Dilisis

Introduccin
Alteraciones en funcionamiento renal.
Elimina desechos del metabolismo Elimina lquidos.

Tipos de pacientes
Agudos Crnicos.

Introduccin
Dilisis Cura Solucin Trasplante

Dilisis
Purificacin de la sangre de toxinas (estabilizar niveles de iones). Eliminacin de liquido sobrante en la sangre. Mantenimiento del estado acido-base.

Sistema Urinario
Sist. Urinario se encuentra en el retro peritoneo
Riones. Urteres. Vejiga. Uretra

Anatoma

Vena renal

Arteria renal Arteria aorta abdominal Urter

Rin
Vena cava inferior

Vejiga

Nefrona
La Nefrona es la unidad funcional.
Excrecin Filtracin glomerular Reabsorcin tubular +

Secrecin tubular

Nefrona

Hormona anti diurtica

Producida por la hipfisis Regula la reabsorcin de agua contra el gradiente osmtico.

Sntesis de hormonas
Eritropoyetina. Renina.

Nefropatas
Sustancia de eliminacin se quedan en el organismo. Insuficiencia renal crnica y aguda. Leve GFR entre 60 y 90 ml/min. Extremo meno a 5 ml/min. Incompatible con la vida.

Mtodos de sustitucin de la funcin renal

Hemodilisis Dilisis peritoneal. Trasplante renal.

HEMODILISIS

HEMODILISIS
Una hemodilisis habitual dura entre 4 y 5 horas En los pacientes en situacin de insuficiencia renal crnica en etapa de tratamiento de sustitucin debe repetirse habitualmente 3 veces por semana

Filtro dializador

Capilares

DIALISIS
Es el pasaje de molculas en solucin por difusin a travs de una membrana semipermeable.
TEMPERATURA PRESIN CONCENTRACIN COMPOSICIN DEL BAO

FILTRACIN
ULTRAFILTRACIN DE AGUA PROCESO DE CONVECCIN

PASAJE PASIVO SOLVENTE

FUERZA DETERMINANTE:

DE

SOLUTOS

ACOMPAANDO

AL

PRESIN HIDROSTTICA (Hemodilisis) PRESIN OSMTICA (Dilisis peritoneal)

Dilisis peritoneal
Intercambio de sustancias y agua usando como membrana el peritoneo del propio paciente. Se ingresa y se saca el lquido de dilisis varias veces al da mediante un catter que se encuentra en la cavidad abdominal.

Dilisis peritoneal
Utiliza glucosa como agente osmtico para obtener ultrafiltracin. Menos eficiente que la HD por tiempo. Riesgos de peritonitis (infeccin abdominal grave).

 Dilisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD):

Sin ayuda de equipos, se usa la gravedad. El propio paciente ingresa y saca el lquido de dilisis cada 4 a 6hs. Durante la noche no se recambia.

Dilisis peritoneal cclica automatizada (DPA):

Se usa un equipo llamado cicladora. Dicho equipo ingresa y saca durante la noche, mientras el paciente duerme, el lquido de dilisis en forma automtica..

HEMODIALISIS

Consideraciones de diseo
1. Transporte de la sangre para producir el intercambio a travs de la membrana semipermeable

2. Circulacin de bao (un concentrado diluido en agua), para producir el intercambio con la sangre

3.

Membrana semipermeable: Es un filtro o dializador o fibra o

capilar

Consideraciones
Flujo de sangre (habitual 350 400 ml/min) Flujo de la solucin de dilisis (500 ml/min). La solucin de dilisis tiene una composicin determinada de acuerdo a las caractersticas del paciente.
Un concentrado de solutos y agua tratada La temperatura del bao debe mantenerse constante a 36oC

La membrana Semipermeable
Gran superficie de contacto (0,4 a 2,4 m ). Est compuesta por miles de tubos capilares En el interior se hace circular la sangre y por el exterior el bao. Uso nico.

La membrana Semipermeable

La membrana Semipermeable

La membrana Semipermeable
Membrana (por su funcin), Filtro (por su funcin), Dializador (por su funcin), Fibra (por su material), Capilar (por su composicin), Placa (antiguamente por su forma).

CIRCUITO SANGUNEO

Bomba de Sangre
Debe ser impulsada a un flujo ajustable entre 0 y 500 ml/min. No se debe contaminar la sangre, se usa una bomba peristltica.

Medida de Presin Arterial:

Este control es opcional . Se le pueden fijar los lmites superior e inferior dentro del cual debe operar. Algunos equipos efectan mediante un pequeo compartimiento sobre el cual se apoya un pulsador ajustable que acciona un microswitch.

Bomba de Heparina
Para evitar la coagulacin de la sangre. Dos tipos.
Bomba Peristltica. Bomba de Pistn
Ajustable entre 0,5 y 10 ml/hora. Programacin de hasta 10 horas. Se permite el agregado de un Bolo, es decir en un

En una dilisis estndar, de unas 4 horas, con un aporte de 3,5 ml/h, se utilizaran 14 ml, por lo que la jeringa de 20 ml es suficiente. Todas las bombas tienen verificacin de rotacin o traslacin y proteccin trmica.

Atrapa burbujas
Si llega aire llega al paciente puede traer varias complicaciones como por ejemplo una embolia. El aire se retiene por densidad. Filtro de microburbujas.

Medida de Presin Venosa:

La presin con que se devuelve la sangre al paciente. Positiva Obligatorio.

Otros componentes
Detector de Aire
Ultrasonido.

Pinza Venosa
Evita la entrada de aire al torrente sanguneo.

Detector ptico
Infrarrojo.

CIRCUITO DE BAO
A travs de la membrana el intercambio se produce por tres procesos,
Gradientes de Concentracin. smosis. Gradientes de Presin.

El bao debe ser un preparado especfico, de modo de aportarle al paciente los iones que le falten y extraerle los que tiene en exceso, es decir que el preparado debe ser lo ms parecido posible a la composicin deseada de la sangre.

Bao de Acetato
No se usa actualmente
Es poco tolerado por los pacientes.

Utiliza un concentrado nico diluido en agua tratada la relacin 1+34, o dicho de otra forma 1:35

Bao de cido y Bicarbonato

La mas utilizada Dilucin en puntos diferentes.

Concentrado cido 1:35. Bicarbonato 1:28,57

DILUCIN DE CONCENTRADOS
Por conductividad Volumtrico

CONCENTRACIN DE IN HIDRGENO
Menos Bicarbonato, menos aporte de Na, menor conductividad, menor pH. El pH de la sangre es del orden de 7,4 y no debe bajar a menos de 7,32 ni subir por encima de 7,46 por lo que el pH del bao debe ser similar.

CONDUCTIVIDAD
Celdas de conductividad Control de Na. Aplica voltaje y se mide corriente. Se puede medir en la mezcla de concentrados.
Bombas peristlticas para el control de la dilucin de los concentrados.

El valor central de conductividad es 14 mS/cm y se pueden fijar lmites de alarma inferiores y superiores

MEDIDA DE TEMPERATURA
Sensores resistivos calibrados. PT100--------100 ohm, 25 grados. Puede usarse sensores NT Aumento de temperatura con una resistencia. Intercambio de calor entre el bao de desecho y el agua entrante.

CIRCUITO DE BAO ABIERTO

Se controla
La conductividad La temperatura

Pasa por la membrana semipermeable. Luego se desecha al drenaje.

VLVULAS SOLENOIDE
Embolo accionado por un campo electromagntico. Desplazado a su posicin original por movimiento mecnico. Normalmente operar con 24 Vcc.

BOMBAS DE FLUJO Y SUCCIN

Bombear flujos altos (1,5 a 2 l/min). Bombas de engranajes. Para UF----- P succin > P impulsin.

 Fibra de carbono. Vlvula de alivio.

DEGASIFICACIN
Presin positiva ----- perdida. Presin negativa ---- aire. Conexiones para filtros. Tanques de expansin y atrapa burbujas.
Bombas de extraccin Vlvulas

Deteccin de aire
Conductividad.
Entrada de concentrados. Salida del filtro.

PRESIN TRANSMEMBRANA
Presin del liquido negativa (100 y 300 mmHg). Limites programables.

Se estima la eliminacin de liquido por la TMP, la superficie de intercambio y el coeficiente de ultrafiltracin de la membrana.

SISTEMAS DE ULTRAFILTRACIN CONTROLADA

Se mide el flujo magntico a la entrada y la salida de la membrana semipermeable. Permite el ajuste de la tasa de UF.

DETECTOR DE FUGA DE SANGRE

Perdida de sangre en el capilar. Detector ptico (turbidez). Una en color rojo y la otra en color verde. Autoajuste

Tipos de perdida de sangre

Prdidas de sangre menores:
Son debidas a la ruptura de uno o ms capilares Las prdidas son de 0,1 a 2 ml/min. 0,1 ml/min, en 4 horas = 24 ml.

ISO / IEC 60 601-2-16 fija la prdida mxima tolerable en 0,5

ml/min. La alarma detecta fugas superiores a 0,25 ml/min, dado aviso visual y audible, hasta terminar la hemodialisis.

Tipos de perdida de sangre

Prdidas de sangre mayores:

Debidas a la ruptura o desacople del cabezal del filtro,

Las prdidas son superiores a los 100 ml/min. Se debe cortar el flujo de bao y la ultrafiltracin, parar la bomba de sangre y presionar la pinza venosa.

CIRCUITO DE BAO CERRADO

Volumen del bao controlado. Bombas volumtricas. Volumen ajustable pero ajustable

BOMBAS DE CONCENTRADO
Bombas del tipo pistn. Dos vlvulas. Activada por un electroimn. Resorte para lo posicin inicial. Calibracin con la tuerca del pistn. Obtencin de 500 ml/min.

BOMBAS DE CONCENTRADO

Cmara de balance
Para lograr un circuito cerrado. Compuesta:
Cmara de 2 cavidades Membrana impermeable y flexible 4 electrovlvulas

Las cavidades de la cmara y las electrovlvulas operan de en 2 semiciclos de manera alternada.

Cmara de balance
El flujo transferido ser de unos 30 ml
Bao limpio es la mitad Bao sucio otra mitad Doble de semiciclos.

Por ejemplo, para lograr un flujo de 500 ml/min, cada 1,8 segundos. Variando la cantidad de semiciclos se puede variar el flujo. Posibilidad de 2 cmaras.

ULTRAFILTRACIN
Se incorpora ahora una bomba de ultrafiltracin. Que saca directamente lquido antes de la cmara de balance y la enva al drenaje. Un volumen fijo dentro del equipo. Bomba volumtrica que saca un volumen pequeo. La TMP no regula la UF, solo es un parmetro de referencia

OPERACIN Y MANTENIMIENTO
ESTERILIZACIN DEL EQUIPO
Las tubuladuras y Filtro Dializador son exclusivos de cada paciente Desinfeccin de la parte hidrulica de todos los equipos entre paciente

Desinfeccin por calor Temperatura del agua a cerca de 90 C Circulacin durante 10 a 15 minutos Desinfeccin qumica
Agregado qumico Circulacin durante 10 a 15 minutos.

OPERACIN Y MANTENIMIENTO
LAVADO
Despus de cada desinfeccin para garantizar que no exista desinfectantes (30 a 35 min.).

DESCALCIFICACION
Elimina la cristalizacin sufrida por los concentrados. Acido ctrico. Lavado

PERFILES DE SODIO Y ULTRAFILTRACIN

La tolerancia a la ultrafiltracin varia con el tiempo. Mayor aporte de Sodio al principio. Rampas descendentes, o escalonamientos descendentes.

DILISIS PERITONEAL
Manual o a travs de cicladoras Varias horas. Conexin permanente al abdomen. Exige del paciente una gran asepsia.

CICLADORA
Transportar el lquido de las bolsas al paciente y al drenaje o bolsa de descarte,mediante la gravedad Controlar las etapas y contar los ciclos (mediante electrovlvulas que pinzan las tubuladuras) Calentar el lquido previo al ingreso al paciente Pesar el lquido que ingresa y que sale para calcular la Ultrafiltracin Permitir el agregado de otros elementos, en general en la ltima Bolsa Permite realizar un ciclo extra durante el da

Precauciones y Seguridades
Las tubuladuras se descartan en cada uso, por lo que no hay desinfeccin de elementos externos al paciente. El paciente y personal de enfermera debe tener especial cuidado en la asepsia de la conexin.