioas. O persoan aflat n stare de incontien trebuie s primeasc asisten medical de urgen. Persoanele lein n momentul n care aportul de snge spre creier scade prea mult. Cel care lein devine palid deoarece exist prea puin snge care ajunge la nivelul pielii i apoi persoana respectiv i pierde temporar starea de contient. De obicei, dup un minut de stat culcat, fluxul sangvin n diferite zone ale corpulu i este restabilit i persoana i recapt starea de contient. Episoadele de pierdere a contienei pot fi fr semnificaie medical sau, din contr, pot semnaliza o afeciune serioas. Exist diferite tulburri medicale, printre care tulburri grave de ritm cardiac i episoade severe de tuse care pot determina stri de pierdere a contientei. Anumite persoane lein cnd sunt foarte obosite, cnd primesc veti care-i indispun din punct de vedere emoional sau atunci cnd vd ceva tulburtor. Frecvena cardiac i tensiunea arterial scad. Orict de banal ar putea prea un lein, el ar trebui tratat ca urgen medical pn la dispariia simptomelor i identificarea cauzei. Putei face mai multe lucruri pentru a ajuta o persoan care a leinat sau simte c este pe cale s leine: 1. Culcai persoana respectiv. Dac cineva se plnge de o stare de lein sau ameeal, n timp ce st n jos sau n picioare, sftuii persoana s se ntind. Dac nu exist spaiul necesar, ajutai persoana s se aplece nainte n timp ce st aezat i s-i pun capul ntre genunchi. Acest lucru va ameliora fluxul sangvin spre creier. Dac persoana lein rmnnd aezat, culcai-o repede pe jos. 2. Poziionai persoana respectiv pe spate Dac, datorit unui episod de pierdere a contientei, persoana cade, culcai -o pe spate. Cei ce i pierd starea de contient pot uneori vomita, astfel c ar trebui s verificai dac nu exist obstrucia cilor respiratorii. Verificai, de asemenea, semnele vitale. De exemplu, mai respir victima? Putei simi pulsul? Acesta poate fi slab i ncet, aa c trebuie s verificai cu atenie. Dac s-a oprit respiraia, este vorba de ceva mai serios dect un simplu lein. ncepei imediat resuscitarea cardio-pulmonar. Punei pe altcineva s cheme ajutor medical de urgen. Dac persoana respectiv respir, punei -i picioarele pe un scaun sau pe un alt obiect nlat, astfel nct s fie mai sus dect capul. Aceast poziie va crete fluxul sangvin spre creier. Desfacei cureaua, cravata sau orice mbrcminte prea strmt. Persoana i poate reveni rapid. Dup lein, culoarea feei victimei ar trebui s revin la normal. Deseori, victima se poate simi slbit o scurt perioad dup lein, aa c meninerea poziiei culcat cteva minute n plus este o idee bun. Dac persoana a fost accidentat n cazul unei czturi asociate unui lein, tratai orice echimoz, ran sau tietur. Chemai ajutor medical de urgen dac leziunea pare grav.
96
8. VERIFICAREA RESPIRAIEI A verifica prezena respiraiei! Aezai-v lng victim, mpingei ncet capul victimei spre napoi (apsnd uor pe frunte cu o mn, cu cealalt ridicnd uor de brbie) pentru a elibera cile respiratorii i se menine deschis gura victimei. Aplica i-v cu capul deasupra capului victimei, astfel nct obrazul dumneavoastr s se afle n dreptul nasului victimei, iar ochii dumneavoastr s fie ndreptai spre toracele victimei. Astfel putem auzi cu urechea noastr, simi pe obraz aerul expirat i putem sesiza micrile toracelui. A contracara pierderea cunotinei! 1. Determinai dac victima este n stare s vorbeasc strngndu -i mna i ntrebndu-l:
97
Cum v simii? 2. Dac nu primii rspuns: a) dac nu respir i nu are puls, ncepei imediat respiraia gur la gur i masajul cardiac. b) dac nu respir i are puls, se ncepe imediat respiraia gur la gur. c) dac respir i are puls, victima se va aeza pe o parte.
9. CRIZA HIPERTENSIV
98
99
100
Hipertensiunea arterial este o problem medicala curent. Spre deosebire de hiper tensiune arterial, care este ceva frecvent, o criz de hipertensiune arterial este un lucru neobinuit. Starea apare atunci cnd presiunea sngelui n artere crete pn la un nivel periculos de mare - cnd valoarea minimei (tensiunea diastolic) depete valoarea de 140 mmHg. Valoarea normal a tensiunii diastolice este de maxim 85 mmHg. Alturi de valori foarte mari ale tensiunii arteriale, urmtoarele semne si simptome pot indica o criza hipertensiv: 3 cefalee sever, nsoita de confuzie i vedere neclar; 3 dureri n piept; 3 grea i vrsturi; 3 criza convulsiv. Cauzele posibile ale unei urgene hipertensive sunt: accidentul vascular cerebral, insuficien renal. Cauza poate fi i mai simpl, de exemplu cazurile de hipertensiune arterial netratat (nu a luat medicamentele prescrise de ctre medic). Tratament Cnd cineva prezint simptomele unei crize hipertensive, chemai ajutor medical de urgen. Pn la sosirea acestuia, persoanele simptomatice ar trebui s stea culcate i s se odihneasc. Nu-i dai persoanei respective nimic de mncat sau de but. 10. CRIZA DE ASTM
Persoanele astmatice pot prezenta crize astmatice ocazionale sau mai frecvente. Deseori, medicamentele antiastmatice sunt suficiente pentru ameliorare a simptomatologiei. Ocazional ns, pot aprea crize de astm mult mai severe, chiar amenintoare pentru via. Semnele i simptomele unei crize astmatice severe pot fi: dificultate extrem de a respira, nvineirea feei i a buzelor, anxietate extrem, puls rapid, transpiraii profuze. Ce trebuie s facei n cazul unei crize astmatice severe? 1. Excludei o cauz de sufocare cauzat de nghiirea unui corp strin. Persoanele cu astm, ca noi toi, se pot sufoca din cauza unui fragment alimentar sau unui corp strin ce blocheaz cile respiratorii; 2. Meninei-v calmul; 3. Putei aplica 2 pufuri de salbutamol-spray n nebulizator; 4. Telefonai dup ajutor medical de urgen sau transportai persoana la cea mai apropiat unitate de urgene; 5. Dac persoana i pierde cunotina, ncepei resuscitarea cardio-respiratorie.
101
11. SUPRADOZA DE ALCOOL, ANTIDEPRESIVE, TOXICE, INHALATORII, NARCOTICE 1. Dac victima este n stare de oc Dac victima este incontient i vomit, o veti ntoarce pe lateral i v asigurai c respir bine. V asigurai c victima nu sufer de frig, acoperii-o cu pturi sau haine. Ridicai picioarele victimei pe un sul sau o grmad de haine, cu condiia ca acest lucru s nu fie dureros. 2. Dac victima nu respir i nu are puls, se va efectua simultan respiraia gur la gur i masaj cardiac. 3. Dac victima are puls dar nu respir, se va ncepe imediat respiraia gur la gur. 4. Sunai la 112. 5. ncercai s trezii victima, ciupind-o de brae, i ncercai s o inei treaz pn la sosirea medicului. 12. HIPOGLICEMIA Reprezint scderea cantitii de glucoz din organism, din cauza unui aport alimentar diminuat sau chiar absent, a unui efort fizic intens, a abuzului de alcool sau a administrrii unei doze crescute de insulin, mai ales n absena alimentaiei, la pacienii cu diabet zaharat insulino-dependent. Ce fac? Evaluez rapid starea pacientului. Dac este contient i respir, administrez o linguri de zahr, sucuri sau ap ndulcit. Metoda se aplic i pacienilor cu diabet zaharat insulino-dependent care sunt gsii ntr-o stare de hipoglicemie!!! Dac este incontient nu pot administra nimic pe cale oral. Este nevoie de perfuzie cu glucoza i deci de ajutor medical calificat; Sun rapid la 112; Dac nu respir, asigur permeabilitatea cii aeriene i aplic respiraii artificiale; Pacientul trebuie investigat, deoarece hipoglicemia pune via n pericol. Creierul are nevoie acut de glucoza!!! Fr administrare rapid de glucoza survin sechele neurologice grave i/sau decesul. 13. HIPOTERMIA Hipotermia poate pune viaa n pericol! Semnele sunt: temperatur joas, frisoane, apatie, ameeli, somnolen i ulterior pierderea cunotinei. 1. Ducei victima ct mai repede la un refugiu. 2. Dezbrcai victima de hainele umede, mbrcai-o cu haine uscate, acoperii-o cu ptur sau cu sac de dormit 3. S bea lichide, dar fr alcool! 4. Sunai la 112 14. INSOLAIA O insolaie poate pune viaa n pericol! SEMNE: cefalee intens, hipertermie, deshidratare, roea, puls rapid, greuri, vrsturi, delir, com.
102
fol-gSii un ventilator pentru

scdea temperatura
ridFcai
pitioarele
cu!tai pacientul pe spate
administrai
fluicfe
1. Ducei victima ntr-un loc rcoros; 2. Victima va fi ntins pe spate cu picioarele uor ridicate; 3. Scoatei sau descheiai hainele victimei; 4. Rcorii victima cu un evantai i aplicai un prosop sauhaine umede pe corp; 5. Dac este contient si nu vars se vor da lichide victimei cte puin la fiecare 15minute; 6. Dac victima este incontient i prezint rni grave la maxilar sau la fa, sauvomit, lateral i s v asigurai c respir bine; 7. Sunai la 112. 15. FRACTURI Reprezint pierderea continuitii osoase.
se ntoarce pe
Ce fac n caz de fractur? 1. Dac este posibil, nu deplasai victima; 2. Nu micai membrul facturat i nu ncercai s reducei factura; 3. n caz de hemoragie aplicai o compres curat(tifon ori vat) sau la nevoie, propria dvs. mn apsnd plaga pentru a opri sngerarea. Meninei o presiune constant asupra plgii ce puin 5 minute. Dac este posibil, ridicai membrul rnit (gamba sau braul) deasupra nivelului inimii. Cnd sngerarea s -a oprit, fixai pansamentul cu ajutorul unui bandaj (Nu desfacei bandajul pentru a verifica starea plgii! Asigurai -v c bandajul nu este prea strns, acest lucru putnd opri circulaia sanguin!); 4. Verificai dac pacientul este n oc; 5. Nu aplicai niciodat garou, n afara situaiei n care hemoragia nu poate fi controlat altfel, iar victima este n pericol de moarte. Garourile mresc riscul de amputaie ulterioar! 6. n caz de oc ntindei victima pe spate dar nu o deplasai dac a suferit rni la spate sau gt. Dac victima este incontient i prezint rni grave la maxilar sau la fa, sau vomit, se ntoarce pe lateral i s v asigurai c respir bine. V asigurai c victima nu sufer de frig, acoperii -o cu pturi sau haine. Ridicai picioarele victimei pe un sul sau o grmad de haine. Sunai la 112. Nu se vor da alimente sau lichide victimei!!! Dac suntei nevoii s deplasai victima fr asisten medical, facei-o numai dup membrului fracturat cu o atel fcut dintr-o bucat de lemn sau dintr-un ziar rulat.
fixarea
103
16. NEPTURI SI MUCTURI Dac bnuieti c insecta este veninoas, solicit sprijinul medicului. Dac victima e alergic la nepturi de insecte, de asemenea cere ajutor medical. Primul ajutor n caz de: 1. nepturi de albine i viespi: scoate uor partea vizibil a acului, fr a-l strnge prea tare; spal zona nepat cu ap rece pentru a reduce durerea i mncrimea; aplic o compres rece dac se umfla rapid i apar semne de sufocare nseamn ca persoana este alergic sun la 112 1. mucturi ale cpuelor: spal bine rana cu ap i spun i aplic un antiseptic; 2. mucturi de nari sau furnici: aplic asupra mucturii praf de copt; n cazul n care se umfl, aplic o compres rece; 3. mucturile de cini sau pisici:
Splai rana sub robinet cu ap potabil jetul de ap trebuie s curg direct pe ran, pentru a nltura impuritile. Continuai splarea, pn cnd toate impuritile sunt nlturate. NU frecai rana pentru a o cura. Dac eti mucat... Trebuie s observi ct de adnc este muctura; de obicei o simpl julitur sau zgrietur nu necesit intervenia medicului. Dac un animal i-a nfipt colii n tine, d natere unei mucturi foarte periculoase. Dinii cu pricina mping bacteriile n interiorul rnii. Spal rana cu ap rece. Rana trebuie oricum curat foarte bine si tratat cu antibiotice. Greeal de nceptor: s nu-i faci vaccinul antitetanos; trebuie s i-l renoieti n maximum 72 de ore sau dac au trecut cinci ani de la ultima vaccinare.. .acoper rana cu un bandaj steril i duc victima la un doctor ct de repede posibil! 17. INFARCTUL
Este o zon de necroz celular cauzat de obstrucia parial sau total a unui ram al arterelor coronare.
104
Semne si simptome: Durere precordial (toracic), neinfluenat de respiraie sau de micrile efectuate, de intensitate medie spre mare, cu apariie de obicei nocturn sau n repaus, cu caracter de ghear, arsur, apsare, continua sau intermitent cu durata de peste 30 minute, cu iradiere n umeri, gt, maxilar, ceaf, interscapulovertebral, membrele superioare, coate, epigastru, dar nu mai jos de ombilic. Transpiraii; Grea, vrsturi; Nelinite. Ce trebuie fcut? Sun la ambulan la 112; Asigur libertatea cilor aeriene (poziie de decubit dorsal sau lateral, desfac cmaa la gt i verific periodic starea pacientului.) Dac se impune (cnd pacientul intr n stop cardio-respirator) fac respiraii artificiale i compresii toracice. Dac pacientul este contient se administreaz Nitroglicerin sublingual.
18. NECUL
Dac o persoan se zbate sau se scufund n ap i dumneavoastr considerai c suntei suficient de puternic i de antrenat ca s salvai persoana respectiv, acionai imediat. Dac nu tii s notai sau nu suntei sigur c putei s v descurcai de unul singur, chemai ajutor. Pentru a salva pe cineva care este pe cale s se nece inei cont de urmtoarele: 1. Dup salvarea persoanei respective, dac suntei singur, chemai imediat ajutor medical specializat. Apoi ncepei resuscitarea cardio-respiratorie. Dac nu suntei singur, trimitei cealalt persoan dup ajutor i dumneavoastr ncepei resuscitarea gur la gur, de ndat ce putei face n siguran acest lucru. Acest lucru nseamn c putei ncepe respiraia gur la gur nc de cnd ajungei la ap mic, chiar nainte ca persoana s fie adus la mal.
105
2. Nu pierdei timp ncercnd s scoatei apa din plmnii victimei ci ncepei imediat respiraia gur la gur. Aerul va putea ajunge n plmni n ciuda existenei unei cantiti reziduale de ap i, n plus, n majoritatea cazurilor nici nu ptrunde ap n plmni sau ptrunde ntr-o cantitate foarte mic. 3. Degajai cile aeriene i insuflai rapid de dou ori. Continuai respiraia gur la gur, insuflnd aer la fiecare cteva secunde n timp ce scoatei victima la mal sau ntr -o barc. 4. Persoana salvat de la nec poate prezenta numeroase complicaii medicale, aa c este necesar s chemai ajutor medical de urgen chiar i dup o resuscitare cardio-pulmonar reuit. Partea a VIII a - Supravegherea strii de sntate a persoanei asistate
1. TIPURI DE MODIFICRI APRUTE N STATUSUL ASISTATULUI Supravegherea strii de sntate a persoanei vrstnice este una din sarcinile cele mai importante ale ngrijitorului, urmrirea fcut fr pricepere i cunotine obiective face imposibil asigurarea unei ngrijiri de calitate. Observaia cadrelor medicale este discontinu, intermitent, numai cu ocazia consultaiilor la medic, a internrilor n spital sau cu ocazia aplicrii unor tratamente la domiciliu. n restul zilelor, asistatul se gsete sub supravegherea ngrijitorului, care trebuie s aib capacitatea de a culege toate datele referitoare la starea de sntate general i la orice modificare intervenit n evoluia bolilor acestuia. n ngrijirea bolnavului, personalul de ngrijire este obligat s -l supravegheze pentru a culege toate datele privind starea general i/sau evoluia bolii acestuia, comunicnd medicului sau asistentei medicale, tot ce a observat la bolnav, n cursul zilei sau n cursul nopii, ns, pentru ca informaiile s fie complete i valoroase, ngrijitorul trebuie s fac observaii sistematice, metodice i s cunoasc ce anume trebuie s observe. Modul de aciune a ngrijitorului are rolul stabilirii modificrilor i se numete supravegherea asistatului. Scopul este stabilirea i examinarea strii acestuia precum i situaiile noi aprute n cadrul ngrijirii. Aceast capacitate de observare a umilitorului poate fi stimulat prin: 3 interesul asupra persoanei asistate; 3 timp suficient pentru ngrijire; 3 linite interioar. Ea poate fi perturbat prin: lips de timp, lips de int eres, probleme proprii, suprasolicitare. Supravegherea vrstnicului solicit mult ngrijitorului, fiind o operaiune dificil. Aceast capacitate de supraveghere se nva. Mijloacele de supraveghere Un prim pas este sensibilizarea i activarea organelor de sim. Astfel: 3 cu ochiul - pielea de vzut; 3 cu urechea - ritmul respiraiei de auzit; 3 cu simul tactil - pulsul de simit; 3 cu nasul - transpiraia de mirosit; 3 cu limba hrana de plcut.
106
ngrijitorul trebuie s se obinuiasc ca, n cursul muncii sale, s in sub supraveghere vrstnicul, trebuind s -l urmreasc, s observe atitudinea lui, poziia pe care o ia, expresia feei, micrile active , etc. Relaiile pe care le realizeaz cu acesta n timpul ngrijirii lui, ca i convorbirile provocate intenionat trebuie s fie tot attea prilejuri de a studia starea sntii din toate punctele de vedere. Astfel, ngrijitorul va urmri zilnic cu atenie: faciesul (expresia feei), starea psihic, atitudinea i poziia bolnavului n pat, micrile pe care le execut, somnul, funciile vitale i vegetative, deoarece acestea pot fi semne importante n stabilirea diagnosticului, n caz de mbolnvire a acestuia. Poziia n pat este determinat de afeciunea de care acesta sufer. n cazul unei afeciuni mai puin grave, asistatul are o atitudine asemntoare cu a unei persoane sntoase -musculatura i pstreaz tonicitatea sa normal, iar n afeciunile mai grave starea bolnavului este alterat, el devenind a -dinamic. Afeciunile nsoite de dureri, oblig bolnavul s adopte poziii forate - poziii antalgice. Musculatura i pierde tonicitatea, el numai poate s execute toate micrile active, bolnavul caut s menajeze partea dureroas, lund diverse poziii forate. Poziia n pat poate fi determinat i de nevoia de a uura unele funcii ale organismului. Exemple: 3 pneumonie-culcat pe partea bolnav pentru a uura respiraia; 3 afeciuni cardiace cu insuficien cardiac, poziie semieznd sau eznd; 3 insuficien respiratorie-aplecat n fa pentru a putea tui i elimina secreii; 3 meningit-decubit lateral cu spatele la lumin (fotofobie), capul n hiper extensie, membrele inferioare flectate; 3 ulcer duodenal n criz-ghemuit, presiune cu pumnul pe zona dureroas. Expresia feei arat anumite stri psihice ca: durere, spaim, agitaie, depresie, bucurie, indiferen, oboseal etc. Expresia feei poate s se schimbe n raport cu modificarea strii de sntate, din acest motiv schimbarea fizionomiei bolnavului trebuie s fie o preocupare permanent a personalului de ngrijire. Expresia feei poate s se schimbe relativ repede n raport cu modificarea strii bolnavului. Exemple: 3 insuficiena circulatorie grav-faa anxioas, cianotic (vineie); 3 afeciuni abdominale grave-faa acoperit cu sudori reci, ochi nfundai n orbite, cearcne albastre; 3 boli infecioase - faa congestionat(roie), ochi sclipitori. Starea psihic - reprezint un parametru important n urmrirea strii de sntate. Dezorientarea n timp i spaiu, iluzii, halucinaii pot fi observate. Persoana care ngrijete trebuie s recunoasc modificrile survenite n starea de sntate a vrstnicului, dac acesta i pstreaz cunotina, dac este orientat n timp i spaiu, dac are privirea absent sau st n pat nemicat sau dac devine apatic fa de mediu i de persoana proprie. Bolnavii cu afeciuni psihiatrice pot adopta un comportament agresiv sau pot deveni copilroi, neajutorai, capricioi, cu reacii isterice, s-i exteriorizeze excesiv suferina, sau pot avea un ton poruncitor, prin care cer s fie ajutai de toi
Tulburri de cunotin: 3 Obnubilare - bolnavul sesizeaz doar parial evenimentele din jurul lui; 3 delir-iluzii, halucinaii, stare de hiper excitaie - cnd vede, aude, simte lucruri care nu au reprezentare n plan real; 3 apatie -stare de dezinteres fa de mediul din jur i fa de propria persoan; 3 stupoarea-stare de imobilitate i insensibilitate, poate fi trezit dar nu rspunde la ntrebri, 3 somnolena - necesitatea de a dormi ndelungat, poate fi trezit dar adoarme imediat; 3 coma - nu mai poate fi trezit i nici nu reacioneaz nici la excitaii puternice;
107
Tulburrile de cunotin sunt expresia unor stri grave si trebuie raportate imediat. Pofta de mncare -sunt bolnavi n stare grav care i pstreaz pofta de mncare iar alii care refuz alimentaia, avnd chiar oroare fa de alimente. ngrijitorul va trebui s afle dac lipsa apetitului este general, este datorata unei boli sau a unei afeciuni sau stri psihice. Exemple: 3 apetit preferenial - carene de vitamine, sruri, carbohidrai n organism 3 frica de a mnca (ntemeiat sau nu ) 3 nrutirea strii de sntate 3 diverse afeciuni: cancere, afeciuni digestive, etc. Somnul - durata somnului, dac vrstnicul doarme i ziua, orarul somnului precum i calitatea somnului vor trebui urmrite de ctre ngrijitor . ngrijitorul va observa dac somnul este linitit sau agitat, dac doarme fr ntreruperi sau cu ntreruperi repetate, motivele ntreruperilor-dureri, foame, diaree, necesitatea de a urina, stri de tensiune nervoas etc. Culoarea tegumentelor - n cursul mbrcrii i dezbrcrii persoanei asistate, toaletei zilnice, ngrijitorul trebuie s observe bine tegumentele bolnavului care se afl n ngrijirea sa, pentru a putea sesiza anumite modificri care pot apare la nivelul pielii. Pielea nu este numai cel mai mare organ al omului ci i unul din cele mai importante. Pielea sntoas este bine vascularizat, mtsoas i elastic, este cald i uscat si la europeni este de culoare roz -pal. Culoarea pielii este determinat de pigmenii existeni n piele, este influenat i de vascularizare i de grosi me. Nu ntotdeauna modificrile culorii pielii indic o boal. Astfel: efortul, spaima, bucuria, alimentaia, pot modifica aspectul pielii unui om. La un bolnav imobilizat la pat pot contribui la modificarea culorii pielii i temperatura camerei, supranclzirea datorat cuverturii, etc. Pielea este influenat i de procesul natural de mbtrnire sau anumite boli. Paloarea pielii - se observ n caz de anemii i in cazul tulburrilor de irigare insuficient a pielii, hipovitaminoze (caren de vit. B12), unele afeciuni renale, etc., i este de obicei asociat cu ameeli, oboseal, somnolen. Cnd paloarea se instaleaz brusc poate fi semnul unei hemoragii. O paloare extrem se mai constat n cazuri de colaps i oc. Cianoza se manifest prin culoarea albastr a tegumentelor. Dac cianoza se instaleaz brusc i se accentueaz poate fi semnul unei afeciuni respiratorii grave sau asfixiei cu un corp strin. Mai poate apare n cursul afeciunilor aparatului circulator sau n unele boli ale inimii, ingestia unor substane chimice (azotai) etc. Roeaa pielii poate s apar n emoii, n cursul efortului fizic, n unele afeciuni hematologice sau n caz de febr. Coloraia galben a pielii i ochilor apare n cazul unor afeciuni hepatobiliare sau in cazul un or procese tumorale de vecintate, afeciuni infecioase sau mecanice, sau n urma consumrii unor medicamente. Icterul - este o afeciune caracterizat prin colorarea n galben a pielii, i a prilor albe ale globului ocular, i se datoreaz unei cantiti mari de bilirubin n snge. n cursul diferitelor boli pot s apar pigmentaii anormale ale pielii, ca de exemplu, culoarea galben ca paiul n cancer, culoarea brun, cenuie-murdar n ciroza hepatic, etc. Edemul reprezint acumularea de lichid n esuturi. Este un simptom ntlnit n cursul unor boli renale, cardiace, vasculare(varice), hepatice, careniale, inflamatorii sau dup traumatisme. Regiunea cuprins de edeme, este mai voluminoas, pielea mai palid, ntins, fr cute, uneori edemul este nsoit tulburri de coloraie ale pielii (paloare, cianoza, roea hiper pigmentare - negru maro). Edemele sunt puse in eviden prin apsarea pielii, depresiunea format se reface foarte ncet. Descuamaiile i erupiile cutanate observate n cursul unor manevre de igien, schimbarea lenjeriei de corp, etc.,
108
trebuiesc semnalate ct mai urgent cadrelor medicale , ele putnd semnala o boal infecioas, dermatologic sau agravarea unor afeciuni preexistente. Hemoragiile cutanate - pot aprea sub form de hemoragii mici, punctiforme, ovalare sau rotunde, denumite peteii, sub forma unor plci hemoragice cu extindere mai mare, numite echimoze sau sub forma unor acumulri masive de snge - hematoame. Escarele de decubit sunt rni la nivelul pielii, i a esutului nvecinat datorit comprimrii constante i ndelungate ntre un plan osos i un plan dur (suprafaa patului sau a fotoliilor). Ele iau natere de obicei la bolnavii gravi, imobilizai de mult timp la pat, n aceeai poziie. esuturile supuse comprimrii, sunt insuficient irigate i de aceea se produce moartea celulelor, lezarea pielii i formarea de ulcera ii care de cele mai multe ori se supra infecteaz.
Apariia escarelor de decubit este favorizat de numeroi factori: G locali - umezeal (incontinen urinara i de fecale, transpiraii abundente), meninerea bolnavului n aceeai poziie, cute ale lenjeriei de pat i de corp, custurile, nasturi, firmituri, obiecte uitate n pat, cldura excesiva a patului umed; G generali - tulburri trofice, unele afeciuni ale mduvei spinrii, tulburri de circulaie i edeme, intoxicaii, cancerul, vrsta naintat, etc. Escarele de decubit apar n primul rnd n regiunile unde proeminenele osoase sunt acoperite direct de piele, ca: regiunea sacrat, scapular, occipital, la nivelul clcielor, al crestelor iliace, a proeminenelor trohanterelor, pe suprafeele laterale ale genunchilor, precum i pe maleole la bolnavii n decubit lateral. Compresiunea produs de unele aparate gipsate, pturile prea grele, sau obiectele uitate n patul persoanelor cu sensibilitate redus, pot produce escare de decubit i n alte regiuni ale corpului. Micri anormale n cursul aciunilor de mobilizare, toalet, transport etc., dac personalul de ngrijire sesizeaz unele micri involuntare, mai mult sau mai puin trectoare ca: tremur, ticuri, convulsii sau altele, trebuie s anune imediat cadrele medicale. Tremurturile sunt oscilaii musculare ritmice, de mic amplitudine care intereseaz una sau mai multe regiuni ale corpului cum sunt tremurturile minilor, buzelor, ale limbii, ale membrelor inferioare sau superioare, ale capului sau numai a mandibulei sau pot fi generalizate. Ele reflect n general o mbolnvire a sistemului nervos central sau o intoxicaie. Cel mai frecvent ntlnit este tremorul senil i tremorul din boala Parkinson Convulsiile sunt succesiuni de contracii involuntare ale unor grupe musculare sau ale ntregii musculaturi i pot fi nsoite i de alte manifestri: de pierderea continei, tulburri de respiraie, relaxarea sfincterelor, manifestri papilare, etc. Pentru ca acestea pot disprea pn la sosirea personalului medical, trebuie tiut dac sunt generalizate sau localizate, durata acceselor precum i numrul lor, dac s -au produs spontan n cursul somnului sau au fost
109
declanate de anumite excitaii (de exemplu enervarea). Durerile acuzate de asistat trebuie s fie sesizate i raportate. Precizarea i descrierea durerilor depinde in mare msur de inteligena persoanei i de multe ori ngrijitorul trebuie s ajute vrstnicul, fr s -l influeneze, s descrie ct mai exact durerile. ngrijitorul va trebui s se intereseze de sediul, caracterul durerilor, durata i orarul lor, direc ia n care acestea iradiaz. Durerea este definit ca o "experien senzorial i emoional neplcut asociat cu o leziune tisular actual sau potenial".
In practica medical, se ntlnesc mai multe tipuri de durere: G dureri acute de scurt durat (de la cteva secunde pan la cteva ore); G dureri acute de lung durat (poate ine zile sau sptmni); G dureri osteo articulare, canceroase, SIDA sau alte G dureri unor accese sau crize (nevralgiile, durerile
cronice (durerile din bolile afeciunicronice); recurente - apar sub forma abdominale, etc).
Durerile extremitilor sunt acuze frecvente ale persoanelor de vrsta a treia. Durerile articulare reumatoide sunt n general suportabile, dar se amplific la micri active i pasive. n reumatismul acut ns, durerile sunt aa de puternice nct bolnavul nu tolereaz nici atingerea patului. Temperatura corpului se menine constant ntre 36,5 - 37,5 (homeotermie) datorit unui echilibru constant ntre cantitatea de cldur produs i cea pierdut de organism, proces numit termoreglare. Temperatura se msoar, la domiciliu, de obicei, cu termometrul pentru uz me dical n axil, innd termometrul aproximativ 10 minute. Temperatura mai poate fi msurat i n plica inghinal, n gur, n rect sau n vagin. Temperatura cea mai joas se msoar dimineaa ntre orele 4 i 5. Pe la orele 9 - 10, temperatura ncepe s se ridice uor, atingnd cele mai mari valori spre sear, ntre orele 16 si 20. n mod curent, temperatura se msoar de cel puin dou ori pe zi (la orele 8 i 18), mereu la aceeai or, dar n
110
anumite situaii, temperatura se msoar de mai multe ori, chiar din dou n dou ore, pentru a surprinde eventualele modificri termice care apar numai n anumite ore din zi sau din noapte. Termometrul maximal utilizat n medicina este gradat dup scara Celsius. El este un termometru cu scar redus, de la 34,5 pn la 42 C, scara variaiilor patologice ale temperaturii corporale umane. Frisonul este o reacie nervoas caracterizat prin tremurturi neregulate (datorit creterii brute a T ). Bolnavul trece de la senzaia de frig la frisoane intermitente i uneori la frison continuu (ex. debutul pneumoniei). Se datoreaz contraciilor musculare i este cu att mai intens, cu ct creterea temperaturii este mai rapid, dac se repet, poate sugera o septicemie. Transpiraia este un proces care contribuie la pierderea cldurii i marcheaz de obicei sfritul accesului febril, n timp ce frisonul apare n debutul febrei. Intensitatea transpiraiei depinde, n primul rnd, de starea toxiinfecioas care determin o vasodilataie periferic. Hipotermia reprezint scderea temperaturii corpului sub limite normale, cauzat de un dezechilibru ntre termogenez-generarea cldurii i termoliz - pierderea cldurii din corp. Este mai puin nociv dect hipertermia. La btrni, hipotermia este cauzat de ncetinirea activitii sistemului nervos i tulburrile de circulaie periferic. Poate apare n pierderea excesiv de cldur - expunerea la frig - sau prin scderea pronunat a metabolismului n inaniie, boli endocrine, com hepatic, afeciuni cardiopulmonare, anemii. 2. URMRIREA FUNCIILOR VITALE ALE ORGANISMULUI Urmrirea funciilor vitale ale organismului este obligatorie n cursul oricrei boli, cci modificarea lor reflect n mare msur starea general a asistatului, precum i evoluia i gravitatea bolii de care sufer. RESPIRAIA Respiraia este funcia prin care organismul uman capteaz oxigenul din mediul nconjurtor, necesar proceselor de oxidare din organism, i elimin dioxidul de carbon rezultat din arderile celulare. Frecvena respiraiei - reprezint numrul de respiraii pe minut i este influenat de vrst i sex. Respiraia n mod normal se face linitit, fr nici un efort, micrile cutiei toracice sunt simetrice i abia vizibile. Frecvena normal este de 16-20 respiraii pe minut. Amplitudinea, ritmul, zgomotele respiratorii, simetria micrilor respiratorii, tipul de respiraie, mucoziti, prezena sau absena tusei sunt date importante ce ajut n stabilirea diagnosticului, apariia complicaiilor. Urmrirea se face prin simpla observaie i numrarea micrilor respiratorii pe minut aeznd uor mna cu faa palmar pe suprafaa toracelui. Tulburrile respiraiei sunt sub form de: 3 dispnee (respiraia grea dificil, lipsa de aer) se ntlnete n bronita cronic, astmul bronic alte boli respiratorii, insuficiena cardiac; 3 tahipnee sau polipnee - accelerarea numrului de respiraii se ntlnete n boli febrile, stri septice; 3 bradipnee- scderea numrului de respiraii - se ntlnete n stri terminale, alte afeciuni respiratorii. CIRCULAIA Circulaia este funcia prin care se realizeaz micarea sngelui n interiorul vaselor sanguine, care are drept scop transportul substanelor nutritive i a oxigenului la esuturi, dar i transportul produilor de catabolism de la esuturi la organele excretoare. a. Pulsul este o und expansiv ritmic, sincron cu btile inimii i se percepe cnd se comprim o arter pe un plan osos. Frecvena pulsului reprezint numrul de pulsaii pe minut i este influenat fiziologic de vrst i sex. Frecvena pulsului normal este de 70-80 bti pe minut. La persoanele tinere pulsul normal poate crete pn la 90 -95 bti pe minut. La vrstnici poate fi mai sczut 65 -75 bti/minut Pulsul n poziia culcat este mai rar, in poziia n
111
picioare mai frecvent, se accelereaz n caz de efort fizic sau psihic, emoii, tensiune nervoas precum i n timpul digestiei.
Tehnica msurrii pulsului Braul bolnavului trebuie s fie sprijinit, pentru ca musculatura antebraului s se relaxeze. Se repereaz anul radial, pe extremitatea distal a antebraului n continuarea policelui. n apropierea marginii externe a feei anterioare a antebraului se afl un an n profunzimea creia se gsete artera radial. Dup ce s -a reperat anul, se va exercita o presiune uoar asupra peretelui arterial cu cele trei degete palpatoare, pn la perceperea pulsului. Fixarea degetelor se realizeaz cu ajutorul policelui, cu care se mbrieaz antebraul la nivelul respectiv. Frecvena pulsului poate fi lent sau rapid. Se stabilete prin numrtoarea pulsaiilor pe minut, cu ajutorul unui ceas prevzut cu secundar. Creterea pulsului apare n anxietate, febr, boli cardiace, anemii, hemoragii, intoxicaii. Scderea pulsului apare n miocardite, hemoragie cerebral, meningite, inaniie, tulburri de ritm cardiace, icter. Pulsul poate fi ritmic sau aritmic. Transformarea unui puls regulat in puls aritmic denot totdeauna nrutirea funciei cardiace i trebuie de adus la cunotina medicului curant. Tensiunea arterial - reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali. Valoarea ei este determinat de fora de contracie a inimii, de rezistena ntmpinat de snge, rezistena determinat de elasticitatea i calibrul sistemului vascular i de vscozitatea sngelui. Nivelul tensiunii arteriale variaz n raport cu sexul, vrsta, precum i cu orarul activitii fiziologice n cursul zilei. Variaiile zilnice sunt n legtura cu gradul de activitate al organismului i cu temperatura mediului a mbiant. Valorile cele mai sczute ale tensiunii arteriale se gsesc n timpul somnului i dimineaa, ridicndu -se spre sear. Tensiunea arterial crete n cursul eforturilor fizice, dup mese abundente, precum i n cursul emoiilor (fric, team, furie, bucurie). Valorile tensiunii sunt influenate i de temperatura mediului nconjurtor. n timpul activitii, camerele supranclzite sau n cursul zilelor clduroase tensiunea arterial scade. La frig, datorit vasoconstriciei generalizate, tensiunea arterial crete. Gradul de urcare a tensiunii arteriale n aceste stri nu depinde numai de intensitatea factorilor cauzali, ci i de gradul de reactivitate al organismului, care determin variaii individuale. Nivelul tensiunii arteriale poate s depeasc valorile normale n plus, cnd vorbim de hipertensiune, sau n minus, cnd vorbim de hipotensiune. Modificrile n plus sau n minus pot s intereseze, att tensiunea minim ct i tensiunea maxim. Valorile normale sunt 120-140 mmHg pentru tensiunea arterial sistolic( maxim) i 70-80 mmHg pentru tensiunea arterial diastolic(minim). Hipertensiunea arterial apare ca un simptom n bolile vasculare, ale rinichilor, n tulburri endocrine, menopauz
112
etc., dar i ca boal independent, boala hipertensiv. Hipotensiunea arterial apare odat cu scderea forei de contracie a inimii (miocardite, endocardite, afeciuni valvulare stabilizate) apoi n caz de insuficien circulatorie periferic, prin relaxarea pereilor vasculari (vasodilataia paralitic a bolilor infecioase), n caz de reducerea masei sanguine (insuficiena glandelor suprarenale). Tehnica msurrii TA este bine s fie cunoscut de persoana care ngrijete vrstnicul iar la indicaia medicului s poat msura periodic i nota ntr-un carneel valorile obinute. a. Msurarea TA prin metoda palpatorie se face cu ajutorul tensiometrului = aparat format dintr-o manet pneumatic n comunicare cu o par pneumatic i n legtur cu un manometru gradat. Pentru msurarea TA asistatul va fi aezat ntr-un fotoliu, rezemndu-i braele. Manometrul se plaseaz pe o msu lng bolnav sau se ataeaz la manet, se aplic maneta pe braul acestuia. Cu ajutorul parei de cauciuc se introduce aer n manet, iar cu cealalt mn examinatorul palpeaz pulsul radial de la aceeai mn cu manet. Maneta se va umfla i comprima circular braul pn ce nchide complet lumenul arterei, cnd dispare pulsul. Din acest moment, cu ajutorul ventilului se face lent decomprimarea aerului. n momentul cnd trece prima und pulsatil se noteaz valoarea de pe manometrul cu mercur, aceasta echivalnd cu tensiunea arterial maxim (sistolic).Prin aceast metod se obin valori puin mai sczute dect n realitate i este greu de apreciat valoarea minim a tensiunii. b. Msurarea TA prin metoda asculttorie se face aplicnd un stetoscop imediat sub marginea inferioar a manetei, deasupra arterei humerale. Presiunea nregistrat pe manometru cnd se percepe primul ton reprezint TA maxim (sistolic) iar dispariia pulsului reprezint valoarea minim (diastolic). c. Metoda oscilometric d. Msurarea TA cu aparate electronice, cu maneta pentru ncheietura pumnului sau a braului. Determinarea TA se va face totdeauna n repaos, dup linitirea asistatului i trebuie evitat discutarea cu acesta a valorilor gsite. n caz de incertitudine este bine s repetm msurarea, fr s scoatem maneta. Valorile la cele 2 brae pot fi diferite i atunci, la indicaia medicului, se vor face msurtori bilaterale. Variaiile fiziologice ale TA n cursul zilei nu depesc normal 20-30 mm Hg. 3. SUPRAVEGHEREA ELIMINRILOR SUPRAVEGHEREA ELIMINRILOR FIZIOLOGICE Eliminarea - reprezint necesitatea organismului de a scpa de substanele nefolositoare, vtmtoare, rezultate din metabolism. Excreia (eliminarea) se realizeaz prin mai multe ci: 3 aparat renal - urin; 3 piele - transpiraie ; 3 aparat digestiv - scaun; 3 pe cale respiratorie - sput. Observarea excreiilor Excreiile reprezint n spaiul nostru cultural componente intime ale vieii. Deoarece reacia fa de excreii este de repulsie, grea, o observare a acestora este dificil. Cu toate c depirea reinerii de a umbla cu excreiile altora este grea, observarea urinei, a scaunului, a sputei, vrsturii este foarte important din punct de vedere medical i implicit pentru asistat. Dac, de exemplu, n cursul ngrijirii, apare brusc o vrstur, ngrijitorul se poate pierde, nemaiputnd fi capabil s o
113
observe i s ajute. Dac n schimb, prin depirea spaimei, a senzaiilor de grea, ngrijitorul ajut vrstnicul, i ntinde o tvi, rotete capul pe o parte sau l ridic, i vorbete linititor, i cere s respire adnc i apoi s -i clteasc gura, prin toate acestea ngrijitorul se implic n acest eveniment neplcut i poate observa cantitatea, aspectul, mirosul, raportnd mai trziu medicului. 1. Diureza( eliminarea urinei) are scopul de a elimina din organism substanele nefolositoare provenite din metabolism care acumulate in snge devin toxice pentru organism. n mecanismul de eliminare intervin rinichii, tubul digestiv, glandele cu secreie intern, starea funcional a aparatului circulator, influenate toate de activitatea sistemului nervos. Tulburrile acestora se repercuteaz asupra diurezei, influennd att cantitatea ct i calitatea urinei eliminate. Urina - soluie apoas care este format din substane nefolositoare sau toxice organismului. 1) Cantitatea de urin normal la adult este de 1200 - 1500 ml/24 h; 2) Frecvena miciunilor: (influenat de cantitatea de lichide ingerate, clim) - adult5 - 6/zi la brbat i 4-5 la femei. 3) Ritmul miciunilor - 2/3 din numrul miciunilor n timpul zilei, 1/3 noaptea; 4) Culoarea urinei: 3 galben pai deschis, galben nchis pn la roiatic (urina concentrat); 3 modificri n funcie de alimente (culoare nchis n regimul bogat n came i deschis n regimul vegetarian); 3 modificri n funcie de afeciuni (icter - brun negricioas, opac, roie); 3 modificri n funcie de medicamentele administrate: (albastru - verde n tratament cu albastru de metilen, brun negru n tratament cu acid salicilic, etc.). 5) Mirosul - amoniacal; 6) Aspectul - normal - clar, transparent. ngrijitorul va urmri: Tulburrile de emisiune urinar: 3 frecventa anormal de mare a mictiunilor (senzaie de miciune foarte frecvent, n cantitate mic, uneori doar cteva picturi) datorat unei iritaii a vezicii urinare n cistite, calculi vezicali, neoplasme vezicale, afeciuni uterine, uretrite, prostatite sau n boli generale cum ar fi diabetul zaharat. 3 retenia de urin (incapacitatea vezicii de a elimina coninutul) datorat unor obstacole (stricturi, calculi, hipertrofia prostatei, tumori de vecintate) sau boli generale (paralizii, meningite, septicemii, intervenii chirurgicale abdominale, com). Retenia de urina determin o distensie extrem a vezicii care va bomba i se poate uor palpa deasupra simfizei pubiene. 3 Nicturia - inversarea numrului de de emisiuni si a cantitii de urin dintre zi i noapte. 3 disuria-eliminarea urinei cu mare greutate sau este dureroas (n inflamaiile acute ale uretrei, hipertrofia de prostat, pareze vezicale) 3 anuria-suprimarea total a eliminrii urinei este ntotdeauna patologic, este o stare foarte grav i trebuie imediat raportat medicului Tulburrile de culoare si aspect 3 aspect opac cu flacoane - n infecii urinare; 3 maro opac ca zeama de carne - n infecii renale, microlitiaz, cancere; 3 snge curat eliminat pe cile urinare - hematurie macroscopic- cancer de vezic , cancer renal, litiaz (pietre la rinichi). Determinarea cantitii de urin emis n 24 de ore are un scop dublu: de a cunoate volumul i de a efectua unele determinri din cantitatea total de urin. Colectarea urinei va fi nceput i fcut dup un orar fix, ngriji toarea
114
rugnd asistatul s urineze numai n urinar i s nu arunce urina. Urina va fi colectat n vase cilindrice gradate sau n orice borcan de 2-4 litri, curit riguros, etichetat(nume, data recoltrii), pstrat acoperit, la rcoare. Pentru a aprecia corect diureza, este bine de notat i cantitatea de lichide ingerate. Cantitatea de urin eliminat n 24 de ore este de aproximativ 1500 ml. La brbai de obicei este mai mare - 1500 ml-1800ml iar la femei este mai mic-1000ml1500ml. Deoarece volumul poate varia n funcie de cantitatea de lichide ingerate, de cantitile de lichide pierdute prin transpiraii, scaun, evaporare, plmni, volumul de urin poate varia i n condiii normale n limite foarte mari (500-3000ml) 2. Scaunul Scaunul este alctuit din reziduurile alimentare rmase n urma digestiei alimentelor, din produsele de excreie ale glandelor si ale tubului digestiv, microbi,celule descuamat supuse procesului de digestie, eliminate din organism prin actul defecaiei. Urmrirea tranzitului intestinal si examinarea sistematic a scaunului sunt importante pentru aprecierea funcionrii tractului digestiv i a glandelor anexe. De aceea ngrijitorul va trebui s cunoasc caracterele scaunului normal, modificrile lui precum i orice acuz aprut n legtur cu actul defecaiei. Omul sntos are zilnic un singur scaun, emisiunea se face uor, fr eforturi. Scaunul normal este de culoare brun, cu miros caracteristic de putrefacie. Examinarea curent a scaunului se face fr pregtirea persoanei asist ate printr-o vizualizare a scaunului, rugnd persoana s elimine scaunul ntr -un bazinet curat, dup ce a urinat ntr-un alt vas. Scaunele care sunt suspecte vor fi pstrate n grupul sanitar sau ntr -o anex rcoroas, acoperind bine bazinetul. Dup examinarea de ctre medic, acesta va fi aruncat sau se vor lua probe pentru analize medicale. ngrijitorul va urmri: a. frecvena scaunelor - normal: 1-2 scaune zilnic. Patologic, frecvena scaunului poate fi accelerat - diaree -, ncetinit - constipaie - sau absent - ileus. Diareea este caracterizat prin scaune frecvente, de consisten sczut sau apoas, de multe ori poate conine numeroase resturi alimentare nedigerate mucus sau snge. Cauzele diareii sunt nervoase, infecioase, inflamatorii, neoplazice(cancer de intestin). Constipaia este caracterizat prin scaune rare, unul la 3 -4 zile, cteodat chiar cu ritm regulat, fecalele sunt consistente, n cantitate redus, fr resturi alimentare, fiind determinat de regimul de via al persoanei (foarte frecvent ntlnit la persoanele vrstnice inactive sau imobilizate timp ndelungat la pat) sau de diverse boli, cum ar fi: stenoze intestinale, cancere de colon, afeciuni gastrointestinale, pelvine, paralizii, etc. Ileusul reprezint o paralizie temporar a motilitii intestinale i este caracterizat prin ntreruperea complet a eliminrii fecalelor i a gazelor, trebuie imediat raportat. Cauzele sunt obstrucii mecanice, ocluzie intestinal, strangulaii, infecii grave. Uneori exist numai tulburri n evacuarea gazelor cum ar fi acumularea gazelor n cantiti mari n intestine, producnd balonare (meteorism) sau eliminarea lor frecvent (flatulen). b. orarul scaunelor - obinuit dimineaa dup trezire. c. cantitatea - normal cantitatea nu este constant, variind mult in funcie de cantitatea si calitatea alimentelor ingerate, de gradul lor de digestie, de viteza tranzitului intestinal. n condiiile unei alimentaii sntoase, o persoan sntoas evacueaz zilnic 150-200g de materii fecale. d. consistena - normal este pstoas, omogen. e. forma - normal cilindric, cu diametru de 3-5 cm, de lungime variabil. Se modific patologic sub form de creion n stenoze, spasme sau cancere rectale, sub form de bile dure n constipaia spastic, aspect de baleg de vac n colite, etc. f. culoarea - normal maro - brun se poate modifica n funcie de alimentaie sau medicamente ingerate: 3 galben deschis - regim lactat; 3 brun nchis - regim bogat n produse din carne; 3 negru - alimente preparate care conin snge;
115
3 verde - legume verzi 3 culoare caracteristic alimentului, de exemplu: mure, ciocolat, afine; 3 brun, negru - bismut 3 negru lucios, verzui - fier; 3 alb - bariu; 3 negru, mat - crbune. g. mirosul - variaz cu alimentaia, consistena (scaunele dure sunt mai puin mirositoare, la fel cele intens diareice), boli - foarte fetide n cazul unor boli, cum ar fi cancerul de colon i rect. h. scaune cu aspect deosebit si cu elemente anormale, cum ar fi: 3 ca zeama de pepene n febra tifoid; 3 ca zeama de orez n intoxicaii, lambliaz, holer; 3 cu resturi alimentare nedigerate n pancreatite cronice; 3 cu grsimi nedigerate n tulburrile metabolismului grsimilor; 3 cu mucus, puroi, snge n colite ulceroase, cancer intestinal, dizenterie; 3 cu parazii intestinali. URMRIREA ELIMINRILOR PATOLOGICE n condiii patologice exist mari pierderi de lichide prin: vrsturi, expectoraie abundent, hemoragii. 1. Vrsturile reprezint eliminarea prin gur a coninutului din stomac, duoden, intestin. Vrstura (voma) este un act reflex, reprezentnd o modalitate de aprare fa de coninutul stomacal duntor organismului. Eliminarea este exploziv i abundent. Cauzele vrsturii pot fi: 3 de origine central (cerebral) - se produc fr nici un efort i nu sunt precedate de senzaii de grea i de stare general alterat - apare in procese expansive craniene, infecii cerebrale; 3 de origine periferic - boli infecioase, digestive, urogenitale, ageni chimici, medicamentoi, etc. Vrsturile n majoritatea cazurilor sunt observate de ngrijitor ceea ce -i d posibilitatea s urmreasc: a. frecvena lor; b. orarul lor: matinale, postprandiale (dup alimentaie, imediat - la nevropai sau tardiv - n ulcerul i cancerul stomacal, stenoza piloric); c. simptomele premergtoare vrstorilor: grea, salivaie abundent, ameeli, dureri de cap, transpiraii abundente, stare general alterat, etc; d. cantitatea; e. mirosul; f. coninutul: vrsturi alimentare, mucoase, biliare, fecaloide, purulente, saguinolente, cu snge digerat (n za de cafea) sau cu snge proaspt. 2. Transpiraia - este un fenomen fiziologic prin care organismul i intensific pierderile de cldur. ntr -o cantitate excesiv are semnificaie patologic, putnd duce uneori la deshidratarea vrstnicului. Transpiraia poate fi continu sau periodic ca n febre, poate avea caracter regional (numai palme, plante). 3 Expectoraia - reprezint eliminarea sputei din cile respi ratorii. Sputa reprezint totalitatea substanelor care se expulzeaz din cile respiratorii prin tuse. n condiii fiziologice, mucoasa cilor respiratorii secret doar o cantitate mic de mucus, necesar protejrii suprafeei interioare a organelor respiratorii fa de uscciune i de efectul nociv al aerului i prafului. Acest mucus nu se elimin din cile respiratorii i, fiind necesar organismului, nu declaneaz actul tusei.
116
n condiii patologice se adun n cile respiratorii o cantitate variabil de sput care acioneaz ca un corp strin i provoac actul tusei. n timpul evacurii prin faringe i gur se mai adug i saliva, secreie nazal i faringian. Aspectul i cantitatea sputei expectorate pot fi de multe ori denaturate prin unele aliment e sau medicamente ingerate sau inute n gur nainte de expectorarea sputei. Asistatul trebuie educat s nu nghit sputa ci s o scuipe n batiste de hrtie sau ntr-un recipient special bine dezinfectat. ngrijitorul va urmri: a. cantitatea b. aspectul: sputa mucoas (lichid vscos, aderent, transparent), purulent, seroas, sangvinolent, hemoptoic (sputa format din snge) c. culoarea d. mirosul 4. Hemoptizia este eliminarea pe gur a unei cantiti de snge, provenind din cile aeriene inferioare. Cnd sngele provine de la nivelul rinofaringelui, eliminarea poart denumirea de epistaxis; cnd provine de la nivelul gingiilor de gingivoragie; de la nivelul stomacului - de hematemez. Aceste cauze trebuie eliminate
117
deoarece, cu excepia epistaxisului, cnd sngele se elimina de obicei prin nas, n celelalte cazuri, sngele este eliminat tot pe gur. 5. Hematemeza are unele caractere particulare: apare n timpul unui efort de vrstur; sngele este in general mai abundent, neaerat, mai nchis la culoare, amestecat cu cheaguri de snge si uneori, cu alimente; ncepe si se termina de obicei brusc; in orele urmtoare bolnavul are deseori dureri, iar a doua zi melen (scaun negru, moale i lucios). Apare in hemoragii ale tubului digestiv cauzate de infecii, intoxicaii , cancere, etc. Concluzii: 1 Se va trece peste reinerile de ordin emoional pentru a depi senzaia de repulsie care poate influena calitatea observrii. 2. Supravegherea strii de sntate a asistatului este realizat de ngrijitor, cu concursul medicului curant. 3. Supravegherea consta n observarea de ctre ngrijitor a oricrei modificri a strii asistatului pn la stabilirea unor concluzii. 4. Pentru ngrijirea la domiciliu se vor urmri: a. Comportamentul asistatului i starea lui general (poziia n pat, expresia feei, starea psihic, pofta de mncare, somnul, culoarea tegumentelor, dureri, micri anormale, etc); b. Analiza semnelor vitale (respiraia, pulsul, tensiunea arterial); c. Observarea excreiilor i a eliminrilor (urin, scaun, sput, vrsturi, sngerri, etc). Partea a IX a - Complicaiile secundare imobilizrii prelungite la pat 1. Escara 2. Pneumonia hipostatic 3. Tromboza 4. Constipaia 5. Anchiloza articular 1. ESCARA 1. Escara (ulcerul de decubit): reprezint o lezare a pielii i a straturilor mai profunde ale esuturilor, provocat printr-o apsare prelungit. Escara de decubit sau ulcerul de presiune apare la pacientul imobilizat la pat sau n scaunul cu rotile, ca urmare a faptului c greutatea corporal se concentreaz pe anumite zone, zone unde esutul dintre os i piele este slab reprezentat. Greutatea corporal i rezistena saltelei patului conduc la o slab irigare cu snge a pielii i a musculaturii, cu reducerea aportului de oxigen i substane nutritive n zona respectiv. Astfel, treptat se produce moartea esutului, respectiv necroza. Zonele afectate sunt influenate de o anumit poziie prelungit a bolnavului:
Fig. Nr. 1
Fig. Nr. 2
118
119
3 Localizarea escarelor din decubit ventral (Fig. Nr. 1): degetele de la picioare, genunchi, spina iliac, torace, coate, frunte. 3 Localizarea escarelor din decubit dorsal (Fig. Nr. 2): ceafa, omoplai, coate, proeminena sacral, clcie, degetele de la picioare. 3 Localizarea escarelor din decubit lateral (Fig. Nr. 3): urechi, omoplai, trohantere, ntre genunchi, rotule, spina iliac, clcie. 3 Localizarea escarelor din poziia eznd (Fig. Nr. 4): ceaf, omoplai, tuberozitatea ischionului, clcie. Cauzele producerii escarelor: Persoanele n vrst care nu se pot mobiliza, au o alimentaie necorespunztoare, astfel nct pot dezvolta n timp malnutriie protein caloric i deshidratare. Din aceste cauze pielea devine mai subire, uscat i i pierde elasticitatea. Astfel se pot produce escarele de decubit, dac se asociaz cu : 3 presiune constant la nivelul pielii i esuturilor 3 leziuni datorit frecrii de suprafee rugoase, ca de exemplu cearafuri (leziuni de frecare); 3 alunecarea ntr-un pat sau un scaun, producndu-se astfel cute de piele care vor afecta circulaia sngelui la acel nivel. Factorii de risc n producerea escarelor sunt multipli. Factorii independeni de vrsta bolnavului care favorizeaz apariia ulcerului de presiune sunt imobilizarea la pat prelungit sau n scaunul cu rotile, analgezia, hemiplegia, caexia, coma, scleroza n plci, apoplexia, paraplegia, ocul. Dup vrsta de 60 de ani riscul apariiei escarelor crete, deoarece micrile spontane sunt mult reduse mai ales n timpul nopii. La factorul vrst se pot aduga: febra, deshidratarea, anemia, medicaia (de ex.: anticoagulante, antibiotice, citostatice), anestezia, sedarea puternic, depresia, incontinena, pielea prea uscat sau umed sau cu leziuni. De asemenea, fumatul este un factor de risc, deoarece nicotina favorizeaz uscarea tegumentelor i scade fluxul sanguin la piele. Diabetul zaharat este un alt factor favorizant prin scderea capacitii de vindecare a organismului, a neuropatiei diabetice i a altor complicaii ale bolii. Stadiile unei escare corespund cu etapele de producere a acesteia: 3 stadiul /: pielea poate prezenta o culoare roiatic, sau mai nchis dect normal, asemntoare cu o vntaie. Leziunile pot fi sensibile si dureroase, ns pielea este intact. (Fig. Nr. 5) 3 stadiul II: apare leziunea, formarea de vezicule, cu apariia ulceraiei. Pielea este sensibil i dureroas. Stratul subcutanat este intact. Leziunea se extinde la zonele profunde ale pielii. (Fig. nr. 6). 3 stadiul III: ulceraia se extinde la zonele profunde, se formeaz un crater de dimensiuni reduse. In aceasta etapa durerea poate s lipseasc datorit lezrii ntinse a esuturilor. Riscul de infectare este mare. Osul este intact. (Fig. Nr. 7) 3 stadiul IV: n aceast etap ulceraia este foarte adnc i se ntinde n muchi i os determinnd leziuni extensive. Durerea este absent datorit morii celulare extensive. Se pot produce distrucii la nivelul esuturilor profunde, de exemplu tendoane sau articulaii. Dac ulceraia progreseaz se pot produce infecii grave ale oaselor (osteomielit) sau chiar septicemii. (Fig. Nr. 8)
120
(Fig. Nr. 5) stadiul I
(Fig. Nr. 6) stadiul II
Profilaxia escarelor. Deoarece escarele se fac extrem de uor i se vindec extrem de greu, prevenirea apariiei acestora este foarte important. n acest sens, personalul de ngrijire va trebui s in cont de urmtoarele aspecte: 3 Mobilizarea periodic a bolnavului, cu schimbarea poziiei acestuia la mai puin de 2 ore. 3 Folosirea mijloacelor ajuttoare pentru evitarea escarelor: saltele antidecubitus, perne Kubivent, perna de latex, etc. 3 ntinderea corect a lenjeriei de pat i a celei de corp pentru a nu face cute, cu atenie la nasturi, tivuri, etc. Acestea pot produce iritaii ale pielii. 3 La schimbarea regulat a poziiei bolnavului se va ine cont de mese i de activitile de peste zi ale acestuia, de obiceiurile lui de sta culcat ( dorsal sau ventral). Schimbarea poziiei trebuie s fie la intervale regale, astfel nct perioada de refacere pentru prile sub presiune s fie aproximativ egal. 3 Igiena zilnic a pielii este esenial. Se recomand splarea prilor vulnerabile, tergerea lor cu grij, masaj local cu buricele degetelor, folosirea unor creme i loiuni pentru ngrijirea pielii. 3 Stimularea circulaiei pentru creterea aportului de oxigen i nutrieni n esuturi prin micri ample de respiraie, exerciii izometrice i izotonice, masaj uor cu buricele degetelor a prilor vulnerabile, folosirea unei medicaii la recomandarea medicului. 3 Alimentaia trebuie s fie bogat n vitamine i proteine (came, lactate, legume). Regim hipocaloric la cei supraponderali. 3 Hidratarea trebuie s fie corespunztoare, recomandndu-se consumul de suc de fructe i legume. 3 Controlul zilnic al regiunilor vulnerabile. Tratamentul escarelor: tratamentul include:
121
3 Restabilirea presiunii sngelui la esuturi. 3 Schimbarea frecvent a poziiei, cu distribuirea egal a presiunii, o saltea special sau alte suporturi care s mpiedice o presiune constant ndelungat asupra unei zone. 3 Curirea zilnic cu o soluie salin a leziunilor: NaCl 0,9% ; sol. Ringer n faza de granulaie. 3 Meninerea esutului sntos din jurul escarei uscat i curat. 3 ndeprtarea esuturilor moarte i aplicarea de unguente i creme care s reduc riscul infeciilor. 3 Pansamente cu gel hidrocoloidal. 3 ndeprtarea mecanic a zonelor necrozate. Folosirea terapiei cu ultraviolete i cu ultrasunete. 3 Dac se produce suprainfecia leziunii este necesara terapia c u antibiotice. 3 Escarele de decubit severe pot necesita tratament chirurgical. 2. PNEUMONIA HIPOSTATIC Pneumonia hipostatic: este acea boal inflamatorie pulmonar ce apare ca urmare imobilizrii prelungite la pat a bolnavului. Ca urmare a unei respiraii superficiale, insuficiente, mucozitile se adun n cile respiratorii i plmni, producnd o infecie a esutului pulmonar. De asemenea, ca urmare a unor tulburri de deglutiie (de nghiire), resturi de alimente pot fi aspirate n cile respiratorii i pot produce infecii bronhopulmonare. Aceste infecii bronhopulmonare apar la bolnavi btrni, caectici, obezi sau cu staz pulmonar pronunat; unii autori recomand antibiotice n scop profilactic i reducerea stazei pulmonare prin poziie eznd. Simptome: personalul de ngrijire trebuie s tie s observe primele semne, pentru a putea sesiza la timp personalul medical. Bolnavul poate prezenta: febr, frisoane, transpiraii, tuse, dureri toracice, stare general alterat, etc. Profilaxie: pentru a evita apariia acestei pneumonii personalul de ngrijire trebuie s in cont de faptul c n timpul zilei bolnavul trebuie s fie ridicat de mai multe ori i dac este posibil s fie ajutat s fac civa pai. Bolnavii care nu pot merge trebuie s fie ridicai n ezut, pentru a favoriza respiraia. De asemenea, ridicarea i coborrea minilor poate ajuta. Aerisirea camerei este important, asigurndu-se umidificare corespunztoare a aerului din camera bolnavului, evitndu-se uscarea mucozitilor ce favorizeaz infeciile. Tusea este benefic deoarece ajut la eliberarea cilor aeriene. Pentru aceasta personalul de ngrijire la trebui s ncurajeze bolnavul s tueasc cu expectoraie. Pentru favorizarea expectoraiei se poate face un tapotaj (spatele se bate uor de sub omoplai pn la umr). Dac bolnavul transpir abundent, este necesar schimbarea ct mai des a lenjeriei, cu nclzirea prealabil a acesteia. Tratamentul: personalul de ngrijire va respecta indicaiile i tratamentul medicamentos i igi eno-dietetic recomandat de medic. 3. TROMBOZA La persoanele sntoase, intervalele alternative de odihn i activitate conduc la o ncetinire sau activare a circulaiei sanguine, inclusiv a celei prin venele periferice. Venele sunt dotate cu supape care se nchid complet, mpiedicnd curgerea napoi a sngelui. Contraciile musculare protejeaz ntoarcerea fluxului sanguin la inim. Prin vene circul snge cu CO2, cu produse de metabolism celular. Imobilizarea prelungit la pat are ca efect ncetinirea circulaiei n venele periferice, n atrii i n s istemul vascular pulmonar. Ca urmare a slbirii musculaturii de susinere a venei, pereii venei i pierd tonicitatea, scade fluxul sanguin, supapele nu mai mpiedic ntoarcerea fluxului i produii de metabolism se depoziteaz, irit pereii vasului i produc infecii (tromboflebite). Deformarea peretelui venei (varice) duce la modificarea fluxului sanguin, care va genera o conducere n sensuri contrare. Astfel, este favorizat depozitarea de reziduuri cu riscul de infecii i formarea de cheaguri (tromb i) n vase.
122
Fenomenul se numete tromboz. Personalul de ngrijire trebuie s evite apariia trombozei, deoarece trombi sau fragmente de trombi se pot desprinde de pe vase i purtate prin circulaia sanguin n diverse organe, cu consecine de cele mai mul te ori fatale. Trombii pot ajunge n artere pulmonare, producnd embolie pulmonar, sau pot produce accidente vasculare cerebrale sau infarcte miocardice. Profilaxia trombozei: personalul de ngrijire va recomanda pacientului s fac micri de flexie i e xtensie a piciorului, de rotire a labei piciorului, de apsare alternativ a clciului i a degetelor de tblia patului, etc. Antrenarea musculaturii prin exerciii izometrice pot fi efectuate de bolnav singur sau ajutat de ngrijitor. Ridicarea picioarelor mbuntete substanial fluxul sanguin de ntoarcere. De asemenea, se recomand utilizarea ciorapilor elastici antitromboz sau aplicarea uni bandaj de protecie, cu scopul de a micora volumul venelor i restabilirea procesului de circulaie. 4. CONSTIPAIA Constipaia este eliminarea scaune de consisten tare, cu o frecven mai mic de 3 ori pe sptmn, nsoit de balonare i disconfort abdominal. Repausul la pat ndelungat favorizeaz apariia acesteia. De asemenea, exist i medicaie care produce constipaie: neuroleptice, anti depresive, antiacide, antiinflamatorii, etc. Alte cauze: vrsta naintat, colon iritabil, afeciuni anale, tulburri electrolitice, diferite afeciuni (diabet zaharat, hipotiroidie, sarcin). Personalul de ngrijire va trebui s ncurajeze bolnavul s fac micare i va asigura alimentaia corespunztoare , cu cereale integrale, legume, fructe. Va asigura un aport suficient de lichide 2-2,5 litri, tre de gru (20-30 g/zi, cu mult lichid), smn de in (4 linguri/zi). La recomandarea medicului: laxative sau clism evacuatorie. 5. ANCHILOZA ARTICULAR Ca urmare a imobilizrii prelungite la pat sufer i articulaiile. Micarea puin sau lipsa de micare conduce la o atrofiere a muchilor. Muchii se scurteaz i limiteaz mobilitatea articulaiei, producndu-se o nepenire a articulaiilor. Pericolul nepenirii articulaiilor apare dac extremitile bolnavului se afl continuu n aceeai poziie sau dac micrile sunt limitate sau dureroase. Pentru a evita apariia anchilozelor este necesar mobilizarea de mai multe ori pe zi a diferitelor articulaii (genunchi, tibio-tarsian, coxo-femural). Adesea se recomanda si masaje locale pentru evitarea flebitelor; combaterea unor atitudini care pot antrena retracii musculo -aponevrotice, greu de corectat. Partea a X a - Organizarea activitii de sntate i securitate n munc DEFINIIE Normele generale de sntate i securitate a muncii cuprind msuri de prevenire a accidentelor de munc i a bolilor profesionale. SCOP Eliminarea sau determinarea factorilor de risc de accidentare si/sau mbolnvire profesional existeni n sistemul de munc, aprarea vieii, integritii corporale si sntii salariailor i a altor persoane participante la procesul de munc. Pregtirea i instruirea se adreseaz'. 3 noilor angajai n munc; 3 salariailor transferai de la o secie la alta;
123
3 detaailor; 3 elevi, studeni n practica profesional; 3 persoane n prob de lucru n vederea angajrii; Tipul de instruire: 3 Instructajul introductiv general; 3 Instructajul la locul de munc; 3 Instructajul periodic; 3 Reinstruirea. INSTRUCTAJUL INTRODUCTIV GENERAL 3 se face n acelai timp cnd se ntocmesc actele de angajare; 3 are rolul de informare despre activitile specifice instituiei i principalele msuri de Protecie a Muncii; 3 se face de ctre personalul cu atribuii i responsabiliti n domeniu sau mputernicit prin decizie;
In cadrul instructajului introductiv general se vor prezenta, n principal, cunotine privind: 3 importanta cunoaterii i respectrii normelor de securitate i igien a muncii: drepturi, obligaii, importana respectrii disciplinei la locul de munc; 3 semnalizarea de securitate n incinta instituiei, ntreprinderii, circulaia la locul de munc i n cadrul atelierului; 3 cunoaterea locurilor cu pericol de explozii, incendii etc. i a interdiciilor pentru aceste locuri; 3 reguli privitoare la manipularea i transportul materialelor inflamabile, explozibile i toxice (NSPM[1] 57); 3 reglementrile n vigoare privind acordarea echipamentului de protecie ori a echipamentului de lucru, importana i obligativitatea folosirii acestuia; 3 importana ordinii i cureniei pe cile de acces i la locul de munc; 3 noiuni generale de electrosecuritate, ventilaie i iluminat; 3 noiuni de igien a muncii; 3 acordarea primului ajutor n caz de accidentare (accidente datorate curentului electric, oc caloric, intoxicaii, rni, fracturi, traumatisme interne etc.); 3 noiuni generale privind prevenirea i stingerea incendiilor etc.
Regulamentele de ordine interioar, care cuprind dispoziii cu privire la organizarea i disciplina muncii din unitate nu i-au pierdut din importan prin adoptarea reglementrilor privind contractele colective de munc. Calitatea sa de izvor de drept deriv din faptul c este emis n baza prevederilor legale i cuprinde norme de conduit obligatorie n cadrul unitii, a cror respectare este garantat prin msuri de constrngere. Titlul XI al codului muncii (Rspunderea juridic) debuteaz cu reglementarea regulamentelor de ordine interioar (art. 257 - art. 262). Regulamentul intern se ntocmete de ctre angajator, cu consultarea sindicatului sau a reprezentanilor salariailor, dup caz i cuprinde cel pun urmtoarele categorii de dispoziii: a) reguli privind protecia, igiena i securitatea n munc n cadrul unitii; b) reguli privind respectarea principiului nediscriminrii i al nlturrii oricrei forme de nclcare a demnitii; c) drepturile i obligaiile angajatorului i al salariailor; d) procedura de soluionare a cererilor sau reclamaiilor individuale ale salariailor; e) reguli concrete privind disciplina muncii n unitate; f) abaterile disciplinare i sanciunile aplicabile; g) reguli referitoare la procedura disciplinar;
124
h) modalitile de aplicare a altor dispoziii legale sau contractuale specifice. Conform art. 259 regulamentul intern se aduce la cunotin salariailor prin grija angajatorului i i produce efectele fa de salariai din momentul ncunotinrii acestora. Obligaia de informare a salariailor cu privire la coninutul regulamentului intern precum i cu privire la modificrile aduse acestuia trebuie ndeplinit de angajator. Modul concret de informare a fiecrui salariat cu privire la coninutul regulamentului intern se stabilete prin contractul colectiv de munc aplicabil sau, dup caz, prin coninutul regulamentului intern. Regulamentul intern se afieaz la sediul angajatorului. n msura n care face dovada nclcrii unui drept al su, orice sa lariat interesat poate sesiza angajatorul cu privire la neregulile observate n dispoziiile regulamentului intern. Controlul legalitii dispoziiilor cuprinse n regulamentul intern este de competena instanelor judectoreti, care pot fi sesizate n te rmen de 30 de zile de la data comunicrii de ctre angajator a modului de soluionare a sesizrii formulate de ctre salariat. Obligaia de a ntocmi regulamentul de ordine interioar revine fiecrui angajator n parte. Aceast obligaie trebuia ndeplinit n termen de 60 de zile de la data intrrii n vigoare a codului muncii, iar n situaia angajatorilor nfiinai dup intrarea n vigoare a codului, termenul de 60 de zile ncepe s curg de la data dobndirii personalitii juridice. n categoria altor izvoare specifice de dreptul muncii se includ normele de protecia i igien muncii cuprinse n alte documente dect cele menionate anterior. n urma instructajului se face o verificare si se consemneaz n Fia de instructaj. INSTRUCTAJUL LA LOCUL DE MUNC: 3 se face dup ntocmirea actelor de angajare, cnd angajatul ajunge la locul de munc; 3 are rolul de prezentare a riscurilor i msurilor de prevenire specifice; 3 se face de responsabilul cu Protecia muncii la locul de munc.
125
INSTRUCTAJUL PERIODIC: 3 se face la locul de munc, de responsabilul cu Protecia muncii; 3 are rolul de aprofundare a normelor de Protecie a muncii; 3 cuprinde ntreg personalul; 3 include n mod obligatoriu i demonstraii practice. Intervalul ntre dou instructaje periodice va fi stabilit prin instruciuni proprii n funcie de condiiile locului de munc, dar nu mai mult de 6 luni. REINSTRUIREA: Se face n urmtoarele situaii: 3 la schimbare a locului de munc; 3 cu ocazia introducerii unui echipament de lucru sau modificare 3 cu de echipament tehnic existent; introducerii de tehnologii noi; 3 la reluarea activitii dup accidente de munc sau ntreruperea activitii cel puin 30 zile.
5
ocazia
FIS INDIVIDUAL DE INSTRUIRE: Conine: 3 datele personale; 3 instructajul la angajare; 3 instructajul la locul de munc; 3 avizul de lucru; 3 instructajul periodic; 3 reinstruirea; 3 abateri de la N.T.S.M. ( normele tehnice de securitate a muncii) i sanciuni aplicate; 3 rezultatele de tehnic a securitii muncii; Vize medicale - avizul medical obligatoriu, specificat de reglementri, pentru activiti ca: lucrul n condiii de izolare, etc. Care sunt sarcinile angajailor din punct de vedere al proteciei muncii (art. 12 din NGPM/2002) Angajaii si ucenicii, elevii si/sau studenii n practic trebuie: 3 s-i nsueasc i s respecte normele i instruciunile de protecie a muncii i msurile de aplicare a acestora; 3 s utilizeze corect echipamentele tehnice, substanele periculoase i celelalte mijloace de producie; 3 s nu procedeze la deconectarea, schimbarea sau mutarea arbitrar a dispozitivelor de securitate ale echipamentelor tehnice i ale cldirilor, precum i s utilizeze corect aceste dispozitive; 3 s aduc la cunotina conductorului locului de munc orice defeciune tehnic sau alt situaie care constituie un pericol de accidentare sau mbolnvire profesional; 3 s aduc la cunotina conductorului locului de munc n cel mai scurt timp posibil accidentele de munc suferite de persoana proprie, de ali angajai sau de ucenicii, elevii i/sau studenii n practic; 3 s opreasc lucrul la apariia unui pericol iminent de producere a unui accident i s informeze de ndat conductorul locului de munc; 3 s refuze ntemeiat executarea unei sarcini de munc dac aceasta ar pune n pericol de accidentare sau mbolnvire profesional persoana sa sau a celorlali participani la procesul de munc;
126
3 s utilizeze echipamentul individual de protecie din dotare, corespunztor scopului pentru care a fost acordat; 3 s coopereze cu angajatorul i/sau cu angajaii cu atribuii specifice n domeniul securitii i sntii n munc, atta timp ct este necesar, pentru a da angajatorului posibilitatea s se asigure c toate condiiile de munc sunt corespunztoare i nu prezint riscuri pentru securitate i sntate la locul su de munc; 3 s dea relaii din proprie iniiativ sau la solicitarea organelor de control i de cercetare n domeniul proteciei muncii. Instructajul de protecie a muncii Instructajul de protecia muncii la nivelul unitii se efectueaz fie n cadrul unitii, fie n afara sa, n funcie de posibiliti, n timpul programului de lucru, iar ca cei care sunt instruii s suporte costul instruiri i. Instruirea se face de ctre instructori care sunt specialiti i care trebuie s utilizeze mijloace, metode i tehnici de instruire adecvate nvmntului intensiv (expunerea, demonstraia, studiul de caz, vizionri de filme, diafilme, proiecii la retroproiectoare, instruirea asistat de calculator). Angajatorii au obligaia de a asigura baza material pentru o bun instruire, respectiv, mijloacele audio vizuale i materiale de instruire, testare ce s fie la dispoziia specialistului care face nirui rea n cadrul cabinetului de protecie a muncii, dispunnd de programe de instruire-testare, pe meserii sau activiti. Documentul care dovedete faptul c instruirea a fost efectuat este fia de instructaj, ale crei elemente componente sunt prevzute n N.G.P.M., n anexa 81, completarea acesteia fiind obligatorie pentru personalul permanent sau detaat, pentru angajaii sezonieri, temporari sau zilieri, i se pstreaz de conductorul procesului de munc, respectiv, de cel care are sarcina efecturii instruirii la locul de munc. Atunci cnd este vorba de vizionri n grup se ntocmesc fie de instructaj colectiv, al cror model este prezentat n anexa 82 din N.G.P.M. Instructajul de protecie a muncii cuprinde trei faze: 3 instructajul introductiv generai; 3 instructajul la locul de munc; 3 instructajul periodic. Instructajul introductiv general Rolul instructajului introductiv general este aceia de a-i informa pe cei crora li se adreseaz, despre activitile specifice unitii n care vor lucra i despre principalele msuri de protecie a muncii aplicabile, din normele n vigoare sau dispuse de conducerea unitii n vederea eliminrii sau diminurii riscurilor la care ar putea fi expui n viitoarele activiti. Potrivit normelor, este obligatoriu s se efectueze instructajul introductiv general urmtoarelor persoane: 3 noilor ncadrai n munc, angajai cu contracte de munc indiferent de forma acestora; 3 celor transferai de la o imitate la alta; 3 celor venii n unitate ca detaai; 3 elevilor colilor profesionale, liceelor industriale i studenilor pentru practica profesional; 3 persoanelor aflate n unitate pentru perioada de prob n vederea angajrii; 3 persoanelor angajate ca sezonieri, temporari sau zilieri; 3 persoanelor delegate n interesul serviciului; 3 persoanelor care viziteaz sectoare productive. Instructajul introductiv general se face individual sau n grupuri de cel mul! 20 de persoane, n cadrul cabinetului de protecie a muncii sau n spaii amenajate special, de ctre persoane cu atribuii i responsabiliti n domeniul proteciei muncii, mputernicite prin decizie de ctre angajator.
127
Principalele probleme care se expun n cadrul instructajului sunt: 3 riscurile de accidente i mbolnvire profesional; 3 legislaia de protecie a muncii; 3 consecinele posibile ale necunoaterii i nerespectrii legislaiei de protecie a muncii; 3 msuri tehnico-organizatorice de prevenire, alarmare, intervenie, evacuare i prim ajutor.
Programul de desfurare al instructajului i coninutul acestuia se elaboreaz de persoane cu atribuii n domeniul proteciei muncii i se aprob de angajator. n prima parte a instructajului se prezint celor care se instruiesc, regulile de protecie a muncii i rolul acestora n prevenirea accidentelor de munc i a mbolnvirilor profesionale. De asemenea, se prezint prevederile din Codul muncii i din Regulamentul de ordine interioar , cu scopul ca cei n cauz, s cunoasc ndatoririle pe care le au n prevenirea accidentelor de munc, precum i drepturile stabilite n favoarea lor. n cea de a doua parte a instructajului se face prezentarea regulilor tehnice de protecie a muncii specifice activitilor unitii, respectiv, a domeniului din care acestea fac parte, punnd accentul pe: circulai a n interiorul unitii, trecerea n zone cu restricii, cunoaterea i respectarea semnalizrii de securitate i sntate n munc, respectarea normelor de paz i stingere a incendiilor, manipularea materialelor grele sau periculoase, respectarea cureniei la locul de munc, igien a muncii i igien corporal. Instructajul se ncheie cu menionarea faptului c angajaii sunt obligai s respecte normele de protecie a muncii, s acioneze astfel nct s nu pun n pericol persoana proprie sau pe cei cu care vin n contact; s participe la toate aciunile legate de protecia muncii organizate de angajator, s furnizeze informaiile solicitate de organele statului n legtur cu accidentele despre care au luat cunotin. Pentru a fi ct mai eficient, instructajul introductiv general se face individual sau, n situaia cnd persoanele au aceeai profesie sau au profesii asemntoare, se organizeaz grupuri de maxim 20 de persoane. n conformitate cu prevederile N.G.P.M., cu normele metodologice de aplicare a Legii proteciei muncii i cu instruciunile de aplicare a acestor prevederi elaborate de conducerile unitilor se fixeaz, n funcie de specificul unitii, modul de efectuare a instructajului introductiv general innd seama de urmtoarele cerine: 3 nici un lucrtor, indiferent dac este permanent sau nu, nu va fi admis la lucru fr efectuarea instructajului general; 3 durate instructajului introductiv general se stabilete prin instruciuni proprii i nu va fi mai mic de 8 ore; 3 dup efectuarea instructajului introductiv general persoanele respective vor fi supuse unei verificri a cunotinelor, folosindu-se n acest scop teste; 3 rezultatul verificrii va f consemnat n fia de instructaj, n care se va meniona c persoana respectiv poate f i repartizat pentru a i se face instructajul la locul de munc; 3 dac persoana instruit nu i-a nsuit cunotinele prevzute pentru aceast form de instruire nu va putea fi angajat i i se va face un nou instructaj; 3 n cazul accesului ocazional al unor persoane venite n interes de serviciu, vizite cu caracter didactic sau de alt gen i care nu sunt ncadrate n unitatea respectiv, instructajul introductiv general poate fi redus att n ceea ce privete volumul cunotinelor predate ct i ca durat; 3 conductorul unitii va nsrcina persoana care va nsoi vizitatorii s le fac o prezentare succint asupra specificului activitii i locurilor de munc respective, n care vor avea acces, a msurilor de protecie a muncii ce trebuie s fie respectate pe parcurs i la locurile de munc, lund i msuri de echipare a lor cu mijloace de protecie corespunztoare desfurrii vizitei n condiii de securitate; 3 cel care face instructajul va prezenta fia colectiv de instructaj spre semnare, vizita torilor; 3 n cazul vizitelor cu caracter didactic, efectuate n grup de ctre elevi i studeni, instruirea va fi fcut tuturor acestor persoane, dup care fia colectiv de instructaj se va semna de ctre conductorul grupului ce va avea rspunderea respectrii disciplinei pe toat perioada desfurrii activitilor didactice; 3 n situaia n care n unitate se desfoar o vizit cu caracter oficial sau vizita este fcut de persoane din alte
128
ri, rspunderea lurii msurilor de protecie a muncii revine delegatului numit n mod special n acest scop. n acest caz nu este necesar ntocmirea fiei colective de instructaj, dar delegaia va fi nsoit permanent de persoana anume desemnat, care le va da indicaii pe toat perioada vizitei. Instructajul la locul de munc Dup efectuarea instructajului introductiv general, persoana nou angajat n unitate este repartizat acolo unde va lucra i unde i se face instructajul la locul de munc. Instructajul la locul de munc se efectueaz tuturor persoanelor crora normele prevd ca li se face instructajul introductiv general i, n plus, personalului transferat de la un loc de munc la altul n cadrul aceleai uniti. Instructajul la locul de munc se efectueaz de ctre conductorul locului de munc, n g rupe de maximum 30 de persoane. Instructajul la locul de munc se pred pe baza normelor specifice de securitate a muncii i a instruciunilor proprii, elaborate pentru locul de munc unde va lucra persoana respectiv. Acest instructaj are scopul de a inst rui persoana n cauz cu privire la procesul tehnologic la care va participa, felul utilajelor, instalaiilor, mecanismelor, dispozitivelor, sculelor etc. pe care le va folosi, modul de organizare a locului de munc, transportul i depozitarea materialelor cu care va fi aprovizionat, cauzele care pot genera accidente de munc, prile periculoase ale mainilor i utilajelor, sistemul de operare al acestora, modul de montare a aparaturilor i a dispozitivelor de protecie, modul de folosire a materialelor inflamabile sau toxice, modul de acionare n cazul unui incendiu. Prezentarea n cadrul instructajului la locul de munc a problemelor legate de riscurile de accidente i mbolnvire profesional specifice se face n baza unui material scris. Este recomandabil c n instructajul la locul de munc s fie ct mai pe nelesul celor instruii i ct mai convingtor, folosind un vocabular adaptat pregtirii celor crora li se adreseaz i demonstraii practice care vor deine o pondere mare n timpul destinat i nstruirii. De o mare importan este, de asemenea, efectuarea de exerciii privind utilizarea echipamentului individual de protecie atunci cnd acesta este necesar i a mijloacelor de alarmare, intervenie, evacuare i de prim ajutor. Normele Generale de Protecie a Muncii nu prevd ca, la terminarea instructajului la locul de munc, personalul instruit s fie supus verificrii cunotinelor asimilate i consemnarea rezultatului n fia de instructaj, aa cum prevd pentru instructajul introductiv general. Cu toate acestea, chiar n lipsa unor prevederi exprese, este recomandabil ca, dup efectuarea instructajului la locul de munc, s se fac o verificare a cunotinelor pentru a se stabili care sunt lacunele persoanei instruite n vederea atingerii scopul ui instruirii prin punerea la dispoziia acestuia, fie a unor materiale documentare, fie prin efectuarea unor noi demonstraii practice. Potrivit art. 103 al N.G.P.M., durata instructajului ia locul de munc depinde de complexitatea utilajului sau locului de munc la care va lucra persoana care se instruiete i nu va fi mai mic de 8 ore repartizate pe timpul perioadei de lucru de prob. Aceast durat se stabilete de eful compartimentului respectiv (secie, atelier, sector, etc), mpreun cu eful compartimentului de protecie a muncii. Pentru a exista garania efecturii i eficienei instructajului la locul de munc normele prevd ca persoana instruit nu va fi admis la lucru definitiv dect dup ce eful ierarhic al persoanei care a fcut instruirea a verificat ca persoana supus instruirii i -a nsuit cunotinele de protecie a muncii. Instructajul periodic Instructajul periodic se face ntregului personal i are drept scop aprofundarea normelor de protecie a muncii, fiind completat obligatoriu cu demonstraii practice. Responsabilitatea pentru efectuarea instructajului periodic revine conductorului locului de munc. Normele stabilesc c n intervalul dintre dou instructaje periodice s se stabileasc prin instruciuni proprii n funcie de condiiile locului de munc, dar s nu fie mai mare de 6 luni, excepie fcnd personalul tehnico-administrativ, pentru care intervalul va fi de cel mult 12 luni. Potrivit normelor, rezult c angajatorul trebuie s stabileasc prin instruciuni proprii la ce interval de timp va
129
face instructajul periodic lund n considerare condiiile de munc, riscurile specifice, categoriile de personal avute n vedere. De menionat este i faptul c normele stabilesc c, pentru unele cazuri, instructajul periodic s se fac suplimentar celui programat, astfel: G cnd un angajat a lipsit mai mult de 30 de zile lucrtoare; G cnd s-a modificat procesul tehnologic ori s-au schimbat echipamentele tehnice; G cnd s-a adus modificri echipamentelor existente; G cnd au aprut modificri ale normelor de protecie a muncii sau ale instruciunilor proprii de securitate a muncii; G la reluarea activitii dup accident de munc; G la executarea unor activiti speciale. Fia individual de instructaj privind protecia muncii Documentul care atest faptul c persoana angajat a fost instruit este fia individual de instructaj privind protecia muncii, al crui model este stabilit n N.G.P.M., anexa 81, i care se completeaz pentru toate persoanele crora li se face instructajul introductiv general, privind art. 82 din normele mai sus menionate. Fia individual de instructaj conine n primul rnd elementele de identificare a persoanei in struite, respectiv: numele i prenumele, codul numeric personal, data i locul naterii, calificarea, locul de munc, legitimaia, domiciliul, grupa sanguin, traseul de deplasare la i de la serviciu. Pentru fiecare dintre cele trei faze ale instructajului sunt prevzute a fi completate: data la care instruirea a avut loc, numele persoanei care a fcut instruirea i funcia acesteia, durata instructajului i coninutul acestuia, precum i semnturile persoanei instruite, a celei care a fcut instruirea i a celei care a verificat nsuirea cunotinelor. Fia individual de instructaj privind protecia muncii se completeaz dup verificarea nsuirii cunotinelor de protecie a muncii predate n cadrul instructajului introductiv general, trec ndu-se n fia rezultatul testrii precum i faptul c persoana a fost admis la lucru, numele i prenumele angajatorului, funcia acestuia, data i semntura. Completarea fiei se face past sau cerneal. Articolul 92 din norme prevede n mod explicit faptul c fia de instructaj se ntocmete pentru personalul permanent sau detaat pentru angajaii sezonieri, temporari sau zilieri, i c va fi pstrat de conductorul procesului de munc, respectiv, de cel care are sarcina efecturii instructaj ului la lo cul de munc. Pentru vizitatorii n grup se ntocmesc fie colective de instructaj, al cror model este statuat n anexa 82 a acelorai norme. Persoana care constituie obiectul instruirii semneaz fia dup ce a fost instruit prin instructajul introductiv general i prin instructajul la locul de munc i dup ce, prin verificarea cunotinelor, s -a dovedit c aceasta i-a nsuit cunotinele necesare prestrii muncii n condiii de securitate pentru ea i pentru ceilali participani la procesul muncii. Dei n fia individual de instructaj nu este rubric pentru semnarea persoanei care verific prin sondaj n calitate de ef ierarhic al instructorului, dac instructajul a fost efectuat corespunztor i dac persoana instruit i-a nsuit cunotinele predate, acest lucru este obligatoriu a se face potrivit art. 91, alineatul 3, din N.G.P.M. Semntura efului ierarhic al instructorului pus pe fi reprezint confirmarea nsuirii cunotinelor, precum i faptul c prin coninutul materialelor predate i al demonstraiilor practice au fost avute n vedere toate riscurile cunoscute ca posibile n viitoarea activitate pe care urmeaz s o desfoare persoana instruit. Normele prevd ca n fia individual de instructaj s se completeze i la terminarea instructajului periodic: coninutul acestuia, durata, data la care a avut loc i semnturile persoanei instruite, a celei care a efectuat instruirea i a celei care a verificat nsuir ea cunotinelor. Importana pe care legiuitorul o acord efecturii instructajului de protecie a muncii i completrii corecte a fiei de instructaj rezid i n faptul c nerespectarea normelor referitoare la aceste probleme constituie contravenie i se sancioneaz ca atare.
130
ACCIDENTE CAUZATE DE CURENTUL ELECTRIC Dac ntre dou puncte ale corpului omenesc se aplic o diferen de potenial, prin corp trece un curent electric. Aceast trecere este nsoit de fenomene ale cror efecte se manifest prin ocuri electrice, electrocutri i arsuri. Electrocutrile Electrocutrile reprezint aciunea curentului electric asupra sistemului nervos i muscular i pot avea urmtoarele efecte: G contracia muchilor; G oprirea respiraiei; G fibrilaia inimii; G pierderea temporar a auzului i vocii; G pierderea cunotinei. Electrocutrile se produc prin: G atingeri directe, adic atingerea elementelor conductoare ale unei instalaii electrice aflate sub tensiune. G atingeri indirecte, reprezint atingerea unui element conductor care n mod normal nu este sub tensiune, dar care n mod accidental poate fi pus sub tensiune. Pentru prevenirea accidentelor electrice prin atingere direct un rol important l au normele de protecia muncii, pe baza crora omul este instruit: 3 s nu ating echipamentele aflate sub tensiune; 3 s foloseasc echipamentul de lucru i de protecie; 3 s organizeze punctul de lucru astfel nct s nu existe pericolul de electrocutare; Pentru prevenirea accidentelor electrice prin atingere indirect, se folosesc diferite instalaii de protecie care s acioneze imediat n caz de defect, limitnd tensiunile de atingere la valori reduse admise de norme i s deconecteze n timp echipamentul afectat. Factorii care determin gravitatea electrocutrilor: 3 valoarea curentului prin corpul omenesc; 3 calea de nchidere a curentului; 3 durata aciunii curentului; 3 starea fizic a omului; 3 frecvena curentului; 3 atenia omului n timpul atingerii. Un alt factor deosebit de important care determin gravitatea electrocutrilor este rezistena electric a corpulu i omenesc n momentul atingerii. Valoarea i caracterul rezistenei electrice a corpului omenesc depind de: esutul muscular, aparatul circulator, organele interne, de sistemul nervos ct i de procesele biofizice i biochimice foarte complicate care au loc n corpul omenesc. Factorii de care depinde rezistenta corpului omenesc sunt: 3 tensiunea la care este supus corpul; 3 locul de pe corp cu care omul a atins elementul sub tensiune; 3 suprafaa de contact;
131
3 umiditatea mediului; 3 temperatura mediului nconjurtor; 3 durata de aciune a curentului. Arsurile Arsurile electrice se pot produce n diferite situaii de scurtcircuitare accidental, la nlocuirea siguranelor n timp ce n reea este un defect care nu a fost nlturat, la deconectarea unor separatoare sub sarcin, punerilor la pmnt nsoite de arcuri electrice, etc. Arsurile i metalizarea pielii pot avea loc n general cnd omul se afl n aproprierea unui arc electric i se datoreaz n general cldurii mari degajate de arcul electric. Sunt i arsuri datorate trecerii unui curent mare prin corpul omenesc. Arsurile electrice au consecine grave, fiind mai periculoase dect celelalte arsuri. MSURI DE PROTECIA MUNCII LA UTILIZAREA INSTALAIILOR I ECHIPAMENTELOR ELECTRICE Pentru evitarea accidentelor prin electrocutare, este necesar eliminarea posibilitii de trecere a unui curent periculos prin corpul omului. Msurile, amenajrile i mijloacele de protecie trebuie s fie cunoscute de ctre tot personalul muncitor din toate domeniile de activitate. Principalele msuri de _prevenire a electrocutrii la locurile de munc sunt: G Asigurarea inaccesibilitii elementelor care fac parte din circuitele electrice i care se realizeaz prin : amplasarea conductelor electrice, chiar izolate, prec um i a unor echipamente electrice, la o nlime inaccesibil pentru om. Astfel, normele prevd ca nlimea minim la care se pozeaz orice fel de conductor electric s fie de 4 m, la traversarea prilor carosabile de 6 m, iar acolo unde se manipuleaz materiale sau piese cu un gabarit mai mare aceast nlime s depeasc cu 2 -2,5 m gabaritele respective; G izolarea electric a conductoarelor; G folosirea carcaselor de protecie legate la pmnt; G ngrdirea cu plase metalice sau cu tblii perforate, respectndu-se distana impus pn la elementele sub tensiune. La utilizarea uneltelor si lmpilor portative alimentate electric, sunt obligatorii: G verificarea atent a uneltei, a izolaiei i a fixrii sculei nainte de nceperea lucrului; G evitarea rsucirii sau a ncolcirii cablului de alimentare n timpul lucrului i a deplasrii muncitorului, pentru meninerea bunei stri a izolaiei; G menajarea cablului de legtur n timpul mutrii uneltei dintr -un loc de munc n altul, pentru a nu fi solicit at prin ntindere sau rsucire; G unealta nu va fi purtat inndu-se de acest cablu; G evitarea trecerii cablului de alimentare peste drumurile de acces i n locurile de depozitare a materialelor (dac acest lucru nu poate fi evitat, cablul va fi protejat prin ngropare, acoperire cu scnduri sau suspendare); G interzicerea reparrii sau remedierii defectelor n timpul funcionrii motorului sau lsarea fr supraveghere a uneltei conectate la reeaua electric. Folosirea mijloacelor individuale de _protecie i mijloacelor de avertizare. Mijloacele de protecie individual se ntrebuineaz de ctre electricieni pentru prevenirea electrocutrii prin atingere direct i pot fi mprite n dou categorii: principale i auxiliare. Mijloacele principale de protecie constau din: tije electroizolante, cleti izolani i scule cu mnere izolante. Izolaia acestor mijloace suport tensiunea de regim a instalaiei n condiii sigure; cu ajutorul lor este permis atingerea
132
parilor conductoare de curent aflate sub tensiune. Mijloacele auxiliare de protecie constau din: echipament de protecie (mnui, cizme, galoi electroizolani), covorae de cauciuc, platforme i grtare cu piciorue electroizolante din porelan, etc. Aceste mijloace nu pot realiza nsa singure securitatea mpotriva electrocutrilor. ntotdeauna este necesar folosirea simultan cel puin a unui mijloc principal i a unuia auxiliar. Mijloacele de avertizare constau din plci avertizoare, indicatoare de securitate (stabilite prin standarde i care conin indicaii de atenionare), ngrdiri provizorii prevzute i cu plcue, etc. Acestea nu izoleaz, ci folosesc numai pentru avertizarea muncitorilor sau a persoanelor care se apropie de punctele de lucru periculoase. G Deconectarea automat n cazul apariiei unei tensiuni de atingere periculoase sau a unor scurgeri de curent periculoase. Se aplic mai ales la instalaiile electrice care funcioneaz cu punctul neutru al sursei de alimentare izolat faza de pmnt. ntreruptorul automat cu protecie la cureni de defect este destinat prevenirii electrocutrii prin atingere indirect. Menionnd faptul c un curent de defect de 300 -500 A poate deveni, n anumite condiii, un factor provocator de incendii, aparatul prezentat asigur protecia i mpotriva acestui pericol. ntreruptorul este prevzut cu carcase izolante, i este echipat cu declanatoare termice, electromagnetice i releu de protecie la cureni de defect. 3 Izolarea suplimentar de protecie const n executarea unei izolri suplimentare fa de izolarea obinuit de lucru, dar care nu trebuie s reduc calitile mecanice i electrice impuse izolrii de lucru. Izolarea suplimentar de protecie se poate realiza prin : S aplicarea unei izolri suplimentare ntre izolaia obinuit de lucru i elementele bune conductoare de electricitate ale utilajului; S aplicarea unei izolaii exterioare pe carcasa utilajului electric; S izolarea amplasamentului muncitorului fa de pmnt. Msuri de prevenire i stingere a incendiilor. n timpul exploatrii mainilor electrice, pe lng pericolul electrocutrii curentul electricpoate provoc incendii, datorit nclzirii aparatajului electric n timpul funcionrii, n timpul scurtcircuitului sau suprasarcinilor. Arsurile electrice produse prin deranjamentele prii electrice pot provoca arsuri personalului sau pot determina aprinderea prafului aglomerat sau a amestecului gazelor din atmosfera ncperii. Pentru prevenirea pericolului de aprindere din cauza scnteilor i a supranclzirii, trebuie luate urmtoarele msuri: G La regimul de funcionare n plin sarcin, prile motorului electric nu trebuie s se nclzeasc pn la o temperatur periculoas (lagrele nu trebuie s depeasc temperatu ra de 80C). G Prile din cldiri i prile din utilaje care sunt expuse aciunii arcului electric trebuie s fie neinfl amabile. G Siguranele, ntreruptoarele i alte aparate asemntoare, care n timpul exploatrii pot provoca ntreruperea curentului electric, trebuie acoperite cu carcase. G Prile reostatelor i ale celorlalte aparate care se nclzesc n timpul funcionrii trebuie montate pe socluri izolate termic. G Utilajul care lucreaz n medii de praf sau gaze trebuie s fie acionat cu motoa re electrice antiexplozive, iar instalaiile i aparatajul s fie n execuie antiexploziv. G Pentru a se putea interveni cu eficacitate n caz de incendiu, se recomand ca lng mainile -unelte (sau n secii) s fie amplasate extinctoare cu CO2. Folosirea apei este interzis la stingerea incendiilor n instalaiile
133
electrice, deoarece prezint pericol de electrocutare i determin i extinderea defeciunii. FORMAREA PROFESIONAL 1. Noiunea de formare profesional n sens restrns, formarea profesional este activitatea desfurat de o persoan nainte de ncadrarea sa n munc, n scopul de a dobndi cunotinele de cultur general i de specialitate, necesare pentru exercitarea unei profesii sau meserii - aceast definiie fiind echivalent calificrii profesionale. n sens mai larg, formarea profesional este activitatea de perfecionare a acestei pregtiri, pentru dobndirea de cunotine teoretice noi. Avnd n vedere importana sa, formarea profesional este privit ca un proces continuu, determinat obiectiv de progresul societii, de dezvoltarea nentrerupt a tiinei i tehnicii moderne. n Contractul colectiv de munc unic la nivel naional, n art. 83 se prevede faptul c prile neleg prin termenul de formare profesional, orice procedur prin care un salariat dobndete o calificare atestat printr -un certificat sau diplom eliberate n condiiile prevzute de Legea nvmntului; prin termenul de formare profesional continu, orice procedur prin care salariatul avnd deja o calificare ori o profesie i completeaz cunotinele profesionale, fie prin aprofundarea studiilor ntr -un anumit domeniu al specialitii de baz, fie prin deprinderea unor metode sau procedee noi, adaptate domeniului specialitii lor. Definiia formarii profesionale - pregtirea sistematic a persoanelor n vederea creterii capacitii lor de ai asuma funcii sociale pe piaa muncii, fapt ce nglobeaz orice gam de activiti de educaie i dobndire de calificri. Formarea profesional se desfoar pe mai multe nivele i pune n eviden complementaritatea dintre educaie i formare ulterioar. 1. Primul nivel, baza a piramidei, corespunde aptitudinii de a citi, a scrie i a numra, aptitudine fundamental necesar pentru a permite persoanelor s-i asume rolul de ceteni, de a nelege drepturile i obligaiile lor sociale ca i responsabilitate pe care o au n societate. Aceste aptitudini trebuie s fie accesibile tuturor i obligatorii pentru toi . 2. Urmtorul nivel al formrii este dat de combinarea dintre calificarea general i cea de specialitate. Prima presupune aptitudini ce pot fi utilizate n munci diferite (ex. folosirea computerului), iar calificarea specializat corespunde unei munci determinate. 3. Ultimul nivel, vrful piramidei, este cel al calificrilor tehnice sau profesionale superioare, rezultatul unei puternice investiii de resurse educative. Fiecrui nivel al formarii i corespund niveluri de responsabilitate i sisteme de finanare diferite. 2. Formarea _profesional iniiala si continu Formarea profesional iniial asigur persoanelor pregtirea necesar pentru dobndirea competenelor profesionale minime necesare obinerii unui loc de munc. Competena profesional reprezint capacitatea de a realiza activitile cerute la locul de munc la nivelul calitativ specificat n standardul ocupaional. Competenele profesionale se dobndesc prin iniiere, calificare, perfecionare, specializare si recalificare. Iniierea reprezint dobndirea unor cunotine, priceperi i deprinderi minime necesare pentru desfurarea unei activiti; Calificarea reprezint ansamblul de competente profesionale care permit unei persoane s desfoare activiti specifice unei ocupaii sau profesii; Perfecionarea consta n dezvoltarea competenelor profesionale n cadrul aceleiai calificri. Specializarea este o form specifica de formare profesional care urmrete obinerea de cunotine i deprinderi ntr o arie restrns din sfera de cuprindere a unei ocupaii. Recalificarea const n obinerea competenelor specifice unei alte ocupaii sau profesii, diferita de
134
cele dobndite anterior. Formarea profesional a salariailor are urmtoarele obiective principale: 3 adaptarea salariatului la cerinele postului sau ale locului de munc; 3 obinerea unei calificri profesionale; 3 actualizarea cunotinelor i deprinderilor specifice postului i locului de munc i perfecionarea pregtirii profesionale pentru ocupaia de baz; 3 reconversia profesional determinat de restructurri socio-economice; 3 dobndirea unor cunotine avansate, a unor metode i procedee moderne, necesare pentru realizarea activitilor profesionale; 3 prevenirea riscului omajului; 3 promovarea n munca i dezvoltarea carierei profesionale. Formele de realizare a formarii profesionale sunt: a) participarea la cursuri organizate de ctre angajatori sau de ctre furnizorii de servicii de formare profesional din ar sau din strintate; b) stagii de adaptare profesional la cerinele postului i a locului de munc; c) stagii de practic i specializare n ar i n strintate; d) ucenicie organizat la locul de munc; e) formare individualizat; f) alte forme de pregtire convenite ntre angajator i salariat; Angajatorul are obligaia s asigure salariailor accesul periodic la formarea profesional. 3. Formarea profesional continu este ulterioar formrii iniiale i asigur persoanelor fie dezvoltarea competenelor profesionale deja dobndite, fie dobndirea de noi competene. Formarea profesional continu este considerat i prin lege un drept i o ndatorire a salariailor n raport cu care acetia urmeaz s fie ncadrai sau promovai n funcii corespunztoare. Angajatorul persoan juridic trebuie s elaboreze anual planuri de formare profesional, cu consultarea sindicatului sau, dup caz, a reprezentanilor salariailor, plan care face parte integrant din contractul colectiv de munc aplicabil, iar salariaii au dreptul s fie informai cu privire la coninutul su. 4. Formarea profesional individualizat, se stabilete de ctre angajator mpreun cu salariatul n cauz, innd seama de criteriile avute n vedere n cadrul planului anual de formare profesional i de condiiile de desfurare a activitii la locul de munc. Perfecionarea profesional Perfecionarea profesional este att un drept ct i o obligaie a fiecrui salariat n parte. Modificrile, progresele i tehnicile noi aprute n orice domeniu de activitate oblig ocupantul unui post s fie la curent i s poat face aplicarea noilor idei i metodologii. De exemplu, un economist absolvent al seciei de contabilitate, angajat de o firm n anul 1990 nu poate ine contabilitatea firmei dup regulile deprinse n anii universitari, ci trebuie s respecte noile reglementri n domeniu i s se perfecioneze continuu. De asemenea, un medic nu va putea prescrie pacienilor si doar medicamentele despre care a aflat la coal, ignornd complet progresul din industria farmaceutic, iar exemple pot continua pentru fiecare profesie i meserie n parte. nainte de apariia actualului Cod al muncii, perfecionarea profesional era mai curnd o obligaie dect un drept. Salariaii erau datori s in pasul cu schimbrile, dar angajatorii nu aveau nici o obligaie prevzut expresis verbis n actele normative. n Codul muncii aplicabil astzi a fost inclus titlul VI, Formarea profesional, care
135
reglementeaz dispoziii generale n aceast privin, contractele speciale de formare profesional, contractul de ucenicie la locul de munc. Apreciem c titulatura titlului VI din Codul muncii este defectuoas, deoarece formarea profesional, aa cum am artat mai sus, se refer strict la dobndirea cunotinelor necesare pentru a putea ocupa o anumit funcie sau meserie, iar reglementarea inserat n cod se refer la perfecionarea profesional a persoanelor care au deja statutul de salariai. De altfel, art. 188 prevede expres c formarea profesional a salariailor are urmtoarele obiective: 3 adaptarea salariatului la cerinele postului sau ale locului de munc; 3 obinerea unei calificri profesionale; 3 actualizarea cunotinelor i deprinderilor specifice postului i locului de munc i perfecionarea pregtirii profesionale pentru ocupaia de baz; 3 reconversia profesional determinat de restructurri socio-economice; 3 dobndirea unor cunotine avansate, a unor metode i procedee moderne, necesare pentru realizarea activitilor profesionale; 3 prevenirea riscului omajului; 3 promovarea n munc i dezvoltarea carierei profesionale. Formarea profesional a salariailor se poate realiza prin urmtoarele forme: 3 participarea la cursuri organizate de ctre angajator sau de ctre furnizorii de servicii de formare profesional din ar sau din strintate; 3 stagii de adaptare profesional la cerinele postului i ale locului de munc; 3 stagii de practic i specializare n ar i n strintate; 3 ucenicie organizat la locul de munc; 3 formarea individualizat; 3 alte forme de pregtire convenite ntre angajator i salariat. Angajatorul, n conformitate cu prevederile art. 190 din cod, are obligaia de a asigura salariailor acces periodic la formarea profesional. n acest sens, angajatorul elaboreaz, dup consultarea cu sindicatul sau cu reprezentanii salariailor, planuri anuale cu privire la formarea profesional. Aceste planuri anuale fac parte integral din contractul colectiv de munc din unitate. Modalitatea concret de formare profesional, drepturile i obligaiile prilor, durata formrii profesion ale precum i orice alte aspecte legate de formarea profesional fac obiectul unor acte adiionale la contractele individuale de munc. Formarea profesional individualizat se stabilete de ctre angajator mpreun cu salariatul n cauz, innd seama de criteriile avute n vedere n cadrul planului anual de formare profesional i de condiiile de desfurare a activitii la locul de munc. Observm faptul c legea nu prevede sumele pe care angajatorul este obligat s se foloseasc pentru formarea profesional a salariailor si. ns art. 194 prevede c, n situaia n care participarea la cursurile sau stagiile de formare profesional este iniiat de angajator, toate cheltuielile vor fi suportate de c tre acesta. Dac participarea la activitile de formare profesional presupun scoaterea parial din activitate, salariatul participant va beneficia, n condiiile legii, de drepturile sale salariale astfel: 3 dac participarea presupune scoaterea din activitate a salariatului pentru o perioad ce nu depete 25% din durata zilnic a timpului normal de lucru, acesta va beneficia, pe durata formrii profesionale, de salariul integral corespunztor postului sau funciei deinute, cu toate indemnizaiile, sporurile i adaosurile la aceasta; 3 dac participarea presupune scoaterea din activitate a salariatului pentru o perioad mai mare de 25% din durata zilnic a orelor de lucru, acesta va beneficia de salariul de baz i, dup caz, de sporul de vechime 3 dac participarea la cursurile sau la stagiul de formare profesional presupune scoaterea integral din
136
activitate, contractul individual de munc se suspend, acesta beneficiind de o indemnizaie pltit de angajator, prevzut n contractul colectiv de munc aplicabil sau n contractul individual de munc, dup caz. Pe perioada suspendrii, salariatul beneficiaz de vechime la locul de munc, aceast perioad fiind considerat stagiu de cotizare n sistemul asigurrilor sociale de stat. nainte de adoptarea actualului cod al muncii, angajatorii care suportau de bunvoie cheltuielile ocazionate cu formarea profesional a salariailor lor se confruntau cu ameninarea ca aceti salariai, dup ce au beneficiat de cursurile sau stagiile de pregtire, s nu fie atrai de ideea colaborrii cu un alt angajator. Astfel, de pe urma perfecionrii salariatului avea s beneficieze un alt patron. Pentru a iei din aceast dilem, n tcerea absolut a legislaiei muncii mai vechi, angajatorii au optat pentru ncheierea unor acte adiionale la contractul individual de munc prin care s se soluioneze problema timpului lucrat n beneficiul angajatorului care a finanat cursuri de pregtire profesional. De cele mai multe ori ns clauze inserate n atare contracte au fost abuzive deoarece nclcau principiul libertii muncii stabilit de constituie ori prevedeau despgubiri exorbitante, total disproporionate fa de valoarea cursurilor sau fa de prejudiciul efectiv suferit de angajator. Aceste situaii, de cele mai multe ori transformate n litigii de munc, au fost nlturate de inserarea n cod a art. 195. Acest articol prevede c salariaii care au beneficiat de un curs sau stagiu de formare profesional mai mare de 60 de zile, din iniiativa angajatorului, nu pot avea iniiativa ncetrii contractului individual de munc o perioad de cel puin 3 ani de la data absolvirii cursurilor sau stagiului de formare profesional. Durata obligaiei salariatului de a presta munc n favoarea angajatorului care a suportat cheltuielile ocazionate de formarea profesional precum i orice alte aspecte n legtur cu obligaiile salariatului, ulterioare formrii profesionale se stabilesc prin act adiional la contractul individual de munc. Dac dimpotriv, salariatul are iniiativa ncetrii contractului individual de munc dei a beneficiat de stagii de pregtire pltite de angajator, acesta va fi obligat s suporte toate cheltuielile ocazionate de formarea profesional, proporional cu perioada nelucrat din perioada stabilit conform actului adiional la contractul individual de munc.
Aceast obligaie incumb urmtoarelor categorii de salariai: 3 salariaii care, dei au beneficiat de cursuri sau stagii de pregtire au solicitat ncetarea unilateral a contractului individual de munc (au demisionat) mai nainte de expirarea perioadei de timp n care trebuiau s lucreze n favoarea angajatorului finanator; 3 salariaii care, n acelai interval de timp, au fost concediai pentru motive de indisciplin; 3 al cror contract individual de munc a ncetat ca urmare a arestrii preventive pe o perioad mai mare de 60 de zile n situaia condamnrii printr-o hotrre judectoreasc definitiv pentru o infraciune n legtur cu munca lor, 3 precum i n cazul n care instana penal a pronunat interdicia de exercitare a profesiei, temporar sau definitiv.
Am elucidat pn aici prevederile legale n ipoteza participrii salariailor la cursuri sau stagii de pregtire profesional, din iniiativa angajatorului. Dac ns salariatul dorete s participe la un curs de formare profesional cu scoatere din activitate, atunci el trebuie s adreseze o cerere angajatorului. Acesta din urm este obligat s rspund solicitrii salariatului, dup consultarea cu sindicatul sau cu reprezentanii salariailor, n termen de 15 zile. n rspuns, angajatorul trebuie s precizeze condiiile n care va permite salariatului participarea la forma de pregtire profesional, inclusiv dac va suporta n totalitate sau n parte costul ocazionat de aceasta. Contracte speciale de pregtire i perfecionare profesional
137
Formarea profesional la nivelul angajatorului prin intermediul contractelor speciale de face de ctre un formator. Acesta este numit de angajator dintre salariaii calificai, cu o experien profesional de cel puin 2 ani n domeniul n care urmeaz s se realizeze formarea profesional. Un formator poate asigura formarea, n acelai timp, pentru cel mult 3 salariai iar exercitarea activitii de formare profesional se include n programul normal de lucru al formatorului. Formatorul are urmtoarele obligaii: 3 obligaia de a primi, de a ajuta, de a informa i de a ndruma salariatul pe durata contractului special de formare profesional; 3 de a supraveghea ndeplinirea atribuiilor de serviciu corespunztoare postului ocupat de salariatul n formare; 3 formatorul asigur cooperarea cu alte organisme de formare i particip la evaluarea salariatului care a beneficiat de formare profesional. Conform art. 198, sunt considerate contracte speciale de formare profesional contractul de calificare profesional (art. 199 - art. 200 din cod) i contractul de adaptare profesional (art. 201 - art. 202 din cod). Contractul de calificare profesional este cel n baza cruia salariatul se oblig s urmeze cursurile de formare organizate de angajator pentru dobndirea unei calificri profesionale. Pot ncheia contracte de calificare profesional salariaii cu vrsta minim de 16 ani mplinii, care nu au dobndit o calificare sau au dobndit o calificare ce nu le permite meninerea locului de munc la acel angajator. Contractul de calificare profesional se ncheie pentru o durat cuprins ntre 6 luni i 2 ani. Pot ncheia contracte de calificare profesional numai angajatorii autorizai n acest sens de Ministerul Muncii i Solidaritii Sociale i de Ministerul Educaiei i Cercetrii. Procedura de autorizare precum i modul de atestare a calificrii profesionale se stabilesc prin lege special. Contractul de adaptare profesional se ncheie n vederea adaptrii salariailor debutani la o funcie nou, la un loc de munc nou sau n cadrul unui colectiv nou. Contractul de adaptare profesional se ncheie o dat cu ncheierea contractului individual de munc sau, dup caz, la debutul salariatului n funcia nou, la locul de munc nou sau n colectivul nou, n condiiile legii. Contractul de adaptare profesional este un contract ncheiat pe durat determinat ce nu poate fi mai mare de un an. La expirarea termenului, salariatul poate fi supus unei evaluri n vederea stabilirii msurii n care poate face fa funciei noi, locului de munc nou sau colectivului nou n care urmeaz s presteze munca. Contractul de ucenicie la locul de munc Dei calificat de legiuitor drept un contract individual de munc de tip particular, datorit obiectului su specific ncadrarea din punct de vedere tehnico-legislativ a normelor care reglementeaz acest contract sa fcut n Titlul VI Formarea profesional (art. 205 - art. 213). Contractul de ucenicie la locul de munc este contractul individual de munc de tip particular n temeiul cruia: 3 angajatorul persoan juridic sau persoan fizic se oblig ca, n afara plii unui salariu, s asigure ucenicul ui formarea profesional ntr-o anumit meserie; 3 ucenicul se oblig s urmeze cursurile de formare profesional i s munceasc n subordinea angajatorului respectiv. Contractul de ucenicie la locul de munc se ncheie pe o durat determinat care nu poa te fi mai mare de 3 ani. Contractul de ucenicie la locul de munc se ncheie de ctre angajatorul autorizat de Ministerul Muncii i Solidaritii Sociale.
138
Poate fi ncadrat ca ucenic orice tnr care nu deine o calificare profesional i care, la debutul perioadei de ucenicie nu a mplinit vrsta de 25 de ani. Ucenicul beneficiaz de dispoziiile aplicabile celorlali salariai, n msura n care ele nu sunt contrare celor specifice statutului de ucenic. Timpul necesar ucenicului pentru participarea la activiti teoretice ce in de pregtirea sa profesional este inclus n programul normal de munc. n cazul ucenicilor, conform art. 209 din cod, se interzic: 3 munca prestat n condiii grele, vtmtoare sau periculoase; 3 munca suplimentar; 3 munca de noapte. Contractul de ucenicie la locul de munc va cuprinde, n afar dispoziiilor obligatorii prevzute n contractul individual de munc, urmtoarele: 3 precizarea persoanei care urmeaz s se ocupe de pregtirea ucenicului, denumit maistru de ucenicie i calificarea acesteia; 3 durata necesar pentru obinerea calificrii n meseria respectiv; 3 avantajele n natur acordate ucenicului n vederea calificrii profesionale. Aptitudinile ucenicului de a presta meseria pentru care este pregtit prin contractul de ucenicie fac obiectul unei verificri finale organizate de angajator. Salariaii a cror formare profesional a fcut obiectul unui contract de ucenicie la locul de munc nu vor putea fi obligai la suportarea cheltuielilor de formare fcute de angajator. Controlul activitii de ucenice la locul de munc, statutul ucenicului, mocul de ncheiere i de executare a contractului de ucenicie la locul de munc, autorizarea angajatorilor pentru ncheierea contractelor de ucenicie la locul de munc, atestarea maistrului de ucenicie, verificarea final a aptitudinilor ucenicului precum i orice alte aspecte legate de contractul de ucenicie la locul de munc urmeaz a fi reglementate prin lege special. Contracte speciale de formare profesional organizata de angajator Calificarea i adaptarea profesional se pot realiza la angajatori n condiiile prevzute de noul cod al muncii, pe baza unor contracte ncheiate ntre acetia i salariai. Contractul de calificare profesional - este contractul n baza cruia salariatul se oblig s urmeze cursurile de formare organizate de angajator pentru dobndirea unei calificri profesionale. Subiecii acestor contracte pot fi tineri cu vrste ntre 16 si 25 ani, care nu au dobndit o calificare ori au o calificare care nu le permite meninerea locului de munc la acel angajator. Acest contract se ncheie pe o durata cuprins ntre 6 luni si 2 ani. Asemenea contracte pot ncheia numai angajatorii autorizai n acest sens de Ministerul Muncii i Solidaritii Sociale i de Ministerul Educaiei i Cercetrii. Contractul de adaptare profesional se ncheie n vederea adaptrii salariailor debutani la o funcie nou, la un loc de munc nou, sau n cadrul unui colectiv nou. Acest contract se ncheie odat cu ncheierea c ontractului individual de munc sau, dup caz,la debutul salariatului n funcia nou, la locul de munc nou sau n colectivul nou. Este un contract pe durat determinat, ce nu poate fi mai mare de un an. La expirarea termenului contractului, salariatul poate fi supus unei evaluri, pentru a stabili msura n care acesta face fa la noua funcie, la noul loc de munc sau colectivului nou n care urmeaz s presteze munca. Activitatea de formare profesional la nivelul angajatorului se face prin formatori care au obligaia de a primi, de a ajuta, de a informa i de a ndruma salariatul pe durata contractului special de formare profesional. Contractul de munc Acte necesare n vederea ncheierii contractului individual de munc Odat ncheiat etapa negocierilor pentru angajarea n munc sau ulterior ctigrii concursului pentru ocuparea unui post, viitorul salariat trebuie s completeze sau s ntocmeasc dosarul cu actele necesare n vederea
139
ncheierii propriu-zise a contractului individual de munc. Numrul i tipul acestor acte difer, n general, funcie de natura postului n discuie. De obicei, actele necesare n vederea angajrii sunt: cererea de angajare (sau cererea de participare la concurs), curriculum vitae, actele de identitate, actele de studii, certificatul medical, informarea privind condiiile de munc, nota de lichidare i recomandri de la precedentul loc de munc, cartea de munc, etc. Cererea de angajare (sau cererea pentru participarea la concurs) este neces ar pentru a dovedi intenia viitorului salariat de a demara demersurile n vederea ncadrrii n munc sub autoritatea unui anumit angajator. Cererea de angajare poate consta ntr-un formular tip pus la dispoziie de biroul personal - resurse umane al angajatorului sau poate fi redactat n ntregime de viitorul angajat. De multe ori tradiionala cerere de angajare este nlocuit cu scrisoarea de intenie, instrument mprumutat din practica occidental de dreptul muncii i care are aceeai nsemntate cu cererea de angajare. Un alt act necesar n vederea angajrii este curriculum vitae sau CV-ul persoanei care dorete s se angajeze. De obicei, cererea de angajare sau scrisoarea de intenie mpreun cu CV -ul sunt primele acte pe care le primete angajatorul i funcie de care i formeaz prima impresie despre solicitantul slujbei. Dat fiind importana primei impresii, aspirantul la o slujb trebuie s acorde maxim atenie modului n care i ntocmete cererea de angajare i curriculum vitae. Aceste dou acte sunt eseniale pentru a trece n etapa a doua n vederea angajrii i anume verificarea aptitudinilor profesionale pentru ocuparea postului. Aceast verificare este obligatorie (vezi art. 29 din Codul muncii) i se poate realiza prin diverse modaliti: interviu, probe practice, probe teoretice etc. ncadrarea salariailor la instituiile i autoritile publice se face obligatoriu prin concurs sau examen (art. 30 din Legea nr. 53/2003). Actele de identitate ale viitorului salariat sunt necesare pentru a putea ntocmi toate formalitile necesare angajrii. De obicei, aceste acte se pstreaz n copie n dosarul persoanei de la angajator. Actele de identitate sunt buletinul (cartea) de identitate, certificatul de natere, certificatul de cstorie. De c ele mai multe ori la dosarul personal se depun i copiile certificatelor de natere ale copiilor salariatului sau ale altor persoane aflate n ntreinere, dac este cazul. Aceste documente sunt necesare pentru eventualele avantaje materiale pe care le ofe r firma pentru copii angajailor sau ca justificare pentru deducerile personale suplimentare din salariul angajatului. Dac firma are relaii cu parteneri din strintate i salariaii si fac dese deplasri n interes de serviciu n afara granielor, la dosarul personal se poate gsi i o copie a paaportului salariatului. n vederea angajrii, salariatul trebuie s prezinte n mod obligatoriu actele care s ateste un nivel de studii cel puin la nivelul minim impus de lege. Altfel spus, salariatul care are studii superioare postului poate s presteze munca la care s-a angajat. Dimpotriv ns, dac studiile pe care angajatul le poate proba cu acte sunt inferioare nivelului stabilit de lege, atunci angajatul respectiv nu poate ncheia n mod valabil un con tract individual de munc. Aa cum n mod constant a artat practica judiciar, lipsa ndeplinirii condiiilor de studii pentru ocuparea unei funcii conduce la nulitatea contractului individual de munc. Nivelul pregtirii profesionale, ca i natura studiilor, sunt obligatorii pentru unitile din sectorul bugetar; totui, n anumite cazuri, legea stabilete cu titlu obligatoriu nivelul studiilor i pentru unitile cu capital privat. De exemplu, conform prevederilor art. 11 din Legea nr. 82/1991 (legea contabilitii), nu pot ndeplini funcia de contabil-ef ori cea de director economic dect absolvenii de studii superioare de profil economic. Actele care atest nivelul de studii sunt diplome, adeverine, atestate. Pe lng acte care atest nivelul de studii cerut pentru postul ocupat, angajatul poate prezenta i alte acte de studii, care atest un nivel profesional care s justifice un salariu mrit. De exemplu, atestate de cunoatere a limbilor strine, diferite diplome de absolvire a cursurilor de formare sau calificare profesional, cunotine de operare PC, alte abiliti speciale. Practica arat ns c angajatorii se feresc de persoane prea calificate, fa de exigenele postului respectiv. Aceste precauii se nasc din teama angajatorilor de a nu intra n negocieri anevoioase asupra nivelului de salarizare. Conform art. 27 din Codul muncii, orice persoan poate fi angajat n munc numai n baza prezentrii unui certificat medical care constat faptul c cel n cauz este apt pentru prestarea acele i munci. Certificatul medical este
140
obligatoriu nu doar la angajare, ci i n urmtoarele situaii: G la renceperea activitii dup o ntrerupere mai mare de 6 luni, pentru locurile de munc avnd expunere la factori nocivi profesionali, i de un an n celelalte situaii; G n cazul detarii sau trecerii n alt loc de munc ori n alt activitate; G la nceperea misiunii, n cazul salariailor ncadrai cu contract de munc temporar; G n cazul ucenicilor, practicanilor, elevilor i studenilor, n situaia n care urmeaz s fie instruii pe meserii i profesii, precum i n situaia schimbrii meseriei pe parcursul instruirii; 3 periodic, n cazul celor care lucreaz n condiii de expunere la factori nocivi profesionali, potrivit reglementrilor Ministerului Sntii i Familiei; 3 periodic, n cazul celor care desfoar activiti cu risc de transmitere a unor boli i care lucreaz n sectorul alimentar, zootehnic, la instalaiile de aprovizionare cu ap potabil, n colectiviti de copii, n uniti sanitare, potrivit reglementrilor Ministerului Sntii i Familiei; 3 periodic, n cazul celor care lucreaz n uniti fr factori de risc, prin examene medicale difereniate n funcie de vrst, sex i stare de sntate, potrivit reglementrilor din contractele colective de munc. Lipsa certificatului medical se sancioneaz cu nulitatea contractului individual de munc. Dac ns mai nainte de sesizarea instanei de judecat cu nulitatea contractului angajatul aduce un certificat medical care atest faptul c este apt pentru prestarea acelei munci, atunci contractul rmne valabil ncheiat. Competena i procedura de eliberare a certificatelor medicale n vederea angajrii sunt stabilite prin lege. La angajarea n domeniul sntii publice, alimentaiei publice, educaie i n alte domenii stabilite prin acte normative se pot solicita i teste medicale specifice. Conform art. 27 alin. IV din Codul muncii, angajatorul nu are voie s solicite la angajare teste de graviditate. Aceast prevedere este n concordan cu standardele internaionale de protecie a femeilor mpotriva abuzurilor i discriminrilor. Informarea privind condiiile de munc este un act obligatoriu de ntocmit naintea angajrii, n conformitate cu prevederile art. 17 din Codul muncii n vigoare. Anterior ncheierii sau modificrii contractului individual de munc, angajatorul are obligaia de a informa persoana care solicit angajarea ori, dup caz, salariatul, cu privire la clauzele generale pe care intenioneaz s le nscrie n contract sau s le modifice. Acest document este introdus n procedura de angajare pentru respectarea Directivei Comunitii Europene nr. 91/1533 din 14 octombrie 1991 privind obligaia angajatorului de a informa lucrtorul asupra condiiilor aplicabile contractului individual de munc.
Informarea va cuprinde cel puin urmtoarele elemente: 3 identitatea prilor; 3 locul de munc sau, n lipsa unui loc de munc fix, posibilitatea ca salariatul s munceasc n diverse locuri; 3 sediul sau, dup caz, domiciliul angajatorului; 3 atribuiile postului; 3 riscurile specifice postului; 3 data de la care contractul urmeaz s i produc efectele; 3 n cazul unui contract de munc pe durat determinat sau al unui contract de munc temporar, durata acestora ; 3 durata concediului de odihn la care salariatul are dreptul; 3 condiiile de acordare a preavizului de ctre prile contractante i durata acestuia; 3 salariul de baz, alte elemente constitutive ale veniturilor salariale, precum i periodicitatea plii salariului la care salariatul are dreptul; 3 durata normal a muncii, exprimat n ore/zi i ore/sptmn; 3 indicarea contractului colectiv de munc ce reglementeaz condiiile de munc ale salariatului; 3 durata perioadei de prob. Orice modificare a unuia dintre elementele de mai sus n timpul contractului individual de munc presupune o nou informare a salariatului cu cel puin 15 zile n avans, afar de cazul n care aceast modificare este posibil fr
141
ncunotiinare asupra ei, n conformitate cu prevederile unei legi speciale sau cu prevederile contractului colectiv de munc. Perioada de prob (termen de ncercare) ofer angajatorului posibilitatea de a rupe contractul de munc n orice moment fr preaviz sau acordarea de indemniti, fiind de neles c decizia este adus la cunotina salariatului nainte de perioada de ncercare. Dac termenul de ncercare expir fr ca nici una din pri s -i fi exprimat intenia de a denuna contractul, regulile generale privind ncetarea contractului individual de munc devin aplicabile. De la aceast regul exist i o excepie, n ipoteza persoanelor cu handicap care vor fi trecute obligatoriu ntr -o alt munc. Din punct de vedere al naturii juridice, termenul de ncercare i perioada de prob, ca regul, constituie o clauz de denunare a contractului individual de munc, n temeiul creia unitatea, beneficiar a clauzei respective, are posibilitatea, n ipoteza necorespunderii pe post a celui ncadrat, s denune unilateral contractul individual de munc nuntrul termenului prevzut de lege. n cazul n care salariatul urmeaz s i desfoare activitatea n strintate, angajatorul are obligaia de a -l informa att asupra datelor de mai sus dar i cu privire la: 3 durata perioadei de munc ce urmeaz s fie prestat n strintate; 3 moneda n care vor fi pltite drepturile salariale precum i modalitile de plat; 3 prestaiile n bani i/sau natur aferente desfurrii activitii n strintate; 3 condiiile de clim; 3 reglementrile principale din legislaia muncii din acea ar; 3 obiceiurile locului a cror nerespectare i-ar pune n pericol viaa, libertatea sau sigurana personal. Codul muncii prevede n art. 19 sanciunile legale aplicabile dac angajatorul nu i ndeplinete obligaia de informare. Astfel, n situaia n care angajatorul nu i execut obligaia de informare n termen de 15 zile de la momentul lansrii ofertei de ncheiere sau modificare a contractului individual de munc, ori dup caz a prestrii activitii n strintate, salariatul este n drept s sesizeze, n termen de 30 de zile, instana judectoreasc competent i s solicite despgubiri corespunztoare prejudiciului pe care l -a suferit ca urmare a neexecutrii de ctre angajator a obligaiei de informare. n ipoteza salariailor care au mai ocupat i alte locuri de munc, la angajare se solicit nota de lichidare de la precedenta ncadrare n munc. Nota de lichidare este un nscris n care sunt consemnate aspecte legate de activitatea salariatului, n momentul n care acesta prsete firma angajatoare, cum ar fi: postul pe care l -a acupat, nivelul de salarizare, numrul de zile de concediul de odihn efectuate n anul calendaristic n curs, numrul de zile de concediu medical, sanciunile luate mpotriva salariatului (dac este cazul) datorii fa de firm i modul de plat a acestora, eventuale reineri din salariu, etc.. Uneori, la angajare sunt necesare recomandri de la precedentul loc de munc, prin care angajatorul prezent ia cunotin despre calitile salariatului de la cellalt angajator. Conform art. 29 al. IV din Codul muncii, angajatorul poate cere informaii n legtur cu persoana care solicit angajarea de la fotii si angajatori, dar numai cu privire la funciile ndeplinite i la durata angajrii i numai cu ncunotiinarea prealabil a celui n cauz. Pn la intrarea n vigoare a art. 296 i 298 alin. III din actualului Cod al muncii, la angajare se solicita i cartea (carnetul) de munc. Actul normativ ce reglementa regimul crilor de munc (decretul nr. 92/1976) va fi abrogat conform articolelor de mai sus iar dovada vechimii n munc se va face din anul 2007 pe baza adeverinelor eliberate de ctre angajatori, n baza consemnrilor fcute de ei n Registrul de eviden al salariailor . Cetenii strini i apatrizii pot fi angajai prin contract individual de munc n baza permisului eliberat potrivit legii (art. 36 din Codul muncii). Unii autori consider permisul de munc pentru cetenii strini care doresc s ncheie un contract individual de munc cu un angajator romn o condiie special de validitate a acestui contract i nu doar un act necesar pentru perfectarea contractului.
142
Conform prevederilor Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 179/2000 i Legii 203/1999, obinerea permisului de munc d dreptul titularului s fie ncadrat pe baza unui contract individual de munc sau n alt mod prevzut de lege la o persoan fizic sau juridic din Romnia, ori la o reprezentan din Romnia a unei persoane juridice cu sediul n strintate. Permisul de munc poate fi eliberat pentru o perioad de 6 luni (cu posibilitatea prelungirii) de ctre Ministerul Muncii i Proteciei Sociale la cerere i dup plata unei taxe legale de 200 USD, strinilor care ndeplinesc condiiile pentru ncadrarea n munc i care au aplicat pe documentul de trecere a frontierei viza pentru angajare n munc. ntruct exist situaii pentru care lege prevede ca o condiie special pentru ncheierea contractului individual de munc lipsa antecedentelor penale, se poate solicita salariatului n vederea perfectrii contractului un certificat de cazier judiciar. Pentru persoanele numite n funcie sau care ocup funcii eligibile, actul numirii sau, dup caz, actul alegerii constituie acte condiie pentru ncheierea contractului individual de munc, izvor al raportului juridic de munc. Simetric, retragerea numirii (eliberarea din funcie sau nealegerea la o dat ulterioar cnd au loc alegerile) atrage dup sine ncetarea contractului de munc pentru c au ncetat s-i mai produc efectele actele condiie care au constituit anterior temeiuri pentru ncheierea contractului individual de munc. Pentru unele categorii de salariai norme legale imperative impun ca act necesar n vederea ncadrrii completarea declaraiei de avere. Declararea averii este un act personal, irevocabil, i confidenial. La ncheierea mandatului sau la ncetarea activitii persoanele la care face referire Legea nr. 115/1996 (cu privire la declararea i controlul averii) depun o nou declaraie de avere. Persoana a crei avere este declarat n tot sau n parte ca nejustificat printr -o hotrre judectoreasc irevocabil va fi destituit sau revocat, dup caz, din funcia pe care o deine. Cu toate c legea nu precizeaz acest lucru n mod expres, n literatura de specialitate s-a precizat c tot aceast soluie se aplic i pentru situaiile n care persoana obligaia s i declare averera refuz acest lucru. n funcie de natura postului pentru care se face angajarea, n baza legii sa u potrivit regulamentelor de ordine interioar, salariailor li se poate pretinde i prezentarea altor acte n vederea angajrii, cum ar fi: permisul de conducere, dovada satisfacerii stagiului militar, permisul port-arm, dovezi ale vechimii n munc sau n specialitate, constituirea de garanii, avize, autorizri, etc. Munca la domiciliu Munca la domiciliu reprezint o modalitate specific de executare a contractului individual de munc, determinat de faptul c locul prestrii muncii nu este la sediul angajatorului ci la domiciliu (sau reedina) salariatului. Munca la domiciliu este relativ frecvent n ultimele decenii n rile dezvoltate, mai ales datorit utilizrii tot mai rspndite a informaticii aplicate n procesul muncii. Sunt considerai salariai cu munca la domiciliu acei salariai care ndeplinesc, la domiciliul lor, atribuiile specifice funciei pe care o dein. n vederea ndeplinirii sarcinilor de serviciu ce le revin, salariaii cu munca la domiciliu i stabilesc singuri programul de lucru. Angajatorul este n drept s verifice activitatea salariatului cu munca la domiciliu, n condiiile stabilite prin contractul individual de munc. Contractul individual de munc la domiciliu se ncheie numai n form scris i conine, n afara elementelor prevzute ca obligatorii pentru contractul individual de munc obinuit, urmtoarele elemente: 3 precizarea expres c salariatul lucreaz la domiciliu; 3 programul n cadrul cruia angajatorul este n drept s controleze activitatea salariatului su i modalitatea concret de realizare a controlului;
143
3 obligaia angajatorului de a asigura transportul la i de la domiciliul salariatului, dup caz, al materiilor prime i materialelor pe care le utilizeaz n activitate, precum i al produselor finite pe care le realizeaz. Salariatul cu munca la domiciliu se bucur de toate drepturile recunoscute prin lege i prin contractele colective de munc aplicabile salariailor al cror loc de munc este la sediul angajatorului. Prin contractele colective de munc se pot stabili i alte condiii specifice privind munca la domiciliu. Etica i morala n profesia ngrijitoare btrni la domiciliu Morala reprezint un ansamblu de norme de reglementare a comportamentului, fondate pe valorile de bine - ru, moral - imoral, cinste, corectitudine, responsabilitate,sinceritate larg rspndite n cadrul unei colectiviti. Principiile morale reprezint reguli ce ghideaz comportamentele/conduitele indivizilor, fac distincia ntre bine i ru, reguli ce trebuie respectate n atingerea scopurilor proprii. Principiile etice reprezint noiunile de baza ce trebuie respectate n desfurarea unei profesii.
Principii etice ce trebuiesc respectate de orice persoana ce lucreaz ca ngrijitor btrni la domiciliu: 3 respectarea persoanei asistate; 3 acceptarea persoanei asistate aa cum este ea; 3 s nu condamnm persoana asistat; 3 aprobarea dreptului persoanei asistate la auto determinare; 3 respectarea ncrederii acordate de ctre persoana asistat.
Drepturile persoanei asistate: 1. Dreptul la respect-persoana asistata trebuie tratat ca o persoan demn raional cu drepturi i liberti care este capabil s ia propriile decizii; 2. Dreptul la bunul su renume, ngrijitorul nu poate prezenta date despre beneficiar dect cu consimmntul sau respectndu-se dreptul la imagine, la bunul su renume, intimitate; 3. Dreptul la confidenialitate; 4. Dreptul la politee si consideraie; 5. Dreptul la non interferent, ngrijitorul nu trebuie s aplice propriile standarde, idei la problemele pe rsoanei asistate, la rezolvarea lor. O bun ngrijitoare la domiciliu trebuie s ating urmtoarele criterii de performan pentru a -i putea desfur activitatea sa: G Capacitatea de implementare - Capacitatea de a pune eficient n practic soluiile proprii i pe cele dispuse pentru desfurarea n mod corespunztor a activitilor, n scopul realizrii tuturor obiectivelor. G Capacitatea de a rezolva eficient problemele - Capacitatea de a depi obstacolele sau dificultile intervenite n activitatea curent, prin identificarea soluiilor adecvate de rezolvare i asumarea riscurilor identificate. G Capacitatea de asumare a responsabilitilor - Capacitatea de a desfura n mod curent, la solicitarea superiorilor ierarhici, activiti care depesc cadrul de responsabilitate definit conform fiei postului; capacitatea de a accepta erorile sau, dup caz, deficienele propriei activiti i de a rspunde pentru acestea; capacitatea de a nva din propriile greeli. G Capacitatea de autoperfecionare i de valorificare a experienei dobndite - Capacitatea de cretere permanent a performanelor profesionale, de mbuntire a rezultatelor activitii curente prin punerea n practic a cunotinelor i abilitilor dobndite.
144
G Creativitate i spirit de iniiativ - Atitudine activ n soluionarea problemelor i realizarea obiectivelor prin identificarea unor moduri alternative de rezolvare a acestor probleme; inventivitate n gsirea unor ci de optimizare a activitii; atitudine pozitiv fa de idei noi; . G Capacitatea de planificare i de a aciona strategic - Capacitatea de a previziona cerinele, oportunitile i posibilele riscuri i consecinele acestora; capacitatea de a anticipa soluii i de a-i organiza timpul propriu sau, dup caz, al celorlali (n funcie de nivelul de competen), pentru ndeplinirea eficient a atribuiilor de serviciu; G Capacitatea de a lucra independent - Capacitatea de a desfura activiti pentru ndeplinirea atribuiilor de serviciu fr a solicita coordonare, cu excepia cazurilor n care activitile implic luarea unor decizii care depesc limitele de competen; G Capacitatea de a lucra n echip - Capacitatea de a se integra ntr-o echip, de a-i aduce contribuia prin participare efectiv, de a transmite eficient i de a permite dezvoltarea ideilor noi, pentru realizarea obiectivelor echipei; G Competena n gestionarea resurselor alocate - Capacitatea de a utiliza eficient resursele materiale i fina nciare alocate fr a prejudicia activitatea instituiei. Completarea fiei de ngrijiri a persoanei asistate 1. Identificarea i evaluarea datelor. 1.1. Orice modificare survenit n comportamentul persoanei asistate este identificat rapid i notat n fia de ngrijiri. 1.2. Datele identificate sunt evaluate cu corectitudine pentru adaptarea ngrijirilor imediate, necesare i semnalate familiei. 2. Consemnarea datelor n fia de ngrijire. 2.1. Datele specifice sunt consemnate corect, lizibil, concis. 2.2. Datele specifice sunt consemnate n formulare corespunztoare. 2.3. Fia de ngrijiri este pus zilnic la dispoziia familiei/echipei medicale. Modificrile survenite se refer la: 3 etstarea de sntate ( apariia febrei, modificarea simptom el or deja cunoscute, apariia de simptome noi C ; 3 stri comportamentale (apatie, tristee, lipsa poftei de mncare etc.). Pentru btrni se vor consemna: aspecte medicale, alimentaie, apatie, medicamentele administrate, etc. Gestionarea resurselor alocate 1. Gestionarea resurselor materiale 1.1. Resursele materiale alocate de familie sunt gestionate cu corectitudine pentru asigurarea ngrijirilor conform tehnicilor de ngrijire. 1.2. Resursele materiale alocate de familie sunt repartizate zilnic pe activitile desfurate 2. Gestionarea resurselor financiare 2.1. Gestionarea resurselor bneti este efectuat cu corectitudine pentru satisfacerea nevoilor/plcerilor imediate ale persoanei asistate. 2.2. Resursele bneti alocate zilnic/sptmnal/lunar de familie sunt utilizate cu respectarea indicaiilor familiei angajatoare. Resursele materiale se refer la: 3 alimentele necesare alimentrii persoanei asistate; 3 materiale de igienizare;
145
n
'^
3 lenjerie de pat, de corp pentru persoana asistat; 3 medicamente. Norme: 3 Reetar; 3 prescripii medicale. Planificarea activitilor la domiciliu pentru persoanele vrstnice Activitile sunt lucruri pe care le facem, ca de exemplu mbrcatul, curenia, jocurile de societate pn la pltitul facturilor. Activitile reprezint cine i ceea ce suntem. O persoana vrstnic va avea la un moment dat nevoie de asistenta unui ngrijitor pentru a-i organiza ziua. Planificarea activitilor poate mbunti demnitatea i imaginea de sine a persoanei bolnave, dndu-i un scop i nsemntate vieii. Activitile organizeaz (structureaz) timpul, ele poteneaz abilitile cele mai bune ale bolnavului, sporesc calitatea vieii i faciliteaz relaxarea. Activitile pot de asemenea reduce comportamentele de ngrijorare, agitaie i pot conferi persoanelor diagnosticate cu dementa ct i ngrijitorului un sentiment securizant i de apropiere. Tipuri de activiti 3 Rutin zilnic: Curenie (tersul prafului, mturat, splat rufe); 3 Hrana (preparatul mncrii, gtit, servit masa); 3 ngrijire personal (mbiat, brbierit, mbrcat); 3 Alte activiti: Creative (pictat, vopsit, cntat la pian sau alte instrumente); 3 Intelectuale (cititul unei cri, dezlegarea de inte grame,puzzle); 3 Sociale (butul cafelei n compania unui prieten, joc decri, vizite); 3 Exerciiul fizic (plimbri, jocul cu mingea); 3 Spirituale (rugciune, meditaie). Planificarea activitilor
5
Strategii pentru planificarea activitilor bazate pe: 3 Persoan; 3 Activitate; 3 Mod de abordare; 3 Loc de desfurare. Persoana Planificarea activitilor pentru o persoana diagnosticat cu Alzheimer se desfoar cel mai bine atunci cnd este fcut sub forma unei continue explorri, experimentri i ajustri (reglri). Luai n considerare ceea ce agreeaz/dezagreaz pacientul, care sunt punctele forte i abilitile, interesele pacientului. Pe msur ce boala progreseaz meninei activitile flexibile i fii pregtii s facei ajustri acolo unde este cazul. inei cont de abilitile bolnavului cu demen
5 5 5 5
De exemplu, pacientul poate fi capabil s cnte cntece simple la pian pe care le -a nvat cu muli ani n urm. Introducei aceste abiliti n activitile zilnice. Acordai o atenie speciala preferinelor pacienilor Observai si notai strile pacientului (fericire, anxietate, iritabilitate, etc.) sau schimbrile care survin n comportamentul acestuia. Unora le place s urmreasc un meci de fotbal, n timp ce alii pot fi speriai de
146
succesiunea zgomotoas i rapid a evenimentelor. Observai dac pacientul se angajeaz n unele activiti de unul singur Pacientul are obiceiul de a pune masa nainte de cin sau s mature buctria n timpul dimineii? Dac este aa, ar fi de dorit s integrai aceste activiti n rutina zilnic. Observai dac exist probleme de natur fizic Pacientul obosete repede sau are dificulti n a vedea, a auzi sau chiar dificulti simple de micare? n aceste condiii este de preferat evitarea acestor activiti. Activitate Concentrare pe plcere, nu pe succes. Gsii activiti care utilizeaz ndemnri sau talente nc disponibile. Un artist profesionist spre exemplu poate deveni frustrat din cauza degradrii calitii activitii sale pe cnd un amator ar putea din contra, chiar s aprecieze o nou oportunitate de exprimare. ncurajai implicarea n viaa de zi - cu - zi Activitile care ajuta individul s se simt ca o parte integrant a mediului social - ca aezarea mesei, tergerea blatului de buctrie sau golirea courilor de gunoi - asigur un sentiment de reuit i de realizare. Corelai activitile cu viaa activ
5 5 5
Un fost lucrtor la birou s-ar putea s aprecieze activiti care implic organizare, ca aranjarea monedelor ntr un recipient, aranjarea i organizarea corespondenei sau ntocmirea unei liste de sarcini. Un fermier sau grdinar va aprecia probabil activitile din gradin. Identificai activiti preferate O persoan care obinuia s serveasc cafea mpreun cu lectura ziarului e posibil s gseasc o satisfacie n aceste activiti, chiar dac nu mai poate s neleag pe deplin ceea ce scrie n ziar. Schimbai activitile n funcie de nevoi ncercai s fii flexibil i s inei cont de schimbrile de interese i abiliti ale persoanei. Acordai importan momentului zilei ngrijitorii pot observa c reuita unor activiti depinde de momentul zile cum ar fi baia sau mbrcatul n cursul dimineii. inei cont de faptul c rutina dumneavoastr zilnic va trebui schimbat pe alocuri. Ajustai activitile n funciile de stagiile de avansare a bolii Pe msur ce boala avanseaz, s-ar putea s fie nevoie s introducei activiti repetitive. Fii pregtit ca persoana s nceap s aib o participare din ce n ce mai pasiv n activiti. Mod de abordare Oferii suport si supervizare! E posibil s fie nevoie s artai persoanei cum s desfoare activitile i s -i punei la dispoziie instruciuni simple, pas - cu -pas. Concentrai-v pe procesul n sine, nu pe rezultat. Conteaz cu adevrat dac prosoapele sunt rnduite corect? Nu neaprat. Ceea ce conteaz este faptul c ai petrecut timp mpreun i c persoana simte c a contat i c a fost de ajutor. Fii flexibil
5
Cnd o persoana refuz cu insisten s fac ceva, e posibil s fie din cauza neputinei sau temerii de a nu putea face. Nu forai. Dac persoana insista s fac lucrurile n alt mod, permitei -i i corectai mai trziu.
147
Fiti realist si calm Nu v concentrai pe umplerea fiecrui minut al zilei cu o activitate. Persoana vrstnic are nevoie de un echilibru ntre perioadele active i odihn si s-ar putea s aib nevoie de pauze frecvente i varietate n activitate. ncurajai nceputul activitilor Majoritatea celor cu demen mai au nc energia i dorina de a desfura activiti dar s-ar putea s nu mai dispun de abilitile necesare organizrii, iniierii i ncheierii cu succes a sarcinilor. mprii activitile n pai simpli, uor de realizat Prea multe instruciuni de-odat pot coplei persoana cu demen. Concentrai-v pe cte o sarcin. Oferii ajutor n prile dificile ale activitii Dac gtii, iar persoana nu poate cntri sau msura ingredientele, completai dumneavoastr porionarea i spunei Poi, te rog, amesteca asta pentru mine? Evideniai faptul c este nevoie de respectiva persoan ntrebai M poi ajuta te rog? Atenie ns s nu copleii suferindul cu cereri. Subliniai un scop Dac i cerei persoanei s fac o felicitare, aceasta s -ar putea s nu rspund. Dac ns i spunei c intenionai s trimitei o felicitare de nsntoire unui prieten, persoana s -ar putea s doreasc s desfoare aceast activitate mpreun cu dumneavoastr. Nu criticai sau apostrofai Dac persoana gsete plcere n desfurarea unei activiti neduntoare dar aparent inutile, ncurajai-o totui. ncurajai exprimarea de sine Sugerai activiti care permit persoanei s se exprime. Acest gen de activiti pot fi pictura, desenul, muzica sau conversaia. Implicai persoana prin folosirea conversaiei n timp ce facei pantofii, splai maina sau gtii, vorbii cu persoana despre ceea ce facei. Chiar dac nu poate rspunde, persoana va fi avantajat de aceast comunicare. ncercai s nlocuii un comportament cu o activitate Dac persoana cu demen i freac minile de mas, punei -i o crp n mn i ncurajai-o s tearg masa sau dac, de exemplu persoana i trte picioarele pe podea, punei nite muzic i ncurajai -o s se mite dup ritm. ncercai mai trziu. Dac lucrurile par s nu mearg, e posibil s fie din cauza unui moment neprielnic din zi sau activitatea s fie prea complicat. ncercai din nou mai trziu sau ajustai activitatea. Loc de desfurare
5
Securizai activitile Modificai atelierul sau locul de desfurare al activitilor prin ndeprtarea materialelor toxice i a sculelor periculoase n aa fel nct activiti de genul finisrii unei buci de lemn s fie plcute i lipsite de pericol.
148
Efectuai schimbri pentru a ncuraja activitil e Plasai la vedere albume foto, cri de desen sau reviste vechi care s ajute persoana s -i aminteasc. Diminuai surse de confuzie sau sperietur O persoana suferind de demen s-ar putea s nu-i aminteasc sunete sau locuri familiare odinioar i s -ar putea s se simt neconfortabil n anumite mprejurri. Realizarea unui plan zilnic Considerai cum v planificai activitile zilnice din viaa dumneavoastr cnd o facei pentru persoana cu demen. Sunt momente cnd preferai varietatea i alte di cnd dorii puin linite. Cel mai dificil lucru pentru ngrijitori este s gseasc activiti care ofer att un sens ct i un scop i mai ales plcere persoanei afectate. ncepei prin a v gndi la sptmna trecut. ncercai s inei un jurnal zilnic i facei legtur cu urmtoarele elemente: Care activiti au funcionat i care nu? De ce?
5 5 5
notie n
Au fost momente cnd s-au ntmplat prea multe deodat i alte di cnd nu a fost mai nimic de fcut? Activitile ad-hoc au creat plcere sau mai degrab anxietate si confuzie? Folosii ceea ce ai nvat pentru a ntocmi un plan zilnic, scris. O zi bine planificat v permite s petrecei mai puin timp i energie ncercnd s gsii ceea ce e de fcut n fiecare moment. Permitei-v att dumneavoastr ct i persoanei afectate de demen flexibilitatea introducerii de activiti spontane cat i a momentelor de odihn. Caracteristicile unei activiti eficiente:
___ ?
3 Confer nsemntate, scop, plcere i speran vieii persoanei; 3 Utilizeaz abilitile i deprinderile persoanei; 3 i confer persoanei un sentiment de normalitate; 3 Implic prietenii i familia; 3 Este demn i potrivit pentru o persoana adult; 3 Este plcut. Exemplu de plan zilnic Dimineaa 3 Splat corporal, splat pe dini, mbrcat; 3 Preparare i mncat mic dejun; 3 Cafea i conversaie; 3 Discutarea ziarului, proiect de asamblare, rememorare fotografii; 3 Pauza, odihn n linite; 3 Curenie mpreun; 3 Plimbare, joc activ. Prnz: 3 Preparare i mncat prnz; 3 Ascultare muzic, cuvinte ncruciate, program tv; 3 Lucru n gradin, plimbare, vizit la un prieten; 3 Pauz scurt sau somn de prnz. Seara: 3 Preparare i mncat cina, curat buctrie;
149
3 Amintiri la cafea i prjitur; 3 Joc de cri, un film, masaj; 3 Baie, pregtire de culcare, citirea unei cri. Evaluarea succesului unui plan de activitate n vederea evalurii efectivitii planului zilnic, trebuie s considerai ct de bine rspunde persoana la fiecare activitate i ct de bine sunt ndeplinite nevoile dumneavoastr. Succesul unei activiti poate varia de la zi la zi. n general, dac persoana pare plictisit, distras sau iritabil, poate fi oportun s introducei o alt activitate sau s luai o pauz pentru odihn. De multe ori, activitile plcute i structurate, reduc agitaia i mbuntesc dispoziia. Tipul de activitate i gradul de ndeplinire al ei nu sunt att de importante pe ct sunt plcerea i sentimentul de realizare pe care persoana l deriv din aceasta. Asigurarea confortului btrnului asistat 1. Asigurarea cadrului de confort psihic al btrnului asistat. 1.1. Cadrul de confort psihic al btrnului asistat este asigurat prin identificarea obiceiurilor avute anterior ngrijirii. 1.2. Asigurarea confortului este efectuat permanent cu respectarea programului zilnic de ngrijiri. 1.3. Confortul btrnului asistat este asigurat conform particularitilor individuale ale acestuia. 2. Organizarea activitii de relaxare 2.1. Activitatea de relaxare este organizat innd seama de indicaiile/contraindicaiile medicale. 2.2. Organizarea activitii de relaxare este efectuat zilnic prin utilizarea formelor de comunicare adecvate. 2.3. Relaxarea btrnului asistat este organizat cu corectitudine pentru stimularea abilitilor de comunicare i de refacere a deprinderilor. Particularitile individuale se refer la gradul de instruire, de receptare a informaiilor i a evenimentelor, gradul de senilitate, starea de sntate, etc. Activiti de relaxare: 3 plimbri n parc; 3 audiie/vizionare emisiuni radio - TV; 3 citirea/comentarea articolelor din pres; 3 discuii pe diverse teme preferate; 3 jocuri de cri, table, ah, etc. Anexe Anexa 1 Legea proteciei muncii Capitolul 1 - Dispoziii generale Art. 1 (1) Protecia muncii constituie un ansamblu de activiti instituionalizate avnd ca scop asigurarea celor mai bune condiii n desfurarea procesului de munc, aprarea vieii, integritii corporale i sntii salariailor i a altor persoane participante la procesul de munc. (2) Normele de protecie a muncii stabilite prin prezenta lege reprezint un sistem unitar de msuri i reguli aplicabile tuturor participanilor la procesul de munc. (3) Activitatea de protecie a muncii asigura aplicarea criteriilor ergonomice pentru mbuntirea condiiilor de
150
munc i pentru reducerea efortului fizic, precum i msuri adecvate pentru munca femeilor i a tinerilor. Art. 2 (1) Prevederile prezentei legi se aplic tuturor persoanelor juridice i fizice la care activitatea se desfoar cu personal angajat pe baz de contract individual de munc sau n alte condiii prevzute de lege. (2) n sensul prezentei legi, prin persoane juridice i fizice se nelege: agenii economici din sectorul public, privat si cooperatist, inclusiv cu capital strin, care desfoar activiti pe teritoriul Romniei; autoritile i instituiile publice, precum i agenii economici romni care efectueaz lucrri cu personal romn pe teritoriul altor ri n baza unor convenii internaionale sau contracte bilaterale; asociaiile, fundaiile i organizaiile nonprofit, respectiv membrii asociaiilor familiale constituite cu respectarea prevederilor legale, persoanele fizice autorizate s desfoare activiti independente i persoanele fizice care angajeaz personal prin ncheierea unui contract individual de munc sau prin ncheierea unei convenii civile de prestri de servicii, potrivit legii. Art. 3 Normele de protecie a muncii se aplic salariailor, membrilor cooperatori, persoanelor angajate cu convenii civile, cu excepia celor care au drept obiect activiti casnice, precum i ucenicilor, elevilor i studenilor n perioada efecturii practicii profesionale. Art. 4 (1) Ministerul Muncii i Proteciei Sociale**) si Ministerul Sntii***), prin organele lor de specialitate centrale i teritoriale, organizeaz, coordoneaz i controleaz activitatea de protecie a muncii. (2) Ministerul Aprrii Naionale, Ministerul de Interne i Ministerul Justiiei - Direcia General a Penitenciarelor, Ministerul Finanelor****) - Garda Financiar, precum i Serviciul Romn de Informaii, Serviciul de Informaii Externe, Serviciul de Telecomunicatii Speciale i serviciul de Protecie i Paz organizeaz, coordoneaz i controleaz activitatea de protecie a muncii din unitile proprii, prin organele acestor ministere i servicii, pe baza prevederilor prezentei legi. (3) Cercetarea, nregistrarea i evidena accidentelor de munc i a bolilor profesionale, precum i autorizarea, din punct de vedere al proteciei muncii, a unitilor din subordinea ministerelor i serviciilor menionate la alin. (2) se efectueaz de organele proprii. Art. 5 (1) Ministerul Muncii i Proteciei Sociale emite norme generale, normative i alte reglementri de interes naional privind securitatea muncii i alte domenii ale proteciei muncii, potrivit legii, pentru toate unitile, coordoneaz programul de elaborare a normelor specifice pe activiti i avizeaz normele, standardele i orice alte reglementri, iniiate de alte organe, care conin prevederi sau au efect n acest domeniu, n scopul prevenirii accidentelor de munc i a bolilor profesionale. (2) Normele generale de protecie a muncii cuprind reguli i msuri aplicabile n ntreaga economie naional. (3) Domeniile pentru care se elaboreaz normele generale de protecie a muncii sunt cuprinse n anexa nr. 1 la prezenta lege. (4) Comisia Naional pentru Controlul Activitilor Nucleare elaboreaz norme specifice activitilor nucleare i exercit controlul cu privire la respectarea acestora. (5) Activitile din economia naional pentru care se elaboreaz norme specifice de securitatea muncii sunt cuprinse n anexa nr. 2 la prezenta lege. (6) Persoanele juridice i fizice sunt obligate s elaboreze instruciuni proprii de aplicare a normelor de protecie a muncii, n funcie de particularitile proceselor de munc. Art. 6
151
(1) Ministerul Sntii emite norme obligatorii privind igiena muncii i avizeaz standarde i acte normative, elaborate de alte organe, care privesc sntatea salariailor la locul de munc. (2) Domeniile pentru care se elaboreaz normele de igien a muncii su nt cuprinse n anexa nr. 1 la prezenta lege. Art. 7 (1) Contractele colective de munc ce se ncheie la nivelul unitilor, grupurilor de uniti, ramurilor de activiti, precum i la nivel naional vor cuprinde, obligatoriu, clauze referitoare la Protecia m uncii, n conformitate cu prevederile prezentei legi, a cror aplicare s asigure prevenirea accidentelor de munc i a bolilor profesionale. (2) n contractele individuale de munc, n conveniile civile, cu excepia celor care au drept obiect activiti casnice, precum i n contractele de colarizare vor fi stipulate clauze privind Protecia muncii, stabilindu - se i rspunderea prilor. (3) Conveniile internaionale i contractele bilaterale ncheiate de persoane juridice romne cu parteneri strini, n vederea efecturii de lucrri cu personal romn pe teritoriul altor ri, vor cuprinde clauze privind Protecia muncii. Art. 8 (1) n regulamentele privind organizarea i funcionarea persoanelor juridice vor fi stabilite obligaii i rspunderi n domeniul proteciei muncii, n conformitate cu prevederile prezentei legi. (2) n funcie de natura, complexitatea i riscurile specifice activitii desfurate, precum i de numrul salariailor, persoanele juridice vor stabili personalul cu atribuii n domeniul proteciei muncii sau, dup caz, vor organiza compartimente de protecie a muncii. Art. 9 (1) Desfurarea activitilor de producie sau a prestaiilor de servicii este condiionat de obinerea autorizaiei de funcionare din punct de vedere al proteciei muncii, emis de inspectoratele teritoriale de munc, cu excepia activitilor desfurate de unitile din subordinea organelor i a serviciilor prevzute la art. 4 alin. (2). (2) Persoanele juridice i persoanele fizice au obligaia s confirme anual la inspectoratul teritorial de munc faptul c se pstreaz condiiile iniiale pentru care s -a eliberat autorizaia de funcionare din punct de vedere al proteciei muncii. Art. 10 Cheltuielile aferente realizrii msurilor de protecie a muncii vor fi suportate de la capitolul Alte cheltuieli de exploatare ale persoanelor juridice i persoanelor fizice, precum i din sumele prevzute cu aceasta destinaie n bugetele instituiilor publice sau, dup caz, din fondurile de investiii. Art. 11 (1) Activitile de interes naional n domeniul proteciei muncii i sursele de acoperire a cheltuielilor necesare n vederea realizrii acestora se aprob de ctre Guvern, la propunerea Ministerului Muncii i Proteciei Sociale. (2) Activitile de cercetare tiinific n domeniul proteciei muncii, de interes naional, se finaneaz din fondurile prevzute pentru acestea, potrivit legii. Capitolul 2 - Echipamentele tehnice, echipamentul individual de protecie i de lucru Art. 12 (1) n sensul prezentei legi, sunt echipamente tehnice: mainile, utilajele, instalaiile, aparatura, dispozitivele, uneltele i alte mijloace asemntoare necesare n procesul muncii. (2) Echipamentele tehnice trebuie s corespund prevederilor din normele, standardele i din alte reglementri referitoare la Protecia muncii i s nu prezinte pericol pentru sntatea sau viaa salariailor, a persoanelor aflate n unitate n interes de serviciu sau a altor persoane pentru care se asigur Protecia muncii potrivit prevederilor art. 3. (3) Echipamentele tehnice din producia intern i din import trebuie s fie dotate cu aparatur de msur i control
152
al parametrilor tehnologici, precum i de prevenire i avertizare a strilor de pericol. (4) Echipamentele tehnice pot fi fabricate, importate, comercializate i utilizate numai dac ndeplinesc condiiile de protecie a muncii certificate de organisme recunoscute de Ministerul Muncii i Proteciei Sociale. Art. 13 (1) n sensul prezentei legi, echipamentul individual de protecie reprezint mijloacele cu care este dotat fiecare participant n procesul de munc pentru a fi protejat mpotriva factorilor de risc. (2) Echipamentul individual de protecie se acord, obligatoriu i gratuit, salariailor, precum i altor categorii de persoane care desfoar activiti la persoanele juridice sau fizice prevzute la art. 2, potrivit criteriilor stabilite n Normativul-cadru de acordare i utilizare a echipamentului individual de protecie, elaborat de Ministerul Muncii i Proteciei Sociale. (3) n cazul degradrii echipamentului individual de protecie, respectiv al pierderii calitilor de protecie, se acord obligatoriu un nou echipament. (4) Degradarea sau pierderea echipamentului individual de protecie nainte de termenul de utilizare prevzut, din vina purttorului, atrage rspunderea acestuia pentru prejudiciul cauzat, potrivit legii. Art. 14 (1) n sensul prezentei legi, echipamentul individual de lucru reprezint mijloacele pe care persoanele juridice i fizice le acord unui salariat n vederea utilizrii lor n timpul procesului de munc pentru a le proteja mbrcmintea i nclmintea. (2) Echipamentul individual de lucru se acord de ctre persoanele juridice n condiiile negociate prin contractele colective de munc. (3) Cheltuielile necesare pentru achiziionarea echipamentului individual de lucru sunt suportate n proporie de 50% de la capitolul Alte cheltuieli de exploatare ale persoanelor juridice sau din sumele prevzute cu aceasta destinaie n buget pentru unitile finanate de la bugetul de stat, respectiv din bugetele locale, iar diferena se suport de ctre beneficiari. Art. 15 (1) Unitile productoare de echipament individual de protecie i de echipament individual de lucru sunt obligate s respecte condiiile de realizare a sortimentelor prevzute n standardele romneti corespunztoare. (2) Importul i introducerea n fabricaie a sortimentelor de echipament individual de protecie i echipament individual de lucru se pot face numai dup avizarea prototipurilor de ctre Ministerul Muncii i Proteciei Sociale. (3) Sortimentele de echipament individual de protecie pot fi comercializate i utilizate numai dup certificarea calitii de protecie a acestora de ctre organisme recunoscute de Ministerul Muncii i Proteciei Sociale. Art. 16 Alimentaia de protecie se acord, obligatoriu i gratuit, de ctre persoanele juridice i fizice, persoanelor care lucreaz n locuri de munc cu condiii grele i vtmtoare, pe baza normelor elaborate de Ministerul Sntii i Ministerul Muncii i Proteciei Sociale. Art. 17 (1) Materialele igienico-sanitare se acord, obligatoriu i gratuit, de ctre persoanele juridice i fizice persoanelor care i desfoar activitatea n locuri de munc al cror specific impune o igien personal deosebit. (2) Categoriile de materiale igienico-sanitare, precum i locurile de munc ce impun acordarea acestora se stabilesc pe baza normelor elaborate de Ministerul Sntii. Capitolul 3 - Obligaii privind realizarea msurilor de protecie a muncii
153
Art. 18 (1) n vederea asigurrii condiiilor de protecie a muncii i pentru prevenirea accidentelor de munc i a bolilor profesionale, conducerea persoanei juridice, precum i persoana fizic au urmtoarele obligaii: a) s adopte, din faza de cercetare, proiectare i execuie a construciilor, a echipamentelor tehnice, precum i la elaborarea tehnologiilor de fabricaie, soluii conforme normelor de protecie a muncii, prin a cror aplicare s fie eliminate riscurile de accidentare i de mbolnvire profesional a salariailor i a altor persoane participante la procesul de munc; b) s solicite inspectoratului teritorial de munc autorizarea funcionrii unitii din punct de vedere al proteciei muncii, s menin condiiile de lucru pentru care s-a obinut autorizaia i s cear revizuirea acesteia n cazul modificrii condiiilor iniiale n care a fost emis; c) s stabileasc msurile tehnice, sanitare i organizatorice de protecie a muncii, corespunztor condiiilor de munc i factorilor de mediu specifici unitii; d) s stabileasc pentru salariai i pentru ceilali participani la procesul de munc atribuiile i rspunderea ce le revin n domeniul proteciei muncii, corespunztor funciilor exercitate; e) s elaboreze reguli proprii pentru aplicarea normelor de protecie a muncii, corespunztor condiiilor n care se desfoar activitatea la locurile de munc; f) s asigure i s controleze, prin compartimente specializate sau prin personalul propriu, cunoaterea i aplicarea, de ctre toi salariaii i participanii la procesul de munc, a msurilor tehnice, sanitare i organizatorice stabilite, precum i a prevederilor legale n domeniul proteciei muncii; g) s ia msuri pentru asigurarea de materiale necesare informrii i educrii salariailor i participanilor la procesul de munc: afie, pliante, filme, diafilme i altele asemenea cu privire la Protecia muncii; h) s asigure informarea fiecrei persoane, anterior angajrii n munc, asupra riscurilor la care aceasta este expus la locul de munc, precum i asupra msurilor de prevenire necesare; i) s asigure, pe cheltuiala unitii, instruirea, testarea i perfecionarea profesional a persoanelor cu atribuii n domeniul proteciei muncii; j) s ia msuri pentru autorizarea exercitrii meseriilor i a profesiilor prevzute n normele de protecie a muncii; k) s angajeze numai persoane care, n urma controlului medical i a verificrii aptitudinilor psiho profesionale, corespund sarcinii de munc pe care urmeaz s o execute; l) s in evidenta locurilor de munc cu condiii deosebite: vtmtoare, grele, periculoase, precum i a accidentelor de munc, bolilor profesionale, accidentelor tehnice i avariilor; m) s asigure funcionarea permanent i corect a sistemelor i dispozitivelor de protecie, a aparaturii de msur i control, precum i a instalaiilor de captare, reinere i neutralizare a substanelor nocive degajate n desfurarea proceselor tehnologice; n) s prezinte documentele i s furnizeze relaiile solicitate de inspectorii de munc n timpul controlului sau al efecturii cercetrii accidentelor de munc; o) s asigure realizarea msurilor stabilite de inspectorii de munc, cu prilejul controalelor i al cercetrii accidentelor de munc; p) s desemneze, la solicitarea inspectorului de munc, salariaii care s participe la efectuarea controlului sau la cercetarea accidentelor de munc; r) s nu modifice starea de fapt rezultat din producerea unui accident mortal sau colectiv, n afar de cazurile n care meninerea acestei stri ar genera alte accidente ori ar periclita viaa accidentailor i a altor persoane participante la procesul de munc. (2) Realizarea efectiv a obligaiilor prevzute n alineatul precedent revine persoanelor cu atribuii n organizarea i conducerea procesului de munc. Art. 19 Persoanele prevzute la art. 3 sunt obligate: a) s i nsueasc i s respecte normele de protecie a muncii i msurile de aplica re a acestora;
154
b) s desfoare activitatea n aa fel nct s nu expun la pericol de accidentare sau mbolnvire profesional att propria persoan, ct i pe celelalte persoane participante la procesul de munc; c) s aduc la cunotina conductorului locului de munc orice defeciune tehnic sau alt situaie care constituie un pericol de accidentare sau mbolnvire profesional; d) s aduc la cunotina conductorului locului de munc accidentele de munc suferite de propria persoan i de alte persoane participante la procesul de munc; e) s opreasc lucrul la apariia unui pericol iminent de producere a unui accident i s l informeze de ndat pe conductorul locului de munc; f) s utilizeze echipamentul individual de protecie din dotare, corespunzt or scopului pentru care a fost acordat; g) s dea relaiile solicitate de organele de control i de cercetare n domeniul proteciei muncii. Capitolul 4 - Coordonarea i controlul activitii de protecie a muncii Art. 20 Ministerul Muncii i Proteciei Sociale exercit coordonarea i controlul activitii de protecie a muncii i are urmtoarele atribuii principale: a) coordoneaz elaborarea normelor de aplicare a legii i a altor acte normative n domeniul proteciei muncii; b) colaboreaz cu ministerele i cu organele lor teritoriale specializate, n domeniul proteciei muncii; c) autorizeaz, din punct de vedere al proteciei muncii, funcionarea persoanelor juridice i fizice i retrage autorizaia n cazul modificrii condiiilor pentru care a fost emis; d) atest persoane fizice i abiliteaz persoane juridice pentru a presta servicii n domeniul proteciei muncii; e) recunoate laboratoare i organisme, n scopul certificrii calitii de protecie a muncii a echipamentelor tehnice i a echipamentelor individuale de protecie; f) cerceteaz, sub aspectul cauzelor i rspunderii juridice, accidentele de munc colective, accidentele de munc mortale, accidentele care au produs invaliditate, precum i accidentele tehnice i avariile car e ar fi putut pune n pericol sntatea sau viaa salariailor i a celorlali participani la procesul de munc; g) stabilete msuri obligatorii n vederea prevenirii producerii evenimentelor prevzute la lit. f); h) avizeaz dosarele de cercetare a accidentelor de munc ce au produs incapacitate temporar de munc, ntocmite de comisiile de cercetare ale persoanelor juridice; i) avizeaz prototipurile sortimentelor de echipament individual de protecie i de lucru, n vederea introducerii acestora n fabricaie; j) aprob clasificarea minelor din punct de vedere al emanaiilor de gaze, n baza documentaiilor prezentate de persoanele juridice; k) coordoneaz, n colaborare cu Agenia Naional pentru tiin, Tehnologie i inovare*), elaborarea programului de cercetare de interes naional n domeniul proteciei muncii; l) organizeaz, mpreun cu Ministerul Educaiei Naionale, activitatea de pregtire general n domeniul proteciei muncii pentru instituiile de nvmnt gimnazial, liceal, profesional, de ucenici, tehnic, de maitri, postliceal i superior; m) organizeaz, n colaborare cu Ministerul Educaiei Naionale**), formarea specialitilor n domeniul proteciei muncii, prin cursuri postliceale i postuniversitare; n) desfoar activiti de informare-documentare cu privire la Protecia muncii, asigurnd elaborarea i editarea de cri, reviste, brouri, pliante, afie i alte publicaii n acest domeniu i avizeaz materiale elaborate n acest scop; o) elaboreaz, n colaborare cu Ministerul Sntii i cu Institutul Naional de Statistic i Studii Economice***), sistemul de raportare i evidena a accidentelor de munc i a bolilor profesionale; p) efectueaz studii, analize, expertize tehnice i acord consultaii i asisten tehnic n probleme de protecie a muncii, pe baz de contracte ncheiate cu persoane juridice i persoane fizice din ar i din strintate, plata lucrrilor fcndu -se pe baz de tarife
155
stabilite prin ordin al ministrului muncii i proteciei sociale, iar sumele rezultate vor fi gestionate n regim extrabugetar i se vor utiliza pentru acoperirea cheltuielilor curente, de capital i de personal; r) reprezint statul, ca organ de specialitate n domeniul proteciei muncii, n relaiile de cooperare internaional. Art. 21 (1) Veniturile gestionate n regim extrabugetar se pstreaz la trezoreria statului, sunt purttoare de dobnd, iar cele ramase neutilizate la finele anului se reporteaz n anul urmtor, fiind utilizate cu aceeai destina ie. (2) Organizarea i funcionarea compartimentelor prevzute la art. 20 lit. p) se stabilesc prin ordin al ministrului muncii i Proteciei sociale, cu avizul Ministerului Finanelor. Art. 22 Inspectorii de munc sunt autorizai: a) s exercite controlul la persoane juridice i fizice, privind modul n care se respect legislaia de protecie a muncii; b) s aib acces liber, permanent i fr ntiinare prealabil, n sediul persoanei juridice i n orice alt loc de munc organizat de aceasta; c) s cear informaii de la orice persoana care particip la procesul de munc, cu privire la activitatea de protecie a muncii; d) s solicite conducerii persoanei juridice, precum i persoanei fizice documentele i informaiile necesare n vederea realizrii controlului sau efecturii cercetrii accidentelor de munc; e) s efectueze sau s solicite msurtori i determinri pentru clarificarea unor situaii de pericol i s ia probe de produse i materiale pentru examinarea lor n afara unitii, atunci cnd situaia constatat o impune; f) s dispun sistarea unei activiti sau oprirea din funciune a echipamentelor tehnice cnd constat o stare de pericol iminent de accidentare sau de mbolnvire profesional i s sesizeze, dup caz, Ministerul Muncii i Proteciei Sociale i organele de urmrire penal; g) s propun conducerii inspectoratului teritorial de munc retragerea autorizaiei de funcionare a persoanei juridice sau a persoanei fizice, din punct de vedere al proteciei muncii, dac constat faptul c, prin modificarea condiiilor care au stat la baza emiterii acesteia, nu se respect normele de protecie a muncii; h) s aplice sanciuni, potrivit legii, n situaia n care constat nclcri ale prevederilor actelor normative n domeniul proteciei muncii. Art. 23 Inspectorul de munc este obligat: a) s nu aib un interes patrimonial n raporturile cu persoana juridic sau fizic, n executarea atribuiilor sale; b) s nu dezvluie, nici dup ncetarea funciei de inspector, secrete de fabricaie sau de comer ori procedee de exploatare, precum i alte date cu caracter secret, cunoscute cu ocazia exercitrii atribuiilor sale; c) s pstreze confidenialitatea asupra sursei de informare n legtur cu sesizrile sau plngerile primite, referitoare la defeciunile din instalaii sau la nclcarea dispoziiilor legale, i s nu fac cunoscut persoanei juridice i persoanei fizice faptul c s-a procedat la efectuarea inspeciei ca urmare a unei plngeri. Capitolul 5 - Accidentele de munc i bolile profesionale Art. 24 (1) n sensul prezentei legi, prin accident de munc se nelege vtmarea violent a organismului, precum i intoxicaia acut profesional, care au loc n timpul procesului de munc sau n ndeplinirea ndatoririlor de serviciu, indiferent de natura juridic a contractului n baza cruia se desfoar activitatea, i care provoac n capacitate temporar de munc de cel puin 3 zile, invaliditate ori deces. (2) Este, de asemenea, accident de munc: a) accidentul suferit de elevi, studeni i ucenici n timpul efecturii practicii profesionale; b) accidentul suferit de cei care ndeplinesc sarcini de stat sau de interes public, inclusiv n cadrul unor activiti
156
culturale, sportive, n timpul i din cauza ndeplinirii acestor sarcini; c) accidentul suferit de orice persoan ca urmare a unei aciuni ntreprinse din proprie iniiativ, pentru prevenirea ori nlturarea unui pericol care amenin avutul public sau pentru salvarea de viei omeneti; d) accidentul survenit n timpul i pe traseul normal al deplasrii de la locul de munc la domiciliu i invers; e) accidentul cauzat de activiti care nu au legtur cu procesul muncii, dac are loc la sediul persoanei juridice sau la adresa persoanei fizice, n calitate de angajator, ori n alt loc de munc organizat de acetia, n timpul programului de munc i nu se datoreaz culpei exclusive a accidentatului. Art. 25 Accidentul de munc se clasific, n raport cu urmrile produse i cu numrul persoanelor accidentate, n: a) accident care produce incapacitate temporar de munc de cel puin 3 zile; b) accident care produce invaliditate; c) accident mortal; d) accident colectiv, cnd sunt accidentate cel puin trei persoane n acelai timp i din aceeai cauz. Art. 26 (1) Accidentul de munc va fi comunicat de ndat conducerii persoanei juridice sau persoanei fizice de ctre conductorul locului de munc sau de orice alt persoan care are cunotin despre producerea accidentului. (2) Accidentul de munc urmat de incapacitate temporar de munc ori, dup caz, urmat de invaliditate sau deces, precum i accidentul de munc colectiv vor fi comunicate de ndat de ctre conducerea persoanei juridice sau, dup caz, de persoana fizic, n calitate de angajator, inspectoratului teritorial de munc i, dup caz, organelor de urmrire penal competente, potrivit legii. (3) n cazul accidentelor de circulaie produse pe drumurile publice, n care printre victime sunt i persoane aflate n ndeplinirea unor sarcini de serviciu, persoana juridic sau fizic la care sunt angajai accidentaii va anuna de ndat Inspectoratul Teritorial de Munc din judeul n raza cruia s-a produs accidentul. (4) n cazul prevzut la alin. (3) organele Ministerului de Interne competente, potrivit legii, vor trimite organelor prevzute la art. 27, n termen de 5 zile de la data solicitrii, un exemplar al procesului -verbal de cercetare la faa locului, la cererea acestora. Art. 27 (1) Cercetarea accidentelor de munc se efectueaz astfel: a) de ctre persoana juridic, n cazul accidentului care a produs incapacitate temporar de munc; b) de ctre inspectoratele teritoriale de munc, n cazul accidentelor care au produs invaliditate, deces, al accidentelor colective, precum i n cazul accidentelor de munc ce au produs incapacitate temporar de munc salariailor angajai la persoane fizice; c) de ctre Ministerul Muncii i Proteciei Sociale, n cazul accidentelor de munc colective, generate de unele evenimente deosebite, precum avariile sau exploziile; (2) Rezultatul cercetrii accidentului de munc se va consemna ntr -un proces-verbal care va stabili: a) cauzele i mprejurrile n care a avut loc accidentul; b) prevederile din normele de protecie a muncii care nu au fost respectate; c) persoanele care se fac rspunztoare de nerespectarea normelor de protecie a muncii; d) sanciunile aplicate; e) persoana juridic sau fizic la care se nregistreaz accidentul de munc; f) msurile ce trebuie luate pentru prevenirea altor accidente. (3) n caz de deces al persoanei accidentate n munc, unitatea medico -legal competent este obligat s nainteze inspectoratului teritorial de munc, n termen de 7 zile de la data decesului, o copie de p e raportul de constatare medico-legal.
157
Art. 28 (1) nregistrarea accidentului de munc se face n baza procesului -verbal de cercetare, de ctre persoana juridica, precum i de ctre persoana fizic, la care s-a produs accidentul. (2) Accidentele suferite de elevi, studeni i ucenici n timpul desfurrii practicii profesionale se nregistreaz de ctre persoana juridic unde se desfoar practica. (3) Accidentul suferit de o persoana n condiiile prevzute la art. 24 alin. (2) lit. b) se nregistreaz de ctre persoana juridic ce a organizat aciunea respectiv. (4) Accidentul de munc suferit de o persoana n condiiile art. 24 alin. (2) lit. c) se nregistreaz de ctre persoana juridica su fizic unde s-a produs evenimentul; n cazul accidentului de aceast natur, produs n afara incintei persoanei juridice sau la persoana fizic i care nu are nici o legtur cu acestea, nregistrarea se face de ctre primria n a crei raz teritorial s-a produs. (5) Accidentul de munc survenit n condiiile prevzute la art. 24 alin. (2) lit. d) se nregistreaz de ctre persoana juridica su fizic la care este ncadrat accidentatul. Art. 29 Accidentul de munc nregistrat de persoana juridic i persoana fizic se raporteaz de ctre acestea la inspectoratul teritorial de munc. Art. 30 (1) n sensul prezentei legi, bolile profesionale sunt afeciunile care se produc ca urmare a exercitrii unei meserii sau profesii, cauzate de factori nocivi fizici, chimici sau biologici, caracteristici locului de munc, precum i de suprasolicitarea diferitelor organe sau sisteme ale organismului n procesul de munc. (2) Sunt boli profesionale i afeciunile suferite de elevi, studeni i ucenici n timpul efecturii practicii profesionale, n condiiile prevzute la alin. (1). Art. 31 (1) Declararea bolilor profesionale este obligatorie i se face de ctre medicii unitii sanitare care acord asisten medical participanilor la procesul de munc desfurat de persoana juridic, precum i de persoana fizic. (2) Bolile profesionale se comunic inspectoratului judeean de poliie sanitar i medicin preventiv, indiferent dac sunt sau nu urmate de incapacitate temporar de munc. Art. 32 (1) Cercetarea cauzelor mbolnvirilor profesionale, n vederea confirmrii sau infirmrii lor, precum i stabilirea de msuri pentru prevenirea altor mbolnviri din aceleai cauze se fac de inspectoratul de poliie sanitar i medicina preventiv al judeului, respectiv al municipiului Bucureti, mpreun cu inspectoratul teritorial de munc. (2) Rezultatul cercetrii bolii profesionale se consemneaz ntr -un proces-verbal care va cuprinde elementele prevzute la art. 27 alin. (2). (3) Intoxicaia acut profesional se declar, se cerceteaz i se nregistreaz att ca boal profesional, ct i ca accident de munc. Art. 33 (1) nregistrarea bolilor profesionale se face, n baza procesului-verbal de cercetare, de ctre persoana juridica i de persoana fizic la care s-a produs mbolnvirea. (2) Bolile profesionale nregistrate de persoana juridic i de persoana fizic se raporteaz la inspectoratul de poliie sanitar i medicin preventiv al judeului, respectiv al municipiului Bucureti. Capitolul 6 - Rspunderea juridic Art.
158
34 nclcarea dispoziiilor legale privitoare la Protecia muncii atrage rspunderea disciplinar, administrativ, material, civil sau penal, dup caz, potrivit legii. Art. 35 Neluarea vreuneia dintre msurile prevzute de dispoziiile legale referitoare la Protecia muncii, de ctre persoana care are ndatorirea de a lua aceste msuri la locul de munc, dac prin aceast se creeaz un pericol iminent de producere a unui accident de munc sau de mbolnvire profesional, constituie infraciune i se pedepsete cu nchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amend. Art. 36 Neluarea vreuneia dintre msurile prevzute de dispoziiile legale referitoare la Protecia muncii, de ctre persoana care are ndatorirea de a lua aceste msuri la locurile de munc ce prezint un pericol deosebit, dac prin aceasta se creeaz posibilitatea producerii unui accident de munc sau de mbolnvire profesional, constituie infraciune i se pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la 3 ani sau cu amend. Art. 37 Nerespectarea de ctre orice persoan a msurilor stabilite cu privire la Protecia muncii, dac prin aceasta se creeaz un pericol iminent de producere a unui accident de munc sau de mbolnvire profesional, constituie infraciune i se pedepsete cu nchisoare de la 3 luni la un an sau cu amend. Art. 38 Nerespectarea de ctre orice persoan a msurilor stabilite cu privire la Protecia muncii, la locurile de munc ce prezint un pericol deosebit, dac prin aceasta se creeaz posibilitatea producerii unui accident de munc sau de mbolnvire profesional, constituie infraciune i se pedepsete cu nchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amend. Art. 39 Repunerea n funciune a instalaiilor, mainilor i utilajelor anterior eliminrii tuturor deficienelor pentru care s -a dispus oprirea acestora, constituie infraciune i se pedepsete cu nchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amend. Art. 40 Dac faptele prevzute la art. 35-39 sunt svrite din culp, minimul i maximul special al pedepsei se reduc la jumtate. Art. 41 (1) Constituie contravenii faptele svrite de persoanele juridice i persoanele fizice, aflate n una dintre situaiile prevzute de prezenta lege, dac nu au fost comise n astfel de condiii nct, potrivit legii penale, s fie considerate infraciuni. (2) Constituie contravenie i se sancioneaz cu amenda de la 15.000.000 lei la 30.000.000 lei nclcarea dispoziiilor art. 18 alin. (1) lit. o). (3) Constituie contravenii i se sancioneaz cu amenda de la 10.000.000 lei la 20.000.000 lei nerespectarea prevederilor art. 9 i ale art. 18 alin. (1) lit. b), precum i nerespectarea de ctre persoana fizic i juridic a dispoziiilor art. 22 lit. a), b) i e) privind exercitarea atribuiilor de ctre inspectorul de munc. (4) Constituie contravenii i se sancioneaz cu amend de la 3.500.000 lei la 7.000.000 lei urmtoarele: a) nclcarea dispoziiilor art. 8 alin. (2), ale art. 12 alin. (2)-(4), ale art. 13 alin. (2) i (3) i ale art. 18 alin. (1) lit. a) i m); b) neluarea msurilor prevzute n norme, care s previn prezenta peste limitele admise n norme a factorilor nocivi
159
chimici, fizici sau biologici, precum i suprasolicitarea diferitelor organe sau sisteme ale organismului uman, n procesul de munc; c) darea n exploatare sau repunerea n funciune, parial sau total, a construciilor, echipamentelor te hnice noi sau reparate, precum i aplicarea unor procese tehnologice care nu corespund normelor de protecie a muncii; d) nentocmirea sau nerespectarea documentaiilor tehnice pentru executarea lucrrilor care necesit msuri speciale de siguran; e) neluarea msurilor pentru prevenirea i lichidarea avariilor; f) folosirea surselor de foc deschis i fumatul n locurile n care acestea sunt interzise prin norme; g) neluarea msurilor de protecie a muncii pentru prevenirea accidentelor prin electrocutare, la executa rea, exploatarea, ntreinerea i repararea instalaiilor i a echipamentelor electrice, precum i a msurilor pentru prevenirea efectelor electricitii statice i a descrcrilor atmosferice; h) nerespectarea msurilor de protecie a muncii privind depozitarea, manipularea, transportul sau utilizarea materialelor toxice, corosive, inflamabile, a pesticidelor, precum i a deeurilor rezultate; i) neasigurarea sau nefolosirea instalaiilor electrice de construcie adecvate, la locurile de munc unde exist pericole de incendiu sau de explozie; j) nerespectarea normelor de protecie a muncii privind asigurarea celei de -a doua surse de alimentare cu energie electric a echipamentelor tehnice; k) nclcarea dispoziiilor legale referitoare la asigurarea i utilizarea fondului necesar pentru realizarea msurilor de protecie a muncii. (5) Constituie contravenii i se sancioneaz cu amend de la3.000.000lei la 5.000.000 lei urmtoarele: a) nclcarea dispoziiilor art. 15 i ale art. 18 alin. (1) lit. c)-l); b) nclcarea dispoziiilor art. 16 i ale art. 17 alin. (1); c) nerespectarea normelor de protecie a muncii privind transportul, manipularea i depozitarea echipamentelor tehnice, materialelor i produselor; d) nerespectarea msurilor de siguran prevzute n normele privind lucrul la nlime, n spaii nchise i n condiii de izolare; e) nerespectarea normelor privind delimitarea, ngrdirea i semnalizarea zonelor periculoase, golurilor, spturilor, puurilor i luminatoarelor; f) nerespectarea msurilor de protecie a muncii pentru asigurarea exploatrii fr pericole a instalaiilor de sudare, a recipientelor-butelii cu gaze comprimate sau lichefiate, a instalaiilor mecanice sub presiune, a conductelor prin care circula fluide sub presiune i a altor asemenea echipamente tehnice; g) nerespectarea normelor privind ntreinerea, revizia i repararea periodica a echipamentelor tehnice; h) nerespectarea normelor privind exploatarea n condiii de siguran a mijloacelor de transport i a celor de ridicat; i) nerespectarea normelor de protecie a muncii privind aplicarea metodelor de exploatare minier, execuia, exploatarea i ntreinerea lucrrilor miniere, realizarea i funcionarea sistemului de aeraj, corespunztor clasificrii minelor din punct de vedere al emanaiilor de gaze. (6) Constituie contravenii i se sancioneaz cu amenda de la 2.000.000 lei la 4.000.000 lei urmtoarele: a) nclcarea dispoziiilor art. 7 alin. (2) i (3), ale art. 8 alin. (1), ale art. 18 alin. (1) lit. p) i r), ale art. 19 lit. b) i e) i ale art. 26 alin. (2); b) nclcarea normelor de protecie a muncii privind timpul de munc, munc n schimburi i intensitatea muncii; c) nerespectarea normelor privind asigurarea, marcarea i ntreinerea cilor de acces i de circulaie; d) neasigurarea iluminatului de siguran la locurile de munc prevzute n normele de protecie a muncii; e) prsirea echipamentelor tehnice aflate n funciune sau ncredinarea supravegherii acestora unor persoane neautorizate; f) nerespectarea normelor privind organizarea i desfurarea activitii de salvare. (7) Constituie contravenii i se sancioneaz cu amenda de la 1.500.000 lei la 2.500.000 lei urmtoarele:
160
a) nclcarea dispoziiilor art. 18 alin. (1) lit. n), ale art. 19 lit. a), c), d), f) i g), ale art. 26 alin. (1) i (3), ale art. 27 alin. (1) lit. a) i alin. (3), ale art. 28 alin. (1)-(5) i ale art. 29; b) nclcarea dispoziiilor art. 33 alin. (1) i (2); c) accesul persoanelor neautorizate la locurile de munc ce prezint pericol deosebit; d) nerespectarea normelor privind organizarea activitii de pstrare, ntreinere i denocivizare a echipamentului de protecie; e) nentocmirea documentelor de urmrire a parametrilor funcionali ai echipamentelor tehnice i a rapoartelor de serviciu pentru instalaiile cu regim special de exploatare; f) nerespectarea prevederilor referitoare la ntocmirea i trimiterea n termen a rapoartelor i datelor n legtur cu situaia proteciei muncii. Art. 42 (1) Constatarea contraveniilor i aplicarea amenzilor prevzute la art. 41 alin. (2)-(7) se fac de ctre inspectorii de munc din cadrul Inspeciei Muncii; sumele ncasate cu titlu de amend se fac venit la bugetul de stat n procent de 85%, iar 15% constituie fond de stimulare a personalului angajat la Inspecia Muncii. (2) Constatarea contraveniilor i aplicarea amenzilor prevzute la art. 41 alin. (4) lit. b) i h), alin. (5) lit. b), alin. (6) lit. b) i alin. (7) lit. b), d) i f) se fac i de ctre inspectorii de poliie sanitar i medicin preventiv din cadrul Ministerului Sntii. (3) n caz de constatare a unei situaii care se ncadreaz n prevederile art. 35-39, inspectorii prevzui la alin. (1) i (2) vor sesiza de ndat organele de urmrire penal competente, potrivit legii. Art. 43 Sanciunile contravenionale se aplic persoanelor juridice i persoanelor fizice, angajatori sau angajai. Art. 44 (1) Persoanele sancionate contravenional pot formula plngere mpotriva procesului-verbal de constatare a contraveniei n termen de 15 zile de la data comunicrii, la judectoria n a crei raza teritorial a fost svrit contravenia. (2) Hotrrile judectoreti pronunate n condiiile alin. (1) sunt supuse recursului. Art. 45 Dispoziiile Legii nr. 32/1968 privind stabilirea i sancionarea contraveniilor sunt aplicabile n msura n care nu conin dispoziii contrare prezentei legi. Art. 46 (1) Persoanele juridice i persoanele fizice rspund patrimonial, potrivit legii civile, pentru prejudiciile cauzate victimelor accidentelor de munc sau bolilor profesionale, n ms ura n care daunele nu sunt acoperite integral prin prestaiile asigurrilor sociale de stat. (2) La stabilirea despgubirilor cuvenite persoanelor angajate cu convenii civile se va ine seama de categoriile i de cuantumul drepturilor care se acord salariailor potrivit legislaiei asigurrilor sociale de stat. Capitolul 7 - Dispoziii tranzitorii i finale Art. 47 (1) Persoanele juridice i persoanele fizice care i desfoar activitatea fr a fi autorizate din punct de vedere al proteciei muncii, la data intrrii n vigoare a prezentei legi, sunt obligate s solicite inspectoratelor teritoriale de munc emiterea autorizaiei de funcionare. (2) Termenul privind obligaia de a solicita emiterea autorizaiei de funcionare din punct de vedere al proteci ei muncii, pentru persoanele fizice i persoanele juridice prevzute la alin. (1), este de 3 luni de la data intrrii n vigoare
161
a prezentei legi. Art. 48 (1) Ministerul Muncii i Proteciei Sociale n colaborare cu organele de stat competente va elabora, n t ermen de 30 de zile de la data publicrii prezentei legi n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, norme metodologice n aplicarea prevederilor acesteia, referitoare la: a) autorizarea funcionrii persoanelor juridice din punct de vedere al proteciei mu ncii; b) certificarea calitii de protecie a prototipurilor sortimentelor de echipament individual de protecie i de lucru i avizarea introducerii lor n fabricaie; c) certificarea calitii, din punct de vedere al securitii muncii, a echipamentelor tehnice; d) avizarea documentaiilor cu caracter tehnic de informare i de instruire n domeniul proteciei muncii; e) clasificarea minelor din punct de vedere al emanaiilor de gaze; f) comunicarea, cercetarea, nregistrarea, raportarea, evidena accidentelor de munc i declararea, confirmarea, nregistrarea, raportarea, evidena bolilor profesionale, precum i a celorlali indicatori care definesc morbiditatea profesional; g) finanarea cheltuielilor pentru realizarea msurilor de protecie a muncii; h) locul de munc cu pericol deosebit i pericol iminent de accidentare. (2) Normele metodologice se vor public n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I. Art. 49 n sensul prezentei legi, prin loc de munc cu pericol deosebit se nelege locul de munc ce prezint un nalt risc de accidentare sau mbolnvire profesional care, datorit caracteristicilor proprii procesului tehnologic sau mediului de munc, instalaiilor i utilajelor cu regim de funcionare continuu sau cu grad ridicat de pericol n exploatare, necesit cunoaterea i respectarea cu strictee a disciplinei tehnologice, a normelor de securitate a muncii, a regulilor de ordine i disciplin a muncii, pentru prevenirea oricror avarii, explozii, incendii sau alte accidente tehnice cu consecine grave. Art. 50 n sensul prezentei legi, prin pericol iminent de accidentare se nelege situaia n care se poate produce n orice moment accidentarea sau mbolnvirea profesional a unuia sau a mai multor salariai. Art. 51 n sensul prezentei legi, prin practic profesional se nelege instruirea practic, specific meseriei i specialitii n care se pregtesc elevii, studenii i ucenicii n atelierele i laboratoarele persoanelor juridice, precum i n atelierele persoanelor fizice. Art. 52 Anexele nr. 1 i 2 fac parte integrant din prezenta lege, se modifica i se completeaz prin hotrre a Guvernului, n funcie de apariia unor domenii sau activiti noi n economia naional. Art. 53 1) Prezenta lege intr n vigoare dup 60 de zile de la publicarea ei n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I. (2) Pe data intrrii n vigoare a prezentei legi se abrog Legea nr. 5/1965 cu privire la Protecia muncii, H. C.M. nr. 2896/1966 privind declararea, cercetarea i evidena accidentelor de munc i a bolilor profesionale, H.C.M. nr. 304/1975 privind acordarea, utilizarea i ntreinerea echipamentului de protecie i echipamentului de lucru, H.C.M. nr. 1.672/1974 privind planificarea, finanarea i raportarea cheltuielilor de protecie a muncii, H.C.M. nr. 2.494/1969 pentru stabilirea i sancionarea contraveniilor n domeniul muncii i ocrotirilor sociale, precum i alte dispoziii contrare prezentei legi.
162
Bibliografie: 1. L. Gherasim, Medicin intern, Bolile aparatului respirator si freumatice, ediia a II-a, Editura Jorg Braun, Lubeck, Ghid clinic de medicin intern, ediia a5-a, Editura Medical, Bucureti, 1997. Alfred Vogel, Georg Wodraschke i colaboratorii Ingeburg Barden, Ursula Ellersiek i Gerda Mossner
Medical, Bucureti 2003. 2. 3. Alfred Vogel, Georg Wodraschke, ngrijirea bolnavului la domiciliu, Stuttgart, 1994. 4. ngrijirea Bolnavului la Domiciliu. Noiuni de baz i ndrumri pentru ngrijirea calificat, Bucureti 1999. 5. L. M .Tierney, S. J. McPhee, A. Maxine, Diagnostic i Tratament n Practica Medical, Editura tiinelor Medicale Bucureti 2001 (Cap. 3 Patologia geriatric, Cap. 4 Patologia oncologic, Cap. 5 Asistena Terminal, Cap. 6 Patologia dermatologic - Leziunile de decubit, Cap. 20 Patologia reumatologic, Cap. 24 Patologia neurologic - Accidentul vascular. 6. Nursing - Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali, sub redacia Lucreia Titirc, Editura Viaa Medical Romneasc. 7. Manual de ngrijiri speciale acordate pacientului de asistenii medicali sub redacia Lucreia Titirc, Chirurgie general, sub redacia Nicolae Angelescu, Petre Dorin Andronescu, Cap. 1 Traumatisme Editura Viaa Medical Bucureti 1998. 8. Escara de decubit, Cap. 2 Arsuri , Editura Medical Bucureti 2000. 9. ngrijirea bolnavilor la domiciliu - OAMGMAMR - filiala municipiului Bucureti. 10. www.sfatulmedicului.ro - Referat geriatrie. 11. www.sanatateata.ro - Referat nutriie. 12. www.smurd .com - Acordareaprimului ajutor. 13. www.clopotel.ro - Referat - Reguli de igien alimentar. 14. Referat Nutriie - Dr. Lidia Cobzaru, medic specialist Diabetologie i Boli de Nutriie.
163

Suport de Curs 1

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Suport de Curs 1

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Centrul Diecezan Caritas Iai Centrul de Resurse pentru Incluziune Social

ngrijitoare btrni la domiciliu"

Dr. Gabriela BOBOC, formator

Suport de curs ngrijitoare de btrni la domiciliu

Centrul Diecezan Caritas Iai Centrul de Resurse pentru Incluziune Social

Dr. Delia Pogor, formator Asistent social Petronela TRIFAS, formator

Suport de curs ngrijitoare de btrni la domiciliu

Centrul Diecezan Caritas Iai Centrul de Resurse pentru Incluziune Social

Suport de curs ngrijitoare de btrni la domiciliu

Centrul Diecezan Caritas Iai Centrul de Resurse pentru Incluziune Social

Suport de curs ngrijitoare de btrni la domiciliu

Centrul Diecezan Caritas Iai Centrul de Resurse pentru Incluziune Social

Suport de curs ngrijitoare de btrni la domiciliu

Centrul Diecezan Caritas Iai Centrul de Resurse pentru Incluziune Social

Suport de curs ngrijitoare de btrni la domiciliu

Centrul Diecezan Caritas Iai Centrul de Resurse pentru Incluziune Social

Suport de curs ngrijitoare de btrni la domiciliu

Centrul Diecezan Caritas Iai Centrul de Resurse pentru Incluziune Social

Suport de curs ngrijitoare de btrni la domiciliu

Centrul Diecezan Caritas Iai Centrul de Resurse pentru Incluziune Social

Suport de curs ngrijitoare de btrni la domiciliu

Centrul Diecezan Caritas Iai Centrul de Resurse pentru Incluziune Social

Suport de curs ngrijitoare de btrni la domiciliu

Centrul Diecezan Caritas Iai Centrul de Resurse pentru Incluziune Social

Suport de curs ngrijitoare de btrni la domiciliu

Centrul Diecezan Caritas Iai Centrul de Resurse pentru Incluziune Social

Suport de curs ngrijitoare de btrni la domiciliu

Centrul Diecezan Caritas Iai Centrul de Resurse pentru Incluziune Social

Suport de curs ngrijitoare de btrni la domiciliu

Centrul Diecezan Caritas Iai Centrul de Resurse pentru Incluziune Social

Suport de curs ngrijitoare de btrni la domiciliu

Centrul Diecezan Caritas Iai Centrul de Resurse pentru Incluziune Social

Suport de curs ngrijitoare de btrni la domiciliu

Centrul Diecezan Caritas Iai Centrul de Resurse pentru Incluziune Social

Suport de curs ngrijitoare de btrni la domiciliu

Centrul Diecezan Caritas Iai Centrul de Resurse pentru Incluziune Social

Suport de curs ngrijitoare de btrni la domiciliu

Centrul Diecezan Caritas Iai Centrul de Resurse pentru Incluziune Social

Suport de curs ngrijitoare de btrni la domiciliu

Centrul Diecezan Caritas Iai Centrul de Resurse pentru Incluziune Social

Suport de curs ngrijitoare de btrni la domiciliu

Centrul Diecezan Caritas Iai Centrul de Resurse pentru Incluziune Social

Suport de curs ngrijitoare de btrni la domiciliu

Centrul Diecezan Caritas Iai Centrul de Resurse pentru Incluziune Social

Suport de curs ngrijitoare de btrni la domiciliu

Centrul Diecezan Caritas Iai Centrul de Resurse pentru Incluziune Social

Suport de curs ngrijitoare de btrni la domiciliu

Centrul Diecezan Caritas Iai Centrul de Resurse pentru Incluziune Social

Suport de curs ngrijitoare de btrni la domiciliu

Centrul Diecezan Caritas Iai Centrul de Resurse pentru Incluziune Social

Suport de curs ngrijitoare de btrni la domiciliu

Centrul Diecezan Caritas Iai Centrul de Resurse pentru Incluziune Social

Suport de curs ngrijitoare de btrni la domiciliu

Centrul Diecezan Caritas Iai Centrul de Resurse pentru Incluziune Social

Suport de curs ngrijitoare de btrni la domiciliu

Centrul Diecezan Caritas Iai Centrul de Resurse pentru Incluziune Social

Suport de curs ngrijitoare de btrni la domiciliu

Centrul Diecezan Caritas Iai Centrul de Resurse pentru Incluziune Social

Suport de curs ngrijitoare de btrni la domiciliu

Centrul Diecezan Caritas Iai Centrul de Resurse pentru Incluziune Social

Suport de curs ngrijitoare de btrni la domiciliu

Centrul Diecezan Caritas Iai Centrul de Resurse pentru Incluziune Social

Suport de curs ngrijitoare de btrni la domiciliu

Centrul Diecezan Caritas Iai Centrul de Resurse pentru Incluziune Social