Infecciones intrahospitalarias

Las infecciones intrahospitalarias (IIH) constituyen un problema de salud pblica por el aumento de mortalidad que producen en los pacientes hospitalizados y el incremento de costos de hospitalizacin por una estada prolongada y uso de tratamiento especiales. Un gran porcentaje de IIH se asocia con malas prcticas de atencin a pacientes y la medida ms importante para prevenirlo es el lavado de manos. Se define IIH como aquellos procesos infecciosos que ocurren durante la hospitalizacin de un paciente (48-72 horas post-ingreso) o despus del egreso, que no se encontraban presentes ni en incubacin en el momento de la admisin, cualquiera sea la causa que motiv la hospitalizacin. Ese perodo incluye 30 das en caso de ciruga limpia, o hasta un ao en caso de prtesis valvular u ortopdica siempre y cuando el agente causal sea compatible FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRESENCIA DE IIH

Los factores de riesgo de IIH estn relacionados al hospedero, al ambiente fsico, la resistencia bacteriana y a la atencin hospitalaria. Respecto al hospedero, es decir, el paciente, los factores son importantes, pero difcilmente modificables y tienen que ver con condiciones como la edad, gnero, cualquier enfermedad subyacente, el estado nutricional, el estado inmune, nivel socioeconmico, peso al nacer, estilo de vida y las intervenciones diagnsticas y terapeticas. Respecto al ambiente, son importantes como fuentes potenciales de IIH: el aire, el agua, superficies (muros, suelos), los objetos (jabones, ropa, juguetes) y los desechos hospitalarios, entre otros. Las condiciones de hacinamiento dentro del hospital, el traslado frecuente de pacientes de una unidad a otra y la concentracin de pacientes muy vulnerables a infeccin en un pabelln contribuyen a la manifestacin de IIH. Respecto a la resistencia bacteriana, el uso generalizado de antimicrobianos para tratamiento o profilaxis (incluso de aplicacin tpica) es el principal factor determinante de resistencia. Los antibiticos promueven el surgimiento de cepas de bacterias polifarmacorresistentes; se reduce la proliferacin de microorganismos de la flora humana normal sensibles al medicamento administrado, pero las cepas resistentes persisten y pueden llegar a ser endmicas en el hospital. Respecto a la atencin hospitalaria, es donde existe la mayor posibilidad de intervenir, dado que es de responsabilidad directa del personal de salud. Existen diversas medidas dependientes del tipo de infeccin, pero las comunes y ms importantes tienen que ver con el lavado de manos y el uso de tcnica asptica cuando se requiere. Los programas de prevencin y control de IIH, estn centrados fundamentalmente en normar, vigilar e intervenir en las prcticas relacionadas a la atencin de salud. MECANISMOS DE TRANSMISIN
MECANISMO DE TRANSMISIN Contacto directo: Manos contaminadas Gotitas respiratorias Contacto indirecto (fmites contaminados): Alimentos Instrumental Antispticos y jabones Aire Ncleos goticulares Polvo Otros mecanismos Vectores (roedores, moscas) Agua PUERTA DE ENTRADA MS COMN Cualquiera, (cutnea, respiratoria, digestiva, urinaria) Respiratoria Digestiva Dispositivos in situ Herida quirrgica Respiratoria, herida quirrgica Respiratoria, herida quirrgica Inoculacin, mixtas Digestiva, mixtas

EPIDEMIOLOGA La prevalencia actual de IIH est alrededor del 8%. Ms del 80% estn constituidas por infeccin del tracto urinario (ITU) (usualmente asociada a catter), infeccin del sitio quirrgico, bacteriemia (usualmente asociado con el uso de un dispositivo intravascular) y neumona (usualmente asociada a ventilador). Un cuarto de IIH involucra pacientes en unidad de cuidados intensivos (UCI) y casi 70% se debe a microorganismos que son resistentes a uno o ms antibiticos debida en gran parte al uso indiscriminado de ellos. La bacteriemia y neumona son menos comunes (cerca de 15% cada una) pero se asocian con alta mortalidad. De las complicaciones que surgen por el hecho de internar a un paciente en un hospital las IIH son el 50%. CADENA EPIDEMIOLGICA DE INFECCIN NOSOCOMIAL
Agente Mecanismo Husped

Reservorios y fuentes: Personas y fmites.

Dispositivos invasivos Personal del hospital Infusiones intravenosas

Pacientes susceptibles: Inmunodeprimidos Procedimientos invasivos Estado de salud previo.

CRITERIOS SIMPLIFICADOS PARA LA VIGILANCIA DE LAS IIH

INFECCIN NOSOCOMIAL Infeccin del sitio de intervencin quirrgica Infeccin urinaria CRITERIOS SIMPLIFICADOS Cualquier secrecin purulenta absceso o celulitis difusa en el sitio de la intervencin quirrgica en el mes siguiente a la operacin Cultivo de orina con resultados positivos (1 2 especies) al menos con 105 bacterias/ml con sntomas clnicos o sin ellos Sntomas respiratorios con manifestacin de por lo menos dos de los siguientes signos durante la hospitalizacin: Tos Esputo purulento Nuevo infiltrado en la radiografa de trax, compatible con infeccin Inflamacin, linfangitis o secrecin purulenta en el sitio de insercin del catter Fiebre o escalofro y por lo menos un cultivo de sangre con resultados positivos

Infeccin respiratoria

Infeccin del sitio de insercin de un catter vascular Septicemia

PREVENCIN Y CONTROL DE LAS IIH En la actualidad existe abundante evidencia cientfica sobre estrategias que permiten prevenir una proporcin importante de las IIH. El establecimiento de programas efectivos de prevencin y control de IIH constituye un imperativo tico y el utilizar el conocimiento cientfico en la toma de decisiones, una responsabilidad ineludible de todos los miembros del equipo de salud. Se ha demostrado que la implementacin de programas efectivos de vigilancia y control de IIH, logra disminuir un 32% las tasas de infecciones. Las principales caractersticas de los programas efectivos son: mantencin de un sistema de vigilancia epidemiolgica activa, realizar intervenciones para las IIH ms frecuentes, focalizar las intervenciones en las IIH asociadas a procedimientos de atencin de pacientes y la utilizacin de conocimientos cientficos para normar las prcticas de atencin de acuerdo a la evidencia existente