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Mayo 2013
(CUESTIONARIO FAMILIAR)
N FICHA
FECHA
1. DIRECCIN
No.
2. DEPARTAMENTO
3. PROVINCIA
4. DISTRITO
5. NOMBRE DE LA LOCALIDAD
REFERENCIA DE LA VIVIENDA
RESPONSABLE DE LA ENCUESTA:
CARGO
NOMBRES Y APELLIDOS
DNI
ENCUESTADOR(A):
SUPERVISOR (A) DE ENCUESTA:
NOTA: MARCAR CON ASPA (x) ENCIMA DEL CDIGO QUE SE CONSIGNA JUNTO A LA RESPUESTA DE CADA PREGUNTA
3
CAPITAL HUMANO
PARA TODAS LAS PERSONAS DEL HOGAR
NUMERO DE ORDEN
APELLIDO
PATERNO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
APELLIDO
MATERNO
NOMBRES
DNI
(slo los que
tienen)
7.
GRADO DE
PARENTESC
O CON JEFE
DE HOGAR
Jefe/Jefa ...........1
Esposa(o)2
Hijo(a)..3
Yerno/Nuera4
Nieto..5
Padres/suegros6
Otros parientes.7
No parientes.8
8. SEXO
(1)
Masc..
Feme
. (2)
9.
EDAD
EN
AOS
10.
Solo Espaol..1
Para
Solo lengua
menores de 1
Nativa2
ao, registre
Espaol y L.
00
Nativa3
11.
GRADO DE INSTRUCCIN
QUE TIENE
Sin instruccin........1
Inicial.2
Primaria
Incompleta..3
Primaria
completa.....4
Secundaria Incompleta..5
Secundaria
Completa.6
Superior Univ. Incompleta.7
Superior Univ. Completa...8
Superior No Univ. Incomp9
Superior No Univ. Completa..10
12.
OCUPACIN
PRINCIPAL
Su casa ........................ 1
Estudiante ..................... 2
Empleado/a................... 3
Pen ............................. 4
Emplead. Del Hogar ..... 5
Artesano ....................... 6
Agricult.particular .......... 7
Comerciante ................. 8
Pensionista ................... 9
Otro
...................................... 1
0
(especifique)
13.
CAPACITACIONES
Artesana .... 1
Lcteos 2
Riego
.3
Panadera ..4
Ventas
5
Carpinteria..6
Otro..7
(especifique)
4
RECURSOS NATURALES DE LA FAMILIA
14. Tiene tierras
de cultivo?:
Si.1
No2
17. Qu tamao
de su predio
utiliza para
sembro?:
Si.1
No2
23. . Tiene
Si.1
No2
Bosques?:
En el predio1
Otros...2
(Especificar).
18. Qu tamao de su
19. Modalidad de
Propio.1
Alquilado....2
Comunal.3
Encargo..4
Si.1
su domicilio?;
el predio?:
20. . Su predio
tiene acceso a
agua?:
Sup
agua?
(puede marcar ms de
una opcin)
24. Tiene Cercos?
(puede marcar ms de
una opcin)
Rio.1 Lluvia5
Puquial....2 Otros..6
Quebrada.3 (.)
Canal..4
Si.1
No2
Sup
conduccin del
PREDIO?
(puede marcar ms de
una opcin)
22. .A qu distancia
esta la fuente de
agua ms cercana?
Cesin5
Otros..6
(.)
No2
Sup
Si la respuesta es SI
a) Si la respuesta es SI, Qu tipo?
Gramneas.. (1)
Leguminosas.. (2)
Ambas. (3)
Otras (4) __________________
b) Condiciones,
Naturales.. (1)
Cultivados .(2)
Ambos (3)
c) Propsito?
Uso Propio...(1)
Venta (2)
Uso Propio y Venta (3)
Otro (4) _____________
d) Perodo productivo?
Una vez al ao. .(1)
Dos veces al ao.. (2)
Tres veces al ao.. (3)
TODO el ao.. (4)
e) N cortes al ao?
Uno.. .(1)
Dos.. .(2)
Tres.. ..(3)
Cuatro ms. (4)
SI.. (1)
NO (2)
Si la respuesta es SI (1), en qu ha consistido?
________________________________________________________
________________________________________________________
_______________________________________________________
5
PATRIMONIO DE LAS FAMILIAS
28. Maquinaria
y Equipo
01.Carretillas
02.Azadones
03.Hoces
04.Palas o Lampas
05.Hachas
06.Sierras
Cant.
Maquinaria y
Equipo
Maquinaria y
Equipo
Cant.
07. Machetes
08. Picos
09. Bombas de Mochila
10. Equipo de riego
11. Moledor de granos
12. Trillador
13.
14.
15.
16.
17.
20.
Barretas
Arados
Balanzas
Mesas
Maquinas
Cant.
29. Terrenos
01.
02.
03.
04.
05.
06.
Cant.
Productos/
Insumos
Cant.
01.
02.
03.
04.
05.
06.
30. Construcciones
/Otros
Cant.
01.
02.
03.
04.
05.
06.
Superficie del
terreno sembrado
Cantidad
UM
Produccin 2012
Unidad
de
Cantidad
Medida
(a)
(UM)
Ventas 2012
Unidad
de
Cantidad
Medida
(b)
(UM)
Qu
cantidad
consumo
Humano
(2012)?
(c)
Qu
cantidad
consumo
Animales
(2012)? 1
(d)
Regin%
Lima
%
Otros
%
6
Superficie del
terreno sembrado
Produccin 2012
UM
Cantidad
(a)
Unidad
de
Medida
(UM)
Ventas 2012
Cantidad
(b)
Unidad
de
Medida
(UM)
Qu
cantidad
consumo
Humano
(2012)?
(c)
Qu
cantidad
consumo
Animales
(2012)? 1
(d)
Regin%
Lima
%
Otros
%
01.Cebolla
02.Lechuga
03.Perejil
04.Aj
05.Tomate
06.Otros:
33. ANIMALES
Cantidad
De animales en
crianza a la fecha
Precio (S/)
34. PRODUCTOS/SERVICIOS
Unidad de
Medida
Volumen
(Cantidad de
Produccin)
Descripcin y/o
Caractersticas
Puntos de Venta
Local
Reg.
Nac.
Clientes
Exp.
Intermediarios
Consumidores
Directos
RECURSOS FINANCIEROS
35. Actividad Financiera
SI
NO
Observaciones
Explique cul es su
destino. ..
ASOCIATIVIDAD
36. PERTENECE a algn tipo de Organizacin en A) Si la respuesta es SI, como se llama:
su Comunidad?
Porque?.............................................................................................
Msica
b)
Danzas/Bailes
c)
Fiesta Patronales
d)
Cuentos
e)
Tradiciones
f)
Gastronoma
g)
SI
NO
OBSERVACION
(FECHA, MOTIVO, ETC)
de la familia:
de:
a) Actividades agropecuarias
b) Actividades NO agropecuarias /1
c) Ingreso de JUNTOS /1
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
La produccin del predio (Ej. semilla, insumos, jornales, alquiler de maquinas, etc.)
Alimentacin
Luz
Agua y desage
Telfono y comunicaciones
Alquiler de Vivienda
Colegio
Salud
Otros
AO 2012
N de
campaas/
meses al ao
Valor anual
S/.
S/.
S/.
Gasto Mensual
S/.________________
S/.________________
S/.________________
S/.________________
S/.________________
S/.________________
S/.________________
S/.________________
S/.
10
EMPLEO TEMPORAL O PARCIAL en el ao 2012 (Trabajo informal).
41. Cul es la ocupacin temporal que realizan los miembros de la familia?1
Dnde trabaja?
Quin tiene trabajo
temporal en la
familia?
Departamento/Provincia
Distrito
(Nombre Completo)
Agricultor..(1)
Ganadero(2)
Domstica..(3)
Estudiante(4)
Empleado.(5)
Jornalero..(6)
Empleada Hogar.(7)
Artesano...(8)
Bodeguero..........(9)
Comerciante(10)
Trabajador Turstico (11)
Pensionista..(12)
Albail..(13)
Minero.(14)
Otros(99)
Especifique: (.)
N de veces al
ao (2012)
Una vez..1
Dos veces..2
Tres veces..3
Ms de 3..4
N0
Total de
DIAS en el
ao
Jornal Promedio
x da (S/.)
11
desarrolla en su predio?
SI. (1), NO (2). ....
Si la respuesta es NO:
(C) Qu tipo de Asistencia Tcnica le gustara que le brindaran? (Puede marcar ms de una)
Produccin de cultivos...(1)
Crianza de animales...(2)
Agroforestera .(3)
Tecnologa de Riego...(4)
Lcteos..(5)
Panadera.. ..(6)
Otro. (7) (_______________)
Si la respuesta es NO:
(C) Qu tipo de capacitacin le gustara que desarrollaran? (Puede marcar ms de una)
Produccin de cultivos...... (1)
Crianza de animales .....(2)
Agroforestera..... (3)
Tecnologa de Riego.. (4)
Lcteos..(5)
Panadera.. ..(6)
Otro.. (7) (_______________)
12
Propia. . (1)
Alquilada (2)
Alojada/prestada . (3)
Guardiana.... (4)
Otro (5) (.)
49. Combustible de
cocina ms utilizado?
Gas .(1)
Kerosene (2)
Electricidad (3)
Carbn (4)
Lea (5)
Bosta.. (6)
Otro (7) ()
46. Cuntas
habitaciones tiene la
casa?
47. La casa tiene servicio higinico
Sin contar con el bao,
conectado a :
cocina, pasadizos ni garaje
(solo del hogar encuestado)
13
PRCTICAS ALIMENTARIAS
CONSUMO FAMILIAR
54. En una semana de alimentacin regular (lo que casi siempre comen), cunto consumieron? de:
ALIMENTO
Canti
dad
Unidad
de
Medid
a (UM)
Propio(1)/
Comprado
(2)/
Ambos (3)
Porcentaje
de alimento
comprado
Si compra:
Precio/UM
ALIMENTO
Cantida
d
Unidad
de
Medida
(UM)
Propio(1)/
Comprado(2)/
Ambos (3)
Porcentaje de
alimento
comprado
Si compra:
Precio/UM