Sunteți pe pagina 1din 6

Curs 10 Psoriazis - boal inflamatorie cronic, motenit, ce poate prezenta exacerbri acute - debut la aprox. 20 ani (vrf de inciden).

Poate apare i la 8-9 ani, cu un vrf mai mic la 50-55 - populaia alb predispoziie crescut - frecvent la populaiile nordice - boal poligenic multifactorial (crz. 6, 12, 17) - factori favorabili: - stres neuropsihic - medicamente ( AINS, cortizon, antimalarice, blocante neselactive) - focare infecioase (streptococ hemolitic, stafilococ) - alte traume (fizicefenomen Kbner, UV, arsuri termice, chimice - 5%tranmitere recesiv - monogenic la gemeni monozigoi - antigenul de histocompatibilitate frecvent: - HLA-A - HLA-B13, 17, W16 -B38, 40 artropatiepsoriazic periferic -B27 spondilit Clinic I. Psoriazis vulgar (uscat): - plac eritemo-scoamoas - scoam groas, sidefie - semnul spermanelului pozitiv - eritem bine delimitat, - grataj n profunzime sngerare (semn Auspitz) - leziunile: - unice (f. rar) - multiple: n zonele de extensie: coate, genunchi, sacrat - diametru: 1-2mmzeci de cm; psoriazisul gutatnumularplci eritrodermic Alte forme: 1. Ps. al scalpului: nu produce alopecie, dect mecanic 2. Ps. feei: leziuni foarte bine delimitate 3. Ps. palmo-plantar diagnostic diferenial cu micoze, eczeme 4. Forma inversat: n plici 5. Ps. unghial: - ps. cutanat cu afectarea unghiei - ps. numai unghial: - deprimarea punctiform (onicodistrofie) - striaii Diagnostic:
1

- clinic - laborator: - histopatologic (1) - bacteriologic (2) - probe biologice (3) 1). - Hiperkeratoz cu parakeratoz (nuclei n celulele cornoase) - strat granulos disprut (agranuloz) - strat malpighian accentuat - strat bazal cu numeroase mitoze - jonciunea dermo-epidermic e papilomatoas - derm papilar: - vasodilataie - celule inflamatorii numeroase (limfocite) 2). stafilococ auriu - placa e infestat 3). anemie hipocrom - VSH - elecroforez: hipoproteinemie Patogeneza - boal cu prezentare de antigen/fr prezentarecitokine (IL1, IL2, IL6, IL8) - keratinocitele activate pot prezenta antigenul, potsecreta citokine (IFN, TNF) - celulele endoteliele se activeaz, la fel fibroblastele, mastocitele i limfocitele II. Psoriazis exudativ 1) P. eritridermic 2) P. pustulos 3) P. artropatic 1)Ps. Eritrodermic - tegumente roii n totalitate - scoame mai puin abundente - stare general alterat - anterior a existat psorizis vulgarcauze de transformare eritrodermic : boal anergic, tratament intempestis, arsuri solare 2) Ps. Pustulos - are 2 forme : - generalizat grav (a) - localizat: palmo-plantar (b) a) Von Zungusch: - leziuni eritematoase - pustule amicrobiene (cu PMN) eroziuni - stare general alterat b) -2 forme: - Barber - acrodermatidis continua (Hallopeau) 3)Ps. Artropatic - sinovit - entezopatie
2

- afectare frecvent a articulaiilor temporo-mandibulare i sterno-claviculare - factor reumatoid pozitiv n 20-25% din cazuri Tratament - eliminarea factorilor favorizani - local: - keratolitice: - acid salicylic 1-3% - uree - rezorcin - reductoare: Cignolineritem crisofanic - corticoterapie local: durat sczut - retinoizi aromatici: tazaroten - macrolide - PUVA - sistemic: - retinoizi - metotrexat - ciclosporina: n forme severe - Tacrolimus Lichen plan Boal cutaneo-mucoas manifestat prin papule cu urmtoarele caracteristici: - frecvent n zonele de flexie (antebra, gamb, sacrat, submamar, inghinal) - mucoas: - bucal: - canal Stenon - genital - conjunctival (rar) - 6-10mm, rou-violaceu, foarte bine delimitate, aplatizate, poligonale, cu scoame fine, foarte pruriginoase, deprimare central la debut, dup vindecare exist pat hiperpigmentar rezidual - pe mucoase: papule de culoare albconflueazplac cu aspectde reea (form de ferig) diagnostic diferenial cu: - candidoz - leucoplazie - cancer bucal - sifilid - asociere frecvent cu VHC - genital: lichen scleroatrofic: - inel alb-sidefiu, dur, cu halou rou-violaceu, pe prepufimoz, la nivelul orificiului vaginal (kraurosis) Forme particulare: - lichen inelar: - papule n periferie - scrotal - linear: pe traseul unui nerv (zoniform) - genital - unghial: manifestri ca la psorizis - scalp: foarte rar leziuni cicatriciale
3

- palmo-plantar: asemntor cu verucile - hipertrofic: leziuni de dimensiuni , verucoase, pe gambe asemntoare cu cele din sarcomul Kaposi, - folicular - veziculo-bulos: asemntor cu prurigo, pemfigoid bulos - actinicus: pe zonele fotoexpuse - eroziv i ulceros: frecvent n cavitatea bucal; precanceros Licgen: manifestare cutanat de hipersensibilitate la un antigen intern, prin mecanism tip II, continuat prin mecanism tip IV Cauze posibile: - VHC - medicamente (sruri de Au, antimalarice, ciclosporina) - papilomavirusuri, herpes, coxackie etc - neoplazii Tratament: - faza acut: - corticoterapie sistemic doze medii - antihistaminice - hidroxizin - corticoterapie local - cronic: - terapie antiviral - antiinflamatorii cutanate: Dapsona, antimalarice, cimetidina, griseofulvina (antimicotic) - PUVA - cure heliomarine Acnee - motenit, poligenic, plurifactorial - se accentueaz la: - stres - alimentaia cu condimente, grsimi - factori externi: toxici, arsuri - manifestri legate de glandele sebacee activarea glandelor sebacee: - cteva luni dup natere (hormoni de la mam) - dup pubertate Zone cu glande sebacee numeroase: faa, torace, inghinal, Acnee neo-natologic: - apare pn la vrste de 1 an - dermatit seboreic a sugarului eritrodermie seboreic Pubertate: - : forme uoare, durat crescut. Favoriat de chisturile ovariene - : forme mai severe dar de durat mai scurt Manifestri: - inflamatorii (1) - neinflamtorii(2) - sechele (cicatrici) (3)
4

1. Manifestri inflamatorii: - leziuni eritematoase - leziuni papuloase - leziuni pustuloase 2. Manifestri neinflamatorii Comedoame: - deschise: folicul pilo-sebaceu lrgit, nchis de un dop cheratozic - nchise: mici chisturi cutanate acnee nodular profund 3. Manifestri sechelare Cicatrici: - stelate - atrofice - hipertrofice - cheloid Patogenie: - genetic - hormonal: receptivitate folicular crescut pentru androgenii circulani: keratinizare excesiv secreie crescut de sebum dezvoltare microbian crescut (Propionibacterium acnes, Demodex folicularum) inflamaie Tratament: - local: - antibiotic: - Zinerit (Zn+eritromicin) - clindamiccin - antiseboreice: cu S, rezorcin, acid benzoic - retinoizi aromatici - hidroxiacizi (AHA) - acid azelanic - benzoilperoxid - general: - antibiotice: - cicline (Doxi, Tetra) - estroprogestative, antiandrogenice - retinoizi aromatici (Roacutane) Acnee rozacee - la aduli, vrstnici - factorul genetic i endocrin sunt puin importani - factori importani: - digestiv : - biliar, gastroduodenal (Helicobacter pilori) - nervos Localizare: - antrofacial - dermatit perioral Manifestri: - eritem - telangiectazii - papule - pustule Nu exist comedoame
5

De obicei apare n stadiu III Stadiu : I: -eritem facial episodic (dureaz cteva secunde) + prurit, durere II: - eritem facial persistent (ore) IV: fime rinofima Tratament: metronidazol local + general pentru Demodex