Sunteți pe pagina 1din 60

Universitatea Transilvania din Bra ov

Facultatea de Drept i Sociologie


DREPT - FRECVEN REDUS

MANU ELENA RAMONA

DREPT MEDICIN LEGAL Note de curs

2008

_____________________________________________________________________Cuprins

Cuprins

1. Unitatea de nvare nr.1 INTRODUCERE Obiectivele cursului ...................................................................... Motivaia curricular ..................................................................... Scopul unitilor de nvare ........................................................ Tematica unitilor de nvare .................................................... Bibliografie ................................................................................... 2. Unitatea de nvare nr.2 ASPECTE GENERALE Prezentare general ........................................................................................ Definiie ......................................................................................... Istoric............................................................................................. Organizarea i funcionarea reelei de medicin legal n Romnia ...................................................................................... Aspecte juridice privind constatrile i expertizele medicolegale............................................................................................ Bibliografie ................................................................................... 3. Unitatea de nvare nr.3 TANATOLOGIE MEDICO-LEGAL Definiia vieii ................................................................................ Definiia morii .............................................................................. Etapele morii ............................................................................... Sindroamele tanatogeneratoare ........................................................................ Semiologie tanatologic ................................................................................... Stabilirea datei morii .................................................................... Felul morii .................................................................................... Moartea suspect i moartea subit.............................................................................................. Bibliografie .....................................................................................

pag. pag. pag. pag. pag.

6 7 7 7 8

pag. 9 pag. 9 pag. 9 pag. 10 pag. 12 pag. 15

pag. 16 pag. 16 pag. 17 pag. 18 pag. 18 pag. 22 pag. 22 pag. 22 pag. 23

4. Unitatea de nvare nr.4 TRAUMATOLOGIA MEDICO-LEGAL Definiia traumei i traumatismului ............................................................................... pag. 24 Clasificarea agenilor
__________________________________________________________________________ 3

_____________________________________________________________________Cuprins

traumatici ..................................................................................... Clasificarea agenilor traumatici mecanici ...................................................................................... Clasificarea principalelor modaliti traumatice ................................................................................... Leziunile traumatice primare........................................................ Cderea i precipitarea .................................................................................. Cauzalitatea medico-legal n traumatologia mecanic....................................................................................... Reacia vital ................................................................................ Bibliografie ................................................................................... 5. Unitatea de nvare nr.5

pag. 24 pag. 25 pag. 25 pag. 26 pag. 28 pag. 29 pag. 30 pag. 31

APRECIEREA GRAVITII LEZIUNILOR TRAUMATICE N CONFORMITATE CU PREVEDERILE CODULUI PENAL


Aprecierea numrului de zile de ngrijiri medicale ...................................................................................... Pierderea unui sim sau organ ori ncetarea funcionrii acestora ....................................................................................... Infirmitatea permanent fizic sau psihic .......................................................................................... Sluirea ......................................................................................... Avortul postraumatic .................................................................... Punerea n primejdie a vieii ......................................................... Vtmarea corporal din culp .................................................... Tentativa de omor ........................................................................ Loviri sau vtmri cauzatoare de moarte .......................................................................................... Omorul ......................................................................................... Bibliografie ................................................................................... 6. Unitatea de nvare nr.6
pag. 32 pag. 33 pag. 34 pag. 34 pag. 35 pag. 36 pag. 36 pag. 37 pag. 37 pag. 38 pag. 40

EXPERTIZA MEDICO-LEGAL N ACCIDENTELE RUTIERE I N CAZUL MORII PRIN ARME DE FOC


Particularitile expertizei medico-legale n accidentele de trafic rutier .............................................................................................. pag. 41 Leziunile i moartea prin arme de foc ........................................... pag. 44 Bibliografie ..................................................................................... pag. 46

__________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________Cuprins

7. Unitatea de nvare nr.7

PRUNCUCIDEREA
Definiie ........................................................................................ Expertiza cadavrului nou-nscutului ............................................ Expertiza femeii suspectate de pruncucidere ................................................................................. Examenul locului unde a avut loc naterea ........................................................................................ Bibliografie .................................................................................... 8. Unitatea de nvare nr.8
pag. 47 pag. 47 pag. 50 pag. 51 pag. 51

OBSTERIC I GINECOLOGIE MEDICO-LEGAL. AVORTUL. VIOLUL


Definiia avortului ......................................................................... Clasificarea avortului ................................................................... Obiectivele expertizei medico-legale n cazul avortului empiric ......................................................................................... Definiia violului ............................................................................ Obiectivele expertizei medic-legale n cazul infraciunii de viol ................................................................................................ Bibliografie ................................................................................... 9. Unitatea de nvare nr.9
pag. 52 pag. 53 pag. 54 pag. 55 pag. 55 pag. 56

ASFIXIILE MECANICE
Definiia asfixiei.............................................................................. Clasificarea asfixiilor mecanice...................................................... Spnzurarea.................................................................................. Strangularea.................................................................................. Sugrumarea................................................................................... Sufocarea...................................................................................... Obstrucia cilor respiratorii cu corpi strini.................................. Compresiunea toracoabdominal.................................................................................... necul.............................................................................................

pag. 57 pag. 58 pag. 58 pag. 59 pag. 59 pag. 59 pag.59 pag. 59 pag. 60

__________________________________________________________________________

___________________________________________________________________Introducere

Unitatea de nvare nr.1

INTRODUCERE

OBIECTIVELE CURSULUI Aa cum rezult din nsi denumirea sa, medicina legal este o disciplin medical ce prezint strnse conexiuni cu tiinele juridice. Astfel, nc de la nceputurile ei ca tiin, medicina legal i-a pus cunotinele sale n slujba dreptului, ori de cte ori cnd, pentru aflarea adevrului, sunt necesare cunotine cu caracter medical, biologic. Lucrrile medico-legale, expertize, noi expertize, constatri medico-legale, i altele se desfoar att asupra persoanelor n via, dar i asupra cadavrelor, corpurilor delicte, exertul punnd la dispoziia organelor judiciare date tiinifice, obiective cu privire la starea de sntate, vtmarea corporal a unei persoane su moartea acesteia. Lucrrile medico-legale sunt solicitate pentru soluionarea unor cauze penale (omor, vtmare corporal, loviri sau late violene, viol, etc), civile (referitoare la stabilirea discernmntului unor persoane la ntocmirea unor contracte, testamente, sau pentru interzicerea exercitrii unor drepturi civile), de dreptul familiei (stabilirea sexului, cercetarea paternitii, desfacerea cstoriei), de dreptul muncii, etc. Din aceste considerente, medicina legal este considerat o tiin de grani, situat ntre tiinele medicale i cele juridice, medicul legist aplicnd cunotinele sale i cele mai recente cuceriri tiinifice ale medicinei n rezolvarea problemelor concrete aduse n faa sa de organele judiciare. Astfel, actul medico-legal constituie una din probele cu caracter tiinific, obiectiv, care contribuie la formarea convingerii intime a organelor judiciare asupra adevrului. Elementele medico-legale pot intervenii n conturarea tuturor aspectelor unei infraciuni: obiect, subiect activ i pasiv, latura obiectiv i latura subiectiv. n desfurarea activitii sale medicul legist trebuie s fac dovada competenei i responsabilitii sale, manifestnd ntotdeauna pruden att n interpretarea datelor, ct i n formularea concluziilor , deoarece oricare dintre afirmaiile sale se poate converti ntr-un verdict. La baza bunei desfurri a activitii de medicin legal n Romnia stau urmtoarele acte normative: O.G. nr. 1/2000 devenit Legea nr. 459/2001 privind organizarea activitii i funcionarea instituiilor de medicin legal, O.G.nr. 57/2001 modificat i completat prin Legea nr. 271/2004,precum i Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii n Romnia. Activitatea medico-legal este funamentat pe dou principii: - Principiul independenei i imparialitii medicului legist, conform cruia pe parcursul efecturii lucrrii medico-legale pentru care este solicitat, medicul legist nu trebuie s se lase influenat de datele din anchet, trebuind s explice eventuale neconcordane ntre acestea i concluziile sale. - Principiul teritorialitii i al competenei, conform cruia prima lucrare medico-legal ntr-o cauz se efectueaz de ctre instituia medicolegal n a crei raz teritorial s-a petrecut fapta, sau se afl domiciliul persoanei ce urmeaz a se supune unei lucrri medico-legale. 6

___________________________________________________________________Introducere

MOTIVAIE CURRICULAR Lucrarea de fa i propune acumularea de ctre studeni a unor cunotine cu caracter medical, biologic care s contribuie la desvvrirea deprinderilor lor cu privire la soluionarea unor cazuri practice preponderent din d omeniul dreptului penal, dar i al dreptului civil sau dreptului familiei. Prin coroborarea acestor noi cunotine cu cele dobndite anterior la discipline eseniale de drept, cum ar fi dreptul penal, dreptul procesual penal, criminalistica, cursanii vor dobndi aptitudini n ceea ce privete cercetarea eficient, ncadrarea i sancionarea corect unor fapte penale. n coninutul acestei discipline se regsesc cu precdere noiunile medicale i medico-legale de baz n activitatea oricrui jurist, dar i elementele caracteristice ale activitii de medicin legal din Romnia, aa cum se regsesc ele n actele normative ce reglemnteaz aceast activitate. Nu a fost neglijat corelarea noiunilor medico-legale i a normelor dreptului penal i procesual penal cu activitatea practica i nici exemplificrile concrete ale domeniului n discuie.

SCOPUL UNITILOR DE NVARE Unitile de nvare au fost alese astfel nct s ajute cursanii n primul rnd s identifice locul i rolul acestei discipline n categoria tiinelor socio-juridice. De asemenea printr-o selecie atent a tematicii a fost posibil corelarea cunotinelor dobndite la materiile fundamentale deja aprofundate cu noiuni specifice acestui curs i practica existent n acest domeniu. Nu n ultimul rnd, acest curs vine, s ofere noiuni noi care pot fi asimilate, evideniate i puse n valoare n rezolvarea situaiilor practice pe care le poate ntmpina orice absolvent de drept. Cursul se dorete a fi o aprofundare pertinent a domeniului, astfel nct acesta s-i ajute pe cursani n cariera lor juridic ulterioar .

TEMATICA UNITILOR DE NVARE Unitatea de nvare nr.1 Introducere Unitatea de nvare nr.2 Aspecte generale:definiia, obiectul, istoricul i organizarea reelei de medicin legal n Romnia Unitatea de nvare nr.3 Tanatologia medico-legal Unitatea de nvare nr.4 Traumatologia medico-legal Unitatea de nvare nr.5 Aprecierea gravitii leziunilor traumatice n conformitate cu prevederile Codului penal 7

___________________________________________________________________Introducere Unitatea de nvare nr.6 Expertiza medico-legal n accidentele rutiere i n cazul morii prin arme de foc Unitatea de nvare nr.7 Pruncuciderea Unitatea de nvare nr.8 Obstetric i ginecologie medico-legal. Avortul. Violul Unitatea de nvare nr.9 Asfixiile mecanice BIBLIOGRAFIE Tratat de medicin legal Vladimir Beli Editura Medical Bucureti - 1995

Medicin Legal, curs pentru facultile de drept, ediia a VI-a revzut i adugit Vladimir Beli Editura Juridic - Bucureti - 2006

Medicin Legal Valentin Iftenie Editura tiinelor Medicale Bucureti 2005 Medicin legal pentru juriti- Gheorghe Scripcaru, Clin Scripcaru, Vasile Astrstoae- Editura Polirom - Bucureti- 2005 Introducere n medicina legal pentru juriti- Ionel Lulu Groza, Vasile AstrstoaeEditura C.H. Beck Bucureti - 2007 Codul penal i legile speciale, doctrin, jurispruden, decizii ale C urii Constituionale, hotrri C.E.D.O - Editura Hamangiu- Bucureti- 2007 Drept penal. Partea special, vol. I Vasile Dobrinoiu - Editura Lumina Lex- Bucureti 2004 Codul penal Codul de procedur penal Legea Nr. 459/2001 privind activitatea de medicin legal din Romnia

_____________________________________________________________Aspecte generale

Unitatea de nvare nr. 2

ASPECTE GENERALE

ASPECTE GENERALE Prezentare general Definiie Istoric Organizarea i funcionarea reelei de edicin legal n Romnia Aspecte juridice privind constatrile i expertizele medico -legale Bibliografie

2.1 OBIECTIVE - Familiarizarea cursanilor cu termenii, noiunile, conceptele i principiile acestei discipline; - Cunoaterea modului de organizare i fucionare a reelei de medicin legal din Romnia; - Stabilirea locului i rolului medicinei legale n cadrul tiinelor sociojuridice. 2.2 PREZENTARE GENERAL Medicin legal asocierea celor doi termeni medicin i legal sugereaz complexitatea acestei discipline att sub aspectul obiectului de cercetare ct i sub aspectul metodelor folosite. Raporturile dintre oameni, pe care justiia le apr i garanteaz, au la baz deseori unele fenomene biologice. De aceea, justiia are nevoie, adeseori, pentru a stabili adevrul, de sprijinul medicinei. Medicin judiciar aa a fos denumit anterior aceast disciplin pentru a consfini legtura dintre medicin i justiie. 2.3 DEFINIIE Medicina legal este o disciplin medical care i pune cunotinele sale n slujba justiiei, ori de cte ori pentru lmurirea unei cauze judiciare sunt necesare anumite precizri cu caracter medical-biologic. 2.4 ISTORIC Codul lui Hamurabi conine articole referitoare la rspunderea medicilor, precum i sanciuni pentru erori n interveniile terapeutice; Legile vechilor egipteni conineau prevederi referitoare la necesitatea examinrii de ctre moae a femeii gravide condamnate la moarte, amnndu-se pedeapsa pn dup natere; se pedepsea avortul,

_____________________________________________________________Aspecte generale

perversiunile sexuale; Grecii i romanii cunoteau bolile psihice i nu trgau la rspundere penal persoanele care sufereau de astfel boli; Tratatul lui Sun-Tz, China, 1248, cuprindea noiuni despre simulare, leziunile traumatice, avort, moartea prin strangulare, nec, intoxicaii, etc ; n secolele XIV i XV, sub inflena dezvoltrii medicinei arabe, au aprut primele tratate de toxicologie; Lucrarea lui Barzizio,aprut la Pavia n 1434, conine norme de deontologie medical; Primele reglementri ale expertizei medico-legale au aprut n Constituiile din Bamberg i n Legile Caroline din 1532, unde erau tratate probleme legate de infanticid, avort, otrvire, artndu-se i metodele medico-legale de constatare a acestor infraciuni; n secolul XVI apare tratatul lui Ambroise Par n care sunt tratate probleme legate de rnile mortale, moartea subit, asfixii, intoxicaii; n ara noastr, primele elemente de medicin legal, le regsim n Legiuirile lui Matei Basarab i Vasile Lupu, i anume: Cartea Romneasc de nvtur de la Pravilele mprteti, 1652, unde se fac referiri cu privire la expertiza n cazuri de otrvire, viol, sodomie, pruncucidere, incest, etc; n 1856 Carol Davila nfiineaz coala de Chirurgie care ulterior devine coala Naional de Medicin i Farmacie, unde se preda i medicina legal sub denumirea de Condica criminal a lui Barbu tirbei i a lui Sturdza; n 1865 apare Codul Penal de Instrucie Criminal care stabilea rolul medicului ntr-o serie de cauze judiciare; Primul profesor de medicin legal a fost Gheorghe Atanasovici, care n 1861 a devenit i primul Medic Legist al Capitalei, funcie preluat n 1890 de Dr. Mina Minovici care a creat i organizat medicina legal romneasc pe baze tiinifice. Sub tutela sa a fost inaugurat n 1892 Morga Oraului Bucureti, actualul Institut de Medicin Legal Mina Minovici. Tratatul su de medicin legal a fost premiat de ctre Academia Romn.

2.5 ORGANIZAREA I FUNCIONAREA REELEI DE MEDICIN LEGAL N ROMNIA n Romnia reeaua de medicin legal funcioneaz n baza urmatoarelor acte normative: -Ordonana Guvernului nr 1/2000; -Ordonana guvernului nr 513/2001 de modificare a Ordonanei nr 1/2000; -Legea 459/2001 de aprobare a celor dou ordonane; -Hotrrea de Guvern nr 774/2000 privind aprobarea Regulamentului de activitate medico-legal; -Ordinul Ministerului Sntii i al Ministerului Justiiei privind aprobarea normelor procedurale de efectuare a expertizelor i constatrilor medico legale; -Hotrrea Curii Constituionale privind interpretarea art.120, al. 5, din Codul de Procedur Penal; -Legea Nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii. OG nr 1/2000 precizeaz scopurile activitii medico -legale: -furnizarea de mijloace de prob care s contribuie la stabilirea adevrului judiciar; 10

_____________________________________________________________Aspecte generale

-efectuarea cercetrii tiinifice n domeniul medico-legal; -contribuia la mbuntirea activitii de asisten medical prin elaborarea de opinii tiinifice n cazurile solicitate. Ordonana precizeaz c orice ingerin n aceast activitate este interzis (principiul independenei i imparialitii medicului legist). Instituiile de medicin legal sunt singurele care pot efectua expertize, constatri i alte lucrri medico-legale. Curtea constituional a stabilit c prevederile art. 120, al. 5, din C.p.p. sunt neconstituionale, astfel c, la efectuarea expertizelor ntr-un institut de specialitate, este obligatorie i participarea experilor recomandai de pri. Instituiile de medicin legal din Romnia sunt: -Institutul Naional de Medicin Legal Mina Minovici, cu sediul n Bucureti, unitate cu personalitate juridic, aflat n subordinea Ministerului Sntii; -Institutele de medicin legal din centrele universitare (Iai, ClujNapoca, Trgu-Mure, Timioara, Craiova), uniti cu personalitate juridic din subordinea Ministerului Sntii. -Serviciile medico-legale judeene, cu sediul n oraele reedin de jude, subordonate Direciilor de Sntate Public Judeene; -Cabinetele medico-legale, aflate n structura organizatoric a Serviciilor medico-legale judeene, situate n oraele nereedin de jude. Coordonarea activitii medico-legale se face de ctre Ministerul Sntii i Consiliul Superior de Medicin Legal ce funcioneaz pe lng INML Mina Minovici i are sediul n acest institut. OG nr1/2000 stabilete care sunt atribuiile acestuia: -de coordonare a activitii medico-legale pe teritoriul rii; -de studiu privind morbiditatea i mortalitatea medico-legal; -de iniiere a unor studii de criminologie. Atribuiile institutelor medico-legale sunt: -s efectueze expertize la cererea organelor judiciare i a persoanelor fizice interesate; -s efectueze noi expertize medico-legale; -s efectueze expertize n cazurile de deficien a acordrii asistenei medicale; -s efectueze explorri complementare; -s propun Consiliului Superior de Medicin Legal msuri metodologice de practic medico-legal unitar. n cadrul institutelor medico-legale funcioneaz comisiile de avizare i control al actelor medico-legale, care au urmtoarele atribuii: -avizeaz actele de expertiz i constatare medico-legal, atunci cnd organele judiciare consider c este necesar; -avizeaz noile expertize medico-legale. Institutele medico-legale stabilesc liste din care prile pot solicita experi care s-i asiste pe cei oficiali. OG nr 513/2001 prevede c Ministerul Sntii i Ministerul Justiiei asigur controlul i evaluarea activitii medico-legale, ca i numirea directorilor de institute medico-legale, a comisiilor de avizare i control al actelor medico-legale, n acest scop nfiinndu-se Consiliul de analiz i evaluare, format din reprezentani ai Ministerelor Sntii, 11

_____________________________________________________________Aspecte generale

Justiiei, de Interne i ai Parchetului General. Legea nr. 459/2001 aprob cele dou ordonane i prevede faptul c activitatea medico-legal este parte integrant din asistena medical. Hotrrea de Guvern nr. 774/2000 aprob Regulamentul de activitate medico-legal, preciznd c aceast activitate se realizeaz de ctre medicii legiti ncadrai n instituiile medico-legale, cu respectarea principiului independenei i imparialitii lor (art. 3). Pe lng acest principiu, n activitatea medico-legal mai funcioneaz i principiul competenei teritoriale i ierarhice, n sensul c prima expertiz medico legal se efectueaz de ctre instituia medico-legal de pe teritoriul unde se afl domiciliul persoanei vtmate sau unde a fost gsit cadavrul, iar o nou expertiz medico-legal, n aceeai cauz, se efectueaz de ctre instituia medico-legal ierarhic superioar celei care a efectuat prima expertiz. 2.6 ASPECTE JURIDICE PRIVIND CONSTATRILE I EXPERTIZELE MEDICO-LEGALE Toate instituiile medico-legale efectueaz urmtoarele tipuri de lucrri: -autopsii n toate cazurile prevzute de lege; -expertize medico-legale traumatologice, psihiatrice, de amnare sau suspendare a executrii pedepsei; -noi expertize n caz de responsabilitate medical, infirmitate i incapacitate de munc, autorizarea de a purta arm sau de a conduce vehicule, expertize biocriminalistice, toxicologice sau de filiaie,etc. Lucrrile de expertiz medico-legal sunt efectuate de ctre experi oficiali, dar legea prevede c la aceste lucrri pot asista i experi numii de organele judiciare sau de pri, din cei aflai pe listele institutelor de medicin legal. Nu toi medicii legiti au calitatea de expert. Condiiile cerute pentru aceasta sunt: s aib capacitate de exerciiu deplin; s fie absolvent al unei instituii de nvmnt superior medical acreditat; s fi absolvit cursuri de specializare postuniversitar n acest domeniu (rezideniat n medicin legal); s practice n mod curent acast specialitate; s nu fi suferit o condamnare definitiv pentru o infraciune svrit n cursul desfurrii activitii sale sau n legtur cu acasta; s fie atestat n calitate de expert de ctre Consililu Superior de Medicin Legal, dup o evaluare anual. nceperea urmririi penale a unui medic legist atrage suspendarea sa din activitate. Un expert ce a efectuat o expertiz nu mai poate participa la o nou expertiz n acelai caz. Nu poate fi expert la cererea prilor: -cel desemnat din oficiu s fie expert; -cel ce a fost martor n cauz; -cel ce a declarat c se abine din motive de incompatibilitate; -cel ce a fost recuzat. Atunci cnd expertul, n cursul activitii sale, ia cunotin de o infraciune pentru care aciunea penal se pune n micare din oficiu, el 12

_____________________________________________________________Aspecte generale

are obligaia s consemneze acest fapt n actul medico-legal i s-l aduc la cunotina organelor judiciare. Expertul are obligaia s pstreze secretul activitii desfurate i poate aduce la cunotina persoanelor interesate rezultatul expertizei numai dac nu aduce atingere activitii de urmrire penal. Regulamentul de activitate medico-legal precizeaz structura i felul actelor medico-legale, acestea fiind: rapoarte de expertiz medico-legal; rapoarte de constatare medico-legal; certificate medico-legale la cererea prilor; buletine de analiz medico-legal; avize medico-legale, toate arhivate pe o perioad nedeterminat. Conform Regulamentului, expertizele medico-legale se fac obligatoriu de ctre o comisie alctuit din trei medici (cu grad superior celor ce au efectuat prima examinare), n cazurile de: -capacitate psihic; -ntrerupere sau amnare a executrii pedepsei; -responsabilitate medical; -filiaie; -capacitate de munc; -aptitudine de a exercita o profesie; -noi expertize. Expertizele psihiatrice vor rezolva urmtoarele probleme: -capaciatea psihic n momentul comiterii faptei imputate; -capacitatea psihic la data examinrii; -pericolul social al bolnavului i msurile medicale de siguran care se impun. Codul de procedur penal, la art. 117, alin. 1 , precizeaz situaiile care fac obligatorie efectuarea unei expertize medico-legale psihiatrice; -n cazul infraciunii de omor deosebit de grav; -cnd organul de urmrire penal sau instana de judecat are ndoial asupra strii de psihice a nvinuitului sau inculpatului. n expertizele pentru minori este obligatorie ancheta social i colar. n expertizele pentru filiaie se include i stabilirea perioadei de concepie, a capacitii de procreere i a examenului antropologic la copiii peste 3 ani. Pentru expertiza cu privire la calcularea retroactiv a strii de mbibaie alcoolic, regulamentul precizeaz: -se efectueaz numai n institutele medico-legale; -numai n comisie de trei experi; -numai dac s-au recoltat dou probe de snge la interval de o or, cu excepia persoanelor n stare de com, oc sau n caz de intervenii chirurgicale de urgen; -interdicia efecturii calculului retroactiv numai pe baza declaraiilor de la dosar; -efectuarea numai pentru o variant de consum, iar pentru mai multe variante numai la cererea organelor judiciare. Autopsia este obligatorie, conform codului de procedur penal

13

_____________________________________________________________Aspecte generale

art.114, ali.1, n urmtoarele cazuri: moarte violent , indiferent de timpul scurs ntre traumatism i deces; deces de cauz necunoscut ; deces suspect, precum moartea subit, la cei ce au fost verificai ca stare de sntate, cei aflai n misiuni n interes de serviciu, cei decedai n instituii sau n custodie (penitenciar, spitale penitenciar), n caz de tortur, decese n serie, cadavre neidentificate sau scheletizate, decese la scurt timp dup o intervenie medical i n caz de deficiene medicale. Exumarea se face numai la cererea organelor judiciare. Drepturile i obligaiile expertului: -dreptul de a se recuza n cazuri similare judectorilor; -dreptul de a cere i a i se pune la dispoziie dosarul cauzei ce se cere a fi examinat; -dreptul de a se pstra secretul lucrrilor medico-legale; -dreptul de a rspunde, din proprie iniiativ, la problemele ivite pe parcurs i care nu fac obiectul ntrebrilor din ordo nana de expertiz; -dreptul de a cere lmuriri cu privire la anumite fapte sau mprejurri ale cauzei; -dreptul de a obine prezena prilor sau explicaiile lor, cu aprobarea organului judiciar; -dreptul de a obine istoricul faptei din datele de anchet nainte de autopsie; -obligaia de a-i motiva opinia contrar ntr-o expertiz n echip; -obligaia de a efectua expertize n termenul solicitat; -obligaia de a face expertize complete, avnd rspundere n cazul compromiterii unei spee prin lipsa unei explorri; -obligaia de a solicita consimmntul pentru investigaii; -obligaia de a se recuza; -obligaia de a fi imparial; -obligaia de a nu etala un comportament histrionic (ostentativ) i de a avea reinere etic fa de succesele profesionale. Actele medico-legale rezultate n urma lucrrilor de constatare i expertiz medico-legale sunt mijloace de prob ce permit: -constatarea unui fapt; -identificarea unui autor; -cunoaterea mprejurrilor unei cauze penale. Aceste mijloace de prob, prevzute de Codul de Procedur Penal (art.64), se coreleaz fidel cu principiul libertii probelor i a liberei lor aprecieri, dei unii autori susin c sunt probe a cror respingere trebuie motivat. Probele medico-legale pot fi imediate (constatarea medico-legal) sau mediate (expertiza medico-legal). Constatrile medico-legale (art.114-115 C.p.p) sunt acte medicolegale cu caracter de urgen, efectuate de regul n faza de urmrire penal care ofer concluzii, printr-o procedur simpl, cu privire la felul morii (violent sau neviolent), cauza morii, leziunile de pe corpul victimei sau agresorului, n scopul de a declana procedura judiciar sau de a clasa o suspiciune.

14

_____________________________________________________________Aspecte generale

Expertizele medico-legale sunt acte ce includ i rezultatele unor explorri complementare (dozarea alcoolului n snge, examene toxicologice, etc), i care ofer concluzii definitive asupra cazului. Structura unui raport de expertiz sau constatare medicolegal cuprinde urmtoarele pri: -partea introductiv care cuprinde date de identificare a organului judiciar care cere efectuarea lucrrii, obiectul lucrrii, problemele de rezolvat solicitate, un scurt istoric al faptei incriminate; -partea descriptiv; -concluziile care constau n rspunsuri tiinifice la problemele solicita te spre rezolvare

2.8 TESTE DE AUTOEVALUARE 1. Expertiza medico-legal psihiatric este obligatorie n urmtoarele situaii :

a) n cazul infraciunii de omor deosebit de grav b) n cazul infraciunii de pruncucidere c) atunci cnd oragnul de urmrire penal sau instana de judecat are ndoial asupra strii psihice a inculpatului sau nvinuitului a) ncadrarea juridic a faptei b) identificarea unui autor c) constatarea unui fapt

2. Actele medico-legale sunt probe ce permit :

2.9 LUCRARE DE VERIFICARE Analizai activitatea de medicin legal din Romnia din punctul de vedere al prevederilor legale n vigoare 2.10 RASPUNS LA TESTELE DE AUTOEVALUARE Vezi pag. 13 Vezi pag. 14 2.11 BIBLIOGRAFIE Introducere n medicina legal pentru juriti Ionel Lulu Groza, Vasile Astrstoae Editura C.H. Beck Bucureti - 2007 Codul de procedur penal O.U.G. Nr. 1/2000 Legea Nr. 459/2001

15

______________________________________________________Tanatologie medico-legal

Unitatea de nvare nr. 3 TANATOLOGIE MEDICO-LEGAL

ASPECTE GENERALE Definiia vieii (trepiedul vital) Definiia morii Etapele morii (strile terminale) Sindroamele tanatogeneratoare Semiologia tanatologic Stabilirea datei morii Felul morii Moartea suspect i moartea subit.

3.1. OBIECTIVE Dup parcurgerea acestei uniti de nvare cursanii vor dobndi urmtoarele abiliti : - cunoaterea funciilor vitale ale organismului - descrierea etapelor morii - definirea strilor terminale - enumerea i s descrierea semnelor negative de via, semnelor morii reale, modificrilor cadaverice tardive, precum i importana lor medico -legal - cunoaterea criteriilor de apreciere cronologic a datei morii - clasificarea morii din punct de vedere juridic i medico-legal; - definirea moarii suspecte i a moarii subite i diferenierea celor dou noiuni. 3.2. DEFINIIA VIEII Din punct de vedere fiziologic viaa se definete prin trei procese fundamentale: - metabolism; - autoreproducere; - iritabilitate (excitabilitate)=capacitatea de a reaciona la stimuli externi. Din punct de vedere al organismului uman ca ansamblu, viaa se caracterizeaz prin cele trei funcii vitale ce alctuiesc trepiedul vital al lui Bichat: - respiraie; - activitate cardio-vascular; - activitate cerebral. 3.3 DEFINIIA MORII Moartea este considerat nu ca un moment, ci ca un proces ce evolueaz n timp, avnd loc treptat, prin ncetarea ireversibil a funciilor vitale, ce are loc succesiv, la toate nivelurile, ncepnd cu organismul ca ntreg (respiraie, activitate cardio -vascular, activitate cerebral), apoi n toate esuturile i organele, sub forma unui proces lent prin ncetarea treptat a metabolismului celular.

16

______________________________________________________Tanatologie medico-legal

3.4. ETAPELE MORII (STRILE TERMINALE) Primele celule care mor sunt neuronii, celulele cele mai difereniate i n acelai timp cele mai sensibile la lipsa de oxigen (anoxie). Rezistena cea mai mic o au neuronii corticali (cca 3 min) moartea lor determinnd pierderea strii de contien. O rezisten ceva mai mare o au neuronii subcorticali (din bulb, unde se gsesc centrii vitali ai organismului) de aproximativ 5-10 min, iar cei din punte rezist la anoxie cca 20-30 min., moartea lor ducnd la abolirea reflexelor corneene i pupilare. Rezistena cea mai mare la anoxie o au elementele figurate ale sngelui (leucocite, hematii, trombocite), de aproximativ cteva ore, i celulele miocardice. Etapele morii sunt: Preagonia: - etapa premergtoare agoniei; -manifestrile psihice sunt caracteristice, dar sunt condiionate de factori individuali:- vrsta- btrnii accept moartea cu indiferen; - constituia organismului; - felul bolii- n traumatisme apare logoree, agitaie,vederea panoramic a vieii; - n bolile netraumatice apare anxietate; - n bolile consumptive (cancer) apare resemnarea; - n nghe apare euforie, calm, amoreal, senzaie de planare; - alienaii dup zeci de ani de izolare complet de mediu, brusc vorbesc, relateaz evenimente petrecute n perioada de izolare, apoi mor; - cu 3-4 ore nainte de sincopa cardiac se poate resimi o senzaie plcut de linite, somnolen; - structura psihic, concepiile filozofice i religioase. - durata variaz n funcie de felul bolii, vrst, constituie. Agonia: - etap ireversibil de trecere de la via la moartea clinic, n care fenomenele tanatologice nlocuiesc treptat fenomenele biologice. Manifestri clinice i paraclinice: - dispariia funciilor psihice; - pierderea contactului cu realitatea imediat; - dispariia simurilor (primul dispare vzul, ultimul auzul); - scderea i alterarea funciilor vitale. Forme clinice: - agonie cu delir (uneori cu acte de violen) n bolile febrile, meningoencefalite; - agonie aparent lucid n bolile cardio-vasculare; - agonie alternant n boli acute, boli psihice. Durata agoniei variaz n funcie de cauza morii: - agonie absent n zdrobiri ale capului, unele mori subite; - agonie scurt n asfixii, intoxicaii supraacute, hemoragii; - agonie lung (ore, zile) n bolile cronice. Moartea clinic Manifestri clinice i paraclinice: - abolirea funciilor vitale- absena respiraiei, lipsa activitii cardiace pe electrocardiogram, linite electric pe electroencefalogram; - dispariia reflexelor. Este ultima faz reversibil a morii, dar numai la manevre de resuscitare de terapie intensiv. Aceste manevre sunt eficiente (mpiedic evoluia spre moarte ce rebral ) doar dac se aplic n primele 5 minute de la instalarea morii clinice att ct rezist neuronii la anoxie. 17

______________________________________________________Tanatologie medico-legal

Exist unele stri ale organismului care se pot confunda cu moartea clinic, cum ar fi: - moartea aparent care se caracterizeaz printr-o scdere marcat a funciilor vitale, uneori att de sever nct ele nu mai pot fi decelate clinic i paraclinic ( pe electrocardiogram i electroencefalogram), stare din care revenirea se face spontan; - coma depit=moarte cortical cu meninerea artificial a funciilor vegetative; - viaa vegetativ=meninerea spontan a funciilor vegetative dar cu deficit grav al strii de contien; - sincopa cardiac=abolire de scurt durat a funciei cardiace i/sau a respiraiei. - leinul=pierderea de scurt durat a strii de contien dar cu meninerea nealterat a funciilor vitale. Moartea cerebral (cortical) caracterizat printr-o distrucie ireversibil (necroz) a emisferelor cerebrale dar nu i a trunchiului cerebral. Se caracterizeaz prin: - stare vegetativ profund; - com cu respiraie spontan profund, dar cu electroencefalogram silenioas. Moartea creierului=moartea ntregului creier (emisfere cerebrale, cerebel i trunchiul cerbral). Moartea real (biologic) - are loc oprirea metabolismului cu transferul modificrilor energetice n alte sisteme. Apar semnele morii reale. 3.5.SINDROAMELE TANATOGENERATOARE Sindroamele tanatogeneratoare sunt o asociere de semne i simptome clinice cu substrat lezional specific, avnd etiologie divers, corespunztoare insuficienei unui organ, i care, prin evoluie spre strile terminale pot duce la moarte. Cele mai multe sindroame tanatogeneratoare sunt comune morilor violente ct i celor neviolente. Ex: come, oc, zdrobire de craniu, infarct miocardic, asfixie mecanic, etc. 3.6. SEMIOLOGIE TANATOLOGIC Semiologia tanatologic este tiina care se ocup cu studierea semnelor morii i a modificrilor cadaverice consecutive aciunii factorilor de mediu asupra cadavrului. Clasificarea semnelor morii i a modificrilor cadaverice: a) a) semne negative de via: - poziia i aspectul general al cadavrului-de obicei decubit dorsal (pe spate), musculatur flasc, piele fr elasticitate, degetele minilor n semiflexie, paloare ceroas, mandibula czut; - oprirea respiraiei; - oprirea circulaiei; - abolirea reflexelor; - modificri oculare; - suspendarea activitii cerebrale. b) semnele morii reale: -rcirea cadavrului; -deshidratarea cadavrului; -lividitile cadaverice; -rigiditatea cadaveric; -autoliza. c) modificri cadaverice tardive: - distructive:putrefacia, distrugerea cadavrului de animale(carnivore, insecte necrofage 18

______________________________________________________Tanatologie medico-legal

sau larvele acestora=entomologie medico-legal); - conservatoare naturale: mumificarea, adipoceara (saponificarea), lignifierea, nghearea; - conservatoare artificiale:nghearea, mblsmarea. 1. Rcirea cadavrului se datoreaz iniial opririi circulaiei i metabolismului, i apoi pierderii de cldur n mediu prin metode fizice:iradiere, conducie, convecie. ntr-un mediu cu temperatura de 15-20 C rcirea cadavrului se face cu 1C pe or n primele patru ore, apoi cu 2C pe or, de la exteriorul cadavrului spre interior, a.. la 10 12 ore de la moarte temperatura intrarectal este de 20C. Factori acceleratori ai rcirii cadavrului: boli care au evoluat cu hipotermie (hemoragii), mediu rece sau bun conductor termic (apa rece cu valuri, aer umed), copii, btrni caectici. Factori inhibitori ai rcirii cadavrului: boli febrile, cadavru mbrcat, mediu cald, expunerea la soare a cadavrului, aduli obezi. Valoarea medico-legal-este un semn al morii reale, dar utilizarea lui n vederea stabilirii datei morii este relativ datorit numeroilor factori care o influeneaz. 2. Deshidratarea cadavrului se datoreaz opririi circulaiei cu hipostaz consecutiv i evaporrii apei din straturile superficiale ale pielii. Procesul este mai rapid la nivelul mucoaselor externe care sunt lipsite de strat cornos, i n zonele de piele care sunt mai subiri n mod natural (buze, scrot, vrfurile degetelor) sau n mod traumatic (excoriaii, contuzii, an de spnzurare). n zonele de deshidratare pielea are aspect de pergamentare fiind uscat, ntrit, uor mai deprimat, brun-maronie. Dac fanta palpebral rmne deschis pe cornee apar petele Liarch, de form triunghiular, ovalar sau circular, iniial n unghiul extern al ochilor, apoi i n cel intern. Prin deshidratare cadavrul pierde n greutate. Valoarea medico-legal este redus pentru stabilirea datei morii, iar pergamentrile trebuie difereniate de excoriaii(acestea prezint pe seciune infiltraii hemoragice). 3. Lividitile cadaverice se datoreaz opririi circulaiei i aciunii gravitaiei asupra sngelui care face ca acesta s se acumuleze n zonele declive ale cadavrului, conferindu -le o culoare violacee, ce contrasteaz cu nuanele palide din jur n care vasele sunt golite de snge. Etapele lividitilor: a) a) Hipostaza (2-16 ore)=n lipsa activitii de pomp a inimii sngele nu este propulsat n capilare i venule, i sub aciunea gravitaiei sngele se acumuleaz n zonele declive. - lividitile au culoare rou-albstrui; - dispar la presiune digital i reapar dup ncetarea acesteia; - la schimbarea poziiei cadavrului lividitile dispar din zonele iniiale i apar n noile zone declive. b) Difuziunea (15-24 ore)=sngele extravazeaz parial din vasele de snge i infiltreaz esuturile din jur. - lividitile au culoare violacee; - plesc la presiune dar nu dispar; - la modificarea poziiei cadavrului nu dispar din zonele din jur dar apar i n noile zone declive. c) Imbibiie (peste 18 ore)=sngele extravazeaz complet din vase n esuturile din jur. - lividitile sunt negricioase; - nu se modific la presiune; - la modificarea poziiei cadavrului lividitile nu dispar din zonele iniiale i nici nu apar n noile zone declive. 19

______________________________________________________Tanatologie medico-legal

Lividitile cadaverice pot avea i alt culoare: - rou-carmin n intoxicaiile cu CO; - galbene n intoxicaiile cu nitrai; - pot fi absente la cadavrele inute n ap sau frig. Deseori organele judiciare cer medicului legist s fac diagnosticul diferenial ntre lividiti i echimoze. Criteriile de difereniele sunt urmtoarele: Criteriu localizare Contur i relief Lividiti cadaverice decliv ters Echimoze Orice regiune Proeminente cu neregulat Nu se modific

contur

Modificri la presiune i n funcie de etap schimbarea poziiei cadavrului culoare Rou-violaceu Aspect pe seciune Superficale, dispar splare cu ap Examen microscopic

n funcie de stadiu dup Profunde, cheagurile persist i dup splare cu ap Absena hemoragiilor Rupturi vasculare, infiltrate hemoragice

Valoare medico-legal: - lividitile cadaverice constituie cel mai sigur i mai precoce semn al morii reale; - n context cu celelalte semne ale morii reale constituie un indicator al al timpului scurs de la moarte; - reprezint un indicator al poziiei cadavrului i al modificrilor ei (semnul p oziiei cadavrului); - au valoare orientativ pentru stabilirea cauzei morii. 4. Rigiditatea cadaveric const n ntrirea muchilor (striai i netezi=muchii scheletului i muchii organelor interne) cu creterea tensiunii lor i scderea elasticiti i i plasticitii lor. Etape: a) a) Etapa de instalare urmeaz relaxrii imediat post-mortem i dureaz 2-6 ore. Ordinea de instalare este cranio-caudal (de la cap spre picioare) (legea lui Nysten). Ea poate fi nvins cu uurin dup care se reinstaleaz n scurt timp. Rigiditatea intereseaz i muchii organelor interne: muchii erectori ai firului de pr (piele de gin), muchii vezicii urinare, rectului i veziculelor seminale (eliminare de urin, materii fecale i sperm), uterul (expulzia ftului post mortem),etc. b) b) Etapa de stare sau de generalizare-se desfoar pe parcursul urmtoarelor 1424 de ore post mortem, sunt cuprini toi muchii, rigiditatea se nvinge greu, dup care nu se mai reinstaleaz. c) c) Etapa de rezoluie care ncepe la una-dou zile postmortem i este complet la 3-7 zile postmortem. Rigiditatea dispare n ordinea n care a aprut i ncepe putrefacia. O form special de rigiditate cadaveric este reprezentat de spasmul cadaveric care este o stare de hipercontractilitate muscular care ncepe din timpul vieii, fr existena unei perioade de relaxare postmortem. Apare n decapitri, zdrobiri ale capului, leziuni bulbare, medulare, intoxicaii cu substane convulsivante, fulgeraii (moartea prin decerebrare). Valoarea medico-legal: - este semn al morii reale; - corelat cu celelalte semne ale morii reale ofer indicii pentru stabilirea datei morii; 20

______________________________________________________Tanatologie medico-legal

- valoare orientativ asupra condiiilor n care a stat cadavrul i asupra cauzei morii; - pstreaz poziia corpului dup moarte, dac aceasta nu a fost modificat nainte de instalarea rigiditii. 5. Autoliza cadaveric - este o modificare cadaveric distructiv precoce care are loc sub aciunea enzimelor proprii ale organismului, n absena microbilor. Se produce o ramolir e i lichefiere a celulelor i esuturilor. Precede putrefacia. Modificri cadaverice tardive: a) a) Putrefacia este modificarea cadaveric distructiv de natur microbian, prin care substanele organice (mai ales proteine) se transform n substane anorganice. Semnele putrefaciei: - pata verde de putrefacie - putrefacia debuteaz n intestin(unde se gsesc multe bacterii) determinnd formarea de hidrogen sulfurat, gaz care difuzeaz prin pereii intestinului, se combin cu hemoglobina din snge, formnd sulfhemoglobin de culoare verde, care coloreaz tegumentul din fosa iliac dreapt a abdomenului. Ea apare la 20 de ore vara i la 48-72 de ore iarna. - circulaia postum - evidenierea desenului vascular superficial subcutanat sub forma unor dungi de culoare cafenie iniial la rdcina membrelor. - flictenele (bulele) de putrefacie - acumulri de gaz de putrefacie subepidermic, cu apariia unor vezicule cu coninut gazos sau, uneori, cu lichid viiniu tulbure. - emfizemul de putrefacie - acumularea de gaz de putrefacie determin umflarea general a cadavrului, fcnd imposibil identificarea acestuia. - mirosul pestilenial - determinat de ptomaine (putrescein i cadaverin) ce apar la aproximativ 4-6 ore postmortem. Putrefacia este influenat de o serie de factori: - temperatura de 20-35C accelereaz putrefacia; - sub 20C putrefacia este ncetinit, iar la 0C este oprit; - temperatura ridicat inhib putrefacia prin distrugerea bacteriilor de putrefacie; - ventilaia bun favorizeaz putrefacia; - umiditatea accelereaz putrefacia; - terapia cu antibiotice antemortem inhib putrefacia. Reguli de apreciere cronologic a putrefaciei: - cifra care indic zilele iarna este egal cu cifra care indic orele vara (regula Devergie); - putrefacia ncepe n a doua zi de var i n a 8-a zi de iarn, putrfacia fiind ntrziat iarna cu 1 lun fa de var (regula Laccasagne); - 1 sptmn de putrefacie n aer=2 sptmni de putrefacie n ap=8 sptmni de putrefacie n sol (regula lui Caspers). b) Mumifierea = deshidratarea generalizat a cadavrului. -condiii de mediu:temperatur crescut, ventilaie bun, umiditate sczut sau absent -aspect:cadavru uscat, de volum redus, piele ncreit, de culoare cafenie. c) Lignificarea (tbcirea) = form de mumifiere ce apare n mediile bogate n acid tanic i humic, cu reacie acid puternic (mlatini acide, terenuri de turb). Acizii distrug flora microbian i dizolv proteinele i calciul din oase. -aspectul: cadavrul este redus ca volum, pielea este dur, brun (aspect lemnos). d) Saponificarea (adipoceara) - condiii de mediu:temperatur ridicat, mediu umed fr oxigen sau cu puin oxigen (terenuri argiloase, ape); - aspect: de brnz rnced, n contact cu aerul adipoceara devine sfrmicioas. e) nghearea (congelarea) - condiii de mediu: temperaturi foarte sczute; - aspect: absena mirosului de putrefacie, lividiti rou-aprins. 21

______________________________________________________Tanatologie medico-legal

3.7. STABILIREA DATEI MORII (TANATOCRONOLOGIE) Frecvent organele judiciare adreseaz expertului medico-legal ntrebri legate de data morii. Necesitatea de a rspunde la aceste ntrebri a determinat apariia subcapitolului de tanatocronologie. Niciuna dintre metodele utilizate n acest scop nu are valoare izolat, ci numai dac rezultatele ei sunt interpretate n context cu celelalte date. Pentru stabilirea datei morii se folosesc rezultatele obinute din examinarea: a) semnelor morii reale - apar n primele 2-6 ore i au dezvoltare complet n 24-48 de ore de la deces; b) proceselor cadaverice distructive; c) stadiul n care se gsesc unele procese fiziologice: gradul de digestie al coninutului gastric (ne arat ct timp a trecut de la ultima mas), plenitudinea vezicii urinare (n prima parte a nopii vezica este goal, apoi se umple), fazele ciclului menstrual al femeii (indic durata vieii dup ultima menstruaie). d) examenul microscopic al plgilor - aspecte legate de reacia inflamatorie perilezional. 3.8. FELUL MORII Din punct de vedere al felului morii, aceasta se clasific n: a) Moarte neviolent - ce se datoreaz unor cauze intrinseci ale organismului (boli inflamatorii, tumori,etc). Din aceast categorie fac parte i morile naturale ce survin la vrste foarte avansate prin uzura organismului. (foarte rar e). B) Moartea violent - este consecina aciunii factorilor traumatici din mediul extern asupra organismului. Din punct de vedere juridic morile violente se clasific n: - omucideri - sinucideri - accidente. Moartea violent este totdeuna rezultatul nclcrii legii i prin aceasta face obligatorie autopsia medico-legal. 3.9. MOARTEA SUSPECT I MOARTEA SUBIT 1. Moartea suspect este o noiune juridic ce se caracterizeaz prin urmtoarele elemente: - durata scurt de timp dintre apariia simptomelor i deces (ore, minute, secunde); - caracterul imprevizibil - apare n plin stare de sntate aparent sau la o persoan bolnav, care n orele sau zilele precedente nu a acuzat simptome care s arate o agravare a bolii sau evoluia spre o complica ie letal, sau la persoane care prin natura meseriei lor sunt supuse unui control medical periodic riguros, sau moartea deinuilor n penitenciare, moartea pacienilor n spital, etc. - instalarea ei poate s fie precedat sau nu de acuze prealabile, de regul minore, nespecifice; - etiologie precis - autopsia relev ntotdeauna o cauz tanatogeneratoare, prin care moartea suspect aparine morilor neviolente. Autopsia medico-legal este obligatorie. 2. Moartea subit este o noiune medical (SUUD=sudden, unexpected, unexplaind, death). Din punct de vedere al tabloului morfopatologic moartea subit se clasific n: a) moarte subit cu leziuni organice incompatibile cu viaa: hemoragii cerebrale, infarct miocardic, meningoencefalite; 22

______________________________________________________Tanatologie medico-legal

b) moarte subit cu leziuni organice cronice: ateromatoz, miocardoscleroz, scleroze pulmonare, renale. Aceste leziuni se pot transforma n sindroame tanatogeneratoare n condiiile aciunii unor factori favorizani: stres, creterea presiunii atmosferice, efort fizic, ingestie de alcool, mas copioas, raport sexual, efort de defecaie; c) moarte subit cu leziuni organice nespecifice unei boli (staz visceral, sufuziuni sangvine submucoase), leziuni ce pot s apar att n morile neviolente (viroze, oc anafilactic, alergii) ct i n morile violente (asfixii mecanice, intoxicaii, electrocutare). 3.10 TESTE DE AUTOEVALUARE 1. Moartea clinic :

a) este o etap ireversibil a morii b) este o etap reversibil a morii c) este o etap reversibil dac se aplic manevre de terapie intensiv n primele 5 minute de la instalarea morii a) a) autoliza este o modificare cadaveric precoce, iar putrefacia este tardiv b) b) autoliza are loc n prezena microbilor, iar putrefacia sub aciunea enzimelor proprii organismului c) c) autoliza are loc n prezena enzimelor proprii ale organismului, n absena microbilor, iar putrefacia necesit prezena microbilor

2. Diagnosticul diferenial ntre autoliza cadaveric i putrefacie const n :

3.11 LUCRARE DE VERIFICARE Realizai o lucrare avnd ca subiect moartea clinic i strile asemntoare acesteia. 3.12 RASPUNS LA TESTELE DE AUTOEVALUARE Vezi pag.17 Vezi pag. 21 3.13 BIBLIOGRAFIE Tratat de medicin legal Vladimir Beli Editura Medical Bucureti 1995 Medicin Legal, curs pentru facultile de drept, ediia a VI-a revzut i adugit Vladimir Beli Editura Juridic - Bucureti - 2006 Medicin Legal Valentin Iftenie Editura tiinelor Medicale Bucureti 2005 Medicin legal pentru juriti- Gheorghe Scripcaru, Clin Scripcaru, Vasile Astrstoae- Editura Polirom - Bucureti- 2005 Introducere n medicina legal pentru juriti- Ionel Lulu Groza, Vasile Astrstoae- Editura C.H. Beck Bucureti - 2007

23

____________________________________________________Traumatologia medico-legal

Unitatea de nvare nr. 4

TRAUMATOLOGIA MEDICO-LEGAL

ASPECTE GENERALE Definiia traumei i traumatismului Clasificarea agenilor traumatici Clasificarea agenilor traumatici mecanici Clasificarea principalelor modaliti traumatice Leziunile traumatice primare Cderea i precipitarea Leziuni produse prin mijloace de aprare Cauzalitatea medico-legal n traumatologia mecanic. Reacia vital Bibligrafie 4.1. OBIECTIVE Dup parcurgerea acestei uniti de nvare cursanii vor dobndi urmtoarele abiliti : - nelegerea noiunilor de traum i traumatism i a diferenei dintre acestea - cunoaterea i clasificarea principalilor ageni traumatici - clasificarea agenilor traumatici mecanici n funcie de energia utilizat - descrierea principalelor modaliti traumatice - recunoaterea leziunilor traumatice primare - clasificarea i descrierea tipurilor de legturi de cauzalitate medico -legal. 4.2. DEFINIIA TRAUMEI I A TRAUMATISMULUI Trauma este o modificare lezional sau funcional produs n urma aciunii unei forme de energie exterioar organismului (mecanic, termic, electric, radiant, chimic, etc). Traumatismul const n aciunea unei forme exterioare de energie asupra corpului, capabil s genereze modificri morfofuncionale. 4.3. CLASIFICAREA AGENILOR TRAUMATICI n funcie de energia utilizat agenii traumatici se clasific n: Ageni traumatici mecanici - produc leziuni prin aciunea lor cinetic, fie prin lovirea corpului nemicat, fie prin lovirea corpului n micare de un corp dur. Ageni traumatici fizici - produc leziuni prin aciunea diverselor forme de energie fizic: variaii de temperatur (arsuri sau degerturi), electricitate industrial sau atmosferic, variaii ale presiunii atmosferice, radiaii. Ageni traumatici chimici - diferite substane care produc leziuni sau moarte prin intoxicaii acute sau cronice (toxicologie medico -legal). Ageni traumatici biologici - intoxicaii cu ciuperci, veninuri, transfuzii de snge heterolog. Ageni traumatici psihici - pot genera oc psihoemoional puternic. 24

____________________________________________________Traumatologia medico-legal

4.4. CLASIFICAREA AGENILOR TRAUMATICI MECANICI Agenii traumatici mecanici pot fi clasificai astfel: Corpuri contondente cu suprafa mic (<16 cm): -neregulat (piatr, pumn) -regulat (cu forme geometrice): - sferic, cilindric (piatr, b) - poliedric cu muchii i coluri (ciocan, crmid). Corpuri contondente cu suprafa mare (>16 cm): -plan (scndur, sol cu suprafa plan) -neregulat (vehicule, sol cu proeminene). Obiecte cu vrfuri sau lame ascuite: -neptoare (ac, furc, pil, cui, srm) -tietoare (lam, brici, sticl) -neptoare-tietoare (briceag, cuit cu vrf ascuit) -tietoare-despictoare (topor, satr, sap). Proiectile 4.5.CLASIFICAREA PRINCIPALELOR MODALITI TRAUMATICE Lovirea direct activ cu diferite obiecte contondente sau ali ageni mecanici; Lovirea pasiv de diferite planuri sau obiecte; Comprimarea corpului sau a unui segment al acestuia ntre dou planuri dure; Mecanisme lezionale complexe. 4.6. LEZIUNILE TRAUMATICE PRIMARE (ELEMENTARE) Trsturi comune: -sunt consecina direct a unei agresiuni externe; -medicul legist trebuie s stabileasc legtura de cauzalitate dintre traumatism i leziune i prin descrierea acesteia s ajute la identificarea agentului traumatic (localizare, form, dimensiuni, aspect, margini, unghiuri, relief, culoare, mumrul leziunilor); -evoluia oricrei leziuni traumatice externe poate s fie simpl sau complicat, cea mai frecvent complicaie fiind infecia; -leziunea se poate vindeca cu sau fr sechele, nsoite sau nu de tulburri funcionale. Clasificarea leziunilor traumatice primare: Leziuni fr soluie de continuitate a tegumentelor (cu pstrarea integritii epidermului): echimoza i hematomul; Leziuni cu soluie de continuitate a tegumentelor: excoriaia i plaga Echimoza Este una din cele mai frecvente leziuni traumatice externe. Echimoza recunoate ca modalitate traumatic lovirea cu sau de un corp dur. Orice traumatism de acest gen are drept consecin ruperea unor mici vase de snge (capilare) dermo-hipodermice, i, n condiiile existenei circulaiei, extravazarea cu infiltraia sanguin a esuturilor din jur. Pe cale de consecin, echimoza este o leziune care apare numai n timpul vieii. Echimozele apar de regul la locul de aciune al agentului vulnerant. ntinderea echimozei depinde de: intensitatea traumatismului, zona traumatizat, fragilitatea vascular, numrul i calibrul vaselor lezate. Echimoza se spal cu jet de ap (vezi 25

____________________________________________________Traumatologia medico-legal

diferenierea de lividitile cadaverice) Evoluia unei echimoze se refer n special la modificrile de culoare, ce in de modificrile hemoglobinei (oxihemoglobin=culoare rosie->hemoglobin=culoare albastr -> bilirubin=culoare cafenie-glbuie->biliverdin=culoare verzuie->vindecare.) n total o echimoz nu poate avea o evoluie mai lung de 8-20 de zile. Forma echimozelor poate fi uneori indicatorie pentru un anumit agent traumatic. Ex: vergele, curea, cauciuc de vehicul, pulpa degetelor,etc Forma i localizarea echimozelor poate fi indicatorie pentru un anumit act. Ex: echimoze de forma pulpei degetelor localizate pe gt pot sugera sugrumare, localizate pe faa intern a coapselor pot sugera viol sau tentativ de viol. Exist localizri ale echimozelor care pot determina impoten funcional temporar. Ex: echimozele periorbitale mpiedic vederea, echimozele ntinse ale membrelor pot mpiedica mobilizarea acestora prin durere. Pentru echimoze nu se acord zile de ngrijiri medicale, numai n cazul n care sunt foarte ntinse, putnd genera oc traumatic care pune viaa n pericol, se pot acorda 5 -8 zile de ngrijiri medicale. Hematomul Este o acumulare de snge n esut, fiind urmarea unui traumatism contuziv puternic ce determin ruperea unor vase de snge cu un calibru mai mare dect n cazul echimozelor, dar cu pstrarea integritii epidermului. Hematomul prezint fluctuen i poate denivela suprafaa respectiv. Hematoamele pot determina tulburri funcionale, uneori grave, prin compresie. Hematoamele pot genera oc traumatic atunci cnd sunt numeroase i ntinse ca suprafa. Numai n astfel de situaii se acord zile de ngrijiri medicale. Se complic foarte rar, prin infecie. Uneori se pot nchista. nlturarea hematomului prin intervenie chirurgical duce la dispariia tulburrilor funcionale. n cadrul traumatismelor cranio-cerebrale hematoamele epidurale, subdurale i subarahnoidiene pot determina apariia sidromului de compresie cerebral, caracterizat de apariia unor semne clinice precum alterarea strii de contien sau apariia unor deficite neurologice imediat posttraumatic sau dup un interval de timp (interval liber) Hematomul extradural const ntr-o colecie de snge situat ntre planul osos i dura mater. Etioloia sa este prin excelen traumatic, i se nsoete, aproape ntotdeauna, de fracturi craniene. Nu are endin la extindere datorit adereelor dintre dura mater i oasele craniului. Cel mai frecvent se localizeaz la nivelul regiunii temporo -parietale. Hematomul subdural este o colecie de snge situat ntre dura mater i creier, frecvent nvelind aproape n totalitate suprafaa creierului, datorit faptului c nu exist aderene ntre dur i suprafaa creierului. Localizarea cea mai frecvent este la nivelul bolii, dar se poate extinde i la baza creierului. Apare, de regul att la locul de impact, dar i n zone opuse acestuia prin mecanism de contralovitur. Nu notdeauna se nsoete de facturi craniene. Hematomul subarahnoidian este o colecie de snge situat ntre straturile leptomeningelui. Hematomul intraparenchimatos este format din cheaguri de snge lacat (n curs de lichefiere), situat de obicei temporo-frontal, mai aproape de scoara cerebral. Impune intervenie chirurgical de urgen datorit fenomenului de hipertensiune intracranian.

26

____________________________________________________Traumatologia medico-legal

Excoriaia Este o soluie de continuitate superficial a pielii. Mecanismul de producere al unei excoriaii const n frecarea de piele a unui corp dur cu suprafa rugoas sau a unui obiect ascuit, rezultnd o detaare a epidermului n sensul direciei de micare. La cadavru excoriaiile se pergamenteaz indiferent de producerea lor ante sau postmortem. Evoluia decurge de obicei fr complicaii, dup cteva zile crusta se detaeaz lsnd o urm depigmentat care dispare dup 7-10 zile. Localizarea excoriaiilor poate sugera unanumit act: excoriaii semilunare det erminate de unghii localizate la gt pot sugera sugrumare, iar dac sunt localizate pe faa intern a coapselor sugereaz viol sau tentativ de viol, permind chiar aprecierea poziiei victimei fa de agresor. Cnd corpul sau un segment anatomic, mai ales pri proeminente, se freac de suprafee rugoase, apar excoriaii liniare, paralele ce sugereaz mecanism de trre ce apare n accidentele de trafic rutier. Plgile (rnile) Sunt soluii de continuitate a tegumentului denumite dup instrumentul care le-a produs. Plgile se clasific astfel: superficiale profunde: - penetrante(n cavitile cranian, toracic, abdominal): -perforante(lezeaz organe cavitare:stomac, intestin, vezic urinar) -transfixiante (lezeaz organe parenchimatoase:ficat) -nepenetrante Evoluia poate fi modificat de tulburri circulatorii locale sau generale, precum i de unele boli metabolice (diabet). Cicatrizarea permite o apreciere retrospectiv a tipului de plag, unele cicatrici cheloide putnd determina tulburri funcionale n funcie de localizarea plgii. Plgile simple, neinfectate, necesit n general 7-8 zile de ngrijiri medicale. a) Plaga contuz sau zdrobit Se poate produce prin lovire cu sau de un corp dur cu suprafa plan sau neregulat Se caracterizeaz prin: -profunzime mic; -margini i fund anfractuos; -sngerare mic; -tendin spre suprainfecie; -este adesea nconjurat de echimoze i excoriaii. Varieti: 1. Plaga plesnit - se produce atunci cnd corpul contondent lovete pielea aflat imediat deasupra unui plan osos (craniu, genunchi, coate); - are form liniar sau stelat, margini relativ drepte, dehiscen mic datorit punilor tisulare ce nu permit ndeprtarea marginilor. 2. Plaga mucat - produs de om sau de animale; - pierdere de substan uneori mare; -reproduce forma arcadelor dentare (la om, element de idenrificare=marca mucat); 27

____________________________________________________Traumatologia medico-legal

a) b)

-tendin mare la suprainfecie. 3. Plaga sfiat 4. Plaga scalpat b) Plaga nepat Ca mecanism de producere acest tip de plag recunoate ndeprtarea lateral a esuturilor (aciune de pan) i ca atare nu presupune o lips de substan. Adncimea i direcia canalului plgii sunt variabile n funcie de calibrul instrumentului(cui, andrea). Trebuie difereniat de plaga tiat-nepat si de plaga mpucat. Diagnosticul diferenial ntre o plag nepat i una tiat se face prin prezena la cea din urm a unui unghi ascuit determinat de lama tioas. Diferena ntre plaga nepat i cea mpucat se face pe baza prezenei factorilor mpucrii. Astfel, dac tragerea s -a fcut din interiorul razei de aciune a factorilor suplimentari ai mpucrii, diferena ntre cele dou tipuri de plgi este facil, plaga mpucat prezentnd la nivelul orificiului de intrare urmele acestori factori. Dac tragerea s-a efectuat din afara acestei raze, elementul de difereniere cost n prezena inelului de eroziune (excoriaie, lis de substan) la nivelul orificiului de intrare al plgii mpucate. c) Plaga tiat Se produce cu instrumente tietoare pure:lam, brici. Se caracterizeaz prin margini perfect regulate, liniare, fr lips de substan. La extremiti apare aspectul de codi, adncimea diminund i terminndu-se printr-o excoriaie superficial. Infecia este mai rar dect n cazul plgilor contuze d) Plaga tiat-nepat Agentul tipic vulnerant este cuitul, care acioneaz att prin vrf ct i prin una sau mai multe lame tioase, aspectul leziunii fiind n funcie de caracteristicile lamei, precum i de modul cum este inut i manevrat cuitul. Dac arma are dou tiuri leziunea se deosebete de plaga tiat doar prin profunzime, unghiurile continundu-se cu excoriaie n codi. Dac arma are un singur ti plaga va avea un unghi ascuit iar la polul opus unghiul este mai ascuit. n cazul cuitelor cu 3-4 lame plaga are aspect stelat. Lungimea canalului plgii poate fi egal, mai mic sau mai mare dect lungimea lamei agentului vulnerant. e) Plaga despicat Este produs de instrumente grele, despictoare, cum ar fi satrul, toporul, barda, sapa. Leziunile produse sunt grave, determinnd fracturi adesea liniare ce reproduc lungimea lamei, alteori multieschiloase complicate frecvent cu infecii, zdrobiri de esuturi i organe. 4.7. CDEREA I PRECIPITAREA Generaliti: - sunt consecina pierderii echilibrului care poate avea cauze interne (boli neurologice, sincopa cardiac, epilepsie) sau cauze externe (umiditatea solului, obscuritatea, diferite obstacole, ebrietatea). - cderea const ntr-o schimbare a poziiei corpului astfel nct o parte a acestuia se izbete cu violen de planul de susinere. 28

____________________________________________________Traumatologia medico-legal

- precipitarea este o trecere a corpului de pe un plan pe altul situat mai jos sub aciunea gravitaiei. -gravitatea leziunilor depinde de: - viteza de cdere, care la rndul ei depinde de nlimea de la care se cade i de greutatea corpului - proprietile obiectului de care se lovete corpul n cdere (obiectele moi pot micora sau atenua efectele lovirii) - regiunea lezat (cele mai grave sunt leziunile la nivelul capului). Caracteristicile leziunilor produse prin cdere: -se situeaz pe prile proeminente ale corpului (frunte, nas, brbie, oase parietale, occipital, palme, coate, genunchi); -constau n: echimoze, excoriaii, hematoame, plgi (n special zdrobite), fracturi; -sunt unipolare (sunt situate pe o singur parte a corpului). Caracteristicile leziunilor produse prin precipitare: -o gravitate mai mare (adesea sunt mortale); -sunt multipolare (apar pe mai multe pri ale corpului); -sunt extrem de numeroase; -sunt foarte variate; -reprezint un mijloc frecvent de sinucidere (al 3 lea ca frecven dup otrvire i spnzurare). Leziunile din precipitare apar prin mecanism direct (primar, secundar i mediat) i prin mecanism indirect. Leziunile produse prin mecanism direct primar apar n regiunea care a luat prima contact cu planul dur. De mecanismul direct secundar in leziunile ce apar dup primul contact. Mecanismul direct mediat intr n discuie n cazul cderilor n picioare, pe genunchi sau pe ischioane, caz n care fora traumatic se transmite la distan prin intermediul coloanei vertebrale (de exemplu n cazul cderii n picioare sau pe ischioane apar fracturi ale coloanei vertebrale cervicale). Leziunile prin mecanism indirect apar la distan de locul de impact. 4.8. CAUZALITATEA MEDICO-LEGAL N TRAUMATOLOGIA MECANIC ntre traumatism i urmrile sale asupra organismului uman se pot stabili trei tipri de legtur de cauzalitate. 1.Legtura de cauzalitate direct, imediat sau necondiionat. Criteriile pe care trebuie s la ndeplineasc un traumatism pentru a stabili o astfel de legtur sunt: -traumatismul s fie real, cu posibilitatea determinrii prejudiciului produs (leziune, boal sau moarte); -acest prejudiciu trebuie s reprezinte o eventualitate posibil a aciunii traumatice respective, fiind necesar s se precizeze dac efectul este cu certitudine, posibil, nesigur sau imposibil rezultatul aciunii cauzei incriminate; -traumatismul trebuie s intereseze direct organismul, regiunea anatomic afectat sau dac efectul apare la distan de locul aciunii agentului traumatic, acest fapt s se poat explica fiziopatologic; -prejiudiciul trebuie s fie consecina aciunii traumatice i nu preexistent acesteia; -s exsiste pe lng o concordan de sediu, o continuitate n timp a evoluiei, n sensul unei nlnuiri nentrerupte a simptomelor obiectivat morfopatologic i fiziopatologic.

29

____________________________________________________Traumatologia medico-legal

2.Legtura de cauzalitate direct mediat trebuie demonstrat existena unor factori condiionali preexisteni, n sensul de factori morbizi care p articip la determinarea efectelor n dublu sens: fie traumatismul agraveaz starea morbid preexistent, fie aceast stare agraveaz efectele traumatismului (ex: diabetul zaharat poate agrava evoluia unei plgi simple care de obicei evolueaz fr complicaii) 3.Legtura de cauzalitate indirect sau secundar ntre traumatism i efect intervine o nou verig reprezentat de o complicaie a traumatismului nsui sau de particularitile de evoluie individual.(accident de trafic rutier->fractur femur->imobilizare prelungit la pat n decubit dorsal->bronhopneumonie->deces). Se stabilete astfel o legtur de cauzalitate indirect ntre traumatismul produs de accidentul rutier i deces, chiar dac moartea a fost determinat de bronhopneumonie, afeciune ce nu s-ar fi produs n absena fracturii. 4.9. REACIA VITAL Reacia vital este reprezentat de totalitatea modificrilor locale i generale ce apar la organismul viu ca rspuns la aciunea unei traume de orice natur. Clasificarea reaciilor vitale: Locale:-infiltratul sanguin i hemoragia -coagularea -retracia esuturilor -inflamaia -procese distrofice i necrotice -modificrile hemoglobinei -modificri enzimatice Generale: -aspiratul pulmonar -embolia(gazoas, gras, tisular) -modificrile SNC -modificri circulatorii -modificri endocrine, umorale, metabolice. Prezena reaciei vitale deosebete o leziune produs n timpul vieii de una produs postmortem. Deseori n activitatea medico-legal se pune problema diferenierii ntre o leziune produs n timpulvieii i na produs postmortem. Interpretarea eronat a celor din urm poate duce la grave erori judiciare. Leziunile produse postmortem pot fi accidentale (cu ocazia manipulrii cadavrului sau n timpul autopsiei) sau intenionate (cu scopul de a simula o sinucidere, etc). Uneori mecanismul lezional este complex (ex: accident rutier) avnd ca urmare multiple leziuni traumatice, unele produse antemortem, altele postmortem. Medicul legist are obligaia de a face diagnosticul diferenial ntre ele, i de a preciza ordinea succedrii lor n timp. n finalizarea demersului su medicul legist se servete de prezena la locul leziunii a reaciilorvitale locale, sau de posibilitatea de a aprecia reaciile vitale ale organismuluica ntreg. Astfel, n cazul morii prin spnzurare, principala reacie vital este constituit de prezena infiltratului sanguin n esuturile gtului, la nivelul anului de spnzurare. La moartea prin nec, semnul clasic al submersiei vitale l constituie prezena apei n alveolele pulmonare (aspiratul pulmonar). n cazul combustiei, semnul vital este desemnat de prezena funinginei pe raiectul cilor respiratorii pn n alveolele pulmonare.

30

____________________________________________________Traumatologia medico-legal

4.10 TESTE DE AUTOEVALUARE 1. Enumerai principalele modaliti traumatice

2. Reacia vital:

a)

a) apare la leziunile produse postmortem b) b) apare la leziunile produse n timpul vieii c) c) apare att la leziunile produse n timpul vieii ct i la cele postmortem

4.11 LUCRARE DE VERIFICARE Analizai din punct de vedere al asemnrilor i deosebirilor mijloacele de transport naval fluvial cu mijloacele de transport naval maritim 4.12 RASPUNS LA TESTELE DE AUTOEVALUARE Vezi pag.25 Vezi pag.3 4.13 BIBLIOGRAFIE Tratat de medicin legal Vladimir Beli Editura Medical Bucureti 1995 Medicin Legal, curs pentru facultile de drept, ediia a VI-a revzut i adugit Vladimir Beli Editura Juridic - Bucureti - 2006 Medicin Legal Valentin Iftenie Editura tiinelor Medicale Bucureti Medicin legal pentru juriti- Gheorghe Scripcaru, Clin Scripcaru, Vasile Astrstoae- Editura Polirom - Bucureti- 2005 Introducere n medicina legal pentru juriti- Ionel Lulu Groza, Vasile Astrstoae- Editura C.H. Beck Bucureti - 2007

31

__________________________________________Aprecierea gravitii leziunilor traumatice

Unitatea de nvare nr. 5

APRECIEREA GRAVITII LEZIUNILOR TRAUMATICE N CONFORMITATE CU PREVEDERILE CODULUI PENAL

ASPECTE GENERALE Aprecierea numrului de zile de ngrijiri medicale Pierderea unui sim sau organ, ori ncetarea funcionrii acestora Infirmitatea permanent fizic sau psihic Sluirea Avortul posttraumatic Punerea n primejdie a vieii Vtmarea corporal din culp Tentativa de omor Loviturile cauzatoare de moarte Omorul Bibliografie

5.1 OBIECTIVE Dup parcurgerea acestei uniti de nvare cursanii vor dobndi urmtoarele abiliti : - Cunoaterea i utilizarea unor termeni specifici medico-legali prezeni frecvent n rapoartele de constatare sau expertiz medico-legal; - Cunoaterea criteriilor de apreciere a leziunilor traumatice; - Dobndirea unor abiliti teoretice i practice n ceea ce privete ncadrarea juridic faptelor n concordan cu concluziile raportului de constatare sau de expertiz medico-legal; - Dobndirea unor abiliti practice n ceea ce privete formularea ntreb rilor ctre medicul legist n funcie de particularitile fiecrei cauze n parte. 5.2 APRECIEREA NUMRULUI DE ZILE DE NGRIJIRI MEDICALE Numrul de zile de ngrijiri medicale este numrul de zile prin care se estimeaz, n mod direct, din punct de vedere medico-legal, gravitatea unor leziuni sau boli posttraumatice. Stabilirea numrului de zile de ngrijire medical ine cont de: - criteriul diagnostic: tipul, localizarea, mrimea i numrul leziunilor traumatice; - criteriul terapeutic-prognostic (recuperator): perioada de timp necesar aplicrii unei terapii (medicamentoase, chirurgicale, recuperatorii) n ambulator sau prin internare reclamat de leziunea traumatic respectiv; - criteriul antecedentelor patologice: starea de sntate anterior traumatismului suferit de victim, terenul pacientului ce ine de vrst, boli preexistente, stare de nutriie, sex,etc. Noiunea de zile de ngrijire medical nu trebuie confundat cu: - timpul de vindecare anatomic; 32

__________________________________________Aprecierea gravitii leziunilor traumatice

- timpul de incapacitate temporar de munc (concediu medical); - perioada de spitalizare; - perioada recuperatorie-de vindecare funcional. n ceea ce privete ncadrarea juridic a faptei n concordan cu numrul de zile de ngrijiri medicale, Codul penal prevede: - art. 180 alin 1 lovirea sau orice acte de violen cauzatoare de suferine fizice se pedepsesc cu nchisoare de la o lun la 3 luni sau amend. Noiunea de lovire sau alte violene se refer la lovire simpl, chiar neobiectiva t de leziuni evidente, sau obiectivat de leziuni ce nu necesit ngrijire medical (echimoz). - art. 180 alin 2 lovirea sau actele de violen care au pricinuit o vtmare ce necesit pentru vindecare ngrijiri medicale de cel mult 20 de zile se pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la un an sau cu amend. Aciunea penal se pune n micare la plngerea prealabil a persoanei vtmate, cu excepia faptelor prevzute de alin 1 i 2 ale art. 180 ce se svresc asupra unui membru al familiei, cnd aciunea penal se pune n micare din oficiu. mpcarea prilor nltur rspunderea penal, producndu-i efecte i n cazul n care aciunea penal a fost pus n micare din oficiu. - art. 181 alin 1 fapta prin care s-a pricinuit integritii corporale sau sntii o vtmare care necesit pentru vindecare ngrijiri medicale de cel mult 60 de zile se pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la 5 ani. Se refer la acele leziuni traumatice ce necesit pentru vindecare ntre 21 i 60 de zile ngrijiri medicale. Aciunea penal se pune n micare la plngerea prealabil a persoanei vtmate, sau din oficiu atunci cnd fapta a fost svrit asupra unui membru al familiei. mpcarea prilor nltur rspunderea penal, producndu-i efecte i n cazul n care aciunea penal a fost pus n micare din oficiu. - art. 182 alin 1 fapta prin care s-a pricinuit integritii corporale sau sntii o vtmare care necesit pentru vindecare mai mult de 60 de zile se pedepsete cu nchisoare de la 2 la 7 ani. - art. 182 alin 2 dac fapta a produs vreuna din urmtoarele consecine: pierderea unui sim sau organ, ncetarea funcionrii acestora, o infirmitate permanent fizic sau psihic, sluirea, avortul ori punerea n primejdie a vieii p ersoanei, pedeapsa este nchisoarea de la 2 la 10 ani. 5.3 PIERDEREA UNUI SIM SAU ORGAN, ORI NCETAREA FUNCIONRII ACESTORA. Organul este o formaiune anatomic difereniat, avnd un esut, o vascularizaie i o inervaie proprie i ndeplinind independent sau mpreun cu un alt organ simetric, ori cu un alt esut sau organ, o anumit funcie. Deoarece majoritatea organelor a cror funcie este compatibil cu viaa sunt duble (ochi, urechi, plmni, rinichi) pierderea unui organ nu este ntotdeauna echivalent cu pierderea unui sim sau a unei funcii. De asemenea, exist i organe unice a cror pierdere nu are niciun rsunet funcional (splina) sau poate coexista cu pierderea unei funcii (amputaia penisului coincide cu pierderea capacitii de procreere). Pierderea unui sim poate fi independent de absena anatomic a organului respectiv (pierderea vederii prin leziuni traumatice ireversibile ale ambilor ochi sau prin modificri neurologice). O situaie frecvent discutat n practic este cea a leziunilor dentare. Dei fiecare dinte este considerat un organ, innd seama c ntreaga dentiie constituie o parte a 33

__________________________________________Aprecierea gravitii leziunilor traumatice

sistemului masticator, apreciem c pierderea unui dinte nu poate fi considerat pierdere de funcie masticatorie ca atare dect n cazurile destul de rare de edentaie complet. Pierderea mai multor dini, chiar i a unei uniti masticatorii (5 dini: 3 de pe u maxilar i 2 de pe cellalt), nu poate fi considerat infimitatate att timp ct exist posibilia tea protezrii fixe. Funcia masticatorie poate fi pierdut n anchilozele temporomandibulare sau n leziunile multiple ale mandibulei. Exist i alte exemple n care pierderea funciei nu coexist cu pierederea organului (paraplegie prin leziuni traumatice cerebrale, pierderea fonaiei prin leziuni ale laringelui) dar discuia pe baza lor este pur teoretic, oricare din situaii, ncadrndu -se legal la acelai aricol, datorit existenei unei infirmiti permanente. 5.4 INFIRMITATEA PERMANENT FIZIC SAU PSIHIC Prin infirmitate se nelege un prejudiciu cu caracter permanent care poate fi de ordin strict morfologic, morfofuncional sau doar funcional. Rezult astfel c infirmitatea se deosebete de invaliditate care include n mod obligatoriu un deficit funcional, chiar dac acesta nu este asociat cu o modificare anatomic. Rezult deci c o infirmitate permanent fr modificri funcionale sau cu deficite minime poate exista n lipsa unei invaliditi, n timp ce aceasta din urm coexis ntotdeauna cu o infirmitate. Dei de obicei o infirmitate se asociaz i cu scderea, tulburarea sau ncetarea unei funcii, exist modificri strict anatomice ncadrabile n aceast noiune: pierderea splinei, a mai multor dini (necesitnd aplicarea unei proteze mobile), a unui organ pereche, caz n care funcia respectiv este compensat de organul restanat (rinichi, ovar, testicul). Medicul legist are obligaia de a preciza dac leziunea respectiv a determinat sau nu o infirmitate cu caracter permanent. Aceasta nu este ncadrabil n procente. Uneori, caracterul de permanen al unei infirmiti nceteaz prin anumite intervenii chirurgicale, ca de exemplu, aplicarea unei proteze fixe n urma pierderii unuia sau mai multor dini, reinterveniile chirurgicale n cazul consolidrii vicioase a unei fracturi. Alteori, dei prejudiciul morfologic este reparabil prin tratament, infirmitatea persist prin localizarea i gravitatea leziunii iniiale (aplicarea unei proteze m obile dup lipsuri dentare multiple). Exist i situaii n care prejudiciul anatomic este real, dar prin importana sa minim morfologic nu poate fi considerat drept o infirmitate (apendicectomie, lipsa unei poriuni mici a falangei distale a unui membru). Din toate aceste considerente este bine ca aprecierile finale medico-legale s se fac dup vindecarea clinic i dup epuizarea mijloacelor terapeutice de recuperare. n cazul modificrilor psihice sunt indispensabile examinri de s pecialitate, examenul psihologic, precum i cunoaterea strii anterioare traumatismului, tiut fiind faptul c anumite deficiene sau afeciuni psihice preexistente sunt deseori puse pe seama traumatismului de ctre victim. 5.5 SLUIREA Sluirea este o deformare evident morfologic sau estetic a unei regiuni anatomice, indiferent de localizarea sa, dar care creeaz victimei un prejudiciu real fizic sau psihologic. n unele situaii, noiunea de sluire se suprapune peste cea de infirmitate permanent sau de pierderea unui organ (amputaia unor membre, pavilionul urechii). Astfel, n termenul de sluire, legea penal include i modificrile sechelare care, chiar dac nu constituie pierderea unui organ sau o infirmitate, reprezint tot ui un important prejudiciu estetic chiar dac modificarea respectiv nu se limiteaz la fa. Sluirea trebuie s aib un caracter permanent. De aceea se impune ca aprecierea 34

__________________________________________Aprecierea gravitii leziunilor traumatice

final medico-legal s fie fcut la un interval mai mare de la producerea traumatismului i dup epuizarea tuturor metodelor terapeutice, de chirurgie plastic i reparatorie sau fizioterapie. Noiunea de prejudiciu estetic, dei nu este prevzut de codul peal, este des folosit n practic, ea putnd constitui o circumstan agravant n gradarea pedepsei penale sau n cadrul un cauze cu implicaie de ordin civil. Datorit faptului c majoritatea leziunilor traumatice localizate la nivelul trunchiului sau membrelor sunt ncadrabile din punct de vedere penal la infirmitate, cele mai multe cazuri de sluire se refer la leziunile localizate la fa (desfigurare). Pentru obiectivarea desfigurrii n practic s-a propus folosirea metodei lui Hodin (metoda estetimetric), care const n mprirea regiunii faiale (fa i profil) n 122 de sectoare delimitate prin linii orizontale i verticale, cu stabilirea unui coeficient de desfigurare n funcie de numrul de sectoare cuprinse i de felul leziunii. Se mai iau n considerare i vrsta, sexul, poziia social-economic a individului, rezonana psihic, starea anterioar, etc. Desfigurarea, ca i form a sluirii, nu se limiteaz numai la asectul morfologic, ci cuprinde i aspectul funcional (mimica i expresivaitatea feei), cu condiia ca aceast limitare funcional s fie permanent, ireversibil spontan sau terapeutic. Exemple: parezele faciale, strabismul, ptoza palebral, etc. n general, aprecierea caracterului permanent al sluirii necesit mult timp, neputndu-se preciza dect dup epuizarea tuturor mijloacelor terapeutice reparatorii. Deoarece n majoritatea cazurilor, reparaia const n intervenii chirurgicale, se ridic numeroase probleme de ordin medico-legal i juridic, expertizatul refuznd de multe ori intervenia. Din practica medical, se cunoate faptul c orice intervenie chirurgical comport un risc, astfel nct nimeni nu poate fi obligat s se supun niciunei astfel de itervenii. Totodat, rezultatul unei astfel de intervenii poate fi imprevizibil sub as pectul reparaiei deficitului estetic, astfel c medicul legist este pus n situaia de a nu putea face o apreciere obiectiv asupra caracterului de permanen al sluirii. Astfel se explic, apariia uneori n concluziile raportului de expertiz medico -legal a unor expresii de probabilitate sau posibilitate asupra caracterului de permanen al sluirii. 5.6 AVORTUL POSTTRAUMATIC Principalele probleme medico-legale care trebuie rezolvate n cadrul examinrii victimei sunt: - felul, localizarea i intesitatea leziunilor traumatice; - prezena i vrsta sarcinii n momentul lovirii; - realitatea avortului, data primelor semne i evoluia acestuia; - dac exist legtur de cauzalitate ntre leziunile suferite i ntreruperea cursului sarcinii. n ceea ce privete stabilirea legturii de cauzalitate trebuie luate n considerare urmtoarele aspecte: - localizarea leziunilor traumatice i intensitatea lor corelate cu o eventual interesare direct a uterului; - vrsta sarcinii (deoarece n primele 3 luni de, sarcin uterul fiind protejat de bazin este mai greu accesibil unei loviri directe); - mecanismul de producere a leziunilor (lovire, comprimare, plgi penetrante abdominale); - reacia general a organsmului la traumatism (cu prezena unor stri de oc, colaps, hipoxie prelungit); - existena unei traume psihice importante i obiective dar al crei rol n producerea avortului este greu de demonstrat. n cazul sarcinilor aproape de termen, declanarea prematur a travaliului, urmat 35

__________________________________________Aprecierea gravitii leziunilor traumatice

de moartea produsului de concepie (fie direct prin traumatism fie prin imaturitate) se ncadreaz n acelai articol de lege. 5.7 PUNEREA N PRIMEJDIE A VIEII VICTIMEI Noiunea de punere n primejdie a vieii victimei trebuie s se re fere la fie la gravitatea iniial a leziunii, fie la iminena sau apariia de complicaii care pot duce la moartea victimei. Varietatea mare a reactivitii organismului uman, arat c, n unele cazuri, chiar dac leziunea este grav, de obicei mortal, vindecarea se produce fr ca, n nici un moment viaa victimei s fie pus n primejdie, n timp ce n alte cazuri, o leziune relativ uoar determin, direct sau pe fondul unor afeciuni preexistente, complicaii grave care pun n pericol viaa sau chiar duc la moartea bolavului. Sub aspect juridic exist unele confuzii, de multe ori organele judiciare solicitnd aprecierea periculozitii pentru via a unei leziuni n vederea ncadrrii faptei ca tentativ de omor. Nu este corect deoarece punerea n primejdie a vieii nu este unicul criteriu al acestei ncadrri. n aprecierile sale medicul legist trebuie s aib n vedere potenialul de periculozitate al unei leziuni, respectiv modul obinuit de evoluie a bolii traumati ce. De exemplu, o plag penetrant toracic sau abdominal, n mod normal, i n lipsa unei intervenii chirurgicale, determin apariia de complicaii hemoragice sau infecioase care pun n primejdie viaa victimei. Dei,n mod teoretic, orice leziune cu soluie de continuitate a tegumentului, independent de localizare i modul de producere, se poate complica infecios, marea majoritate a acestor leziuni se vindec fr complicaii, cu sau fr tratament medical. Rezult deci c ceea ce este important n aprecierea unei leziuni ca fiind primejdioas pentru via este pericolul iminent-imediat, tardiv sau potenial, adic leziunea s determine moartea indiferent dac acest pericol a fost ndeprtat prin tratament medical sau datorit reactivitii organice crescute. 5.8 VTMAREA CORPORAL DIN CULP Art.20, alin 1, pct.2: Fapta este svrit din culp cnd infractorul: a) prevede rezultatul faptei sale, dar nu-l accept, socotind fr temei c el nu se va produce; b) nu prevede rezultatul faptei sale, dei trebuia i putea s-l prevad. Art. 184 alin (1) C. Pen : Fapta prevzut la art. 180 alin. (2) i (2), care a pricinuit o vtmare ce necesit pentru vindecare ngrijiri medicale mai mari de 10 zile, precum i cea prevzut la art. 181, svrite din culp, se pedepsesc cu nchisoare de la o lun la 3 luni sau cu amend. Din C.pen rezult c prin culp se nelege orice fapt ce determin o vtmare corporal sau uciderea unei persoane produs n condiiile n care autorul prevede dar nu accept sau nu prevede dei trebuia i putea s prevad rezultatul faptei sale. Aceste fapte se pot produce n mprejurri variate. Mai important ns ca gravitate este atunci cnd aceste fapte sunt comise n exerciiul unei profesii sau meserii. n principal n aceast categorie se ncadreaz accidentele de trafic rutier, accidentele de munc, rspunderea medical. Leziunile produse din culp constituie infraciuni numai atunci cnd durata ngrijirilor medicale depete 10 zile. Rezult deci necesitatea aprecierii ct mai corecte a numrului de zile de ngrijire medical.

36

__________________________________________Aprecierea gravitii leziunilor traumatice

5.9 TENTATIVA DE OMOR Rolul expertizei medico-legale n acest subiect este oarecum limitat, noiunea de tentativ de omor fiind mai mult de ordin juridic, cu implicaii extra -medicale, cum sunt intenia, premeditarea, ca elemente ce rezult din expertiza medico-legal referitoare la regiunea corporal lezat i consecinele imediate ale agresiunii. Noiunea de punere n primejdie a vieii reprezint un element secundar, ajuttor. Contribuia medicului legist n calificarea faptei ca tentativ de omor const n consemnarea urmtoarelor elemente: - regiunea corporal lezat (de exemplu: neurocraniul, regiunea precordial, abdomenul); - aprecierile asupra tipului de obiect vulnerant cu care s-au putut produce leziunile (a.. juristul s-i poat da seama dac obiectul respectiv era pregtit anterior agresiunii i dac era apt s determine leziuni mortale); - intensitatea traumatismului (felul, profunzimea, ntinderea i numrul leziunilor); - punerea n primejdie a vieii victimei. Intenia se materializeaz n expertiza medico-legal prin precizarea regiunii corporale lezate, intensitatea traumatismului i felul obiectului folosit. Premeditarea este apreciat de medicul legist prin consideraii privind felul obiectului folosit, examinarea corpului delict eventual comparativ cu leziunile produse. 5.10 LOVIRI SAU VTMRI CAUZATOARE DE MOARTE Art.183 C.pen: Dac vreuna din faptele prevzute n art.180-182 a avut ca urmare moartea victimei, pedeapsa este nchisoarea de la 5 la 15 ani. Se apreciaz c lovirea sau alte violene care nu necesit ngrijiri medicale ca i actele de violen care necesit ngrijiri medicale de cel mult 20 de zile nu pot produce prin ele nsele decesul. Se presupune deci preexistena sau concomitena unor afeciuni patologice, congenitale sau a altor mprejurri cu rol determinant n tanatogenez, factorul traumatic fiind declanator al sfritului letal. Exemplu: lovirea simpl a unui bolnav cu insuficien cardiac poate determina o decompensare rapid mortal, lovirea unui hipertensiv poate determina un accident vascular cerebral, un traumatism de mic intensitate la nivelul capului poate determina ruperea unui anevrism congenital, victima aflat ntr-o stare avansat de ebrietate este lovit sau mpins i datorit pierderii echilibrului i a micrilor de autoprotejare se dezechilibreaz i i produce leziuni craniocerebrale a cror gravitate poate fi de asemenea influenat de consumul de alcool, o plag tiat la un diabetic se poate infecta i poate duce la deces. n ceea ce privete leziunile cauzatoare de moarte ca urmare a vtmrii corporale grave, n practic se disting dou aspecte: - apariia morii nu este explicat de leziunile prezentate de victim (fracturile oaselor, membrelor , ale coastelor sau ale bazinului) fiind consecina unor afeciuni preexeistente, a unor complicaii sau accidente imprevizibile (stri septice, hemoragii , embolii); - moartea poate fi prevzut i posibil ca urmare a gravitii leziunilor iniiale, apte de a produce n mod nemijlocit decesul (vezi noiunea de punere n primejdie a vieii). Moartea survine ca urmare a unor complicaii obinuite, greu de co mbtut prin terapie, chiar dac tratamentul este precoce i corect aplicat i n condiiile unei bune reactiviti organce. n toate situaiile, medicul legist trebuie s manifeste atenie i precauie n aprecierile sale privind gravitatea i stadiul afeciunilor anterioare, precum i asupra rolului lor n geneza i evoluia sindromului tanatogenerator, la fel cum, i organele judiciare trebuie s analizeze atent mprejurrile i condiiile n care a survenit moartea. De asemenea, cunoaterea datei la care a survenit moartea fa de momentul traumatismului, este deosebit de important, intervenia unei patologii preexistente traumatismului n lanul tanatogenerator fiind mai evident n siuaia n care ntre 37

__________________________________________Aprecierea gravitii leziunilor traumatice

traumatism i deces exist un interval de timp mai mare. De exmplu, apariia la un pacient cunoscut cu patologie cardiac, a unui infarct miocaridic acut, la 1 -2 ore sau mai mult de la traumatism. Situaia particular a morilor prin inhibiie este mult discutat n teoria de specialitate. Traumatismul i efectele sale asupra unei regiuni anatomice sunt greu de obiectivat n cursul autopsiei, moartea neavnd un substrat morfologic. Interpretarea medico-legal trebuie s manifeste pruden, diagnosticul bazndu-se mai mult pe istoricul faptei i pe excluderea altor cauze posibile de deces. n toate cazurile n care raportul de cauzalitate dintre agresiune i moarte este condiionat de boli preexistente, cauze concuratoare sau favorizante, i n mod deosebit atunci cnd raportul de cauzalitate este ntrerupt, medicul legist are obligaia de a prezenta n concluziile sale care ar fi fost durata ngrijirilor medicale necesare n vederea vindecrii leziunilor traumatice n cazul unei evoluii ob inuite. Aceast precizare este necesar n aprecierea gravitii faptei, respectiv n gradarea pedepsei i n ncadrarea penal n lovire, vtmare corporal grav sau lovituri cauzatoare de moarte. 5.11 OMORUL Art. 174 alin. (1): Uciderea unei persoane se edepsete cu chisoare de la 10 la 20 de ani i interzicerea unor drepturi. Art. 175 alin. (1): Omorul svrit n vreuna din urmtoarele mprejurri: a) cu premeditare; b) din interes material; c) asupra soului sau unei rude apropiate; d) profitnd de starea de neputin a victimei de a se apra; e) prin mijloace ce pun n pericol viaa mai multor persoane; f) n legtur cu ndeplinirea ndatoririlor de serviciu sau pblice ale victimei; g) pentru a se sustrage ori pentru a sustrage pe altul de la urmrire sau arestare, ori de la executarea unei pedepse; h) pentru a nlesni sau a ascunde svrirea altei infraciuni; i) n public; se pedepsete cu nchisoare de la 15 la 25 de ani i interzicerea unor drepturi. Art. 176 alin. (1): Omorul svrit n vreuna di urmtoarele mrejurri: a) prin cruzimi; b) asupra a dou sau mai multe persoane; c) de ctre o persoan care a mai svrit un omor; d) pentru a svri sau a ascunde svrirea unei tlhrii sau piraterii; e) asupra unei femei gravide; f) asupra unui magistrat, poliist, jandarm ori asupra unui militar, n timpul sau n legtur cu ndeplinirea ndatoririlor de serviciu sau publice ale acestora; g) de ctre un judector sau procuror, poliist, jandarm ori militar, n timpul sau n legtur cu ndeplinirea ndatoririlor de serviciu sau publice ale acestora se pedepsete cu deteniune pe via sau cu nchisoarea de la 15 la 25 de ani i interzicerea unor drepturi. Art. 178 alin. (1): Uciderea din culp a unei persoane se pedepsete cu nchisoare de la 1 la 5 ani. Art. 178 alin. (2): Uciderea din culp ca urmare a nerespectrii dispoziiilor legale ori a msurilor de prevedere pentru exerciiul unei profesii sau meserii, ori pentru efectuarea unei anume activiti, se pedepsete cu nchisoare de la 2 la 7 ani. Art. 178 alin. (3): Cnd uciderea din culp a unei persoane este svrit de un conductor de vehicul cu traciune mecanic, avnd n snge o mbibaie alcoolic ce 38

__________________________________________Aprecierea gravitii leziunilor traumatice

depete limita legal sau care se afl n stare de ebrietate, pedeapsa este nchisoarea de la 5 la 15 ani. Examenul victimei const n necropsia medico-legal i n examinrile complementare de laborator pe materialul recoltat de la cadavru n condiile impuse de cauza respectiv. Examenul autorului sau al presupusului autor al faptei cuprinde: - examenul clinic privind diferite afeciuni patologice, infirmiti fizice preexistente, ca i leziunile traumatice recente; - recoltarea de probe de laborator (alcoolemie, alcoolurie, grup sanguin) - examenul psihiatric i psihologic pentru precizarea unei eventuale boli psihice cu afectarea discernmntului. Participarea medicului legist la cercetarea la locul faptei, are drept scop: - un prim examen al victimei cu precizarea realitii i datei morii, examinarea mbrcminii, descrierea sumar a leziunilor traumatice i eventual a modului de producere, cum ar fi cele de autoaprare; - descrierea obiectului sau a corpurilor delicte cu care se puteau produce leziun ile constatate; - descrierea i recoltarea de probe biologice sau substane toxice ce pot fi gsite la locul faptei sau n apropierea acestuia. n cazurile deosebite medicul legist este chemat s participe la reconstituirea condiiilor n care s-a putut svri fapta. n azul omorului deosebit de grav, elementele de probaiune medico-legal constau n urmtoarele: a) cruzimea este apreciat de medicul legist n funcie de: - gravitatea leziunilor traumatice identifictate pe corpul vict imei, decurgnd din numrul i ntinderea lor, din organele interne, ndeosebi vitale afectate, din caracterul letal al leziunilor, n producerea morii ne ami fiind necesar intervenia altor factori preexisteni sau concomiteni (de expemplu, la un omor prin cruzimi sau gsit asupra victimei peste 20 de leziuni traumatice, mai mult de jumtate din acestea fiind de intensitate mare i interesnd organe vitale); - succedarea rapid a leziunilor care nu permite victimei s recurg la acte de autoaprare (frecvent, pe corpul agresorului nu se gsesc leziuni traumatice); - mecanismul de producere al leziunilor (lovire activ), instrumentul utilizat (apt de a produce moartea); - imposibilitatea victimei de a recurge la acte supravitale; - circumstanele concrete ale relaiei victim-agresor ce induc o moarte lent. b) Omorul asupra a dou sau mai multe persoane se deduce medico-legal din: - identitatea leziunilor la victime, sub aspectul instrumentului folosit, a regiunii anatomice vizate; - data leziunilor ce evoc producerea lor n aceleai mprejurri, dintr-o singur aciune, sau prin aciuni diferite dar la scurt interval de timp; c) Omorul svrit de ctre o persoan care a mai svrit un omor presupune: - deducerea mobilului faptei din caracterul leziunilor (mo tivaie sexual, ascunderea unei tlhrii,etc); - stabilirea discernmtului, deseori recidevitii fiind persoane bolnave mintal; - evaluarea strii de periculozitate a infractorului n vederea stabilirii msurilor de siguran. d) Omorul asupra unei femei gravide presupune: - stabilirea diagnosticului de sarcin, indiferent de vrsta ei; - stabilirea vrstei sarcinii, din care rezult posibilitatea autorului de a ti sau nu dac 39

__________________________________________Aprecierea gravitii leziunilor traumatice

victima sa era nsrcinat la momentul svririi faptei; - cauza real a morii victimei; - cauza morii ftului. 5.12 TESTE DE AUTOEVALUARE 1. Infirmitatea se deosebete de invaliditate prin:

a) substratul lezional strict morfologic b) subtsratul lezional morfofuncional c) substratul lezional morfologic, morfofuncional sau doar funcional a) b) a) o deformare estetic a feei b) o deformare morfologic a oricrei regiuni c) c) o deformare morfologic i estetic a oricrei regiuni care produce victimei un real prejudiciu fizic sau psihologic

2. Sluirea este :

5.13 LUCRARE DE VERIFICARE Analizai din punct de vedere al asemnrilor i deosebirilor de ordin medico-legal infraciunile de tentativ de omor i vtmare corporal grav alin. (2). 5.14 RASPUNS LA TESTELE DE AUTOEVALUARE Vezi pag.34 Vezi pag.34

5.15 BIBLIOGRAFIE Tratat de medicin legal Vladimir Beli Editura Medical Bucureti 1995 Medicin Legal, curs pentru facultile de drept, ediia a VI-a revzut i adugit Vladimir Beli Editura Juridic - Bucureti - 2006 Medicin Legal Valentin Iftenie Editura tiinelor Medicale Bucureti 2005 Codul penal i legile speciale, doctrin, jurispruden, decizii ale Curii Constituionale, hotrri C.E.D.O - Editura Hamangiu- Bucureti- 2007 Drept penal. Partea special, vol. I Vasile Dobrinoiu - Editura Lumina LexBucureti 2004

40

______________________________________Accidentele rutiere i moartea prin arme de foc

Unitatea de nvare nr. 6

EXPERTIZA MEDICO-LEGAL N ACCIDENTELE RUTIERE I N CAZUL MORII PRIN ARME DE FOC


ASPECTE GENERALE Particularitile expertizei medico-legale n traumatismele de trafic rutier Generaliti Mecanismul de producere al leziunilor Particularitile leziunilor la ocupani Particularitile leziunilor la pietoni Caracteristicile expertizei medico-legale n accidentele de trafic rutier Leziunile i moartea prin arme de foc Orificiul de intrare Canalul Orificiul de ieire Bibliografie 6.1. OBIECTIVE Dup parcurgerea acestei uniti de nvare cursanii vor dobndi urmtoarele abiliti : - Capacitatea de a nelege i de a aplica cunotine teoretice dobndite ca urmare a parcurgerii unitilor anterioare, n contextul special al mor ii prin accidente de trafic rutier sau prin mpucare; - nelegerea rolului expertizei medico-legale n probarea unor astfel de fapte. 6.2. PARTICULARITILE EXPERTIZEI MEDICO-LEGALE N TRAUMATISMELE DE TRAFIC RUTIER 6.2.1. Generaliti Din punct de vedere al frecvenei factorilor de genez ai accidentelor de trafic rutier, pe primul loc se situeaz, conform statisticilor, factorul uman. Acesta este responsabil de producerea a cel puin 90% din accidente, peste jumtate dintre acestea producndu-se din culpa conductorului auto, i mai puine din neglijena pietonilor. n timpul rulrii unui autovehicul, comportamentul conductorului auto sufer unele modificri psihologie ce pot viza asumarea unor riscuri excesive, imprudena, ignorana, neglijena care pot conduce la producerea de accidente rutiere cu consecine uneori grave. Aceste stri psihologice pot fi generate de: excesul de vitez ce depete capacitatea de reacie prompt, consumul de alcool, substane tranchilizante, starea de somnolen sau oboseal, starea de sntate a conductorului auto. Capacitatea de reacie prompt este deoseori afectat de excesul de vitez. Este bine cunoscut faptul c frnarea nu este totdeauna sinonim cu oprirea autovehiculului. Timpul minim necesar conductorului de a avea reacie de frnare n scopul evitrii unui accident este de - secunde, numit i timp mort. Astfel, pe durata timpului mort, la viteza de 40 km/h, vehiculul pargurge aproximativ 6 m iar pn la oprire nc 6 m, la 6 0 km/h vehiculul parcurge 12 m n timpul mort iar pn la oprire 44 m, iar la 100 km/h se parcurg 14 m n timpul mort iar pn la oprire 134 m. Starea de oboseal i somnolen este condiionat de starea de sntate a 41

______________________________________Accidentele rutiere i moartea prin arme de foc conductorului (de exemplu unele boli hepatice, pancreatice au ca principal simptom fatigabilitatea, somnolena), dar i starea de confort din autoturism, monotonia drumului, etc. Alcoolul este una din cauzele majore n producerea accidentelor rutiere. Majoritatea accidentelor se produc la alcoolemii de pn la 1g , datorit strii psihice de bine pe care o genereaz, urmat de creterea vitezei de rulare a vehiculului. Al doilea factor ce particip la generarea accidentelor de trafic rutier este vehiculul. Vehiculele se clasific astfel: - vehicule cu roi de cauciuc: motociclete, autoturisme, camioane, autobuze; - vehicule cu roi metalice: tren tramvai; - vehicule fr motor: crue, biciclete. Cel de-al treilea factor participant este drumul. Accidentele se produc mai frecvent n intersecii, pe drumurile cu viraje la stnga, drumuri cu diverse obstacole pe margine, etc. De asemenea, conform studiilor, accidentele se produc mai frecvent seara i noaptea, prin adaptarea dificil a vederii la semi-ntuneric i ntuneric, fapt ce face ca 1 km parcurs noaptea s fie de dou ori mai periculos dect 1 km parcurs ziua. 6.2.2. Mecanismul de producere al leziunilor - lovirea i ocul generate de coliziune (impact). n cadrul ace stui mecanism viteza de deplasare a vehiculuilui este mai important dect masa acestuia. n timpul cioncnirii energia cinetic a vehicului este absorbit de obstacol i de caroserie, iar distana dintre punctul de impact i locul de oprire constituie durata ocului. Cu ct aceast distan este mai mic cu att ocul este mai puternic. Cele mai grave leziuni sunt produse de impacturile frontale. - lovirea i ocul datorate opririi brute (deceleraia). ntr -o deceleraie brusc, un om de 70 de kg, la o vitez de 100 km/h dezvolt o greutate de 1960 d kg. Practic, n timpul deceleraiei, greutatea organelor interne crete exponenial, iar prin lovirea lor de pereii cavitilor ce le conin se produc grave leziuni interne (rupturi, fisuri, hemoragii, etc.). Acest oc este resimit diferit de la un individ la altul (n funcie de vrst, constituie anatomic, stare de sntate, etc), i de la un organ la altul (cele mai grave leziuni de deceleraie se produc la nivelul creierului deoarece ntre creier i pere ii interni ai cutiei craniene nefiind interpuse ale esuturi sau structuri cu rol protector). -proiectarea organismului aflat n vitez (acceleraia). 6.2.3. Particularitile leziunilor la ocupani a) Conductorul auto: - leziuni localizate la stern (fractur), cutia toracic (fracturi costale cu sau fr nfundare) i organele situate n interiorul acesteia (rupturi ale cordului sau ale vaselor mari) datorate impactului cu volanul; - leziuni la nivelul membrelor inferioare (frac turi de gamb, genunchi sau plant, mai rar fracturi femurale) datorit blocrii acestora pe pedalele de comand; - leziuni la nivelul cutiei craniene sau al masivului facial (fracturi de piramid nazal, mandibul, etc) prin lovirea capului de parbriz sau de montura acestuia. b) Pasagerul din dreapta conductorului auto: - leziuni ale craniului (fracturi ale etajului superior al craniului, fracturi de mandibul, ale arcadei zigomatice, sau ale oaselor frontale) prin izbirea capului de prile proeminente, dure din interiorul vehiculului. Aceste leziuni pot avea o gravitate deosebit n cazul impactului frontal prin proiectarea trunchiului i capului nainte datorit ineriei, n timpul unu al accidentului (impactul); - leziuni la nivelul colanei vertebrale cervicale (fracturi la acest nivel, sau fracturi de baz de craniu) ce se produc n timpul doi (deceleraie) prin lovirea capului i gtului de sptarul scaunului. Aceste leziuni sunt adesea mortale. 42

______________________________________Accidentele rutiere i moartea prin arme de foc c) Pasagerii din spate: - prezint leziuni mai puin grave, produse prin proiectarea pe sptarul scaunelor din fa, leziuni de tipul entorselor, fracturilor membrelor inferioare, etc. 6.2.4.Particularitile leziunilor la pietoni a) mecanisme lezionale simple: - leziunile de impact direct depind de partea cu care autovehiculul lovete: echimoze, excoriaii, hematoame, fracturi, plgi, etc; - localizarea lor depinde de nlimea victimei i de mrimea autovehiculului. La copii se produc mai frecvent leziuni craniene, adesea mortale, att prin imapctul direct al vehiculului cu cutia cranian a victimei, ct i prin lovirea acestuia de partea carosabil. - leziunile de proiectare localizate pe partea opus celor de impact direct. Cel mai frecvent se produc traumatisme cranio-cerebrale de gravitate diferit variind n funcie de viteza autovehiculului i de duritatea planului de proiecie (asfalt, poduri, stlpi, pomi, pamnt moale, zpad, etc). - leziunile de clcare, sunt de obicei grave, n raport cu greutatea autovehiculului, i pot fi: strivirea capului, fracturi de bazin, fracturi de coloan vertebral sau de membre, rupuri ale organelor interne, rupturi vasculare, etc. Prin clcare desenul pneurilor se imprim pe piele sub form de echimoze sau excoriaii. - leziuni de trre care apar sub forma unor excoriaii n placard nsoite de detaarea tegumentului n sensul de mers al autovhiculului; - comprimarea ntre dou vehiculue sau ntre un vehicul i un obstacol prod uce leziuni asemntoare celor produse prin clcare. b) mecanisme asociate: - lovirea i cderea, se produc la vitez redus. Apar dou focare lezionale: unul la locul de impact cu vehiculul i altul la locul de contact cu planul de susinere. Pot fi: echimoze, excoriaii, hematoame, fracturi, plgi contuze, etc ; - lovire-proiectare, la viteze mai mari de 40-50 km/h cnd dup lovire victima este aruncat la civa metri. Leziunile produse prin acest mecanism pot fi grave: traumatisme cranio-cerebrale; - lovire-basculare-proiectare, la viteze sub 40 km/h, cnd n rulare vehiculul lovete victima (primul focar lezional), o arunc pe capot (al doilea focar lezional) i apoi o proiecteaz pe direcia de rulare (al treilea focar lezional ); - lovire-cdere-clcare/trre se caracterizeaz prin leziuni polimorfe, multipolare i imposibilitatea de a putea preciza mecanismul de producere al fiecrei leziuni n parte. 6.2.5. Caracteristicile expertizei medico-legale n accidentele de trafic rutier Obiectivele expertizei medico-legale n cazul morii survenite ca urmare a unui accident rutier sunt urmtoarele: a) Stabilirea realitii accidentului prin cercetarea corespondenei leziunilor cu tipul de vehicul, identificarea urmelor biologice ale victimei (snge, pr, esuturi umane) pe vehiculul suspect, constatarea contorsionrii vehiculului n coresponden cu leziunile victimei (amprentarea capotei de ctre prile dure ale corpului victimei ca urmare a basculrii victimei pe capot). b) Stabilirea felului morii. De obicei moartea este violent, dar exist i posibilitatea decesului pe carosabil din cauze patologice, urmat de clcarea cadavrului. n aceast situaie leziunile traumatice produse prin accidentul rutier nu prezint reacie vital. c) Stabilirea cauzei morii: - Imediat (la locul accidentului) prin traumatisme grave ce intereseaz organele vitale; - Mediat (la un interval de timp dup accident, de regul n spital) datorat gravitii leziunilor iniiale, sau unor complicaii septice, he moragice sau de alt 43

______________________________________Accidentele rutiere i moartea prin arme de foc natur; Tardiv (la un interval mare de timp dup accident: zile, luni, sau chiar ani), cum ar fi de exemplu, producerea unui anevrism pe un vas oarecare, ca urmare a ccidentului, care apoi, la un efort banal, se rupe i produce moarte a prin hemoragie intern; - Alte cauze ale morii: moartea prin nec, ca rmare a rsturnrii vehiculului n ap, carbonizarea ca urmare a incendierii vehiculului, etc. Stabilirea datei i a ordinii de producere a leziunilor, pe baza intensitii reaciei vitale, care scade de la primele leziuni spre ultimele, fiind absent la leziunile survenite postmortem. Stabilirea datei morii Stabilirea gravitii leziunilor. Se reine gravitatea leziunilor de la nivelul neuro viscero-craniului, coloanei vertebrale, cutiei toracice i a organelor coninute de aceasta. Stabilirea caracterului vital al leziunilor pentru a putea deosebi leziunile produse n timpul vieii, n urma crora a survenit decesul victimei, de cele produse postmortem prin clcarea succesiv a cadavrului de ctre acelai vehicul sau de ctre alt vehicul. Stabilirea mecanismului de producere al leziunilor Stabilirea legturii de cauzalitate ntre accident i deces. Alte aspecte: identificarea victimei, ami ales n accidentele de tren sau de avion, cnd leziunile distructive mpiedic recostituirea corporal i se recurge la identificarea dactiloscopic, odonticologic i genetic. Identificarea vehiculului prin constatarea criminlaistic a deformrilor i corelarea acestora leziunile de pe cadavru, precum i prin identificarea urmelor biologice ale victimei pe suprafaa vehiculului. Precizarea persoanei care a condus vehiculul prin corelarea leziunilor identificate pe corpul ocupanilor vehiculului cu tipurile de leziuni specifice fiecrei poziii din vehicul (ofer, pasager dreapta sau ocupant al locurilor din spate). Stabilirea alcoolemiei conductorului autovehiculului Examinarea psihiatric a conductorului auto n vederea stabilirii discernmntului. -

d)

e) f)

g)

h) i) a)

b)

c)

d) e)

6.3 LEZIUNILE I MOARTEA PRIN ARME DE FOC Clasificarea armelor de foc se face dup variate criterii: lungimea evii, calibru, etc. Importan medico-legal prezint calsificarea armelor de foc n arme cu eav ghintuit (4-7 ghinturi pe lungimea evii) i arme cu eav neghintuit, precum i clasificarea n arme automate i arme de vntoare. Elementul cel mai important sub aspect medico-legal este glonul, constituit din urmtoarele pri componente: - glonul propriu-zis, de form cilindric, alctuit din plumb i nvelit ntr-o cma din metal rezistent; - cartuul ncrcat cu praf de puc (armele moderne conin pulbere fr fum, un amestec de piroxilin i nitroglicerin); - capsa, situat pe fundul glonului, care conine fulminat de mercur ce se aprinde la percuie. Exist i arme care folosesc gloane speciale de tip blindate, incendiare, dum dum, sau alice. Asupra corpului uman glonul are patru tipuri de aciune, fiecare producnd leziuni specifice: - aciunea de penetrare ce produce orificiul de intrare, de form rotund sau ovalar, cu 44

______________________________________Accidentele rutiere i moartea prin arme de foc pierdere de substan, substan ce se va gsi n interiorul canalului de mpucare; - aciunea de nfundare prin care glonul despic esuturile ca o pan, formnd orificiul de intrare n form de fant; - aciunea contuziv ce apare la viteze mici ale glonului, care face ca glonul s loveasc suprafaa corpului ca un corp contondent, neproducnd orificiu de intrare, ci doar o echimoz sau excoriaie; - aciunea de rupere, la viteze mari ale glonului, cnd tragerea se face de aproape, producndu-se orificii de intrare largi, rupte, cu fisuri radiare. Cnd tragerea are loc de aproape n organe bogate n ap (stomac, creier) presiunea glonului de rspndete egal pe suprafaa organului determinnd explozia acestuia. 6.3.1. Orificiul de intrare De regul, orificiul de intrare este mai mic dect calibrul glonului datorit retraciei pielii, dar poate fi egal cu acesta dac pielea este situat direct pe os (craniu) i chiar mai mare la tragerile de aproape sau cu eava lipit de corp. Are form rotund sau ovalar, dup cum glonul ptrunde perpendicular sau sub un anumit unghi n corp. Marginile pot fi netede sau neregulate n tragerile de aproape. Indiferent de distana de la care s-a tras, la nivelul orificiului de intrare apar urmtoarele modificri, deosebit de importante sub aspect medico-legal: - guleraul de excoriaie, reprezentat de o mic excoriaie la marginea orificiului de intrare, produs prin aciunea de rupere a stratului superficial al pielii de ctre glon. - guleraul de tergere, const n ncrcarea marginilor orificiului de intrare cu particule de pulbere nears de pe cmaa glonului. - inelul de metalizare, const n depunerea pe marginea orificiului de intrare a unor particule metalice antrenate de glon prin frecarea acestuia de eav. n cazul tragerii de la distan mic (60cm-1m) pe lng modficrile descrise anterior apar i alte elemente (factorii suplimentari ai mpucrii), dup cum urmeaz: - tatuajul obinut prin depunerea pe pielea din jurul orificiului de intrare a unor pulberi nearse sub forma unor depozite negricioase. - manonul de fum datorat funinginei. - arsurile datorate aciunii flcrii. - aspectul neregulat al marginilor orificiului datorit rupturilor produse de gaze. n cazul tragerilor cu eava lipit orificiul de intrare prezint urmtoarele aspecte: - imprimarea desenului gurii de eav n jurul orificiului de intrare, da torit aciunii compresive a gazelor asupra pielii. - prezena factorilor suplimentari ai mpucrii n poriunea iniial a canalului. - aspectul rupt al marginilor orificiului de intrare i al poriunii iniiale a canalului. La tragerile de la distan mare, se constat aspectul neted, regulat al marginilor orificiului de intrare i absena factorilor suplimentari ai mpucrii. 6.3.2. Canalul Canalul este n general drept, dar poate prezenta devieri determinate de lovirea glonului de structuri dure, de exemplu oase. De asemenea traseul canalului poate fi frnt dac proiectilul ntlnete organe care se pot deplasa, de exemplu anse intestinale. Se mai descrie i canalul de tip seton, atunci cnd glonul lovete cu vitez mic pielea aflat deasupra unei structuri osoase (craniu), caz n care dup ptrunderea prin piele acesta i creeaz traseu ntre os i piele, ocolind craniul n semicerc. Canalul nu se sondeaz pentru a nu creea trasee false, ci se disec strat cu strat. n coninutul canalului se pot gsi: snge, fragmente osoase, fragmente de organe distruse, particule de la nielul orificiului de intrare, corpi stini (fibre textile din mbrcminte), etc. De asemenea, n fundul canalului de poate gsi proiectilul (plgi 45

______________________________________Accidentele rutiere i moartea prin arme de foc oarbe). 6.3.3. Orificiul de ieire Nu prezint lips de substan. Are dimensiuni mai mici sau cel mult egale cu ale orificiului de intrare, glonul pierznd din vitez i din energie sa cinetic de -a lungul canalului. Exist i posibilitatea, destul de rar, ca orificiul de ieire s fie mai mare dect cel de intrare, atunci cnd glonul intr oblic i iese perpendicular din corp, iar pe traseul su antreneaz un corp strin pe care l abandoneaz n canal. 6.4 TESTE DE AUTOEVALUARE 1. Care sunt principalele leziuni suferite ntr-un accident rutier de pasgerul din dreapta :

a) leziuni craniene b) leziuni ale coloanei vertebrale cervicale c) leziuni ale membrelor inferioare a) tatuajul b) manonul de fum c) inelul de metalizare

2. Precizai care dintre urmtoarele modificri a) sunt considerate a fi factori suplimentari ai b) mpucrii : c)

6.5 LUCRARE DE VERIFICARE Analizai din punct de vedere al asemnrilor i deosebirilor de ordin medico-legal plaga nepat i plaga mpucat 6.6 RASPUNS LA TESTELE DE AUTOEVALUARE Vezi pag. 42 Vezi pag. 45 6.7 BIBLIOGRAFIE Tratat de medicin legal Vladimir Beli Editura Medical Bucureti 1995 Medicin Legal, curs pentru facultile de drept, ediia a VI-a revzut i adugit Vladimir Beli Editura Juridic - Bucureti - 2006 Medicin Legal Valentin Iftenie Editura tiinelor Medicale Bucureti 2005 Medicin legal pentru juriti- Gheorghe Scripcaru, Clin Scripcaru, Vasile Astrstoae- Editura Polirom - Bucureti- 2005 Introducere n medicina legal pentru juriti- Ionel Lulu Groza, Vasile Astrstoae- Editura C.H. Beck Bucureti - 2007

46

_____________________________________________________________Pruncuciderea

Unitatea de nvare nr. 7

PRUNCUCIDEREA

ASPECTE GENERALE Definiie Expertiza cadavrului nou-nscutului Expertiza femeii suspectate de pruncucidere Examenul locului unde s-a produs naterea Bibliografie

7.1 OBIECTIVE - Familiarizarea cursanilor cu noiunile de anatomie i fiziologie specifice strii de nou-nscut i strii femeii care a nscut recent; - nelegerea rolului important al medicinei legale n probarea infraciunii de pruncucidere; - Aplicarea noiunilor de tanatologie i traumatologie dobndite dup parcurgerea unitilor de nvare anterioare n contextul particular al infraciunii de pruncucidere.

7.2.DEFINIIE Art. 177 C.pen: Uciderea copilului nou-nscut, svrit imediat dup natere de ctre mama aflat ntr-o stare de tulburare pricinuit de natere, se pedepsete cu nchisoare de la 2 la 7 ani. Expertiza medico-legal n pruncucidere poate privi: - expertiza cadavrului nou-nscutului; - expertiza femeii suspecte de pruncucidere; - examenul locului unde s-a produs naterea. 7.3. EXPERTIZA CADAVRULUI NOU-NSCUTULUI Expertiza cadavrului nou-nscutului trebuie s stabileasc urmtoarele elemente: 1. starea de nou-nscut 2. vrsta intrauterin, dac nu s-a nscut la termen 3. viabilitatea nou-nscutului 4. dovezi de instalare a vieii extrauterine 5. durata vieii extrauterine 6. dac s-au acordat ngrijirile necesare imediat dup natere 7. cauza morii nou-nscutului. 1. Starea de nou-nscut Caracteristicile morfologice ale nou-nscutului: 47

_____________________________________________________________Pruncuciderea

- lungime de 49-51 cm pentru sexul feminin i 50-54 cm pentru sexul masculin; - greutate de 2900-3200 g pentru sexul feminin i 3000-3500 g pentru sexul masculin; - cordonul ombilical are la natere o lungime de aproximativ 50-60 cm, este turgescent, lucios, fr linie de demarcaie la locul de implantare; - urme de snge i vernix caseosa pe tegumente. Vernix caseosa este o substan grsoas, alb-glbuie, cu rol antiinfecios i de protecie a ftului la pierderea de cldur; - prezena bosei sero-sanghinolente, localizat n funcie de prezentaie, care dispare dup 2-3 zile; - craniul este relativ mare, cu perimetrul de 34-35 cm, cu dou fontanele una anterioar i alta posterioar care se nchide dup 4-6 sptmni; - toracele are form de trunchi de con, cu baza mare n jos, perimetru de 31 cm; - abdomenul este mare, cu perimetrul de 32-34 cm; - pielea este incomplet dezvoltat anatomic; - placenta cntrete aproximativ 500-600 g; - prezena meconiului n intestinul terminal. 2. Vrsta intrauterin Se apreciaz n funcie de lungimea ftului: - dac lungimea este sub 25 cm, vrsta n luni este egal cu rdcin ptrat din lungime. Luna de gestaie are 4 sptmni sau 28 de zile. Gestaia dureaz 10 luni lunare sau 9 luni calendaristice. - dac lungimea este mai mare de 25 cm, vrsta n luni lunare este egal cu cifra lungimii mprit la 5. Vrsta intrauterin se mai poate aprecia i n funcie de prezena punctelor de osificare la nivelul unor oase, ca de exemplu femurul. 3. Viabilitatea ftului Const n aprecierea capacitii ftului de a se adapta la condiiile extrauterine i posibilitatea de a tri autonom n noile condiii de mediu. Se consider c un ft este viabil numai dac a depit 38 cm n lungime i 1500g n greutate. De asemenea un produs de concepia cu vrsta mai mic de 6 luni nu este considerat viabil. Viabilitatea este condiionat i de malformaiile congenitale incompatibile cu viaa, afeciuni pulmonare acute contactate intrauterin sau aspirat amniotic masiv n timpul naterii (la naterile neasistate). Legislaia penal n materie nu fixeaz criterii dup care s se stabileasc viabilitatea unui nou-nscut, lsnd acest fapt la aprecierea medicilor, n stabilirea elementelor infraciunii, cunoaterea sau posibilitatea mamei de a face aprecieri asupra strii de sntate a nou-nscutului, fiind considerat un element neesenial. 4. Dovezile de instalare a vieii extrauterine Criteriul cel mai recunoscut n ceea ce privete aprecierea instalrii vieii extrauterine este apariia respiraiei pulmonare. n acest sens, se efectueaz proba docimaziei hidrostatice pulmonare. Astfel, la autopsie, se pun plmnii ntr-un vas cu ap. Dac plutesc nseamn c alveolele pulmonare conin aer, i , deci, ftul a respirat. Dac se duc la fundul vasului nseamn c plmnii nu conin aer, deci ftul nu a respirat. Plmnul nerespirat apare la autopsie ca fiind colabat, nu umple cavitile pleurale, are culoare rou-viiniu sau rou-ciocolatiu, consisten crescut, la palpare nu prezint crepitaii (deoarece nu conine aer). Pe seciune are aspect 48

_____________________________________________________________Pruncuciderea

crnos i se scurge un snge negricios, fr bule de aer. La aceeai prob se poate supune i tractul digestiv, tiut fiind faptul c la primele respiraii dup natere glota nu se nchide complet, astfel nct o parte din aer poate ptrunde i n stomac. 5. Durata vieii extrauterine Este un element important n ncadrarea juridic a faptei (pruncucidere sau omucidere). n acest sens medicul legist se folosete de aspectul extern i intern al cadavrului nou-nscutului, caracterizat prin cele ce urmeaz: - modificrile tegumentelor: mnjite cu snge i vernix caseosa, de culoare roie imediat dup natere, iar dup 2-3 zile ncep s se descuameze; - modificrile cordonului ombilical: la 24 de ore de la natere apare inelul de demarcaie la locul de implantare abdominal a cordonului, de culoare roie; la 3 zile dup natere ncepe mumifierea care duce la detaarea cordonului la 5-7 zile, rmnnd cicatricea ombilical; - bosa sero-sanguin indic o durat de via de aproximativ 2-3 zile; - modificrile tubului digestiv: aerul ptrunde n stomac i intestinul subire la 15 -20 min dup prima respiraie; - prezena meconiului (primul scaun al nou-nscutului) n tot intestinul care se elimin n 2-3 zile. Sub aspect juridic, sintagma folosit de legiuitor uciderea copilului nounscut, svrit imediat dup natere a generat numeroase interpretri. Nota constant a acestor interpretri sugereaz c intervalul de timp de la natere i pn la svrirea faptei nu trebuie s fie mai mare de 1-2 zile, adic s nu dispar semnele naterii recente. Din punct de vedere medical, starea de nou-nscut se ntinde de la natere pn la 28 de zile. 6. Aprecierea ngrijirilor acordate dup natere Pentru a putea supravieui n mediul nconjurtor, separat de corpul mamei, nou-nscutul are nevoie de cteva ngrijiri elementare. Medicului legist i revine i misiunea de a aprecia dac mama s-a aflat n imposibilitatea de a acorda aceste ngrijiri (natere neasistat, traumatic, cu pierderi semnificative de snge i pierdere strii de contien) sau nu le-a acordat n mod voit . Se au n vedere urmtoarele aspecte: - dac ftul a fost splat i nfat; - dac cordonul ombilical a fost secionat i ligaturat sau rupt; - dac orificiile i cile respiratorii au fost dezobstruate ; - se examineaz atent stomacul: la 12 ore de la natere ftul este alimentat cu ceai sau, dup 24 de ore cu lapte. Lipsa alimentelor n stomac dovedete omisiunea mamei de a alimenta copilul. 7. Cauza morii ftului Moartea ftului se poate instala nainte de natere, n timpul naterii sau dup natere. Moartea intrauterin poate fi determinat de boli ale mamei, ale ftului sau ale placentei. Moartea n timpul naterii poate fi determinat de vicii de bazin, ft voluminos, traumatism obstetrical . Moartea dup natere poate fi patologic sau violent. Cauze de moarte patologic: malformaii congenitale incompatibile cu viaa, sindromul hemoragic al nou-nscutului, pneumonia intrauterin, aspiraia amniotic masiv. 49

_____________________________________________________________Pruncuciderea

Moartea violent accidental a nou-nscutului recunoate mai multe cauze: asfixia, obstruarea orificiilor cu lichide de facere, rupturi viscerale (ficat, splin) produse n timpul naterii, circulare de cordon, etc. Moartea violent din pruncucidere poate fi comisiv sau omisiv. Moartea comisiv se realizeaz prin diverse metode. Cea mai frecvent este asfixia mecanic sub diversele ei aspecte: sufocarea (astuparea orificiilor respiratorii externe, obstruarea faringelui, compresia toraco -abdominal, introducerea nou-nscutului n spaiu lipsit de aer-pung, sac, frigider), strangularea cu mna las urme de violen evidente i caracteristice la nivelul gtului sub fechimozelor ovalare i excoriaiilor semilunare, hemoragii n straturile profunde, cu sau fr fracturi de oase sau cartilaje laringiene, strangularea cu laul las anul caracteristic, necarea prin aruncarea nou-nscutului n fntni, ape curgtoare, latrine, lovirea capului cu sau de corpuri contondente, plgile prin instrumente ascuite la nivelul gtului i capului. 7.4. EXPERTIZA FEMEII SUSPECTATE DE PRUNCUCIDERE Examinarea mamei se face n scopul stabilirii semnelor de natere, cnd mama nu este cunoscut i pentru aprecierea tulburrilor pricinuite de natere. Se efectueaz un examen clinic general, examen ginecologic, examene de laborator, care vor pune n eviden semnele naterii recente i perioada n care a avut loc naterea. Expertiza asupra mamei presupus pruncucigae trebuie s probeze urmtoarele: a) dac femeia respectiv a nscut recent sau nu. Semnele fiziologice ale naterii recente sunt: - dimensiunea uterului (la 10-12 zile postpartum uterul se afl la nivelul simfizei pubiene, iar dup 5-6 sptmni revine la dimensiunile de dinainte de sarcin); - prezena lohiilor (scurgeri vaginale sanghinolente n primele 3 -4 zile postpartum, sero-sanghinolente pn la 4-8 sptmni); - modificrile vulvo-vaginale i vrsta eventualelor rupturi perineale produse n timpul naterii (n acest sens poate fi necesar examenul ginecologic); b) investigaii de laborator, serologice, genetice pentru a stabili dac femeia examinat este mama nou-nscutului decedat. c) Expertiza psihiatric a mamei pentru a stabili prezena tulburrilor psihic e de natura celor prevzute de legea penal. Tulburrile psihice ale mamei se stabilesc prin examen psihologic i psihiatric. Tulburrile care survin imediat dup natere pot avea cauze variate: tulburri psihoemoionale, hemoragii n timpul naterii, oc obstetrical. Totalitatea tulburrilor psihice ce survin n timpul sarcinii, naterii sau lactaiei poart denumirea generic de psihoz puerperal . Dintre tulburrile psihice ce apar imediat postpartum, i pot fi considerate n contextul prevederilor legii penale ca tulburri ce limiteaz, dar nu abolesc, discernmntul, caracteristice infraciunii de pruncucidere, menionm urmtoarele: stri confuzo-onirice aprute pe un fond trist, funebru (ascunderea sarcinii i a naterii, supunerea la oprobiul public), stri delirante cu coninut terifiant, axat pe relaia mam-copil (mama i vede copilul ca fiind malformat, ca pe un monstru pe care nu la dorit, iar de cele mai multe ori, apare tentativa de suicid a mamei dup ce contientizeaz fapta). 50

_____________________________________________________________Pruncuciderea

Starea de tulburare pricinuit de natere se poate stabili cu att mai exact cu ct examinarea se face mai aproape de momentul naterii. 7.5. EXAMENUL LOCULUI UNDE A AVUT LOC NATEREA Medicul legist particip la cercetarea la faa locului pentru a evidenia, fixa, ridica, analiza i interpreta urmele biologice. Astfel, la locul naterii se pot evidenia urmtoarele elemente: - urmele naterii: placenta, cordonul ombilical, urme de snge, amnios, obiecte care au fost utilizate la natere (crpe, rufe), necesare identificrii. - dac la faa locului se gsete i cadavrul nou-nscutului se va efectua o examinare sumar a acestuia dup care cadavrul va fi transportat la instituia medico-legal pentru efectuarea autopsiei. 7.6 TESTE DE AUTOEVALUARE 1. Vrsta intrauterin a ftului se apreciaz n funcie de :

a) lungimea ftului b) lungimea cordonului ombilical c) dimensiunile placentei a) 42 de zile b) 28 de zile c) 30 de zile

2. Din punct de vedere medical starea de a) nou-nscut se ntinde de la natere pn lab) : c)

7.7 LUCRARE DE VERIFICARE Analizai deosebirile dintre infraciunile de avort, pruncucidere i omucidere (infanticid) i precizai care este criteriul medico-legal de difereniere ntre aceste fapte. 7.8 RASPUNS LA TESTELE DE AUTOEVALUARE Vezi pag. 48 Vezi pag. 49 7.9 BIBLIOGRAFIE Tratat de medicin legal Vladimir Beli Editura Medical Bucureti 1995 Medicin Legal, curs pentru facultile de drept, ediia a VI-a revzut i adugit Vladimir Beli Editura Juridic - Bucureti - 2006 Medicin Legal Valentin Iftenie Editura tiinelor Medicale Bucureti 2005 Codul penal i legile speciale, doctrin, jurispruden, decizii ale Curii Constituionale, hotrri C.E.D.O - Editura Hamangiu- Bucureti- 2007 Drept penal. Partea special, vol. I Vasile Dobrinoiu - Editura Lumina LexBucureti 2004

51

_______________________________Obstetric i ginecologie medico-legal. Avortul. Violul

Unitatea de nvare nr. 8

OBSTETRIC I GINECOLOGIE MEDICO-LEGAL. AVORTUL. VIOLUL

ASPECTE GENERALE Definiia avortului Clasificarea avortului Obiectivele expertizei medico-legale n cazul avortului empiric Definiia violului Obiectivele expertizei medico-legale n cazul infraciunii de viol Bibliografie

8.1 OBIECTIVE - Familiarizarea cursanilor cu noiunile de anatomie i fiziopatologie necesare nelegerii concluziilor oricrei expertize medico-legale n cazul acestor infraciuni; - nelegerea rolului important al medicinei legale n probarea infraciunilor de avort i viol; - Aplicarea noiunilor de traumatologie dobndite dup parcurgerea unitilor de nvare anterioare n contextul particular al acestor infraciuni.

8.2.DEFINIIA AVORTULUI Art. 185 C.pen: Provocarea ilegal a avortului. (1) ntreruperea cursului sarcinii, prin orice mijloace, svrit n vreuna din urmtoarele mprejurri: a) n afara instituiilor medicale sau a cabinetelor medicale autorizate n acest scop; b) De ctre o persoan care nu are calitatea de medic de specialitate; c) Dac vrsta sarcinii a depit patrusprezece sptmni Se pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la 3 ani.; (2) ntreruperea cursului sarcinii, svrit n orice con diii, fr consimmntul femeii nsrcinate, se pedepsete cu nchisoare de la 2 ani la 7 ani i interzicerea unor drepturi. (3) Dac prin faptele prevzute la alin. (1) i (2) s-a cauzat femeii nsrcinate vreo vtmare corporal grav, pedeapsa este nchisoarea de la 3 la 10 ani 52

_______________________________Obstetric i ginecologie medico-legal. Avortul. Violul

i interzicerea unor drepturi, iar dac fapta a avut ca urmare moartea femeii nsrcinate, pedeapsa este nchisoarea de la 5 la 15 ani i interzicerea unor drepturi. (4) n cazul cnd fapta prevzut n alin. (2) i (3) a fost svrit de un medic, pe lng pedeapsa nchisorii, se va aplica i interdicia exercitrii profesiei de medic, potrivit art. 64 lit. c). (5) Tentativa se pedepsete. (6) Nu se pedepsete ntreruperea cursului sarcinii efectuat de medic: a) Dac ntreruperea cursului sarcinii era necesar pentru a salva viaa, sntatea sau integritatea corporal a femeii nsrcinate de la un pericol grav i iminent i care nu putea fi nlturat altfel; b) n cazul prevzut n alin. (1) lit. c), cnd ntreruperea cursului sarcinii se impunea din motive terapeutice, potrivit dispoziiilor legale; c) n cazul prevzut n alin. (2), cnd femeia nsrcinat s-a aflat n imposibilitatea de a-i exprima voina, iar ntreruperea cursului sarcinii se impunea din motive terapeutice, potrivit dispoziiilor legale. 8.3. CLASIFICAREA AVORTULUI Din punct de vedere medical avortul se clasific n: - avort spontan (patologic); - avort provocat. La rndul su avortul provocat se clasific n : - avort la cerere (legal); - avort accidental; - avort empiric. Intr sub incidena legii penale, n sensul art. 185, numai avortul empiric. Avortul spontan poate avea etiologie divers: de cauz matern, cauz ovular, i mai rar, de cauz patern. Dintre factorii materni ce pot provoca avort spontan enumerm: stri toxice, stri alergice, infecioase, imunologice, stri psihice, anomalii uterine, traumatisme, etc. Etiologia ovular const n diferite anomalii genetice, anomalii de nidaie (implantarea zigotului la nivelul mucoasei uterine), anomalii ale ovarelor, etc. Factorii paterni constau n anumite anomalii spermatice ce induc avortul. Avortul accidental se caracterizeaz prin lipsa inteniei fptuitorului de a ntrerupe cursul sarcinii, dar prin consecinele sale aceast fapt poate fi ncadrat juridic ca vtmare corporal sau vtmare corporal grav. Ca i modalitate de producere, avortul accidental este deseori o consecin a unor leziuni traumatice mecanice. Avortul empiric, sancionat de C. pen. la art. 185, poate fi declanat prin mijloace chimice, mecanice i fizice. Mijloacele chimice pot fi reprezentate de medicamente, hormoni, vaccinuri, extracte de plante (decocturi), substane organice sau anorganice, aplicate local sau general. Mijloacele mecanice pot fi reprezentate de masaje puternice, perforarea mecanic a membranelor, injectarea intrauterin a unor substane ce produc contracii uterine, etc. Mijloacele fizice se refer la bi locale fierbini, asociate cu alte procedee, ca de exemplu folosirea curentului electric. Manevrele mecanice au, deseori, consecine deosebit de grave locale sau 53

_______________________________Obstetric i ginecologie medico-legal. Avortul. Violul

generale. Complicaiile locale ale utilizrii mijloacelor mecanice pot fi: hemoragia prin perforarea uterului, frecvent mortal, infecii locale ce se pot extinde ulterior la anexe (anexite) sau la peritoneu, i se pot chiar generaliza (septicemie). Complicaiile tarvide locale pot fi reprezentate de cicatrici la nivelul colului, obstrucii tubare ce pot genera infertilitate, histerectomie impus de hemoragia masiv sau de complicaii necrotice ale cicatricilor. 8.4.OBIECTIVELE EXPERTIZEI MEDICO-LEGALE N CAZUL AVORTULUI EMPIRIC a) Diagnosticul de sarcin (dovedirea existenei sarcinii). n foarte rare cazuri, este posibil ca sarcina s rmn intact, dup o ncercare de avort nereuit (tentativ de avort). n aceast situaie se impune probarea existenei embrionului sau ftului n interiorul cavitii uterine, precum i existena placentei fetale. Acest lucru necesit examen ginecologic i/sau imagistic. Dac femeia nu mai poart ftul, existena sarcinii anterior aplicrii unei manevre abortive poate fi demonstrat astfel: - prezena unei inflamaii a organelor genitale i a febrei, cunoscute ca fiind cele mai frecvente complicaii imediate ale unui avort empiric; - dozri hormonale (hormonii de sarcin sunt prezeni n snge nc 8 -10 zile dup golirea uterului); - examen histopatologic pentru decelarea resturilor ovulare (diagnosticul de sarcin nu poate fi cert n absena evidenierii placentei sau a unor resturi placentare numite viloziti coriale); - examenul morfologic al produsului de chiuretaj pentru a se evidenia vrsta sarcinii; - dac avortul are ca i consecin moartea femeii nsrcinate, diagnosticul de sarcin este uurat de examinarea macro i microscopic a uterului, putndu -se chiar identifica locul de inserie al placentei sau resturi placentare ce atest prezena unei sarcini anterior decesului. b) Stabilirea metodei abortive folosite. n mod obinuit, n timpul unei sarcini normale, orificiul extern al colului, canalul cervical i orificiul intern al colului sunt nchise. Dac la examenul ginecologic se evideniaz un col deschis i o uoar sngerare de la nivel uterin, suspiciu nea de avort este ntemeiat. n mod obinuit folosirea mijloacelor mecanice n scopul ntreruperii cursului sarcinii este uor de demonstrat prin punerea n eviden a unor leziuni traumatice (plgi) la nivelul peretelui vaginal, fundurilor de sac vagi nale, i la nivelul colului. Folosirea unor mijloace abortive chimice se poate obiectiva prin examene toxicologice din coninutul gastric, snge sau scaun, numai dac probele se recolteaz la scurt timp dup avort. Manevrele fizice sunt greu de obiectivat, adeseori nefiind nsoite de leziuni ale organelor genitale. c) Stabilirea legturii de cauzalitate ntre avort i manopera abortiv folosit Cnd se folosesc manevre abortive mecanice legtura de cauzalitate este uor de stabilit prin evidenierea leziunilor traumatice de la nivelul vaginului, colului sau uterului, i, uneori, prin vizualizarea la exa menul ginecologic a unor resturi de obiecte folosite n scop abortiv (srme, rdcini de plante, etc). Nu ntotdeauna o manoper mecanic las urme, deci lipsa lor nu exclude automat utilizarea unei astfel de metode. 54

_______________________________Obstetric i ginecologie medico-legal. Avortul. Violul

8.5. DEFINIIA VIOLULUI Art. 197 C. pen. (1) Actul sexual, de orice natur, cu o persoan de sex diferit sau de acelai sex, prin constrngerea acesteia sau profitnd de imposibilitatea ei de a se apra ori de a-i exprima voina, se pedepsete cu nchisoare de la 3 la 10 ani i interzicerea unor drepturi. (2) Pedeapsa este nchisoarea de 5 la 18 ani i interzicerea unor drepturi, dac: a) fapta a fost svrit de dou sau mai multe persoane mpreun; b) victima se afl n ngrijirea, ocrotirea, educarea, paza sau tratamentul fptuitorului; b) victima este membru al familiei; c) s-a cauzat victimei o vtmare grav a integritii corporale sau s ntii. (3) Pedeapsa este nchisoarea de la 10 la 25 de ani i interzicerea unor drepturi, dac victima nu a mplinit vrsta de 15 ani, iar dac fapta a avut ca urmare moartea sau sinuciderea victimei, pedeapsa este nchisoare a de la 15 la 25 de ani i interzicerea unor drepturi. (4) Aciunea penal pentru fapta prevzut n alin. (1) se pune n micare la plngerea prealabil a persoanei vtmate. 8.6. OBIECTIVELE EXPERTIZEI MEDICO-LEGALE N CAZUL INFRACIUNII DE VIOL Expertiza medico-legal trebuie s rezolve urmtoarele probleme: a) probarea raportului sexual b) probarea lipsei de consimmnt a victimei sub o form sau alta: constrngerea fizic sau imposibilitatea ei de a se apra ori de a-i exprima voina. Probarea raportului sexual se face n mod diferit la femeia fr via sexual fa de femeia cu via sexual La femeia fr via sexual obiectivarea raportului sexual se realizeaz prin: - prezena rupturilor himenale. Pierderea integritii himenale se numete deflorare. Himenul este o membran de form inelar dispus n jurul intrrii n vagin, avnd un orificiu central i o lime variabil. Rupturile sunt localizate de obicei la poziiile 3, 6 sau 9 de pe cadranul convenional. Important pentru expertiz este diagnosticul de ruptur recent, care este posibil ntr-un interval de 7-10 zile de la producerea raportului sexual. Dup acest interval de timp semnele deflorrii recente dispar i ncepe procesul de vindecare a rupturilor himenale, cu formare de esut cicatriceal. n aceast situaie medicul legist eticheteaz ruptura ca fiind veche (peste 10-11 zile) nemaiputndu-se proba realitatea raportului sexual recent. - examinarea coninutului vaginal: sperm, fire de pr, etc. La femeia cu via sexual principalul obiectiv al expertizei medico-legale este examinarea coninutului vaginal, cu evidenierea spermei (cu condiia ca victima s se prezinte la scurt timp la examinare-maxim 24-36 de ore i s nu-i fi fcut toaleta). n ceea ce privete lipsa de consimmnt a victimei: - constrngerea fizic se probeaz prin evidenierea urmelor de violen (excoriaii, echimoze) la nivelul feelor anterioare i interne ale coapselor, gt, n jurul gurii, pe membrele superioare, torace (mamele). - imposibilitatea victimei de a se apra: victim n convalescen dup o boal grav, vrst naintat, minore, n cazul paraliziei, stare de lipotimie, n timpul agoniei, n stare de somn profund, oligofrenie, boli psihice cu tulburri de contiin, stri de incontien obinute cu ajutorul narcoticelor sau somniferelor, n stare de 55

_______________________________Obstetric i ginecologie medico-legal. Avortul. Violul

beie profund. 8.7 TESTE DE AUTOEVALUARE 1. Intr sub incidena legii penale, n sensul art. 185 C.pen. :

a) avortul accidental b) avortul la cerere c) avortul empiric

2. La femeia fr via sexual raportul sexual se obiectiveaz prin :

a) b)

a) rupturi himenale b) prezena de sperm, fire de pr n coninutul vaginal c) c) leziuni de violen pe faa intern a coapselor

8.8 LUCRARE DE VERIFICARE Prezentai obiectivele expertizei medico-legal n cazul violului urmat de moartea victimei 8.9 RASPUNS LA TESTELE DE AUTOEVALUARE Vezi pag.53 Vezi pag. 55 8.10 BIBLIOGRAFIE Introducere n medicina legal pentru juriti- Ionel Lulu Groza, Vasile AstrstoaeEditura C.H. Beck Bucureti - 2007 Medicin legal pentru juriti- Gheorghe Scripcaru, Clin Scripcaru, Vasile Astrstoae- Editura Polirom - Bucureti- 2005 Medicin Legal, curs pentru facultile de drept, ediia a VI-a revzut i adugit Vladimir Beli Editura Juridic - Bucureti - 2006 Codul penal i legile speciale, doctrin, jurispruden, decizii ale Curii Constituionale, hotrri C.E.D.O - Editura Hamangiu- Bucureti- 2007 Drept penal. Partea special, vol. I Vasile Dobrinoiu - Editura Lumina Lex Bucureti 2004

56

_______________________________

Asfixiile mecanice

Unitatea de nvare nr. 9

ASFIXIILE MECANICE

ASPECTE GENERALE Definiia asfixiei Clasificarea asfixiilor mecanice Spnzurarea Strangularea Sugrumarea Sufocarea Obstrucia cilor respiratorii cu corpi strini Comprimarea toraco-abdominal necul Bibliografie

9.1 OBIECTIVE - dobndirea de ctre cursani a noiunilor de fiziologie a respiraiei i modificrile fiziopatologice care au loc prin hipoxie ; - dobndirea de ctre cursani a unor abiliti practice n ceea ce privete aplicarea integrativ a cunotinelor dobndite prin parcurgerea unitilor de nvare anterioare la cazul particular al morii prin asfixie mecanic; - dobndirea de ctre cursani a unor abiliti practice n ceea ce privete diferenierea omuciderii de sinucidere, svrite prin asfixie mecanic.

9.2 DEFINIIA ASFIXIEI

Asfixia este o stare patologic caracterizat prin lipsa total s au parial a oxigenului la nivel celular. Din punct de vedere fiziologic oxigenarea eficient a celulelor i esuturilor se asigur n urmtoarele condiii: aerul s conin 21% oxigen, ptrunderea aerului n cile respiratorii s nu fie obstrucionat, s chimburile capilaro-alveolare s de decurg normal, iar utilizarea oxigenului de ctre esuturi s se fac n condiii fiziologice. Astfel, n funcie de nivelul la care sunt perturbate aceste mecanisme, asfixiile se pot clasifica n : a) anoxii de aport (anoxice) Reprezint o perturbare a oxigenrii sngelui la nivel pulmonar ce poate aprea n urmtoarele situaii: lipsa oxigenului n atmosfer (la altitudini mari), prezena unui obstacol pe cile respiratorii (corp strin la nivelul fos elor nazale, trahee, bronhii), insuficien respiratorie patologic (deviaie de sept nazal, 57

_______________________________

Asfixiile mecanice

vegetaii adenoide, astm bronic, etc), perturbarea schimburilor alveolo -capilare (anemie). Consecina acestor perturbri este scderea aportului de oxige n la nivelul esuturilor. mpotriva acestei consecine organismul dezvolt mecanisme de compensare a deficitului de oxigen: creterea frecvenei cardiace, creterea frecvenei respiratorii, creterea vitezei de circulaie a sngelui, etc. n momentul n care aceste mecanisme compensatorii sunt depite bioxidul de carbon se acumuleaz n snge i apar simptome nervoase de tipul agitaiei i delirului. b) Anoxii de aport de cauz violent (asfixiile mecanice propriu -zise) Se produc prin nlocuirea oxigenului din atmosfer cu alte gaze (monoxid de carbon), comprimarea violent a cilor respiratorii (spnzurare, strangulare), obstruarea orificiilor i cilor respiratorii (sufocare, nec), compresiuni toraco-abdominale sau pneumotorax traumatic. c) Anoxii de aport de cauze patologice. Se caracterizeaz prin obstruarea cilor respiratorii datorit unor tumori laringiene, edemului glotic, tumori mediastinale sau bronhopulmonare, astm bronic, pneumonii, bronhopneumonii,etc. d) Anoxii de transport Se datoreaz unui deficit al transportului de oxigen de la nivelul alveolelor pulmonare la esuturi. Apar n insuficien cardiac, colaps, anemie, etc. e) Anoxii de utilizare Se caracterizeaz prin ncetarea respiraiei celulare, adic a proceselor celulare de oxidoreducere. Apar n intoxicaii cu acid cianhidric, barbiturice, opiacee, narcotice, alterarea unor procese metabolice (alcaloz, acidoz). n aceste situaii sngele aduce suficient oxigen la nivel celular, dar utilizarea acestuia este blocat, astfel nct sngele venos va conine o cantitate mare de oxigen. 9.3 CLASIFICAREA ASFIXIILOR MECANICE Asfixiile mecanice se mpart n: a) asfixii prin compresiune: spnzurare, strangulare, sugrumare, compresiune toraco-abdominal; b) asfixii prin ocluzie: sufocarea, ocluzia cilor respiratorii prin corpi strini, necul. 9.4 SPNZURAREA Este asfixia mecanic produs prin compresiunea gtului, cu ajutorul unui la acionat de greutatea propriului corp. Se clasific n: - tipic (cnd nodul este situat simetric la spate i corpul este suspendat) i atipic (nodul anterior sau lateral). - complet (corpul atrn nesprijinit) i incomplet (atinge solul cu picioarele, genunchii, n poziie eznd sau chiar culcat). Laul poate fi confecionat din diferite materiale: dure (srm), semimoi (frnghie, cablu) sau moi (cravat, cordon) i poate fi un nod fix sau culant, cu una sau mai multe circulare. Cel mai frecvent se face n scop de sinucidere, mai rar accidental i foarte rar criminal. anul de spnzurare este semnul caracteristic i reprezint amprenta laului asupra gtului. Se prezint ca o zon denivelat pergamentat, de culoare brun glbuie, care pstreaz ca un mulaj caracteristicile de form i structur ale laului. 58

_______________________________

Asfixiile mecanice

Poate fi situat superior, n spnzurrile complete, are o direcie oblic ascendent ctre regiunea nodului i o adncime neuniform, fiind mai profund n partea opus nodului. Dispoziia sa poate fi i mijlocie sau inferioar fa de cartilajul tiroidian, n spnzurrile incomplete. Direcia poate fi i orizontal n spnzurrile n poziie culcat. La examenul intern sufuziunile i infiltratele sanguine subcutanate i n prile moi la nivelul anului, atest caracterul vital. 9.5 STRANGULAREA Se realizeaz cu ajutorul unui la ce se strnge progresiv n jurul gtului. anul de strangulare este situat n treimea medie a gtului, este orizontal, complet (fr amprenta nodului), avnd o adncime uniform peste tot. Interpretarea trangulrii ca omucidere trebuie s se fac n context cu alte leziuni traumatice identificate pe corpul victimei. 9.6 SUGRUMAREA Se realizeaz prin compresiunea gtului victimei de ctre mna agresorului. Nu poate fi considerat niciodat, ca fiind sinucidere, deoarece odat cu pierderea cunotinei fora muscular scade, urmat de ncetarea comprimrii. Sugrumarea las urme caracteristice aciunii agresorului: echimoze ovalare produse de pulpa degetelor, excoriaii semilunare produse de unghii, un an lateral pe gt corespunztor spaiului dintre policele i indexul minilor agresorului. Se poate preciza i care a fost poziia agresorului fa de victim. Astfel dac agresorul a sugrumat victima din spate, se vor evidenia patru echimoze ovalare nsoite de excoriaii semilunare pe faa anterioar a gtului i dou pe faa posterioar a gtului. Dispoziia leziunilor este invers dac agresorul se afla n faa victimei. Examenul intern va evidenia infiltrate hemoragice n muchii sternocleidomastoidieni, fracturi ale cartilajelor laringelui. 9.7 SUFOCAREA Se produce prin astuparea orificiilor respiratorii externe (nas i gur) fie cu mna, fie cu obiecte moi (pern, prosop, batist, etc). Semne caracteristice inteniei criminale nu se vor gsi dect n jurul celor dou orificii, pe mucoasa vestibular a buzelor (echimoze), i la nivelul limbii. Autopsia poate pune n eviden semne indirecte de asfixie la nivelul laringelui, traheei i bronhiilor, prin identificarea unor particule (fibre textile) n interiorul acestora. 9.8 OBSTRUCIA CILOR RESPIRATORII CU CORPI STRINI Se poate produce prin aspirarea de bol alimentar, vrsturi, snge, etc. Are loc n condiiile unei disfuncionaliti musculare i a timpilor de deglutiie, ca de exemplu n cazul atrofiilor musculare, aesteziilor, strilor de beie, traumatismelor craniene, etc. La autopsie se va evidenia ntotdeauna un corp strin. Este frecvent la copii, prin aspirarea accidental, n timpul jocului, de corpi strini mici, rotunzi, netezi (nasturi, bile, etc) sau prin administrarea de medicamente. 9.9 COMPRESIUNEA TORACO-ABDOMINAL Const n blocarea excursiilor diafragmului prin comprimarea torac elui i abdomenului. O greutate de 50 kg poate bloca micarea diafragmului la un adult, iar 59

_______________________________

Asfixiile mecanice

n 10 minute se instaleaz moartea. Leziunile caracteristice sunt reprezentate de fracturi costale, contuzii pulmonare, rupturi de splin i/sau ficat, fracturi sternale, infiltrarea sanguin a peretelui abdominal n etajul superior. Se poate produce accidental (surpri de teren, prbuiri de ziduri, avalane, explozii miniere, accidente rutiere, etc) sau criminal prin apsarea cu genunchii i greutatea corpului agresorului pe abdomenul i toracele victimei. La copiii i sugari, respiraia este mai superficial, caracteristic abdominal, cu excursii mai rapide ale diafragmului, astfel nct chiar i comprimarea accidental, in somn, cu mna mamei pe trunchiul sugarului poate produce decesul n doar cteva minute. Este motivul pentru care, n unele ri (Austria), se interzice prin lege ca mama s doarm n acelai pat cu copilul pn la vrsta de un an. 9.10 NECUL necul sau submersia, recunoate ca mecanism asfixic, nlocuirea aerului din plmni cu orice lichid. necul se realizeaz n mai multe etape: - etapa preasfixic, caracterizat prin apnee voluntar i reflex; - etapa de dispnee inspiratorie, n care se nghite i se aspir lichid; - etapa dispneei expiratorii; - faza convulsiv, caracterizat prin pauze respiratorii, urmate de respiraii ample, n timpul crora se aspir cantiti mari de lichid. Fiecare faz dureaz aproximativ un minut. La autopsie se vor constata o serie de aspecte caracteristice contactului cu apa: pielea de gsc, modificrile de macerare la nivelul palmelor i plantelor, detaarea pielii n lambouri (dac cadavrul a stat n ap cel puin 10 -15 zile), leziuni produse de animale acvatice, leziuni produse prin lovirea cadavrului de pietre, toate fr caracter vital. La nivelul gurii i nasului apare aa numita ciuperc a necatului produs prin frecarea apei i aerului de peretele cilor respiratorii. Caracteristic este i emfizemul hidroaeric, plmnii fiind grei, voluminoi, cu crepitaii mari, cu rupturi de perei alveolari i capilari. La autopsie se gsete ap n stomac i intestine. Diagnosticul de certitudine se bazeaz pe studiul planctonului acvatic (alge, diatomee, infuzori) ce se gsete n plmni. Dac cadavrul a fost aruncat n ap planctonul lipsete. necul poate fi accidental, sinucidere, omucidere sau dismularea unei crime prin nec. Pentru omucidere pledeaz existena leziunilor traumatice cu caracter vital ce nu puteau fi autoproduse.

9.11 TESTE DE AUTOEVALUARE 1. Care dintre urmtoarele afirmaii exprim o particularitate a anului de spnzurare n cazul spnzurrii tipice complete : 2. n cazul sugrumrii semnele caracteristice sunt : a)

a) este situat n treimea superioar a gtului b) are adncime uniform c) are traseu oblic ascendent

a) echimoze ovalare i excoriaii semilunare la nivelul gtului b) b) un an lateral pe gt c) c)echimoze pe mucoasa vestibular a buzelor

60

_______________________________

Asfixiile mecanice

9.12 LUCRARE DE VERIFICARE Analizai din punct de vedere al asemnrilor i deosebirilor mijloacele de transport naval fluvial cu mijloacele de transport naval maritim 9.13 RASPUNS LA TESTELE DE AUTOEVALUARE Vezi pag. 58 Vezi pag. 59 9.14 BIBLIOGRAFIE Tratat de medicin legal Vladimir Beli Editura Medical Bucureti - 1995 Medicin Legal, curs pentru facultile de drept, ediia a VI-a revzut i adugit Vladimir Beli Editura Juridic - Bucureti - 2006 Medicin Legal Valentin Iftenie Editura tiinelor Medicale Bucureti 2005 Medicin legal pentru juriti- Gheorghe Scripcaru, Clin Scripcaru, Vasile Astrstoae- Editura Polirom - Bucureti- 2005 Introducere n medicina legal pentru juriti- Ionel Lulu Groza, Vasile AstrstoaeEditura C.H. Beck Bucureti - 2007

61