Sunteți pe pagina 1din 21

EVALUAREA DURERII TOTALE

SESIUNEA 8 manualul formatorului

EVALUAREA DURERII TOTALE SESIUNEA 8 manualul formatorului www.hospice.ro
EVALUAREA DURERII TOTALE SESIUNEA 8 manualul formatorului www.hospice.ro

www.hospice.ro

OBIECTIVE

de studiu

OBIECTIVE de studiu La sfârşitul sesiunii participanţii vor fi capabili să: descrie modul corect de evaluare

La sfârşitul sesiunii participanţii vor fi capabili să:

descrie modul corect de evaluare a dureriiLa sfârşitul sesiunii participanţii vor fi capabili să: realizeze un istoric holistic şi o listă cu

realizeze un istoric holistic şi o listă cu problemele pacientuluifi capabili să: descrie modul corect de evaluare a durerii explice folosirea instrumentelor de evaluare SESIUNEA

explice folosirea instrumentelor de evaluareevaluare a durerii realizeze un istoric holistic şi o listă cu problemele pacientului SESIUNEA 8 manualul

SESIUNEA 8 manualul formatorului

şi o listă cu problemele pacientului explice folosirea instrumentelor de evaluare SESIUNEA 8 manualul formatorului

DEFINI�II - DUREREA

DEFINI�II - DUREREA O experienţă senzorială şi emoţională dezagreabilă, dată de o leziune tisulară veritabilă

O experienţă senzorială şi emoţională dezagreabilă, dată de o leziune tisulară veritabilă sau potenţială.DEFINI�II - DUREREA Durerea este ceea ce pacientul spune că este. SESIUNEA 8 manualul formatorului

Durerea este ceea ce pacientul spune că este.emoţională dezagreabilă, dată de o leziune tisulară veritabilă sau potenţială. SESIUNEA 8 manualul formatorului

SESIUNEA 8 manualul formatorului

tisulară veritabilă sau potenţială. Durerea este ceea ce pacientul spune că este. SESIUNEA 8 manualul formatorului

INCIDEN�A

INCIDEN�A Peste 70% din pacienţii cu cancer avansat sau SIDA experimentează durerea. Durerea persistă pe temen

Peste 70% din pacienţii cu cancer avansat sau SIDA experimentează durerea.INCIDEN�A Durerea persistă pe temen lung şi se poate înrăutăţii Persoanele cu durere cronică nu-şi

Durerea persistă pe temen lung şi se poate înrăutăţiicu cancer avansat sau SIDA experimentează durerea. Persoanele cu durere cronică nu-şi exteriorizează /

Persoanele cu durere cronică nu-şi exteriorizează / exprimă durerea la fel ca cei cu durere acutăexperimentează durerea. Durerea persistă pe temen lung şi se poate înrăutăţii SESIUNEA 8 manualul formatorului

SESIUNEA 8 manualul formatorului

durere cronică nu-şi exteriorizează / exprimă durerea la fel ca cei cu durere acută SESIUNEA 8

EVALUAREA DURERII

EVALUAREA DURERII Evaluare = abilitatea de a diagnostica şi de a face un plan de tratament

Evaluare = abilitatea de a diagnostica şi de a face un plan de tratament iniţial (Twycross)

Istoricşi de a face un plan de tratament iniţial (Twycross) Examinare fizică Teste radilogice sau alte

Examinare fizicăde a face un plan de tratament iniţial (Twycross) Istoric Teste radilogice sau alte investigaţii SESIUNEA

Teste radilogice sau alte investigaţiişi de a face un plan de tratament iniţial (Twycross) Istoric Examinare fizică SESIUNEA 8 manualul

SESIUNEA 8 manualul formatorului

iniţial (Twycross) Istoric Examinare fizică Teste radilogice sau alte investigaţii SESIUNEA 8 manualul formatorului

EVALUAREA DURERII

Instrumente de evaluare

Chestionare de evaluareEVALUAREA DURERII Instrumente de evaluare Scale analog vizuale SESIUNEA 8 manualul formatorului

Scale analog vizualeEVALUAREA DURERII Instrumente de evaluare Chestionare de evaluare SESIUNEA 8 manualul formatorului

SESIUNEA 8 manualul formatorului

EVALUAREA DURERII Instrumente de evaluare Chestionare de evaluare Scale analog vizuale SESIUNEA 8 manualul formatorului
EVALUAREA DURERII Instrumente de evaluare Chestionare de evaluare Scale analog vizuale SESIUNEA 8 manualul formatorului

CHESTIONAR DE EVALUARE

CHESTIONAR DE EVALUARE Scurt istoric al bolii Ce înţelege pacientul despre boală Unde este durerea Când

Scurt istoric al boliiCHESTIONAR DE EVALUARE Ce înţelege pacientul despre boală Unde este durerea Când a apărut durerea Caracterul

Ce înţelege pacientul despre boalăCHESTIONAR DE EVALUARE Scurt istoric al bolii Unde este durerea Când a apărut durerea Caracterul durerii

Unde este durereaScurt istoric al bolii Ce înţelege pacientul despre boală Când a apărut durerea Caracterul durerii (presiune,

Când a apărut durereaCe înţelege pacientul despre boală Unde este durerea Caracterul durerii (presiune, arsură, înţepătură,

Caracterul durerii (presiune, arsură, înţepătură, crampe)despre boală Unde este durerea Când a apărut durerea Iradiere Severitate Durată – durerea este continuă

Iradieredurerii (presiune, arsură, înţepătură, crampe) Severitate Durată – durerea este continuă sau

Severitatedurerii (presiune, arsură, înţepătură, crampe) Iradiere Durată – durerea este continuă sau intermitentă

Durată – durerea este continuă sau intermitentăarsură, înţepătură, crampe) Iradiere Severitate Tratament – ce tratament antialgic a fost deja încercat

Tratament – ce tratament antialgic a fost deja încercat şi efectul acestuia.crampe) Iradiere Severitate Durată – durerea este continuă sau intermitentă SESIUNEA 8 manualul formatorului

SESIUNEA 8 manualul formatorului

Tratament – ce tratament antialgic a fost deja încercat şi efectul acestuia. SESIUNEA 8 manualul formatorului

CHESTIONAR DE EVALUARE

CHESTIONAR DE EVALUARE Ce produce / ameliorează durerea? Mecanismul probabil - care crede pacientul că este

Ce produce / ameliorează durerea?CHESTIONAR DE EVALUARE Mecanismul probabil - care crede pacientul că este cauza durerii Consecinţele – interferează

Mecanismul probabil - care crede pacientul că este cauza dureriiCHESTIONAR DE EVALUARE Ce produce / ameliorează durerea? Consecinţele – interferează cu starea generală, limitează

Consecinţele – interferează cu starea generală, limitează activităţile curente, afectează mobilitatea, indispoziţie, insomnie, alteleprobabil - care crede pacientul că este cauza durerii Alte tratamente (chimioterapie, radioterapie) Alte boli

Alte tratamente (chimioterapie, radioterapie)afectează mobilitatea, indispoziţie, insomnie, altele Alte boli asociate Membrii familiei probleme sociale

Alte boli asociatealtele Alte tratamente (chimioterapie, radioterapie) Membrii familiei probleme sociale Probleme psihoemoţionale

Membrii familiei probleme socialetratamente (chimioterapie, radioterapie) Alte boli asociate Probleme psihoemoţionale SESIUNEA 8 manualul formatorului

Probleme psihoemoţionale(chimioterapie, radioterapie) Alte boli asociate Membrii familiei probleme sociale SESIUNEA 8 manualul formatorului

SESIUNEA 8 manualul formatorului

Alte boli asociate Membrii familiei probleme sociale Probleme psihoemoţionale SESIUNEA 8 manualul formatorului

SCALA ANALOG VIZUAL�

CIFRE

0

fără durere

CUVINTE

SCALA ANALOG VIZUAL� CIFRE 0 fără durere CUVINTE 5 durere maximă fără - uşoară - deranjantă

5

durere maximă

fără - uşoară - deranjantă - persistentă - gravă - insuportabilă

SESIUNEA 8 manualul formatorului

durere maximă fără - uşoară - deranjantă - persistentă - gravă - insuportabilă SESIUNEA 8 manualul

SCALA ANALOG VIZUAL�

SCALA ANALOG VIZUAL� Pacientul plasează un cursor pe o linie care are la capătul stâng marcată

Pacientul plasează un cursor pe o linie care are la capătul stâng marcată absenţa durerii, iar la capătul drept cea mai cumplită durere imaginabilă, în funcţie de cât de intensă este resimţită durerea sa.SCALA ANALOG VIZUAL� Verso-ul scalei este marcat de la 0 la 10, putându-se cuantifica intensitatea durerii

Verso-ul scalei este marcat de la 0 la 10, putându-se cuantifica intensitatea durerii raportată de pacient.durere imaginabilă, în funcţie de cât de intensă este resimţită durerea sa. SESIUNEA 8 manualul formatorului

SESIUNEA 8 manualul formatorului

marcat de la 0 la 10, putându-se cuantifica intensitatea durerii raportată de pacient. SESIUNEA 8 manualul

M�SURAREA INTENSIT��II DURERII

M�SURAREA INTENSIT��II DURERII Scale uni- şi multidimensionale: Unidimensionale: măsoară intensitatea,

Scale uni- şi multidimensionale:

INTENSIT��II DURERII Scale uni- şi multidimensionale: Unidimensionale: măsoară intensitatea, “cantitatea” de

Unidimensionale: măsoară intensitatea, “cantitatea” de durere :

Ex: verbală, numerică, analog vizuală (cea mai frecvent folosită)

Pentru copiii sub 8 ani : scale faciale

Multidimensionale: evaluează şi “calitatea” durerii Ex: chestionare despre durere

SESIUNEA 8 manualul formatorului

Multidimensionale: evaluează şi “calitatea” durerii Ex: chestionare despre durere SESIUNEA 8 manualul formatorului

EVALUAREA DURERII

EVALUAREA DURERII Efectul durerii asupra: aportului alimentar somnului capacităţii de a desfăşura activităţile

Efectul durerii asupra:

EVALUAREA DURERII Efectul durerii asupra: aportului alimentar somnului capacităţii de a desfăşura activităţile

aportului alimentar somnului capacităţii de a desfăşura activităţile zilnice / curente capacităţii de a participa la activităţile recreative emotivităţii puterii de concentrare relaţiilor sociale

SESIUNEA 8 manualul formatorului

la activităţile recreative emotivităţii puterii de concentrare relaţiilor sociale SESIUNEA 8 manualul formatorului

PACIENT NON-ALERT, CONFUZ

cu care nu se poate comunica verbal

PACIENT NON-ALERT, CONFUZ cu care nu se poate comunica verbal Diagnosticul pacientului indică probabile dureri?

Diagnosticul pacientului indică probabile dureri? metastaze osoase, artrită, interesare viscerală, contracturi. metastaze osoase, artrită, interesare viscerală, contracturi.

Indicii non-verbale? grimasă, încruntare musculatura facială tensionată mâinile şi picioarele ţinute strâns lângă corp contractură grimasă, încruntare musculatura facială tensionată mâinile şi picioarele ţinute strâns lângă corp contractură musculară apăsarea sau masarea zonelor dureroase

nervozitate sau nelinişte inactivitate, poziţie liniştită suspine însoţite sau nu de mişcare repetarea unor cuvinte sau propoziţii postură neobişnuită (poziţie fetală)

Dacă aveţi dubii sugeraţi încercarea unei medicaţii analgezice

SESIUNEA 8 manualul formatorului

(poziţie fetală) Dacă aveţi dubii sugeraţi încercarea unei medicaţii analgezice SESIUNEA 8 manualul formatorului

TIPURI DE DURERE

Durere nociceptivă:TIPURI DE DURERE somatică viscerală Durere neuropatică SESIUNEA 8 manualul formatorului

somatică

viscerală

Durere neuropaticăTIPURI DE DURERE Durere nociceptivă: somatică viscerală SESIUNEA 8 manualul formatorului

SESIUNEA 8 manualul formatorului

TIPURI DE DURERE Durere nociceptivă: somatică viscerală Durere neuropatică SESIUNEA 8 manualul formatorului
TIPURI DE DURERE Durere nociceptivă: somatică viscerală Durere neuropatică SESIUNEA 8 manualul formatorului

S

b

N

l

e

m

s

S b N l e m s DURERE TOTAL� Worries about employment Lack of injoyment n

DURERE TOTAL�

Worries about employment Lack of injoyment n i a P e s a e r
Worries about
employment
Lack of
injoyment
n
i
a
P
e
s
a
e
r
c
n
I
Lack of injoyment n i a P e s a e r c n I y
y t e i x n A General health worries WorkCover worries
y
t
e
i
x
n
A
General health
worries
WorkCover
worries

CHRONIC PAIN

Doctor’s and hospital visits (anger, frustration) Financial worries o t C o p i n
Doctor’s and
hospital visits
(anger, frustration)
Financial
worries
o
t
C
o
p
i
n
g
l e e p i Medication worries n g P r o
l
e
e
p
i
Medication
worries
n
g
P
r
o
p i n g l e e p i Medication worries n g P r o

Family and relationships worries (sexual concerns)

SESIUNEA 8 manualul formatorului

i Medication worries n g P r o Family and relationships worries (sexual concerns) SESIUNEA 8

DURERE TOTAL�

Controlul cu succes al durerii necesită evaluarea tuturor aspectelor suferinţei pacientului

SESIUNEA 8 manualul formatorului

CULTURAL SIMPTOME SPIRITUAL FIZICE DURERE PSIHOLOGIC SOCIAL
CULTURAL
SIMPTOME
SPIRITUAL
FIZICE
DURERE
PSIHOLOGIC
SOCIAL
pacientului SESIUNEA 8 manualul formatorului CULTURAL SIMPTOME SPIRITUAL FIZICE DURERE PSIHOLOGIC SOCIAL
PRINCIPII DE EVALUARE a durerii cronice Pacientul trebuie crezut întotdeauna Dacă sunt mai multe dureri,

PRINCIPII DE EVALUARE

a durerii cronice

Pacientul trebuie crezut întotdeauna

Dacă sunt mai multe dureri, fiecare durere se evaluază separat

Trebuie încurajată discuţia despre durere, nu întotdeauna bolnavul cu durere cronică îşi arată durerea

Intensitatea durerii trebuie măsurată

îşi arată durerea Intensitatea durerii trebuie măsurată Dacă pacientul nu poate discuta: observaţiile

Dacă pacientul nu poate discuta:

observaţiile aparţinătorilor alte semne verbale: gemete, suspine expresii faciale, posturi neobişnuite, apăsarea/masarea zonei dureroase modificarea unor valori fiziologice (TA, temperatură, puls) răspunsul la o doză test de analgetic

Prezenţa tulburărilor cognitive = scale de evaluare specifice

SESIUNEA 8 manualul formatorului

doză test de analgetic Prezenţa tulburărilor cognitive = scale de evaluare specifice SESIUNEA 8 manualul formatorului

STUDIU DE CAZ

cu intregul grup

STUDIU DE CAZ cu intregul grup Femeie în vârstă de 24 de ani cu diagnosticul de

Femeie în vârstă de 24 de ani cu diagnosticul de cancer de col uterin în stadiu avansat. Pacienta are tratament cu morfină pentru dureri abdominale. La vizită pacienta stă întinsă pe pat. În cameră este un miros foarte urât, camera este murdară, pardoseala este nespălată. Cu pacienta în casă este şi nepoata acesteia de 12 ani.

Ce întrebări îi punem pacientei? Ce întrebări îi punem nepoatei? Care credeţi că sunt problemele pacientei? Alegeţi 3 dintre ele, cele mai importante.

SESIUNEA 8 manualul formatorului

Care credeţi că sunt problemele pacientei? Alegeţi 3 dintre ele, cele mai importante. SESIUNEA 8 manualul
STUDII DE CAZ �n 3 grupuri de lucru CAZUL 1: Eşti rugat să vezi o
STUDII DE CAZ �n 3 grupuri de lucru CAZUL 1: Eşti rugat să vezi o
STUDII DE CAZ �n 3 grupuri de lucru CAZUL 1: Eşti rugat să vezi o

STUDII DE CAZ

�n 3 grupuri de lucru

STUDII DE CAZ �n 3 grupuri de lucru CAZUL 1: Eşti rugat să vezi o pacientă

CAZUL 1: Eşti rugat să vezi o pacientă de 60 de ani în spital care are cancer la sân. Ea este foarte slăbită şi soţul ei vă spune că nu mănâncă mâncarea de spital. Ea acuză durere la spate unde prezintă o rană mare la sacru, care prezintă secreţii abundente, purulente.

CAZUL 2: Sunteţi rugat să vedeţi un bărbat în vârstă de 45 de ani cu o tumoră spinală care a devenit paralizat în urmă cu câteva săptămâni. El prezintă durere severă la spate şi la piciorul drept. A încercat tot felul de tratamente pentru asta. El deţine un mic magazin care în prezent este în grija soţiei sale. Ei au 4 copii, 3 dintre ei sunt la gimnaziu. La vizită el este cu soţia lui care pare foarte îndurerată, plânge.

CAZUL 3: Sunteţi rugaţi să vizitaţi un băiat de 12 ani care are ostesarcom. Părinţii lui şi o mătuşă vin în camera băiatului cu tine , dar tatăl este cel care preia conducerea discuţiei cu tine. Mătuşa mângâie băiatul pa cap, dar mama nici nu-l atinge, nici nu-i vorbeşte. Cei 2 fraţi ai băiatului stau la uşă, dar nu intră.

SESIUNEA 8 manualul formatorului

atinge, nici nu-i vorbeşte. Cei 2 fraţi ai băiatului stau la uşă, dar nu intră. SESIUNEA

CONCLUZII

Pentru o bună evaluare a durerii trebuie să

CONCLUZII Pentru o bună evaluare a durerii trebuie să Facem un istoric holistic şi o lista

Facem un istoric holistic şi o lista cu problemele pacientului Folosim instrumentele de evaluare Urmăm principiile de evaluare a durerii

SESIUNEA 8 manualul formatorului

pacientului Folosim instrumentele de evaluare Urmăm principiile de evaluare a durerii SESIUNEA 8 manualul formatorului