DE LA NEUROPSICOLOGA A LA CLNICA

DRA. SONIA QUIONES BEDA SRA. XELO CASADO MONTAS

Curso de Psicogeriatra 2013

PREGUNTA 1
QU ES LA NEUROPSICOLOGA?

1. La administracin de test neuropsicolgicos (MMSE y otros) y sus resultados 2. Ciencia que relaciona el cerebro, las actividades mentales superiores y la conducta. 3. Tiene como objetivo la valoracin del estado cognitivo de un sujeto 4. Slo valora aspectos cognitivos. Ni funcionales ni conductuales ni ambientales. 5. 1, 2 y 3 son correctas.

CONCEPTOS GENERALES

Exploracin neuropsicolgica (assessment)

Administracin de tests neuropsicolgicos (testing) 1. Relaciones existentes entre las lesiones cerebrales y sus manifestaciones en la conducta de los individuos 2. Describe el impacto de la lesin cerebral sobre las funciones mentales superiores

ORIENTACIN MEMORIA

LENGUAJE PERCEPCIN

ATENCIN PRAXIS

F. EJECUTIVAS

Historia clnica

Entrevista

Interpretacin Neuropsicolgica

Resultados de las pruebas neuropsicolgicas

Observaciones durante la evaluacin

COGNITIVA

CONDUCTUAL Y AFECTIVA

FUNCIONAL

DISOCIACIN COMO SNTOMA CLNICO RELEVANTE

ENTIDADES CLNICAS CON FRECUENTES DISOCIACIONES: DEMENCIA FRONTO-TEMPORAL AFASIAS NO FLUENTES DEMENCIA VASCULAR DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY ENFERMEDAD DE PARKINSON TR. PSIQUITRICO

NIVELES DE ESCOLARIDAD EXTREMOS

CAS CLNIC EBB

Paciente de 63 aos derivada desde hospital general de referencia tras ingreso por precipitacin desde un primer piso. Ingresa en unidad de Psicogeriatra para control de tratamiento, estudio de trastornos de conducta en el contexto de un probable deterioro cognitivo.

ANTECEDENTES:
Consumo de alcohol con episodio de dependencia hace 15 aos. Distmia de larga evolucin en seguimiento. Cumplimiento teraputico irregular. Tres intentos autolticos hace ms de 15 aos. Posible trastorno de personalidad no filiado.

CAS CLNIC EBB

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (H.Gral) (2 meses ant)
RMN: Mltiples lesiones hipxico-hisqumicas en sust. Blanca

SPECT: Hipoperfusin izquierda, temporal moderada y frontal posterior leve . Podra estar en relacin con Enf. Neurodegenerativa de inicio anterior
EPL. NPS: Deterioro cognitivo moderado severo de predominio amnsico ejecutivo con signos de alteracin visuoespacial y aprxicos.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Probable Demencia Fronto-Temporal vs. DTA de predominio frontal

CAS CLNIC EBB

ENFERMEDAD ACTUAL

Apata, desmotivacin Retraimiento social Abandono tareas habituales Obsesin por desnudarse en contextos inadecuados Ideacin delirante (Sd. Cottard) Ideas de muerte Tristeza Ingesta compulsiva y potomana Ansiedad e inquietud psicomotora

Fluctuacin cognitiva Problemas de memoria inconsistentes Lenguaje preservado (expresivo y de comprensin)

CAS CLNIC EBB

EN ESTE MOMENTO SOLICITARAIS UNA NUEVA EXPLORACIN NEUROPSICOLGICA? 1. 2. No, esperar hasta estabilizacin psicopatolgica No, porque la ltima valoracin es muy reciente. Sesgo de aprendizaje. 3. Si, por incongruencias cognitivo conductuales 4. Si, para confirmar diagnstico neuropsicolgico 5. 3 y 4 son correctas

CASO CLNICO EBB

RESULTADO

PUNTO DE CORTE 14

SEMIOLOGA
Errores en las fechas autobiogrficas. Mantiene datos sociales actuales.
Orientada en E. Ligera desorientacin temporal (estacin y da de semana) Memoria inmediata y semntica conservadas. Memoria diferida deficitaria. Memoria diferida Normal (inconsistencia con el TAM)

MEDABI

12.5 /20

MMSE TAM MIS

19 /30 27/50 7/8

24 38 4

10

CASO CLNICO EBB

RESULTADO

PUNTO DE CORTE

SEMIOLOGA
Inhibicin y control de respuestas correcta. Sin perseveraciones. Series pre motoras correctas. Buena ejecucin de tareas GO-NO-GO Incapacidad para repetir dgitos a la inversa. Bajo rendimiento. A destacar el nivel alto de las palabras. Buena capacidad de control mental. (Inconsistencia con los dgitos)

FAB

16/18

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DGITOS (D/I) FLUENCIA V.S SERIES INV.

4/0 10 2/3

4/3 12 2

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CASO CLNICO EBB

EXPLORACIN NEUROPSICOLGICA

CONCLUSIONES: Alteracin cognitiva inconsistente. No se enmarca en un patrn tpico de deterioro cognitivo neurodegenerativo. Los datos obtenidos no se corresponden con la intensidad de los trastornos conductuales que presenta de moderado-grave y que no se observan durante la valoracin.

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CAS CLNIC EBB

TRAS ESTA NUEVA VALORACIN, HACIA DNDE ORIENTARIAIS EL DIAGNSTICO? 1. 2. 3. 4. 5. Enf. Neurodegenerativa Trastorno psiquitrico Se pospone hasta nuevas pruebas complementarias Se pospone segn evolucin Ninguna de las anteriores

DIAGNSTICO AL ALTA Trastorno esquizoafectivo tipo depresivo

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CONCLUSIONES

La neuropsicologa interpreta datos cognitivos, funcionales y de conducta

En numerosas entidades clnicas se observan disociaciones entre estos conceptos Es necesario valorar estas disociaciones como sntoma relevante en el proceso diagnstico.

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