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INTRODUCCION

Casi todo el mundo tiene los msculos adoloridos de vez en cuando. El dolor muscular o mialgia puede variar de leve a insoportable, y aunque a menudo desaparece en unos pocos das, un poco de dolor muscular puede persistir durante meses. El dolor muscular puede desarrollar casi cualquier parte del cuerpo, incluyendo el cuello, la espalda, las piernas e incluso las manos. Aunque est generalmente localizada en un o unos pocos msculos, puede ser ms generalizada.

Son muchos los pacientes que consultan a su mdico familiar y/o general por la presencia de una inflamacin y dolor articular que esta interfiriendo con su vida diaria normal pero que adems le esta generando una cantidad de miedos e incertidumbres acerca de que le esta pasando, si se va a mejorar o si va a empeorar.

En mi concepto al darle un enfoque integral al paciente el medico debe tener en cuenta los conocimientos previos que este trae acerca de sus sntomas y la posible enfermedad que estos indican; en poliartralgias, la mayora de los pacientes consultan por la incapacidad intolerable que le estn generando los sntomas asociado a la desilusin de relacionar la enfermedad con los signos de envejecimiento en el caso de osteoartrosis o el miedo de estar cursando con una artritis reumatoidea por el carcter degenerativo que esta presenta adems del recelo al progresivo

MIALGIAS
DEFINICION Las mialgias consisten en dolores

musculares que pueden afectar a uno o varios msculos del cuerpo y pueden estar producidos por causas muy diversas. Estos dolores musculares pueden acompaarse en ocasiones de debilidad o prdida de la fuerza y dolor a la palpacin. Tambin se asocia en ocasiones con calambres y contracturas de los msculos afectados. CAUSAS La causas ms frecuentes de mialgia son el sobreesfuerzo muscular y los traumatismos sobre los msculos. Adems, la mialgia puede aparecer en enfermedades que afectan especialmente a los msculos (por ej. las genticas que afectan al tejido conectivo como Sndrome de Ehlers-Danlos y Sndrome de Hiperlaxitud articular) y tambin muy frecuentemente como un sntoma ms de otros problemas como muchas enfermedades infecciosas, medicamentos o el sndrome de abstinencia asociado a drogas.

Las causas ms frecuentes de mialgia son sobrecarga, lesin o tensin. Sin embargo, la mialgia tambin puede ser causada por enfermedades, trastornos, medicamentos, o como respuesta a una vacunacin. Es tambin un signo de rechazo agudo despus de la ciruga de trasplante de corazn.

Las causas ms comunes son: Lesin o trauma, tales como los esguinces, hematomas Sobrecarga: usar demasiado el msculo, con demasiada

frecuencia, incluyendo la proteccin de una lesin independiente

 Tensin crnica

El dolor muscular se produce con: Rabdomilisis, una afeccin potencialmente mortal en la que las fibras musculares se rompen y entran al torrente sanguneo a veces como un efecto secundario del uso de estatinas. Fibromialgia Infecciones, incluyendo la influenza (la gripe), la enfermedad de Lyme, malaria, toxoplasmosis, dengue, fiebre hemorrgica,

absceso en el msculo, poliomielitis, triquinosis. Trastornos autoinmunes, que incluyen: Lupus eritematoso sistmico Polimialgia reumtica Polimiositis Dermatomiositis Esclerosis mltiple (esto es dolor neurolgico localizado en miotoma) Entre otras causas pueden encontrarse: Pastillas anticonceptivas, uno de los medicamentos que ms lo provoca. El calor y el esfuerzo fsico. Las varices ayudan a la mialgia. Enfermedades infecciosas Una artritis infecciosa puede ser causada por diversas cosas, infeccin con un virus o por triquinosis.

Medicamentos Tribedoce Dx, ibuprofeno, dolo neurobion, y tambin diclofenaco sdico. ISOFACE (isotretinona). Otros medicamentos que pueden producir mialgias pueden ser los derivados de las estatinas y los cidos fbricos (fibratos) que son

utilizados para el tratamiento de las dislipidemias. Tambin ciertos hipotensores (doxazosina).

FISIOPATOLOGIA Microroturas de fibras musculares La teora de la microrrotura se menciona que la mialgia aparece tras la prctica deportiva se explica mediante alguna literatura cientfica como una rotura de fibras musculares en su mnima expresin, tcnicamente es la rotura de los sarcmeros musculares, lo que acaba produciendo un efecto de inflamacin ligero del msculo afectado. Este dolor se debe a que la fibra muscular es dbil, y no es capaz de sostener el nivel de ejercicio, probablemente porque se est desentrenado y la fibra no es capaz de aguantarlo. Los patrones de ruptura dentro del msculo son completamente aleatorios.[9] Parece haber datos empricos que muestran ms microrrupturas en los msculos de contraccin rpida. Esta teora parece ser la ms aceptada por la comunidad cientfica, y se han realizado numerosos estudios en deportistas.

Las zonas ms afectadas por este dolor son las uniones musculares y los tendones cerca de las articulaciones; esto se debe a que la zona musculotendinosa es donde existen ms fibras musculares dbiles y ms tensin. Existe un segundo supuesto: los receptores del dolor

(nociceptores) se encuentran en mayor cantidad en estas regiones. El dolor muscular suele tener un perodo que oscila entre los 5 y 7 das, con un pico de dolor que se muestra en los 3 primeros das tras el ejercicio. Por ejemplo, el dolor y la relajacin de los msculos no contribuye a la prdida de fuerza que aparece en los das de recuperacin, no existen pruebas de una inhibicin neuronal sobre los msculos ni una desactivacin en las unidades motoras. El dolor y la debilidad muscular se deben, principalmente, a los procesos inflamatorios ms que al dao micromuscular producido. Las investigaciones realizadas se han

fundamentado en el desbalance sobre la homeostasis del calcio en los tejidos musculares debida a las microrroturas musculares.

AUMENTO DE LA TEMPERATURA Durante un ejercicio intenso las clulas musculares pueden alcanzar temperaturas entre los 38 C y los 54 C, lo que supone una muerte celular o necrosis. Este proceso genera una desorganizacin estructural en los msculos que acaba generando un dolor generalizado en ciertos msculos. Esta teora se ha convertido en una derivacin de la microrrotura de las fibras musculares, ya que puede considerarse como una causa ms de esta.

Acumulacin de cido lctico En condiciones de anoxia (falta de oxgeno), como la que ocurre en las clulas musculares durante un ejercicio intenso, el metabolismo cambia y las clulas fermentan los nutrientes para conseguir energa. La fermentacin produce mucha menos energa que el metabolismo normal, que degrada la glucosa a dos cidos pirvicos, y este se degrada completamente por otras rutas metablicas. Sin embargo, en la fermentacin, el cido pirvico se transforma en cido lctico que cristaliza en el msculo. El dolor producido, por lo tanto, sera el resultado de la acidez incrementada captada por los nervios y por las microrroturas del msculo debido a los cristales.

La observacin muscular mediante biopsias musculares no ha podido mostrar la aparicin de tales cristales. Tras formarse los cristales de cido lctico, muchos se degradan, y una pequea parte se recombina con otras sustancias para proporcionar molculas energticas (glucosa). Otra evidencia que niega tal cristalizacin es que el cido lctico llega a cristalizar a temperaturas inferiores a -5 C. Adems, los reptiles son los seres vivos que mayor concentracin de cido lctico tienen en circulacin y tampoco se han hallado nunca un cristal en ellos. Esto que

hace que esta teora pase a ser una leyenda urbana establecida por la transmisin de deportista a deportista sin llegar a un fundamento cientfico claro.

El mito de que las agujetas son cristales de cido lctico que pinchan al msculo es errneo, ya que se ha visto como en personas con la enfermedad de McArdle, incapaces de producir cido lctico, tambin sufran dolor muscular de origen retardado.

Espasmo muscular esta teora propone que el dolor sea resultado de pequeas descargas elctricas debido a la fatiga del msculo. Durante un perodo de actividad intensa las contracciones musculares reducen el flujo sanguneo, lo que produce daos a las clulas (isquemia) y tambin un estmulo en las terminaciones nerviosas, que vuelven a contraer la fibra muscular, con lo que se repite el ciclo. El aumento de la actividad elctrica produce, adems de la excitacin de los nervios, una gran fatiga muscular por la falta de flujo sanguneo. La teora ha sido criticada por algunos estudiosos de la fisiologa y hoy en da se pone en duda.

SNTOMAS DE MIALGIA Los sntomas de mialgia se expresan en un fuerte dolor en uno o ms msculos y, en ocasiones, el dolor tambin puede afectar los tendones, ligamentos, tejidos blandos, huesos y rganos internos.

Los sntomas se pueden distinguir, de acuerdo a sus causas, en dos rdenes: Si las causas son el trauma o la fatiga o los msculos afectados se limita a un rea especfica del cuerpo. En este orden se incluyen el dolor causado por un traumatismo, esfuerzo excesivo, dolor debido

a malas posturas mantenidas durante mucho tiempo, el dolor de las contracciones de estrs,etc. Si surgen como una complicacin de otra enfermedad, por lo general el dolor es generalizado. En este orden nos encontramos con el dolor pormedicamentos (estatinas,etc), asociados con el consumo de cocana, desequilibrios de electrolitos como sodio o potasio o asociado con ciertas enfermedades como Lupus eritematoso, poliomielitis, triquinosis, polimiositis , rabdomilisis, fibromialgia, etc.

TRATAMIENTO DE LA MIALGIA

En caso de contracturas, contusiones y traumas se recomiendan antiinflamatorios, analgsicos y relajantes musculares que se pueden formular en forma de comprimidos o en pomadas y geles para uso tpico.

Para el desgarro y esguinces se recomiendan reposo y compresas fras, y siempre visitar al mdico aun as se sospeche la causa de la mialgia. Otra forma eficaz de tratar la mialgia causada por la inactividad fsica, as como las condiciones como, la fibromialgia es hacer ejercicio con regularidad. De estiramiento y ejercicios aerbicos pueden ayudar a tonificar y fortalecer los msculos del cuerpo, y prevenir futuros episodios de mialgias.

Los ejercicios tambin pueden aumentar la flexibilidad de los msculos para evitar esguinces o distensiones musculares frecuentes. bao caliente es otra opcin simple y efectivo para el alivio del dolor muscular. Junto con estos, puede hablar con su mdico acerca de la terapia fsica para la gestin a largo plazo del dolor muscular o mialgia. Si mialgia es causada por una enfermedad o trastorno, entonces puede ser aliviada por el tratamiento de esta condicin subyacente.

Farmacolgicas,

que

emplean

tratamientos

de

productos

AntiInflamatorios No Esteroideos - AINEs - (denominados en ingls nonsteroidal anti-inflammatory drugs o NSAIDs). Estos mtodos se centran bsicamente en aliviar el dolor causado por las agujetas. No obstante, los resultados acerca de sus beneficios son muy confusos, ya que existe abundante literatura que demuestra tanto sus efectos beneficiosos como los neutros. Algunos medicamentos han sido ligeramente beneficiosos, como el ibuprofeno o el naproxeno. Sin embargo, hay estudios que mencionan el efecto nulo de la aspirina (a pesar de la creencia popular). Terapias fsicas / fisioterapias: diversas modalidades de masaje, ejercicios fsicos especficos crioterapia, ultrasonidos e incluso

estimulacin elctrica. Dietticas, que emplean suplementos nutricionales tales como las isoflavonas (como pueden ser las isoflavonas de soja) y algunos aceites procedentes de pescados que se han mostrado eficaces en el tratamiento. Se necesita todava un corpus de investigacin en esta rea. Otras terapias: respecto a algunas terapias como la oxigenacin hiperbrica (HBO, una terapia consistente en la inhalacin de oxgeno (O2) a altas dosis) se est produciendo un debate cientfico en la actualidad

TRATAMIENTO HOLSTICOS: Actividad fsica leve. Descanso. Regular el pH del sistema. Favorecer el drenaje de toxicidad. Optimizar el sistema linftico.

ANTITERAPIA.

Entre las alternativas que ofrece cabe destacar: Test dinmicos, realizando el ejercicio con el que se generaron las agujetas localizando as: 1. Carencias o excesos qumicos concretos: pH, ionizacin, alimentacin, suplementacin, oxidacin prematura de los tejidos, etc. 2. Daos reales en cada una de las partes fsicas. 3. Emociones y tensiones asociadas al ejercicio que se realiza y al dao producido tras el: superacin, no estar al 100%, dolor, etc. 4. Cicatrices y lesiones actuales o antiguas que estn obligando al cuerpo a localizar el ejercicio en zonas no diseadas para ello. 5. Deficiencias que obliguen al deportista a producirse un mayor nmero de micro-roturas musculares: mala pisada, esquema corporal incorrecto, amortiguadores de choque

impactados, hipo o hipertonicidad en el sistema muscular, vicios en la realizacin de la tcnica, tensiones en la centralizacin del cuerpo, calzado o plantillas incorrectas, etc. Uso de los kits de biorresonancia con los que podremos valorar qu otros daos directos e indirectos han propiciado las agujetas, permitiendo as una temprana y correcta recuperacin. Trabajar la percepcin del deportista y as conocer sus propios lmites, evitando con ello acceder a zonas de conflicto fsico personal donde el cuerpo pueda sufrir algn tipo de lesin mayor.

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TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO Un plan educativo sobre el proceso destinado al paciente y su entorno. Inicio de un programa fsico no fatigante o la terapia con ejercicios de relajacin producen una mejora global en la mayora de los pacientes, fundamentalmente en la tolerancia del dolor, aunque no parecen modificar la calidad del sueo. Se puede recomendar la realizacin de alguna tabla de gimnasia, ejercicio aerobio, natacin, terapia de relajacin, masajes, tratando de adaptarlo a cada paciente. La terapia local debe reservarse preferentemente para aquellos pacientes que, habiendo mejorado el cuadro general, presentan uno o pocos puntos de dolor persistentes.

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POLIARTRALGIAS
DEFINICION Las poliartralgias son una causa frecuente de consulta en la atencin primaria, entendiendo por poliartralgia el dolor en cuatro o ms articulaciones. CAUSAS Causas de poliartralgias Parvovirus Virales Adenovirus Coxsackievirus Citomegalovirus Hepatitis B Gonorrea Infecciosas Bacterianas directas e indirectas Campylobacter Salmonella Yersinia Epstein-Barr VIH Rubola Varicella-zoster Enterovirus Endocarditis Bactreriana Clamidia Shigella streptococo grupo (rheumatic fever) A

Tropheryma whippelii (Whipples disease) Borrelia disease) Otras burgdorferi (Lyme

Mycobacterium tuberculosis (tuberculosis) Hongos Gota

Por cristales

Pseudogota

Artritis Reumatoidea Enfermedad

Lupus eritematoso sistmico Enfermedad de

Polimiositis/dermatomiositis

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Reumatolgica Sistmica Artritis reumatoidea juvenil polymialgia reumtica

Sjgrens Esclerodermia Sndrome Behets de

Purpura Henoch Vasculitis

de

Schnlein- por

Granulomatosis de Wegeners Arteritis de celulas gigantes

Vasculitis hipersensibilidad Polyarteritis nodosa,

Espondilitis ankilosante

Enfermedad Inflamatoria intestinal Artritis reactiva

Espondiloartropatas

Artritis psoriatica

Hiperparatiroidismo Patologa endocrina Hipertiroidismo

Hipotiroidismo

Otras

Osteoartritis Sarcoidosis

Fibromialgia Osteomalacia

CLASIFICACION Las artralgias se clasifican en : AGUDAS si se presentan con una evolucin < a 6 semanas, o CRNICAS si la duracin es > 6 semanas (2, 3, 4).

De las causas de inflamacin aguda de las articulaciones, la ms frecuente es la artritis viral. Hay numerosos virus que pueden causar artritis virales, los ms frecuentemente son probablemente el Parvovirus B19 y el virus de Hepatitis B y C, pero como en la mayora de los casos no se realiza confirmacin serolgica, es probable que su frecuencia est

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subestimada. Dentro de las causas de artritis aguda es importante descartar la artritis sptica y la artritis por cristales dado su tratamiento especfico, pese a que es poco frecuente su presentacin como poliartritis. Dentro de las patologas que se presentan ms frecuentemente como poliartritis crnicas se encuentran la artritis reumatoidea, el lupus, las espondiloartropatas, la artritis psoriatica. Sin embargo, es importante tomar en cuenta que stas patologas, aunque menos frecuentemente, tambin pueden presentarse de forma sbita, por lo que deben considerarse dentro del diagnstico diferencial de las poliartritis agudas. Los dolores articulares crnicos, sin una evidencia de inflamacin en las articulaciones, corresponden con mayor frecuencia a un cuadro de artrosis. En cambio, en aquellos pacientes en que se encuentran puntos dolorosos al examen y dolor periarticular es ms probable que se trate de una fibromialgia. Dado que la mayor parte de las poliartritis agudas corresponden a patologas autolimitadas y de buena evolucin es que los expertos no recomiendan realizar un estudio para descartar patologas reumatolgicas antes de 6 semanas. FISIOPATOLOGIA

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SINTOMAS Un acercamiento sistemtico empieza con una cuidadosa historia y completo examen fsico, en el cual es importante dar nfasis en los siguientes aspectos:

Compromiso articular o periarticular

El primer paso es determinar si el dolor es consecuencia de un problema de la articulacin propiamente tal, o de los tejidos periarticulares, lo que incluye bursitis, entesitis, tendinitis, dao de ligamentos y dolores musculares como la fibromialgia. Estas condiciones, son generalmente, de presentacin aguda, mayoritariamente mono u ligoarticulares. Existen algunos elementos, tanto en la historia como en el examen fsico que nos ayudan a diferenciar entre un compromiso periarticular y uno de la articulacin en si. En los sndromes periarticulares, hay dolor y/o signos inflamatorios localizados en un rea alrededor de la articulacin,

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exacerbndose el dolor con la movilizacin activa de la estructura periarticular comprometida, el rango de movilidad articular no se afecta. En cambio, cuando el compromiso es articular, el dolor de la articulacin es generalizado, al igual que la inflamacin; los rangos de movilidad se encuentran comprometidos y hay dolor tanto a la movilizacin activa como pasiva

Presencia de inflamacin

El segundo paso, es objetivar a travs de signos fsicos y sntomas en la historia clnica, la presencia o ausencia de sinovitis, que limita el diagnstico a artritis inflamatoria y enfermedades reumticas sistmicas. Se ha descrito que entre los pacientes que presentan sinovitis, con al menos 1 ao de duracin, el 50% son diagnosticados como artritis reumatoide (AR) o espondiloartropatas y en el 50% restante no se logra determinar la causa de la inflamacin. El pronstico es relativamente bueno en aqullos que permanecen no clasificables, los que persisten en remisin sin requerimiento de terapia farmacolgica, por al menos un ao. Los signos cardinales de inflamacin incluyen eritema, calor, dolor y aumento de volumen de la articulacin comprometida. Los pacientes con inflamacin severa pueden presentar tambin sntomas sistmicos como fatiga, baja de peso o fiebre. La rigidez matinal mayor de una hora, sugiere tambin compromiso inflamatorio de la articulacin, a diferencia de la artrosis en que la rigidez matinal suele ser de una duracin menor a media hora. Sin embargo, los pacientes con fibromialgia tambin pueden reportar rigidez matinal que persiste durante todo el da (3, 4, 5). Los crpitos articulares sugieren la presencia de irregularidades del cartlago articular, lo que comnmente est asociado a artrosis o inflamacin previa. La sensibilidad y especificidad del examen fsico para determinar la presencia o ausencia de inflamacin en una articulacin ha sido pobremente evaluado. Algunos estudios han reportado una sensibilidad <

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al 50% para la determinacin de sinovitis en las articulaciones metacarpofalngicas al comparar el examen fsico con resonancia magntica (RM). Sin embargo, se sigue recomendando como una importante herramienta para la determinacin de la presencia o no de inflamacin articular.

Manifestaciones extra articulares Uveitis

Espondiloartropatias Sarcoidosis Granulomatosis de Wegener Espondiloartropatias LES Artritis Reumatoinea LES Artritis reactiva Granulomatosis de Wegener Sjegren Sarcoidosis Parvovirus B19 LES Dermatomiositis Psoriasis Fiebre reumtica Enf. Lyme Sarcoidosis Enf Crohn Vasculitis Prpura de Henoch-Schnlein

Conjuntivitis

Escleritis Ulceras orales

Parotiditis

Rush

Placas Eritema

Prpura palpable

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Lesiones discoides Ndulos

LES Artritis reumatoidea Sarcoidosis Fiebre reumtica Gota Artrosis

Tofos Ndulos de Heberden y Bouchard

Dentro de los sntomas articulares, son importantes el nmero, tipo (tamao) de articulaciones comprometidas y migracin de la articulacin comprometida. La artritis reumatoide compromete con mayor frecuencia articulaciones de pequeo tamao, en cambio las espndilo artropatas se presentan en grandes articulaciones, y caractersticamente existe un compromiso axial involucrado. En un hombre joven, con artritis perifrica acompaado de dolor lumbar y rigidez matinal prolongada que mejora con el ejercicio, debe descartarse una espndilo artropata, como una espondilitis anquilosante, una artritis psoritica o de enfermedad inflamatoria intestinal. La artrosis puede comprometer tanto grandes como pequeas

articulaciones, y es frecuente el compromiso de las interfalngicas distales (ndulos de Heberden) y proximales (ndulos de Bouchard). En general, la artritis reumatoide, el lupus y las artritis virales se manifiestan en forma simtrica, a diferencia de la artritis por cristales, la artrosis y la artritis psoritica que suelen ser ms asimtricas.

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CAUSAS MS FRECUENTES DE DOLOR ARTICULAR

Para el diagnstico se requieren 4 caractersticas de las siguientes: rigidez matutina de ms de 30 minutos de duracin, artritis en al menos tres reas articulares, afectacin en manos, simetra, ndulos reumatoides, factor reumatoide positivo, alteraciones radiogrficas compatibles. Las 4 primeras deben estar presentes por lo menos 6 semanas.

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FORMAS DE PRESENTACIN El paciente habitualmente se queja de dolor articular directamente. Sin embargo, en ocasiones no lo hace, debido a que puede considerar que este tipo de dolor es un proceso normal o esperable en el envejecimiento. El dolor articular puede ser segn su localizacin: Monoarticular (en una sola articulacin). Oligoarticular (en varias articulaciones). Poliarticular (en muchas articulaciones). Adems puede presentarse como: Dolores articulares en pequeas o grandes articulaciones. Acompaado de signos de inflamacin (artritis) o sin signos inflamatorios asociados (artralgia).

DIAGNSTICO INTERROGATORIO El individuo puede quejarse de dolor en una articulacin o en mltiples articulaciones. La informacin til acerca del dolor comprende la hora del da a la cual ocurre, qu hace que empeore o que disminuya, y cualquier otro sntoma, como fiebre, dolor de garganta, fatiga, inflamacin de articulacin, o una sensacin general de mala salud (malestar general). EXAMEN FSICO Ayuda a determinar si el dolor proviene de la articulacin en s, o es referido por compresin de una raz nerviosa en la columna vertebral, compresin de nervio en el miembro, u otra enfermedad en el mismo miembro. Por ejemplo, un problema de cadera puede manifestarse como dolor en la rodilla. Si el dolor proviene de la articulacin en s, puede haber hipersensibilidad, aumento de la temperatura, tumefaccin o enrojecimiento de la articulacin. Se miden los movimientos articulares, con atencin a si el movimiento es doloroso o no, y si es continuo o se acompaa de un ruido de crepitacin, o de trabamiento. El individuo puede parecer tener enfermedad aguda o crnica.

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PRUEBAS Las pruebas de laboratorio comprenden sedimentacin eritroctica, factor reumatoide, hemoglobina o hematocrito, recuento leucoctico,

concentraciones de cido rico, y anticuerpos antinucleares. Puede analizarse el lquido de la articulacin para buscar cristales, bacterias, sangre y clulas inflamatorias. Las radiografas de las articulaciones afectadas pueden detectar fractura, tumor, estrechamiento del espacio articular, bolsas de lquido en el hueso justo por debajo del cartlago (quistes subcondrales), erosiones de la superficie articular, calcificaciones de tejido blando, espolones seos en los bordes de la articulacin (osteofitos marginales), u otras anormalidades. Tambin pueden estar indicadas resonancia magntica o tomografa computarizada,

ultrasonografa, artrografa o artroscopia, biopsia sinovial, gammagrafa sea y biopsia sea. Cuando se sospecha dolor referido pueden estar justificadas pruebas electrodiagnsticas, como electromiografa o estudios de conduccin de nervios. TRATAMIENTO El tratamiento depende de la causa subyacente. Si bien la causa especfica de la artralgia an se desconoce, pueden administrarse antiinflamatorios y otros analgsicos para aliviar las molestias La actividad fsica revierte muchas consecuencias fisiolgicas de envejecimiento; especficamente, el ejercicio mantiene la masa muscular y sea, disminuye el aumento en la proporcin grasa - msculo asociada con el envejecimiento y preserva la funcin fsica. Tan recientemente como mediados de los aos ochenta, la instruccin en el tratamiento de la artritis reumatoide era que el ejercicio se deba de evitar y el reposo en cama total era un tratamiento de base cuando haban episodios graves en la enfermedad. Cada vez ms las pruebas han refutado estas creencias antiguas y han mostrado el valor del ejercicio para las personas con artritis. El ejercicio preserva la funcin, reduce los sntomas y el nmero de das enfermos en los trastornos reumatolgicos inflamatorios y

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osteoartrosis. El ejercicio prescrito debe considerarse una parte esencial del tratamiento de todos los trastornos reumatolgicos.

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CONCLUSIONES
Las poliartralgias son causa frecuente de consulta en atencin primaria. Las patologas causales son mltiples y gran parte de las veces no se obtiene un diagnstico definitivo. La historia y el examen fsico son lo ms importante para el diagnstico diferencial. La literatura no recomienda mayor estudio en las poliartritis agudas ya que la mayora corresponde a una patologa autolimitada. Los exmenes de laboratorio deberan solicitarse en caso de sospecha de enfermedad especfica

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BIBLIOGRAFIA
Kane Robert L., J. Ouslander, I. B. Abrass, Geriatria Clnica. 3a. Edicin. Mxico: MacGraw-Hill Interamericana, publicacin de PALTEX,

Organizacin Panamericana de la Salud. 1997: 202-207.

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