PRTESE PARCIAL REMOVVEL SISTEMA DE RETENO I

Renato Fabrcio de Andrade Waldemarin Guilherme Brio Camacho

1 - Introduo O sistema de reteno constitudo pelas partes da prtese responsveis por impedir o deslocamento desta no sentido vertical, propiciando segurana ao paciente ao falar, mastigar e se expressar. So constitudos pelos grampos e encaixes, os quais por sua vez dividem-se em outras classificaes estudadas adiante. Embora muitas generalizaes possam ser feitas ao sistema de suporte, importante observar que a incorreta indicao dos elementos que o constituem pode comprometer a prtese em si ou at mesmo a integridade dos elementos associados a esta prtese, como dentes e periodonto de insero e de proteo. A correta indicao, por sua vez, pode conduzir ao sucesso da prtese em outros quesitos alm da reteno propriamente dita. Isso porque esse sistema possui elementos responsveis por conceder outras propriedades das prteses parciais removveis, a saber: 1.1=> Suporte: Os apoios, que so partes integrantes dos grampos e encaixes, so elementos que tm a funo de transferir a carga oclusal para os dentes suporte das prteses. Por esta razo pode-se afirmar que o sistema de reteno, embora no tenha a funo especfica de suporte, contribui com a eficincia deste nas prteses;

1.2 => Estabilidade: A estabilidade das prteses parciais removveis dada pelos elementos rgidos desta prtese que se estabelecem em ntimo contato com as superfcies axiais dos dentes, evitando o deslocamento horizontal desta prtese. Em algumas situaes, dois apoios geram um eixo imaginrio de rotao ao redor do qual a prtese pode girar. Nestas situaes um grampo (e todos seus elementos constituintes) bem localizado contribui com a estabilidade da prtese evitando a movimentao desta ao redor deste eixo imaginrio. Alm disso, idealmente o sistema de reteno deve ser planejado de forma a minimizar a carga lateral que incide sobre os dentes como conseqncia da insero e remoo da prtese e tambm pode conter elementos que ajudem o paciente a inserir a prtese na trajetria de insero planejada pelo Cirurgio-Dentista. 1.3=> Esttica: Embora tambm no seja a funo precpua do sistema de reteno contribuir com a esttica, fato notrio que o mesmo pode prejudic-la bastante, quando no for bem planejado. Isso porque dentre as opes existentes algumas so mais estticas que outras e este fator deve ser levado em conta na hora de realizar o planejamento prottico. Os elementos responsveis pela reteno na prtese so os retentores. Uma classificao que se pode fazer dos mesmos divid-los em: Retentores Extracoronrios: So os que tm sua parte ativa fora da coroa do dente. Podem ser os chamados ancoragens resilientes (a serem estudados posteriormente) ou os GRAMPOS, dos quais trataremos agora. Retentores Intracoronrios: So aqueles que situam-se dentro das coroas dentais e atuam por frico junto a estas coroas (sero estudados em outro captulo). Essa classificao importante porque divide os retentores em dois grupos bem distintos em relao sua dinmica de funcionamento, custo, envolvimento

esttico, tcnica de confeco, biomecnica e envolvimento com os dentes de suporte. Os retentores extracoronrios so os utilizados a mais tempo, so mais baratos, de mais fcil confeco, de biomecnica mais aplicvel a todos os casos e, por estas razes, os mais utilizados,embora sejam os que apresentem maior comprometimento esttico. J que assim, prope-se a diviso deste texto quanto ao estudo dos retentores dando nfase a princpio aos retentores extracoronrios. Os retentores intracoronrios sero estudados, dessa forma, em outro momento. 2 Retentores Extracoronrios 2.1 Tipos de reteno Os retentores extracoronrios utilizam trs tipos de reteno: 2.1.1=>Reteno friccional: Obtida quando elementos rgidos da prtese se justapem a duas ou mais paredes axiais e paralelas do dente. Essas paredes, por sua vez, podem se localizar em superfcies naturais ou protticas. Embora contribua na reteno dos retentores extracoronrios, digno de nota que sua maior aplicao se encontra na utilizao com retentores intracoronrios. 2.1.2=>Reteno exercida pela ponta do grampo: Esta reteno obtida quando uma das partes constituintes dos retentores extracoronrios utiliza a curvatura externa do dente para sua reteno. Para tanto a prtese deve possuir pores flexveis que possam ser situadas abaixo do equador prottico, que a linha de maior contorno de um determinado dente tendo em vista sua posio e a maneira como pretendemos inserir a prtese (trajetria de insero). Este equador prottico divide o dente, tendo em vista os fatores acima, em duas partes: Uma oclusal/incisal e no retentiva e outra cervical e retentiva. A parte ativa (flexvel) dos grampos deve estar situada cervical do equador prottico (na poro retentiva do dente).

2.1.3=> Reteno dada pela trajetria de insero: Esta, por sua vez, obtida quando a trajetria de insero diferente da trajetria potencial de deslocamento. Nesses casos possvel que elementos rgidos dos retentores que, na trajetria de insero, estejam localizados por oclusal/incisal ou coincidentes com o equador prottico o estejam por cervical do equador prottico na trajetria potencial de deslocamento. Por suas caractersticas particulares esse tipo de reteno mais bem compreendido em um texto sobre delineamento e trajetria de insero. 2.2 Elementos constituintes Os retentores extracoronrios so constitudos por diversos elementos. So eles: apoios, conectores menores e grampos ou braos (de reteno e de reciprocidade). Os apoios so elementos dos retentores responsveis por transmitir a carga mastigatria aos dentes de suporte. Esses dentes por sua vez podem estar localizados prximos ao espao anodntico ou distantes dele. Cada apoio est relacionado a uma depresso no dente em que se localiza, chamada de nicho, que podem estar nas superfcies oclusais, incisais ou cingulares do dente. O formato desta depresso e, conseqentemente, do apoio relacionado a ela, est vinculado sua localizao e visa evitar cargas rotacionais no dente e tambm direcionar o esforo no longo eixo deste. Os apoios e nichos so mais bem estudados em texto a parte. Os conectores menores tm a funo de conectar os retentores s demais estruturas da prtese. Por serem normalmente rgidos, tambm contribuem na distribuio das cargas mastigatrias e na estabilidade da prtese. Outro fator relacionado ao fato de serem rgidos que os conectores menores podem contribuir com a reteno friccional da prtese. Os grampos, ou braos, dos retentores so as pores mais facilmente identificveis dos mesmos. So os elementos normalmente responsveis por conferir a reteno propriamente dita ao retentor, bem como contribuem na

estabilidade e em outras caractersticas dos mesmos que sero estudadas adiante. Sua importncia no funcionamento destes to grande que muitas vezes o retentor como um todo chamado de grampo. Para fins de estudo, os braos podem ser divididos em dois tipos: o BRAO DE RETENO e o BRAO DE RECIPROCIDADE os quais possuem caractersticas e funes distintas e sero, didaticamente, estudados em separado. A princpio o BRAO DE RETENO ser estudado. 2.2.1 = > Brao de reteno: Como o prprio nome j diz, essa poro do grampo corresponde parte dele que estar efetivamente responsvel pela reteno da prtese. O princpio de funcionamento dos braos de reteno dos grampos de prteses parciais removveis est apoiado em alguns pressupostos, sendo um deles a existncia de uma rea retentiva no dente onde esse brao possa se alojar 2.2.1.1 => Reteno dental. A rea retentiva dos dentes depende da localizao do equador (dental ou prottico). Este equador uma linha imaginria que contorna o dente pelo seu limite mais externo. Quando o dente colocado orientado segundo seu longo eixo, essa linha chamada de equador dental. Quando o dente considerado segundo a posio que ocupa no arco e segundo a trajetria que a prtese vai percorrer desde o momento que toca os dentes at seu completo assentamento, esse limite chamado de equador prottico (para maiores detalhes, veja trajetria de insero, ou TI). Nesse sentido, lcito dizer que a rea retentiva do dente, do ponto de vista da PPR, a rea localizada gengivalmente em relao ao equador prottico. O valor em milmetros, ou em micrometros, dessa reteno depende de diversos fatores e um deles o ngulo de convergncia dos dentes, tambm chamado de ngulo de reteno. Quanto maior o ngulo de convergncia do dente, mais estreito ele na cervical em relao ao seu equador e, quanto maior a distncia para o equador, mais retentivo o dente, sendo ento mais propcio para

desenvolver grandes retenes. Em prtese, distncia horizontal o nome que se d quando medida a distncia que um ponto do dente tem em relao a uma linha, paralela TI, que passa pelo equador prottico. Essa reteno medida atravs dos calibradores no momento do delineamento e da definio da trajetria de insero. A quantidade de reteno medida pelo calibrador corresponde aos seguintes valores: Calibrador Pequeno Mdio Grande Polegadas 0,01 0,02 0,03 Milmetros 0,254 0,508 0,762 Micrometros 254 508 762

Distncias horizontais muito grandes significam que h muita reteno para a prtese. Embora primeira vista isso parea favorvel, deve-se lembrar que muita reteno significa esforo acentuado para inserir e remover a prtese, o que pode ser difcil para pacientes com dificuldades motoras e tambm pode ser prejudicial ao suporte periodontal do dente. A quantidade de reteno adequada deve ser a mnima possvel que garanta a manuteno da prtese em posio durante sua funo e depende, inclusive, da quantidade de dentes pilares onde sero assentados retentores diretos. Evidentemente, a distncia horizontal que a ponta do brao de reteno ocupa pode variar at mesmo quando se considera o mesmo dente, porque quanto mais para cervical caminharmos, maior a distncia horizontal fica. Isso tambm quer dizer que dentes com ngulos de convergncia diferentes podem apresentar retenes de mesmo valor, dependendo de quo cervicalmente fazemos a medida. A distncia medida desde que o brao de reteno toca o dente at seu completo assentamento (e, portanto, mede tambm o quo cervical vai ficar a ponta deste brao) chamada de distncia vertical ou distncia de ao global. Assim, podemos dizer que um mesmo dente (e a ponta do grampo assentado sobre ele) pode apresentar distncias horizontais diferentes, dependendo da distncia vertical empregada

Quanto mais cervical a ponta do brao de reteno for localizada, menor o momento de fora desse elemento sobre o eixo de rotao do dente (que se localiza na raiz). Momento de fora o nome que se d ao produto de uma fora pela distncia ao ponto de rotao em que ela aplicada. Quanto maior o momento de fora, mais efetiva ela e mais benefcios (ou danos) ela causa. por causa do momento de fora que mais fcil abrir uma porta empurrando-a pela sua extremidade do que a empurrando perto das dobradias. Para o dente, entretanto, quanto maior o momento de fora mais exigido ser o ligamento periodontal. Desse ponto de vista, quanto mais cervical ficar a ponta do brao de reteno, melhor. Entretanto, o brao de reteno no um elemento esttico, principalmente quando se considera o uso de prteses dentomucossuportadas. Quando a ponta deste brao est muito prxima da cervical, ela pode levar traumatismos mecnicos gengiva marginal, o que tambm no interessa prtese. Com base nisso,a melhor localizao do equador dental na linha que separa o tero mdio do tero cervical, e a melhor localizao da extremidade do brao de reteno um pouco para cervical do equador. Se ns imaginarmos uma linha paralela trajetria de insero passando pelo equador prottico, podemos dizer que o brao de reteno, no momento em que termina de se assentar sobre o dente, est na mesma distncia em relao a essa linha que estava quando tocou o mesmo. Isso nos leva a outro pressuposto sobre os braos de reteno: que esse brao deve ter uma poro ativa com flexibilidade suficiente para contornar, sem deformar-se, o equador prottico, alcanando a rea retentiva. 2.2.1.2 => Flexibilidade do brao de reteno A flexibilidade necessria ao brao de reteno ditada por diversos fatores, a saber: O comprimento do brao: Quanto mais longa uma estrutura, maior sua flexibilidade, podemos citar por exemplo que uma rgua de trinta centmetros (B) mais flexvel que um fragmento de rgua de 3 cm(A) de comprimento. Esse fator

(comprimento do brao) muito importante na seleo dos grampos e um dos principais fatores a influir na seleo do grampo quando a rea retentiva do dente estiver localizada prxima da rea anodntica. Normalmente um grampo possui seus elementos de suporte e estabilizao prximos da rea anodntica, principalmente em se tratando de prteses dentomucossuportadas. Entretanto, se a origem do brao de reteno estiver muito prxima da localizao da rea retentiva do dente, ele pode no ter comprimento suficiente para garantir a adequada flexibilidade ao mesmo.

A espessura e o afunilamento: Quanto mais fino, mais flexvel ser o brao de reteno e quanto mais espesso, mais rgido ele ser. Entretanto, braos de reteno muito finos so mais susceptveis fratura e deformao. Alm disso, o brao de reteno precisa que sua poro terminal (que vai ficar cervicalmente ao equador prottico) seja flexvel, mas no precisa obrigatoriamente que toda sua extenso (oclusal ao equador) tambm o seja. Isso porque se as pores do brao de reteno que forem ficar acima do equador prottico forem rgidas ou semirgidas, elas podem contribuir com a estabilidade e o suporte da prtese. Assim, a espessura do brao de reteno deve, idealmente, garantir rigidez prximo da sua origem e ter flexibilidade prximo da sua extremidade. Dessa forma, recomendado que o brao de reteno tenha um afinilamento uniforme em sua largura e em sua espessura, de tal forma que a largura final seja metade da original, e a espessura, ao longo de todo o brao, seja metade da largura naquele ponto do brao (ou seja, a espessura prximo da origem metade da largura da origem, e prximo da extremidade metade da largura da extremidade, ou um quarto ( x ) da largura da origem). O afunilamento tambm deve ser uniforme ao longo do corpo do brao, sem estreitamentos abrubptos que possam se tornar reas de concentrao de tenses. A seco transversal (corte) do brao: A seco transversal do brao determina no s sua flexibilidade como tambm a direo mais provvel desse

brao fletir. Normalmente a flexibilidade se dar na direo de menor espessura do brao e isso usado no intuito de controlar a flexibilidade deste. A seco transversal dos braos de reteno fundidos normalmente em forma de meiacana, ou semicrculo. A regio plana desse semicrculo , correspondente ao seu dimetro (2r) fica apoiada no dente, em sua face V ou L e, assim, a flexibilidade tende a acontecer no sentido V-L do brao, que onde a espessura menor (r). Em braos de reteno de grampos forjados,muitas vezes a seco transversal circunferencial e, assim, direes. flexibilidade destes braos acontece em todas as

Afunilamento: medida que se torna mais fino o grampo se tornar mais flexvel. Quanto mais uniforme for esse adelgaamento, mais flexvel ser o grampo. Esse tpico foi descrito no item espessura. O material utilizado: Quanto maior a rigidez do material menor ser sua flexibilidade. Quanto maior o mdulo de elasticidade de um material, maior a tenso empregada para faz-lo defletir uma mesma porcentagem. Assim, para remover um brao de reteno feito em Co-Cr de uma reteno considerada mdia necessria uma tenso maior que aquela empregada para defletir um brao semelhante feito em ouro. Da mesma forma, o Ti comercialmente puro apresenta mdulo de elasticidade bem mais baixo que o Co-Cr, o que garante maior flexibilidade a este material dada uma mesma espessura.

2.2.2 = > Brao de reciprocidade: Uma vez que j vimos os fatores que determinam a flexibilidade do brao de reteno, bem como sua funo, estudemos agora o BRAO DE RECIPROCIDADE. Quando o brao de reteno est passando pelo equador prottico e flexionado para contorn-lo, essa flexo ocorre pois o dente imprime uma fora lateral no brao de reteno proporcional ao seu dimetro e mdulo de elasticidade (vide acima). Como toda ao provoca uma reao, o brao de reteno tambm imprime uma fora lateral ao dente. Entretanto, foras laterais cclicas so extremamente prejudiciais ao periodonto, pois podem provocar reabsoro ssea no osso do lado oposto ao que incide a fora. Portanto algo deve ser feito para evitar essa carga lateral no dente. Essa a funo do brao de reciprocidade. Enquanto o brao de reteno aplica uma fora de sentido vestbulo-lingual de um lado do dente(a direo depende da localizao do brao), o brao de reciprocidade apia esse mesmo dente do outro lado, impedindo a movimentao horizontal deste e anulando os componentes horizontais de fora dados pelo brao de reteno. Assim, o dente aplica uma fora ao brao de reteno (que o faz sofrer uma deformao elstica necessria para contornar o equador); pela lei da ao e reao o brao de reteno aplica uma fora de mesma intensidade e sentido, mas de direo oposta, ao dente; o dente transfere essa fora ao brao de reciprocidade, por estar apoiado nele e este, pela mesma lei, aplica outra fora de volta, anulando a primeira, e mantendo o dente esttico em seu lugar. Para desempenhar a sua funo o brao de reciprocidade deve ser rgido, a fim de garantir que o dente que est sofrendo a carga lateral no se movimentar e, portanto, no transmitir a carga ao periodonto. Outro princpio de funcionamento dos braos de reciprocidade o de que eles devem estar localizados no lado oposto ao brao de reteno ou pelo menos cobrir parcialmente a face oposta do brao de reteno. Tambm importante observar que o brao de reciprocidade deve tocar o dente ao mesmo tempo que o brao de reteno e por igual espao de tempo.

Por ser rgido, o brao de reciprocidade no pode ser localizado em reas retentivas, e por necessitar tocar o dente simultaneamente ao brao de reteno, no pode se localizar acima do equador prottico, do contrrio se assentaria sobre o dente apenas no final do movimento de insero da prtese. Para poder ser efetivo, o brao de reciprocidade deve ser localizado em rea de plano guia e a melhor localizao para este plano guia no tero mdio da coroa, por ser localizao efetivamente oposta do brao de reteno. Uma vez que deve tocar o dente desde que o brao de reteno o tocou at este estar completamente assentado, este plano guia deve ter uma extenso pelo menos igual distncia vertical ou distncia de ao do brao de reteno. Esse fator pode ser limitador em alguns casos, exigindo alterao de contorno do dente a fim de adequ-lo, na rea retentiva, s necessidades do brao de reciprocidade Normalmente, o aumento do ngulo de convergncia do dente (seja por adio de resina, seja por remoo de estrutura dental acima e abaixo do equador) diminui a extenso necessria para o plano guia percorrido pelo brao de reciprocidade. O plano guia do brao de reciprocidade, por sua vez, no precisa obrigatoriamente estar em superfcie dental hgida. comum observar-se a fresagem de prteses parciais fixais ou de coroas unitrias com o intuito de confeccionar, ao mesmo tempo, o plano guia do brao de reciprocidade e um apoio para a PPR, que dessa forma assenta-se numa poro mais cervical do dente, melhorando a transmisso do esforo. De Fiori estima em 2 a 3 mm a extenso possvel de ser alcanada pelo plano guia em estrutura dental e 3 a 5 mm e coroas protticas. A utilizao de braos de reciprocidade que se assentem sobre planos-guia tambm importante a fim de garantir ao grampo retentividade ao dente per si, tambm chamada de reteno intrsica (STERN, 88). Supondo que o grampo apresente um brao de reciprocidade que toque o dente somente no final do assentamento da prtese (braos de reciprocidade inefetivos), este se assenta sobre a superfcie convexa do dente e, nessa situao, a nica coisa que impede este grampo de se deslocar do dente em um movimento giratrio para vestibular so os braos de reteno localizados no outro lado do arco. Nesse modelo, quem

garante que o brao de reteno do lado esquedo seja efetivo o brao de reteno do lado direito. Caso os dentes do lado oposto venham a apresentar mobilidade, a reteno do lado em estudo tambm ser diminuda, e esta mobilidade , inclusive, esperada quando se incidem componentes de fora horizontais de sentido vestbulo-linguais sobre os dentes suporte (o que acontece quando no se usam braos de reciprocidade efetivos). Quando o brao de reciprocidade toca um plano guia, a rigidez deste brao em contato com uma superfcie paralela trajetria de insero garante no apenas o equilbrio das foras, mas tambm que o grampo somente possa ser removido na trajetria planejada, e no em uma trajetria rotacional, alm de garantir que a reteno no dente em questo dependa exclusivamente deste dente, e no dos que se localizam no outro lado do arco.O brao de reciprocidade deve ter largura uniforme ao longo de toda a sua extenso, Com o intuito de favorecer a adaptao do paciente e tornar a prtese menos perceptvel aos tecidos moles, ele pode afilar progressivamente a partir do seu incio at sua extremidade, de forma que inicia-se com espessura igual metade da largura e pode ter em sua extremidade espessura igual a da largura do brao. Estudados os componentes de um grampo, vejamos quais so as caractersticas desejveis destes 2.3 => Requisitos desejveis e critrios de seleo dos grampos 2.3.1 = > Requisitos ou caractersticas desejveis de um grampo: Idealmente, os grampos devem atender aos seguintes princpios: a) Reteno: Dada pelo brao de reteno (vide acima); b) Reciprocidade: Dada pelo brao de reciprocidade (vide acima);

c) Passividade: Quer dizer, os grampos s devem ser ativos quando forem chamados a se opor ao movimento vertical da prtese. No mais (em repouso) no devem exercer fora nenhuma sobre o dente. Importante de se notar que, para um grampo apresentar passividade, a distncia horizontal no momento em que ele toca o dente deve ser igual quela apresentada quando a prtese est completamente assentada. Isso porque se ela o brao de reteno defletir mais para contornar o equador prottico do que ele recupera aps t-lo passado, ele ir armazenar parte desta tenso de deformao e ir transferi-la ao dente. Atravs dos relatos do paciente clinicamente perceptvel que o grampo no apresenta passividade. Nessas situaes, aps o assentamento completo da prtese, o paciente relata que a mesma est apertando os dentes, como se a mesma os estivesse puxando para fora. Essa sensao compreensvel uma vez que o brao de reteno dos grampos se assenta sobre uma superfcie divergente para oclusal e, na tentativa de liberar a tenso armazenada, gera uma fora que pode ser dividida em dois componentes: um de direo vertical e sentido cervico-oclusal e outro de direo horizontal e sentido face do brao de reteno face oposta (normalmente V-L). O primeiro componente no eliminado por nenhuma estrutura da prtese, o segundo pode ser neutralizado pelo brao de reciprocidade, quando este cumpre os requisitos j citados, caso contrrio, tambm no ser neutralizado, gerando mais um componente nocivo ao dente.

A falta de passividade do grampo um fator que pode comprometer severamente a longevidade do dente suporte e,por esta razo, deve ser observada atentamente pelo Cirurgio-Dentista. Sua correo, quando necessrio,se d por desgaste seletivo e de pequena intensidade na face interna do brao de reteno, porm digno de nota que, quando o grampo no apresenta passividade, isso pode ser interpretado como um forte indcio de falha na moldagem e/ou duplicao do modelo (em casos de falha generalizada) ou nos processos de usinagem, acabamento e polimento da estrutura (em casos de falha localizada). Note que o aumento da reteno de um grampo necessitaria de um deslocamento da ponta ativa deste no sentido inferior e para a regio interna do dente. Se o brao de reteno estiver bem adaptado, mas a reteno estiver baixa por falha de quantificao na reteno horizontal, empurrar o brao apenas no sentido do interior do dente aumenta o atrito do brao ao dente e remove sua passividade, mas no aumenta a reteno da prtese. d) Suporte: Os grampos devem estar apoiados no dente a fim de poderem evitar o deslocamento vertical da prtese no sentido vertical e direo oclusocervical. H trs tipos de apoios existentes 1) Oclusal, feito na face oclusal dos

dentes posteriores; 2) Cingular, realizado na regio de cngulo dos dentes anteriores e 3) Incisal, realizado na incisal dos dentes anteriores. Devido ao fato deste ltimo tipo de apoio ser altamente antiesttico, muitas vezes ele preterido em funo de apoios cingulares. Entretanto, quando a utilizao de apoios cingulares no obedece aos critrios corretos de confeco do nicho, pode-se formar um componente de fora horizontal de sentido linguo-vestibular sobre os dentes em que eles se assentam,

Apoio Oclusal

Apoio Cingular

o que pode comprometer a longevidade deles. A forma correta dos apoios cingulares melhor abordada em texto especfico. e) Estabilizao: a propriedade do grampo de resistir aos deslocamentos horizontais; e contribuir com essa mesma resistncia na prtese como um todo. Isso possvel pelos componentes rgidos do grampo que, quando em contato com a superfcie dental, impedem esse deslocamento. Observe-se que esta estabilidade pode ser dada no s pelo brao de reciprocidade, mas tambm pelos conectores menores e pelas pores rgidas de grampos circunferenciais. Ainda, importante ressaltar que o uso de conexes elsticas pode diminuir a efetividade da estabilidade que esses componentes conferem s selas das prteses. f) Abraamento, circunscrio ou cincundao: Para que quando da incidncia de foras o grampo no se desloque do dente. Por este princpio grampo deve contornar o dente em pelo menos 180 da coroa dental, este

contorno pode ser feito de uma vez s ou somando o contorno de todas as partes que compem o grampo.

Estabilizao

Circunscrio Estas caractersticas desejveis de um grampo so alcanadas em maior ou em menor grau na dependncia do desenho de grampo que se ir escolher para um caso em especfico. 2.3.2 => Critrios influentes na seleo de um grampo. A escolha do tipo de grampo a ser usado no est s na dependncia do quanto ele atende aos princpios de suporte, reteno, reciprocidade, estabilizao, abraamento e passividade, mas tambm dos seguintes fatores: O dente no qual o grampo ir se apoiar: O tamanho, a forma do dente (constrico cervical, inclinao, tamanho da coroa clnica) e, principalmente, a proximidade que o mesmo tem com a rea desdentada so fatores que determinam a escolha do grampo. Grampos usados em retenes indiretas esto algumas vezes sujeitos a biodinmicas diferentes dos usados em retenes diretas. Tipo de desdentamento: A dinmica da mastigao das dentomucossuportadas e das dentossuportadas diferente. Grampos circunferenciais (ver abaixo), por exemplo, so excelentes para reas dentossuportadas, mas devem ser usados, no mnimo, com restries em dentomucossuportadas. A resilincia muito diferente da mucosa em relao ao dente faz com que as prteses dentomucossuportadas necessitem de mais ateno na hora de se selecionar o grampo a ser utilizado. A face do dente na qual o grampo ser colocado: A face do dente em que o brao de reteno ir se assentar afeta a esttica, mas tambm pode

afetar a funo dental se o grampo no for bem selecionado e/ou confeccionado. O suporte periodontal: Em dentes que tenham abalo periodontal de suma importncia que a reteno seja pequena o suficiente a ponto de no exigir demais do dente na insero e na remoo da prtese. Esta exigncia no fica apenas na seleo da reteno horizontal, mas tambm na escolha do tipo de grampo e do material da prtese. A posio do equador prottico e a localizao da(s) rea(s) retentiva(s): O desenho do grampo deve levar em conta a localizao da rea retentiva, uma vez que o brao de reteno do grampo deve ter comprimento suficiente para permitir a flexibilidade do mesmo. Caso a rea retentiva esteja localizada muito prxima da origem do brao de reteno planejado, de se esperar que ocorra a gerao de alguma rea de interferncia na prtese. Da mesma forma,o equador prottico determina a localizao das retenes e tambm define o tamanho da rea expulsiva e da rea retentiva do dente. Alguns componentes dos grampos s podem se alojar em reas expulsivas, e isso pode ser problemtico em dentes que possuam equadores protticos localizados muito oclusalmente. A anatomia do rebordo alveolar: Dependendo da anatomia do rebordo alveolar os grampos tipo barra podem vir a ser contra-indicados ou terem um prognstico de menor satisfao por parte do paciente. Normalmente quando o rebordo apresenta grandes reas retentivas os grampos do tipo barra tendem a acumular alimentos entre o brao de reteno e essas bossas, o que desconfortvel para o paciente.

2.4 => Classificao e desenhos de grampos 2.4.1 = > Classificao 2.4.1.1 = > Quanto ao mtodo de obteno De acordo com a maneira que so feitos, os grampos podem ser classificados em: a) Forjados: so aqueles que so feitos a partir de metais maleveis e em espessuras que permitam ao Cirurgio-Dentista ou tcnico de laboratrio deformar sua estrutura de forma a adapt-la ao contorno do dente para desempenhar a funo desejada (reteno). Esses metais maleveis so fios ortodnticos e fios de ouro trefilados, por exemplo. Aps serem forjados na forma adequada, esses fios so incorporados por fundio ou soldados estrutura da prtese, podem tambm ser presos base resinosa da prtese b) Fundidos: So aqueles obtidos atravs do processo da cera perdida, no qual o grampo encerado (no caso da removvel sobre um modelo refratrio), includo em revestimento e, aps a presa do revestimento, a cera eliminada e o metal injetado no espao que fica aps a eliminao da cera. c) Combinados: Neste tipo de grampo o brao de reteno forjado, enquanto o brao de reciprocidade fundido e normalmente parte do conector maior, como em um grampo do tipo barra. Os grampos forjados e os braos forjados dos grampos combinados apresentam como principais vantagens: a) Flexibilidade maior: Esta maior flexibilidade dada pelo menor mdulo de elasticidade e por sua seco transversal circular. Essa caracterstica muito importante nos casos de dentes com suporte periodontal comprometido e/ou naqueles casos de dentomucossuportadas em que no

se pode usar grampos tipo barra para alcanar retenes longe da rea anodntica; b) Adaptabilidade: Conseguida uma vez que a reteno pode ser facilmente ajustada depois da prtese ser confeccionada, colocando a ponta do grampo em posio mais cervical e centrpeta (aumento da reteno) ou mais oclusal (incisal) e centrfuga (diminuio da reteno). Essa adaptabilidade importante naqueles casos em que difcil quantificar a quantidade de reteno ideal para um caso e/ou dente. c) Esttica: Obtida pelo fato de que eventualmente podem eliminar a necessidade de grampos do tipo barra. Alm disso, dada a menor flexibilidade, esses grampos podem ser colocados mais cervicalmente em casos em que haja grande constrico cervical e/ou equador prottico alto. Os grampos fundidos, por sua vez, apresentam as seguintes vantagens: a) Flexibilidade menor: No serem to flexveis quanto os forjados pode ser vantajoso nas situaes em que se dispe de quantidade pequena de reteno em dentes com bom suporte periodontal e biomecnica favorvel; b) Estabilizao aumentada: A menor flexibilidade dos grampos forjados tambm faz com que uma superfcie maior deles possa contribuir com a estabilizao das prteses; c) Facilidade tcnica: A tcnica de confeco dos grampos fundidos mais fcil que a dos grampos combinados, que passam por todos os passos dos grampos fundidos e mais alguns. Essa facilidade tcnica tambm diminui o custo de confeco de prteses com esses grampos. d) A menor chance de distoro dos grampos: Essa caracterstica tambm est relacionada com a menor flexibilidade e maior mdulo de elasticidade destes grampos. Durante os movimentos de insero e remoo das prteses, a chance do paciente aplicar uma fora que exceda o limite de elasticidade do material menor para esses grampos do que para os braos de grampos forjados. Por essa razo que, nos grampos combinados, se recomenda que o paciente aplique as foras de remoo da prtese o mais prximas possvel da origem dos braos dos grampos.

Uma vez que as vantagens acima apresentadas dos mtodos de obteno so tomadas em comparao ao outro mtodo, de se presumir que as vantagens de um so desvantagens do outro, e que a recproca verdadeira. 2.4.1.2 = > Quanto forma e origem do brao de reteno (desenho) Fundamentalmente, os desenhos de grampos podem ser classificados em dois grandes grupos: Grampos circulares ou circunferenciais: O brao de reteno alcana a rea retentiva a partir de uma localizao acima do equador prottico; Grampos tipo barra: O brao de reteno alcana a rea retentiva a partir de uma regio desdentada localizada por proximal do dente (conector menor da sela da prtese ou do conector maior) e est todo localizado abaixo do equador prottico.

Grampo circular

Grampo tipo barra

Um comparativo em linhas gerais dos grampos circunferenciais e dos grampos tipo barra pode ser feito. Os grampos circunferenciais normalmente apresentam uma abrangncia maior dos requisitos de um grampo ideal. Isso porque o maior contato destes grampos com a superfcie dental permite que eles apresentem maior abraamento, estabilidade e suporte. Alm disso, o fato de se manterem o tempo todo prximos do dente permite tambm que haja menor acmulo de alimentos sob estes grampos. J os grampos do tipo barra apresentam-se distante do dente a maior parte do tempo, o que pode gerar problemas com acmulo de alimentos (ver acima). Alm disso, a reteno dos grampos do tipo barra maior que a dos grampos circunferenciais. Como, segundo De Fiori, a flexibilidade destes grampos maior que a dos grampos do tipo barra, essa retentividade a mais pode ser explicada

assumindo-se que a superfcie do grampo tipo barra, durante a remoo da prtese, empurrada contra a superfcie do dente. Em contrapartida, os grampos circunferenciais so arrastados sobre a superfcie dental durante a remoo, o que confere maior reteno ao primeiro tipo de grampo. Essa diferena tambm pose ser explicada pelo fato de que o eixo do brao do grampo tipo circunferencial (que se apia sobre a superfcie do dente) paralela ao plano da superfcie dental, enquanto a direo do brao do grampo tipo barra intercepta (em ngulo geralmente obtuso) o plano da superfcie dental, providenciando o efeito de tropeamento do grampo tipo barra sobre esta superfcie. A flexibilidade tambm afeta a retentividade dos braos de reteno, conforme j visto. Quanto a isso, Mccraken afirma que a direo do brao de reteno dos grampos circunferenciais varia pouco desde o momento em que emerge do conector menor. Com isso, a direo de maior flexibilidade permitida pela seco transversal do brao tambm varia pouco e quase todo seu comprimento pode ser levado em conta para fins de flexibilidade. J quanto aos grampos do tipo barra, a direo do seu brao de reteno varia bastante e tambm a direo de maior flexibilidade permitida pela sua seco transversal, limitando a flexibilidade deste brao e aumentando a reteno deste tipo de grampo. Entretanto, De Fiori afirma que a flexibilidade dos braos de reteno dos grampos do tipo barra maior, dado seu maior comprimento, no que endossado por Eliason, 1983, que diz que os braos de reteno dos grampos tipo RPI so to flexveis que normalmente voltam irremediavelmente distorcidos nas consultas de retorno. Este autor preconiza que a origem do brao citado seja espessa e rgida, o que pode ser um complicador em termos esttcos. Dependendo da situao analisada, os grampos circunferenciais podem ser mais ou menos estticos que os grampos do tipo barra e, quanto a isso, h divergncia entre os autores. Eliason, 1983 afirma que o grampo RPI geralmentemais esttico que os grampos circunferenciais, porm para pacientes que esto acostumados a grampos circunferenciais, ou para aqueles que expem muito tecido gengival durante o sorriso, esses grampos podem ser considerados antiestticos.

2.4.2 => Desenhos 2.4.2.1. => Grampos tipo Circunferenciais Os grampos do tipo circunferenciais so os que mais atendem aos princpios de Reteno; Estabilidade; Reciprocidade; Suporte e Abraamento (os quatro primeiros chamados de princpios de Roach). Isso porque estes grampos normalmente possuem apoios (que propiciam suporte), braos de reteno e de estabilidade (que corretamente desenhados geram abraamento, reteno, reciprocidade e estabilidade) partindo de um conector menor nico (que tambm contribui na estabilidade). Em alguns casos esses elementos citados partem de dois conectores menores, e no um s, mas dificilmente eles no esto presentes no desenho do grampo. Os grampos circunferenciais foram os primeiros a serem desenvolvidos na PPR e so, pelos motivos expostos acima, os mais utilizados nos diversos tipos de prteses. Entretanto, apresentam algumas restries ao seu uso em dentomucossuportadas, pois podem gerar alavancas interfixas que produzem carga rotacional deletria ao periodonto. Uma das estratgias para evitar essa carga (ver grampo RPI, abaixo) mudar a localizao do apoio de distal para mesial, mudando a configurao da prtese de uma alavanca interfixa (reteno, apoio, sela/carga) para uma alavanca interresistente (apoio, reteno, sela/carga). Assim, durante os movimentos de mastigao, quando a sela tem uma rotao cervical/mesial, o grampo teria a mesma movimentao, afastando-se do dente e liberando o meso de cargas. Vale lembrar que os grampos circunferenciais tm como caracterstica a origem de seu brao de reteno acima do equador prottico. Nessa regio, o brao do grampo rgido, tornando-se flexvel somente medida em que se afasta da origem e se torna mais fino. Por essa razo a simples mudana da localizao do apoio para mesial no resolve problema de seu uso em dentomucossuportadas, uma vez que as pores rgidas do brao de reteno, ao realizarem a rotao para cervial/mesial, geram a carga rotacional deletria citada

acima, bem como percorrem um plano inclinado que gera foras de direo cervico-lingual. 2.4.2.1.1 => Grampo Circunferencial Simples, ou de Ackers talvez o grampo mais utilizado em PPRs. Conforme citado acima, seu desenho fcil propicia obteno quase certa dos princpios desejveis em um grampo. Tambm chamado de grampo de Ackers por ter sido proposto por esse autor em 1925. Todescan e De Fiori chamam ateno para que, preferencialmente, as origens dos braos deste grampo se localizem no tero mdio do dente, acima do equador prottico, o que favorece a esttica e a biomecnica do grampo. O conector menor que une os apoios e os braos do grampo ao restante da prtese localiza-se prximo rea anodntica, o que faz com que o grampo, salvo desenho especfico (ver grampo RPA), sempre funcione como uma alavanca interfixa quando prximo a reas dentomucossuportadas. Em dentossuportadas, contudo, est indicado para quase todas as situaes. o primeiro grampo a ser elencado quando o dente posterior e apresenta posicionamento normal no arco, Em espaos intercalares seu desenho fica muito parecido ao do grampo anelar (ver adiante), j que possui apoios por mesial e por distal. Alm do posicionamento normal no arco do dente suporte, desejvel que a rea retentiva se localize distante da rea anodntica, a fim de permitir que o brao de reteno tenha a flexibilidade adequada. Quando essa regio no tiver a reteno adequada, a mesma deve ser conseguida atravs de alteraes de contorno adequadas. Uma vez que esse grampo possui apoio prximo rea anodntica, ele deve ser evitado naqueles casos em que o dente encontre-se inclinado nesta direo, como, por exemplo, em pilares posteriores mesializados. Nesses casos, o uso do grampo circunferencial simples pode agravar a inclinao do dente. Devido ao possvel comprometimento esttico, o grampo pode ser indicado para caninos, mas essa indicao deve ser avaliada e comparada com a colocao de um grampo tipo barra, sendo que este ltimo ganha preferncia

principalmente naqueles casos em que a mucosa labial/jugal tende a esconder o brao do grampo. 2.4.2.1.2 => Grampo Circunferencial Invertido O desenho deste grampo em tudo semelhante ao desenho do grampo circunferencial simples, exceto pelo fato de que o conector menor que o une ao restante da prtese est localizado longe do espao anodntico. Com isso, todos os elementos do grampo tambm se originam desta rea. Para facilitar, podemos imaginar um grampo circunferencial simples rotacionado 180, com a origem dos elementos distante da rea anodntica e as extremidades de seus braos prximas a ela. Como a extremidade do brao de reteno se localiza prximo rea anodntica, importante que a rea retentiva do dente tambm esteja a. Essa viso nos faz entender a indicao deste grampo, que justamente alcanar esta reteno. A reteno se localiza prxima rea anodntica principalmente naqueles casos de molares inclinados para mesial. Quando este molar tambm for o ltimo dente do arco, o grampo circunferencial invertido um dos primeiros a ser lembrado. Todescan chama a ateno de que, nesses casos, a localizao do apoio por distal, proporcionada pelo uso do grampo circunferencial invertido, diminui a tendncia de mesializao do dente, j que incide as cargas na extremidade oposta (distal). Entretanto, segundo este autor, mesmo assim importante que se confeccione um plano guia na mesial do dente, onde se adapte uma placa proximal a fim de colaborar no esforo de impedir a giroverso e a migrao do dente para mesial. 2.4.2.1.3 => Grampo Ottolengui Este grampo consiste basicamente no desenho de um grampo circunferencial simples em que o brao de reciprocidade se estende at perto da regio proximal que se localiza distante do edentamento. Neste ponto o brao de reciprocidade possui um apoio extra e, assim, o grampo possui dois apoios, um em cada

extremidade do brao de reciprocidade (um por mesio-oclusal e outro por distooclusal). Possui as mesma indicaes do grampo circunferencial, quando se necessita aliar essas indicaes a uma melhor da carga no dente pilar. 2.4.2.1.4 => Grampo de Ney no. 1 Esse grampo no possui o brao de reciprocidade e, em seu lugar, possui um brao de reteno adicional. A ausncia do brao de reciprocidade pode comprometer a estabilidade do dente durante a insero e remoo da prtese. Para que esta estabilidade fosse alcanada, os dois braos deveriam gerar foras cujos componentes de sentido vestbulo-linguais possussem mesmas intensidades, incidissem sobre o dente ao mesmo tempo e tivessem a mesma durao, a fim de que um pudesse anular o outro. Os componentes de fora mesio-distal gerados pelos braos de reteno so anulados pelo conector menor medida em que este toca o plano guia preparado por proximal. Assim, as reas retentivas por vestibular e por lingual devem ter valores iguais (assim como o comprimento, a espessura e o afunilamento dos braos). A distncia vertical em ambas as faces tambm deve ser igual e deve ser menor ou igual extenso cervico-oclusal do plano guia preparado por proximal. 2.4.2.1.5 => Grampo Anelar Usado em espaos intercalares e, principalmente, em molares inferiores com reteno mesio-lingual e em superiores com reteno mesio-vestibular, uma das principais vantagens do grampo anelar impedir a giroverso e a migrao contnua do dente suporte para mesial. Isso porque o desenho deste grampo apresenta apoios por mesial e por distal, unidos pelo brao de reciprocidade. Maccraken cita que o grampo anelar pode ter um ou dois apoios. O brao de reteno pode ter sua origem tanto por mesial quanto por distal. Evidentemente, nos casos de dentes mesializados, a origem do brao de reteno se d por distal. Alm do conector menor localizado por mesial, este grampo possui um conector menor de reforo que parte do conector maior, passa abaixo da gengiva

marginal e do brao de reciprocidade, e chega at o apoio localizado por distal. Esse conector maior visa reforar o grampo e garantir que o brao de reteno no seja muito flexvel, uma vez que, sem este conector, o brao de reciprocidade funcionaria como uma extenso do brao de reteno, tornando-o maior e, por conseguinte, mais flexvel. Alm disso, essa flexibilidade aumentada poderia comprometer a estabilizao e a reciprocidade que devem ser fornecidas pelos grampos. O grampo anelar, por recobrir grande parte da superfcie dental apresenta esttica questionvel, sendo que seu uso indicado com ressalvas em dentes mesiais ao espao desdentado. Em pilares distais rea anodntica, entretanto, sua indicao bem vinda e normalmente est associada impossibilidade de se usar outro grampo para alcanar a rea retentiva. Essa limitao quanto ao uso de outros grampos normalmente ocorre devido grande inclinao que os dentes pilares sofreram, numa direo em que j apresentam normalmente alguma inclinao dada pela curva de Wilson. (ou seja, em inferiores inclinados para lingual e em superiores inclinados para vestibular). 2.4.2.1.6 => Grampo de Ao Posterior (ou back action). Este grampo possui, originalmente, o desenho composto por um conector menor que surge por mesial do pilar mesial ao espao prottico. Desse conector menor surge um brao que contorna a lingual do dente em direo distal, apiase por distal deste e segue por vestibular em direo mesial tendo sua extremidade localizada por mesio-vestibular. Dessa forma ele se assemelha a um grampo anelar sem o conector menor de reforo e sem o apoio mesial. O comprimento longo do brao permite ao mesmo grande flexibilidade, o que torna-o passvel de ser utilizado em reas em que o equador prottico por distovestibular seja alto, pois nessa regio o grampo j seria flexvel. Entretanto, essa flexibilidade alta impediria o grampo de fornecer estabilidade e reciprocidade, conforme j comentado para o grampo anelar. Com o intuito de permitir sua utilizao em extremidades livres, foi proposto um desenho deste grampo em que o apoio localiza-se por mesial, chamado de

grampo de ao posterior com apoio mesial. Este desenho, entretanto, apresenta as desvantagens j citadas provocadas pela origem rgida do brao estar localizada acima do equador prottico, agravadas pelo fato de que no se dispe de um brao de reciprocidade em oposio s foras geradas por esta poro rgida do brao de reteno (afinal, neste grampo, o brao de reteno se localiza por vestibular e por lingual e, assim, do lado oposto ao brao de reteno est o mesmo brao de reteno). Contudo, Todescan indica este grampo para casos de classe I e II, com reteno mesio-vestibular, quando esteja contra-indicado um grampo a barra (ver indicaes e contra-indicaes de grampos a barra) 2.4.2.1.7 => Grampo Meio a Meio. O grampo meio a meio um grampo bastante indicado para dentossuportadas em espaos intercalares, onde se pode colocar um conector menor de cada lado do dente (mesial e distal). Cada conector menor est ligado a um apoio e o brao de reteno parte de um deles, enquanto o de reciprocidade parte do outro. Em casos em que o dente encontre-se inclinado para mesial, pode-se confeccionar por mesial apenas o corpo do grampo ligado ao brao de reciprocidade, enquanto o brao de reteno e o apoio partem do corpo e do conector menor localizados por distal. Vale ainda dizer que esse poro mesial do grampo pode circundar o dente levemente, de forma que a distncia entre os dois conectores, por lingual, seja menor que a largura do dente, o que pode dispensar o uso do brao de reciprocidade. 2.4.2.1.8 => Grampo Forquilha, Anzol ou Hair Pin. Este grampo semelhante ao grampo circunferencial simples. A diferena entre eles reside no brao de reteno, uma vez que o brao de reteno do grampo em forquilha tem duas trajetrias: A primeira, na rea expulsiva do dente, percorre a superfcie do dente (vestibular ou lingual) indo do lado onde se encontra o apoio em direo ao lado oposto (se o apoio est por mesial, ele sai de mesio-vestibular, por exemplo, percorrendo a face vestibular em sua rea expulsiva at chegar na disto-vestibular). Ao chegar ao lado posto ele descreve

uma curva de direo cervical e volta na direo de onde partiu, sendo que sua extremidade alcana a rea prximo de onde o grampo se originou (voltando ao exemplo acima, ele se curva em direo cervical e se volta na direo mesial novamente, sendo que sua extremidade vai terminar em mesio-vestibular). Quase todo o brao de reteno deve ficar em rea expulsiva do dente, incluindo a poro referente curvatura. A nica regio que deve ficar em rea retentiva a ponta do grampo. Isso faz com que o dente em questo tenha obrigatoriamente que possuir uma coroa clnica alta, j que do contrrio essa rea expulsiva grande pode no existir. Outra dificuldade na indicao deste grampo diz respeito sua colocao sem interferir com a ocluso do paciente. Como ocupa grande rea da face livre onde se assenta (vestibular, por exemplo), sempre h que se avaliar o risco de que o grampo venha a causar interferncias por representar um contato prematuro durante a ocluso do paciente. Ainda h que se considerar a flexibilidade limitada do brao de reteno deste grampo, o que faz com que ele seja contra-indicado em dentes com suporte periodontal diminudo, a fim de no sobrecarregar estes dentes. Eventualmente, um dente com suporte comprometido que suportaria bem um brao de reteno bastante flexvel, por gerar pouca carga de insero e remoo, pode no tolerar um grampo com pouca flexibilidade que exera uma carga maior durante a insero e remoo da boca. A esttica deste grampo tambm reduzida, fato este causado pela grande quantidade de metal que o mesmo possui no brao de reteno, e tambm pode haver acmulo de alimentos entre as duas pores do brao de reteno. Este grampo indicado para dentes posteriores em posio normal em relao ao longo eixo e onde a reteno se localize prximo rea anodntica. Contra-indicado para casos dentomucossuportados e/ou onde se possa realizar a reteno com um desenho mais simples de grampo.

2.4.2.1.9 => Grampo de Jackson um grampo que envolve normalmente dois ou mais dentes e em cada um deles o grampo consiste de apoios na mesial e na distal, sendo que o brao de reteno se origina de ambos os apoios e forma um arco, ou semicircunferncia, a qual tem seu ponto de maior curvatura abaixo do equador prottico, este desenho chamado de grampo de Jackson fechado. Outro desenho se apresenta como se o referido arco fosse aberto (descontnuo) nesse ponto de maior curvatura, formando assim dois braos de reteno distintos, cada um deles ligado a um dos apoios, este desenho chamado de grampo de Jackson aberto. Normalmente nesses grampos os conectores menores, que esto por mesiolingual e disto-lingual dos dentes envolvidos, estendem-se ligeiramente em direo lingual a fim de propiciar abraamento e a reciprocidade ao grampo, o que dispensa a utilizao do brao de reciprocidade. H que se considerar que, em qualquer um dos desenhos citados desse grampo, a extremidade do brao de reteno se localiza razoavelmente prxima da origem do grampo, ou seja, a flexibilidade do conjunto diminuda. Isso, aliado ao j exposto de que normalmente o mesmo se relaciona com vrios dentes, o indica para aquelas reas de pequena reteno para reteno indireta em Classes IV, alm de poder ser usados nas classes II e III sem modificaes. 2.4.2.1.10 => Grampo Geminado O grampo geminado um grampo que envolve dois dentes adjacentes procurando aproveitar a reteno existente em ambos os dentes. Consiste basicamente de dois grampos circunferenciais simples, unidos pelo apoio oclusal, o qual, por sua vez, abrange a distal de um dente e a mesial do adjacente. Essa unio dos grampos pelo apoio que lha caracteriza o nome de geminado. No desenho citado acima, cada brao de reteno de cada um dos grampos circunferenciais citados busca a reteno no lado oposto ao apoio, ou seja, imagine-se que o grampo est entre os dentes 36 e 37, com o apoio localizado na oclusal por distal do 36 epor mesial do 37. Os braos de reteno deste grampo geminado buscariam, normalmente, a reteno por mesial do 36 e por distal do

37. Entretanto, TODESCAN cita que, caso a reteno se localize, por exemplo, por mesial do 37, o desenho do grampo poderia ser alterado utilizando sobre este dente um brao de reteno semelhante ao usado nos grampos em anzol ou forquilha. Os braos de reciprocidade se originam de um conector menor comum e se estendem por sobre a face lingual do dente como normalmente e usa nos grampos circunferenciais. Uma variante do desenho, na qual os grampos seriam interligados pelo brao de reciprocidade, pode ser usada caso, no exemplo acima, as retenes se localizassem por distal do 36 e mesial do 37. Nessa situao, poder-se-ia desenhar conectores menores por mesial do 36 e distal do 37, com seus respectivos apoios oclusais, e os braos de reteno buscariam a reteno nos locais citados anteriormente. Pela lingual de ambos os dentes passaria o brao de reciprocidade, que seria contnuo de um conector menor ao outro. Este grampo permite a obteno de boa reteno sobre os dentes em que se apia. Dessa forma ele est indicado em classes III e IV de Kennedy, nas reas que no so desdentadas, para evitar a colocao de grampos em reas mais estticas. 2.4.2.1.11 => Grampo 4/5 um grampo que se baseia na associao da estrutura da PPr a uma restaurao unitria fixa, estando portanto sua indicao restrita aos dentes nos quais esteja planejada a confeco de uma restaurao fixa unitria concomitante com a PPR (ou evidentemente, nos dentes que j possuam restauraes fixas preparadas para este fim). Para se confeccionar este grampo necessrio que, no enceramento da restaurao fixa, sejam confeccionados dois sulcos (um por mesial e outro por distal) to profundos quanto possvel e que sejam paralelos trajetria de insero da PPR. Esses sulcos so unidos, por sua vez, por um ombro na altura do tero cervical que possui 1mm de espessura (no mnimo). Assim, aps a fundio da coroa e usinagem corretiva, esta vai possuir planos-guia nas superfcies MDL (ou MDP).

Conforme j discutido anteriormente, se a PPR se ajustar bem a essas superfcies fresadas na superfcie da coroa, possvel obter-se reteno do tipo friccional entre a PPR e a restaurao fixa. Dentre as desvantagens desse retentor se encontram o custo elevado de confeco, uma vez que obrigatoriamente est associado a uma restaurao fixa. Outra desvantagem diz respeito ao maior desgaste da estrutura dental requerido para propiciar o espao onde a estrutura da PPR ser alojada. Esse grampo normalmente indicado como retentor direto para incisivos centrais superiores que ocupem espao intercalar em prteses dentossuportadas. Em prteses dentomucossuportadas de classe II eles podem ser indicados como retentores indiretos. Como retentores diretos de dentomucossuportadas esses grampos so contra-indicados, uma vez que a biomecnica do movimento da prtese incorre em cargas prejudiciais ao suporte do dente. 2.4.2.1.12 => Grampo APA ou RPA apoio placa ackers ou rest, plate, ackers Este grampo surgiu para tentar compensar as desvantagens dos grampos RPI (flexibilidade exagerada segundo Eliason, 1983 reteno de alimentos entre a mucosa e o grampo, e esttica eventualmente ruim). Como baseado no grampo RPI, e visa resolver os mesmos problemas que este, o apoio e a placa proximal possuem as mesmas caractersticas para os dois grampos. O brao de reteno, entretanto, deixa de ser um tipo barra I e passa a ser um circunferencial com algumas caractersticas especiais. Todas as caractersticas especiais deste brao circunferencial tm a finalidade de adequar a funo mesma funo que seria desempenhada pelo grampo tipo I, sem comprometer, portanto, a dinmica de funcionamento que permite a estes grampos no levar carga rotacional ao dente durante os movimentos mastigatrios. Para entender estas peculiaridades, temos que entender o que acontece quando se usa um apoio colocado por mesial associado a um brao de reteno de um grampo tipo Ackers convencional. Esses grampos tem sua

origem, que rgida, partindo da regio disto-oclusal (expulsiva) do dente e vo se estender at sua extremidade (que flexvel) alcanar a regio mesio-cervical Acontece, entretanto, que durante a mastigao a poro rgida acima citada se apia sobre a parte disto-oclusal do dente. Isso faz com que a mesializao do apoio tenha sido em vo, porque durante a funo o apoio ocorre, efetivamente, por distal e realizado pela poro rgida do brao de reteno. Com isso, a movimentao da ponta do grampo, ao invs de ser rotacional de direo mesiocervical, passa a ser rotacional de direo ocluso-distal, o que leva to indesejada carga rotacional ao dente suporte. Para evitar isso, necessrio que todas as pores do grampo estejam abaixo do equador prottico. Entretanto, como realizar isso com a poro rgida, que no tem flexibilidade para contornar o equador? A resposta colocar essa poro abaixo do equador, mas no em contato com o dente (ela toca o dente na linha do equador prottico). Isso possvel em dentes que apresentem o equador prottico alto o suficiente para localizar todo o brao retentivo do Ackers abaixo dele sem comprometer a integridade da gengiva marginal. Para que o grampo RPA desempenhe sua funo e no relize o mesmo torque citado acima, deve-se dar especial ateno ao bloqueio das reas retentivas feito previamente duplicao do modelo (ver texto especfico sobre o assunto) e sua relao com a confeco do grampo. O bloqueio das reas retentivas corresponde, em linhas gerais, colocao de cera abaixo do equador prottico nas reas onde no se quer a presena de metal tocando os tecidos, cera esta que deve ter sua superfcie alisada de forma que tangencie o dente na trajetria de insero (de forma que a cera ocupe apenas a rea da reteno, sem excessos). Aps este passo o modelo encerado duplicado, confeccionando-se um novo modelo em material refratrio. Dessa forma, possvel encerar a parte rgida deste brao de grampo de tal maneira que apenas sua borda oclusal acompanhe (e toque) a linha do equador prottico, mas que o restante da parte rgida fique afastado do dente. A partir da linha de maior contorno mesio-distal (aproximadamente localizada no centro do dente no sentido mesio-distal), quando o brao j flexvel, ele todo

toca o dente abaixo do equador prottico, alcanando e usando a reteno que est por mesio-cervical.

2.4.2.2 => Grampos tipo barra (ou por ao de ponta) Os grampo do tipo barra, como visto anteriormente, possuem sua origem em uma regio que est abaixo do equador prottico. Por essa razo eles s conseguem suprir os princpios dos grampos se houver, no desenho do grampo, pelo menos mais um conector menor de onde possam partir os elementos que confiram reciprocidade, estabilidade e abraamento ao grampo. Alm disso, Todescan argumenta que desejvel que sua poro final (que parte do ponto de maior curvatura em direo rea de reteno) comece pelo menos 2 mm abaixo da margem gengival, enquanto Eliason, 1983, diz que essa mesma distncia deve ser de 3 mm. Segundo Brudvik, 1981, braos de reteno forjados de fio de Co-Cr-Ni com menos de 10 mm de comprimento no so adequados para uma reteno de 0,25 mm, devendo o calibre do fio ser diminudo. de se esperar que uma mesma relao acontea para fios fundidos de Co-Cr, sendo isso o que torna esse comprimento da poro vertical do brao to importante. Para Maccraken, os braos de reteno dos grampos do tipo barra devem possuir pouco contato com os dentes e apresentam pouca eficincia na estabilizao das prteses, uma vez que a regio destes braos que entra em contato com os dentes flexvel. O mesmo autor critica a utilizao de grampos do tipo barra para alcanar retenes localizadas por mesial em casos de extremidades livres. Esses grampos so bastante indicados quando h necessidade de maior reteno em dentes que apresentem reteno pequena na regio cervical; tambm podem ser usados como uma soluo esttica em regies onde fique oculto pela mucosa. Em casos de dentossuportadas que tenham pilares mesiais com reas retentivas por disto-vestibular, o uso de grampos do tipo barra pode

permitir que se alcance a regio sem usar uma grande quantidade de metal sobre a vestibular do dente. Quando os apoios so colocados longe da rea anodntica (por mesial, em extremidades livres) o uso de grampos do tipo barra permite que durante a mastigao o brao de reteno caminhe para cervical estando todo ele abaixo do equador prottico, o que o afasta do dente e evita a incidncia de carga rotacional sobre o pilar. Entretanto, esses grampos so contra-indicados nas situaes em que haja uma rea retentiva no osso alveolar muito profunda, pois pode trazer desconforto aos tecidos moles e impaco alimentar. O conforto dos tecidos moles tambm pode ser afetado se o paciente dispuser de pouca gengiva inserida e/ou tiver o fundo do vestulo muito raso para acomodar o brao do grampo e/ou houver inseres musculares muito prximas da rea projetada para o grampo. Tambm no so indicados quando a reteno no tero cervical muito profunda (constrico cervical acentuada e/ou equador prottico alto). Seus braos de reteno possuem um comprimento maior quando comparados aos dos grampos circunferenciais. Tal fato faz com que eles sejam menos estticos naquelas situaes em que no se pode contar com os tecidos moles para ocultlos. Os grampos tipo barra podem ser classificados em T; U; L; I; C (primeiramente descritos por Roach); Y; T ou 7; T ou 7 invertido e RPI ou API (rest, plate, I ou apoio, placa, I). Note que quanto menor o tamanho da ponta do grampo mais esttico ele ser, porm menor ser sua circunscrico (o grampo tipo I mais esttico porm circunda menos o dente). 2.4.2.2.1 => Grampos do tipo barra T Os grampos tipo T so grampos do tipo barra mais de grande aplicao em PPR, principalmente naqueles casos dentossuportados. Pelas caractersticas de seu desenho, ele capaz de alcanar retenes que se localizem de ambos os lados do dente.

Est mais indicado para dentes inferiores, devido esttica, sendo esta a nica contra indicao do mesmo para o arco superior. Pode ser indicado tanto para dentossuportadas, onde tambm podem estar associados a um brao de reciprocidade circunferencial, quanto para dentomucossuportadas, substituindo o brao em I do grampo RPI, entretanto algumas consideraes devem ser feitas quanto ao seu uso neste ltimo caso em funo da sua poro localizada por disto-vestibular. (ver adiante). A rea de juno, da poro horizontal com a vertical deve estar em regio expulsiva ou sobre o equador prottico, alm de se posicionar, de preferncia, sobre a regio do maior contorno mesio-distal da coroa (aproximadamente localizada no centro do dente no sentido msio-distal). 2.4.2.2.2 => Grampos do tipo barra 1/2 T, 7 ou 7 invertido Tambm bastante indicado para os mesmos casos em que o gramo em T indicado. Assim como neste, a rea de juno da poro horizontal com a vertical nunca deve estar abaixo do equador prottico. Nos casos de dentomucossuportadas, h preferncia para o desenho que alcana a reteno por distovestibular do dente, com a rea de juno mais mesial que a ponta do grampo. Pode ser indicado como um meio de se contornar a presena de bossa canina muito acentuada, situao na qual ele pode acessar o dente por distal, buscando a reteno por mesial. 2.4.2.2.3 => Grampos de Ney no. 2 Semelhantes aos grampos de Ney no.1 (ver acima) exceto que os dois braos de reteno no se originam dos apoios oclusais, e sim grade retentiva da armao metlica (ou seja, no so circunferenciais, so do tipo barra). Os braos de reteno do tipo barra, neste grampo, so semelhantes aos dos grampos em barra do tipo T citados acima.

2.4.2.2.4=> Grampo tipo barra U um grampo que apresenta flexibilidade limitada, principalmente de sua poro mais prxima da rea anodntica. Est indicado, principalmente, naqueles casos de molares que apresentem pequenas retenes por mesio-vestibular e por disto-vestibular e se pretenda usar ambas as retenes. Como o aumento de coroa clnica aumenta a reteno nestes dentes, sua indicao aumenta naqueles casos de coroas curtas em que o aumento de coroa esteja contra-indicado por razes de ordem local, sistmica, econmica ou por preferncia do paciente. 2.4.2.2.5 => Grampo tipo barra L O grampo do tipo L apresenta como principal caracterstica um brao de acesso mais longo, o que lhe confere maior flexibilidade que a normalmente encontrada nos outros grampos do tipo barra. Evidentemente, um brao de acesso em forma de uma ala longa pode fazer com que outros desenhos sejam mis flexveis que esse. Indicado para prteses dentossuportadas e dentomucossuportadas, necessita de reas retentivas distantes do local de origem a fim de permitir o total comprimento do brao. Os dentes onde normalmente esse grampo se aloja so os caninos e pr-molares inferiores, embora no haja objeo dele ser usado em arcos superiores, principalmente se for possvel ocultar a poro horizontal do brao. 2.4.2.2.6 =.> Grampo tipo barra I Indicado para acessar retenes que se localizem prximas das reas anodnticas, o brao de reteno desse grampo semelhante ao do grampo tipo L, porm mais curto. O fato de ser mais curto faz com que esse grampo seja considerado o mais esttico dentre os grampos do tipo barra (e, para alguns, dentre todos os retentores extracoronrios) e tambm um dos mais retentivos (devido baixa flexibilidade).

Bastante indicado para dentes com coroas de pequena extenso mesio-distal (pr-molares e caninos) em casos dentossuportados, sendo uma boa opo para os arcos superiores devido alta esttica; apresenta, entretanto, restries de alguns autores ao seu uso em dentomucossuportadas por localizar-se distalmente linha de maior contorno mesio-distal do dente e pela baixa flexibilidade (ver adiante). Pela sua localizao por disto-vestibular, os grampos do tipo I so os que mais podem comprometer o requisito de abraamento dos grampos. 2.4.2.2.7 => Grampo tipo barra C Este grampo tem desenho de difcil execuo e est indicado para casos dentossuportados. Embora sua retentividade possa ser dosada em funo da espessura e comprimento do acesso (DE FIORI), ela normalmente alta (TODESCAN) em funo de seu desenho circular. Esse grampo difere dos demais do tipo barra pois o eixo de sua ponta ativa paralela ao plano da superfcie dental, como ocorre nos grampos circunferenciais. 2.4.2.2.8 => Grampo tipo barra RPI ou API (rest, plate, I ou apoio, placa I) A finalidade do desenho deste grampo minimizar as tenses induzidas sobre os dentes suporte em casos de prteses dentomucossuportadas atravs da colocao adequada dos apoios, conectores menores, placas e desenho do brao de reteno. Est indicado para casos de classes I e II de Kennedy. O primeiro elemento deste grampo (e que provavelmente atende ao principal objetivo do mesmo) o apoio. O objetivo de especificar a localizao do apoio neste grampo o de mudar a alavanca interfixa normalmente criada pela colocao deste perto da rea anodntica para uma alavanca interresistente gerada por sua localizao longe do desdentamento. Recordando: Toda alavanca composta de trs elementos : fulcro (ao redor do que a alavanca gira, no nosso caso o apoio), potncia (onde se aplica a fora, no nosso caso, os dentes artificiais) e resistncia ( o que resiste a essa fora, no nosso caso os elementos de reteno). A alavanca inter-fixa citada (ou alavanca

de 1 classe) composta pelo apoio no centro, entre a potncia e a resistncia, o que normalmente se consegue colocando o apoio prximo da rea anodntica e a ponta do grampo do outro lado do dente. A alavanca desejada no nosso caso a alavanca de 2 classe (ou inter-resistente) na qual o apoio est em uma extremidade, a potncia na outra e a resistncia no centro. Vale ressaltar que a colocao dos apoios prximos rea anodntica a regra geral a ser seguida, o que se discute aqui a problemtica especfica das dentomucossuportadas. Quando o apoio est prximo da rea anodntica, o movimento de intruso da sela da prtese em direo mucosa (rotao gengival-mesial) provoca um movimento de extruso da parte ativa do grampo (rotao oclusal-distal) que pode produzir um torque prejudicial ao dente. Quando o apoio est longe da rea anodntica, os movimentos da sela e da parte ativa do brao de reteno so semelhantes e caminham em direo gengival e mesial, afastando-se do dente. Assim, durante os movimentos mastigatrios, a ponta ativa do grampo no tende a provocar o movimento rotacional (para oclusal e distal) que poderia trazer cargas prejudiciais ao periodonto de sustentao, mas sim a se afastar dos dentes e no gerar nenhum tipo de carga negativa a este. As cargas somente sero transferidas ao dente quando um alimento pegajoso tracionar a prtese no sentido de remov-la de sobre a mucosa, situao em que se espera realmente a interveno do sistema de reteno no sentido de manter a prtese em seu devido lugar. Nesse contexto, o desenho do nicho onde se apia a prtese (com ngulos internos arredondados) tambm importante e o conjunto todo visa permitir o movimento livre da prtese ao redor dos apoios, aumentando a responsabilidade da mucosa no suporte, porm preservando os dentes naturais. Os apoios so, portanto, localizados por mesial, o que tende a deslocar o dente nesta direo, (onde o mesmo normalmente encontra outros dentes ou estruturas rgidas para se apoiar). Esses apoios so levados em posio por um conector menor que toca o dente e contorna-o levemente por lingual, promovendo a funo de reciprocidade ao desenho (j que o mesmo no dispe de um brao de reciprocidade localizado por lingual). Esse conector menor no deve tocar a regio disto-lingual do dente vizinho, a fim de permitir essa movimentao citada.

O segundo elemento deste grampo a placa proximal associada a um planoguia localizado por distal. Esta placa tem a funo de estabilizar a prtese e auxiliar a manuteno desta em posio quando o paciente vier, por exemplo, a mastigar um alimento pegajoso. Entretanto, existem algumas diferenas na concepo dos autores quanto ao desenho desta placa/plano guia. Para KRATOCHVIL a o plano guia e a placa devem ocupar toda a extenso oclusogengival da superfcie distal do dente. Esses autores preconizam que haja um desgaste leve na parte interna da placa voltada para o plano-guia. Para KROL, o plano guia deve ocupar apenas o tero oclusal da superfcie proximal do dente, em uma extenso de aproximadamente 2 a 3 mm e a placa proximal deve, quando a prtese estiver assentada, tocar apenas o ltimo milmetro deste plano-guia. A regio abaixo do plano-guia, que no entra em contato com o dente, serviria para permitir que durante a mastigao a placa proximal acompanhasse o movimento da sela e da ponta ativa do grampo, sem levar carga ao dente, e tambm para proteger a papila gengival, evitando que a mesma seja comprimida neste movimento. Um terceiro conceito, intermedirio entre os dois anteriores, preconizado por MCGIVNEY E DE FIORI e preconiza um plano-guia que ocupa os teros oclusal e mdio da face proximal, com placa proximal que o toca em toda a sua extenso. A funo deste plano-guia no chegar ao tero gengival a mesma descrita acima. O terceiro elemento do desenho deste grampo o brao de reteno em I. Este brao deve estar posicionado na metade da face vestibular do dente ou, melhor especificando, na linha de maior contorno mesio-distal. MCGIVNEY et al defendem que ele tambm pode ser posicionado por disto-vestibular, enquanto KRATOCHVIL, KROLL e TODESCAN preconizam que, se no estiver na linha de maior contorno, o mesmo deve apenas ser posicionado por mesio-vestibular. Assim como no estudo do posicionamento do apoio, a colocao da ponta do grampo em uma ou em outra metade do dente diz respeito ao comportamento desta ponta durante os movimentos de mastigao. Caso a ponta do grampo esteja localizada por disto-vestibular, a linha de maior contorno mesio-distal estar por mesial e mais externamente em relao ponta do grampo Como j citado

anteriormente, durante a carga mastigatria (e presumindo-se a colocao do apoio por mesial) a sela e a ponta do grampo tendem a realizar um movimento rotacional para cervical e mesial. Dessa forma, a ponta do grampo (se localizada por disto-vestibular) tende a colidir com a linha de maior contorno mesio-distal do dente, gerando torque sobre o mesmo. Caso a ponta do grampo esteja localizada por mesio-vestibular ela no ir encontrar o dente nos movimentos de carga mastigatria, pois a linha de maior contorno estar por distal da ponta do grampo. Nos movimentos da sela no sentido cervico-oclusal (alimentos pegajosos ou remoo da prtese) ambos os posicionamentos levaro carga ao dente, embora o posicionamento por mesio-vestibular apresente um componente distal de carga. Bibliografia recomendada:

ELIASON, C.M. RPA clasp design for distal-extension removable partial denture J Prosthet Dent; v. 49, n. 1, p. 25-27, jan 1983 FIORI, S. R.;LOURENO, A. R.;Prtese parcial removvel Fundamentos bioprotticos, 1 ed, 1989 TODESCAN, B. S.; Silva, J. Atlas de prtese parcial removvel 1 reimpresso Livraria e editora Santos FIORI, S. R.;Atlas de prtese parcial removvel, Pancast, 4 ed. DESPLATS, E. M. A prtese parcial removvel na prtica diria, 1 ed. 1988, Pancast editora com e rep.
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