Sunteți pe pagina 1din 72

ASTMUL BRONSIC LA COPIL

De ce astmul bronsic?
Una dintre cele mai frecvente boli cronice Cresterea exponentiala a numarului de copii cu astm bronsic Scaderea varstei de aparitie/diagnosticare a astmului bronsic Cresterea frecventei copiilor cu crize severe de astm bronsic si al riscului de deces Resurse terapeutice variate rezultate nesatisfacatoare

Incidenta astmului bronsic (2000)

Incidenta astmului bronsic

Incidenta la copil

GINA - 7 Mai 2013


Ziua mondiala de lupta impotriva astmului bronsic

Ce se ascunde de fapt in spatele astmului bronsic?

Ce spune literatura medicala de specialitate?

Definitia astmului
Inflamaie cronic a cilor aeriene Inflamatia cronica induce o hiperreactivitate a cailor aeriene manifestata prin:
tuse persistenta episoade recurente de wheezing dificultati de respiratie senzatie de constrictie toracica

Aceste episoade se asociaza cu o obstructia difuza dar de intensitate variabila a cailor aeriene, reversibila spontan sau sub tratament

Etiologia
combinatie de factori individuali si de mediu

Factorii legai de bolnav:


Predispoziia genetic
25 de gene implicate in modularea raspunsului imun
unele dintre acestea conduc la astm doar in combinatie cu anumiti factori de mediu

se poate transmite ereditar

Terenul alergic (atopic) Sexul


incidenta mai mare la sexul masculin pana la pubertate, ulterior mai mare la sexul feminin

Rasa
incidenta si severitatea AB mai mare la rasa neagra

Obezitatea

Factori declansatori
(Trigger)

Criza de astm

Caile aeriene in astm

Mecanismul din spatele astmului


HIPERREACTIVITATEA BRONSICA
Raspuns imun EXAGERAT la diversi stimuli:
De mediu Interni

INFLAMATIE CRONICA
imbalanta dintre cele 2 limfocite Th
TH1 raspunsul la infectii TH2 mediaza reactia alergica

grupe de

Ipoteza igienei
Expunerea la germeni stimuleaza celulele TH1 scazand producerea de TH2 in timp ce sterilizarea si curatarea excesiva prin lipsa stimularii TH1 inclina balanta spre TH2 Ar putea explica incidenta mai crescuta a astmului in tarile dezvoltate

Contractii vizibile ale sternocleidomastoidianului Anxietate Torace in hiperextensie

cu cresterea
diametrului anteroposterior

Cianoza perioronazala
Tiraj suprasternal Tiraj intercostal Tiraj substernal

Diagnosticul in criza de astm

Pozitie sezanda cu pacientul aplecat usor inainte ASPECTE CLINICE in astmul copilului

Semne de alarma si erori


ameliorare sau epuizare?
Semne de alarma
Wheezing-ul dispare bronhospasmul se accentueaza? Frecventa respiratorie scade epuizare respiratorie? Somnolenta acidoza hipercapnica?

Erori
Ralurile pulmonare se accentueaza dupa aerosoli deschiderea cailor respiratorii si mobilizarea secretiilor Nu se aud raluri sau murmurul vezicular e diminuat sau absent spasm bronsic sever?

Diagnosticul de astm
Antecedentele alegice personale sau familiale Tabloul clinic sugestiv pentru o afeciune respiratorie de tip obstructiv Rspunsul favorabil la terapia bronhodilatatoare Teste alergice cutanate (peste 3 ani) IgE specifice pozitive (sau doar valori ale IgE totale ridicate) Testele funcionale respiratorii - peste 6 ani

Teste alergice cutanate

Dozare serica de IgE

Spirometria
Parametrii care pot fi evaluati prin spirometrie sunt:
Volumul maxim expirat in prima secunda (VEMS sau FEV1) Capacitatea vitala fortata (FVC) Raportul VEMS/FVC (Indice Tiffneau) PEF fluxul maxim obtinut in urma unui expir maximal fortat (expresia fluxului de aer in caile respiratorii mici). FEF 25, 50, 75 fluxuri maximale obtinute cand a mai ramas in plaman 25%, 50%, 75% din CVF

Modificari in astm
Raportul FEV1/FVC < 70% e sugestiv pentru afectiuni obstructive Reducerea FEV scade cu > 15% din valoarea personala FVC este in general NORMAL

Peak Flow Metria


Usor de utilizat Masoara fluxul expirator maxim Valorile se raporteaza la cea mai buna valoare personala sau corespunzator varstei

Diagnosticul de astm
Simptomatologia apare sau se accentueaz n prezena
Animalelor cu blan Chimicalelor volatile Modificrilor de temperatur Prafului de cas Medicamentelor (AINS, beta-blocante) Efortului fizic Polenului Virozelor respiratorii Fumului (tigare, soba, etc.) Igrasiei sau mucegaiului din apartamente Strilor emoionale intense

Chei de diagnostic la copil


Rcelile care coboar de fiecare dat n piept Tuse rezidual persistent dup fiecare raceala Bronite sau pneumonii fr febr Simptomele se accentueaz noaptea Tusea de trezire, dimineaa, frecvent emetizant Rspunsul favorabil la terapia bronhodilatatoare Caracterul sezonier cu repetiie n fiecare an Tolerana redus la efort fizic Teste alergologice pozitive sau doar IgE totale crescute

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI
simptomatologie minim sau absent un numr minim de crize folosirea la minim a medicaiei acute activitate fizic normal funcie pulmonar aproape normal efecte secundare medicaiei minime sau absente

RESURSE TERAPEUTICE

Clasificarea medicatiei
Dup efect
Antiinflamatoare Bronhodilatatoare

Dupa scopul administrarii


Medicaia de prevenire a crizelor Medicaia folosit n tratamentul crizelor

In ambele situatii medicaia inhalatorie este preferat


are o eficien maxim la doze minime asigur transportul substanei active direct n cile aeriene minimaliznd efectele secundare sistemice folosirea de spacere uureaz tehnica administrrii

Medicatia in criza
Beta2-agonitii cu aciune rapid
Salbutamol
Aerosoli: 0,25 0,5 - 1,0 ml/doza Spray: 2 8 pufuri/doza Sirop: o,3 mg/kg/zi la 6-8 ore Tablete: 0,3 mg/kg/zi la 6-8 ore

Efecte adverse:
tahicardie, cefalee, tremurturi, agitaie

Corticoterapie
Intravenos
Metilprednisolon Hemisuccinat de hidrocortizon

Oral:
Metilprednisolon Prednison

Medicatia de prevenire a crizelor (de control)


Glucocorticoizii inhalatori
Fluticasona Flixotide Budesonide Pulmicort Ciclesonida Alvesco Mometazona - Asmanex Efecte adverse apar la doze mari zilnice:
candidoz bucal atrofie i striuri cutanate rar supresia suprarenalelor ncetinirea uoar a creterii (n medie cu 1 cm) poate apare la doze medii i mari

Medicatia de prevenire a crizelor (de control)


Combinatii (Corticoizi + Beta2-agoniti inhalatori retard)
Seretide = Fluticasona + Salmeterol Symbicort = Budesonid + Formoterol

Tratament biologic
Xolair (Omalizumab)
Blocheaza cascada alergica, capturand IgE circulante Indicat in formele severe persistente

Medicatia de prevenire a crizelor (de control)


Antileucotriene (Montelukast Singulair)
Efecte adverse: nu se cunosc la dozele terapeutice. Locul antileucotrienelor n terapia de lung durat a astmului bronic nu a fost nc bine stabilit Datele actuale sugereaz un efect benefic n cazul asocierii cu glucocorticoizii inhalatori

Nivele de control in AB
Caracteristica Simptome de zi Limitarea activitatii Simptome nocturne/treziri Necesar medicatie acuta Functia respiratorie (PEF sau FEV1) Exacerbari Controlat (toate din urmatoarele)
Fara (<2/saptamana) Fara Fara Fara (<2/saptamana) Normal

Partial controlat (oricare din urmatoarele)


>2/saptamana De orice grad De orice grad >2/saptamana < 80% din cea mai buna valoare personala 1 sau mai multe pe an

Necontrolat

Trei sau mai multe caracteristici ale astmului partial controlat. Simptome de astm prezente in fiecare saptamana
1 in fiecare saptamana

Fara

O privire critica asupra datelor actuale

Determinarea genetica
Nu pot face nimic! Genele mele sunt defecte!

Genetica si astmul

Incidenta hemofiliei 20/100.000 Incidenta Sdr. Down 1 /700 copii

Cresterea incidentei astmului bronsic

Determinarea genetica
CORELARE versus CONTROL
Atunci cand este nevoie de un produs al unei gene, exprimarea acesteia este activata de de un semnal din mediu si nu de o proprietate a genei care apare pe neasteptate

Determinarea genetica
Daca genele ne controleaza pe noi, cine controleaza genele?

Determinare genetica sau altceva?


Universul familiei experienta transgenerationala

Transferul genetic
Alimentele modificate genetic
Transfer de gene catre alte plante Transfer genetic catre bacteriile intestinale Transfer genetic catre noi?

Daca structura genetica nu s-a schimbat in ultimii ani, atunci ce s-a schimbat?

1990

2003

2008

2012

Alergie versus intoleranta


Alergia IgG (de tip intarziat)

Alergia IgE (de tip imediat) Afecteaza in principal pielea, intestinul si caile respiratorii Afectiuni mediate IgE
o Eczeme o Dermatita alergica o Angiodedem o Psoriazis o Astm o Cistita interstitiala o Epilepsie o Rinita alergica sezoniera o Colita ulcerativa

Implicata in 70% dintre afectiunile cronice ce nu raspund la tratament Afectiuni mediate IgG
o Rinita alergica nesezoniera o Artrita reumatoida o Diabetul insulino-dependent o Bolile inflamatorii intestinale o Colonul iritabil o Atacurile de panica, anxietatea o ADHD, Autism o Enurezis nocturn o Depresia o Epilepsie o Migrenele o Oboseala cronica o Otite, sinuzite recurente o Tulburari de somn

Alergie versus intoleranta


Alergie IgE
Specifica copiilor, rar la adulti Simptomele apar in primele 2 ore de la ingestia alimentelor

Alergie IgG
Cea mai frecventa alergie al copii si adulti Simptomele apar la 24-48 ore de la ingestia alimentelor

Implica de obicei 1-2 alimente


Usor de identificat Apare la alimente consumate rar

Implica de obicei 3-10 alimente


Dificil de identificat Apare la alimentele cel mai frecvent consumate

Nu dau dependenta, nu apar fenomeme Dau dependenta, apar fenomene de de sevraj la scoaterea din alimentatie sevraj la scoaterea din alimentatie Afecteaza pielea caile respiratorii, tractul digestiv Pot afecta orice organ sau tesut al corpului

Alergie versus intoleranta


Cauzele alergiei IgG
Permeabilitatea intestinala crescuta
Diversificare prea precoce Antibioticele Infectiile intestinale Stres fizic sau emotional

Alimente modificate genetic Alimente din alte zone geografice Procesarea la temperaturi ridicate, microunde

Cum actioneaza
Prin complexe imune circulante

Ce alergie apare prima data: IgE sau IgG?

O alta perspectiva asupra astmului

Medicina cu susul in jos

Simbioza in natura
Dela importanta individului la importanta comunitatii
Crabi si anemone

Bacteriile prietenii nostri (prima linie de aparare) Parazitii intestinali gunoierii intestinului Infectia ca mecanism de curatare

Boala ca mecanism de aparare


Boala criza toxica rol in detoxifiere Boala - supapa de descarcare emotionala
Cea mai buna solutie pentru moment Eliminarea solutiei decompensare in alta parte

Boala o pauza binemeritata O lectie pe care trebuie sa o invatam Beneficiile bolii asupra bolnavului

Cazul particular al copilului


Boala ca mecanism de aparare in vederea restabilirii echilibrului afectiv si emotional familial
crize familiale
financiare schimbarea domiciliului tensiuni intre parinti imbolnaviri sau decese

aparitia unui frate perioade de solicitare profesionala a parintilor situatia copiilor cu parinti plecati in strainatate parinti absenti emotional

Integrarea in comunitate (gradinita sau scoala)

Stresul si patologia somatica


Mentinerea sanatatii necesita o buna capacitate de a face fata stresului. Expunerea la evenimente stresante intense sau extreme poate provoca dezechilibre majore in organism. Percepsia noastra asupra evenimentelor este extrem de importanta, in functie de aceasta ele putandu-se constitui intr-un agent stresor (real sau imaginar) solicitand la maximum resursele fizice, psihice si emotionale. In cazul copiilor, parintii reprezinta un intermediar esential, cu functie de modulare a modului de a intelege si de a se raporta la diverse situatii de viata.

Mecanismul lupta sau fugi


Stresul - cel mai important factor in patologia psihosomatica Tensiunile nedescarcate

Sindromul general de adaptare


Sindromul general de adapatare se caracterizeaza printr-o evolutie in trei etape: de alarma ("de soc" sau raspunsul "lupta sau fugi), de rezistenta si de epuizare. In prima faza, organismul declanseaza raspunsul la agentul stresor. Urmatorul stadiu este cel de rezistenta, in care aparent organismul s-a adaptat la situatie, insa persista modificarile din stadiul de alarma. In cazul in care organismul continua sa fie supus stresului, se intra in al treilea stadiu, cel de epuizare cand incep sa se instaleze consecintele nocive ale persistentei reactiilor de aparare.

Trebuie sa alegem!
Crestere si dezvoltare lupta sau fugi

Simbolistica din spatele alergiei si astmului


Alergia = reactie excesiva de aparare in fata unui agent exterior
Dificultatea de a gestiona lumea exterioara Permanent in stare de alerta, de aparare Victime permanente, reactionam cu agresivitate

Suferintele plamanilor
Incapacitatea de a respira in mediul in care ne aflam
Am impresia ca ma sufoc! Imi lipseste aerul in aceasta casa!

Angoasele materne excesive, conflictele familiale Sufocarea cu dragoste sau lipsa afectiunii, Suparare, singuratate, tristete Incapacitatea de a ne elibera de trecut, de a accepta, de a ierta

Terapiile alternative
Terapii cu vechime mult mai mare ca terapiile actuale considerate oficiale Incearca o abordare sistemica a fiintei umane si nu doar o tratare a simptomelor bolii Se adreseaza:
Trupului Sufletului Mintii

Terapiile alternative
Fitoterapia
Conceptia falsa Daca nu face bine, macar nu strica Mecanism de actiune:
Principii active Informatie si energie

Fitoterapia in astm
Antiinflamatoare Antialergice Antispastice Bronhodilatatoare Expectorante Sedative

Terapiile alternative
Aromaterapia
Folosirea uleiurilor esentiale extrase din plante Mecanism de actiune
Principii active Informatie si energie

Modalitati de utilizare
Bai Inhalatii Candela Masaj Intern

Terapiile alternative
Apiterapia - terapia cu produse apicole
Miere Polen Propolis Laptisor de matca Venin de albine

Cura salina
Indicatii
Astm bronsic, bronsite cronice, sinuzite Dermatite alergice, psoriazis, rani si arsuri Tulburari de somn si anxietate

Mecanismul de actiune
Stimularea sistemului imun Bronhodilatator Antiinflamator Expectorant Desensibilizare alergica Regleaza metabolismul general Combaterea stresului

Generator de aerosoli salini obtinerea de microparicule cu capacitatea de a patrunde in profunzime in caile respiratorii

Microclimatul constant cu temperatura de 20-24 grade Celsius si umiditate ntre 40-60% realizand astfel o atmosfera necesara tratamentului cu aerosoli uscati.

Alte produse saline


Aparatul salin

Lampi de sare

Sare de baie

Irigatorul nazal
NeilMed Sinus Rinse
Toaleta nazala zilnica cu solutie de ser fiziologic si bicarbonat Ameliorare naturala a simptomelor in cazul alergiilor, sinuzitelor si racelilor. Reducerea frecventei episoadelor infectioase Eliminarea secretiilor la copiii cu polipi

Kinetoterapia
Relaxare Facilitarea respiratiei Tonifierea musculaturii respiratorii Drenajul secretilor bronsice Educarea respiratiei corecte

Terapii alternative
perturbari energetice si informationale

Acupunctura Reflexoterapia Auriculoterapie

Terapii alternative
perturbari energetice si informationale

Homeopatia
Similia similibus curantum boala se trateaza cu remedii care produc la omul sanatos simptome asemanatoare bolii Se folosesc dilutii foarte mari Cu cat dilutia este mai mare cu atat actiunea este mai intensa

Terapia sufletului si a mintii


Psihoterapia in cazul copilului trebuie sa ia forma terapiei familale
Tehnici de relaxare
Meloterapie Cromoterapie Artterapia Jocuri de rol