Fractura de codo Definicin Una fractura de codo es una rotura en uno o ms de los huesos que forman la articulacin del

codo. Los huesos de la articulacin del codo son: Causas La causa de la fractura es un traumatismo en los huesos del codo. El traumatismo puede ser causado por: Una cada sobre un brazo extendido Una cada directamente sobre el codo Un golpe directo en el codo Torcedura del codo que supera la amplitud de movimiento normal Hmero: hueso de la parte superior del brazo Cbito: el mayor de los huesos del antebrazo (parte inferior del brazo) Radio: hueso ms pequeo del antebrazo

Factores de riesgo Estos factores aumentan las probabilidades de sufrir una fractura de codo. Informe al mdico si presenta alguno de los siguientes factores de riesgo: Edad avanzada Reduccin de la masa muscular Osteoporosis (debido a menopausia u otras afecciones) Prctica de ciertos deportes (p. ej., ftbol, hockey, lucha, gimnasia)

Sntomas Los sntomas incluyen: Dolor, en ocasiones intenso Sensibilidad, inflamacin y contusin alrededor del codo Adormecimiento en los dedos, la mano o el antebrazo Disminucin de la amplitud de movimiento Bulto o deformidad visible sobre el sitio de la fractura

Diagnstico El mdico le preguntar acerca de los sntomas, la actividad fsica y la forma en que sucedi la lesin. Examinar el rea. Las pruebas pueden incluir: Radiografa: una prueba que usa radiacin para registrar imgenes de las estructuras internas del cuerpo (especialmente los huesos) y se utiliza para localizar una rotura en el rea del codo Tomografa computarizada: una prueba que utiliza computadoras para registrar imgenes de las estructuras internas del codo y se usapara observar el cartlago y los tendones alrededor del codo Tratamiento El tratamiento depende de la gravedad de la lesin. El tratamiento incluye: Ubicar las partes del hueso en su lugar, para lo cual puede ser necesario usaranestesia o realizar una ciruga Mantener las partes unidas mientras se recupera el hueso Un yesoo una tablilla (pueden ser usados con o sin ciruga) Los dispositivos que pueden utilizarse para sostener el hueso en su lugar mientras se recupera son:

Una placa de metal con tornillos (requiere ciruga) Tornillos nicamente (requieren ciruga)

Segn la intensidad del dolor, el mdico puede recetarlemedicamentos. Se realizarn ms radiografas para asegurarse de que los huesos no se haya desplazado. Ejercicios Comience con ejercicios de amplitud de movimiento y de fortalecimiento. El mdico le explicar cundo es el momento oportuno para comenzar con los ejercicios. Puede ser derivado a un fisioterapeuta. No vuelva a practicar deportes hasta que est completamente recuperado. Tiempo de recuperacin La recuperacin de un codo fracturado puede demorar de 8 a 10 semanas. Prevencin Para ayudar a prevenir fracturas de codo: No se ponga en riesgo de padecer algn traumatismo en el codo. Lleve una dieta con alto contenido de calcio y vitamina D. Fortalezca los msculos para prevenir cadas y mantenerse activo y gil.

Anatoma del codo Anatmicamente el codo es un complejo articular formado por tres articulaciones: Humerorradial (cndilo del hmero con cabeza radial, de tipo condlea, con dos ejes de movimiento: flexoextensin y rotacin para pronosupinacin), humerocubital (trclea del hmero con cavidad sigmoidea mayor del cbito, de tipo troclear, con un solo eje de movimiento: flexoextensin) y radiocubital proximal (cuello del radio con cavidad sigmoidea menor del cbito, de tipo trocoide, con un solo eje de movimiento: la rotacin para la pronosupinacin); incluidas dentro de una misma cpsula con una sinovial comn. Desde el punto de vista funcional la articulacin del codo por excelencia es la trocleoartrosis humerocubital. La epitrclea y el epicndilo forman con la trclea y el cndilo humerales la denominada paleta humeral en el extremo inferior del hmero. En la epitrclea se insertan el ligamento lateral interno (inserto a su vez en la cara interna del extremo superior del cbito) y los msculos epitrocleares (pronador redondo, palmar mayor, palmar menor, cubital anterior y flexor comn superficial de los dedos) fundamentalmente flexores y pronadores del codo e inervados por el nervio mediano (excepto el msculo cubital inervado por el nervio cubital). En el epicndilo de insertan el ligamento lateral externo (inserto a su vez en la cara externa del extremo superior del radio) y los msculos epicondleos (supinador largo, segundo radial externo, extensor comn de los dedos, extensor propio del meique, cubital posterior y ancneo) principalmente extensores y supinadores del codo e inervados por el nervio radial. Por la parte anterior del codo se transcurren: El msculo bceps braquial, inserto en la tuberosidad bicipital del radio e inervado por el nervio musculocutneo, que es flexor y supinador del codo; y el msculo braquial anterior, inserto en la apfisis coronides del cbito e inervado por el nervio musculocutneo, que es flexor del codo. En la parte posterior del codo existe un refuerzo ligamentoso de la cpsula articular y por all transcurre el msculo trceps braquial, inserto en el olcranon e inervado por el nervio radial, que es extensor del codo. El cuello del radio est unido a la parte externa del cbito por el ligamento cuadrado de Denuc y la cabeza del radio est sujeta al cbito por el ligamento anular.

Entre la epitrclea y el olcranon transcurre el nervio cubital. Entre el msculo pronador redondo y el tendn bicipital transcurre el nervio mediano y la arteria cubital. En el surco intermuscular parabicipital externo transcurre el nervio radial con una arteria que lo acompaa. Las venas profundas siguen el trayecto de las arterias y son dos para cada una de esas arterias; las venas superficiales son cuatro: vena cubital superficial (por delante de la epitrclea), vena radial superficial (por delante del epicndilo), vena mediana (por el centro de la flexura del codo donde se divide en dos ramas) y vena cubital posterior (es inconstante y pasa por la parte posterointerna del codo). Fisiologa del codo: El brazo y el antebrazo forman, con el codo extendido un ngulo abierto hacia fuera (valgo fisiolgico) de 10. Las amplitudes fisiolgicas del codo son: 145 para la flexin, 0 para la extensin (con hiperextensin de -5 a -10 en algunos individuos), 85 para la pronacin y 90 para la supinacin. En reposo, el tono de los msculos flexores mantiene el codo alrededor de 20 a 25 de flexin y 15 de pronacin. El codo tiene tres funciones principales: Posicionar la mano en el espacio orientando la palma hacia el lugar deseado; actuar como pivote de la palanca del antebrazo acortando o alargando el miembro superior; en el caso de minusvala de miembros inferiores es una articulacin de sostn. Para que el codo pueda cumplir con sus funciones requiere del sector til necesario de su arco de flexoextensin que va de 30 a 130, asociado con un arco de 100 de pronosupinacin. Complicaciones en fracturas de codo: Inmediatas: Lesiones nerviosas, lesiones musculosas o ligamentarias y Sndrome isqumico de Volkmann (circulo vicioso de retroalimentacin positiva de inflamacin intracompartimental con riesgo de lesin nerviosa y muscular por isquemia por compresin). Mediatas: Calcificaciones o miositis osificante (crecimiento de tejido seo en partes blandas) especialmente cuando la lesin produjo hemorragia importante o compromiso de las partes blandas. A largo plazo: Consolidacin viciosa y, principalmente, disminucin del rango de movimiento. Esto puede ser por rigidez articular postraumtica, contracturas musculares o por aumento del tope seo, como sucede en el caso de las fracturas de apfisis coracides. La disminucin de la amplitud articular del codo genera mltiples limitaciones y trastornos biomecnicos que repercuten en la vida cotidiana: Cuando solo puede flexionar hasta 50 o 70 la mano no llega al occipucio, la boca o al hombro opuesto; a los 90 de flexin se alcanzan esos objetivos pero se necesitarn 110 para llegar al sacro con la mano. Los movimientos ms propensos a ser difciles para recuperar su amplitud son la flexin y la pronosupinacin. Puede tolerarse una rigidez de un rango de movimiento de flexoextensin desde 70 hasta 20 para las actividades de la vida diaria y de la mayora de los labores profesionales, pero requerir de una compensacin mxima de parte de la columna cervical, antebrazo y mueca ms un cierto aporte de parte del hombro, lo que a la larga puede repercutir negativamente sobre dichas articulaciones debido a su sobreuso y actitudes o gestos viciosos. Tratamiento de fractura de codo El tratamiento mdico fundamental para las fracturas de codo es, como para cualquier otra, inmovilizacin (previa reduccin en caso de ser necesaria). Hay quienes indican la inmovilizacin por cabestrillo, mientras que otros autores la desaconsejan prefiriendo la posicin del codo contra el cuerpo de tipo Dujarier por riesgo de excluir el miembro superior del esquema corporal. En caso de usarse cabestrillo se deberan tener en cuenta medidas preventivas para evitar cervicalgias, edema o atrofia del miembro (contracciones

isomtricas de miembro superior, movilizacin activa de columna cervical y cintura escapular). La posicin de inmovilizacin es con el brazo al costado del cuerpo, el codo flexionado en 90 y el antebrazo en supinacin; en el caso de fracturas deber mantenerse de 3 a 6 semanas. Luego del perodo de inmovilizacin corresponde el tratamiento fisiokinsico, se desarrolla a continuacin una breve resea las propiedades teraputicas de distintos recursos utilizados en esta patologa: Crioterapia: La aplicacin indirecta de hielo o pack de gel producen analgesia (por reducir la velocidad de los impulsos nerviosos y actuar como contra irritante para aliviar el dolor); reduce la inflamacin y hemorragia (por vasoconstriccin refleja y efecto directo sobre los vasos al disminuir la temperatura) lo cual tambin reduce el dolor; disminuye en el msculo la espasticidad, el espasmo y el tono (por disminucin de la actividad refleja) lo que elimina otra causa de dolor. Lmpara Infrarroja: Produce calor, lo cual aumenta la extensibilidad del tejido con colgeno y reduce la rigidez de las articulaciones (por alteracin de las propiedades fsicas de las fibras); produce analgesia (a un nivel nervioso por elevar el umbral del dolor y por sobrecargar las vas de conduccin nerviosa, segn la teora de la puerta de entrada de Melzak y Wall, adems por accin de endorfinas); aumenta el flujo sanguneo (por resultado directo de la elevacin de la temperatura y por mecanismos reflejos homeostticos) y por lo tanto, adems de mejorar la nutricin y metabolismos celulares, colabora en la resolucin de infiltrados inflamatorios, edema y exudados, y ayuda a resolver el dolor referido por isquemia; la analgesia repercute reduciendo los espasmos musculares secundarios, pero tambin el calor afecta la actividad de la fibra gama del msculo disminuyendo su sensibilidad al estiramiento. Ultrasonido: En su modalidad continua posee un efecto trmico al aumentar la temperatura de los tejidos a un nivel profundo con las mismas consecuencias detalladas en la lmpara infrarroja. Adems tiene un efecto mecnico al transmitir vibraciones sonoras a los tejidos, lo que ayuda a reabsorber infiltrados inflamatorios, edemas y exudados, colabora con el aumento de la plasticidad de los tejidos, y mejora el intercambio de metabolitos y por ende la nutricin y salud de las clulas. En su modalidad pulstil el efecto trmico pierde su presencia, predominando el efecto mecnico y siendo eminentemente til para una terapia antiinflamatoria. Masaje: La estimulacin los receptores perifricos de la piel produce un efecto de relajacin muscular, dilatacin de arteriolas y sedacin. Sus efectos mecnicos consisten en colaborar con el flujo de retorno de la circulacin sangunea y linftica al movilizar los fluidos mediante manipulaciones centrpetas, adems el movimiento intramuscular es efectivo para estirar las adherencias entre las fibras musculares y relajarlas. No deber realizarse friccin profunda en la cara anterior del codo por precaucin a la complicacin de calcificaciones o miositis osificante. Movilizacin: Si la articulacin no recorre su amplitud mxima en ningn momento en el transcurso del da se desarrolla rigidez y se limita el arco de movimiento, por lo tanto es necesaria la movilizacin articular diaria para mantener y amentar la amplitud de la articulacin. Cuanto mayores sean el dolor y la inflamacin ms delicado ser el ejercicio, se comenzar movilizando suavemente la parte afectada de forma pasiva completando toda la amplitud de su movilidad libre; a medida que el dolor disminuya y aumenten la fuerza y el grado control del paciente, el mismo tomar mayor participacin en los ejercicios hasta llegar a la movilidad activa sin asistencia y luego con carga. Tanto la amplitud del movimiento como la carga irn en

aumento con una progresin gradual, de esta forma se podr aumentar la fuerza y el rango de movimiento de la articulacin. Elongacin: El estiramiento en la articulacin del codo es controversial puesto que los desgarros capsulares consecuentes no son poco frecuentes y de ocurrir aumentan la contractura muscular y la rigidez articular. Se propone solamente para las ltimas fases de rehabilitacin luego del ejercicio de carga, ya que en ese contexto el estmulo de estiramiento en la fibra muscular aumenta la respuesta de sntesis de protenas en el msculo y adems colabora para la necesaria relajacin post ejercicio. Trabajo propioceptivo: Siempre en menor o mayor grado existen lesiones ligamentarias en las fracturas prximas a la articulacin que, por contener gran cantidad de mecanoreceptores y al sumrsele el perodo de inmovilizacin, resultan en una prdida importante de la percepcin de la movilidad de dicho segmento, imprescindible para su correcto funcionamiento. La propiocepcin tambin debe reeducarse; esto se logra mediante estabilizaciones ritmadas, solicitaciones multidireccionales, descarga de peso sobre el miembro a tratar, con variaciones de velocidad de ejecucin, trabajo de coordinacin, etctera. De esa manera se recluta el uso de los receptores que informan sobre las posiciones y movimientos que sostiene el miembro, con el objetivo de que durante la vida cotidiana esa informacin ms certera pueda utilizarse para generar un movimiento eficaz.

Nervios del bazo: los nervios de las extremidades son ramas de un complejo llamado plexo braquial de races nerviosas espinales situadas en la parte inferior del cuello, por detrs de la clavcula, as como en la axila. Desde este plexo emergen los troncos principales del brazo; medial, radial y cubital, que se agrupan alrededor de los vasos axilares en la axila. El nervio radial presenta un trayecto que rodea la parte postero superior del brazo, pasa e forma de espiral alrededor del humero en su cavidad y emerge anteriormente justo por encima del codo, en el pliegue entre los msculos bceps y supinador largo. Entonces, gira hacia la parte posterior, rodeando el cuello del radio para convertirse en el nervio principal del compartimento extensor del antebrazo. Es, de forma prioritaria, un nervio motor que estimula el trceps, el supinador largo y los extensores de la mueca, del pulgar y de los dedos, pero tambin producen una pequea estimulacin sensorial de la piel sobre la parte posterior de la mano entre el pulgar y el ndice, asi como en el lado externo del antebrazo (esta rama entra, junto con la arteria radial, en el compartimento flexor). El nervio mediano se dirige hacia abajo junto con la arteria braquial y se sita en el antebrazo, entre los planos superficial y profundo de los msculos flexores en el compartimento anterior. Estimula la mayora de los flexores del antebrazo y penetra en la palma de la mano sobre el ligamento transverso del carpo junto con los tendones flexores de los dedos. En la mano, proporciona una rama importante de los pequeos msculos del pulgar, as como ramas sensoriales que acompaan a las arterias digitales, estimulando la piel del pulgar, del ndice, del corazn y de la mitad lateral del dedo anular en sus zonas anteriores. El nervio cubital tambin entra en el brazo junto con la arteria braquial, pero penetra en el antebrazo pasando por detrs del epicondilo medial en la cavidad cubital. Entra en el compartimento flexor junto con la arteria cubital, penetra en la parte de la superficie de la mano hacia el ligamento transverso de carpo y estimula los msculos intrnsecos responsables de la coordinacin fina de los dedos. Tambin proporciona la sensibilidad del dedo meique y de la mitad del dedo anular, en la parte anterior y posterior.