Terapia de cuplu Structural-Strategic

Acest capitol prezint un model integrat de terapie de cuplu structural-strategica. Avnd n vedere ca posibilitatea unei astfel de integrri este un subiect n dezbatere continua (Fraser, 1984b), pare adecvat ca prefaa acestui capitol, sa fie o scurt discuie a celor dou modele. Stanton a remarcat ca terapia structurala i cea strategica mprtesc multe caracteristici comune. Asemnrile i deosebirile dintre cele doua modelele sunt menionate pe scurt n aceast seciune, deoarece acestea constituie cea mai mare parte a capitolului. n restul materialului prezentat in acest capitol, ipotezele i tehnicile comune celor doua tipuri de terapii sunt prezentate fr niciun comentariu. Atunci cnd cele dou modele difer, diferenele sunt comentate. Terapia structurala i strategica impartasesc multe ipoteze care diferentiaza aceste dou forme de terapie de multe altele prezentate n aceast carte. Ambele subliniaz importana contextul actual, spre deosebire de contextul istoric. Ciclul de viaa al familiei este privit ca un cadru de dezvoltare n care cuplul (i familia) evolueaz constant. Simptomele sunt privite n acest context al dezvoltarii i sunt considerate ca fiind meninute de sistem, n timp ce ele la randul lor mentin sistemul. n ambele modele, terapia este un proces activ, directiv i orientat ctre obiective. Diagnosticul nu este separat de intervenie, terapeutul este parte componenta a sistemului. Ambele modele sunt scurte, pragmatice si orientate pe problema. Diferenele importante dintre cele dou modele sunt problemele care au stat in calea de integrarii lor. Terapia structurala pune accentul mai mult pe importana terapeutului, pe "alturarea" lui in cuplu sau in familie, precum i pe ncurajarea terapeutului de a-i folosi influena personal pentru a atinge obiectivele terapeutice. n terapia strategica, obiectivele terapiei sunt de obicei mai puin evidente, iar progresul spre aceste obiective este obtinut indirect sau chiar prin provocare, mai degrab dect prin simpla influena terapeutic. Terapia structurala pune accentul pe o perioad de timp mai mare i tinde sa vad interaciunea ca relativ stabil sau static n structurarea sa. Pe de alta parte, terapia strategic vizeaz secvene mult mai scurte de comportament, n special n acele secvene care implic un comportament simptomatic. Au fost propuse mai multe modele pentru integrarea terapiilor structurala i strategic (Coyne, 1984; Fraser, 1984a; Liddle, 1984; Stanton 1981a, 1981b). Modelul prezentat este similar cu modelul structural-strategic al terapiei de familie in cazul abuzului de droguri dezvoltat de Stanton si Todd (Stanton, Todd, & Associates, 1982) i cu modelul terapiei maritale a lui Staton (1981a). n forma sa cea mai rudimentar, acesta a fost caracterizat de Liddle ca fiind "mai intai structurala si apoi strategica " (Liddle, 1984, p.. 73). Acesta este un rezumat corect al regulilor generale ale lui Stanton: (a) abordarea iniiala a unui cuplu trebuie sa fie 1

structural, (b) trecerea la o abordare preponderent strategic atunci cnd tehnicile "structurale" fie nu au sau nu vor avea succes (Stanton 1981a). Pentru o mai buna nelegere, termenii structural i strategic sunt utilizate ca i cnd aceste forme de terapie ar fi folosite n forma lor pur. ns, n acest model integrat ele sunt vzute ca dou extreme ale unui continuum; n practica clinic, se intampl rar s fie utilizate n forma lor pur. MODELUL DISTRESULUI N CUPLU Terapia structural i cea strategic mprtesc o viziune comun a cuplului ca un sistem interacional relativ stabil. Privit ca sistem, comportamentul n diada marital (sau orice alt sistem diadic stabil), este privit ca fiind reglementat de starea fiecrui partener, feedback-ul dintre cei doi, i impactul "mediului", care include copiii, familiile de origine, prietenii, colegii de serviciu i aa mai departe. Diada este considerat a fi un sistem orientat spre obiective, care ncearc s satisfac nevoile concurente ale partenerilor, ale cuplului ca entitate i n acelasi timp pe cele ale mediului. n aceste limite, cuplul face tot ce poate pentru a satisface aceste cerine concurente. Sistemul este, de asemenea, n continu evoluie i nu este un sistem nchis. Noi etape din ciclul de via al familiei (Carter & McGoldrick, 1980; Liddle, 1983) i ciclurile individuale de dezvoltare ale partenerilor (Sheehy, 1976; Levinson, 1978) solicit modificri n comportamentul diadei maritale. Una dintre principalele surse de stres marital este eecul sistemului de a se adapta la aceste noi cerine. O astfel de primejdie poate lua dou forme principale: o situaie stabil nesatisfctoare sau o criz conjugal. O SITUAIE STABIL NESATISFCTOARE Cea mai comuna forma de stres marital este atunci cnd partenerii se gsesc prini ntr-o situaie stabil, dar nesatisfctoare. Nemultumirea se poate manifesta n mai multe moduri. Adesea, simptomele sunt aparent individuale, cum ar fi depresia sau alcoolismul. Alteori simptomele pot fi de natur interacional, cum ar fi violena n familie, certurile constante, sau dificulti sexuale. Exista si cazuri in care nu se manifesta un simptom clar, ci mai degrab plngeri cum ar fi "Nu exist nici un sentiment intre noi" sau "Asta e tot ce putem astepta de la cstorie?" Din punct de vedere structural-strategic astfel de simptome sunt cel mai adesea un rspuns la cerinele ciclului de via. Contextul cstoriei se schimb i devine tot mai evident c

relaia marital trebuie si ea s se schimbe, ns schimbarea este prea amenintoare. Exemplele clasice de dificultati de tranziie includ simtomele de tip "cuib gol" i criza vrstei mijlocii. Este o greeal s privim comportamentul de cuplu ca fiind complet static, chiar dac soii par a fi n mod evident blocai. Observat mai atent, comportamentul cuplului este compus dintr-o serie de etape care alctuiesc o secven repetitiv (DeFrank-Lynch, si Todd, 1985, Haley, 1976). n aceast secven sau ciclu, comportament simptomatic joac un rol-cheie de reglementare, de semnalizare a ntoarcerii la gama obisnuita de comportament. Din pcate, astfel de intoarceri pot ine cuplul prins ntr-o arie relativ restrns de comportamente. S luam n considerare, de exemplu, rspunsul unui cuplu relativ tradiional la perspectiva unui "cuib gol." Pe masura ce copiii cresc i devin mai independeni, devine tot mai evident c relaia marital i va cpta o mai mare importan pentru ambii parteneri i c soia casnic ar putea avea nevoie de alte surse de satisfacie pentru a nlocui rolul ei mama. Aceste modificri necesit o repozitionare major pentru orice cuplu, schimbari care sunt, de obicei, realizate printr-o combinaie de experimentare, ncercare-i-eroare, negocierea explicit i stres n cuplu. ntr-un caz clinic, acest proces se descompune i se nlocuiete cu o dezvoltare a "simptomelor" (n sensul cel mai larg) care ajung s defineasc ceea ce este permis. Cnd soia se apropie soul ei i este evident c ea are nevoie de mai mult de la el, acesta se poate retrage n munc. Desfurarea n continuare pot fi ndeplinite cu furie de la el i critica ei ca prea solicitante. Atunci cnd ea ncepe s ias in lume s i "testeze aripile", unul sau ambii parteneri pot deveni anxiosi sau familia extins poate considera c un astfel de comportament nu este acceptabil. n timp ce un astfel de "feedback corectiv" este ntlnit n orice familie sau cuplu, n cazurile clinice este prea riscant sa se continue n faa unor astfel de opoziii. Cu fiecare repetare a ciclului, rolul simptomului se nrdcineaz tot mai mult. CRIZA CONJUGAL Cea de-a doua form major de stres marital este, evident, criza conjugal. Ceva s-a ntmplat fie n mediul extern, fie ntre parteneri, care a determinat apriia unui "nou joc". Acest lucru poate avea loc sub forma unui "eveniment declanator" brusc cum ar fi moartea unui membru al familiei sau un transfer neateptat la locul de munc. In alte cazuri, situaia se poate dezvolta treptat, pana cand este depit pragul de " comportament admisibil" ntr-un mod radical. Una dintre cele mai frecvente exemple este aventura extraconjugala. Relatia maritala poate fi deteriorat considerabil pentru o perioad lunga de timp, pot aparea nemultumiri individuale i lipsa de armonie conjugal. Cand unul dintre parteneri are o aventura, relaia poate fi 3

transformat radical, uneori cu efecte ireversibile (a nu se intelege c aceste modificri sunt n mod necesar sau nedorite sau dezadaptative). n ambele forme de distres marital, terapeutul este de obicei confruntat cu cereri aparent imposibile, contradictorii. n relaiile stabile dar nesatisfctoare, cererea implicit este, "Ajutne sa ne schimbam, dar fr a perturba nimic" sau "Ajuta-ne sa ne meninem status quo-ul, dar invata-ne sa raspundem la noile cerine." n caz de criz conjugal, cuplu pare c cere, "Ajut-ne s revenim la cum era odata (chiar dac este imposibil)." n ambele situaii, problema cuplului este implicit, la fel si parerile membrilot despre ce este admisibil i ce nu. Ei sunt adesea blocai n definiia pe care ei o dau situaiei, ceea ce i impiedica sa aplice comportamente noi i sa utilizeze abilitile i punctele lor forte, pe care insa sunt capabili sa le utilizeze cu succes n alte contexte. Dup cum vom vedea n seciunile urmtoare ale acestui capitol, rolul terapeutului structural-strategic este de a redefini situaia ntrun mod adaptativ si de a ajuta cuplul sa acceseze propriile abiliti i punctele forte. Concepte specifice Modelul stresului marital prezentat pn acum este n concordan cu ipotezele celor mai multi terapeuti orientati pe interaciunea marital, care lucreaz n cadrul general al teoriei sistemelor (GST) (von Bertalanffy, 1968). Cu toate acestea, anumite concepte cheie caracteristice perspectivei structural-strategice diferentiaza acest model de alte modele interacionale. Un exemplu important este conceptul de putere. Att Haley (1963) ct i Madanes (1981) au scris elocvent despre rolul puterii in relatia maritala, i mai ales despre importana simptomelor in reglarea echilibrului de putere. Aceasta este n concordan cu descrierea de mai sus a funciei de reglementare a comportamentului simptomatic, n care unul dintre soi folosete neintenionat simptomele pentru a realiza schimbri care probabil nu ar putea fi efectuate prin mijloace mai directe. Alte concepte sunt ncorporate n lucrrile lui Minuchin si ale altor terapeuti structuralisti (Aponte & van Denser, 1981; Minuchin, 1974; Minuchin, S.J. Fishman, 1981). Limitele unui subsistem, cum ar fi diada marital, sunt regulile care definesc cine particip i cum (Minuchin, 1974, p.53). Cuplul poate avea puin integritate sau chiar deloc atunci cand este privit ca subsistem separat (limite prea "difuze") sau poate fi prea "rigid", cu privire la contactul cu exteriorul i influenele din afar. Strns legate sunt i conceptele de "sufocare" i detaare (Minuclain, 1974), care se refer la stilurile tipice de interaciune n cuplu i interaciunile membrilor cu ceilali. n cazul 4

"sufpcrii" nu exist prea mult separare sau autonomie. Soii par s vorbeasc i s gndeasc unul pentru altul i au puine pareri individuale. Mai mult, ei sunt de obicei foarte reactivi la schimbrile partenerului. Hoffman (1975) descrie "sufocarea" ca fiind "un sistem prea puternic intercalat", sugernd cum sistemul poate deveni hiper-reactiv la mici modificri ale unui singur membru. La extrema opus se afl detaarea - n acest caz exist o conexiune slab i puin susinere. Autonomia este uor de obinut, dar se sacrific loialitatea sau angajamentul n cuplu. Astfel, chiar i fluctuaiile extreme n comportamentul unui partener produc un rspuns slab sau inexistent n cellalt. Aa cum mentioneaz Minuchin (1974), este important s se observe c nici "sufocarea" i nici detaarea nu sunt considerate ca fiind "bune" sau "rele". Este mult mai util s vizualizm aceste caracteristici ca predispoziii ale sistemului de a avea dificulti n a rspunde cerinelor specifice ale mediului, n timp ce joac un rol adaptiv n alte situaii. Sisteme sufocante, de exemplu, reacioneaz slab la situaii care necesit autonomie individual, de multe ori ajungnd chiar n criz n caz de tranziii cum ar fi plecatul de acas. Astfel de sisteme sunt, totui, destul de sensibile la schimbri i corecteaz multe situaii, nainte ca ele sa ajung extreme. Sistemele detaate pe de alt parte, ofer puin sprijin reciproc n momente de stres extern. Lipsa unui sentiment de responsabilitate colectiv i loialitate nseamn c exist slabe tendine de a compensa pentru cellalt (de exemplu, n cazul n care unul dintre soi este obosit sau bolnav) i c fiecare isi asum responsabilitatea doar pentru aciunile sale, nu si pentru ale altor membri ai familiei, cum ar fi copiii. Sistemele prea decuplate ns, permit autonomia individual i pot aduga sau exclude membri destul de uor. Ei reuesc astfel s menin stabilitatea n familiile srace sau n situaiile n care factorii externi afecteaz drastic un anumit membru. Chiar dac focalizarea principal a acestui capitol este relatia maritala, este important s ne amintim c aceast relaie exist ntotdeauna ntr-un context mai larg. Aproape invariabil, caracteristicile din diada marital sunt n concordan cu cele ale contextului. Se ntmpl rar de exemplu, sa gsim un cuplu "sufocant" pentru care intruziunile din familia extins nu sunt o problem, sau n care copiii nu au voie s devin inadecvat implicai n problemele parentale i de cuplu. Alianele i coaliiile sunt de asemenea extrem de importante n cadrul structural-strategic. Dei aceti termeni sunt adesea confundai n utilizarea popular, ei sunt diferii din punct de vedere tehnic. Hoffman (1981, p.108) menioneaz c alianele sunt afilieri bazate pe interese comune i care nu implic o ter parte. n coaliii ns, doi oameni se unesc mpotriva unui al treilea. Haley (1976) a pus un accent deosebit pe aliane i coaliii, subliniind caracterul inerent triadic al relaiilor. n opinia sa, diada marital este o abstracie nerealist, care exist rar n 5

form pur. Dup cum vom vedea n seciunile ulterioare, acest aspect prezint probleme deosebite pentru terapeutul de cuplu, caruia ii este foarte greu sa evite s devin o parte a unui triunghi. O PRIVIRE DE ANSAMBLU ASUPRA TERAPIEI DE CUPLU STRUCTURAL-STRATEGICE Planul Terapeutic Rolul terapeutului n provocarea schimbrii este logic legat de modelul sistemului i de distresul marital. Dac tratamentul este de succes, terapeutul va ajuta sistemul marital sa gseasc o nou modalitate de adaptare, care va fi mult mai satisfctoare pentru toate prile implicate. Acest nou set de comportamente va permite cuplului s rspund cu mai mult succes la cererile "mediului" si in acelai timp va reusi satisfacerea nevoilor lor proprii, att ca indivizi i ca un cuplu. Un indicator cheie al acestui succes este reducerea simptomelor individuale i a disresului marital. Modelul terapeutic pune accentul pe sntate i adaptare. Acest lucru nseamn pstrarea aspectelor sanatoase ale modului actual de funcionare al cuplului precum i gsirea modalitilor de activare a punctelor forte existente n cuplu n cadrul noilor contexte n care aceste avantaje au fost insuficient utilizate. Terapeutul trebuie sa menina ideea c sistemul a facut tot posibilul sa satisfac cerinele contradictorii, ns exist factori care mpiedic cuplul n gsirea unor soluii satisfctoare pe cont propriu. Terapeutul va trebui s fie activ i a directiv pentru a ajuta cuplul sa depeasc vechile tipare. n ciuda acestui rol activ, accentul trebuie s fie ntotdeauna pe stabilirea unui sistem sntos, auto-suficient i trebuie sa permit sistemului s aleag propriile soluii. n concordan cu acest accent pe promovarea unui sistem sntos, auto-suficient, terapeutul trebuie s intervin ct mai economic posibil, realiznd n acelai timp obiectivele terapeutice principale. n mod ideal, acest lucru nseamn identificarea i activarea abilitilor deja deinute de cuplu. n caz contrar, terapeutul ar putea avea nevoie s instruiasc membrii cuplului n formarea abilitilpr necesare, cum ar fi comunicarea sau rezolvarea problemelor. n cazul n care terapeutul simte ambivalen i reticen cu privire la perspectiva schimbrii, dar consider c aceste schimbri sunt la ndemna terapeutului, influena personal a terapeutului poate fi folosit pentru a motiva cuplul. n cele din urm, atunci cnd exist dovezi clare c eforturile directe pentru a produce schimbri sunt contraproductive, tehnicile strategice ar putea fi necesare. 6

Cele dou forme de disstres marital descrise n model dicteaz oarecum raspunsuri terapeutice diferite, cu toate c obiectivele rmn aceleai. n situaia stabil nesatisfctoare, scopul iniial al terapeutului trebuie s fie de a destabiliza situaia n scopul de a face posibil o nou soluie. n situaia de criz conjugal, acest lucru nu este necesar. Dac criza exista deja sau este generat n parte de ctre terapeut, terapeutul va trebui s modereze criza, s o pstreze n limite controlabile, pentru a preveni cuplul de la ntoarcerea la vechile tipare. n acelai timp, un anumit nivel de criz trebuie s fie meninut n scopul de a propulsa cuplul catre cutarea activ de noi alternative, astfel nct posibilitile de cretere inerente oricrei situaii de criz s nu se piard. Modelul terapeutic n aceast seciune este prezentat cadrul de baz al modelului terapeutic, mpreun cu un exemplu de caz tipic, lsnd elaborarea i aspectele tehnice specifice pentru seciunile urmtoare. Prin furnizarea aceastei prezentri a modelului terapeutic, sperm c tehnicile specifice pot fi nelese mai uor, mai degrab dect privite separat. Terapia structural-strategic pune accentul pe aciunea planificat cu atenie din partea terapeutului catre obiectivele specifice. Aceasta ncepe cu procesul de aderare cu cuplu. Aderarea este un proces deliberat, n care terapeutul accept iniial organizarea i stilul cuplului i se altur lor (Minuchin, 1974, p.. 123). Aceasta include adaptarea la modele de comunicare tipice, urmrirea coninutului familiar i adoptarea stilului afectiv i comportamentului nonverbal al cuplului. Aderarea ns nu este terapie, aadar terapeutul structural-strategic trece repede la stabilirea rolului de terapeut ca agent al schimbrii. Pe de alt parte, eecul de a adera n mod eficient la cuplu poate mpiedica terapeutul n procesul de influenare necesar pentru a deveni un agent de schimbare. Terapia structural-strategic este clar orientat catre scop. Acest lucru nu nseamn c stabilirea obiectivelor este uoar, mai ales cu cuplurile aflate n conflict. Terapeutul va ncepe procesul de stabilire al obiectivelor la nceputul terapiei, tiind foarte bine ca modelarea considerabil i redefinirea vor fi necesare n primele etape ale terapiei. Mai trziu, pe msur ce obiectivele sunt atinse n totalitate sau parial i pe msur ce apar noi probleme, un nou contract terapeutic pot fi negociat n mod explicit. Haley (1976) a subliniat cu trie c renegocierea trebuie s aib loc nainte de abordarea noilor probleme. La nceputul tratamentului, fiecare so este rugat s precizeze propriile sale obiective i sperane pentru terapie. Haley, dar i ali autori au remarcat (Haley, 1976; Fisch, Weakland si Segal, 1982) ca aceste definiii initiale ale problemelor au un singur lucru n comun - dac nu 7

sunt modificate, ele nu vor fi utile n rezolvarea problemelor cuplului. Adesea definirea problemei este o parte important a problemei in sine. Un obiectiv major al terapeutului este prin urmare transformarea acestor definiii n probleme rezolvabile. Atunci cnd scopurile iniiale ale celor doi soi sunt comparate, se pot ntlni trei modele problematice pentru terapeut: 1. O combinaie tipic pentru cuplurile n conflict deschis este ca soii s aib obiective incompatibile i puncte de vedere opuse asupra situaiei - fiecare da vina pe celalalt pentru situaie i considera ca cellalt este singurul care trebuie s se schimbe. 2. Atunci cnd unul dintre soi este simptomatic, ambii soi sunt de acord c cel simptomatic este "problema" i este singura persoan care trebuie s se schimbe. 3. n cele din urm, ambii soi pot conveni asupra unei descrieri vagi a situaiei, cum ar fi "Noi nu comunicm", "Ducem viei paralele," sau, "Sentimentul a disparut intre noi." n fiecare dintre aceste combinaii posibile, terapeutul sper s aduc cuplul la un punct comun n care ambii sunt de acord asupra anumitor obiective care implic o schimbare din partea ambilor parteneri i care sunt interacionale n natur (spre deosebire de descrierea simptomelor individuale sau a trsturilor). Evaluarea Procesul de evaluare n terapia structural-strategic are mai multe faete i ncepe imediat, deci este indisolubil legat de procesul de schimbare. n timp ce aceast form de terapie conjugal este relativ anistoric, se pleac de la premisa c soii ncearc fr succes s se adapteze la noile cerine provocate de tranziiile ciclului de via i problemele individuale, cum ar fi pensia sau boala. n mod similar, terapeutul cauta evenimente critice n trecutul recent, cum ar fi pierderi semnificative sau schimbri care i-au determinat pe cei doi s caute tratament n acest moment aparte. Un al doilea punct mare al procesului de evaluare este observarea paternului de interaciune caracteristic cuplului. Acesta include modele relativ stabile i statice, cum ar fi o lips cronic de rezolvare a conflictelor, ntreruperi constante sau cearta. De o mare importan terapeutic este i descoperirea secvenelor repetitive de comportament care menin comportamentul disfuncional (Haley, 1976). Terapeutul va fi atent la rolul simptomelor n reglementarea acestor secvene, deoarece aceste puncte de tranziie n secvenele repetitive vor reprezenta puncte-cheie pentru interventie terapeutica. n cele din urm, procesul de evaluare trebuie s includ testarea rspunsului cuplului la cerintele terapeutului i respectarea rolului sau n sistemul de cuplu (care il va include si pe 8

terapeut). Se vor observa eforturile soilor de a antrena terapeutul n sistemul lor i se va identifica rolul pe care fiecare partener il doreste de la terapeutul. De asemenea, se analizeaz dorina soilor de a-si schimba comportamentul i de a respecta indicatiile terapeutului i se testeaz modul de cooperare i receptivitatea la eforturile terapeutului de a gsi i de a dezvolta punctele forte n cuplu. Contractul Cu cat evolueaza procesele de aderare la cuplu, de definite a obiectivelor i de evaluare, terapeutul va ncerca, de obicei, s se stabileasc obiective clare i strategii terapeutice pentru atingerea acestor obiective. In ce msur aceste obiective i strategii vor fi dezvaluite cuplului depinde de cat de "strategica" este interventia. n modelul structural-strategic integrat propus n acest capitol, se consider ideal pentru terapeut negocierea unui contract terapeutic explicit. n cazul n care este evident c terapeutul poate stabili o conexiune interpersonal i o alianta terapeutica cu fiecare so i dac terapeutul a avut succes n dezvoltarea ipotezelor provizorii i strategiilor terapeutice, atunci se recomand discutarea contractului cu partenerii i angajarea lor ca parteneri cu drepturi depline n cadrul planului de tratament. "Divulgarea complet" nu este ntotdeauna necesar sau de dorit. De exemplu, interpretarea funciei simptomului poate genera rezistene inutile, caz in care poate mai eficient propunerea unei justificri alternative care este mai usor de acceptat i care sa nu trezeasca revolta. (De exemplu, unui printe supraprotector i se poate sugera o "vacanta", sau poate fi descris ca fiind suprancrcat, mai degrab dect acuzat ca este intruziv). In cazurile strategice pure, cea mai mare parte a strategiei va fi pstrat ascuns i chiar a negat n cazul n care cuplul o descopera. ntotdeauna ns, terapeutul trebuie s fie n msur s precizeze obiectivele terapeutice care se potrivesc cu cele ale cuplului i ar trebui s poat s demonstreze legtura dintre aceste obiective i strategiile adoptate. Odat ce terapeutul a stabilit un plan de tratament general, fie el "structural" sau "strategic", structura terapiei, inclusiv structura fiecrei sedinte, devine mult mai previzibil. Etapele tipice ale sedintelor ulterioare sunt (a) revizuirea temelor i a evenimentelor semnificative de la sedinta anterioar, (b) colectarea de date noi si generarea de idei noi legate de strategia general i de obiective; (c) interaciunea directa a cuplului n edinta, cu coaching din partea terapeutului i (d) atribuirea de noi teme pentru urmtoarea sedinta. Aceast structur a edintei este comuna pentru ntregul spectru de abordri structurale i strategice, dar cu variaii importante. Atunci cnd se lucreaz predominant structural, terapeutul 9

va spera, de obicei, ca tema pentru acas va fi efectuat cu succes ntr-un mod simplu. n mod similar, terapeutul va sublinia in mod direct modificrile n modelul de interaciune al cuplului n timpul edinei. Atunci cnd se lucreaz mai mult strategic, terapeutul trebuie s fie mai mult neutru n evaluarea rezultatului directivelor i temelelor date. Dac sarcina este un succes sau nu, terapeutul ar trebui s evite laudele sau criticile care ar putea indica ordinea de zi a terapeutului. De fiecare data terapeutul trebuie s fie sceptic cu privire la schimbrile pozitive i trebie chiar sa valideze pozitiv eecul de a efectua sarcina. In timpul edinei, relaia cu terapeutul este cel puin la fel de important ca i relaia soilor unul fa de cellalt. Terapeutul nu va insista sa produca schimbri pozitive n interaciunea lor, dar va observa i analiza comportamentul lor interactiv ntr-un mod neutru. Finalul Procesul de reziliere n terapia structural-strategic este n concordan cu orientarea catre "sntate" a acestui model. Multe caracteristici ale acestei forme de terapie se combin pentru a face din finalizare un proces relativ uor. Cu siguranta terapeutul a subliniat n mod constant importana de a realiza diverse sarcini n cuplu mai ales n afara sesiunilor i a fcut clar faptul c aceasta este adevrata munc n terapie. Aceasta facilteaza oferirea de credit cuplului pentru schimbarea aparuta (Stanton, 1981d). O parte important a procesului de terminare este revizuirea celor nvate i realizarilor fcute, n special n vederea utilizarii abilitilor personale pentru a face fa situaiilor noi. n cazul n care tratamentul a fost predominant strategic, este chiar mai imperativ ca terapeutul s refuze orice credit pentru schimbrile pozitive. (Oricum, cuplul va oferi rareori credit terapeutului!) n schimb, terapeutul va exprima nedumerirea, admiraia sau invidia fa de schimbrile care au avut loc. Pentru ca aceste modificri nu au avut loc la indicatiile terapeutului, sau chiar au prut s fie n contradicie cu directivele i avertismente terapeutului, aceast atitudine a terapeutului va parea autentic. Aciunea final a terapeutului, atunci cnd se lucreaz strategic, va fi de avertizezare mpotriva unei recidive sau a unor "efecte secundare", probabil programarea unei sedinte follow-up pentru a vedea dac aceste previziuni pesimiste sunt justificate. n cele mai multe cazuri, soii profita de o astfel de ocazie pentru a demonstra terapeutului ca s-a inselat. Parametrii temporali ai terapiei structural-strategice ajuta de asemenea la procesul de reziliere. De la nceput, terapeutul ar trebui s clarifice faptul c terapia este de scurt durat (de exemplu 10 - 15 sedinte) i ca se axeaz pe probleme specifice i pe obiective. Atunci cnd 10

acestea sunt atinse, terapeutul va finaliza ct mai repede posibil, inainte de aparitia unor noi probleme pentru a evita acceptarea unui contract vag. Aa cum am menionat, acest lucru nu nseamn c terapeutul se opune renegocierii unui nou contract ca rspuns la alte probleme ridicate de cuplu, insa trebuie evitat "deriva" n terapia pe termen lung sau "pescuitul" pentru noi probleme. Cnd terapia ncepe s aib succes n realizarea obiectivelor propuse, edinele sunt de obicei programare la intervale mai mari de timp, la dou sptmni sau o dat pe lun. Acest lucru permite soilor s realizele ei nii o mai mare parte a schimbarilor i ajut la asigurarea c acestea pot fi meninute n lipsa terapeutului. Cnd are loc terminarea terapiei, se menioneaz c problemele sunt o parte normal a vieii. n timp ce terapeutul sper c soii vor face fa acestor noi provocri fr terapie, exist totusi posibilitatea de a programa cateva intalniri "rapel". Se transmite n mod clar c orice tratament suplimentar va fi probabil extrem de scurt, deoarece soii s-au ocupat cu succes de problemele lor. Exemplu de caz Urmtorul studiu de caz ilustreaz multe dintre punctele generale ale modelului terapeutic : Domnul i doamna W au venit la terapie dup 35 de ani de csnicie. Doamna W a fost cea care a sunat zicnd : ncep s cred c nu ne-am iubit niciodat. A devenit evident c mai multe tranziii de via majore i-a propulsar n acest punct de criz. Domnul W era preocupat de ieirea la pensie la vrsta de 62 de ani deoarece firma la care lucra ca manager a fost preluat de o firm mai mare. Ei au vndut casa lor mare care se afla ntr-o suburbie din Boston i s-au mutat ntr-o casa mai mic n Messachusetts care era casa de vacan. Doamna W se ocupa de o afacere cu antichiti acolo n weekend, dar aceste schimbri au permis cuplului s-i mplineasc visul de a intra mpreun ntr-o afacere cu antichiti. Din pcate, visul lor pare acum a fi un comar. Ei erau mpreun tot timpul i se certau nonstop, facndu-i s crad c se ursc. Era evident faptul c ateptrile i interpretrile lor agravau problema. Civa stresori puternici s-au combinat pentru a produce un distres marital sever. Era de asemenea evident faptu c doamna i domnul W amplificau acest distres prin presupoziia c ei trebuie s fie fericii i prin interpretarea certurilor ca dovezi c ei nu se iubesc ( ei credeau ca poate au fost prea ocupai cu munca pentru a observa c ei se urau cu adevrat). Dovezile adunate n prima edin nu au susinut aceast asumpie, de vreme ce ei doi au fost capabili s-i reamninteasc multe din mementele fericite mpreun, vacane vesele, erau suportivi unul cu celalalt i multe altele.

11

Terapeutul a reui s reduc dramatic nivelul stesului prin normalizarea problemei, explicndu-le ct de stresante pot fi tranziiile de via, chiar i acelea care au fost anticipate cu secces. n cea de-a doua edin, a fost descoperit o resurs neateptat, care a devenit baz pentru continuarea terapiei. Soii au descriscum procedau ei cu banii printr-un sistem care s-a dovedit a fi de succes pentru ei. Ei avea 3 conturi bancare separate pentru a procura antichiti: al lui, al ei i unul comun. Acest sistem a prevenit orice ndoial a unuia dintre ei n privina achiziiilor, totui a oferit un nivel acceptabil de comuniune. Am aplicat aceast paradigm a problemei cu spectacolele de antichiti, una dintre sursele de discuii. Dect s lucreze la fiecare eveniment mpreun, ei au fost de acord s mpart calendarul evenimentelor n ale lui i ale ei. Partenerul care nu era de serviciu putea s vin la evenimentul celuilalt doar ca ajutor. n plus, ambii au fost de acord c persoana care nu era responsabil nu trebuia s petreac mult timp la acel eveniment. Urmtoarea edin a fost programat dup o lun pentru a determina eficacitatea interveniei. Cuplul a raportat cu plcere c nelegerea a alienat total stresul produs de aceste evenimente. Ei au rafinat ulterior nelegerea pentru a elimina i sursa altor probleme, i au fost chiar capabili s se sftuiasc unul cu celalalt, n cadrul siguranei oferite de aceast structur, fr a se certa. S-au examinat alte arii conflictuale, incluznd delimitarea spaiului din cas pentru a oferi un spaiu intim i mparirea diferitelor sarcini pentru a face rolurile mai distincte. Din nou, ei au fost uurai s nvee c alte cupluri gasesc aceste probleme ca fiind stesante, iar ei au fost capabili s negocieze cu uurin noi granie de roluri. Ultima edin, dup o lun, s-a dovedit a fi doar o rememorare pentru a confirma faptul c ei au o relaie solid care era acum din nou pe drumul cel bun. S-a rezzut ceea ce ei au nvat i cum pot ei aplica acestea n alte situaii ce pot aprea. Acesta este un clar caz neaobinuit al rolului tranziiilor stresante i cum un cuplu sntos se simte blocat i solicit ajutor profesionist pentru a scpa. Orientarea sntoas a acestui model terapeutic a fost clar de ajutor n a preveni devenirea acestuia un caz de lung durat, hrnindu-se cu propriile temeri ale un probleme relaionale profunde. ntr-adevr, felul lor de a vedea problema a fost schimbat intr-una care i-a identificat ca fiind un cuplu normal care reacioneaz predictibil la tranziiile stesante. Rolul terapeutului a fost s-i fac s descopere resurse pe care ei deja le utilizau n alte contexte, s mpart sarcini i nelegeri care fac uz de aceste resurse, s vad c aceste schimbri au un efect pozitiv predictibil, i s prsesc sistemul ct mai repede posibil.

12

Presupoziii Dei multe dintre aceste presupoziii ale acestui model sunt prezentate n materialul prezentat pn acum, poate fi util n acest moment s se identifice presupoziiile de baz n mod explicit: 1. 2. Prima sarcin a terapeutului este de a gsi modaliti de a face cuplul s ncerce noi n timp ce insight-ul poate urma dup acest nou comportament, insight-ul nu este necesar forme de comportament fa de cellalt. s produc schimbarea comportamentului. Reetichetarea poate fi util pentru a seta scena pentru schimarea comportamentului, dar nu datorit valorii sale de adevr. 3. Cea mai valoroas parte a terapiei este schimbarea comportamentului n afara edinei terapeutice, dar rar este posibil ca un cuplu s reueasc aceasta fr ajutorului unui terapeut. Schimbarea comportamentului din timpul edinei poate fi util n pregtirea schimbarilor similare n afara edinei. 4. Terapeutul trebuie s fie activ i directiv, s-i ajute s mpart condiii n timpul i ntre edine ceea ce va permite cuplului s interacioneze ntr-o nou manier. n timp ce unele interaciuni din parte terapeutului sunt necesare, scopul principal este de a crea contextul pentru activarea abilitilor existente i motivarea acestora s foloseasc aceste abiliti. 5. Simptomele sunt presupuse ca servind unei funcii adaptative n cadrul sistemului, dar pe cheltuiala prevenirii sistemului de a se adapta cu mai mult succes la circumstanele schimbtoare. 6. Cu ajutorul terapeutului, cuplul poate desoperi soluii noi care sunt mai bune-unele care s le permit cuplului s cunoasc nevoile unei situaii, fr a fi nevoie de comportamentul simptomatic. 7. Odat ce o astfel de soluie a fost gsit, are tendina dea a se menine i de fapt de cele mai multe ori genereaz alte schombri pozitive.

Depirea obstacolelor terapeutice De vreme ce terapia structura-strategic subliniaz aciunea mai degrab dect pur i simplu discutarea este relativ uor s recunoatem noncompliana la recomandrile de tratament. Atunci cnd se afl n faa unei lipse de complian, terapeutul are 3 mari variante de rspuns. Sunt descrise mai jos n ordinea ideal n care ar trebui aplicate, dei n practica actual vor fi uor modificate n aplicare. Intensificarea eforturile de joining i acomodarea feedback-ului clinic

13

Anderson i Stewart (1983) au notat c Minuchin i ali terapeui structurali pun accentul pe joining ca fiind un antidot mpotriva rezistenei. De vreme ce joining-ul nu este singurul remediu, eecurile trebuiesc examinate primele. Indicatori ai dificultii trebuie s fie evideni, cum ar fi tendina de a abandona terapia, provocri n planul de tratament, sau intensificarea simptomelor individuale, sau ele pot fi mai subtile, cum ar fi bombardarea complianei cu diferite cerine. Cteva forme de joining neadecvat pot fi responsabile pentru aceste dificulti, cum ar fi a merge prea departe sau a fi prea agresiv n ncercarea de a schimba din o problem individual n una interrelaional. Dificultatea poate fi mai general, cum ar fi lipsa de cldur sau o calitate mecanic a aciunilor terapeutice, sau alte forme de nepotriviri afective. n final, problemele de joining pot fi la nivel individual, unde terapeutul este antipatic sau chiar antagonist cu unul din soi. Din punct de vedere structural, motivele pentru eecurile terapeutice de a adera n mod adecvat nu sunt important. Ceea ce este important este faptul c terapeutul trebuie s-i asume responsabilitatea de a ncorpora feefback-ul primit de la cuplu, s privesc rezistena ca pe o proprietate a sistemului terapeutic mai degrab dect s stea ntre soi.aderarea este considerat a fi un efort deliberat de a potrivi comportamentul terapeutic cu cel al cuplului sau individului. Astfel, pot fi depite obstacolele care pot aprea. Poate fi suficient modificarea comportamentului nonverbal al terapeutului. Dac totui situaia terapeutic s-a deteriorat serios sau este n pericolul de a se dizolva, sunt necesare msuri mai extreme. Terapeutul i poate cere scuze pentru c a ncercat s foreze i poate aloca timp i efort pentru a nelege situaia cuplului mai bine. n mod similar, dac relaia terapeutic cu unul din soi este n impas, o edin individual cu acesta este un remediu eficient pentru a evita alte aderri nepotrivite. n plus fa de impuntirea joining-ului, terapeutul trebuie s ia n considerare i alte tehnici pentru a reduce nivelul de ameninare perceput de cuplu sau de unul din soi. Acestea pot include normalizarea dificultilor cu explicaii teoretice sau prin comparerea situaiei lor cu cea a altor cupluri. Autodezvluirea din partea terapeutului sau co-terapia poate avea un efect similar. Rfinarea sarcinilor structurale Atunci cnd ambii soi par a avea raporturi adecvate cu terapeutul dar totui compliana la sarcini este inegal sau neexistant, sarcina n sine poate fi problema, sau specificul sarcinii poate necesita o cretere. Terapeutul poate fi nevoit s vnd sarcina mai bine, s o redenumeasc pentru a o face mai clar i relevant pentru scopurile soilor. n al doilea rnd, sarcina poate fi simplificat i poate fi fcut mai puin solicitant, sau contractul s fie mai specific n privina acodului asupra unde, cnd i cum trebuie ndeplinit sarcina. n ultimul rnd,

14

dac aceste msuri eueaz, este evidend faptul c sarcin este peste limit i este necesar distribuirea unei alte sarcini. Luai n considerare urmtorului studiu de caz: Autorul a fost rugat s ofere o consultaie de o edin cu un cuplu care a mai urmat terapie de familie i au acum dificulti n a face tranziia la o edin de cuplu. Bob i Alice aveau amndoi 30 de ani i ambii se aflau la a doua csnicie. Ei au urmat 10 edine de terapie a familiei pentru a se descurca cu problema privind fica adolescenta a lui Alice din prima cstorie. Dei ambii soi au fost de acord c principala problem este ntre ei doi, edinele de cuplu nu au fost productive, Alice fcnd reclamaii vagi despre Bob i le era mai confortabil s discute despre copii, fotii soi i alte pri absente. Discuia cu terapeutul a evideniat dou teme dominante ale edinelor anterioare faptul c Bob consum alcool i c nu se implic n creterea celor doua fice ale lui Alice. n edina de consult, discuia despre consumul de alcool a lui Bob a fost inconclusiv, Alice dnd mesaje duble privind daca este sau nu o problem consumul de alcool sau ea doar se simte exclus i ignorat. Discuia s-a mutat pe lipsa lui de implicare n familie. Cu efort considerabil, Alice a identificat faptul c ea i-ar dori ca Bob s petreac mai mult timp cu fetele n loc s vin acas cu o dispoziie iritat. Negocieri ulterioare au facut ca Bob s fie de acord cu cte nopi i ct timp s se joace cu fetele i ce anume s fac mpreun. n acest caz, nu a fost nevoie s se atepte urmtoare edin pentru ca sarcina s eueze. Alice a fost tcut pe perioada negocierilor cu minile ncruciate ntr-o poziie extrem de nchis. Cu privire la acest aspect, am ntrebat-o dac sarcina pe care am negociat-o ar trebui s fie constructiv sau este doar o problem secundar. Ea a catalogat-o imediat ca fiind o problem secundar, i am reluat procesul de la nceput. Ea a declarat clar (cu ajutorul terapeutic) c ea vrea mai mult susinere din parea lui Bob. Acum era rndul lui Bob s reziste cerinei. El simea c nevoia lui Alice de suport a nceput cu un an n urm, imediat dup moartea tatlui ei. Bob a declarat c nu era genul de persoan care putea indeplini aceast nevoie a lui Alice i ea tia acest lucru atunci cnd s-au cstorit. Alice a fost ajutat s-i noteze cerinele pentru a face evident c sunt peste capacitile lui Bob.Bob a refuzat cu fermitate. Eu m-am alturat atunci lui, identificndul ca fiind un om de aciune ca i mine, unul care gsea dificil s aud despre o problem fr a oferi o soluie. Alice a recunoscut c apreciaz rezuolvarea activ a problemelor dar a fost clar c ea are nevoie de afeciune mai nti. El a spus c dac devine emoional vor fi amndoi n aceeai oal n loc de unul. Mi-am dat seama c pn ce el nu va arta emoii, ea nu va asulta niciodat sugestiile lui, pe care le recunoate ca fiind excelente.am ajuns la concuzia c

15

amndoi vor gasi acest nou pattern ca fiind dificil i c amndoi au nevoie de ajutor considerabil din partea unui terapeut pentru a-i nva cum s-l pun n practic. Schimbarea cu tehnicile terapiei strategice Stanton (1981) a stabilit principiile generale pentru a decide dac i cnd s folosim abordarea structural sau strategic cu un cuplu. n general, Stanton recomand nceperea cu o abordare predominant structural, trecerea la una strategic facndu-se numai atunci cnd fie abordarea structural nu funcionez, fie atunci cnd este evident c orientarea structural este sortit eecului ( de exemplu cu un cuplu cu o ntreag istorie de tratament fr succes). Aceste doua principii generale par s acopere tranziia major dintre terapiile structural i strategic cnd una sau cealalt este folosit aproape exclusiv. n practic, este dificil de categorizat att de exact un caz, i chiar i cazurile extreme sunt rareori pure. Pare fi mai util s considerm strategiile terapeutice ca urmnd un continu de la aproape pur structural pn la aproape pur strategic. Nu numai cazurile pot ocupa orice punct pe aceasta ax, dar este deasemenea tipic pentru cazuri s se deplaseze pe aceast ax de la o edin la alta sau chiar ntre edine. O alt modalitate de a eticheta continuumul, i una care o face mai uor s nelegem aceast schimbare, a fost propus de White (1983). El denumete c radical terapia structiral sau alte tehnici care sunt simple cerine pentru schimbare. La extrema cealalt sunt interveniile conservatoare care susin status quo-ul. n contextul psihoterapiei, sunt considerate de obicei stategice sau paradoxale, de vreme ce evocarea statul qou-lui pare s fie opusul scopului terapeutic. Privind din acest unghi nu este surprinztor c aceste cazuri pure sunt rare i c schimbarea de-a lungul continuumului este necesar. Toate interveniile radicale genereaz rezistene. Sporirea joining-ului ( care este de fapt implicit o intervenie conservatoare) poate fi suficient pentru a diminua rezistena, dar de cele mai multe ori este nevoie de un schimb mai profund. Terapeutul poate utiliza una dintre tehnicile descrise mai jos, cum ar fi poziionarea sau restrngerea la o baz temporar, revenind atunci cnd rezistena este diminuat. Cu acele cupluri mai rezistente, este necesar un mix diferit, n care terapeutul este constant conservator dar poate opri puin directivele paradoxale. Trecere n revist a tehnicilor paradoxale Autorul a descoperit ase ingrediente cheie ale abordarii strategice sau paradoxale. Speiul permite doar o scurt prezentaare, pentru mai multe detalii i exemple cutai Todd, 1981, Todd & LaFonte, in press. 16

Redenumirea Trebuie s fie calr pn acum c redenumirea joac un rol principal n terapia structuralstrategic. Cea mai important variant strategic a acestei tehnici a fost descris ca fiind conotaia pozitiv (Selvin-Palazzoli, Cecchin, Prata & Boscolo, 1978, pp 55-66) i interpretarea pozitiv (Staton 1981). Aceasta este frecvent aplicat comportamentului simptomatic sau altor comportamente considerate indezirabile. n schimb, comportamentul este descris ca avnd un efect pozitiv sau cel puin ca fiind bazat pe o intenie pozitiv, care a fost descris de Staton i Todd ca evocarea inteniilor nobile. n forma sa ideal, motivaia pozitiv atribuit pacientului sau personajului negativ trebuie s fie n mod secret aversiv pentru el sau ea. De exemplu, njuratul soului i abuzul verbal poate fi reetichetat ca un efort protectiv pentru a o face pe soia sa s arate bine prin contrast, fapt pentru care ea trebuie s fie recunosctoare. Cu ct este mai aproapiat aceast etichetare seamn cu adevrul situaiei, cu att va avea mai mult putere, dei aceast reetichetare este presupus a fi eficient pentru a bloca comportamentul la care se refer, mai degrab dect s produc un insight. Poziionarea O tehinic apropiat este poziionarea, n cadrul creia terapeutul ia o atitudine care pare a fi opusul a ceea ce se presupune c ar trebui s ia. Folosirea acestei tehnici este crucial de fiecare dat cnd terapeutul observ c asumpiile sunt atribuite terapeutului care ar scdea drastic flexibilitatea terapeutic i care ar putea fi folosite s avantajeze unul dintre soi. Un exemplu tipic este atunci cnd soia spune cu aparent inocen doctrore, se presupune c trebuie s fim perfect sinceri aici, nu-i aa? la puin timp dup ce s-a descrcat n faa partenerului credul. Un caz puternic poate fi fcut, n anumite contexte, fiecare dintre vacile sacre ale terapiei maritale nepotrivite sau dureroase, incluznd onestitatea, comunicarea deschis sau chiar intrevederea cuplului mpreun n loc de a-i vedea separat. Poziionarea este de asemenea important n stabilirea tom ului terapiei, n special atunci cnd terapeutul observ c el sau ea lucreaz prea greu sau c pompeaz optimism n edina marital. Aici lucrrile lui Fisch i a colaboratorilor de la Institutul de Cercetare Mental pot fi utile n ilustrarea cum poate terapeutul lua o poziie pesimist n loc s-i demonstreze lui ceva. Restrngerea De rareori este o greeal s sftuieti un cuplu s o ia mai ur, mai ales atunci cnd ei par s aib un progres sau atunci cnd ei par a fi prea tolerani n situaiile intolerabile. Cea mai tipic greeal este de a evidenia consecinele negative ale schimbrii care sunt de fapt mai 17

terifiante dect situaia curent (dac petrecei mai mult timp mpreun, ai putea deveni depresiv, iar soul tu ar putea suferi un atac de cord). Este mai bine s sugerezi c ei nu sunt nc pregtii s tolereze consecinele aparent pozitive i s evidenieze consecinele negative pe care soii le-ar putea argumenta ca fiind pozitive. De exemplu, dac ncetai s mai fii depresiv, vei descoperi o nou via n relaiile sexuale, i nu sunt sigur c niciunul dintre voi este pregtit pentru asta. Separarea deliberat n timp ce aceste tehnici strategice pot fi eficiente dac sunt utilizate corespunztor, muli terapeui gsesc dificils fii n mod constant pesimist, s argumentezi mpotriva schimrii sau s prescrii comportamentul simptom. Exist desemenea pericolul ca relaia terapeutic s devin inutil antagonist. Din fericire, este posibil s ai i tortul altuia i sa-l mnnci, prin a face ca echipa terapeutic s par c se separ i argumenteaz n ambele pri ale dilemei. O parte poate argumenta c schimbarea este periculoas, c simptomele sunt pozitive, i aa mai departe, n timp ce cealalt parte este mai optimist i ncurajeaz schimbarea. Separarea poate fi ndeplinit chiar i atunci cnd se lucreaz individual, prin atribuirea rolului de pesimist unui supervizor absent sau psihiatru, prin acceptarea nelepciunii din domeniu, sau un singur terapeut care s pledeze pentru ambele pri. Pe msur ce cuplul se schimb opinia public se poate modifica treptat pentru a valida schimbarea lor. Prescripia Prescripia simptomului n mod tipic a fost considerat semnul distinctiv al terapiei paradoxale, chiar dac este rar utilizat n forma sa simplist. n loc, aa cum au artat Milan i asociaii (Selvint-Palazzoli et al.1979) este mult mai eficient atunci cnd comportamentul ntregului sistemeste prescris i amplificat. ntregul pattern de interaciune este prescris, sub controlul terapeutic, posibil ntr-un anumit moment sau ntr-o manier ritualizat. De exemplu, unui so gelos i se poate cere s conduc o investigaie detaliat asupra soiei de fiecare datp cnd aceasta vine acas, n timp ce ea este instruit s de comporten intenionat evaziv i s ncurajeze ndoielile lui. n cazuri mai extreme, mai ales atunci cnd este folosit o echip strategic, scrierea prescripiilor poate fi o aplicaie puternic a acestei tehnici (Todd, 1981, Todd & LaForte, in press). Prefacerea Lucrrile lui Madnes (1981, 1984) asupra prefacerii au creat o multitudine de noi opinii n terapia strategic. Cu acele cupluri compliante, ritualurile de prefacere pot fi asociate c vor 18

distruge vechiul pattern sau vor induce umorul i absurdul. Solicitarea unuia dintre soi c are simptomul, previne argumentarea cu terapeutul despre controlul contient i poate fi la fel de eficient chiar dac pacientul este compliant sau nu. De exemplu, un alcoolic poate fi instruit s se prefac c e beat n anumite momente pe timpul sptmnii, iar soia este intruit s ncerce s-i dea seama care evenimente sunt reale i care sunt simulate. Indiferent de nivelul de complian, o astfel de sarcin ntrerupe patternul obinuit al ambilor soi. Limite i Contraindicaii Sunt cteva contraindicaii absolute pentru abordarea structural-strategic. Chiar i n cadrul unor abordri integrative cum ar fi cea a lui Pinosol (1983), abordarea structural-strategic este iniial una opional, cu o schimbare pentru o alt abordare care pare necesar doar dac terapia structural-strategic este ineficient. Abordarea structural strategic ofer avantajul de a te conecta imediat cu cuplul n termenii acuzelor declarate i de a lucra rapid pentru rezultat. Aceasta face ca modelul s fie util pentru o gam larg de cupluri, inclusiv aceia care care sunt nesofisticai asupra terapiei i ateapt recomandri i rezultate prompte. Sunt, totui, sunt cteva situaii tipice n care utilizarea acestui model poate s nu fie de succes i n care terapeutul trebuie s aplice modelul cu precauie. n timp ce fiecare dintre aceste situaii prezint probleme pentru muli, dac nu pentru majoritatea, forme ale terapiei maritale, sunt civa factori care le fac i mai problematice pentru terapia structural-strategic. Primul, sub nici o form nu este posibil s vezi cuplul n edine mpreun. Acesta este adevrat atunci cnd soii sunt separai sau divorai, i este contact limitat sau inexistent n afara edinelor. Nu numai c edina va deveni echivalentul unei ntlniri, mai degrab o ocazie social dect o edin de terapie, dar este o oportunitate sczut pentru a lucra cu acest cuplu ntre edine. De vreme ce terapia structural-strategic pune un important accent pe a face cuplul s lucreze la schimbarea comportamentului, mai ales ntre edine, este o problem semnificativ. Un remediu parial pentru aceste situaii este de a pune la punct detaliile unei separri structurate, incluznd ntlniri regulate i teme de rezolvat (Granvold, 1983). n alte situaii, a vedea cuplul mpreun poate crea interpretri greite ale prioritilor, mai ales n ceea ce privete scopurile care trebuiesc adresate mai nti n terapie. Cel mai evident exemplu al unei erori n aceast privin este terapeutul care continua s fac terapie marital cu un cuplu n care soul alcoolic continu s bea. n aceast situaie, sau n alte forme de abuz de substane, cteva edine mpreun pot fi folosite pentru a sublinia nevoia de tratament. Dup ce a fost stabilite graniele, prioritatea trebuie s se mute pe abstinen ca problem principal (Berenson, 1976). Resursele de tratament adiionale terapiei maritale sunt neobinuit necesare, 19

cum ar fi detoxifierea sau grupurile de reabilitare ca Alcoolici Anonimi. O ngrijorare similar a fost a fost remarcat n abuzul unuia dintre soi, unde muli dintre practicieni cred c a vedea cuplul mpreun n timpul abuzului poate crea aparena dea condamna abuzul. O a doua problem pentru acest model este creat de soii care care au expectane incompatibile pentru terapie, ceea ce face imposibil identificarea scopurilor comune i satisfacerea unui contact. Astfel de nepotriviri i agende secrete creaz dificulti pentru mai multe forme de terapie marital. Ele creaz un pericol particular pentru formele directive de terapie cum este cea structural-strategic, mai ales dac terapeutul impune sarcini i structureaz interaciunile fr a acorda atenie feedback-ului primit de la soi. Cnd unul dintre soi are interes sczut sau inexistent n a continua mariajul i nu are intenii reale de a se schimba, soia poate pstra aparena prnd compliant la terapie. Aceasta va iei la iveal datorit eecului de a rezolva temele sau de a coopera complet n timpul edinei. Este mai rapid , totui, s vedem cuplul separat pentru a edin de diagnostic la nceputul terapiei pentru a msura nivelul motivaiei pentru o terapie n comun i de a oferi o oportunitate uoar de informaii despre alte relaii pentru a fi descoperite. A treia situaie problematic pentru utilizarea terapiei structural-strategice este de a lucra cu un cuplu n care unul sau ambii soi soi refuz s renune la trecut i este incapabil s se concentreze pe prezent sau viitor. Aceasta poate fi o problem pentru orice form de terapie care pledeaz pentru munca aici i acum i care se axeaz pe schimbarea pozitiv. O soie care refuz la plngeri va deveni automat incooperant cu sarcinile i va avea tendina s micoreze orice schimbare pozitiv. Iniial, o trecere la o metod mai strategic poate fi ncercat pentru a depi acest impas, cum ar fi prescrierea unei suferine intense ( Todd, 1984). n aceste tehnici, prescripiile terapeutice ale comportamentului obinuit al cuplului ntr-o porm extreml n aceast instan prin prescrierea unui ritual de suferin. Dac asemenea tehnici eeaz, este de obicei necesar s se lucreze individual cu fiecare dintre soi pentru a-i motiva pe fiecare s fac schimbri care nu sunt contingente cu schimbrile celuilalt, sau s se decid s renune la relaie. Aceast munc individual poate fi fcut ntr-o manier care este consistent cu cadrul de baz structural-strategic convenind a vedea soii individual cu un contact limitat ca timp, aducerea mpreun a cuplului dup un interval stabilit pentru a asigura progresul i a lua n considerare reluarea terapiei n edine mpreun. Rolul terapeutului Terapia structural-strategic a fost deseori acuzat, cel puin informal de ignorarea terapeutului i suprautilizarea tehnicii. Aceast critic are ceva credit, dar nimeni care a urmrit 20

sesiuni conduse de terapeui structuraliti experimentai nu va susine lipsa importanei terapeutului. Aspectul distinctiv al terapiei structural-strategice (TSS) este faptul c comportamentul terapeutului este supus controlului intenionat, inclusiv utilizarea planificat a sinelui i cultivarea unui stil terapeutic personal. Aceast form terapeutic este foarte tehnic i aplicabil unui numr mare de terapeui stt timp ct terapeutul este dispus s preia un rol activ i s ncerce noi comportamente. Pentru a conduce aceast form de terapie marital cu maxim de succes, trebuiesc dezvoltate cteva abiliti majore. De vreme ce TSS este orientat pe obiective, este critic pentru terapeut s fie capabil s identifice obiective clare i s menin terapia centrat pe obiective constant. Pentru a face acest lucru, terapeutul trebuie s fie capabil s adune date sistematice cu privire la comportamentul simptomatic i la alt comportament int i s foloseasc aceste date pentru elabora ipoteze care s relaioneze aceste observaii cu pattern-uri interacionale care implic cuplul. n timp ce terapia continu, progresul ctre obiectivele terapeutice trebuie monitorizat continuu. Terapeutul trebuie de asemenea, s fie capabil s evalueze interaciunea cuplului, feedback-ul fiecruia dintre soi i reaciile terapeutului i s utilizeze aceast informaie pentru a revedea ipotezele anterior elaborate i s dezvolte noi strategii. Pentru a fi de succes ca terapeut structural-strategic, terapeutul trebuie s fie activ i directiv. Terapeutul nu-i poate permite s fie un observator pasiv sau simplu comentator in timp ce familia continu n ritmul cunoscut de pattern disfuncional. In schimb, terapeutul ar trebui s nceap s intervin n a schimba aceste pattern-uri ct mai curnd dup elaborarea tentativelor de ipoteze terapeutice. Aceast inseamn, n sens restrns, a da culplului direcii explicite pentru a se comporta diferit unul fa de cellalt n timpul sesiunii. n mod natural, din moment ce soii au avut dificulti n trecut n schimbarea comportamentului lor unul fa de cellalt, terapeutul trebuie s fie pregtit s ofere coaching adiional ctre unul sau ambii parteneri pentru a menine noul comportament. Acest rol directiv necesit multe abiliti. Terapeutul trebuie s fie capabil s revizuiasc ipotezele i strategiile la faa locului, ca rspuns la feedback-ul primit din partea culplului. Direciile trebuie s fie precise i orientate ctre aciune i ar trebui s nu genereze discuii viitoare cu terapeutul. Din moment ce, deseori sugestiile nu sunt imediat acceptate, terapeutul trebuie s le transmit ntr-o manier care s le fac ct mai uor de urmat cteodat n mod autoritar i alt dat explorator. A cunoate i a adopta viziunea cuplului fa de lume i limbajul specific va fi de foarte mare ajutor n acest proces. n final, terapeutul ar trebui s foloseasc rezultatele sarcinilor din sesiuni pentru a elabora teme pentru acas pentru cuplu ntre sesiuni.

21

A deveni activ i directiv creaz pericolul ca terapeutul s devin prea central i s rmn inplicat n interaciune n timpul sesiunii. Pentru ca terapeutul s devin un observator eficient, trebuie s existe momente cnd terapeutul s conduc o scen sau o sarcin particular ntre soi, n care s stea n spate i s observe. n acelai timp, terapeutul trebuie s fie fie constant pregtit s intervin rapid i puternic pentru a redireciona interaciunea sau s blocheze pattern-urile disfuncionale. Puini terpeui sunt n mod egal adepii att ai implicrii intense i observrii detaate, dei aceasta este combinaia critic pentru succesul TSS. Minuchin este foarte abilitat n acest domeniu. n filmul, Anorexia is a greek word (Minuchin, 1980), de exemplu, el intervine intensiv i direct pentru a provoca pe soie, ceea ce implica fatul c ea greise i c este responsabil pentru spitalizarea ficei ei. Cnd reuete s o determine s rspund furioas, el se detaeaz i redirecioneaz lupta ctre so, acolo une aparine cu adevrat. n final, terapeutul are nevoie de calitatea intangibil de curaj al convingerii. n modelul terapeutic, sarcina i responsabilitatea terapeutului sunt acelea de a ajuta cuplul s treac peste pattern-ul lor familiar de comportament ctre noi pattern-uri. Acest proces obligatoriu stresant i anxios att pentru cuplu, ct i pentru terapeut. Terapeutul trebuie s fie suficient de curajos pentru a trece de acest distres inevitabil i s reziste eforturilor persuasive ale cuplului de a se ntoarce la starea iniial. n acelai timp, terapeutul trebuie s rmn deschis la posibilitatea ca ipotezele terapeutice s fie inacurate. Oarecum abiliti diferite sunt necesare n acest proces, n funcie dac terapeutul lucreaz predominant ntr-un mod structural sau strategic. Cnd lucreaz strctural, terapeutul are nevoie s direcioneze interaciunea i s intensifice afectele pentru a muta cuplul dincolo de pragul lor obinuit, folosind tehnicile subliniate n seciunea anterioar. Cnd sunt obinute schimbri pozitive prin abordarea structural terapeutul trebuie s le susin i s le valideze. Cnd lucreaz strategic, este dificil pentru terapeut s rmn la strategia aleas atunci cnd nu nregistraz succes iniial. Nu numai c este necesar pentru terapeut s persiste, dar este deasemnea necesar deseori s exagereze i s escaladeze ct mai departe direcia aleas. Rezultatele pozitive pot fi o capcan pentru un terapeut strategic. Cnd lucreaz strategic, reacia pozitiv este o greeal. In schimb, este necesar meninerea unei posturi consistente de reinere i scepticism. n cazuri extreme, terapeutul ar putea aveanevoie s finalizeze ntregul curs al terapiei fr a da i a primi validare pozitiv direct. Aceast impune o relaie terapeutic diferit fa de cea cu care majoritatea terapeuilor sunt obinuii.

22

Eroarea terapeutului Precum a subliniat Bross (1983), exist o distincie clar ntre erorile fcute de nceptori i erorile terapeuilor mai experimentai. n majoritatea cazurilor, erorile menionate n aceast seciune sunt tipice terapeuilor relativ neexperimentai, cu toate c puini terapeui sunt complet imuni la ele. Multe tipuri de comportament care ar fi erori cnd sunt manifestate de ctre terapeui neexperimentai nu sunt neaprat erori cnd sunt manifestate de terapeui experimentai. De exemplu, studeni ai autorului au notat c, n ciuda tuturor ncercrilor autorului de a-i determina pe soi s vorbeasc unul celuilalt, n multe situaii el continu s aib situaia n care soii i vorbesc lui. Acest comportament ar putea fi privit ca o eroare dac sesiunea e condus de ctre un student, din moment ce studentul va avea mai mari dificulti s vad pattern-ul care st la baz, n timp ce el rmne att de central. Precum vom vedea n continuare, anumite tipuri de erori sunt reduse prin abordarea structural-strategic, n timp ce altele sunt agravate sau mai probabile. Mai mult, exist cteva diferene ntre terapia structural i cea strategic n ceea ce privete conceptul de eroare terapeutic. Erorile de contract sunt surse importante ale dificultilor iniiale, att n abordarea structural, ct i n cea strategic. Ambele modele terapeutice impun o acceptare clar a problemei prezentate ca un criteriu al succesului terapeutic. n terapia structural, greeala obinuit este ncercarea prea rapid de redefinire a problemei n termeni interacionali, mai ales dac ambii soi sunt de acord c problema este una individual, precum depresia soiei. Bineneles, este la fel de grav acceptarea unei definiri a problemei care las unul dintre soi complet neimplicat. Terapia strategic este deseori aleas pentru probleme severe. Severitatea problemei expuse poate s fac evident c aceasta ar trebui s fie inta terapiei, dar este o greeal major acceptarea prea rapid a acesteia. n primul rnd, cuplului trebuie s i se cear s demonstreze terapeutului c simptomul este cu adevrat intolerabil. n al doilea rnd, ncetinind acordul asupra problemei, terapeutul poate obine date cruciale asupra semnificaiei comportamentului simptomatic. n abordarea structural, centrarea constant a terapeutului este o greeal comun i grav. Cnd majoritatea interaciunii este ntre terapeut i unul dintre soi, exist o serie de consecine nefericite. n primul rnd, este dificil pentru terapeut s vad pattern-ul interacional al cuplului sau s il modifice n mod direct. n al doilea rnd, cnd terapeutul trebuie s reacioneze la fiecare afirmaie a fiecruia dintre soi, probabilitatea de a lua partea unuia crete. n mod similar, terapeutul se va observa pe sine rspunznd la ntrebri i evalund probleme

23

care aparin mai degrab soilor. n final, dac terapeutul rmne o parte att de integrat a pattern-ului, exist mai puin reportare atunci cnd soii interacioneaz direct unul cu cellalt. O a doua eroare major n terpaia structural rezid dintr-o pierderea perspectivei sistemice, care poate genera o tendin de a lua partea i de a blama mai mult un so dect pe altul. Un factor comun care contribuie este faptul ca terapeutul s devin interesat n legtur cu un aspect particular, mai degrab dect s acorde atenie pattern-urilor de interaciune. Cea mai important dificultate este legat de recunoaterea faptului c terapeutul poate lua partea cuiva. Odat ce aceast greeal este identificat, direct de ctre terapeut sau de ctre un coleg al su (saun supervizorul), soluia direct este a combina dou ingrediente. Primul, terapeutul poate face un efort contient pentru a determina contribuia victimei sau a prii inocente n meninerea cercului vicios al interaciunii. Al doilea ingredient, terapeutul poate depi luarea prii prin eforturi contiente de a se altura partenerului mpotriva cruia s-a aliat, chiar dac aceasta necesit o sesiune individual. O alt eroarea major la care este predispus terapia structural este a folosi mai mult din acelai lucru, greeal descris n forma popular a folosi un ciocan mai mare. Aceast eroare este frecvent n mod particular printre nceptori care au primit o introducere n abordarea strucural i se gndesc c procesul schimbrii e simplu. Ei tind s cread c abordarea structural implic c exist doar o singur cale corect n care un cuplu sau o familie s se manifeste i c tot ce are de fcut terapeutul este s i determine s ating acea cale. Cnd ntmpin rezisten, ei pur i simplu insist i mai mult n loc s dea napoi i s se recurg la tehnici mai strategice. Terapia strategic are propriile ei erori caracteristice, care sunt probabil rezultatul tipului de terapeut atras de aceast abordare i cazuisticii care par a necesita aceast abordare. Una dintre cele mai comune erori este faptul de a deveni n mod inutil complicat i pretenios, sau, chiar i mai ru folosirea terapiei strategice atunci cnd se ntlnete puin rezisten sau aceasta lipsete i o abordare structural ar fi mai potrivit. Adesea aceste erori sunt relativ inofensive i n cantiti considerabile a unei munci inutile din partea terapeutului. n cazuri mai extreme, aplicrile greite a unor tehnici strategice dramatice poate produce rezisten inutile. O eroare legat de form, care pare a fi comuna practicienilor strategici de la toate nivelurile este dezvoltarea unor intervenii inutil de complexe. Este prea uor s devii intrigat de noi intervenii sau pentru a concura cu ali colegi de echip pentru a vedea cine genereaz cea mai sofisticat intervenie, pierznd din vedere biectivele i prioritile interveniei. Nu este rar, de exemplu, n cazul unui braingstrorming a unei echipe strategice, s produc n prima sau a

24

doua sesiune intervenii posibile pentru urmtoarele ase sesiuni, chiar dac doar una sau dou dintre intervenii se potrivesc sesiunii. Att terapia strategic ct i cea structural, acord importan deosebit timpului dintre sesiuni. Exist avantaje ale temelor pentru acas, dar i o serie de dezavantaje. n cazul n care finalul terapiei i temele preiau prea mult din importan n cazul terapeutului, apar cteva consecine nefericite. Terapeutul tinde s se detaeze n timpul sesiunilor, concentrndu-i atenia pe intervenie i pierznd astfel conexiunea cu familia. Adesea terapeutul va omite evidenele din timpul edinelor c temele sunt sortite eecului (n terapia structural aceasta este un rezultat al ignorrii importanei principiului conform cruia puin din ceea ce va fi tem pentru acas trebuie nceput n edin). Interveniile finale care sunt insuficient conectate cu nsi sesiunea, nu sunt tocmai de succes, mai ales prin faptul c ntre timp, terapeutul va pierde din vedere multiple oportuniti pentru a iniia schimbarea n timpul sesiunilor. Strategii avansate pentru cupluri dificile Abordarea structural-strategic pare a fi util i necesar pentru a lucra cu anumite tipuri de cupluri dificile i cu situaii problematice. Capcana obinuit a pentru terapeut este ncercarea de a pulsa prea mult energie i optimism n sesiune doar pentru a obine oboseal i epuizare din partea terapeutului i eventual frustrare i furie din partea cuplului. Pentru a evita aceast capcan sunt necesare cteva strategii structural-strategice. Terapeutul se asigur c cea mai mare parte a muncii este realizat de ctre cuplu punnsu-i s vorbeasc mai mult unul cu cellalt dect cu terapeutul. Trasarea sarcinilor face mai clar munca chiar daca cuplul intenioneaz sau nu s munceasc n terapie. Cu toate acestea, terapeutul trebuie s nu cedeze tentaiei crerii de noi sarcini atunci cnd sarcinile anterioare au euat din lipsa eforturilor. ntrun final, terapeutul ar trebui s fie mereu pregtit s apeleze la pozitionare. Dac terapeutul a oferit deja o direcie clar pentru schimbare i un ghidaj clar cu privire la cum anume va avea loc schimbarea, i dac culplul rmne demoralizat i pesimist, atunci este cu siguran momentul ca terapeutul s adopte o atitudine i mai sceptica i pesimist dect cea a cuplului, chiar s sugereze c terapia este zadarnic n condiiile prezente. Chiar daca aceasta are un efect paradoxal sau nu, permite terapeutului s scape dintr-un rol neproductiv fiind singurul care produce energie i speran.

25

Cuplurile polarizate Exist puine cazuri clinice mai frustrante dect cele n care se lucreaz cu parteneri extrem de polariyai. Deseori pare c aceste cupluri nu se pot pune de acord cu privire la nimic, inclusiv asupra coninutului,scopurilor sau regulilor din terapie. Lucrnd singur, terapeutul ar putea avea nevoie s adopte o pozitie extrem, exprimndui dorina de a ajuta cuplul i dificultatea n a ncepe de undeva din cauza lipsei lor de acord. Daca aceasta este insuficient pentru a provoca vreo micare sau vreun acord, s-ar putea s fie necesar mai mult provocare, spre exemplu, a eticheta lipsa lor de acord ca fiind protecie unul fa de cellalt. Culplu poate fi deasemena provocat de ideea c nu vor putea tolera consecinele unui progres al terapiei. Co-terapia dintr-o perspectiv strategic ofer avantaje unice n rndul cuplurilor polarizate. Una dintre cele mai eficiente tehnici este ca cei doi terapeui s adopte dou poziii extreme pe problematici similare celor ale cuplului. Formele de mijloc ale acestei tehnici poate determina cuplulul s reconsidere atitudinile lor ca reacia la obsevarea stilului lor ntr-o form exagerat, sau vznd la terapeui un model mai flexibil de comunicare. Cu cele mai ncpnate cupluri, s-ar putea s fie necesar ca terapeuii s frustreze cuplul blocnd terapia din cauza lipei aparente de acord ntre ei. Rezistena Todd (1984) descrie o varietate de tehnici strategice pentru a face fa rezistenei cuplurilor. Toate aceste tehnici ncearc s utilizeze rezistena, acceptnd-o i modificnd-o, n loc s i se opun n mod direct. n cazul descris n extenso n acest articol, cnd soul George, dorea intreruperea terapiei din cauza atacurilor sale de panic aceasta a fost reetichetat drept un sacrificiu generos din partea lui pentru a-i proteja soia. Chiar daca ambii parteneri se pun de acord c problema este una individual depresie, bulimie, alcoolism i aa mai departe, este mai prudent s se aceste iniial aceast problem i s se categorizeze soul/soia ca ajutor n primele edine terapeutice. Cnd ncep s apar schimbri, chiar dac sunt aparent doar schimbri la pacient, va fi evideniat material interpersonal pe care terapeutul l poate folosi. Cupluri cu statut socioeconomic sczut Terapia familial structural a fost iniial dezvoltat pentru a lucra cu familiile cu statut socioeconomic sczut i s-a dovedit a fi eficient n rndul lor. n mod similar, abordarea structural este aplicabil n mod particular pentru cupluri cu un asemenea fundal. Chiar dac stereotipurile sunt periculoase, se pare c este real c aceste cupluri tind s fie mai sceptice 26

despre terapie i mai interesate de rezultate specifice i mai rapide. Cteva caracteristice ale terapiei maritale structurale se potrivesc cu aceste ateptri centrarea pe obiective, dorina de a ncepe procesul schimbrii nc din primele sesiuni i utilizarea unor teme pentru acas concrete. Aceti factori sunt eseniali n procesul iniial al angajamentului. Odat ce anumite ateptri sunt ndeplinite i odata ce s-a stabilizat ncrederea n terapeut, ar putea fi posibil contractul pentru obiective mai ndeprtate. Problematica valorilor Problematica valorilor este in mod particular sensibil n momentul n care se lucreaz cu familii care declaneaz reacii n terapeut n ceea ce privete dileme precum ct de intim ar trebui s fie un mariaj, avantajele i dezavantajele divorului, dac sau nu o aventur poate fi tolerat. Terpaia structural ofer o clar direcie pentru terapeut, din moment ce cuplurile trebuie s fac majoritatea muncii terapeutice direct unul cu cellalt. Terapia poate constitui pentru cuplu, un cadru clar n care s decid cum anume i vor tri vieile. Terapeutul va ajuta, dar va face acest lucru intervenind la nivel de proces, mai degraba dect la nivel de judeci asupra unui aspect particular. n unele momente aceasta poate lua forma unei cutri a unor zone de acord sau dezacord. n alte momente, cuplul va avea nevoie de antrenament n a sparge pattern-uri neproductive. Cupluri n criz Cuplurile n criz sunt n mod particular potrivite pentru schimbri imediate i o form activ de terapie precum cea structural poate fi pregtit pentru aceast situaie. Focalizarea pe sntate i pornirea de la punctele forte fac mai posibil schimbarea far a crea o dependen inutil a unei terapii pe termen lung. Exist ns un pericol semnificativ n a lucra cu oricare form de terapie directiv n situaiile de criz. Este foarte important s nu se rateze ocaziile de a crea schimbri semnificative, ceea ce reprezint un pericol pentru terapeut dac face cuplul s se simt confortabil prea repede.terapeutul trebuie s analizeze n detaliu de ce aceast criz a aprut acum. O astfel de analiz ar putea ajuta terapeutul s decid ce schimbri structurale sunt necesare pentru a impiedica revenirea crizei. Aceste schimbri devin obiectivele imediate ale interveniei. Rolul alianelor Ambele tipuri de terapie asum ideea c alianele cu terapeutul pot fi sub control contient. Terapeutul dispune de o varietate de tehnici care pot fi utilizate pentru a crea sau a 27

consolida o alian cu un partener sau cu ambii parteneri. Acestea includ selecia i modificarea coninutului, limbajul corporal, utilizarea metaforelor i a imageriei, stilul discursului i regulile de baz ale terapiei. n terapia marital, care predispune la crearea de triunghi terapeutic, trebuie acordat o atenie particular alianelor. Deseori este necesar ca terapeutul s fac eforturi pentru a crea aliane care s contracareze o alian natural cu unul dintre soi sau s rectruteze clientul ezitant. n cazul din urm, soul care este mai sceptic sau mai puin nelept terapeutic se regsete ntr-un dezavantaj vizibil. Adesea e posibil s fie necesar s se investeasc mai mult efort pentru a crea o alian cu acest so, fr a risca ns s se alieze cu soul mai entuziast. Rolul valorilor terapeutice Nicio form de terapie nu este cu adevrat liber de valori, i aceasta este n mod specific adevrat pentru o terapie orientat pe obiective precum cea structural-strategic. Dou aspecte sunt n mod particular problematice. Primul, terapeutul poate simi o atracie puternic de a se altura unuia dintre soi (spre exemplu soul abuzat). Doar dac se gsete o poziie mai neutr, bazat pe nelegere sistematic a situaiei, este puin probabil ca cellalt so s fie ajutat. Apoi, anumite situaii pot plasa terapeutul n contradictoriu cu partenerii, spre exemplu cnd ei aleg s rmn mpreun n ciuda unei relaii triste sau perverse sau n ciuda unor consecine severe asupra copiilor. n toate cazurile de acest tip, este important ca ambele pri ale ambivalenei s fie precizate n mod deschis. n situaiile mai uoare, este suficient includerea unui co-terapeut care are o alian natural cu cellalt so. n cazurile mai severe sau cnd situaia cuplului este respingtoare pentru ambii terapeui, este deseori necesar s se recurg la tehnica separrii deliberate. n aceasta, ambele pri ale argumentaiei sunt expuse extrem, ntr-o form polarizat. Ambele poziii pot fi argumentate de ctre cei doi terapeui sau ntre terapeut i echipa care st n spatele oglinzii, sau ntre terapeut i supervizor (consultant). n cazurile mai puin extreme, lucrnd cu un cadru structural, impactul valorilor terapeutului poate fi minimizat punnd partenerii s se adreseze mai mult unul celuilalt dect terapeutului. Terapeutul ar trebui s evite s se pronune din punct de vedere al valorilor, precum aceasta e bine sau aici el are dreptate. n schimb, orice aprobare ar trebui rezervat la nivelul procesului, precum felicitarea cuplului pentru depirea unor conflicte sau reuirea n a se pune de acord asupra unui aspect.

28

Concurena ntre terapia individual i cea marital Faptul de a avea unul sau ambii soi implicai n terapie individual n acelai timp cu terapia marital poate prezenta probleme dificile pentru terapeutul marital. Cnd ali terapeui sunt implicai, este aproape inevitabil ca agendele s nu coiuncid sau probleme de loialitate s apar. ntr-un exemplu extrem, autorul a primit o referin pentru terapia marital din partea terapeutului terapeutic individual al soiei, care a simit c era prea aliat cu soia pentru a conduce terapia marital. n investigaii viitoare,a descoperit c terapia individual preceda cu 3 ani terapia marital i c soul a fost de acord s nu intervin ntre terapeut i soia ca parte a jurmintelor lor de nunt (deloc suprinztor, nici autorul, nici soul nu au reuit s rup jurmntul). Terapia individual concomitent poate fi de succes cnd ea este condus de ctre terapeutul marital. Dac co-terapeutul realizeaz terapia marital, fiecare se poate vedea cu cte un so. n oricare situaie, cteva condiii sunt importante pentru a maximiza ansele de succes i a minimiza problemele. 1. Sesiunile individuale nu sunt confideniale. Soul poate fi ncurajat s dezvluie informaii importante, ins terapeutul i rezerv dreptul s reveleze acestea dac cellalt partener refuz. 2. Programul sesiunilor individuale n raport cu sesiunile de cuplu vor fi stabilite de ctre terapeut. Este important s se evite prelungiri ale terapiei individuale fr a uni sesiunile pentru a nregistra progresul. 3. n majoritatea cazurilor, este ideal ca sesiunile individuale s fie echilibrate astfel nct ambii soi s participe n mod egal.acest aspect este deosebit de important dac un singur terapeut conduce ambele terapii, n ideea de a evita o alian mai puternic cu unul dintre soi. 4. Terapeutul trebuie s fie atent s impun n contract ca doar problemele individuale s fie discutate n edinele individuale. Aspectele care implic cellalt partener vor fi rezervate terapiei maritale. Aceasta poate fi atins dac terapeutul poate menine clientul focalizat asupra motivului pentru care situaia respectiv e problematic pentru el sau ea, dect pentru partenerul absent i asupra a ceea ce poate s fac clientul n legtur cu problema. Cu simptomele individuale severe s-ar putea fi imposibil ca terapeutul s evite edinele individuale i unele dintre aceste condiii ideale vor fi imposibil de atins. Aceasta tinde s adevrat mai ales atunci cnd problemele sunt extreme i ambii soi sunt de acord c terapia este doar pentru partenerul cu simptomatologie. n asemenea circumstane, adevrata terapie marital,

29

n care ambii parteneri sunt pacieni legitimi, s-ar putea si fie imposibil i s-ar putea s fie necesar includerea soului/soiei ca ajutor sau observator obiectiv. Aproape inevitabil autorul va recomanda sesiuni individuale n urmtoarele cazuri: 1. Cnd lucreaz singur cu familia i se observ pe sine c tine s fie aliat cu unul dintre soi. Cteva sesiuni individuale s-ar putea fi necesare pentru a-l ajuta pe terapeut s ctige mai mult simpatie din partea celuilalt so. 2. Cnd este imposibil s se depeasc un pattern de invinuire intens, de reactivitate extrem sau un conflict neproductiv. Sesiunile individuale pot ajuta fiecare dintre soi s examineze propria contribuie la problema n cauz. Utilizarea terapiei individuale ca un adaos la terapia marital este util s fie considerat ca un training gradat. Cnd scopurile terapiei au fost atinse i noi pattern-uri stabilizate, este posibil ca unul dintre soi s devin mai interesat n continuarea terapiei dect cellalt. O schimbare cu terapia individual poate fi fcut fr riscuri i repercurisuni asupra cuplului cnd terapeutul este fostul terapeut marital, n condiiile n care terapia marital dezvolt un sens al increderii din partea soului. Terapia marital concurent cu terapia de grup Cea mai util form de terapie de grup ca un adaos la terapia marital este cea de grup al cuplurilor, mai degrab dect cea de grup nerelaionat indivizilor. Un grup de cupluri poate fi util n urmtoarele situaii: (a) cupluri relativ sntoase sau cupluri care au beneficiat suficient de la terapie, pentru a preveni crizele sau conflictele, care pot beneficia din faptul de a vedea alte cupluri interacionnd i care pot contribui la grup; (b) cupluri care se prezint drept sntoase dar care se regsesc ntr-o defensiv intens, precum cuplurile cu simptome psihosomatice, care pot fi mai predispui s asculte intervenii din parte unor persoane similare; (c) cupluri a cror probleme sunt tipice cuplurilor aflate n stadiul de evoluie/dezvoltare, care vor putea primi feedback de normalizare. Ocazional, grupuri structurate sunt de ajutor pentru scopuri specifice precum trainingul asertiv. Terapeutul marital care are un cadru sistematizat de referin va recunoate uor importana moniotorizrii i validrii efectelor unor astfel de grupuri, concomitent cu sesiunile cu soul. Practicile asertive cu strinii se vor prbui cnd sunt adresate soului; dac sunt de succes, poate crea un stres sever n relaia marital. Ambele pericole pot fi evitate cnd soul accept/susine participarea in grup i particip la temele pentru acas.

30

Evidena eficacitii Studii asupra eficacitii terapiei structural-strategice sunt rare. Aceast form de terapie este din pcate n aceeai situaie ca multe alte forme de terapie marital cu excepia terapiei maritale comportamentale. Suport indirect poate fi obinut prin extrapolarea rezultatelor cercetrilor asupra terapiei familiale. Aa cum a fost notat i n alte surse (Gurman & Kniskern, 1981; Todd & Stanton, 1983) terapia de familie structural a intregistrat studii controlate n special pentru simptomele psihosomatice ale copiilor i pentru adicia fa de drog. Cercetarea asupra terapiei strategice prezint o serie de probleme unice. A fost menionat mai devreme n acest capitol c terapeutul care lucreaz strategic trebuie s fie neutru n privina rezultatelor sau s se arate c promoveaz un rezultat diametral opus dect cel pe care il urmrete. Este bineneles dificil s se desfoare o cercetare care pare a implica c un anumit rezultat este bun. Chiar mai ru, implicaia faptului c un rezultat anume este valorizat de ctre terapeut poate confuza terapia. Dezvoltri ulterioare necesare n terapia marital structural-strategic 1. Necesitatea unor cercetri adecvate n terapia structural- strategic a fost deja notat. Ceea ce face i mai necesar cercetarea este climatul curent in terapia marital care produce cereri extravagante de succes, n mod special n rndul celor mai noi forme de terapie marital scurt. 2. Chiar dac terapeuii structural-strategici cu contribuit semnificativ la literatura de specialitate a terapiei familiale, exist puine specificaii scrise despre terapia marital din aceast perspectiv. 3. A devenit o ipotez comun c diagnosticul convenional are puin valoare sau niciuna cnd se lucreaz cu probleme de relaie. Ceea ce este necesar este o form de diagnostic mai relevant, bazat pe interaciune marital i familial. 4. Necesitatea formulrii unor ntrebri mai rafinate, de exemplu, ce informaie e necesar pentru a selecta o intervenie particular pentru un cuplu anume sau un model particular. 5. Terapia structural de familie a fost caracterizat de atenia acordat punerii terapeutului n cadru n stabilirea interaciunii familiale i a obiectivelor structurale. Aceast focalizare asupra poziiei terapeutului este i mai crucial n terapia martial dect n cea familial. Din pcate, rolul terapeutului este subtil i mai dificil de caracterizat, astfel c eforturi sistematice ar fi extrem de valoroase.

31

6. Este impresia precis a autorului c terapia structural-strategic este vie i bun. Este evident, dintr-o examinare a publicaiilor recente n jurnalele de terapie familial i marital c aceast arie se dezvolt rapid pe fiecare front,inclusiv n metodologia clinic i n teoria de baz. Aplicaii creative ale metodelor structural-strategice abund i problematici controversate sunt discutate n public. Sperm c acest capitol va ncuraja evoluii i dezvoltri viitoare, dar acest model pare s n curs de dezvoltare i cretere, fr aceast stimulare.

32