Lapproche centre sur les schmas (Young)

Formation de Pierre Cousineau

Par : Robert Huot, stagiaire en psychologie
Cet article vise prsenter nos collgues quelques prcisions en ce qui a trait une approche thrapeutique de plus en plus populaire travers le monde : la Thrapie des Schmas de Jeffrey E. Young. Il fait suite la formation offerte par Pierre Cousineau Ph.D., organise par lAPQ et tenue Montral, le 28 avril dernier. La thrapie des schmas (Young, 1990; 2005) est une des premires approches intgratives fondes sur les mthodes cognitives et comportementales (cette composante tant lessentiel du traitement) et intgre des techniques issues de la Psychodynamique (relations dobjet, relation thrapeutique et re-maternage partiel), de la Gestalt (techniques motionnelles) et de la Thorie de lAttachement ( Bowlby). Il sagit dun traitement structur, systmatique, actif et directif en vue dun changement cognitif, motionnel, interpersonnel et comportemental. Un individu sain sur le plan psychologique serait celui qui parvient combler de faon adapte ses besoins affectifs fondamentaux. Le but de la thrapie est daider le client trouver des moyens adapts pour satisfaire ses besoins fondamentaux; remplacer des styles dadaptation dysfonctionnels par dautres, plus sains, lui permettant de satisfaire ces besoins universels. Le schma prcoce inadapt reprsente un thme important et envahissant pour lindividu. Constitu de souvenirs, de penses, dmotions et de sensations physiques, il sest dvelopp dans lenfance ou ladolescence, sest enrichi et complexifi par la suite. Il nest pas un comportement mais va entraner un style dadaptation pour tenter de rsoudre le problme; il est la source des scnarios de vie qui font que lindividu va rpter les mmes erreurs en croyant que sa vie va changer. Il sagit alors daider le client mettre des mots sur lexprience motionnelle du schma. Une stratgie de traitement pour chaque schma est labore et intgre des aspects cognitifs, motionnels, comportementaux et relationnels relis entre eux par les objectifs viss du traitement. Au niveau cognitif, tant que le client est convaincu que ses schmas sont valides, il ny a aucun changement possible; il doit faire la liste de ses schmas, en faire le procs, soit identifier leurs avantages et inconvnients, et les valuer avec le thrapeute. Au niveau motionnel, le client exprime sa tristesse, sa colre ou sa peur par rapport ce quil a vcu ou ce quil vit actuellement. Le thrapeute aide le client construire des tches comportementales pour remplacer les rponses dadaptation dysfonctionnelles par des rponses plus adaptes. Au niveau de la relation, la thrapeute traite les schmas et les styles dadaptation au fur et mesure quils apparaissent dans la relation. Par le re-maternage partiel, le thrapeute offre au client ce quil na jamais reu de ses parents mais ce que ceux-ci auraient d lui donner. Par la confrontation empathique, le thrapeute reflte empathiquement au client ses schmas et ses styles dadaptation et lui fait comprendre comment ils sont prsents et actifs, mme dans la relation. Bref cette forme de thrapie insiste sur lexploration de lorigine des problmes dans lenfance et ladolescence, sur les techniques motionnelles, cognitives et relationnelles et sur les schmas et les styles dadaptation dysfonctionnels. Young a mis lhypothse que certains des schmas, particulirement ceux qui se dveloppent au cours des expriences nocives de lenfance, constituent le noyau des troubles de la personnalit, des problmes caractrologiques et de nombreux troubles de lAxe I. Lide de base est que les schmas sont la consquence de besoins affectifs fondamentaux non combls au cours de lenfance. Il y a 5 besoins fondamentaux ou domaines de fonctionnement et 18 schmas : (I) Besoin de scurit lie lattachement aux autres : (hypersensibilit aux sparations et rejets) 1) Abandon/instabilit 2) Mfiance/abus 3) Manque affectif 4) Imperfection/honte 5) Isolement social (II) Besoin dautonomie, de comptence et didentit : (manque dautonomie et de performance) 6) Dpendance/incomptence 7) Peur du danger ou de la maladie 8) Fusionnement/personnalit atrophie 9) chec (III) Besoin de limites et dautocontrle : (manque de limites) 10) Droits personnels exagrs/grandeur 11) Contrle de soi/autodiscipline insuffisants (IV) Besoin dexprimer ses besoins et motions librement : (orientation excessive vers les autres) 12) Assujettissement 13) Abngation 14) Recherche dapprobation et de reconnaissance (V) Besoin de spontanit et de jeu : (sur-vigilance et inhibition) 15) Ngativit/pessimisme 16) Sur-contrle motionnel 17) Idaux exigeants/critique excessive 18) Punition Young estime que cinq de ces schmas dvelopps plus tard (Assujettissement, Abngation, Recherche dapprobation/reconnaissance, Sur-contrle motionnel et Idaux exigeants) sont conditionnels - ou secondaires et stratgiques - car ils reprsentent souvent des tentatives dadaptation dveloppes partir des autres schmas de base plus prcoces et centraux, considrs comme des croyances inconditionnelles. Les schmas inconditionnels ne laissent aucun espoir au client : quoiquil fasse le rsultat sera le mme, il sera abandonn, abus, nglig, dfectueux, isol, incomptent, en danger, fusionn, en chec, ngatif, punitif, privilgi ou sans contrle de soi. Tandis que par lAssujettissement, lAbngation, la Recherche dapprobation, le Sur-contrle motionnel ou les Idaux exigeants, le client pourra peuttre viter une issue ngative, au moins temporairement. Ces schmas sont conditionnels dans la mesure o, si lenfant fait ce quon attend de lui, les consquences quil redoute pourront souvent tre vites. Par exemple, avec des idaux exigeants en rponse lImperfection, la croyance du client sera si je parviens tre parfait, alors je vaudrai la peine dtre aim ; dans lAssujettissement en rponse lAbandon, la croyance sera si je fais tout ce que lautre dsire sans jamais me fcher, alors il restera avec moi . Le problme cest quil est

Lapproche centre sur les schmas (Young)

habituellement impossible de satisfaire en permanence les exigences des schmas conditionnels : ils ne peuvent tre tout au plus que lantichambre des schmas centraux : tt ou tard la personne est destine chouer et devoir nouveau affronter la ralit du schma central.

Suite

Young, J. E. (1990). Cognitive therapy for personality disorders. Sarasota, FL : Professional Ressources Press. Young, J.E., Klosko, J.S. et Weishaar, M.E. (2005). La thrapie des schmas : Approche cognitive des troubles de la personnalit. Bruxelles : DeBoeck.