Sunteți pe pagina 1din 32

HEPATITELE CRONICE

DEFINIIE: Procese necro-inflamatorii i fibrotice hepatice cu o evoluie de peste 6 luni.

HEPATITELE CRONICE

ETIOLOGIE:
virusul hepatitic B virusul hepatitic D virusul hepatitic C cauz autoimun boala Wilson (deficit de ceruloplasmin) deficitul de alfa 1 antitripsin cauz medicamentoas (oxifenisatinul, izoniazida, nitrofurantoinul, alfa-metildopa, etc.)

HEPATITELE CRONICE

DIAGNOSTIC:
clinic frecvent asimptomatic biologic sindrom de citoliz paraclinic ecografic splenomegalie histologic PBH

- ncadrarea histologic - prognostic - elemente diagnostice

HEPATITELE CRONICE

STADIALIZAREA HISTOLOGIC: - prin PBH fragment bioptic fixare i colorare cu HE sau coloraii speciale Descierea i cuantificarea leziunilor scorul Knodell: - N necroz - L leziune - I inflamaie - F fibroz scorul METAVIR: - activitatea necroinflamatorie grading - evaluarea fibrozei - staging

HEPATITELE CRONICE - HBV

HEPATITELE CRONICE - HBV

HEPATITELE CRONICE

Hepatit cronic Clasificarea Fukuiama FORM Minim Uoar Medie Sever HAI 03 47 8 12 13 - 18 FIBROZ 0 0 12 23-4

HEPATITELE CRONICE

1.HEPATITA CRONIC CU VIRUS B (HBV) 2. HEPATITA CRONIC B ASOCIAT CU VIRUS D (HDV) 3. HEPATITA CRONIC CU VIRUS C (HCV) 4. HEPATITA AUTOIMUN

HEPATITELE CRONICE - HBV

1.HEPATITA CRONIC CU VIRUS B (HBV) EPIDEMIOLOGIE: - la noi n ar 5-10% - aprox. 10% din cazuri cronicizeaz - rezervorul natural persoanele infectate - virusul existnd n snge, saliv i alte secreii

HEPATITELE CRONICE - HBV

Transmitere: A.Orizontal - parenteral sau percutan - contact fizic non-sexual - contact sexual B. Vertical - perinatal

HVB: - familia Hepatnaviridae - tropism hepatocelular - lezarea ficatului prin inducerea unui rspuns imun mediat celular - evoluie cronic CH HCC STRUCTUR: - CORE:

HEPATITELE CRONICE - HBV

ADN parial dublu catenar, monocatenar, ADN polimeraz Ag HBc, Ag HBe - Nucleocapsida Ag HBs

HEPATITELE CRONICE - HBV

MARCHERI SEROLOGICI: -Ag HBsmarcher de infeciozitate - persistena peste 6 luni cronicizare -Anti HBc marcher de trecere prin boal -Ag HBe antigen de replicare -Anti HBe seroconversie, mutant -Anti HBsimunizare prin infecie/vaccinare -DNA HBV replicare viral (tehnic PCR)

HEPATITELE CRONICE - HBV

Tablou clinic: -ters, frecvent asimptomatic -descoperire ntmpltoare -sindrom neurasteniform -hepatomegalie -splenomegalie -moment infectant din anamnez

HEPATITELE CRONICE - HBV

Tablou biologic: - sindrom hepatocitolitic (2-3xN) - sindrom inflamator ( globuline crescute) -sindrom hepatopriv puin modificat -sindrom bilioexcretor rar -marcheri virusali Ag HBs, Ag HBe, DNA HBV, anti D -stadializarea - PBH

HEPATITELE CRONICE - HBV

TRATAMENT: Msuri generale alcoolul contraindicat Dieta medicamente hepatotrope vaccinarea membrilor anturajului medicaia antiviral - interferon - analogi nucleozidici

HEPATITELE CRONICE - HBV

Indicaii de tratament parametrii a.Virusologici: Ag HBs+, Ag HBe/antiHBe+, DNA HBV+ n ser b. Biologici: transaminaze crescute de peste 2xVN, de peste 6 luni c. Histologici: scorul Knodell peste 6.

HEPATITELE CRONICE - HBV

INTERFERONUL (IFN)

alfa recombinat (Intron A, Roferon A) Peg IFN

in Romania terapia standard: IFN 5 MIU/zi, 4-6 luni, pt Ag HBe+, IFN 3x5MIU/sapt., 12 luni, pt. Ag HBe urmrirea lunar a transaminazelor i hemoleucogramei cu trombocite contraindicaii: forme nereplicative, transaminaze normale, leuco-trombocitopenie, tulburri psihice, ciroz hepatic decompensat. efecte adverse: flu-like syndrom, astenie, scdere ponderal, alopecie, leuco-trombocitopenie, depresie, delir, distiroidie, cardiopatie, manifestri autoimune.

HEPATITELE CRONICE - HBV

ANALOGII NUCLEOZIDICI: -Lamivudina, Adefovir, Entecavir -Lamivudina doza 100 mg/zi, 24 luni. -inhibitor al ADN polimerazei. -genereaz forme mutante YMDD. -Adefovirul pentru non responsivi i pentru mutanii YMDD. -Entecavir omologat recent in SUA

HEPATITELE CRONICE HBV+HDV

2. HEPATITA CRONIC CU VIRUS B I D (HDV) -virus defectiv, suprainfecteaz purttorii de HBV -calea de transmitere: parenteral/sanguin, sexual. -coinfecie sau suprainfecie -evoluie spre ciroz

HEPATITELE CRONICE HBV+HDV

Clinic: hepatit acut pe fondul unei hepatite


cronice HBV.

Diagnostic:

-markeri serologici: AgHBs, AgHD, antiHD -teste funcionale hepatice -histologia

Tratament
INTERFERON 3x10 MU/spt. sau 5 MU/zi 12 luni.

HEPATITELE CRONICE - HCV

3. HEPATITA CRONIC CU VIRUS C: -cunoscut din 1990 (anterior hepatit nonA nonB). -rat de cronicizare foarte nalt 70-80%. -20-30% din cazuri evolueaz spre ciroz. -ARN virus ce conine anvelop lipidic i nucleocapsida (RNA-HCV). -prezint 6 genotipuri (genotip 1b) -intervine prin mecanism citopatogen direct i prin mecanism mediat imunologic.

HEPATITELE CRONICE - HCV

Transmitere: -parenteral: transfuzii, hemofilici, hemodializai, toxicomani, transplantul de organe, manevre chirurgicale, stomatologice etc -sexual. -vertical. -calea intrafamilial nonsexual. Sursa de infecie: omul bolnav. Receptivitatea populaiei general.

HEPATITELE CRONICE - HCV

Tablou clinic: -ters sau absent cel mai frcvent -sindrom neurasteniform, inapeten, mialgii, dureri n hipocondrul dr. -icter, hepatosplenomegalie. Manifestri extrahepatice: - purpur trombocitopenic, artralgii, crioglobulinemie mixt, porfiria cutanea tarda, tiroidit autoimun, glomerulonefrit membranoas, hepatit autoimun etc.

HEPATITELE CRONICE - HCV

Evaluare biologic: -etiologia: Ac anti HCV, RNA HCV (PCR). - genotiparea. -sindromul de citoliz. -ecografic: splenomegalie. -evaluare morfologic: PBH -evaluarea manifestrilor extrahepatice.

HEPATITELE CRONICE - HCV

EVOLUIE. COMPLICAII: -hepatit cronic ciroz hepatic hepatocarcinom! -manifestri extrahepatice: purpur, glomerulonefrit IRC -asociere cu alte boli autoimune.

HEPATITELE CRONICE - HCV

TRATAMENT: a.Msuri generale: interzicerea consumului de alcool. b. Terapia medicamentoas: PEG-INTERFERON adm SC doza unica/sapt (PegIFN2a 180 g/sapt sau PegIFN2b 1,5 g/kg corp/sapt) + RIBAVIRIN 1000-1200 mg/zi timp de 12 luni (1b). -supravegherea tratamentului: lunar hemoleucogram cu trombocite, transaminaze.

HEPATITELE CRONICE - HA

HEPATITA AUTOIMUN: -se caracterizeaz prin afectare hepatic cronic i manifestri imune sistemice; afecteaz predominent sexul feminin. -sugerat de aparia unei suferine hepatice cronice la o pacient cu hipergamaglobulinemie, febr artralgii i maekeri virusali negativi. -etiopatogenie: datorit predispoziiei genetice sau unu factor exogen, seful devine nonself.

HEPATITELE CRONICE - HA

TABLOU CLINIC: -mai zgomotos dect la hepatitele cronice virusale. -debut la o femeie tnr cu astenie, febr, artralgii. -manifestri imune: tiroidit, amenoree, anemie hemolitic autoimun, glomerulonefrit cronic, purpur trombocitopenic, poliartrit reumatoid, etc.

HEPATITELE CRONICE - HA

TABLOU BIOLOGIC: -sindrom de citoliz. -hipergamaglobulinemie -modificri imune autoantcorpi: - ANA anticorpi antinucleari - SMA anticorpi antimuchi neted. - anti LKM1 (liver kidney microsomal) - anti LSP (liver specific protein). -examen histologic.

HEPATITELE CRONICE - HA

DIAGNOSTIC POZITIV: HA TIPURI: - tip1: ANA, SMA (cea mai frecvent) - tip2: anti LKM1 -tip3: anti LSP (foarte rar)

HEPATITELE CRONICE - HA

DIAGNOSTIC DIFERENIAL: -hepatite cronice virale -hepatite cronice medicamentoase -boala Wilson -deficit de alfa1 antitripsin -hepatopatia cronic alcoolic -ciroza biliar primitiv.

HEPATITELE CRONICE - HA

TRATAMENT: -CORTICOTERAPIA: se ncepe cu Prednison 30-60 mg/zi pentru cteva spt., pn la scderea transaminazelor, apoi se sacde doza de Prednison cu 5 mg/spt. pn la o doz de intrainere minim (10-15 mg/zi) cu care se continu minim 6 luni, pn la remisiunea complet. -IMUNOSUPRESOARE: Azatioprina singur sau n asociere cu Prednison.