Monografia Enfermedades Venéreas

Colegio Nacional Galo Plaza Lasso Sociales
VERA PILCO MARIA NATIVIDAD PROFESOS GUA: ABG. EDUARDO TORRES A.
Especialidad:
ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL
Echeandia * Bolvar
DEDICATORIA
Este trabajo que engloba un gran esfuerzo en mi ltimo ao de bachillerato, lo dedico a mis queridos padres y familiares quienes en todo momento me han brindado su apoyo, respaldo y comprensin, para que se hiciera posible el logro del ttulo de Bachiller, mismo que lo pondr al servicio de mi comunidad y del pas en general. Por otro lado quisiera que el mismo, sirva de reflexin a todos los ciudadanos, pero en especial a aquellos que dan rienda suelta a sus placeres, sin tomar ninguna precaucin, sin darse cuenta que al hacerlo ponen en peligro su propia vida y la de aquellos con los que conviven, para que utilicen las formas de proteccin ms comunes y estn al tanto de las consecuencias graves de las enfermedades de mayor contagio en el mbito sexual. As como tambin a las entidades de salud, centro mdicos y porqu no educativas para que junto con los alumnos, padres de familia y comunidad trabajemos a travs de seminarios o escuela para padres en las que preparemos a la comunidad, concientizndola de la importancia del cuidado y precaucin en las relaciones sexuales.
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AGRADECIMIENTO
A Dios, creador y ordenador de nuestras vidas. A los directivos del Colegio Nacional GALO PLAZA LASSO, quienes han brindado la apertura para que la juventud bolivarense pueda incursionar en el campo de la investigacin cientfica a travs de una enseanza basada en aprendizajes significativos para ponerlos al servicio de nuestra comunidad. Un agradecimiento especial a mi tutor Lcdo. Eduardo Torres Alarcn, rector de nuestro plantel educativo, quien me supo dar las pautas necesarias para la realizacin de este trabajo y poder culminar con xito mi investigacin, que hoy pongo a disposicin del colegio. A mis maestros, excelentes pedagogos cuyos conocimientos no slo nos han guiado cientficamente sino que nos trataron como verdaderos orientadores de la educacin con respeto y aprecio. Finalmente a todos los docentes, personal administrativo que de una u otra forma colaboraron en nuestra formacin integral y por que no decirlo tambin a mis compaeros de clase amigos inolvidables que compartieron conmigo esta etapa estudiantil.
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ENFERMEDADES VENREAS
Qu son y cmo se contraen las enfermedades venreas? Como el nombre lo indica, las enfermedades venreas pueden ser y generalmente son transmitidas mediante el coito (sexo), ya sea vaginal, oral o anal. En ciertos casos en los cuales una enfermedad venrea ha infectado la garganta o la boca, es posible que la enfermedad pueda transmitirse a otra persona a travs de un beso profundo, en el cual, se intercambia saliva. Ciertas enfermedades venreas, entre otras la sfilis, la gonorrea, la chlamydia y el virus que causa el SIDA, pueden ser llevadas en la sangre; en consecuencia, hay riesgo en lo que respecta al manejo de agujas hipodrmicas y jeringas contaminadas. Diversas pruebas se realizan en la sangre donada para reducir el mnimo el riesgo de los pacientes que reciben transfusiones de sangre. Algunas enfermedades venreas pueden ser transmitidas de una madre infectada a su hijo en el tero (la matriz), durante el parto y a travs de la leche materna. Cmo pueden prevenirse las enfermedades venreas? Una persona puede tomar varias medidas para evitar contraer una enfermedad venrea o transmitir una enfermedad venrea a otra persona. Aqu estn algunos hechos importantes a saber: Una relacin sexual mongama entre dos personas no infectadas es la mejor manera de evitar contraer una enfermedad venrea.
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Los bebs recin nacidos pueden contraer ciertas enfermedades venreas de una madre infectada, incluyendo el SIDA, la gonorrea, la sfilis, el herpes genital y la chlamydia. En algunos casos, el riesgo puede reducirse y hasta ser eliminado si la madre se diagnostica y se trata contra las enfermedades venreas durante el embarazo. Cuando se realiza actividad sexual, el uso correcto y consistente de un condn de ltex nuevo con cada acto sexual, es un mtodo sumamente eficaz para prevenir la transmisin del virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) -el virus que cusa el SIDA- y reduce el riesgo de contraer otras enfermedades venreas, incluyendo la gonorrea, la sfilis, el herpes genital y la chlamydia. El condn deber lubricarse con base de agua, ya que un lubricante con base de aceite (como la jalea de petrleo) podra debilitar el ltex. Afortunadamente, la mayora de los condones, que se venden en el comercio ya vienen lubricados, inclusive existen algunos en el mercado que contienen un espermaticida como el nonoxinol-9, que brinda un efecto protector mayor para evitar el embarazo Los condones de membrana natural no son tan seguros como los de ltex, ya que tienen poros que ocurren naturalmente que son lo suficientemente pequeos para prevenir el paso del esperma, pero lo bastante grandes como para permitir el paso de los virus en los estudios de laboratorio. Segn estudios de investigacin, "la eficacia de los espermicidas en prevenir la transmisin del VIH es desconocida. Los espermicidas empleados en la vagina pueden ofrecer alguna proteccin contra la gonorrea y la chlamydia cervical. No existe ningn dato que indique que los condones lubricados con espermicidas, son ms eficaces que otros condones lubricados en proteger contra la transmisin de la infeccin por el VIH y otras enfermedades venreas. En consecuencia se recomiendan los condones de ltex, con o sin espermicida".
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Cuando no puede usarse un condn masculino, las parejas debern considerar usar un condn femenino. Este consiste en una envoltura lubricada de poliuretano con un anillo en cada punta que se inserta en la vagina. Los estudios de laboratorio indican que el condn femenino es una barrera mecnica eficaz contra el VIH y otros virus. Sin embargo, aunque no es probable que los condones masculinos se deslicen o rompan durante el uso adecuado, los estudios clnicos indican que el condn femenino tiene una tasa mayor de fracaso para la prevencin de embarazos. Aunque un condn se use y funcione adecuadamente, no siempre proporciona proteccin completa a los miembros de la pareja; por ejemplo, un hombre con una lesin herptica en un testculo podra infectar a una mujer durante el sexo ya que el condn no cubre los testculos. Los nios adolescentes debern ser educados acerca de los riesgos de la actividad sexual sin proteccin. Tambin debern ser advertidos sobre los peligros de manejar las agujas hipodrmicas y las jeringas, las cuales pueden estar contaminadas con ciertas enfermedades venreas. Las mujeres que sufren de infecciones vaginales deben recibir tratamiento y curarse antes de usar el dispositivo intrauterino (DIU). En el mundo, las infecciones vaginales ms comunes son las siguientes: vaginosis bacteriana, causada por bacterias anaerobias entre las que figura la Gardnerella vaginalis; la tricomoniasis, infeccin protozoaria causada por Trichomonas vaginalis; y la candidiasis (muguet), infeccin mictica causada por Cndida albicans. Los sntomas de la vaginosis bacteriana pueden incluir flujo vaginal mal oliente, aunque muchas mujeres infectadas no tienen (o no reconocen) sntomas. La tricomoniasis puede causar un flujo vaginal espumoso y amarillento, picazn o malestar. La candidiadis puede manifestarse con un
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flujo espeso y blanco y con picazn e hinchazn. Los sntomas solos no sirven para identificar de forma fiable los organismos vaginales especficos. Se pueden tratar con antibiticos u otros medicamentos. Una persona que sospecha que l o ella ha contrado una enfermedad venrea, ha sido expuesta a una enfermedad venrea, est tratndose contra una enfermedad venrea o tiene una lesin herptica activa, deber buscar tratamiento u orientacin mdica antes de: Realizar ms actividad sexual. Tratar de concebir a un beb. Donar sangre. La persona diagnosticada con una enfermedad venrea deber notificarle a todo compaero sexual que l o ella la puede haber infectado inadvertidamente, e insistir que la persona o las personas busquen atencin mdica profesional. No se obtiene proteccin contra las enfermedades de transmisin sexual con los mtodos que no son de barrera, incluidos los anticonceptivos hormonales (la pldora, el Norplant), los dispositivos intrauterinos (DIU), la esterilizacin, ni los mtodos de planificacin familiar natural. Es posible que los anticonceptivos hormonales se relacionen con un mayor riesgo de contraer clamidiasis, pero tal vez reduzcan el riesgo de sufrir enfermedad plvica inflamatoria sintomtica (EPI). Una vez que una persona se haya curado de una enfermedad venrea, no se hace inmune a esa enfermedad venrea, en otras palabras, es posible ser reinfectado. Los chequeos regulares por un mdico familiar o por un gineclogo pueden ayudar a detectar y diagnosticar las enfermedades venreas. Cmo se diagnostican las enfermedades venreas? Cuando un mdico sospecha que un paciente puede haber contrado una enfermedad transmitida sexualmente, el diagnstico se hace mediante la
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prueba de sangre o el anlisis de los cultivos del lquido o el tejido tomado del sitio de la infeccin. Cuando hay razn para sospechar la gonorrea, la sfilis o la chlamydia o una exposicin a cualquiera de estas enfermedades, enfermedades, los mdicos habitualmente realizan pruebas para la deteccin de las tres. Es posible tener ms de una enfermedad venrea a la vez. Pueden curarse las enfermedades venreas? Si el tratamiento empieza temprano, la mayora de las enfermedades venreas pueden curarse, con pocos o ningn efecto grave o permanente para la salud. Dos excepciones son el herpes simple y el SIDA. El herpes simple no puede ser curado, pero puede ser tratado y administrado a travs de cambios en la medicacin y en el modo de vida. El SIDA, la enfermedad venrea ms grave que el mundo enfrenta hoy, ya que es altamente mortal, se describe a continuacin. Descripcin Las ETS son enfermedades infecciosas que comparten el mecanismo de transmisin por lo que se pueden prevenir de manera eficaz si se adoptan una serie de medidas preventivas. preventivas. Las ms frecuentes son: La infeccin por chlamydias. La gonococia. La sfilis. El VIH. La infeccin por tricomonas. La hepatitis B. El Herpes genital o tipo II. Infecciones por el papilomavirus humano. La candidiasis vulvovaginal.
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El chancroide. Infeccin por Clamydia Trochomatis La infeccin es causada por un parsito intracelular la Chlamydia trachomatis que es la causa de distintos cuadros clnicos: uretritis no gonococica y epidimitis en los varones, cervicitis, salpingitis, perihepatitis y sndrome uretral en las mujeres. La infeccin puede tambin afectar al recin nacido en su paso por el canal del parto siendo la causa de conjuntivitis, neumona y otitis en el neonato. En un porcentaje importante de pacientes se asocia a la infeccin gonoccica. Sfilis Tambin conocida como chancro duro. Es una enfermedad de transmisin sexual causada por la bacteria Treponema Pallidum. Es muy contagiosa y se transmite por la relacin sexual o por el contacto de la cavidad oral con los genitales afectados. El mayor riesgo se encuentra en la poblacin de jvenes sexualmente activos. Gonorrea Es una infeccin venrea producida por la bacteria Neisseria Gonnorrhoeae. La mujer tiene un mayor riesgo de contagio que el varn durante una relacin sexual (contacto) con una persona infectada. Condiloma acuminado Es producido por un virus, el papiloma-virus humano, y es considerado una enfermedad venrea. Trichomoniasis Es producida por la Trichomona vaginalis, un organismo muy sensible. Candidiasis vaginal
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Es la colonizacin de la mucosa vaginal por un hongo, Candida Albicans, que est presente en la piel y en las mucosas del tracto intestinal sin causar infeccin en la mayora de los casos. No siempre se adquiere por va sexual. La frecuencia de aparicin de la infeccin por Candida Albicans est aumentada en mujeres embarazadas, en aquellas que toman anticonceptivos orales o tras determinados tratamientos (antibiticos, corticoides, quimioterapia del cncer) ya que se producen cambios en la acidificacin del flujo vaginal y de la mucosa que facilitan la colonizacin por el hongo. Su incidencia es del 10 al 25% de las mujeres siendo la mayora de los casos asintomticos. Virus herpes genital Su incidencia ha ido aumentando en los ltimos aos de forma preocupante sobre todo porno existir un tratamiento erradicador de la enfermedad como por el riesgo de transmisin al recin nacido en su paso por el canal del parto. Hasta el 90% de los casos son producidos por el virus herpes tipo II. Sntomas Sfilis Se diferencia un periodo primario en el cual, de 3 a 6 semanas tras el contagio, aparece una lesin ulcerada, indurada a la palpacin, no dolorosa, localizada en genitales (pene, labios de la vulva), regin anal e incluso en la mucosa de la garganta (cavidad oral) y en los labios. Esta fase es muy contagiosa. La lesin ulcerada desaparece espontneamente, pero pocas semanas despus (6 a 8 semanas tras la formacin de la ulcera) se produce un periodo secundario con sntomas generales (dolor de cabeza, febrcula, dolores seos generalizados, erupcin eritematosa en palmas de manos y plantas de pies) y una reaccin inflamatoria de los ganglios inguinales. Despus existe un periodo latente caracterizado por su escasa expresividad clnica. Unos aos despus (15 a 20 aos tras el contagio inicial) puede volver a manifestarse con afectacin de mltiples rganos (huesos y articulaciones, alteraciones cutneas, corazn..).
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Si no se trata puede aparecer un cuarto periodo en el que existe afectacin del cerebro y de la medula espinal. Gonorrea Hasta el 60% de las mujeres se encuentran asintomticas a pesar de ser portadoras de la bacteria. Los sntomas pueden ser inespecficos con molestias al orinar y/o dolor durante las relaciones sexuales, o bien mostrar un exudado vaginal purulento. En la mayora de los hombres la infeccin es sintomtica con molestias o escozor al orinar y la expulsin de una sustancia lechosa por la uretra. Condiloma acuminado El periodo de incubacin para la aparicin de las lesiones es de 1 a 2 meses aunque puede ser mayor. Son pequeas verrugas, de 2 a 3 mm de dimetro, localizadas en el rea genital, tanto en genitales externos masculinos y femeninos y rea perianal, como en canal vaginal. Las verrugas intravaginales adoptan una disposicin de verrugas planas mientras que las verrugas externas tienden a confluir con una disposicin verrucosa en coliflor, pudiendo llegar a adquirir un gran tamao, el condiloma acuminado gigante, de hasta 3 cm. de dimetro. Cuando se diagnostican verrugas externas, hasta en un 50% existen lesiones internas asociadas. En las mujeres produce un aumento de las secreciones vaginales, picor vaginal y molestias durante las relaciones sexuales. En el hombre suelen ser asintomticos. Trichomoniasis El contagio se produce fundamentalmente en el periodo postmenstrual. La paciente refiere picor en la regin vulvar y vaginal acompaado de una
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leucorrea (secrecin vaginal) amarillenta-verdosa y espumosa. Con frecuencia existen sntomas urinarios asociados. Candidiasis vaginal La pared de la vagina se encuentra enrojecida y suele existir una secrecin vaginal blanca y grumosa.
Virus herpes genital Las lesiones en la mucosa genital aparecen una semana despus del contacto sexual. Son mltiples vesculas localizadas tanto en genitales externos como internos que se ulceran posteriormente. Son muy dolorosas y no son frecuentes los sntomas generales (adenopatas, malestar general, fiebre, dolores musculares). Sobre las zonas ulceradas se forma una costra que se seca en un periodo de unas 2 a 3 semanas. En la fase de vesculas y ulceracin, la infeccin es muy contagiosa, debiendo siempre investigar a la pareja sexual por lesiones similares. Las recidivas son frecuentes y menos dolorosas que el episodio inicial. Causas y frecuencia de la enfermedad Todas ellas aumentan su frecuencia en personas con mltiples parejas sexuales, los adictos a drogas por va parenteral y sus parejas, los inmunodeprimidos, el embarazo, los antecedentes de ETS previas, los homosexuales, no utilizar mtodos barrera anticonceptivos. La existencia de una enfermedad de transmisin sexual con lesiones ulceradas puede aumentar el riesgo de contagio por el virus VIH. Los pacientes VIH positivos con inmunodepresin empeoran los sntomas y el pronstico de otras ETS con una peor respuesta a los tratamientos administrados. Diagnstico Clamydia Trochomatis
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Para realizar el diagnstico se debe de tomar una muestra de exudado vaginal o uretral. El mtodo ms definitivo es el cultivo de la Chlamydia trachomatis en medios de cultivo especiales. Slo en poblaciones de alto riesgo para la infeccin por Chlamydia se recomienda el uso de pruebas serolgicas. Gonorrea Se deben de inspeccionar las mucosas como el recto/ano y la cavidad oral, adems de la mucosa vaginal y la uretra masculina, ya que tambin pueden estar afectadas. Con frecuencia se asocian a otras ETS, ETS, por lo que se deben de descartar otras infecciones como sfilis, chlamydias, VIH. Condiloma acuminado Su diagnstico se realiza mediante una exploracin adecuada de los genitales externos y una colposcopia de rutina en todas las mujeres en edad frtil para detectar lesiones cervicales. La sensibilidad de la exploracin fsica del rea genital aumenta con el uso de una solucin de cido actico al 3-5% en las lesiones visibles y en la zona perilesional. Esto nos permite visualizar reas infectadas por el virus no sobreelevadas. Trichomoniasis Estudio inmediato de la muestra de exudado vaginal. No precisa de tcnicas especiales pudiendo visualizarse las Trichomonas con un sencillo microscopio. Virus herpes genital Virus Herpes genital El diagnstico se realiza por los antecedentes de relaciones sexuales de riesgo, la visualizacin de las vesculas y de las ulceraciones y el cultivo de muestras de lquido del interior de las vesculas. Prevencin
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El preservativo masculino es el nico mtodo eficaz que utilizado de forma correcta y regular se ha demostrado efectivo en la prevencin de las enfermedades de transmisin sexual. El uso de espermicidas no se ha demostrado til y la efectividad del preservativo femenino est todava en fase de estudio aunque parece prevenir la penetracin del virus VIH. Sfilis Es importante detectar la sfilis en una mujer embarazada para prevenir posibles secuelas en el feto. Hoy en da se realiza de manera rutinaria en toda mujer embarazada. Tratamiento Clamydia Trochomatis Su tratamiento requiere el uso de antibiticos que cubran tanto Clamydia Trochomatis como el gonococo ya que se asocian con gran frecuencia. Se debe de tratar a la pareja para evitar su transmisin y mejorar la eficacia del tratamiento. Sfilis Su tratamiento requiere el uso de la penicilina, teniendo que tratarse ambos miembros de la pareja. Las lesiones existentes previas al inicio del tratamiento son irreversibles, pudiendo prevenirse secuelas posteriores en otras localizaciones. Gonorrea Se deben de inspeccionar las mucosas como el recto/ano y la cavidad oral, adems de la mucosa vaginal y la uretra masculina, ya que tambin pueden estar afectadas. Con frecuencia se asocian a otras ETS, ETS, por lo que se deben de descartar otras infecciones como sfilis, chlamydias, VIH.. Condiloma acuminado
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Su tratamiento depender de su tamao y de su extensin (tratamiento tpico, criociruga o cauterizacin) y con gran frecuencia recidivan. Existen varios tratamientos para los condilomas dependiendo de su tamao y de su localizacin: Escisin quirrgica local. Es til cuando existen menos de cuatro lesiones y estas son menores a 10 mm. Se puede utilizar una cureta o un bistur con anestesia local. Electrocauterizacin sin anestesia local se emplea en lesiones muy pequeas, de 2-3 mm, puede producir molestias posteriores en la zona si la exposicin es mayor a dos segundos. Lser de dixido de carbono. Se reserva para aquellas verrugas resistentes a otros tratamientos y para lesiones muy queratinizadas y de gran tamao. Solucin de podofilina al 25%; podofilox al 0,5%; Solucin de cido tricloroactico al 50-85%; Crema tpica de 5-fluorouracilo. Son distintas sustancias qumicas de aplicacin tpica sobre las lesiones una o varias veces a la semana hasta la desaparicin completa de la lesin. Estos tratamientos estn contraindicados en mujeres embarazadas. Trichomoniasis El tratamiento de eleccin es el metronidazol durante una semana. La pareja sexual tambin debe de ser tratada. Candidiasis vaginal El tratamiento requiere una higiene adecuada de la zona y el uso de frmacos antifngicos por va tpica en forma de tabletas o pomadas. Existen preparaciones en comprimidos, pero se reservan para aquellos casos resistentes al tratamiento tpico por sus efectos secundarios.
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Virus herpes genital No existe un tratamiento curativo para la infeccin aunque se utilizan frmacos antivirales durante los episodios agudos para acelerar su cicatrizacin y disminuir los sntomas. Pronstico Gonorrea Si no se trata, la infeccin puede producir en el hombre y en la mujer complicaciones como la esterilidad por inflamacin del epiddimo y prstata y salpingitis (inflamacin de las trompas de Falopio). Condiloma acuminado En pacientes inmunodeprimidos y en mujeres embaraza son difciles de erradicar siendo frecuentes las recidivas a pesar de un tratamiento eficaz. eficaz. Algunos tipos de papiloma virus se han relacionado con un aumento en la presencia de carcinoma de cervix uterino en sus estadios iniciales (displasias cervicales CIN). Virusherpes genital En las mujeres su aparicin se ha asociado a un mayor riesgo de padecer un carcinoma cervical. CAUSAS, INCIDENCIAS Y FACTORES DE RIESGO La Gonorrea es una de las enfermedades bacterianas ms comunes, comunes, y su transmisin suele producirse durante la relacin sexual, tanto por va vaginal como anal u oral. La gonorrea es una enfermedad altamente contagiosa, y todos los pases exigen su comunicacin a las autoridades sanitarias. La incidencia es de 1 de cada 687 habitantes al ao.
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Aunque la gonorrea se da en todas las zonas geogrficas y clases sociales, no presenta una distribucin uniforme en la poblacin ya que tiene una mayor incidencia en: Zonas urbanas importantes. Poblaciones con niveles inferiores de educacin. Personas de nivel socioeconmico inferior. Personas con edad comprendida entre 15 y 29 aos. Personas con parejas sexuales comunes. comunes. Los factores de riesgo tambin incluyen tener una pareja con una historia pasada de cualquier ETS, y practicar el sexo sin proteccin (sexo sin el uso de un preservativo). El periodo medio de incubacin de la gonorrea se sita entre los 2 y los 5 das posteriores al contacto sexual con una pareja infectada los sntomas entre los 2 posteriores al contacto sexual con una pareja infectada. Los sntomas pueden no aparecer hasta pasadas 2 semanas. El sntoma inicial ms frecuente es una descarga vaginal y aumento en la frecuencia urinaria, as como molestias urinarias (disuria). La diseminacin de germen hacia las trompas de Falopio y abdomen puede ocasionar dolor en la parte baja del abdomen, encogimiento, fiebre y sntomas generalizados de infeccin bacteriana. Finalmente la gonorrea puede producir cicatrices en las trompas de Falopio y esterilidad permanente (imposibilidad de quedar embarazada). Esta cicatriz formada alrededor del tero y las trompas puede ocasionar dolor durante el acto sexual (dispareunia ) y dolor plvico crnico. (dispareunia) crnico. La gonorrea se asocia frecuentemente a otras enfermedades transmitidas sexualmente (ETS).
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PREVENCIN La abstinencia sexual es el nico mtodo absolutamente seguro de evitar la gonorrea, pero no resulta prctico ni razonable para muchas personas. Los comportamientos de sexo seguro pueden reducir el riesgo. La relacin sexual con una nica persona libre de cualquier ETS es, actualmente, la medida preventiva ms aceptable. El uso de preservativo en ambos sexos disminuye notablemente la probabilidad de contagiarse una ETS siempre que se emplee adecuadamente: el preservativo debe de estar puesto desde el principio hasta el final del acto sexual y debera usarse siempre que se practique la actividad sexual con una pareja en la que se sospeche la existencia de una ETS. El tratamiento de los dos componentes de la pareja es esencial para prevenir la reinfeccin, y es una de las razones por las que esta enfermedad es de declaracin obligatoria. La gonorrea es una enfermedad relativamente fcil de curar y erradicar, pues el germen causante slo se encuentra sobre las mucosas de los humanos.
SNTOMAS Urgencia o frecuencia urinaria aumentadas. Incontinencia urinaria. Miccin entrecortada. Descarga vaginal. Dolor o quemazn al orinar. Relacin sexual dolorosa lceras en la garganta.
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ANLISIS Y TEST Un diagnstico preliminar inmediato de gonorrea puede hacerse durante el examen fsico. Se toma una muestra del crvix (o de otro lugar, dependiendo de varios factores) y se examina bajo el microscopio (con ayuda de una tcnica conocida como tincin de Gram). Los grmenes Neisseria aparecen en rojo (Gram negativos) y en esferas agrupadas de dos en dos (diplococos), dentro de las clulas de la muestra. El aspecto de estos diplococos Gram negativos es suficiente para una presuncin diagnstica de gonorrea. gonorrea. Las cultivos dan informacin absoluta de infeccin. Los organismos de Neisseria pueden crecer sobre cualquier membrana mucosa. La eleccin del sitio del cultivo se determina dependiendo de la persona, preferencia sexual, y prcticas sexuales. Generalmente, los cultivos se obtienen de la vagina, crvix, uretra, ano, o garganta (faringe). Los laboratorios pueden dar un diagnstico preliminar frecuentemente dentro de 24 horas y confirmado dentro de 72 horas. TRATAMIENTO Hay dos aspectos a tratar en una ETS, especialmente si es tan contagiosa como la gonorrea. gonorrea. El primero es curar a la persona afectada. El segundo consiste en localizar todos los contactos sexuales para tratar de prevenir la diseminacin adicional de la enfermedad. Durante la guerra de Viet Nam se comprob que la gonorrea se hacia resistente a la penicilina y tetraciclina. Esta resistencia ha aumentado en los ltimos aos. Por ello se han diseado nuevas pautas de tratamiento con varios tipos de antibiticos de ltima generacin, ms potentes: Ceftriaxona, 125 mg intramuscular, una vez. Cefixima, 400 mg oral, una vez. Ciprofloxacino, 500 mg oral, una vez. Ofloxacina, 400 mg oral, una vez.
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Spectinomicina, 2 g intramuscular, una vez. Cefuroxima Axotal, 1 g oral, una vez. Cefpodoxima proxetil, 200 mg oral, una vez. Enoxacina, 400 mg oral, una vez. Eritromicina, 500 mg oral, cuatro veces por da por una de semana. Es importante hacer una visita de seguimiento a los 7 das despus del tratamiento y hacer nuevos cultivos para confirmar la cura de la infeccin (especialmente en los casos asintomticos). PRONSTICO Cuando la gonorrea se trata inmediatamente desde el inicio, el resultado es bueno: no hay cicatrices permanentes ni esterilidad.
COMPLICACIONES La gonorrea no tratada puede diseminarse a otras partes del cuerpo, ocasionando varias complicaciones:

Absceso periuretral. Artritis gonoccica. Faringitis gonoccica. Conjuntivitis gonoccica. Infeccin o inflamacin del sistema reproductivo del hombre: Epididimitis Prostatitis. Vesiculitis seminal. Coperitis.
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CUNDO ACUDIR AL MDICO Si tiene sntomas de gonorrea debe acudir a su mdico inmediatamente. Informar a las autoridades sanitarias permite realizar estadsticas precisas sobre el numero de casos, y tratar los otros contactos infectados quienes pueden transmitir la enfermedad. Si usted realiza prcticas sexuales de riesgo (parejas mltiples, parejas desconocidas, parejas de alto riesgo, etc...), debera ser peridicamente examinado para detectar la posible presencia asintomtica de la enfermedad. SFILIS La sfilis es una enfermedad transmitida sexualmente (ETS ) que es curable y (ETS) se causa por una bacteria llamada espiroqueta. El nombre cientfico de espiroqueta es Treponema pallidum. La infeccin suele causar una llaga abierta que se llama chancro y aparece en el sitio de la infeccin. Desde el chancro, la espiroqueta se pasa por todo el cuerpo. La infeccin de sfilis ocurre en cuatro etapas llamadas primaria, secundaria, latente y del tercer nivel o tarda. Cuntas personas tienen la sfilis en E.U.? Se estima que ms de 20,000 nuevos casos de sfilis ocurren cada ao en los Estados Unidos y la tasa de sfilis en la mayor parte del pas, ha sido una de las mas bajas. Sin embargo, aqu en el condado King, estado de Washington, hemos visto un aumento en infecciones de sfilis. sfilis. No haba casos nuevos en 1995 a 1996, pero ahora detectamos ms de 60 a 70 casos cada ao. El 85% de los casos recientes han ocurrido en hombres homosexuales. Cules son los sntomas de la sfilis? sfilis? La sfilis tiene varias etapas. Los sntomas varan con cada etapa, pero frecuentemente no hay sntomas, aunque puede estar causando un dao serio.
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Qu ocurre si tengo sfilis? sfilis? La sfilis primaria. Una llaga abierta sin dolor, un chancro, suele aparecer de 3 semanas hasta 3 meses despus de una infeccin. Un chancro se puede aparecer en casi cualquier parte del cuerpo. Los sitios ms comunes son en el pene para los hombres y cerca a la vagina o la labia en las mujeres o tambin en al ano o recto. De vez en cuando aparece un chancro en los labios o en la boca. Las glndulas se pueden hinchar tambin cerca al chancro por ejemplo. Si un chancro se encuentra en el pene o cerca a la vagina, las glndulas en la ingle suelen hincharse. Ambos chancros y cualquier glndula hinchada suelen durar de 3 a 6 semanas, luego desaparecen. Pero la infeccin no desaparece, solo pasa a la etapa secundaria. La sfilis secundaria. Los sntomas de la sfilis secundaria suelen aparecer de 2 a 3 meses despus de infectarse. A veces ocurren al mismo tiempo que la sfilis primaria, pero en otras ocasiones, los sntomas se tardan hasta 6 meses. El sntoma ms comn es un brote en la piel que puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo y frecuentemente a diferencia de la mayora de los brotes, involucra las palmas de las manos o las plantas de los pies. El brote no causa picazn. Otros sntomas comunes son las glndulas hinchadas en varios sitios del cuerpo, una fiebre, cansancio, una prdida de pelo no consistente, una prdida de peso y dolor de cabeza. Los sntomas son iguales como muchos otros problemas de salud, as que la sfilis se ha llamado el "gran imitador". Los sntomas secundarios de la sfilis suelen tardar de 1 a 3 meses, pero a veces tardan mas tiempo y de vez en cuando, los sntomas se van y vienen en el perodo de un ao a dos. Pero aunque algunos de los sntomas de sfilis secundarios se aclaran, la infeccin contina.
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La sfilis latente. La sfilis latente no causa sntomas. La infeccin se puede detectar solo por una prueba de sangre. Si no se trata, la sfilis latente contina de por vida. Muchas de las infecciones nunca causan problemas serios, pero frecuentemente la enfermedad progresa a la etapa final que se llama la sfilis del tercer nivel. La sfilis del tercer nivel o tarda. Un tercio de las personas con sfilis no tratada, sufren daos a varios rganos y sistemas corporales. La sfilis del tercer nivel puede aparecer en cualquier tiempo desde un ao hasta 50 aos despus de adquirir la sfilis, sfilis, la mayora de los casos ocurren en el perodo de 20 aos. Los rganos atacados con ms frecuencia son el cerebro, el corazn, el hgado y los huesos. La sfilis del tercer nivel puede causar parlisis, problemas mentales, ceguera, sordera, insuficiencia cardiaca y la muerte. La sfilis congnita. La sfilis congnita ocurre cuando una mujer embarazada con sfilis pasa la infeccin en la matriz a su beb. La sfilis congnita es la forma ms seria de la enfermedad. enfermedad. Muchos casos resultan en un aborto espontneo o un nacido muerto y los nios que sobreviven pueden tener problemas serios del cerebro, el hgado y otros rganos. Algunos de estos problemas pueden ser fatales o causar incapacidades por toda la vida. A veces la sfilis congnita pasa sin ser detectada en el nacimiento, pero se aparece mas tarde en la niez o aun cuando ya es adulto. La sfilis congnita es ms probable si la madre tiene sfilis primaria o secundaria al embarazarse. Qu me pasa si tengo sfilis? sfilis? Si la sfilis no se cura, la infeccin progresar de la etapa primaria a secundaria, latente y tal vez el tercer nivel, como se ha descrito antes. Si una
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mujer infectada sale embarazada, su beb puede adquirir sfilis congnita. El tratamiento detiene la infeccin, pero si un rgano ya est daado, especialmente en el tercer nivel de sfilis, sfilis, el dao no se puede reparar y los problemas de salud muy serios, pueden continuar. Cmo se transmite la sfilis? sfilis? Se adquiere la sfilis a travs el sexo con alguien quien se ha infectado con sfilis por menos de un ao, por ejemplo alguien con la sfilis primaria, sfilis secundaria, o sfilis latente por menos de un ao. La sfilis latente de mas de un ao y la sfilis del tercer nivel ya no se puede transmitir a travs del sexo. La bacteria de sfilis es bien frgil y se muere rpidamente fuera del cuerpo. El riesgo de la transmisin sin un acto sexual es muy bajo. La sfilis congnita se transmite internamente, a travs de la sangre de una mujer infectada directamente a su beb en la matriz. Cmo evito contagiarme con la sfilis? sfilis? Abstenerse de la actividad sexual es la manera ms segura de evitar infectarse con la sfilis, sfilis, es decir no tenier el sexo anal, oral o vaginal. La prxima manera ms segura es limitar el sexo con una pareja no infectada quien solo tiene el sexo con usted, es decir la monogamia mutua. Para los que deciden estar activos sexualmente fuera de una relacin a largo plazo o permanente, deberan usar condones correctamente y consistentemente para disminuir el riesgo de transmisin. Evite el sexo si nota sntomas sospechosos. Si piensa que puede tener la sfilis (o cualquier ETS), ETS), busque cuidado de inmediato en una clnica local para ETS, ETS, un hospital, o un proveedor mdico.
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Ante de tener el sexo, hable con su pareja(s) sobre la sfilis y otras ETSs. Establezca una estrategia para reducir riesgo que sea cmoda para ambos. Si tiene la sfilis (o cualquier ETS), ETS), avise a todas tus parejas sexuales para que tambin puedan buscar y conseguir tratamiento. Cmo me doy cuenta si tengo la sfilis? sfilis? (diagnstico) Solo un proveedor de salud puede diagnosticar la sfilis. sfilis. Las pruebas para la sfilis primaria y secundaria incluyen pruebas de sangre y lquidos de un chancro abierto. A veces tomar lquido espinal es necesario para establecer la presencia de sfilis en el lquido espinal. Es especialmente importante, cuando la sfilis ha estado presente por mas de un ao, cuando un tratamiento previo ha fracasado o cuando el proveedor mdico tiene otras razones para sospechar una infeccin en el sistema nervioso. Cul es el tratamiento para la sfilis? sfilis? Las inyecciones de penicilina son el tratamiento principal para la sfilis. sfilis. Una inyeccin de penicilina de largo plazo suele ser suficiente para curar la sfilis primaria o secundaria. Una infeccin de mas de un ao de duracin o una infeccin del sistema nervioso, suele requerir varias dosis de penicilina durante una temporada de 3 semanas. Importante: muchos antibiticos comunes no funcionan contra la sfilis. sfilis. Nunca tome tratamiento de antibiticos que sobraron de una receta anterior. Manejo de las parejas sexuales Las parejas sexuales de una persona diagnosticada con la sfilis deben ser avisadas y la mayora deberan ser tratados para una posible infeccin de sfilis incluso antes de que se sepan los resultados de una prueba diagnstica. Salud Pblica en Seattle-Condado King trabaja con cada paciente para asegurar que todas las parejas posiblemente infectadas se examinen y traten.
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Esto significa que hay que pedirle a personas con sfilis que provean los nombres de personas de todas las parejas sexuales desde que empez la infeccin. Salud Pblica no comparte esta informacin con NADIE. Salud Pblica usa esta informacin para informarles a personas que es posible que hayan sido expuestos a la sfilis y ofrecer pruebas y tratamiento. Salud Pblica NO identifica quin le ha podido contagiar con la sfilis. sfilis. Seguimiento: aunque los sntomas siempre se aclaran despus del tratamiento, a veces el primer tratamiento no cura la infeccin completamente. Es muy importante repetir una prueba de sangre varias veces para asegurar que el tratamiento ha funcionado. En la mayora de casos, esto significa que se repitan las pruebas de sangre 3 meses, 6 meses y un ao despus del tratamiento. QUE ES LA CANDIDIASIS? La candidiasis es una infeccin causada por una levadura comn. Esta levadura (hongo) se encuentra en casi toda la gente. Un sistema inmune saludable lo tiene bajo control. Candidiasis es la infeccin oportunista ms comn en personas cuyos sistemas inmunolgicos han sido daados por el VIH. Normalmente infecta la boca, garganta o vagina. En la boca aparecen reas blancas similares a queso de la cabaa o manchitas rojas. Puede causar el dolor de garganta, dolor al tragar, nusea y prdida de apetito. La infeccin puede extenderse ms profundamente en la garganta. Cuando esto pasa, se llama esofagitis. La candidiasis es una infeccin de levadura vaginal comn. Los sntomas de vaginitis incluyen un sentido de picazn o quemazn y un desecho blanquecino espeso. En los hombres presenta picor y rascado en el pene despus de la relacin sexual con una pareja infectada esto es alrededor del 12 al 15%.
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PUEDE PREVENIRSE LA CANDIDIASIS? La levadura de candida normalmente se encuentra en el cuerpo. No hay ninguna manera de prevenir la exposicin. Normalmente no se usan medicamentos para prevenir la candidiasis por varias razones: La enfermedad no es muy peligrosa Hay medicamentos eficaces para tratar la enfermedad La levadura podra desarrollar la resistencia a los medicamentos. COMO SE TRATA LA CANDIDIASIS? La meta del tratamiento no se librar de la levadura porque es normal encontrarla en el cuerpo. Pero necesita ser controlado para que no se multiplique demasiado. Un sistema inmune saludable puede mantener la candida en equilibrio. Tambin hay bacteria normalmente encontrada en el cuerpo que pueden controlar la candida. Algunos antibiticos matan esta bacteria til y pueden causar la candida. Los tratamientos para la candidiasis pueden ser locales (donde la infeccin se encuentra) o sistmicos (para el cuerpo entero). Muchos doctores prefieren usar los tratamientos locales al principio. Estos ponen la medicacin directamente donde se necesita y tienen menos efectos secundarios que los tratamientos sistmicos. Tambin hay menos riesgos que candida desarrolle resistencia a los medicamentos. Los medicamentos que se usan contra la candida son los antihongos. Casi todos sus nombres se terminan en -azole Los tratamientos locales incluyen cremas, supositorios para tratar la vaginitis, lquidos y troches o pastillas que se disuelven en la boca. Los tratamientos locales pueden causar la picazn o irritacin donde se usan.
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El tratamiento sistmico se necesita si la candidiasis no responde a los tratamientos locales, o se ha extendido en la garganta (esofagitis). Algunos medicamentos sistmicos se toman en forma de pldora: ketoconazole (Nizoral), fluconazole (Diflucan) o itraconazole (Sporanox). Sus efectos secundarios ms comunes son nusea, vmito y dolor abdominal. Menos de 20% de las personas sienten estos efectos secundarios. Porque la candidiasis puede regresar repetidamente, algunos doctores prescriben medicamentos antihongos a largo plazo. Esto puede causar resistencia: la levadura de candida deforma de manera que lo medicamento deja de funcionar. Para casos serios que no responden a otros medicamentos, la amfotericina B puede usarse. Esta es un medicamento muy potente y txico, dado intravenosamente. Los efectos secundarios mayores son problemas del rin y anemia. Otras reacciones incluyen fiebre, fros, nusea, vmito, y dolor de cabeza. Estas reacciones normalmente mejoran despus de las primeras dosis intravenosas. TERAPIAS NATURALES PARA LA CANDIDIASIS Algunas terapias sin medicamentos parecen mejorar la candidiasis. candidiasis. Ninguna de stas se ha estudiado cuidadosamente para mostrar su accin contra la candidiasis: candidiasis: Reducir la cantidad de azcar que come puede retrasar la candidiasis. candidiasis. Se usa un t hecho de Pau d'Arco, el ladrido de un rbol suramericano. Debe tener propiedades antihongos. Al ajo se le atribuyen propiedades antihongos y antibacterianas. El aceite del "Tea tree" puede diluirse en el agua y gargarizarse.
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Lactobacillus (acidofilus), que se encuentra en yogur, es una bacteria que ayuda a controlar los hongos. Puede ayudarle despus de tomar antibiticos.
El cido Gamma?linolico (AGL) y la Biotina parecen ayudar a prevenir que la candida se extiende. AGL se encuentra en algunos aceites. El biotina es una vitamina B.
EN POCAS PALABRAS La candida es una infeccin muy comn causada por una levadura (un hongo). El hongo normalmente vive en el cuerpo y por eso no puede eliminarse. La mayora de las infecciones de candida se trata fcilmente con terapias locales. En personas con sistemas inmunolgicos debilitados, estas infecciones son ms persistentes. Medicamentos sistmicos contra los hongos pueden tomarse, pero la candida podra ponerse resistente a ellos. El medicamento antihongos ms potente, amfotericina B, tiene efectos secundarios serios. Hay varias terapias naturales que parecen ser tiles para controlar las infecciones de candida.
CHLAMYDIA Que es la clamidia? Chlamydia trachomatis es una clase de bacterias que causan enfermedad transmitida sexualmente (ETS) en el ser humano. La infeccin con clamidia puede dar lugar a uretritis, epididimitis, cervicitis, a la enfermedad plvica inflamatoria (EPI), y a otras condiciones. Cules son los sntomas de clamidia? Las personas infectadas con chlamydia pueden tener una descarga por el pene vagina, y pueden notar como que quema al orinar. Las infecciones en el recto
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pueden causar problemas de dolor. En muchos casos, la persona no nota ningn sntoma (en el 50% mujeres y 25% de hombres). Cundo aparecen los sntomas? Si hay sntomas, generalmente aparecen en 1 o 2 semanas despus del contagio. Cmo se diagnostica la clamidia? Necesitas visitar Open House para ser examinado. Se necesita una prueba de laboratorio para determinar si tienes chlamydia. chlamydia. Cmo se trasmite la clamidia? Igual como la Gonorrea, la clamidia se trasmite a travs de contacto sexual genital. Esto incluye el contacto del pene a la vagina y al recto. Puede tambin ser trasmitida de la madre al nio durante el nacimiento. Quin contrae la clamidia? Cualquier persona que tenga sexo sin preservativo puede ser infectada con clamidia. La clamidia es probablemente una de las enfermedades transmitidas por la va sexual ms comunes en los Estados Unidos. Cul es el tratamiento para la clamidia? La Chlamydia se trata con antibiticos generalmente en forma de pastillas, y es importante terminar toda la medicacin indicada. Qu sucede si la clamidia no es tratada? Sin tratamiento, hay una buena posibilidad de desarrollar complicaciones. Las mujeres desarrollan con frecuencia la enfermedad plvica inflamatoria (EPI), una condicin dolorosa que ocurre cuando la infeccin se extiende a los rganos reproductivos. La EPI puede causar esterilidad en mujeres. Los
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hombres pueden sufrir dolor e hinchazn en el rea escrotal, y la infeccin por clamidia puede tambin conducir a esterilidad en los hombres. Cmo puede prevenirse la clamidia? No teniendo sexo genital o anal es la nica manera segura de evitar la infeccin por chlamydia y cualquier otra enfermedad transmitida sexualmente (ETS o STD En ingles). Usar condones con todas las parejas sexuales disminuye la posibilidad de infeccin. Si piensas que ests infectado, evita cualquier contacto sexual hasta que veas al mdico. Si ests infectado, notifcalo a tus parejas sexuales inmediatamente para que puedan ser atendidos y tratados. CONDILOMA ACUMINADO Condiloma. Condiloma acuminata. Verrugas en el pene. Virus del papiloma humano (VPH). Verrugas venreas. CONCEPTO Enfermedad vrica de la piel caracterizada por el crecimiento de una verruga blanda en los genitales o en la regin anal. En los adultos, el trastorno se considera una enfermedad de transmisin sexual (ETS), pero en nios el virus aparece o se transmite con o sin el contacto sexual. CAUSAS INCIDENCIAS Y FACTORES DE RIESGO Los condilomas son ocasionados por el virus de papiloma humano (VPH). Los virus del papiloma ocasionan pequeos crecimientos (verrugas) sobre la piel y membranas mucosas. La infeccin de las regiones anales y genitales con VPH
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puede ocasionar verrugas (condiloma ano-genital) sobre el pene, vulva, uretra, vagina, cuello del tero, y alrededor del ano (perianal). Han sido clasificados ms de 50 tipos diferentes de VPH. Los tipos ms severos, incluyendo los tipos 6 y 11, se asocian con abultamiento y aspereza, y las verrugas genitales son fcilmente visibles (especialmente en mujeres). Los otros tipos se asocian con verrugas planas. Hay otros tipos ms importantes que se asocian con cambios pre-malignos y malignos en el cuello del tero (manchas anormales en el papanucolau). Estos comprenden los tipos 16, 18, 31, 39, 45, 51, y 52. La investigacin tambin nos muestra que la presencia conjunta de VPH y el virus de herpes es un buen predictor del cncer cervical. Las lesiones sobre los genitales externos se reconocen fcilmente (verruga en coliflor). En el pene, las verrugas genitales tienden a ser ms pequeas que sobre los genitales femeninos o que las perianales en ambos sexos. Los condilomas crecen mejor en el rea genital hmeda. Son speros, coloreados y duros apareciendo solos o en racimos. Si no se tratan, las verrugas alrededor del ano y de la vulva pueden agrandarse rpidamente tomando un aspecto de coliflor ya que el mantener el rea infectada seca puede ser un problema, y las verrugas se asientan frecuentemente en las reas hmedas. En las mujeres el VPH puede invadir la vagina y el cuello del tero. Estas verrugas son planas y no son fcilmente visibles sin procedimientos especiales. Como el VPH puede ser el principio de un cambio precanceroso en el cuello del tero (displasia cervical), es importante que se diagnostique y trate. Para detectar el VPH es importante hacer la prueba de Papanicolau regularmente. La infeccin por VPH es muy frecuente, aunque la mayora de personas afectadas no tiene sntomas (son asintomticos). En varios estudios hechos en colegios con mujeres, aproximadamente la mitad eran positivas para VPH;
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aunque solo de un 1% a un 2% haba tenido verrugas visibles. La incidencia de verrugas genitales parece aumentar rpidamente, aunque esto puede ser debido a una mejora en el diagnstico. Entre los factores de riesgo de las verrugas genitales se incluyen las parejas sexuales mltiples, parejas de desconocidos, mal uso del preservativo, y el inicio temprano de la actividad sexual. En nios, aunque el virus puede transmitirse no sexualmente, la presencia de condiloma acuminata debera despertar sospechas de abuso sexual. PREVENCIN Como con todas las enfermedades de transmisin sexual, la abstinencia total es la nica manera segura de evitar verrugas venreas. Una relacin mongama sexual con una persona conocida sana (libre de enfermedad) es la manera ms prctica de evitar enfermedades de transmisin sexual. El preservativo previene de la infeccin por VPH, y cuando se usa correcta y coherentemente, proporciona una buena proteccin no solamente contra el VPH sino tambin contra otras ETS.
SNTOMAS
Aparicin de tumores sobre los genitales de aspecto verrugoso que han aumentado. Lesiones superficiales de aspecto coloreado que han aumentado. Lesiones genitales. lceras genitales. Verrugas anales.
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Crecimientos anormales alrededor del ano o zona genital femenina con forma de coliflor. Aumento de humedad en el rea de los crecimientos. Picor del pene, escroto, rea anal, o vulva. Aumento de la descarga vaginal. Sangrado vaginal anormal (no asociado con el periodo menstrual) despus del acto sexual.
NOTA: Frecuentemente no se notan sntomas ANLISIS Y TEST Un examen genital da a conocer lesiones en cualquier parte de los rganos genitales externos. externos. Estas lesiones son superficiales, de color blanquecino, delgadas o gruesas, solas o en grupo. En las mujeres, un examen plvico puede dar a conocer crecimientos sobre las paredes vaginales o en el cuello del tero. Para ver lesiones invisibles a simple vista se puede realizar una colposcopia. El tejido de la vagina y del cuello del tero puede tratarse con cido actico para hacer que las verrugas se hagan visibles. Pruebas adicionales para mujeres: Un Papanicolau para ver posibles cambios asociados con el VPH. Una colposcopia para ver lesiones genitales externas o internas que son invisibles a simple vista.
TRATAMIENTO Los tratamientos tpicos para erradicar las lesiones incluyen: cido tricloroactico, podofilino, y nitrgeno lquido. Los tratamientos quirrgicos incluyen: crioterapia, electrocauterizacin, terapia con lser, o escisin quirrgica .
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Las parejas con relaciones sexuales con el enfermo tambin necesitan ser examinadas por un mdico y las verrugas deben ser tratadas si aparecen. Debera practicarse la abstinencia o usarse preservativos hasta la completa desaparicin de la enfermedad. Se debe hacer un control a las pocas semanas de terminar el tratamiento. Despus es suficiente con un autoexamen a no ser que empiecen a aparecer verrugas otra vez. Las mujeres con una historia de verrugas genitales, y las mujeres de hombres con una historia de verrugas genitales, deberan hacerse un Papanicolau por lo menos cada 6 meses (las mujeres afectadas lo harn despus de 3 meses de iniciado el tratamiento).
PRONOSTICO Con el tratamiento e identificacin adecuada, las verrugas genitales normalmente pueden controlarse. Las lesiones reaparecen frecuentemente despus del tratamiento. COMPLICACIONES Han sido identificados por lo menos 60 tipos de virus de papiloma humano. Muchos de ellos se han asociado con el cncer cervical y vulvar. Las lesiones pueden llegar a ser numerosas y bastante grandes, requiriendo ms seguimiento y tratamiento. CUNDO ACUDIR AL MDICO Pida una cita con su mdico si su pareja sexual ha sido diagnosticada de verrugas genitales, o si nota cualquiera de los sntomas descritos. Los
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adolescentes parecen ser sumamente susceptibles al VPH y aquellos con experiencias sexuales muy tempranas deberan ser examinados para detectar una posible infeccin por VPH. QU MDICO ME PUEDE TRATAR? DERMATLOGOS GINECLOGOS CIRUJANOS HERPES SIMPLE GENITAL Infeccin de transmisin sexual causada por virus, que se caracteriza por episodios repetidos que se desarrollan con una erupcin de pequeas ampollas, generalmente dolorosas, sobre los genitales. El herpes genital es ocasionado por dos virus que pertenecen al grupo herpesvirus hominus, conocidos, respectivamente, como herpes simple tipo 1 (HSV-1) y como herpes simple tipo 2 (HSV-2). El HSV-l es responsable, aproximadamente, del 5 al 10% de los herpes genitales. Ambos virus son transmitidos por contacto sexual. Es normal que ocurra un cruce de infecciones de tipo 1 y 2 durante el contacto sexual oral - genital. La infeccin inicial de herpes oral ocurre normalmente en la niez y no est clasificada como una enfermedad de transmisin sexual. El 80% de la poblacin adulta es candidata a portar el HSV-1 y puede haberlo adquirido de una forma no sexual. La incidencia total de herpes genital est estimada en 1 de cada 1000 personas. La infeccin inicial de HSV-1 o HSV-2 est caracterizada por signos y sntomas sistmicos (por todo el cuerpo) as como tambin por signos y sntomas locales.
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Entre los sntomas sistmicos estn la fiebre, malestar, dolor generalizado (mialgia) y disminucin del apetito. Los sntomas localizados se describen ms adelante. Cuando el virus es transmitido por las secreciones de la mucosa oral o genital, la lesin inicial se localiza sobre la regin sobre la que se produce la transmisin. Los lugares ms habituales son: glande y otras partes del pene, y el escroto en hombres; vulva, vagina y cervix, en mujeres. La boca, ano y cara interna de los muslos puede tambin ser un sitio de infeccin en ambos sexos. Antes de la aparicin de las ampollas, el individuo infectado experimenta un aumento de sensibilidad, quemazn o dolor en la piel, en el lugar en el cual aparecern stas. La piel se enrojece y se llena de mltiples vesculas pequeas, enrojecidas y llenas de un fluido de color claro amarillento. Las ampollas se rompen dejando llagas dolorosas que, eventualmente, forman una costra y sanan en un periodo de 7 a 14 das. El brote puede estar acompaado de malestar y engrosamiento de los ndulos de la zona inguinal. En las mujeres puede aparecer una descarga vaginal y dolor al orinar (disuria). Los hombres pueden tener disuria si la lesin est cerca de la apertura de la uretra (meato). Una vez que una persona se infecta, el virus se establece en el interior de las clulas nerviosas fuera del alcance de los anticuerpos. El cuerpo intenta combatirlo pero esta lucha no tiene final. El virus puede, de este modo, permanecer latente (periodo de "latencia") durante un tiempo ms o menos extenso, pero repentinamente la infeccin se reactiva y el individuo tiene otro ataque de dolor y ampollas. Los ataques recurrentes pueden ser raros, ocurriendo slo una vez al ao, o tan frecuentes que los sntomas parecen continuos. Estos ataques recurrentes pueden ser precipitados por muchas causas como la irritacin mecnica, la menstruacin, la fatiga, las quemaduras del sol y otras. Las infecciones recurrentes en hombres son generalmente ms leves y de duracin ms corta que en mujeres.
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La investigacin sugiere que el virus puede transmitirse a la pareja incluso cuando la enfermedad parece clnicamente ausente, de modo que una pareja sexual sin lesiones aparentes puede transmitir la enfermedad. Una diseminacin asintomtica puede contribuir realmente ms a la diseminacin del herpes genital que la misma enfermedad activa. El virus del herpes es de especial importancia en las mujeres por varias razones. Est implicado en el cncer de cuello uterino, especialmente cuando est presente en combinacin con el virus del papiloma humano (HPV), el virus responsable de las verrugas genitales ( condiloma). condiloma). Para las mujeres embarazadas, la presencia de HSV-1, o de HSV-2 sobre los genitales o en el canal de nacimiento, es una amenaza para el beb. La infeccin en el beb puede conducir a una meningitis herptica, a una viremia herptica, a una infeccin crnica en la piel o, incluso, a la muerte. La infeccin por herpes supone un problema especialmente serio en las personas inmunodeprimidas (enfermos de SIDA, SIDA, personas recibiendo quimioterapia, radioterapia, o que estn tomando dosis elevadas de cortisona). Estas personas pueden sufrir infecciones en varios rganos, como por ejemplo: Queratitis herptica del ojo. Infeccin persistente de la piel y membranas mucosas de la nariz, boca y garganta. Esfago (esofagitis herptica). Hgado (hepatitis herptica). Cerebro (encefalitis).
PREVENCIN a prevencin es muy difcil desde el momento en que el virus puede contagiarse incluso a partir de personas infectadas que no presentan sntomas. Sin embargo, evitando el contacto directo con una lesin abierta rebajamos el
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riesgo de infeccin. Las personas con herpes genital deben evitar el contacto sexual cuando tienen las lesiones activas. Las personas con herpes genital conocido pero sin sntomas clnicos presentes deben informar a su pareja de que tienen la enfermedad. Esto permitir a ambos usar barreras protectoras (preservativos) para prevenir el contagio. El preservativo es la mejor proteccin frente al herpes genital cuando se es sexualmente activo. El uso sistemtico y correcto de un preservativo ayuda a evitar el contagio. Los preservativos se controlan para asegurar que ese virus no puede pasar travs del material del cual estn hechos. Las mujeres embarazadas infectadas con el herpes simple deben hacerse cultivos semanales del cervix y genitales externos para prevenir posibles nuevos brotes. Si los cultivos son positivos, las lesiones activas estn presentes y, por ello, se recomienda hacer una cesrea que evite la infeccin del recin nacido. SNTOMAS Inicialmente, sensacin de calor, picor y color rosado. Ampollas dolorosas llenas de fluido en el rea genital o rectal. Pequeas ampollas que se funden para formar una ampolla larga. Costras amarillas que se forman en las ampollas al principio de la fase de curacin. Fiebre suave. Bultos en la ingle (linfadenopata inguinal). Micciones difciles y dolorosas (disuria). Micciones titubeantes. Aumento en la frecuencia y urgencia de las micciones. Relacin sexual dolorosa Incontinencia urinaria.
ANLISIS Y TEST
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Cultivos de la lesion. Test de Tzanck de la lesin de la piel (muy raramente) TRATAMIENTO Hay otras enfermedades que tienen sntomas y signos parecidos al herpes genital, por lo que es importante acudir al mdico para que realice pruebas de diagnstico e inicie el tratamiento lo antes posible. Actualmente ningn tratamiento puede curar el herpes genital, pero existen medicamentos antivirales que suprimen la multiplicacin del virus, aceleran la curacin y disminuyen el malestar. Entre ellos tenemos el aciclovir y recientemente el valaciclovir cuya eficacia y seguridad se ha demostrado en herpes genital agudo y como supresor de recidivas. As mismo, se ha demostrado su utilidad en la reduccin del riesgo de transmisin de este virus. Estos medicamentos tomados en cpsulas o pastillas son ms efectivos que en cremas. El aciclovir oral no cura la infeccin, pero reduce la duracin y severidad de los sntomas en la infeccin primaria y tambin reduce la extensin de ataques secundarios. Tambin reduce el riesgo de contagio. Puede usarse en el primer episodio y repetidamente. Para un mximo beneficio durante los brotes, la terapia debe comenzar tan pronto como aparecen los primeros sntomas (anteriores a la lcera) o en cuanto se notan las ampollas. El aciclovir tpico es tambin efectivo, pero debe ser aplicado ms de 5 veces al da. Durante las primeras 24 horas es conveniente aplicar la pomada cada hora, lo que reducir mucho el tiempo de curacin. Los baos calientes pueden aliviar el dolor asociado a las lesiones genitales. Tambin se recomienda una limpieza muy suave con agua y jabn. Si aparecen las lesiones de la infeccin secundaria en la piel, puede ser necesario un antibitico tpico como Neomicina, Polimixina B y Bacitracina en pomada. A veces tambin pueden necesitarse antibiticos orales.
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Si las recurrencias no son muy frecuentes y la persona est familiarizada con los sntomas y signos iniciales de las recurrencias (picor, hormigueo, dolor de espalda y a lo largo de la parte posterior de la pierna) el tratamiento puede usarse para parar o suprimir estos episodios (tratamiento episdico). Sin embargo, si las recurrencias son frecuentes, graves o afectan a la vida de la persona, puede ser necesario tomar la medicacin a diario durante un perodo de tiempo para prevenir las recurrencias, constituyendo un tratamiento de mantenimiento. La resistencia al aciclovir en el herpes se nota enseguida. Si los sntomas no mejoran rpidamente con aciclovir, est indicada una nueva evaluacin de su mdico.
EXPECTATIVAS Una vez infectado, infectado, el virus permanece en su cuerpo para el resto de la vida. Algunas personas nunca vuelven a tener otro episodio en su vida y otras tienen frecuentes brotes durante el ao. Las infecciones tienden a aparecer despus de la relacin sexual, exposicin solar, y despus de situaciones de stress. En individuos con un sistema inmune normal, el herpes genital permanece como dormido, pero la amenaza est ah siempre. COMPLICACIONES

Enfermedad recurrente (frecuentemente). Encefalitis (raramente). Expansin del inmunodeprimida. virus a otros rganos del cuerpo en gente
Mielopata transversa. Incontinencia.
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CUANDO ACUDIR AL MDICO Llame a su mdico si tiene algn sntoma indicativo de herpes genital. QU MDICO ME PUEDE TRATAR ?

ESPECIALISTAS EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS GINECLOGOS
VIRUS DE PAPILOMA HUMANO DESCRIPCIN Este es un virus de la familia ADN, ADN, actualmente se encuentra ampliamente difundido en todo el mundo, mundo, diversas series de investigacin, lo han ubicado entre el 36% y el 74% de la poblacin. Es totalmente asintomtico y se puede ser portador toda la vida sin saberlo. Actualmente se consideran tres formas importantes de contagio:
Transmisin vertical madre-hijo, cuando la madre gestante, portadora del VPH, se lo transmite al feto o al Recien nacido, durante el momento del parto. A travs de las relaciones sexuales, es la forma mas comn de contagio, se ha calculado, que entre el contagio y la aparicin de alguna lesin, puede existir un perodo que oscila entre 3 meses y 14 aos. Contacto con utensilios de bao humedos, recientemente utilizados por un portador, ej: jabones, cepillos dentales, etc, al secarse estos, el virus muere. Se conocen actualemnte alrededor de 60 cepas de este virus, virus, siendo las de mayor importancia las cepas 6, 11, 16, 18, 31, y 33, las cuales causan a nivel
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genital especialmente en la mujer, las llamadas verrugas genitales o condilomas, adems, cada da estamos mas convencidos de la relacin entre el VPH y la aparicin de neoplasias malignas en el Cuello Uterino. Las neoplasias del Cuello Uterino tambien denominadas NIC (Neoplasia Intrapitelial Cervical), son lesiones donde clulas malignas, toman el lugar de las clulas benignas, en los diversos estratos del epitelio escamoso que recubre el Cuello Uterino, asi tenemos que cuando esta afectado solo el tercio interno de este epitelio se denominan NIC grado I, cuando afecta 2 tercios del epitelio se denominan NIC grado II, y cuando afectan la totalidad del epitelio, se denominan NIC III, o Carcinoma in Situ, hasta este punto, estas lesiones son curables en su totalidad, pero de no hacerse diagnstico a tiempo y permitir el avance de estas lesiones, las mismas se convertirn en Cncer invasor, la cual constituye hoy en da la primera causa de muerte en la mujer. COMO SE HACE EL DIAGNOSTICO: La mujer debe obligatoriamente asistir a la consulta de un Especialista en Ginecologa que est bien capacitado y actualizado, tanto en los mtodos diagnsticos, como en la teraputica, al menos una vez cada 6 meses, durante toda su vida reproductiva, y una vez al ao, despus de la menopausia. El Gineclogo, practicar un reconocimiento general, examen de la Vulva, de la Vagina y exhaustivamente del Cuello Uterino, tomar una muestra para citologa o Test de Papanicolau, y luego realizar un estudio de Colposcopia, este ltimo exmen, consiste en la evaluacin directa del Cuello Uterino, con un lente binocular de gran aumento denominado Colposcopio,el cual permite visualizar las llamadas atipias epiteliales (tejido de aspecto anormal), de encontrarse sta presente, se tomar de inmediato una pequea muestra del tejido (biopsia), la cual se enviar al laboratorio para su estudio histolgico y determinar dentro de que categora se encuentra la lesin. La citologa, en los mejores laboratorios y utilizando la mejor tcnica, tiene
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capacidad para realizar el diagnstico de VPH y NIC en tan solo el 70% aproximadamente de las mujeres que padezcan estas lesiones, mientras que la Colposcopia, en manos de un Especialista bien capacitado, tiene una efectividad diagnstica del 94% al 98%, por lo tanto ambos mtodos deben ser utilizdos en forma conjunta ya que son complementarios. TRATAMIENTO: El VPH como tal, no tiene cura, las personas portadoras, lo sern para toda la vida, sin embargo, las lesiones si son curables, por lo que ante la presencia de una lesin por VPH o de NIC en el Cuello Uterino, esta debe ser tratada hasta eliminarse, posteriormente la mujer ser evaluada en forma exhaustiva cada 3 meses por 2 veces, si se demuestra que no ha reaparecido la leson, volver a su control de rutina cada 6 meses. MTODOS DE TRATAMIENTO: Durante muchos aos, los Gineclogos hemos luchado contra este flagelo utilizando varias formas de tratamiento, tales como la destruccin del epitelio cervical con Acido Tricloro Actico (hoy en desuso), Congelacin del epitelio del Cuello Uterino con sistemas de Criociruga, y las mas modernas tcnicas de Rayos Laser y Radiociruga de Alta Frecuencia. La Criociruga ha caido en desuso, debido a que posterior al tratamiento, la mujer presenta una secrecin vaginal acuosa, abundante, que puede durar hasta 6 semanas y la cual resulta muy incmoda, la teraputica con Rayos Laser, tambin ha dejado de utilizarse, debido al alto costo y a que los resultados no fueron del todo buenos, es por eso que desde hace 4 aos, utilizamos exclusivamente la RADIOCIRUGA DE ALTA FRECUENCIA, ste es un mtodo, sencillo, econmico y sumamente eficaz, se realiza en el propio consultorio del mdico, toma aproximadamente 15 minutos la intervencin, la cual es realizada con anestesia local, totalmente sin dolor, al concluir, la
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Echeandia * Bolvar
paciente pude regresar a sus labores habituales, ya que no amerita ningn tipo de reposo. Dentro de sus ventajas tememos en primer lugar, el hecho de que la zona del cuello uterino afectada por el VPH, condiloma o donde se encuentre una NIC, ser extirpada en su totalidad y tanto el Mdico, como la paciente, estarn tranquilos respecto a la eliminacin del proceso patolgico. por esta razn, recomendamos hoy en da el uso de la RADIOCIRUGA DE ALTA FRECUENCIA tambin llamada ASA DIATERMICA, como el mtodo de primera eleccin, para el tratamiento de las lesiones por VPH, Condilomas y NIC.
- 44 -

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