PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTULUI CU ULCER GASTRIC

1. CULEGEREA DATELOR Sursa de date: - PACIENTUL ; - ECHIPA MEDICAL ; - FOAIA DE OBSERVAIE. Date relativ stabile: Numele i prenumele: C.S. Vrsta: 62 ani Sex: masculin Stare civil: cstorit Domiciliu: comuna Voineti , judeul Iai Ocupaie : pensionar Naionalitate: romn Religie: ortodox Condiii de via: locuiete singur ntr-o cas cu 3 camere, n condiii salubre ; are 4 copii, cstorii. - Obiceiuri: ngrijete animale, lucreaz la cmp. Elemente fizice RH pozitiv Grupa sanguin AII. Date Antropometrice Greutate 54 kg Inlime 1.69 m Elemente biografice legate de sntate - A.H.C : prinii aparent sntoi - A.P.P : 2000: diagnosticat cu hepatit cronic; 2007: BPOC st. II exacerbate infecios, sechele fibroase post TB (1969) ; fost fumtor 30 ani 1 pachet jumtate/zi ; consumator de alcool.

Motivele internrii - dureri epigastrice la dreapta liniei mediene cu iradiere n hipocondrul drept; - greuri, vrsturi; - hematemez; - inapeten i scdere n greutate (aproximativ 3 Kg n 2 luni); - anxietate; - pirozis. Istoricul bolii Pacientul relateaz c n 1999 a fost diagnosticat cu ulcer gastric la Clinica Medical II, pentru care a urmat tratament cu Ranitidin. De la 11.01.2012 acuz dureri intense, iar pe 14 Februarie se interneaz n Clinica I Chirurgie pentru instituirea tratamentului chirurgical. Diagnostic medical la internare 1.Ulcer gastric 2.Hepatit cronic; 3.BPOC st II. Durata internrii: 14-21.02. 2013

NEVOIA FUNDAMENTAL 1. A respira i a avea o bun circulaie

2. A bea i a mnca

3. A elimina

4. A se mica, a avea o bun postur 5.A dormi, a se odihni 6. A se mbrca i dezbrca

2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR NEVOILE FUNAMENTALE MANIFESTRI DE INDEPEN DE DEPENDEN - respiraie de tip abdominal; - tuse cronic ; - ambele hemitorace prezint aceleai micri - expectoraie matinal. de ridicare i coborre n timpul respiraiei i expiraiei; I - zgomote cardiace bine btute. - reflex de deglutiie, prezent ; - vrsturi alimentare, cu - mucoasa bucal roz i umed ; snge proaspt - masticaie uoar ; - greuri ; - dentiie : dentiie lips. - pirozis; - inapeten ; - consum redus de lichide, alimente, sruri minerale. - urin n cantitate 1400-1600 ml/24h -hematemez ; normocrome ; - transpiraii. - scaun normal, de consisten bun ; - frecven scaun 1/zi. - micri active de abducie , adducie, flexie, - poziii antalgice extensie, pronaie i supinaie ale membrelor - dificultate n a se deplasa (a corespunztoare merge, aeza, ridica) - durata somnului 4-5 ore - adoarme greu, somn agitat - ochii ncercnai - aipiri n timpul zilei Dependent - dezinteres fa de inuta vestimentar

SURSA DE DIFICULTATE -boala BPOC

- alterarea mucoasei gastrice

- alterarea mucoasei gastrice

- durerea

- durerea - spitalizarea - boala; - anxietatea

7. A menine temperatura corpului n limite normale 8. A fi curat, ngrijit

- temperatura mediului ntre 18-25oC

- transpiraii - tegumente palide

- durerea; - BPOC

Dependent 9. A evita pericolele - cunoate msurile de prevenire a accidentelor - ordin biologic, funcionare adecvat a organelor de sim - ordin psihologic: dorete s comunice despre boal - credincios - particip la slujbe religioase Dependent Dependent - dorete s obin informaii despre boal

dezinteres fat de msurile de - vrsta; igien - anxietatea - anxietate - vorbete rar, cu pauze - boal - durere - mediul de spital - anxietate

10. A comunica

11.A practica religia 12. A se realiza 13. A se recrea 14. A nva

Independent - diminuarea interesului - imposibilitatea de a efectua activiti recreative - nu are cunotine despre boal Nu exist - vrsta - spitalizarea; - anxietatea

PROBLEME alimentaie inadecvat din cauza greurilor, vrsturilor i a pirozisului; hematemeza; deshidratare; disconfort legat de durerea din epigastru i hipocondrul drept; anxietate; isomnie; alterarea respiraiei; alterarea stimei de sine manifestat prin dezinteres fa de inuta vestimentar i msurile de igien; - dificultate n a se recrea; - lipsa cunotinelor despre boal ; - risc crescut de apariie a complicaiilor. Pacientul are nevoie de echipa de ngrijire pentru a-i redobndi independena. Dup identificarea problemelor, asistentul medical elaboreaz planul de ngrijire i aplic interveniile autonome i delegate. -

PROBLEME

PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA NGRIJIRILOR OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME DELEGATE Pacientul s prezinte diminuarea senzaiei de grea i a vrsturilor; - se asigur repaus la pat ; - se obin informaii de la pacient despre situaiile care accentueaz senzaia de grea i vom; - se protejeaz lenjeria de pat cu muama i alez; - se izoleaz patul cu paravan; - n funcie de starea bolnavului, se aeaz n poziie semieznd, eznd sau n decubit dorsal, cu capul ntr-o parte, aproape de marginea patului; - se susine fruntea pacientului i se linitete din punct de vedere psihic; - se ofer un pahar cu ap aromatizat pentru cltirea gurii; - se educ pacientul s respire profund pentru diminuarea senzaiei de vom; - se schimb lenjeria de corp ori de cte ori este nevoie ; - se aerisete salonul; - se pstreaz produsul eliminat pentru a-l arta medicului. - se administreaz medicaia prescris (Metoclopramid 1 fiol i.m. apoi 1x3tb/zi.

EVALUARE

1.Greuri, vrsturi i pirozis

-n urma interveniilor, vrsturile i greaa diminueaz treaptat; P=72 pulsatii/min T.A.=139/80mm Hg R=18 resp./minut T=36,6C

Pacientul s fie menajat fizic i psihic n timpul vrsturilor.

2. Alterarea respiraiei

Pacientul s prezinte o respiraie corespunztoare Pacientul s fie hidratat

- se asigur repaus la pat n poziia Fowler - am asigurat condiii optime n salon: temp. 220C, aer curat, fr cureni de aer i zgomot, bine luminat ; - umidifierea aerului ; - hidratarea oral pentru favorizarea fluidifierii secreiilor bronice ,

- se recolteaz snge -n urma pentru determinarea

HLG,VSH, transaminaze,

interveniilor respiraia se amelioreaz, pacientul se hidrateaz corespunztor.

corespunztor

- se educ pacientul pt. a efectua exerciii de glicemie, uree etc. respiraie ; - se monitorizeaz funciile vitale i - se administreaz vegetative. fluidifiante i expectorante la indicaia medicului - repaus la pat obligatoriu postprandial; - educ pacientul: s adopte poziii antalgice; s exclud din meniu alimentele grase i iritante; privind tehnicile de preparare a alimentelor pentru a evita afumarea - se pregtete pacientul explorri endoscopice - repaus obligatoriu la pat; - se protejeaz lenjeria de pat cu muama i alez; - se susine i calmeaz pacientul n timpul vrsturilor; - se aplic pung cu ghea n regiunea epigastric; - toaleta cavitii bucale; - aspiraie gastric pentru evacuarea sngelui; - rehidratarea oral cu cantiti mici de - se administreaz Omeprazol1tb/zi, Famotidin 1 tb/zi, Dicarbocalm 4 tb/zi, conform recomandrii medicului.

P=84 pulsatii/min T.A.=138/80mm Hg; T=36,6C R=18resp./minut

3. Dureri n Pacientul s epigastru i prezinte hipocondrul ameliorarea drept durerii .

- durerea se amelioreaz sub tratament; - perioadele de acalmie se prelungesc;

4.Hematemeza Pacientul s nu mai prezinte hematemez

- se recolteaz snge -n urma

interveniilor hematemeza se electroliilor, HLG, remite; - starea general VSH, grup sanguin, ameliorat
pentru determinarea Rh, glicemie, uree; - se administreaz

Pacientul s fie

TA=110/50mm Hg P=95bat/min R=17R/min

echilibrat lichide reci (ap, ceaiuri cu ghea); hidroelectrolitic - alimentaia pe gur este suspendat i acido-bazic. administrndu-se la nceput lichide reci cu linguria, apoi a doua zi , 12-14 mese , regim hidrozaharat, a treia zi, regimul se mbogete, adugndu-se supe mucilaginoase, legume fierte, ajungndu-se la o raie caloric de 1500-2000 calorii; - se face bilanul increta-excreta; Pacientul s - se monitorizeaz funciile vitale i vegetative. prezinte ( pulsul, tensiunea arteriala, semnele de recolorarea deshidratare, scaunul, greutatea corporal) tegumentelor si se noteaz n foia de observaii; -se pregtete fizic i psihic pentru explorri; - se colecteaz ntr-un vas sngele eliminat de bolnav i se prezint medicului

hemostatice: i.v etamsilat, gluconat de calciu, adrenostazin i.m. vitamina K;

t0=36,60C

- sedative pentru linistire: diazepam 1 tb/zi

-pansamente gastrice amestecate cu

trombina uscata sterila

5.Risc crescut Pacientul s nu de complicaii prezinte complicaii

- se administreaz ser fiziologic 9%0 n perfuzie, apoi transfuzie cu snge izogrup, izoRh Se pregtete pacientul pentru intervenia La indicatia chirurgical medicului pre operator: - se recolteaz 1. pregatire general snge pentru - repaus fizic, pregtire psihic determinarea: T.C, - suprimarea alimentatiei cu 12 ore nainte de T.S, Rh, grup intervenia chirurgical, sanguin, glicemie , - se efectuieaz clism seara i dimineaa uree, creatinin,

Pacientul prezint o stare general bun, este echilibrat hemodinamic postoperator P=84 pulsatii/min

- dimineaa pacientul i golete vezica urinar transaminaze; T.A.=136/81mm - se asigur igiena corporal -se efectueaz Hg; T=36,9C - se msoar i noteaz funciile vitale testri la R=18resp./minut i vegetative anestezice: xilin 2. pregatire local: - se efectueaz - se efectueaz curarea, epilarea i degre- evacuarea i sarea abdomenului; spltura - se aseptizeaz pielea cu betadin; stomacului prin - se transport pacientul la sala de operaii sond gastric ; postoperator: - la indicaia - se pregtete salonul de ATI: aerisire 18- medicului anstezist 20C, se schimb lenjeriei de pat i se se adminstreaz protejeaz cu muama i aleza; medicaie - se verific i se pregtesc sursa de oxigen, preanestezic: aspiratorul, sondele de aspiraie, monitor, diazepam, atropin medicaie i soluii de perfuzat; - postoperator se - n salon se asigur linitea si somnul, adminstreaz la bolnavului i va fi supravegheat cu atenie : indicaia facies, comportament, funcii vitale medicului: i vegetative, pansamentul, poziia n pat; -1f algocalmin i.m. - la aparitia frisoanelor se nclzete pacientul la nevoie cu perna i pturi electrice; -solutie perfuzabila - se asigur igiena tegumentelor i mucoaselor NaCl, glucoz, - se mobilizeaz pacientul ; Metronidazol - se combate meteorismul abdominal ; - dupa evacuarea gazelor si reluarea tranzitului intestinal se va putea consuma supe de legume strecurate , lapte

6.Alterarea stimei de sine

Pacientul s-i redobndeasc stima de sine.

- se educ pacientul s schimbe lenjeria de cte ori este nevoie; - se menin tegumentele intacte i curate; - se explic legtura dintre inuta vestimentar, imagine i stima de sine; - se stimuleaz pacientul s-i schimbe atitudinea fa de aspectul fizic; -contientizeaz pacientul n legtur cu importana meninerii curate a tegumentelor pentru prevenirea mbolnvirilor. - se exploreaz gusturile i interesul pacienului pentru activiti recreative; - se faciliteaz accesul la ziare, reviste, TV, - se antreneaz i stimuleaz n aceste activiti. - pacientul nva s practice tehnici de relaxare nainte de culcare; - se asigur condiii optime n salon: aerisit cu temp. 220C, fr cureni de aer i zgomot, bine luminat - se ofer pacientului un pahar cu lapte cald sau ceai de tei; - se pregtete pacientul fizic i psihic pentru explorri;

-pacientul contientizeaz importana igienei i a inutei vestimentare pentru un aspect fizic plcut.

7. Dificultate n a se recrea

Pacientul s efectueze activiti recreative

-pacientul prezint o stare de bine fizic i psihic

8.Insomnie

Pacientul s beneficieze de somn corespunztor.

- pacientul se odihnete fr ntrerupere 7-8 ore pe noapte; - se trezete dimineaa odihnit.

9. Anxietate

Pacientul s aib o stare de

-pacientul are cunotinele

bine psihic i fizic ; Pacientul s obin informaii despre boal i tratament

- se asigur un climat de linite i securitate ; - se ncurajeaz pacientul s-i exprime temerile; - se ofer informaii despre boal i tratament - se faciliteaz contactul cu familia.

despre boal, nu mai este anxioas