Reajuste Oclusal en

Prtesis Completas
Mediante el Tallado Selectivo en el

Articulador

Alteraciones durante el proceso de polimerizacin y reajuste oclusal en prtesis removible acrlica mediante la tcnica de tallado selectivo en el articulador

T.P.D. Jos Mara Fonollosa Barcelona, Espaa

En prtesis completas, resulta especialmente importante conservar, despus del proceso de polimerizacin de la resina, el esquema oclusal obtenido durante el montaje de dientes en cera.
En los procesos de polimerizacin mediante muflas convencionales y presin, es muy importante conservar los valores de resistencia compresiva del yeso para evitar, por un lado, la deformacin del modelo y, por otro, el hundimiento de los dientes en el yeso de la contramufla. Para ello, resulta imprescindible pesar el yeso y el agua dado que el aumento de la proporcin de agua provoca una considerable disminucin de dicho valor. Por ejemplo, la adicin, a ojo, de 30 ml de agua en vez de 27 ml en un yeso tipo III, reduce su resistencia a la compresin de 31 a 20, 5 MPa.1. Esta alteracin de la mezcla, producir un mayor excedente de agua de la que realmente interviene en la reaccin de fraguado (18,6 ml / 100 g) y que, una vez evaporada, dar como resultado una microestructura mucho ms porosa y en consecuencia menos resistente. En efecto, el yeso fraguado es un material que presenta una gran porosidad microscpica. sta puede ser de dos tipos 2: a:La causada por el exceso de agua sin reaccionar que queda en la masa. Se trata de unas cavidades ms o menos esfricas, que se presentan entre grupos de cristales de yeso. b:La causada por el rechazo de los cristales de yeso en crecimiento. Son unas cavidades ms pequeas y de forma irregular.

n este sentido, se presentar una tcnica de trabajo, que contemple el control de aquellos factores que contribuyen a incrementar los cambios dimensionales y, en consecuencia, la aparicin de contactos prematuros, tanto los inherentes al proceso de polimerizacin, como aquellos otros que lo hacen de manera indirecta. Finalmente, se mostrar la tcnica de tallado selectivo en el articulador, como sistema de reajuste oclusal.

Factores que contribuyen a incrementar los cambios dimensionales durante el proceso de polimerizacin
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Tcnica dental

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Aparecen dentro de los grupos de cristales de yeso. Estos tipos de porosidad estn relacionados por la relacin aguapolvo pero de distinta manera: - Una menor relacin agua-polvo disminuye el excedente de agua que interviene en la reaccin de fraguado y por lo tanto disminuye la cantidad de poros del primer tipo. - Una relacin agua-polvo baja aumenta el efecto del crecimiento cristalino durante el fraguado, debido a que los ncleos de crecimiento disponibles estn concentrados en un volumen total de mezcla ms pequeo; la interaccin de los cristales de yeso en crecimiento se produce antes y es ms efectiva. Por lo tanto la cantidad del segundo tipo de porosidad aumenta. Con relacin al yeso, resulta muy importante distinguir entre los valores de resistencia compresiva en hmedo, cuando el yeso ya endurecido, an conserva el excedente de agua que no forma

parte de la reaccin de fraguado y los de resistencia compresiva en seco, cuando, ya se ha evaporado dicho excedente. Los valores alcanzados en seco suelen ser el doble que en hmedo. De lo dicho se puede deducir que, en la medida que disminuyen los valores de resistencia compresiva del yeso, se incrementarn las variaciones durante el prensado de la resina. Por lo tanto, es aconsejable no someter al yeso a fuerzas compresivas hasta que la evaporacin del excedente de agua se haya evaporado y nos permita trabajar con sus valores mximos de resistencia compresiva. En este sentido, conviene no confundir dos conceptos que, si bien estn relacionados, no se comportan de la misma manera. En efecto, la dureza superficial de un yeso est directamente relacionada con su resistencia compresiva. A ms resistencia compresiva ms dureza y, de igual manera, la dureza tambin aumenta al

eliminarse el excedente de agua por evaporacin. Sin embargo, los valores de dureza superficial aumentan con mayor rapidez que los de resistencia compresiva, al evaporarse mucho antes el agua de la superficie que la de la parte interna de la masa. Por lo tanto, una prueba superficial de dureza que, comnmente realizamos para saber si el yeso ya ha fraguado, nos puede llevar a engao sobre el valor verdadero de resistencia compresiva del yeso en ese momento. Es decir, la superficie puede indicar que el yeso ya tiene los valores suficientes de resistencia en seco pero internamente an estara con valores de resistencia hmeda. Hasta ahora se ha analizado la estructura microporosa del yeso como factor determinante de los valores de dureza y resistencia compresiva. Para ello se ha insistido en cmo influye las distintas proporciones agua / polvo de cada yeso, pudiendo establecer el siguiente corolario: A mayor excedente de agua, de la que interviene en la reaccin de fraguado de todos los yesos -18,6 ml / 100 g- ms agua libre en el material fraguado, ms porosidad al evaporarse y menos resistencia a la compresin y dureza del yeso. Resulta evidente, pues, deducir que aquellos yesos que necesiten

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ms cantidad de agua para ser mezclados sern menos duros y resistentes que aquellos que necesiten menos agua. Ahora bien, tambin resulta importantsimo realizar una mezcla y un espatulado que permita conseguir una masa uniforme, en la que todo el hemihidrato quede perfectamente empapado por el agua y evitar as la incorporacin de aire que provoque poros en la masa fraguada. Ahora ya no se trata de microporos, que tambin los puede haber, sino, simplemente de poros que incluso se observan a simple vista recortando la parte superficial del yeso fraguado. Existen dos formas de mezclar el hemihidrato con agua: o bien de forma manual o de forma mecnica. Lo ideal es realizarlo mediante un mezclador mecnico con un una bomba de vaco incorporada que va eliminando todo el aire atrapado durante la mezcla. De esta manera el resultado obtenido es el de una masa mucho ms compacta, sin apenas poros y, en consecuencia, con los mximos valores de dureza y resistencia a la compresin que el tipo de yeso escogido presenta. En concreto, siguiendo a Craig1, un yeso tipo V mezclado manualmente, alcanza una resistencia a la compresin, despus de 24 oras de haber fraguado, de 43,1 MPa, mientras que con un espatulado mecnico al vaco 45,5 MPa. Otros factores que resultan muy importantes son los relacionados con el prensado de la resina: por un lado, la consistencia de la resina durante su prensado y, por otro, el tiempo empleado en cerrar la mufla. En efecto, si la resina se carga en la mufla en una fase posterior a la plstica, o prxima 16

a ella, por ejemplo en la gomosa, no tendr la suficiente fluidez para evitar que el exceso de resina salga de la mufla sin comprimir el yeso y los dientes. En este sentido tanto el uso de escapes - canales que se realizan sobre el yeso que sujeta el modelo en la base de la mufla antes de realizar el prensado- como el generar un espacio, aplicando una capa de cera en el yeso que sujeta el modelo en la base de la mufla antes de verter la contramufla, contribuye a aumentar el caudal de salida del exceso de resina y, en consecuencia, a evitar la posible compresin del modelo. Otros mtodos, consisten en aplicar la presin, para cerrar la mufla, de manera escalonada mediante sucesivos prensados. La interposicin de un plstico entre el modelo y los dientes, permite ir realizando prensado, abrir la mufla e ir eliminando el exceso de resina hasta que, realmente, slo queda la cantidad justa. En este momento, se cierra la mufla con la mxima presin. De esta manera, el exceso de resina en ningn momento comprime el modelo o los dientes y, por lo tanto, se evitan las posibles deformaciones en el modelo y las variaciones en la posicin de los dientes por compresin. Del mismo modo, un cierre rpido de la mufla impedir que el exceso de resina pueda salir y, por lo tanto, tambin comprimir tanto los dientes como el modelo provocando alteraciones significativas. En efecto, la manera de prensar la resina puede provocar un aumento de la dimensin vertical. Por ejemplo si se aplica la presin muy deprisa, no habr tiempo para que el exceso de resina, que forzosamente se ha de usar para evitar poros, salga por los bordes

de la mufla y, al no poder salir, la misma resina sobrante comprimir el modelo hasta deformarlo y hundir los dientes en la contramufla facilitando la aparicin de contactos prematuros. La compresin del modelo propicia el aumento de la dimensin vertical y, en consecuencia, una insercin inadecuada en la boca del paciente. Por lo tanto se deduce que el prensado ha de ser lento, para dar tiempo al exceso de resina a salir de la mufla sin que comprima el modelo. Otros factores, menos controlables, al ser inherentes al mismo proceso de polimerizacin de las resinas acrlicas, tambin implican importantes cambios dimensionales. Bsicamente, todos los cambios se deben a la dilatacin y contraccin que sufren debido a dos fenmenos derivados de dicho proceso: a) La polimerizacin de las resinas acrlicas es una reaccin exotrmica La polimerizacin de una resina acrlica representa un cambio de un ordenamiento de mayor a menor energa a uno de menor energa. El monmero tiene mayor energa que la sustancia polmero. Cuando ha finalizado la polimerizacin, esa energa no desaparece sino que se transforma y libera en forma de energa trmica. Y, este aumento de temperatura, como se ver ms adelante, debe controlarse para conseguir una prtesis en perfectas condiciones. b) La polimerizacin de las resinas acrlicas implica una contraccin de la masa polimerizada Hay una diferencia importante entre la distancia entre molculas

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de monmero y la que las separa cuando integran la cadena de polmero. En las molculas de monmero, la distancia, debido al tipo de unin secundaria, es relativamente grande, en concreto algunas decenas de nanmetros3 (1 nanmetro= 0,001 micrmetro= 10-9 metro). Cuando se forman las cadenas de polmeros, las molculas se unen por enlace covalente y se acercan a una distancia mucho menor (centsimas de nanmetro. Esto provoca que haya una disminucin de la masa de polmero y, en consecuencia, un aumento de la densidad. Es decir, cuando un material polimeriza se contrae y, an ms cuanto mayor sea el nmero de molculas por unidad de volumen que se unen para formar el polmero. Tanto por encontrarnos ante una reaccin exotrmica como por producirse una contraccin de la masa se podr dar explicacin a toda una serie de fenmenos que, despus de todo proceso de polimerizacin, observamos en nuestras prtesis. En este sentido, las principales causas de las alteraciones dimensionales debido al proceso de polimerizacin se deberan: a la contraccin por polimerizacin de las resinas acrlicas, al coeficiente de expansin trmica muy elevado y a la contraccin por enfriamiento. Cuando empiezan a formarse las cadenas de polmeros, las molculas de metacrilato de metilo (monmero) se unen entre s por enlace covalente. Este fenmeno, provoca un acercamiento de las molculas hasta una distancia mucho menor que antes de empezar la polimerizacin y, en consecuencia, un aumento de la densidad4. Aproximadamente, la

densidad cambia 0,94 g/cm3 a 1,19 g/cm3 .Esta contraccin volumtrica puede llegar hasta un 21 %. No obstante, como el monmero incorporado a la masa mezclada es de, aproximadamente, 1/3 del total, la contraccin resultante ser de un 7%. Sin embargo, s la contraccin real fuera de un 7% sera muy alarmante, ya que representara una reduccin lineal de 1,5 a

2%, es decir, que una prtesis que midiera 7 Cm. , tendra 1 mm. de contraccin. Esto no es as, y en la prctica la contraccin por polimerizacin queda compensada por distintas causas: 1) Porque contina la expansin trmica de la resina gracias al espacio creado por la contraccin.

TCNICA DE TALLADO SELECTIVO EN PRTESIS COMPLETAS

Mxima Intercuspidacin en relacin cntrica Tallar fosas y rebordes marginales Lateralidad: no trabajo Tallar fosas y rebordes marginales
Tallar vertientes internas de las cspides no activas: a) vestibulares superiores b) linguales inferiores Tallar vertientes internas de las cspides activas: a) linguales superiores b) vestibulares inferiores Tallar vertientes de las cspides no activas: a) distales vestibulares superiores b) mesiales linguales inferiores Tallar vertientes de las cspides no activas: a) mesiales vestibulares superiores b) distales linguales inferiores

Protrusin

Retrusin

TCNICA DE TALLADO SELECTIVO EN PRTESIS COMPLETAS

Mxima Intercuspidacin en relacin cntrica Lateralidad: trabajo Lateralidad: no trabajo Tallar fosas y rebordes marginales
Tallar vertientes internas de las cspides no activas: c) vestibulares superiores d) linguales inferiores Tallar vertientes internas de las cspides activas: c) linguales superiores d) vestibulares inferiores Tallar vertientes de las cspides no activas: a) distales vestibulares superiores b) mesiales linguales inferiores Tallar vertientes de las cspides no activas: a) mesiales vestibulares superiores b) distales linguales inferiores

Protrusin

Retrusin

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2) La liberacin de las tensiones elsticas del yeso de la mufla que recupera su forma al cesar la presin del acrlico. 3) Porque la irregularidad del molde, a veces, impide la contraccin aunque sea produciendo tensiones internas. Estas compensaciones, reducen hasta un 0,3-0,5 % la contraccin total por polimerizacin de la resina acrlica1. Las resinas acrlicas tienen un coeficiente de expansin trmica (81x 10-6) mucho ms elevado que el yeso (18x10-6). Por lo tanto desde que empieza el calentamiento de la mufla para el proceso de polimerizacin, el material acrlico contenido en el molde, se dilatar ms rpido que el yeso. En consecuencia, y al estar la mufla sujeta a una brida, la resina provocar tensiones internas al comprimir el yeso, hundir los dientes en el yeso y hasta romper los modelos. Todo ello llevar indefectiblemente a un aumento de la dimensin vertical de la prtesis. Tambin es cierto que, a pesar de esta diferencia del coeficiente de expansin trmica, la compresin sobre el modelo no ser muy elevada debido a la contraccin por polimerizacin de la resina que tiende a separar la base del modelo. La contraccin por enfriamiento es la producida una vez finalizada la polimerizacin, cuando la temperatura desciende hasta valores ambientales. Al pasar de 75C a 20C las resinas acrlicas se contraen, aproximadamente, un 0,40 %. Este tipo de contraccin es la responsable de la contraccin lineal de una resina. Es decir, la que observamos, por ejemplo, al medir la distancia entre dos puntos 18

de referencia marcados sobre la superficie oclusal de los segundos molares en una prtesis encerada, despus de sufrir un proceso de polimerizacin. En efecto, durante el enfriamiento posterior a la polimerizacin, la resina se mantiene blanda mientras est prxima a la temperatura mxima alcanzada (la temperatura de ablandamiento, aproximadamente, es de 120C.), y, debido a la presin que existe dentro de la mufla la resina se contrae, de forma aproximada al modelo de yeso. Pero, a medida que se acerca a la temperatura de transicin al cristal, durante el

enfriamiento, su rigidez aumenta y una vez superada dicha temperatura, la prtesis ya se contraer de manera independiente al modelo. Como en este momento, la contraccin de polimerizacin ya se ha completado, se puede suponer que la contraccin que ocurra por debajo de la temperatura de transicin al cristal ser trmica y diferente segn la composicin de la resina4. Adems, esta contraccin, es posible cuantificarla de la siguiente manera: Temperatura de transicin: 75C, es decir, temperatura a la que empieza la contraccin trmica. Temperatura ambiente aproximada y relativa: 20C, es decir, temperatura final de enfriamiento. Coeficiente de expansin trmica de las resinas acrlicas: 81.10-6C (75-20) x 81.10-6= 0,0044mm/ mm = 0,44% Esta contraccin que, por otra parte, coincide con la que suele aparecer en las distintas resinas comerciales sin inyeccin, se manifiesta por una discrepancia en la zona palatina .La explicacin a que sea en esta zona donde se da este tipo de contraccin, es que, durante la polimerizacin la resina se contrae hacia las zonas de mayor volumen, que, en este caso seran los bordes y, en consecuencia, se inducen tensiones por traccin en la zona palatina ms delgada. Por ello, se entiende que siempre sea la zona de los segundos molares donde se presenten las mayores discrepancias oclusales despus de la polimerizacin, y sea, en estas piezas, donde casi siempre empecemos el tallado selectivo para

Figura 1.

Figura 2.

Tcnica dental

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restaurar la oclusin en mxima intercuspidacin. La presencia del modelo impide que los valores de contraccin antes indicados sean ms importantes5. Un enfriamiento rpido, supondra una mayor deformacin debido a los distintos coeficientes de dilatacin trmica del yeso y de la resina como ya se ha explicado antes. Igualmente, si la mufla se abre de golpe, mientras el plstico est todava caliente, se producira una gran distorsin. En sntesis, pues, se puede afirmar que estos cambios dimensionales, junto al proceso de prensado propio de las tcnicas de enmuflado clsicas, analizado anteriormente, inevitablemente provocarn alteraciones en la oclusin obtenida. Por otra parte, tambin conviene afirmar, que uno de los sistemas de polimerizacin que, adems de conservar las virtudes de las resinas termopolimerizables, permite obtener unos resultado con muy pocas variaciones y, en consecuencia con una mayor precisin, es el basado en la tcnica de polimerizacin por inyeccin. (Fig. 1) Con esta tcnica se disminuye, en gran manera, la contraccin por polimerizacin ya que, mientras la resina polimeriza, hay un aporte continuo de resina que an no ha polimerizado inyectada a 6 Kg

de presin. La resina inyectada va llenando los huecos que se forman por la contraccin de polimerizacin e impide la separacin de las bases y cambios dimensionales importantes. De esta manera, una vez acabado el proceso de polimerizacin, se podr mantener la dimensin vertical, la oclusin obtenida en cera y un mayor grado de adhesin de las prtesis (Fig. 2). Adems, el hecho de contar con una inyeccin constante de material, propicia una estructura polimerizada mucho ms homognea y una densidad molecular mucho mayor que otras resinas termopolimerizables. En consecuencia, adems de evitar en un mayor grado los cambios dimensionales, responsables de los desajustes oclusales y contactos prematuros, tambin se obtendr, con el sistema de inyeccin, un material menos microporoso y, por lo tanto, ms resistente. El resultado final de estas alteraciones, supone el cambio de posicin de los dientes, o simplemente de una cspide y, en consecuencia, la presencia de un contacto prematuro. ste, supone un contacto oclusal localizado en una pieza determinada que se lleva a cabo antes de que el resto del plano oclusal contacte con su antagonista. Ello provoca una serie de problemas que, para la salud bucal del paciente, conviene evitar.6: - Oclusin final incorrecta - Masticacin defectuosa - Desplazamiento de la prtesis - Zonas dolorosas por sobre pre sin en la mucosa - Reabsorcin sea - Posiciones viciosas de la man dbula - Trastornos de la A.T.M.

Reajuste oclusal mediante la tcnica de tallado selectivo en el articulador

Una vez realizado el proceso de polimerizacin, se ha de comprobar si se ha conservado el esquema oclusal pretendido. Las posibles alteraciones detectadas se corregirn recomponiendo la oclusin obtenida durante el montaje en cera mediante el tallado selectivo de los contactos prematuros no deseados. Son muchos los autores que defienden la idoneidad de realizar el anlisis oclusal extraoralmente, en el articulador, ya que las tcnicas intraorales son poco exactas al quedar disimulado el contacto prematuro (sobre todo si no es muy exagerado) por la resilencia de la mucosa6,7,8. Esta evaluacin se podr realizar correctamente en el articulador colocando otra vez los modelos mediante la tcnica de split-cast (Fig. 3). En este caso, el de una prtesis completa, se presenta una oclusin equilibrada o balanceada* que es uno de los conceptos ms usados en la oclusin de prtesis completas, y ya definido desde Bonwill9,10, Gysi11 o Hanau cuando afirmaba la articulacin natural en su totalidad, no es conveniente para reproducir en dentaduras artificiales. En sentido amplio, y siguiendo a Hanau, sera aquella oclusin que permite el contacto entre las piezas superiores y las inferiores durante los movimientos mandibulares. La oclusin balanceada necesita una relacin de contacto entre las superficies masticatorias. Dos o ms puntos de contacto en cada parte posterior del arco, y uno (o ms) en la regin anterior de la dentadura constituyen una favorable distribucin de la presin. 12

Figura 3.

Tcnica 19 dental

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Ms recientemente, en el glosario de trminos prostodnticos se defina como el contacto oclusal

Figura 4.

bilateral, simultneo, anterior y posterior entre las posiciones cntrica y excntrica y de manera ms precisa, tambin la define como los contactos oclusales de los dientes superiores e inferiores, al principio en intercuspidacin mxima, y sus contactos continuos durante los movimientos desde su posicin inicial a travs de los patrones de gua de trabajo (Fig.4), balanceo (Fig. 5) y protrusiva y retrusiva (Fig. 6), desarrollados en la superficie oclusal de los dientes.13 A continuacin pasamos a analizar los contactos obtenidos en mxima intercuspidacin, lateralidad, protrusin y retrusin despus del proceso de polimerizacin.

Mxima intercuspidacin
En mxima intercuspidacin se ha tratado de obtener el mximo nmero de puntos de contacto primarios -los resultantes de una relacin cspide fosa- y secundarios que permitan una distribucin homognea de las fuerzas

Figura 9.

Figura 5.

Figura 10. Figura 6. Figura 8.

Figura 11.

Figura 7.

Figura 12.

20

Tcnica dental

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masticatorias sobre el asiento de la prtesis (Figs. 7, 8, 9). Si las alteraciones durante el proceso de polimerizacin hubieran provocado contactos prematuros, aumentado la dimensin vertical y disminuyendo el nmero de contactos, slo se podran tallar fosas y rebordes marginales, es decir, all donde ocluyen las cspides activas. Nunca se debern tallar las cspides activas pues se perderan contactos obtenidos en mediotrusin.

Figura 19. Figura 15.

Lateralidad
Durante el movimiento de lateralidad se ha de analizar el lado de trabajo y el de no trabajo. Los contactos prematuros, que pueden aparecer despus del proceso de polimerizacin, en el lado de trabajo (Figs. 10, 11, 12, 13), se evitarn tallando las vertientes internas de las cspides vestibulares superiores (no activas) (Figs. 14) y las vertientes internas de las cspides linguales inferiores (no activas) (Fig.15).

Los contactos prematuros en no trabajo (Figs. 16, 17, 18) slo se podrn eliminar tallando (disminuyendo la inclinacin cuspdea) las vertientes internas de las cspides linguales superiores (activas) (Fig. 19) y las vertientes internas de las cspides vestibulares inferiores (cspides activas). (Fig. 20)

Figura 20.

El equilibrio oclusal se obtendr al conseguir contactos en ambos lados durante la transtrusin mandibular. Maxilar superior e inferior con contactos en trabajo y en balanceo (Figs.21 y 22).

Figura 16.

Figura 13. Figura 17.

Figura 21.

Figura 14.

Figura 18.

Figura 22.

Tcnica 21 dental

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Protrusin
Para equilibrar la oclusin durante la protrusin de la mandbula (Figs. 23, 24, 25) se ha tratado de mantener contactos, en la parte anterior, entre los incisivos superiores e inferiores y, en la parte posterior, como mnimo, entre los premolares superiores e inferiores.

Figura 26.

Figura 28.

1 Craig RG. Materiales de odontologa restauradora, Madrid: Harcourt Brace, 1998. 2 OBrien y Ryge G. Materiles dentales y su seleccin, Buenos Aires: Panamericana, 1980.

Figura 23.

Figura 27.

Retrusin
En la retrusin mandibular se ha obtenido equilibrio mediante al contacto entre las vertientes distales de los premolares superiores y las mesiales de los premolares inferiores. (Fig. 28) Los contactos prematuros durante este movimiento, supondran tallar las vertientes mesiales de las cspides vestibulares superiores (no activas) y las distales de las cspides linguales inferiores (no activas). En definitiva, el objetivo es recomponer el esquema oclusal obtenido durante el montaje en cera, eliminando los contactos prematuros y/o aquellos contactos que provocan interferencias en la oclusin deseada, mediante la tcnica de tallado selectivo (Tabla 1) en el articulador (Pgina 17).
* El trmino oclusin balanceada es traduccin literal del ingls balanced occlusion. Para referirse a este concepto en castellano resulta ms significativa la expresin oclusin equilibrada.

3 Macchi RL. Materiales dentales. Fundamentos para su estudio. Buenos Aires: Ed. Mdica Panamericana, 1980. 4 Phillips, RW. La ciencia de los materiales dentales de Skinner. Buenos Aires: Mundi, 1992 5 Combe EC. Materiales dentales, Barcelona: Labor, 1990 6 Capusseelli HO, Schvartz T. Tratamiento del desdentado total, Buenos Aires: Mundi, 1987 7 Morrow RM, Rudd KD, Rhoads JE. Procedimientos en el laboratorio dental, Barcelona: Salvat, 1988 8 Geering AH, Prtesis total y sobredentaduras, Barcelona: Salvat, 1989 9 Bonwill, W.G.A.: The Science of the Articulation of Artificial Dentures, en The Dental Cosmos. 20, 1878. 10 Bonwill, W.G.A.: The geometrical and mechanical laws of the articulation of the human teeth. The anatomical articulator. The American System of Dentistry. Philadelfia, Lea Broth, 1887; 2: 486-498 11 Gysi, A.: The problem of articulation. Dental Cosmos,1910; 1: 1-9. 12 Hanau, R.L.: Relation Between Mechanical and Anatomical Articulation, J.A.D.A., 1923; 10: 776-784. 13 Glosary of prosthodontic terms, ed. 6 J. Prosthet Dent. 1998; 71: 41-112.

Figura 24.

Figura 25.

Los contactos prematuros en protrusin se evitarn tallando las vertientes distales de las cspides vestibulares superiores (no activas) (Fig.26) y las mesiales de las cspides linguales inferiores (no activas). (Fig. 27) 22

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