Clnicas Integradas 2013.

Cariologa.
Dra. Carolina Barrios. 22.04.13

Examen Clnico de la Caries.

ICDAS: International Caries Detection and Assesment System. Para poder aplicar este sistema, y en gral. Cualquier sistema de Dg. De Caries, existe un protocolo. Este sistema se inicio para su uso en investigacin, para ayudar la investigacin. En el caso del ICDAS, el protocolo est establecido y es estricto. Protocolo: 1.- Pedir al pacte. Retirar de la boca prtesis o cualquier elemento que tenga dentro de ella. 2.- Utilizar una buena iluminacin del campo operatorio. 3.- Remueva la Placa Bacteriana de las superficies lisas oclusales con un cepillo, y lave la zona con jeringa triple. 4.- Remover las manchas superficiales y el clculo saburral o dental que este sobre las superficies dentales.

5.- Aplique aire para remover el exceso de saliva (Solo para remover el exceso de saliva, no se est secando todava la superficie dental) (Para controlar la humedad: 1. Ubique rollos de algodn en los carrillos y 2. Aplique aire para remover el exceso de saliva )

Pablo Jara Seplveda. Odontologa. USS Concepcin, Chile

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6.- Examinar visualmente la superficie aun hmeda.

Por qu se debe visualizar la superficie hmeda? Hay lesiones que se van a ver aun hmedas y otras que no se van a ver, a no ser, que este la superficie seca, y por lo tanto es un Dg. Diferencial, por ej. Entre una hipoplasia o una caries de esmalte. 7.- Se inicia el examen siguiendo un orden, partiendo por el cuadrante superior derecho del paciente y siguiendo en sentido horario (Siguiendo la nomenclatura FDI). 8.- Secar con jeringa triple por 5 seg. Para realizar el examen visual en seco y utilizar aquellos cambios que se ven siguiendo el modelo tradicional del Dg. De caries, usar la sonda periodontal OMS para inspeccionar suavemente la perdida de integridad estructural de esmalte y dentina.

Por qu conviene usar la Sonda Periodontal OMS? Es menos agresiva. Si se ve una lesin que se encuentra en su 1era etapa, con una pequea desmineralizacin de la pieza dentaria, al pasar una sonda aguzada se puede pasar a llevar y eliminar esmalte, por lo tanto, si se tena una lesin con microcavidades va a pasar de microcavidades a macroporos.

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Se utiliza la sonda con el fin de ver perdida de integridad y si existe o no alguna microcavidad.

9.- Para poder registrar bien la extensin de la caries, va a ser necesario que se coloque bien la extensin o los limites de las superficies dentarias (revisar la pgina http://www.sdpt.net/CCMS/ICDAS/superficiesdentales.htm) Uso de la Sonda OMS: Tiene en su extremo una zona redondeada. Posee marcas a los 0,5mm. 3,5mm. 5,5mm.

Es til para verificar las caractersticas de las superficies sospechosas (Solo se ocupa en las zonas donde se tenga sospecha de que hay una cavidad, no antes) (Todo este examen (ICDAS) es visual, 1ero en hmedo y luego en seco, por lo que se requiere practica para poder llegar a un buen Dg.) Verificar la textura de la superficie y si existe o no microcavidades.

Fuerza que se debe aplicar debe ser una presin suave, que sea capaz de blanquear una ua sin causar dolor o dao.

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Registro en Odontograma correspondiente a ICDAS. 1er Digito: 2do Digito: Corresponde a si la pieza est sana, tiene restauraciones o sellante. Corresponde a si hay presencia de caries, ya sea de esmalte o de dentina.

A cada uno de estos dgitos se les asigna un valor, por ejemplo, el cdigo 0 significa que no hay nada, la pieza no tiene restauraciones ni sellantes, no ha sido tocada por un dentista.

La nomenclatura comprende dos dgitos, el primero del 0 al 8 corresponde al "Cdigo de restauracin y sellante", el nmero 9 corresponde al "Cdigo de diente ausente" ; y el segundo dgito del 0 a 6 corresponde al "Cdigo de caries de esmalte y dentina" Ver imagen izquierda como ejemplo de codificacin. El primer dgito en este caso el 0 identifica a la superficie de la pieza dental como "No restaurado ni sellado"; el segundo dgito en este caso el 3 identifica a la superficie de la pieza dental como caries de esmalte y dentina: "Prdida de integridad del esmalte < 0.5mm., dentina no visible". La codificacin se realiza por unidad de superficie, los lmites de la superficie dental deben ser conocidos; para que el registro de la extensin de caries sea estandarizado. Pablo Jara Seplveda. Odontologa. USS Concepcin, Chile

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1er Digito: Cdigo de Restauracin y Diente Ausente. 0: No restaurado ni sellado.

1:

Sellante Parcial.

2:

Sellante Completo.

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3: Restauracin Color Diente.

4:

Restauracin con Amalgama.

5:

Corona Inoxidable.

6:

Corona, Carilla, Inlay-Onlay de porcelana.

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7:

Restauracin perdida o fracturada.

8:

Restauracin Temporal.

Este es un cdigo especfico cuando hay un diente ausente, en donde se enuncia el 1er y 2do digito. 9 0: 9 1: Implante realizado por perdida dental por otras causas. Implante realizado por perdida dental por caries.

9 2: 9 3:

Pntico realizado por perdida dental por otras causas. Pntico realizado por perdida dental por caries.

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9 6:

Superficie de los dientes que no pueden ser examinadas. Superficies excluidas.

9 7:

Diente Ausente, extrado por caries.

9 8:

Diente Ausente por otras razones.

9 9:

No Erupcionado.

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2do Digito: Cdigo de Caries de Esmalte y Dentina: 0: Sano.

1:

Mancha Blanca/Marrn en esmalte seco. Primer cambio en el esmalte. Observado solo despus de secado con aire por 5 seg. Restringido a la fosa y la fisura (observado en hmedo o en seco). En fosas y fisuras, debido al esmalte en desmineralizacin, es posible ver lesiones oscuras, decoloradas en Superficies hmedas. Se utiliza cuando hay una opacidad en la entrada de las fosas o fisuras que no se observa cuando las superficies estn hmedas, pero si despus del secado con aire, sin embargo, si las lesiones se pigmentaron, estas si se pueden observar en superficies hmedas, estn confinadas estrictamente a la base de fosas y fisuras. Suelen verse simtricamente en todas o casi todas las fisuras.

2:

Mancha Blanca/Marrn en esmalte hmedo. Lesiones de Caries observada cuando estn hmedas. - Opacidad por caries (Lesin de Mancha Blanca) o decoloracin (Lesin de Mancha Caf). - Son ms avanzadas que los cdigos 1 por lo que no es necesario secarlas para poder observarlas, se observan en superficies hmedas y secas. - Lesiones blancas o caf que se observan incluso despus del secado con aire. - En fosas y fisuras, cuando la lesin visible ya sea blanca o caf, es ms amplia que la fosa o fisura natural y no es consistente con esmalte sano.

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3:

Microcavidad en esmalte seco < 0,5mm. Ruptura localizada del esmalte debido a caries sin dentina visible. - Representa perdida localizada de integridad de esmalte debido a caries, cuando se observa en hmedo la lesin puede verse blanca o decolorada, es necesario secar la superficie para confirmar perdida de la estructura por caries, pero no debe haber dentina visible, se puede utilizar una sonda OMS pasndola suavemente a lo largo de la superficie para confirmar la discontinuidad del esmalte. - Cavidad menor a 0,5mm.

4:

Sombra oscura de dentina vista a travs del esmalte hmedo con o sin microcavidad. Sombra oscura subyacente de dentina. - Sombra decolorada visible a travs de esmalte intacto. - Ms notoria cuando la superficie esta hmeda. - La sombra puede ser gris, azul o caf. Para lesiones que aparecen como sombra de dentina decolorada, visible a travs de esmalte intacto, que puede o no presentar ruptura, usualmente la sombra es ms notable cuando la superficie esta hmeda. Solo se utiliza en las superficies donde se origino la caries, por ejemplo, si la lesin se origino por proximal la superficie oclusal debe ser registrada como 0 (cero), esto sucede con lesiones cavitacionales interproximales grandes, en estos casos el compromiso dentinal de la cavidad, visto desde la superficie oclusal, es sombreado, aun cuando la

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caries no se origino en las fosas y fisuras de esa superficie, en oclusal solo debe registrarse el cdigo 4 cuando haya signos que soporten que el origen de la lesin fue en el sistema de fosas y fisuras.

5:

Exposicin de dentina en cavidad > 0,5mm. Hasta la mitad de la superficie dental en seco. Cavidad detectable con dentina visible. - Cavitacin debido a caries en esmalte opaco o decolorado exponiendo la dentina. - Se extiende menos de la mitad de la superficie dental. Se utiliza para describir cavitacin debido a caries en esmalte opaco o decolorado, exponiendo dentina, las condiciones cdigo 5 involucran menos de la mitad de la superficie dental. Al secar la superficie se puede observar desmineralizacin y perdida de la estructura dental en la entrada o dentro de la fosa o fisura, aun despus de limpiar, la saliva o el detritus, pueden oscurecer estas lesiones, para confirmar el cdigo se puede deslizar la sonda OMS a lo largo de la fosa o fisura. Se detecta una cavidad dentinal cuando el extremo romo de la sonda puede entrar en la apertura y la base comienza a ser dentina, las cavidades cdigo 5 se definen por involucrar menos de la mitad de la superficie dental, es til tener en cuenta que en fosas y fisuras el esmalte tiene 0,5mm. De espesor.

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6:

Exposicin de dentina en cavidad mayor a la mitad de la superficie dental. Cavidad detectable extensa con dentina visible. Cavidad extensa detectable con dentina visible, involucrando por lo menos la mitad de la superficie dental o la pulpa (los cdigos 6 pueden ser profundos y amplios). - Se presenta como una perdida obvia de estructura dental. - La cavidad ser profunda y amplia, con dentina claramente visible. - Por lo menos la mitad de la superficie dental o la pulpa estn involucrados.

Cdigo de Caries de Raz: E: No se observa raz expuesta. Si la superficie de la raz no puede ser visualizada directamente como resultado de la falta de la recesin gingival o el suave secado por aire, entonces es excluida. Ver imagen inferior izquierda. Superficies cubiertas completamente por clculos pueden ser excluidas, preferentemente, el clculo puede ser removido antes de determinar el estado de la superficie. La eliminacin del clculo se recomienda para ensayos clnicos y estudios longitudinales.

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0: Sano, con decoloracin y leve perdida anatmica no hay desmineralizacin, al sondaje duro y liso.
La superficie de la raz no presenta ninguna coloracin inusual que lo distingue de los alrededores o las reas adyacentes de la raz, ni exhibir un defecto de la superficie, ya sea en la unin cemento-esmalte o totalmente en la superficie de la raz. La superficie de la raz tiene un contorno anatmico natural. la superficie de la raz pueden mostrar una prdida definida de la continuidad de la superficie o el contorno anatmico que no es consistente con el proceso de caries dental. Esta prdida de integridad de la superficie por lo general se asocia con la dieta (erosin) o hbitos (abrasin). Estas condiciones ocurren generalmente en la cara vestibular. Estas zonas suelen ser lisa, brillante y dura. La abrasin se caracteriza por un claro contorno definido, con un borde afilado, mientras que la erosin tiene una frontera ms difusa. Ninguna de estas condiciones muestra decoloracin.

1:

Perdida anatmica < 0,5mm. Y al sondaje se siente spero y blando.

Hay una zona claramente delimitada en la superficie de la raz o en la unin cementoesmalte (UCE) que es de color (claro, oscuro, marrn y negro), pero no hay cavidad presente, (prdida del contorno anatmico menor a 0,5 mm) detectable con sonda periodontal.

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2:

Perdida anatmica > 0,5mm. Y al sondaje se siente spero y blando.

Hay una zona claramente delimitada en la superficie de la raz o en la unin cementoesmalte (UCE) que es una cavidad de color (claro, oscuro, marrn y negro) y hay presencia de prdida del contorno anatmico mayor a 0,5 mm. (Cavidad presente) detectable tambin con sonda periodontal.

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El orden que se debe seguir es el siguiente: 1 2 3 4 5 Cara Mesial. Cara Oclusal. Cara Distal. Cara Vestibular. Cara Lingual o Palatina. Mesial, Distal y Vestibular hacia dentro del dibujo. Lingual o Palatino por fuera del dibujo.

L a cara Oclusal se divide en 3 zonas: 1. Zona Mesial de la cara Oclusal. 2. Zona Media de la cara Oclusal. 3. Zona Distal de la cara Oclusal. A estas zonas se les asigna el mismo cdigo de Restauracin y Caries, segn el estado en el que se encuentren estas.

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Linkografa.
ICDAS Foundation. International Caries Detection and Assesment System. http://www.icdas.org/

Salud Dental para todos. http://www.sdpt.net/ICDAS.htm

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