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Validation dun questionnaire de motivation au traitement des toxicomanies Hlne Simoneau, Jacques Bergeron, Serge Brochu et Michel Landry
Drogues, sant et socit, vol. 3, n 1, 2004, p. 38-56.

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Rsultats sultats de recherche

Validation dun questionnaire de motivation

Validation dun questionnaire de motivation au traitement des toxicomanies

Hlne Simoneau,
Charge de cours, Universit de Montral

Jacques Bergeron,
Professeur titulaire au Dpartement de psychologie de lUniversit de Montral et chercheur principal au RISQ & CIRASST

Serge Brochu,
Professeur titulaire au Dpartement de psychologie de lUniversit de Montral et chercheur principal au RISQ & CIRASST

Michel Landry,
Ph. D., Directeur des services professionnels et de la recherche au Centre Dollard-Cormier et codirecteur du RISQ & CIRASST

Adresse de correspondance
Hlne Simoneau a/s de Jacques Bergeron Universit de Montral Dpartement de Psychologie C.P. 6128, Succursale A Montral (Qubec) H3C 3J7 Tlphone : (514) 343-5811 Tlcopieur : (514) 343-5787 Courriel : hsimoneau@sympatico.ca

Notes des auteurs :

Cet article a t rdig dans le cadre des exigences dune thse de doctorat (Ph. D.). Des bourses dtudes du Conseil qubcois de la recherche sociale (CQRS) ainsi que du fonds FCAR-RISQ (Fonds pour la formation de chercheurs et laide la recherche et Recherche et Intervention sur les Substances Psychoactives Qubec) ont t accordes au premier auteur pour la rdaction de cette thse. Cette tude a t ralise dans le cadre des travaux du RISQ, subventionns par le CQRS.

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Rsum
Le but de la prsente tude consiste construire et valider un instrument de mesure de langue franaise bas sur la thorie de lautodtermination (Deci et Ryan, 1985). cette n, 352 personnes ont t recrutes dans un centre public de radaptation pour personnes alcooliques et toxicomanes. Dans lensemble, les qualits psychomtriques du Questionnaire de motivation au traitement des toxicomanies (QMTT) sont plutt satisfaisantes. De plus, la population tudie semble prsenter un prol motivationnel caractristique. Les implications cliniques dun tel prol sont discutes. Mots-cls : alcoolisme, toxicomanies, motivation, instrument de mesure

Abstract
The aim of this study is to construct and validate a French-language questionnaire based on the theory of self-determination (Deci and Ryan, 1985). To do so, 352 people were recruited in a public readaptation center for alcoholic and drug addicted persons. Globally, the psychometric properties of the Questionnaire de motivation au traitement des toxicomanies (QMTT) are quite satisfactory. In addition, the studied population seems to show a particular motivational prole. The clinical implications of such a prole are discussed. Key words: alcoholism, drug addictions, motivation, questionnaire

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Validation of a questionnaire on drug addicts motivation for treatment

Abstract
The aim of this study is to construct and validate a French-language questionnaire based on the theory of selfdetermination (Deci and Ryan, 1985). To do so, 352 people were recruited in a public readaptation center for alcoholic and drug addicted persons. Globally, the psychometric properties of the Questionnaire de motivation au traitement des toxicomanies (QMTT) are quite satisfactory. In addition, the studied population seems to show a particular motivational prole. The clinical implications of such a prole are discussed. Keywords: alcoholism, drug addictions, motivation, questionnaire

Validacin de un cuestionario de motivacin para el tratamiento de las toxicomanas

Resumen
El objetivo del presente estudio consiste en el desarrollo y la validacin de un instrumento de medicin en idioma francs sobre la teora de la autodeterminacin (Deci y Ryan, 1985). Con este n, se reclutaron 352 personas en un centro pblico de readaptacin para alcohlicos y toxicmanos. En su conjunto, las calidades psicomtricas del Cuestionario de Motivacin para el Tratamiento de las Toxicomanas (QMTT) son ms bien satisfactorias. Adems, la poblacin estudiada parece presentar un perl de motivacin caracterstico. Se discuten las consecuencias clnicas de dicho perl. Palabras clave: alcoholismo, toxicomanas, motivacin, instrumento de medicin.

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Labandon du traitement constitue un problme de taille, particulirement dans le domaine de lalcoolisme et des toxicomanies. Seulement 50 % des gens poursuivent plus de quatre semaines le programme de traitement qui leur est offert (Baekeland et Lundwall, 1975 ; Laamme-Cusson et Moisan, 1993 ; Stark, 1992). Mme si les facteurs en cause dans labandon du traitement de lalcoolisme et des toxicomanies ne sont pas propres ce domaine, les consquences y sont toutefois plus importantes. Alors que quelques rencontres peuvent parfois sufre pour entraner une amlioration chez des gens qui consultent pour un problme de sant mentale, ceux qui abusent de substances psychoactives ne manifestent des gains long terme que sils persvrent dans leur dmarche pendant au moins plusieurs mois (Stark, 1992). Le manque de motivation est lun des motifs dabandon de traitement les plus frquemment cits (Ryan, Plant et OMalley, 1995). Cette vision est partage tant par les thrapeutes que par les clients eux-mmes (Miller, 1985). Une revue de littrature effectue par Miller (1985) permet de constater que la motivation initiale, souvent dnie comme un attribut stable du client, ne prdit pas ladhsion au traitement et favorise le blme moraliste lorsque le traitement choue. Un des plus importants changements de pense survenus rcemment consiste considrer la motivation comme tant le produit dchanges interpersonnels (Miller et Sanchez, 1994). Ceci signie que la motivation est inuence par les situations et les personnes

avec lesquelles une personne interagit. Dailleurs, des interventions motivationnelles sont pratiques avec succs dans plusieurs tablissements thrapeutiques an daugmenter la rtention en traitement (Miller et Rollnick, 2002). Selon Vallerand et Thill (1993), la motivation est un construit hypothtique utilis lorsque lon dcrit les forces internes ou externes produisant linitiation, la direction, lintensit et la persistance du comportement. Ainsi, la motivation au traitement pourrait tre dnie comme tant lensemble des forces qui dterminent lentre, lengagement et la persvrance dans le traitement. De plus, la motivation est un processus dynamique et non pas une condition statique ; la force des motifs uctue en fonction du temps (Reeve, 2005).

Thorie de lautodtermination
Rcemment applique la prdiction de la persvrance en traitement de lalcoolisme (Ryan, Plant et OMalley, 1995), la thorie de lautodtermination de Deci et Ryan (1985a, 1987, 1990) pourrait savrer fort utile pour comprendre la motivation au traitement. Cette perspective a t adopte dans de nombreuses recherches en milieu naturel au cours des dernires annes : dans le domaine de lducation (voir Deci, Vallerand, Pelletier et Ryan, 1991, pour une revue de littrature ce sujet), du travail (Blais, Brire, Lachance, Riddle et Vallerand, 1993), des sports (voir Frederick et Ryan,

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1995, pour une recension des crits), des relations de couple (Blais, Sabourin, Boucher et Vallerand, 1990), du jeu (Chantal, Vallerand et Vallires, 1995), des troubles de lalimentation (Williams, Grow, Freedman, Ryan et Deci, 1996), du tabagisme (Curry, Wagner et Grothaus, 1990) et de la psychothrapie (Pelletier, Tuson et Haddad, 1997). La position thorique de Deci et Ryan (1985a) tablit une distinction entre la motivation intrinsque, la motivation extrinsque et lamotivation. Une personne intrinsquement motive agit par choix et pour le plaisir inhrent lactivit elle-mme. La motivation intrinsque est associe une plus grande productivit, crativit, spontanit, exibilit cognitive et persvrance. Elle est issue des besoins inns de comptence et dautodtermination des individus. Une personne motive extrinsquement agit pour obtenir une rcompense ou viter une situation dsagrable. Deci et Ryan (1985a) ont postul lexistence de quatre types de motivation extrinsque que lon peut situer sur un continuum. Dans lordre croissant dautodtermination, on retrouve : la rgulation externe, lintrojection, lidentication et lintgration. Dans la rgulation externe, lindividu met un comportement en fonction de contraintes ou de rcompenses extrieures lui-mme. Le comportement cesse habituellement lorsque les contingences sont retires. Lorsque les contraintes jadis extrieures deviennent des sources de prescriptions internes, il sagit de rgulation introjecte. Dans ce cas, il ne sagit pas dautodtermination, car lindividu na pas limpression de choisir librement lactivit. Mme si la pression provient de lintrieur, lindividu doit agir pour viter le sentiment de culpabilit. Lorsquune personne a le sentiment de choisir un comportement, quelle le valorise et le trouve important, il sagit de rgulation identie. Mme si le comportement est initi des ns instrumentales, il est autodtermin. Finalement, lorsquun individu se sent autodtermin envers la rgulation dun certain comportement et que cette rgulation est cohrente avec les autres schmas de sa personnalit, la rgulation devient intgre.

Une personne est amotive lorsquelle ne peroit plus de relation entre les gestes quelle pose et les rsultats obtenus (Deci et Ryan, 1985a). Elle se sent dsabuse, se demande pourquoi elle continue dagir et cesse ventuellement dmettre le comportement. Deci et Ryan (1990) ont dcrit un deuxime type damotivation : dans ce cas, la personne poursuit un comportement malgr son dsir de cesser. Ce nouveau concept semble un apport intressant dans ltude des comportements de dpendance, souvent perus comme non intentionnels. Mme si Deci et Ryan ne se sont pas prononcs ce sujet, il est loisible de croire quil existe un troisime type damotivation : lamotivation attribuable au succs qui pourrait se manifester lorsquune personne prsentant une motivation de type instrumental atteint le but x. De plus, des diffrences individuelles concernant linitiation et la rgulation du comportement ont t dnies. En fonction des expriences passes, les individus adoptent une des trois orientations gnrales suivantes : autonome (lindividu agit en fonction de ses valeurs et besoins), htronome (lindividu est contrl par des vnements extrieurs) ou impersonnelle (lindividu croit quil na pas de contrle sur les vnements et agit de faon imprvisible) (Deci et Ryan, 1985a). Cependant, la faon dont une personne agit dans un environnement donn nest pas seulement cause par des diffrences individuelles, plusieurs variables contextuelles (ex. : autorit, crcition, rcompenses, punitions, etc.) ont aussi une inuence signicative (Ryan, 1995). La thorie de lvaluation cognitive de Deci et Ryan (1985a) prvoit toutefois que ce ne sont pas les facteurs contextuels en eux-mmes qui dterminent le comportement, mais plutt la signication fonctionnelle que lindividu leur accorde. Contrairement aux autres thories de la motivation, la thorie de lautodtermination ne considre pas la motivation comme un phnomne unitaire. Ainsi, les individus peuvent possder un niveau de motivation qui diffre tant au plan quantitatif (Quelle quantit de motivation ?) que qualitatif (Quel type de motivation ?), chaque type de motivation entranant des consquences diffrentes (Ryan et Deci, 2000).

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Puisquil nexiste notre connaissance aucun instrument francophone propre la population en traitement pour alcoolisme et toxicomanie bas sur la thorie de lautodtermination, le but de la prsente tude est donc de construire et de valider un tel instrument.

clients du mme centre de thrapie an de vrier la validit et la dlit de linstrument. Au niveau des consignes, le rpondant indique jusqu quel point, sur une chelle de type Likert en sept points, chacun des noncs correspond la question : Pourquoi tes-vous prsentement en thrapie au Centre Dollard-Cormier ?

Mthodologie
Construction du questionnaire
La version prliminaire du Questionnaire de motivation au traitement des toxicomanies (QMTT) comprend cinq sous-chelles correspondant chacune un type de motivation en accord avec la thorie de lautodtermination : motivation identie, motivation introjecte, motivation externe, amotivation primaire et amotivation attribuable au succs. Les motivations intrinsque et intgre ne seront pas incluses dans le questionnaire, car ces concepts semblent peu pertinents la motivation au traitement des toxicomanies. En effet, il est difcile dimaginer quelquun qui consulte pour le seul plaisir inhrent la thrapie ou pour qui la thrapie fait partie dun mode de vie. Dailleurs, Ryan et al. (1995) nont pas inclus ces deux concepts dans leur tude. Deux types damotivation seront mesurs an de distinguer les gens, qui ne croient pas que la thrapie leur permettra datteindre leur but ou qui se sentent incapables de russir (amotivation primaire), de ceux qui nont plus de motifs de persvrer en traitement parce quils ont atteint le but x au dpart (amotivation attribuable au succs). La version prliminaire contient dix items par souschelle. Les 50 items ont t slectionns partir dun pool ditems valus pour leur validit cologique par un comit dexperts en toxicomanie (deux professeurs et cinq tudiants aux tudes avances, la majorit dentre eux possdent aussi une expertise clinique avec la clientle alcoolique et toxicomane). Dans un premier temps, la version prliminaire a t administre des clients dun centre de radaptation public an de rduire le nombre ditems de dix cinq par sous-chelle. Puis, la version rduite (25 items) a t administre dautres

Participants et participantes
Le Centre Dollard-Cormier est un centre de radaptation public pour personnes alcooliques et toxicomanes qui offre plusieurs programmes de traitement psychosociaux adapts aux besoins de la clientle. Aprs avoir t valus, les gens sont orients vers le programme qui sied le mieux leurs besoins. Le Programme adulte sadresse aux clients gs de 22 54 ans qui ne prsentent pas de problme avec la justice ou sur le plan de la sant mentale. Participer au groupe dintgration constitue la premire activit offerte par ce programme et prcde donc la thrapie proprement dite. Cette tude a t ralise auprs de 352 personnes orientes au Programme adulte du Centre DollardCormier (103 ont rempli la version prliminaire et 249 la version rduite). Sollicites lors des groupes dintgration tenus cet tablissement entre le dbut de janvier 1998 et la mi-mai 1999, 422 personnes ont accept de participer (soit 72,6 %). Cependant, 57 personnes nont pu tre rejointes et 13 ont t exclues des analyses cause de questionnaires non valides ou de donnes manquantes. Les rpondants sont en majorit de sexe masculin (66,7 %). Ils ont en moyenne 35,9 ans, 45 % dentre eux sont gs de 22 34 ans et 40 % se retrouvent dans la catgorie des 35 44 ans. En ce qui concerne ltat civil, 11 % sont clibataires, 34,4 % sont maris ou vivent maritalement et 53,6 % ont dj vcu en couple (maris ou conjoints de fait). La moiti des participants possde de huit douze ans de scolarit et 47,3 % ont poursuivi des tudes postsecondaires. Concernant la situation professionnelle, 56,7 % des gens occupent un emploi temps plein ou partiel et 26,7 % des participants reoivent des prestations daide

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sociale. Chez 38 % des gens recruts, lalcool est la principale substance responsable des problmes de consommation ; chez 34 %, il sagit dune ou plusieurs autres substances psychotropes (substances illicites ou mdicaments prescrits) ; et 27 % ont des problmes avec la double toxicomanie (alcool et au moins une autre substance). Un petit nombre de participants sont en traitement parce que le systme judiciaire (6 %) ou lemployeur (3,7 %) les y oblige.

Instruments de mesure
LIndice de gravit dune toxicomanie (IGT) est ladaptation franaise de lAddiction Severity Index (Mc Lellan, Luborsky, Woody et OBrien, 1980), traduite au Centre Domrmy-Montral et valide par Bergeron, Landry, Ishak, Vaugeois et Trpanier (1992). La version anglophone prsente de bonnes qualits psychomtriques (Bergeron, Landry, Brochu et Guyon, 1998 ; Kosten, Rounsaville et Kebler, 1985 ; Hendricks, Kaplan, Vanlimbeek et Geerlings, 1989 ; Mc Lellan et al., 1980 ; Mc Lellan et al., 1985) et les qualits psychomtriques de linstrument traduit sont satisfaisantes et comparables celles de la version originale (Bergeron et al., 1998). Ce questionnaire comprend les sept chelles suivantes an de mesurer la gravit de problmes souvent observs chez les personnes qui abusent dalcool ou de drogue : alcool, drogue, tat mdical, relations familiales et sociales, tat psychologique, emploi et ressources ainsi que situation judiciaire. Pour chacune des chelles, un score compos variant de 0 1 est calcul. Alors que la version intgrale englobe toute la vie de lindividu, la version abrge est conue pour mesurer les changements survenus au cours des 30 derniers jours. Lchelle des orientations gnrales la causalit (EOGC) est la version canadienne-franaise du General Causality Orientations Scale dvelopp par Deci et Ryan (1985b). Ce questionnaire prsente douze vignettes dcrivant une situation de la vie (par exemple : se trouver un emploi, aller une fte, etc.). Chaque vignette est suivie de trois rponses dnotant : une orientation autonome, une orientation au contrle (ou htronome) et une orientation impersonnelle. La

personne indique pour chaque rponse dans quelle mesure, sur une chelle en sept points, le comportement, la pense ou le sentiment dcrit serait caractristique de sa faon de ragir devant la situation propose. Les 36 items (trois rponses pour chacune des douze vignettes) permettent dobtenir trois scores : lorientation dautonomie qui dcrit quel point la personne sengage par des choix et des buts autodtermins an de rgler son comportement ; lorientation de contrle qui rete la perception que le comportement est dirig par des rcompenses et des punitions ; et lorientation impersonnelle qui dcrit quel point les gens nont pas dimpact sur leur environnement parce quils se croient inefcaces dans latteinte de certains rsultats. Dans lensemble, les rsultats obtenus avec la version franaise quant la validit de construit, la consistance interne et la stabilit temporelle sont satisfaisants et similaires ceux de la version originale (Vallerand, Blais, Lacouture et Deci, 1987). Le questionnaire des motifs de consultation est une adaptation franaise, effectue dans le cadre de ltude de Bergeron, Landry, Brochu et Cournoyer (1997), du Reason for seeking treatment questionnaire de Sobell (1991). Dvelopp par lAddiction Research Foundation de Toronto, loutil vise lidentication des pressions internes et externes, vcues dans lanne prcdente, qui ont conduit la demande de traitement (pressions judiciaires, du conjoint, dtresse psychologique, etc.) ainsi que limportance relative de ces diffrents motifs. Dix items permettent didentier trois motifs externes et sept motifs plutt internes. La progression vers latteinte du but nest pas un questionnaire proprement dit. Il sagit plutt dune seule question demandant au participant dindiquer, en pourcentage, jusqu quel point il a progress vers latteinte du but quil stait x au dpart. Deux mesures de la persvrance sont utilises : (1) nombre dheures dexposition au traitement et (2) nombre de jours en contact avec le centre, tels que consigns au dossier du client.

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Tableau 1 : Instruments de mesure complts par les participants selon la priode de recrutement
Priode de recrutement du 13/01/98 au 07/07/98
114 prliminaire (50 items) EOGC Motifs de consultation Atteinte du but IGT long (valuation initiale) IGT abrg (1 an plus tard) Nb de jours en contact avec le centre Nb dheures dexposition au traitement NON OUI NON OUI OUI OUI OUI

du 08/07/98 au 16/12/98
115 rduite (25 items) OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI

du 05/01/99 au 05/05/99
136 rduite (25 items) OUI OUI OUI OUI NON NON NON

Nombre de participants Version du QMTT

Droulement
Le recrutement a t effectu sur une base volontaire et la condentialit des rponses tait assure. Aprs avoir sign une lettre de consentement permettant laccs au dossier clinique, les participants devaient remplir des questionnaires pendant environ une heure, en prsence dun agent de recherche, et ce, une ou deux reprises selon la priode de recrutement. chaque rencontre, on leur remettait 10,00 $ pour leur participation. Les instruments de mesure associs ainsi que la version du questionnaire de motivation au traitement des toxicomanies (QMTT) remplis par les participants varient dune priode de recrutement lautre. Le tableau 1 prsente les dates de recrutement, le nombre de participants recruts, la version du QMTT complte ainsi que les questionnaires associs qui ont t administrs pour chaque priode de recrutement.

a t vrie. Dans ce type de structure, les corrlations sont ordonnes en fonction de leur similarit conceptuelle, cest--dire que les variables les plus rapproches conceptuellement corrlent plus fortement entre elles quavec les variables plus loignes (Guttman, 1954). Ainsi, les corrlations entre les scores des diffrentes sous-chelles devraient prsenter une structure simplex, car les diffrents types de motivation sont situs sur un continuum dautodtermination. Par exemple, la motivation identie devrait prsenter une plus grande corrlation avec la motivation introjecte quavec la motivation externe. Dans un deuxime temps, les analyses prcdentes ont t reprises avec les items de la version rduite du QMTT (deuxime chantillon). Enn, aprs avoir vri quil nexistait pas de diffrence signicative au niveau des variables sociodmographiques entre les participants des deux chantillons, ces derniers ont t fusionns an de vrier la validit prdictive et la validit de construit des items retenus pour la version dnitive.

Rsultats
Dans un premier temps, les items de la version prliminaire du QMTT (premier chantillon) ont t soumis une analyse en composantes principales an de slectionner les cinq items qui reprsentaient le mieux les construits motivationnels des sous-chelles correspondantes et lexistence dune structure simplex

Premier chantillon
Avant de soumettre les donnes lanalyse en composantes principales (ACP), sept items ont t retirs cause dune distribution anormale, cest--dire

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Tableau 2 : Rsultats de lanalyse en composantes principales des items du QMTT pour lchantillon 1 (E1) n= 103 et pour lchantillon 2 (E2) n= 249.
IDEN E1
Parce que cest le moyen que je prfre pour apprendre vivre dune manire plus quilibre. Parce que jessaie tout ce qui peut maider mamliorer. Parce que le fonctionnement du Centre Dollard-Cormier me convient trs bien. Parce que je crois que cest la meilleure faon de men sortir. Parce que rgler mes problmes de consommation, cest comme un cadeau que je me fais. Parce quil faut que je reprenne le contrle de ma vie. Parce quil faut que je fasse quelque chose, ma vie na plus de sens. Parce que je veux enn pouvoir tre er de moi. Parce quil faut que jarrte de tout dtruire autour de moi. Parce que je suis fatigu(e) de me sentir incorrect. Parce que je suis oblig (par exemple : par mon conjoint, mon employeur, la cour, la DPJ, etc.). Parce que je veux regagner la conance des personnes importantes pour moi. Parce que je ne veux pas perdre quelque chose qui me tient cur (par exemple : mon travail, ma maison, etc.). Parce que je veux viter davoir des problmes avec mon entourage, mon employeur ou la justice. Parce que a fait plaisir quelquun que jaime. Je ne sais pas ce qui me retient ici, car je me sens beaucoup mieux. Jai dj eu de bonnes raisons mais, maintenant, jai atteint mon but. Parce que jai pris lhabitude de venir : au fond, jai rgl tout ce que je voulais rgler. Parce que javais besoin daide pour men sortir, mais je crois que je peux continuer par moi-mme. Je nen ai plus pour longtemps parce que jai dj reu ce dont javais besoin. Au cas o a maiderait, mais je ny crois pas tellement. Je ne sais pas : les thrapies ne mont jamais aid. Parce que je suis un cas dsespr : il me faut un thrapeute extraordinaire pour men sortir. Je ne sais pas : on dirait que jamais rien ne fonctionne pour moi. Il y a des jours o je me le demande.
Note : IDEN : motivation identie EXT : motivation externe AMPRI : amotivation primaire INTRO : motivation introjecte AMSUC : amotivation attribuable au succs

INTRO E1 E2

EXT E1 E2

AMSUC E1 E2

AMPRI E1 E2

E2

.85 .75 .77 .68 .72 .79 .72 .57 .71 .81 .70 .73 .64 .63 .69 .61 .64 .73 .61 .70 .69 .65 .62 .62 .53 .60 .75 .71 .67 .66 .48 .70 .76 .81 .75 .72 .70 .67 .67 .66

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quils prsentaient un cfcient daplatissement ou un cfcient dasymtrie trop lev (>2). Le tableau 2 prsente les rsultats des saturations obtenues par lACP laide dune rotation varimax. Les cinq items qui ont t retenus pour chaque sous-chelle prsentent une saturation suprieure 0.50 sur le facteur correspondant sauf un item de lchelle amotivation attribuable au succs (saturation = 0.48) et aucun item ne prsente une saturation suprieure 0.50 avec un autre facteur. La solution prliminaire cinq facteurs (25 items) explique 56,7 % de la variance et toutes les racines latentes (Eigen Value) sont suprieures 1. La cohrence interne des cinq sous-chelles a t vrie laide du cfcient alpha de Cronbach. Les valeurs se situent entre 0.62 et 0.75 (motivation identie : 0.75 ; motivation introjecte : 0. 71 ; motivation externe : 0.62 ; amotivation attribuable au succs : 0.73 ; et amotivation primaire : 0.64). Dans lensemble, ces rsultats sont acceptables, bien que deux sous-chelles soient un peu moins homognes que les autres. Le tableau 3 illustre le modle des corrlations de Pearson entre les sous-chelles du QMTT. Les rsultats obtenus pour le premier chantillon sont prsents sous la diagonale. Dans lensemble, les rsultats sont conformes une structure simplex et soutiennent le

continuum dautodtermination, tel que postul par Deci et Ryan (1985). Les corrlations les plus positives se retrouvent gnralement entre les sous-chelles adjacentes. Par exemple, la motivation identie est plus fortement corrle avec la motivation introjecte (r = 0.46, p<.001) quavec la motivation externe (r = 0.17, p = 08) et encore plus quavec les deux types damotivation (r = 0.10, p = .31 et r = -0.08, p = .38). Tel quil a t prvu, les deux types damotivation sont corrls positivement (r = 0.36, p<.001). La seule exception un modle simplex concerne lamotivation primaire qui corrle plus fortement avec la motivation introjecte (r = 0.19, p<.05) quavec la motivation externe (r = 0.15, p = .12). Donc, les rsultats obtenus laide du premier chantillon sont trs satisfaisants : structure factorielle conforme aux prvisions, cohrence interne acceptable et validit de construit (structure simplex) du QMTT. Ces analyses ont ainsi permis la rduction de la version prliminaire de 50 items une version de 25 items qui semblait prte tre value plus en profondeur.

Deuxime chantillon
Lanalyse en composantes principales des items de la version rduite du QMTT dans le deuxime chantillon na pas permis de rpliquer totalement

Tableau 3 : Modle des corrlations de Pearson entre les sous-chelles du QMTT pour la version prliminaire (chantillon 1) (sous la diagonale) et pour la version rduite (chantillon 2 ) (au-dessus de la diagonale).
1
Motivation identie (1) Motivation introjecte (2) Motivation externe (3) Amotivation attribuable au succs (4) Amotivation primaire (5)
* p <.05 *** p<.001

2
.37*** .24** .06 .19*
** p<.01

3
.30*** .25*** .22* .15

4
.12 .03 .21*** .36***

5
n.a. n.a. n.a. n.a.

.46*** .17 .10 -.08

n.a : non applicable

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la structure factorielle en cinq facteurs obtenue dans le premier chantillon. La sous-chelle amotivation primaire a d tre retire, car deux des cinq items saturaient sur le facteur motivation introjecte et deux des cinq autres sur le facteur amotivation attribuable au succs. De plus, un item de la motivation introjecte saturait sur le facteur motivation identie ; il a aussi t retir. Finalement, quatre items (un par sous-chelle) ont d tre limins cause dune distribution qui sloignait trop dune distribution normale. Par exemple, litem Parce quil faut que je reprenne le contrle de ma vie se distribue selon un cfcient daplatissement de 6.97 et un cfcient dasymtrie de -2.54. En effet, 216 des 249 participants, soit 87 % dentre eux, ont rpondu 6 ou 7 cet item. Le tableau 2 prsente les rsultats de lACP pour la solution nale du QMTT, cest--dire la solution en quinze items (quatre facteurs) retenue an de vrier la validit prdictive et la validit de construit des diffrentes sous-chelles du questionnaire. Cette solution explique 52,9 % de la variance et toutes les valeurs Eigen sont suprieures 1. La cohrence interne des quatre sous-chelles a t vrie laide du cfcient alpha de Cronbach. Les valeurs se situent entre 0.56 et 0.72 (motivation identie : 0.72 ; motivation introjecte : 0.59 ; motivation externe : 0.56 ; et amotivation attribuable au succs : 0.65). Dans lensemble, ces valeurs sont semblables celles obtenues dans le premier chantillon, quoique lgrement infrieures. Le tableau 3 illustre le modle des corrlations de Pearson entre les sous-chelles du QMTT. Les rsultats obtenus pour le deuxime chantillon sont prsents audessus de la diagonale. Dans lensemble, les rsultats sont similaires ceux observs dans le premier chantillon et soutiennent le continuum dautodtermination.

que les clients qui prsentent ces types de motivation persvrent plus longtemps en traitement et, par consquent, leur tat samliore plus rapidement. Inversement, les clients qui sont amotivs parce quils ont dj atteint leur but devraient demeurer peu de temps en traitement. An de vrier ces hypothses, un score global, le cfcient dinternalisation, a t calcul ainsi : le score de lchelle de motivation identie a t multipli par +2 ; celui de la motivation introjecte par +1 (pralablement multipli par 4/3 an de compenser le fait quil ny a que trois items au lieu de quatre dans cette sous-chelle) ; celui de la motivation externe par -1 ; lamotivation au succs par -2 ; et les produits de ces multiplications ont t additionns. Ainsi, un score positif indique une motivation internalise alors quun score ngatif rete une motivation externe ou lamotivation. Un index calcul de faon similaire a t utilis et reconnu comme tant un indicateur valide et dle de lautodtermination (p. ex. Brire, Vallerand, Blais et Pelletier, 1995 ; Chantal, Vallerand et Vallires, 1995). An dobtenir le plus grand chantillon possible, les chantillons 1 et 2 ont t fusionns pour vrier la validit prdictive du QMTT version dnitive (quinze items). Comme les mesures de persvrance ne sont disponibles que pour les participants recruts en 1998, les corrlations entre le QMTT et les mesures de persvrance ont t effectues chez 220 rpondants. En moyenne, ceux-ci sont demeurs pendant 165 jours en contact avec le centre de traitement (cart-type = 122) et ont t exposs 15,8 heures de traitement (cart-type = 17,1). Tel quil tait attendu, le cfcient dinternalisation prdit les deux mesures de persvrance : le nombre de jours en contact avec le centre de traitement (r = .14, p<.05) et le nombre dheures dexposition au traitement (r = .16, p<.05). Ryan, Plant et OMalley (1995) rapportent une corrlation de 0.20 entre la motivation internalise et le nombre de sessions de traitement, lintrieur dune priode de huit semaines, auxquelles ont assist leurs rpondants (population en traitement pour des problmes dalcool). Mme si les mesures de persvrance ne sont pas identiques dans les deux tudes, les corrlations observes sont

Validit prdictive
Puisque les types de motivation les plus autodtermines sont associs une plus grande persvrance et de meilleures consquences sur le plan psychologique (Deci et Ryan, 1985a), on peut sattendre ce

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Validation dun questionnaire de motivation

du mme ordre de grandeur. Les corrlations inverses observes entre lchelle damotivation au succs et les mesures de persvrance permettent aussi de conrmer lhypothse : le score de cette chelle prdit ngativement le nombre de jours en contact avec le centre (r = -.14, p<.05) et le nombre dheures dexposition au traitement (r = -.14, p<.05). De plus, le score de lchelle de motivation externe prdit aussi ngativement le nombre dheures dexposition au traitement (r = -.15, p<.05), mais ne prdit pas de faon signicative le nombre de jours en contact avec le centre. Aucun autre score dchelle ne prdit signicativement la persvrance en traitement. Parmi les 229 participants recruts en 1998, 121 ont t rejoints un an plus tard, soit 52,8 %. La version abrge de lIGT leur a t administre ce moment an dtablir si les problmes quils prsentaient au moment de lvaluation initiale avaient chang et si ces changements taient relis la motivation initiale. Tel quil a t prvu, le cfcient dinternalisation prdit signicativement une rduction des problmes psychologiques un an plus tard (r = -.18, p<.05) et il en est ainsi pour les scores de motivation identie (r = -.19, p<.05) et introjecte (r = -.22, p<.05). Par contre, la motivation initiale, telle que mesure par le QMTT, nest associe aucune autre mesure defcacit de traitement (IGT un an plus tard). Il semble donc que la motivation initiale nait pas dimpact sur la rduction des problmes de consommation. Par contre, les motivations les plus autodtermines entranent les consquences les plus positives sur le plan psychologique.

autodtermine avec le temps et, par consquent, avec lge. Une tude effectue auprs denfants de 5 13 ans soutient aussi lhypothse de ce processus dinternalisation (Chandler et Connell, 1987). En effet, lorsquil sagissait deffectuer un comportement qui leur dplaisait, les enfants plus gs prsentaient plus souvent une motivation internalise et moins frquemment une motivation extrinsque que leurs pairs plus jeunes. Par contre, aucune diffrence dge na t observe lorsquil sagissait deffectuer un comportement quils aimaient. Il semble donc que les adultes, du moins ceux de lchantillon de la prsente tude, agissent de la mme faon que les enfants : leur motivation envers un comportement dplaisant (le traitement) devient de plus en plus internalise avec lge. Le sexe de la personne est aussi reli une plus grande motivation identie. Comme un certain nombre dtudes lont dj dmontr (p. ex. Brire, et al. 1995 ; Vallerand et Bissonnette, 1992 ; Williams et Deci, 1996), les femmes prsentent un prol motivationnel plus autodtermin que les hommes. Parmi les antcdents motivationnels, le nombre de traitements antrieurs est associ une motivation plus internalise et inversement corrl la motivation externe. partir des rponses obtenues au questionnaire Motifs de consultation , une variable a t cre an de vrier leffet des pressions externes vcues dans lanne prcdant la demande daide. Cette variable est dichotomique : elle prend la valeur 0 lorsque les gens nont subi aucune pression externe et la valeur 1 lorsquils ont vcu des pressions de la part de lentourage, du systme judiciaire ou de lemployeur. Cette variable corrle de faon signicative avec la motivation externe, soutenant ainsi la validit de construit de cette sous-chelle. Puisque la motivation au traitement constitue une motivation instrumentale qui permet datteindre un but, on sattend ce que plus les gens sont prs de leur but, moins ils ont de motifs internes poursuivre le traitement et plus ils se sentent loin de leur but, plus ils sont motivs persvrer. De faon gnrale, le modle des corrlations observes entre latteinte du but et les sous-chelles du QMTT tend conrmer

Validit de construit
Le tableau 4 prsente les corrlations entre les sous-chelles du QMTT et plusieurs variables potentiellement associes la motivation initiale au traitement. Ce tableau permet de constater que plus les gens qui consultent sont gs, plus ils prsentent une motivation identie et plus ils sont jeunes, plus leur motivation introjecte est leve. Cette constatation soutient lide dun processus dveloppemental (internalisation) par lequel la motivation effectuer un comportement dplaisant devient de plus en plus

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Tableau 4 : Corrlations entre les sous-chelles du QMTT, lge, le sexe, certains antcdents motivationnels, lIndice de gravit dune toxicomanie (IGT) et lchelle des orientations gnrales la causalit (EOGC).
IDEN
gea Sexe (M=0, F=1)
ad

INTRO
-.16** .03 .07 -.20** .14** -.05 .13** -.03 .14** .17*** .06 .03 .12 .21*** .21***

EXT
.01 .01 -.15** .04 .30*** .02 -.03 -.09 .06 .01 .01 -.01 .02 .16** .11

AMSUC
-.00 .01 -.04 .20** .06 -.05 -.05 -.04 -.00 -.12* .07 .04 -.04 .13* .09

COEF
.00 .07 .12* -.15* -.09 .03 .05 .09 .11* .17*** .02 .01 .24*** .06 .02

.12* .11* .03 .11 -.01 .04 -.08 .05 .10 .07 .06 .02 .29*** .19** .05

Nb de traitements antrieursa Atteinte du butb Pressions dans lanne prcdentead IGT (alcool)
a

IGT (drogue)a IGT (mdical)a IGT (famille)a IGT (psychologique)a IGT (emploi et ressources)a IGT (lgal)
a

EOGC (autonomie)c EOGC (contrle)c EOGC (impersonnelle)c

Note : IDEN : motivation identie INTRO : motivation introjecte EXT : motivation externe AMSUC : amotivation attribuable au succs COEF : cfcient dinternalisation

a : n=354 b : n=238 c : n=247 d : variable dichotomique donc corrlation bi-sriale au lieu de Pearson

* p <.05 ** p<.01 *** p<.001 n.a : non applicable

cette hypothse. Bien que la motivation identie ne prsente pas de corrlation signicative, la tendance est aussi dans la direction attendue. On peut aussi supposer que la gravit des problmes associs la consommation dalcool et de drogue soit associe un plus haut niveau de motivation interne. Cette hypothse est conrme pour les problmes psychologiques et, dans une moindre mesure, pour les problmes familiaux et les problmes de consommation de drogue. Ces rsultats sont similaires ceux rapports par Ryan, Plant et OMalley (1995). Cependant, ces derniers rapportent aussi des corrlations signicatives avec les problmes demploi et de consommation dalcool, corrlations inexistantes dans la prsente tude.

Un autre instrument de mesure, lchelle des orientations gnrales la causalit (EOGC), savre utile pour vrier la validit de construit du QMTT. En effet, les personnes qui ont tendance suivre une orientation autonome devraient obtenir un score lev de motivation identie, celles qui ont tendance prsenter une orientation au contrle devraient prsenter un niveau de motivation externe ou introjecte lev et celles qui ont tendance agir de faon impersonnelle devraient prsenter un niveau lev damotivation primaire (chelle absente du QMTT) (Vallerand, 1997). Bien que lEOGC semble valide dans la population tudie (les cfcients alpha de Cronbach obtenus sont tout fait semblables ceux observs par Vallerand et al. (1987) dans la population gnrale : autonomie .74 vs .76 ; contrle .67 vs .63 ; et impersonnelle .73 vs .73), certains rsultats sont plutt surprenants. Lchelle

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dautonomie se comporte de faon prvisible et corrle positivement avec la sous-chelle de motivation identie et avec le cfcient dinternalisation. Tel quil tait prvu, lchelle de contrle prdit les motivations externe et introjecte, mais elle est aussi associe la motivation identie et lamotivation attribuable au succs. Fait encore plus tonnant, lchelle impersonnelle corrle de faon signicative avec la motivation introjecte.

Discussion
Structure du questionnaire
La prsente tude visait construire et valider un questionnaire de motivation au traitement propre la clientle alcoolique et toxicomane. Globalement, les rsultats suggrent que la version dnitive en quinze items du QMTT possde une structure factorielle qui correspond quatre types de motivations postuls par la thorie de lautodtermination. De plus, les corrlations observes entre les diffrentes souschelles forment un modle simplex soutenant lide dun continuum dautodtermination. Cependant, la cohrence interne des sous-chelles de motivation externe et introjecte pourrait tre un peu plus leve. Lhomognit de la population tudie pourrait tre en partie responsable de cette situation. En effet, moins de 10 % de la population tudie a t oriente en traitement par le systme judiciaire ou lemployeur et tous les participants ont t recruts lintrieur dun seul programme offert par le Centre Dollard-Cormier. Dailleurs, plusieurs items devant reter la motivation introjecte ont d tre retirs, car ils prsentaient une distribution qui scartait trop de la normale.

donnes recueillies dans la prsente tude corroborent donc les rsultats des recherches prcdentes : la motivation initiale nest quun faible prdicteur de la persvrance en traitement (Miller, 1985). Puisque la force des motifs uctue avec le temps (Reeve, 2005), puisque les situations et les personnes avec lesquelles une personne interagit varient galement (Miller et Sanchez, 1994 ; Williams et al., 1996), il savre de plus en plus indispensable de conduire des tudes qui permettront de mieux comprendre la dynamique de la motivation en cours de traitement.

Validit prdictive : scores des sous-chelles et persvrance

Dautre part, puisque les diffrents types de motivation entranent des consquences variables, les scores obtenus pour chaque sous-chelle dun questionnaire de motivation doivent tre analyss indpendamment du score global an didentier les meilleurs prdicteurs des diverses consquences (Vallerand, 1997). Ainsi, deux sous-chelles du QMTT prdisent la persvrance : motivation externe et amotivation attribuable au succs. La sous-chelle de motivation externe prdit le nombre dheures dexposition au traitement sans toutefois prdire le temps en contact avec le centre de traitement. Il semble donc que les clients se conforment de faon minimale aux exigences du milieu : ils nabandonnent pas le traitement mais ne font pas de zle. Les donnes de la prsente tude ne permettent pas de prciser la cause du faible nombre dheures dexposition au traitement, car le Centre Dollard-Cormier offre, en plus de la thrapie individuelle, la possibilit de sinscrire des groupes de thrapies thmatiques. Il est donc possible que les gens motivs de faon externe sinscrivent moins ces groupes facultatifs, mais il est tout aussi plausible quils manquent souvent leurs rendez-vous. La sous-chelle damotivation attribuable au succs reprsente le meilleur prdicteur de persvrance en traitement : plus les gens obtiennent un score lev cette chelle, moins ils persvrent. Ce rsultat concorde avec les donnes dune revue de littrature qui rapporte que le fait davoir rsolu, selon eux, leurs problmes constitue

Validit prdictive : score global et persvrance

Tout comme le questionnaire de motivation au traitement de lalcoolisme construit et valid par Ryan, Plant et OMalley (1995), le QMTT prsente une validit prdictive faible mais signicative. Les

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lun des motifs de n de traitement les plus souvent voqus par les clients (Stark, 1992). Ceci implique que, pour augmenter la rtention en traitement, il est important de bien comprendre la notion de succs du point de vue du client. Dailleurs, les donnes de la prsente tude permettent de constater que la sous-chelle damotivation attribuable au succs corrle positivement avec la perception de progresser vers latteinte du but et ngativement avec les problmes psychologiques tels que mesurs par lIGT. De plus, cette sous-chelle nest pas associe aux problmes dalcool ou de drogue, ce qui laisse supposer que le but poursuivi par les clients serait la rduction des problmes psychologiques plutt que des problmes de consommation en eux-mmes. Cette hypothse est aussi appuye par deux faits : 1) que les grands buveurs qui prsentent un niveau lev de dtresse psychologique sont proportionnellement plus nombreux avoir recours une aide professionnelle que ceux dont la dtresse est moindre (Lgar, Lebeau, Boyer et St-Laurent, 1995) ; 2) que lampleur des corrlations entre lalcoolisme et les symptmes dpressifs au sein de la communaut est plus faible que celle que lon observe dans les populations cliniques (Merikangas et Gelernter, 1990).

Validit de construit
De faon gnrale, la validit de construit des diffrentes sous-chelles du QMTT savre trs satisfaisante : les pressions subies au cours de lanne prcdant la demande daide, latteinte du but et la gravit des problmes associs la consommation dalcool et de drogue prsentent tous des modles de corrlations avec les sous-chelles du QMTT conformes aux prdictions de la thorie de lautodtermination (Deci et Ryan, 1985a).

Motivation introjecte et population en traitement pour alcoolisme et toxicomanie

Par contre, la corrlation inattendue entre lchelle impersonnelle de lEOGC (indice dun faible sentiment de comptence gnralis) et la sous-chelle de motivation introjecte (reet de la culpabilit et de la pression interne poursuivre le traitement) commande une analyse plus approfondie du comportement de la sous-chelle de motivation introjecte au sein de la population en traitement pour alcoolisme. Cette analyse rvle les faits suivants : 1) Ryan, Plant et OMalley (1995) nont pas russi distinguer la motivation introjecte de la motivation identie. Ils ont alors mis lhypothse que la honte et la culpabilit pourraient tre la norme chez les gens qui font une demande daide dans un centre de traitement pour lalcoolisme. Ces sentiments pourraient tre enchevtrs et indissociables de limportance et de la valeur accordes au traitement ; 2) Dans la prsente tude, plusieurs items de cette sous-chelle ont d tre retirs, car ils prsentaient des distributions qui sloignaient de la normale, p. ex. 87 % des gens ont rpondu quils sont en traitement Parce quil faut que je reprenne le contrle de ma vie. Ce phnomne semble conrmer lhypothse mise par Ryan, Plant et OMalley (1995) ;

Validit prdictive : efficacit du traitement

Quant lefcacit du traitement, le QMTT na aucune valeur prdictive sur la rduction des problmes de consommation dalcool et de drogue. Cependant, tel que Deci et Ryan (1985a) lavaient prdit, les motivations les plus autodtermines entranent les consquences psychologiques les plus positives. En effet, le cfcient dinternalisation et les sous-chelles de motivation identie et introjecte (motivation initiale) prdisent une rduction signicative des problmes psychologiques un an plus tard. Cette constatation appuie aussi lide que le but poursuivi par les gens lorsquils consultent consisterait rduire leurs problmes psychologiques plutt que leur consommation.

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3) Dans le premier chantillon, la sous-chelle damotivation primaire corrlait plus fortement avec la motivation introjecte quavec la motivation externe ; 4) Dans le deuxime chantillon, certains items reprsentant lamotivation primaire saturaient sur le facteur motivation introjecte (lien similaire la corrlation observe entre lchelle impersonnelle de lEOGC et la sous-chelle de motivation introjecte). Ce dernier fait ne peut tre compar avec le questionnaire labor par Ryan, Plant et OMalley, car celui-ci ne contient pas dchelle damotivation.

et de honte ne pas russir par soi-mme, sentiment qui pousserait la personne consulter et effectuer une demande daide professionnelle. Si un tel prol motivationnel caractrise vraiment cette population, la meilleure faon daccrotre la motivation des gens en traitement dalcoolisme et de toxicomanie consisterait alors augmenter leur perception de comptence, les aider croire quils sont capables de sen sortir. Sinon, les checs vcus en dbut de traitement (p. ex. rechute) pourraient entraner des consquences dramatiques : renforcer la perception dincomptence et de honte et ainsi conduire labandon prcoce du traitement. Dailleurs, Miller (1995) va jusqu dire quil ny a pas de motivation possible sans un certain degr doptimisme, sans croire que le changement est possible. An de vrier si un tel prol motivationnel distingue effectivement la population en traitement pour alcoolisme et toxicomanie de la population gnrale en psychothrapie, lutilisation dun questionnaire pralablement valid auprs dune population en psychothrapie pourrait savrer protable. Ce questionnaire devrait comporter toutes les six sous-chelles prvues par la thorie de lautodtermination (p. ex. le Client Motivation for Therapy Scale dvelopp par Pelletier, Tuson et Haddad, 1997). Dici l, le QMTT demeure un instrument utile pour tudier la motivation en traitement, car il possde plusieurs qualits psychomtriques intressantes et il est, de plus, propre la population alcoolique et toxicomane.

De la validation dun questionnaire lhypothse dun profil motivationnel caractristique

Ces constatations nous amnent poser lhypothse dun prol motivationnel caractristique chez les personnes alcooliques et toxicomanes : haute rgulation introjecte accompagne dun faible sentiment de comptence. La perception de perte de contrle associe la consommation dalcool et de drogue entranerait une pression interne rgler ces problmes an de reprendre le contrle de sa vie. La personne se prsenterait donc en traitement avec ce dilemme : Il faut que je reprenne le contrle de ma vie mais jen suis incapable. En plus des constatations mentionnes prcdemment, dautres donnes soutiennent lide dun tel prol. Il est depuis longtemps reconnu que lindividu aux prises avec des problmes dalcool et de drogue a souvent la sensation subjective de ne pas pouvoir contrler sa consommation, il ressent de la honte devant sa propre incapacit matriser sa vie (Kurtz, 1982). De plus, une tude effectue an de valider une chelle de motivation consommer de lalcool rapporte que le meilleur prdicteur dalcoolisme est lamotivation, cest--dire le fait de consommer malgr le dsir de cesser (Vallerand et Brire, 1995). Ce dsir de cesser pourrait donc se manifester par une pression interne, une perception dincomptence accompagne dun sentiment de culpabilit

Conclusion
De faon gnrale, les rsultats suggrent que la version dnitive en quinze items du QMTT possde une structure interne et une validit de construit conformes aux prdictions de la thorie de lautodtermination. De plus, le QMTT prdit, un an plus tard, la rduction des problmes psychologiques. Cependant, il ne prdit pas la rduction de la consommation. Quant la persvrance en traitement, les rsultats de la prsente tude corroborent les rsultats des recherches

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antrieures : la motivation initiale nest quun faible prdicteur de la persvrance en traitement. Bien que linstrument prsente des qualits psychomtriques apprciables, des tudes additionnelles pourraient permettre de reproduire ces rsultats au sein de populations varies (ex. : population toxicomane avec comorbidit ou problmes judiciaires) et amliorer la cohrence interne de certaines sous-chelles. De plus, lhypothse dun prol motivationnel caractristique souleve par les rsultats de la prsente tude et appuye par les donnes dautres tudes demande tre conrme. tant donn les implications thoriques et cliniques dun tel prol, la ncessit de vrier empiriquement son existence simpose. Mieux on comprendra la motivation des individus qui consultent, mieux on sera en mesure de leur fournir laide dsire de faon adquate.

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Rsultats de recherches sur lvaluation et regards sociologiques sur lusage des drogues Drogues, sant et socit Volume 3, Numro 1

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