Sunteți pe pagina 1din 10

coala Postliceal Sanitar Henri Coand Sibiu ngrijirea pacientului cu gonartroz Elev: Nu u Maria-Alina Specializarea: AMG An: II Clasa:

B 2012

Definitie Gonartroza se defineste prin prezenta reumatismului cronic degenerativ la nivelul articulatiei genunchiului. Etiopatogenie Gonartroze primare apar ca urmare a reducerii rezistentei cartilajului. Sunt in general bilaterale si apar in jurul varstei de 50-60 de ani. Sunt asociate si cu alte artroze. Gonartrozele secundare pot avea mai multe cauze: - cauze intraarticulare (leziuni de menisc, corpi liberi, laxitati articulare, osteocondrita disecanta, instabilitati rotul iene) - cauze extraarticulare (deviatiile genunchiului in plan frontal/ sagital) - cauze la distanta (displazie de sold, coxartroza, cifoscolioza)suprasolicitar i (obezitate, sporturi violente, profesiuni solicitante fizic) Anatomie patologi ca: Macroscopic 1. modificari ale cartilajului ( culoare galbena = distrofie, ab senta luciului, eroziuni in zonele de incarcare) 2. modificari de structura (chi ste osoase subcondrale, scleroza osoasa, osteofitoza - formare osoasa la perifer ia cartilajului, capsula fibrozata, retractata, sinoviala congestiva sau fibroti ca, lichidul sinovial in cantitate crescuta sau redusa) Microscopic 1. modificar i ale cartilajului cartilajului (fisuri ale cartilajului, "fibrilare" a cartilaj ului - aspect velvetic, initial proliferare celulara, apoi distructie a condroci telor, reducerea glicozaminoglicanilor) 2. modificari ale osului (necroza osteoc itara, scleroza, la nivelul sinovialei, hiperplazie reactiva, fibroasa, lichid s inovial hipocelular) Simptomatologia afec iunii a. durere (initial cu caracter tri fazic: redoare - interval liber - durere) b. impotenta functional c. deviatii ax iale ale genunchiului d. tumefactii tranzitorii ( edem, chiste sinoviale) e. lax itati ligamentare cu instabilitate articulara f. cracmente la mobilizare, "semnu l rindelei"

Diagnostic pozitiv - examenul clinic (semne subiective i obiective) Examenul clin ic Artoza genunchului se poate prezenta clinic sub trei stadii n recuperare: 1. S tadiul iniial durerii n ortostatism prelungit i mers pe teren accidenat (mai ales l a coborrea unei pante), intemitent incapaciitatea de nvozrre a genunchiului la mers, u ar hipotrofie i hipotonie a cvadricepsului, crepitaii moderate. 2. Stadiul evolutiv dureri interne care apar repede n ortostatism i mers, limitarea mobilitii la maxim 900, creterea n volum a genunchiului, crepitaii interne, uor flexum, hipotrofie i hip otonie important a cvadricepsului, instabilitate activ, de obicei exist i deviaii lat erale, radiografia artnd reducerea spaiului articular n zona devierii. 3. Stadiul fi nal dureri i n repaus, frecvente, renclzirii inflamatorii, mobilitate sub 900, defor marea articulaiei, sever insuficien muscular, deficit motor important, flexurii, mers ul cu bastonul, deviaii n plan sagital sau frontal, examenul radiologic evideniind spaiul articular mult ngustat. -Durerea este sindromul principal al gonartozei, ea nu poate fi localizat precis. Ea poate aprea fie n regiunea medial n spaiul popliteu sau regiunea subrotulian. Durerea radiaz adesea la coaps sau la gamb. Ea este suprim at de repaus. Provocat de mers mai ales la mersul prelungit, ederea n picioare o exa gereaz, mersul pe teren accidentat, schimbarea de la poziia vertical la poziia eznd, l a cea n genunchi sau poziia pe vine, la coborrea sau urcarea scrilor, provoac cel mai adesea dureri interne. Palparea genunchiului pune n eviden puncte dureroase, plato ul tibial medial i spaiul popliteu, cu presiuni asupra trohleei femurale prin ndeprt area rotulei, produce durerii i crepitaii unele neregularitii asupra feelor femurorot uliene. -Aspectul articulaiei genunchiului n mod obinuit apare mrit de volum bilater al ca n cazul lipoartritei descrise de Wrissengolt i Frammay. Aceast mrire de volum mai frecvent dar nu constant este legat de hiprtrofia tendoanelor periarticulare i u neori declanarea unui exudat intra-articular sau chiar hipertrofie a epifizelor t ibiale sau rotuliene. Genunchiul apare adesea n flexie discret dar permanent i de va rum. Limitarea micrilor n general poate fi: extensia limitat i dureroas, mai ales exte nsia complet. Flexia este parial dar n limit exterioar a acesteia poate s apar o dure Uneori apare blocarea micrilor, urmat hidroartrozic. Fragmentele articulare apar p rovocate de micri. Hidroartroza poate s apar pe fondul artrozic ca i consecina traumat ismelor sau a microtraumatismelor. Ea este puin dureroas. Semne subiective: Ca sem ne subiective: mersul se face cu pas scurtat, ca lungime i durat de sprijin, i legna t n afar pentru a nu ncierea piciorul bolnav. Uneori se merge cu piciorul ntins din g enunchi prin contracia cvadricepsului pentru a evita durerea.

Semne obiective: n cazul artrozei genunchiului, sunt crepitaiile la mobilizarea ar ticulaiei, aceleai semne sunt i la mobilizarea rotulei (semnul rotulei), n cazul art rozei femuro-rotuliene. n gonartrozele avansate genunchiul deformat este evident. Artroza ge-nunchiului este nsoit de o atrofiere muscular la care dac se adaug microtr aumatismele, obezitatea i starea venoas, suferina articulaiei este i mai mare, apare durerea i aceasta la rndul ei contribuie la accentuarea hipotoniei musculare. Diag nosticul difereniat al gonartrozei n faza inflamatorie se face cu: 1. Momoartrita reumatoid circa 6-10% din poliartritele reumatoide pot prezenta un debut ca o mon oartrit la nivelul genunchiului. Abia dup 12-18 luni de evoluie, radiografia prezin t modficri mai caracteristice, iar factorii reumatoizi serici se pozitiveaz dup 6 lu ni pn la 2 ani de la debut, deci diagnosticul este dificil. Viteza de sedimenatre poate fi crescut de la debut. 2. Monoartrita de debut a spondilartritei periferic e: - La un brbat tnr, prezentnd n plus dureri de tip inflamator care va fi confirmat p rin evidenierea radiografic a artritelor sacro-iliace i pozitivitatea antigenului H LA-B27. 3. O monoartrit a genunchiului poate face parte din tabloul clinic al gut ei cronice. 4. Gonartroza activat trebuie difereniat de o monoartropatie determinat de o condrocalcinoz diagnosticat prin: evidenierea radiografic de ncrustaie calcic n tilajul hilian n fibrocartilajul meniscal i prezena n lichidul articular a microcris talelor de pirofosfat de calciu. Forma cronic are un aspect clinic pseudoartrozic n timp ce forma acut are un aspect pseudogustos , iar cea subacut un aspect pseudo-reu matoid. 5. Leziunile artrozice ale genunchiului pot fi secundare unei osteocondro -artroze, diagnostic comfirmat prin evidenierea radiografic de corpi strini intraar ticulari. 6. Osteonecroza-poate prezenta un tablou clinic asemntor gonartrozei, un eori cu hidraartroze repetate. 7. O gonartroz secundar pe genu varum trebuie difer eniat de o artropatie patologic. Este vorba de un fals gen varum, simulat de ncurbar ea femurotibial n lam de sabie. 8. Dac la tabloul clinic de gonartroz se adaug un lic articular sanguinolent i uneori o formaiune tumoral, care se dezvolt lent n zona par aarticular, diagnosticul probabil este de sinovialom malign, examenul lioptic con firm diagnosticul. 9. Gonartroza cu hemartroze repetate n anamnez la un brbat tnr, cu leziuni distructive progresive, sugereaz o artropatie hemofilic, stadiul hemostaze i i dozajul factorilor antifemofilici confirm diagnosticul. Investigaii paraclinice ex. radiologic, probe de laborator. Examen radiologic -Radiografia de profil a articulaiei femuropatelare evideniaz ngustarea interliniei (traducnd racia omului, n z nele de presiune maxim) i osteofitoza (n afara zonelor de presiune; la nivelul cond ililor femurali i la marginea rotulei). Prin acest defileu standar se pune n eviden mo dificrile interliniei osoase n timp ce defileu opac (obinut dup injectarea laterorotul ian de 6-8 ml substan de contrast, dup care se efectueaz radiografia femuro-patelar di n incidena axial), se vizualizeaz n plus i interlinia cartila-ginoas, ceea ce permite un diagnostic precoce al leziunilor artrozice.

-Radiografiile descoper n plus o luxaie sau subluxaie rotulian sau o displazie, pe de fileul standar femuropatelar, axul sagital al rotulei este pe aceiai linie vertic al cu axul trohleei femurale, cele dou faete rotuliene formeaz ntre ele un unghi de 1 200-1400, ncadrndu-se ntre cele dou versante ale trohleei femurale. Uneori se consta t displazie rotuliene sau displazii la nivelul trohleei. Articulaia femurotibal pre zint artrozice evideniate pe radiografia standard. n cazurile gonartroz secundar unui genu varum sau genu valgus, leziunile artrozice predomin n compartimentul femurot ibial intern sau extern. -Radiografia de fa i profil a ambilor genunchi, cu calcula rea unghiului dintre axele longitudinale ale femurului i tibiei pe de o parte i de alta a axelor transversale bicondiliene pe de alt parte. - Examenul radiologic a l altor regiuni ale cror afeciuni pot avea rsunet maxim la nivelul genunchiului (old , articulaiile sacroiliace, coloana vertebral lombosacrat, glezn). Probe de laborato r Semne radiologice -ngustarea spaiului articular; -Osteofite rotuliene sau pe pla tourile tibiei; -Modificri de form ale spinelor tibiale; - Osteocondensnd subcondra le mai ales la tibie Evolu ia bolii Gonartroza este lent, dar progresiv cu degradare a tot mai accentuat a articulaiei, permanetizarea durerilor, agravarea instabiliti, deformarea genunchiului i reducerea perimetrului de mers. n general ameliorarea ra diografic este rar. Evoluia simptomelor este foarte variabil ele putndu-se ameliora t ranzitoriu ntr-un procent mportant de cazuri. 1. Dureri, spaiul articular pensat n c ompartimentul afectat, condensarea osoas, subcondral. 2. Dureri, limitarea subiect iv a micrilor, atitudini vicioase, antalgice (genu flexum), tumefacie, cldur local, im oten funcional. 3. Dureri mari la orice micare, atitudini vicioase, tumefiere cu deza xarea genunchiului urmat de laxitatea ligamentar anormal i instabilitate. Prognosticul. Poate fi influenat de anumii factori. Bilateralitaea crete progresia boli, afectarea artrozic multipl (poliartroza) crete rate de deteriorare a articulai ei, coexistena de noduli Heberden crete de 6 ori riscul de deteriorare articulaiei. Vrsta se dovedete a fi i ea un factor de risc pentru progresia boli, la fel ca i ob ezitatea, chiar gonartrozele cu evoluia cea mai grav i rapid (genu varum), pot evolu a favorabil dac sunt interceptate la vreme i tratate corespunztor.

Tratament 1.profilactic: tratamentul afectiunilor primare, combaterea obezitatii , igiena profesionala, corectarea deviatiilor genunchiului, corectarea instabili tatilor rotuliene 2.conservativ: regim igienico-dietetic, baston, gimnastica med icala, medicatie (antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante, extracte de cartil aj, infiltratii intraarticulare cu corticosteroizi, balneofizioterapie) 3.chirur gical: Standardul de aur: artroplastia de genunchi cu endoproteza. Se poate prot eza doar partial, sau total fara protezarea rotulei, ori impreuna cu aceasta (tr icompartimental). 4.tratament balneofizioterapeutic Se mai pot realiza i: a. oste otomia de corec ie = corectarea deviatiilor genunchiului. Este indicata la pacient ii cu modificari artozice moderate. Necesita osteosinteza ferma si mobilizare pr ecoce. b. plastia de cartilajc. denervarea articulara d. artrodeza - foarte puti n utilizata in prezent

PLAN DE INGRIJIRE A PACIENTULUI CU GONARTROZA Diagnostic de nursing durere datora t procesului inflamator manifestat prin diminuarea mobilita ii Probleme - durere cau zat de solicitarea articular, care dispare n repaus - limitarea mobilit ii - anxietate , depresie Obiective - pacientul s fie echilibrat psihic -pacientul sa prezinte o stare de bine prin dispari ia durereilor articulare - pacientul s prezinte tempera ture corpului in limite normale - pacientul sa doarma 7-8 ore pe noapte un somn linistit i odihnitor - func iile vitale i starea general s se men in n limitele normale s se previn complica iile - pacientul s fie echilibrat nutri ional Interven ii autonome: -linistesc pacientul asigurandu-i un climat adecvat -explic pacientului c durere a se va diminua n urma tratamentului administrat i totodat nv pacientul s respecte rep usul la pat - msor temperature i notez n foaia de observa ii - i servesc nainte de culc are un pahar cu ceai de tei cald - msor func iile vitale i notez n foaia de observa ii - educ pacientul n legtur cu categoriile de alimente din ghidul alimentar - asigur alimenta ia pacientului: n perioada febril regim hidrozaharat, apo, lacto-finos, - as igur necesarul de lichide pentru a prvenii deshidratarea - asigur igiena corpora la i a lenjeriei patului

Interven ii delegate - administrez antitermice pentru scdera temperaturii - adminis treez anajgezice pentru diminuarea durerii - particip la investiga iile clinice i d e laborator prin: recoltarea sngelui pentru determinarea VSH-ului, fibrinogen, AS LO, proteinograma, proteina C reactiv, exudat faringian, efectuarea EKG, FKG -adm inistrez tratamentul Evaluare 15. 10. 2012 - Pacientul prezint dureri intense acc entuate la mers 16. 10. 2012 - pacientul prezint ameliorarea durerii 17. 10. 2012 - durerea s-a ameliorat

Bibliografie : 1. Lucretia Titirc, ngrijiri speciale acordate pacientilor de catre asistentii medicali, Editura Viata Medicala Romaneasca, Bucuresti, 2003 2. Lucr etia Titirca, Ghid de nursing cu tehnici de evaluare si ingrijiri corespunzatoar e nevoilor fundamentale, Editura Viata Medicala Romaneasca, Bucuresti, 2003 3. C ezar Th. Niculescu, Radu Carmaciu, Bogdan Voiculescu, Carmen Salavastru, Cristia n Nita, Catalina Ciornei, Anatomia si fiziologia omului, Corint, Bucuresti, 2009 Surse: 1.http://sanatateverde.blogspot.ro/2009/04/artroza-genunchiului-gonartro za.html