Agresividad y esquizofrenia

La agresividad se ha asociado con la enfermedad mental desde tiempos pretritos, no obstante no debemos considerar que los enfermos de esquizofrenia sean ms agresivos que el resto de la poblacin. La agresividad puede definirse como una conducta abierta que incluye el intento de aplicar una estimulacin nociva a otro organismo, o de comportarse destructivamente con objetos inanimados. Los seres humanos manifiestan tres subtipos principales de agresividad: verbal, fsica contra personas y fsica contra objetos. El comportamiento agresivo puede aparecer por multitud de factores, siendo tan importante identificar alguna enfermedad mental precedente como otras razones ajenas a la misma, sera el caso de: una ganancia de material, un status, un placer sdico, una venganza, causa religiosa o poltica... A si mismo puede ser este comportamiento la consecuencia fisiolgica de una enfermedad mdica que produzca un deterioro cognoscitivo y la reduccin de impulsos. Entre los trastornos presentes en el DSM-IV-TR, los trastornos por consumo de sustancias son la causa ms frecuente de comportamiento agresivo, no obstante tambin existe una asociacin, aunque menor, con la esquizofrenia, el trastorno bipolar y otros trastornos psicticos. La esquizofrenia puede considerarse como un grupo heterogneo de sndromes de etiologa desconocida que difieren en sintomatologa, curso y resultado final; y cuyo diagnstico descansa fundamentalmente en criterios clnicos (se cree que tiene una base gentica debido a estudios en gemelos monocigticos sobretodo, a su agregacin familiar...). Es una enfermedad de gran complejidad en la que va a influir sobretodo el mal funcionamiento cerebral; Harrison y Lewis afirman que aunque no exista una neuropatologa concreta es posible encontrar alteraciones en la citoarquitectura neuronal y en las sinapsis y dendritas, hecho que contribuye a explicar la aparicin de alteraciones en el pensamiento, en el afectividad y en la conducta. Actualmente se define el trastorno esquizofrnico (DSM-IV) mediante una aproximacin polittica, basado en unos criterios: un criterio A basado en sntomas caractersticos (ideas

delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento catatnico o gravemente desorganizado y sntomas negativos), un criterio de afectacin en el funcionamiento sociolaboral como medida de la importancia de la repercusin en la conducta de la clnica (criterio B), un criterio de duracin de los sntomas (criterio C) y, por ltimo, tres criterios de exclusin de otros trastornos mentales que se consideren de orden jerrquico superior. Entre un 10 y un 50 % de los pacientes con esquizofrenia son violentos en algn momento durante el trascurso de la enfermedad y un 3 % infringe la ley, por consiguiente y segn lo que demuestran la mayora de los estudios hay una asociacin entre la sintomatologa psictica y la agresividad, esta es la circunstancia que favorece la aparicin de un comportamiento agresivo. La agresividad se relaciona con la sistematizacin de los delirios referenciales o de perjuicio ( la temtica de estos, la implicacin afectiva del sujeto y la calidad de las alucinaciones mandatorias), en los que el paciente va a sentirse amenazado y daado. Adems si el paciente no es consciente se la enfermedad y no identifica las ideas delirantes como sntomas de la misma puede aumentar el riesgo de violencia. Del mismo modo al tener menos conciencia de la enfermedad hay una menor adherencia teraputica y rechazo de la medicacin conduciendo a un mayor nmero de recadas por intensificacin de la sintomatologa; lo que puede a su vez suponer un mayor riesgo de conductas agresivas. En la esquizofrenia podemos diferenciar una serie de conductas maladaptativas: deterioro en el aspecto, falta de perseverancia en el trabajo o colegio, falta de voluntad, conducta repetitiva o esterotipada, agresividad, agitacin y negativismo. Hay estudios epidemiolgicos que demuestran que los pacientes con esquizofrenia, que sufren trastornos relacionados con el consumo de sustancias presentan un riesgo mayor para la conducta violenta que los pacientes que solo sufren esquizofrenia. Los resultados del estudio ECA (Epidemiologic Catchment Area) indica que el 47 % de todos los individuos que alguna vez en su vida han sido diagnosticados de esquizofrenia tambin han cumplido criterios para el abuso y la dependencia de
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sustancias. La esquizofrenia elevaba de forma muy significativa el riesgo para la dependencia del alcohol y de otras sustancias. Por el contrario los trastornos relacionados con el consumo de sustancias elevaban el riesgo para la esquizofrenia y la conducta agresiva en pacientes con esquizofrenia puede desencadenarse por los efectos de la intoxicacin con alcohol, cocana, fenciclidina o anfetaminas. Existen en la actualidad diversas escalas que evaluan la agresividad, una de ellas la Escala de Agresividad Explcita, un instrumento del alta sensibilidad y especificidad que establece la relacin entre la severidad de los sntomas psicticos y la severidad global de la agresividad en una poblacin de pacientes psiquitricos. Los pacientes con diagnstico de esquizofrenia mostraron una severidad similar en la agresividad al compararse con los que recibieron otros diagnsticos, lo que sustenta los hallazgos documentados en otros estudios en los que se establece que la severidad de la agresividad es independiente del diagnstico. La agresividad por tanto no es el resultado de la fisiopatologa se la enfermedad, sino que es consecuencia de la sintomatologa de la misma y aparecer sobretodo en la fase psictica aguda de la enfermedad, o bien en brotes y recadas.