MANEJO DE LA VA AREA

LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE - MEDICINA ROTACION ANESTESIOLOGIA UNIVERSIDAD SIMON BOLIVAR

ANATOMIA DE LA VA AREA

NARIZ

BOCA
LENGUA FARINGE LARINGE

TRAQUEA
BRONQUIOS

NARIZ
Calentamiento y Humidificacin del aire. Resistencia al paso del aire Funcin respiratoria y olfatoria. Dividida en 2 cmaras por el tabique nasal. Irrigacin
Plexo de Kisselbach Ramas de Etmoidal anterior y posterior + esfenopalatina + maxilar interna

2/3 del total de la VA

Se extiende 10 12 cm hasta la nasofaringe

Rinofaringe Art. Esfenopalatina

INERVACION:
Trigmino, Nervio oftlmico, Nervio maxilar: mandibula, N. Nasopalatino: mucosa del tabique nasal, N. Etmoidal Anterior: porcin anterior de mucosa nasal

NARIZ

Va desde las narinas anteriormente - las coanas posteriormente.

El paladar duro piso de la nariz.

Las paredes laterales tienen 3 proyecciones seas Cornetes Turbinas Superior Medio

Inferior.

BOCA
Los labios anteriormente - pliegues palatoglosos por posteriormente. Techo paladar duro y blando. Piso 2/3 anteriores de la lengua.

Irrigacion:
Arteria Labial Superior e Inferior Inervacion: Ramas Sensitivas del Nervio Trigmino.

LENGUA
Tiene como funcin la deglucin, el lenguaje y el sentido del gusto
Irrigacin Arteria Lingual: Rama de la Cartida Ext. Art. Profunda y Sublingual. Raz porcin que descansa en el suelo de la boca (Tercio posterior de la lengua ) Cuerpo formado por dos tercios anteriores pice extremo anterior del cuerpo, descansa sobre lo incisivos

LENGUA

Msculos extrnsecos: Geniogloso, hiogloso, estilogloso, palatogloso. Los cuales alteran la posicin de la lengua. Msculos intrnsecos: longitudinal superior e inferior, tranverso y vertical. Alteran la forma de la lengua.

FARINGE
Mide entre 12 y 15 cm de longitud
base del crneo - cuerpo de C6 (cartlago cricoides). Est formada por 3 msculos constrictores: superior, medio e inferior.

cartlago cricoides msculo cricofarngeo: esfnter a la entrada del esfago

Funciones: Fonacin

Digestivas
Inmunolgicas y respiratoria

SEGMENTOS Comunicacin con nariz: nasofaringe Base del crneo y el paladar blando Estructuras:

Comunicacin con laringe: laringofaringe punta de la epiglotis - cartlago cricoides. Apertura gltica Esta situada en porcin anterior cuello y tiene una longitud de aproximadamente 5cm Funciones : Relacin deglucin

Trompa de Eustaquio entrada al conducto auditivo

Adenoides tejido linfoide - >tamao obstruccin parcial de la va area Comunicacin con boca: orofaringe

Paladar blando - punta de la epiglotis Posterior cuerpos de C2 y C3 Anteriormente cavidad oral en contacto con el 1/3 posterior de la lengua.

Presiones negativas o disminucin en el tono muscular colapso de paredes

Respiracin. Mecanismo fonacin produccin de la voz.

LARINGE
Estructuralmente est conformada por cartlagos ligamentos y msculos Laringofaringe - trquea. Adultos 5 a 7 cm. - ubicada C4 y C62 En las mujeres suele ser ms corta y en los nios est ubicada en una posicin ms alta en el cuello. Anterior cubierta por los msculos infrahioideos

Lateral lbulos de la tiroides

Hueso Hiodes mantiene la laringe en su posicin

 Cartlagos Soporte
nicos tiroides, cricoides y epiglotis 3 pareados aritenoides: responsables del movimiento de las cuerdas vocales, pueden ser daados con la insercin de un tubo endotraqueal muy grande, ya sea directamente o por isquemia, produciendo una lesin larngea permanente corniculados y cuneiformes Ligamentos

Membrana cricotiroidea permiten establecer una va area de urgencia o emergencia.

Msculos Intrnsecos se inserta en la cara interna de la laringe - funciones: abrir y cerrar la glotis, y tensar las cuerdas vocales. Extrnseco Responsable de los movimientos de la laringe durante la deglucin.

TRQUEA

Trquea esta entre el borde inferior del cartlago cricoides y la Carina donde se bifurcan los bronquios.

 El manejo de la va area en personas que requieren asistencia ventilatoria, ya sea por causas accidentales, traumticas, patolgicas o en pacientes sometidos a anestesia general o sedacin, puede ir desde la instalacin de una simple mascarilla facial, mascarilla larngea, intubacin endotraqueal, hasta la cricotirotoma o traqueostoma.

Las tcnicas ms simples para el manejo de la va area incluyen

Ventilacin con mascarilla facial (con o sin cnula orofarngea). Mascarilla larngea clsica o tubo larngeo. Intubacin endotraqueal va oral.

ACCESO DE VAS AREAS

EVALUACIN DE LA VA AREA
Observacin de sus rasgos anatmicos: forma y tamao de la boca, nariz,

Mandbula y cuello
problemas en el manejo de la va area (ventilacin), podemos mencionar: Dificultades previas, Obesidad. Limitacin apertura bucal, menor de 3,5 cms. Lengua grande. Micrognatia. Protrusin incisivos superiores. Mallampati 3 o 4. Cuello corto y grueso. Distancia tiromentoniana menor de 6,5 cm. con la cabeza hiperextendida.

Distancia esternomentoniana menor de 12,5 cms. con la cabeza hiperextendida.

TECNICAS - DISPOSITIVOS

MASCARILLA FACIAL
Se utiliza en pacientes despiertos o inconscientes que son incapaces por si mismos de mantener una adecuada oxigenacin. Facilita suministro de oxgeno o gas anestsico de un sistema respiratorio. Se coloca desde el puente nasal hacia la boca cubrindola dificultad de ventilacin con mascarilla facial:
ndice de masa corporal de 30 kg/m2 o ms.
Presencia de barba. Mallampati III IV. Edad de 57 aos o ms.

Historia de ronquido.
Protrusin de la mandbula limitada

CNULA DE GUEDEL
Dispositivo de material plstico que, introducido en la boca, evita la cada de la lengua y la consiguiente obstruccin del paso del aire. Tamao adecuado, que debe coincidir con la distancia que haya entre la comisura bucal y el ngulo de la mandbula.

 Complicaciones:
Induccin del vmito. Broncoaspiracin. Obstruccin si se coloca inadecuadamente. No usar en presencia de reflejo nauseoso.

Introducir y girar 180

MASCARILLA LARNGEA
SUPRAGLTICO Uso en pacientes con va area difcil ya que facilita ventilacin y paso de tubo endotraqueal. Ante va area de emergencia en situaciones donde acceso es difcil. Desarrollada por el Dr. Archie Brain. Actualmente forma parte de los dispositivos de rescate en el algoritmo de la ASA para el manejo de la intubacin difcil.

 Se asienta en la hipofarnge a nivel de la unin entre los tractos respiratorios y digestivo, donde forma un sello circunferancial de baja presin en torno a la glotis, lo que permite un acceso directo a la glotis

Ventajas: Puede utilizarse tanto en ventilacin espntnea, manual, o mecnica Para su colocacin no es necesario la relajacin muscular Tanto su colocacin como su retirada, no se acompaa de cambios hemodinmicosimportantes A su travs permite la intubacin con un tubo orotraqueal (n 6) Es una alternativa en caso de un paciente anestesiado que no se puede ventilar con mascarilla facial

Asi mismo es una alternativa en caso de intubacin traqueal difcil

Inconvenientes: No asegura la va area en caso de broncoespasmo La va area no queda protegida en caso de regurgitacin, porlo que para evitarla insuflacin gstrica se recomienda que la presin mxima en la va area no exceda de 20 cm H2O

Tubo endotraqueal Tubo de Hunsaker

INFRAGLOTICO El acceso infragltico de la va area, especialmente la ventilacin jet transtraqueal (por catter) y la cricotirotoma, son tcnicas por lo general de uso transitorio y urgente, utilizadas para salvar vidas en la situacin no puedo ventilar, no puedo intubar.

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL

Gold standard para asegurar una va area permeable. Es la colocacin de un tubo endotraqueal a travs de la boca o de la nariz hasta la traquea.

INDICACIONES
Presencia de apnea.

Incapacidad para mantener una va area por otros medios;

Proteccin de la aspiracin de sangre o de vmito; Compromiso inminente o potencial de la va area;

Presencia de lesin craneoenceflica que requiera de ventilacin asistida

Incapacidad de mantener oxigenacin adecuada por medio de un dispositivo de oxigenacin por mascarilla.

CONTRAINDICACIONES
Va orotraqueal:

Quemaduras de la cavidad oral

Trauma o lesin facial grave que impida la apertura de la mandbula. Va nasotraqueal:

Fractura de la base del crneo

Lesiones obstructivas nasales o de la nasofaringe, Hemorragia nasal moderada-grave.

VENTAJAS
Asla la Va Area y mantiene su permeabilidad.

Reduce el riesgo de aspiracin.

Permite la succin de secreciones traqueales. Asegura oxigenacin a altas concentraciones. Asegura una ruta de administracin de algunas drogas en Soporte Cardiaco Avanzado. Asegura una adecuada ventilacin con un adecuado volumen para insuflar los pulmones

MATERIALES
Lubricante, Estilete maleable, Jeringa, Guantes, Anestsico nasal (int. nasotraqueal). Canula nasofaringea o orofaringea. Equipo de succin + Sonda de aspiracin farngea y sonda de aspiracin de tubo endotraqueal Laringoscopio (mango, hoja, bateras, focos). Hoja curva (Macintosh) N 3 4 Hoja recta (Miller) N 2 3 Tubo: Orotraqueal y Nasotraqueal Dispositivo de bolsa-vlvula-mascarilla

LARINGOSCOPIO

Instrumento usado para examinar la laringe facilitar la intubacin de la trquea. Mango pilas que encienden un foco en la punta de la hoja del laringoscopio Hoja
curva Macintos. permite colocar la punta en el ngulo constituido por la epiglotis con la base de la lengua recta Jackson o Winsconsin - recta con punta curva (Miller). Util en casos de epiglotis flcidas y en pacientes peditricos menores por las caractersticas anatmicas

 La laringoscopa busca una visin directa de la laringe y para poder lograr esto se requiere alinear la va area superior. se describen tres ejes que deben alinearse: eje oral,

Eje farngeo
Eje larngeo.

1. eje farngeo - eje larngeo colocar a nivel del occipucio una almohada o cojn de 10 cm de espesor que logre levantar la cabeza 2. eje oral otros dos ejes Realizar una hiperextensin de cuello en forma delicada pero firme. 3. introducir el laringoscopio por la comisura bucal por el lado derecho y avanzarlo hasta el surco glosoepigltico, desplazar lalengua hacia la izquierda y traccionar el laringoscopio hacia ventral, logrando de este modo la elevacin de la epiglotis y la exposicin delas cuerdas vocales. OJO El laringoscopio se debe manipularcon la mano izquierda e introducir el tubo con la mano derecha

TUBOS ENDOTRAQUEALES
Policloruro de vinilo (PVC): Econmico, transparente, no txico, libre de ltex y con la peculiaridad de ser termoplstico, adaptndose a la temperatura corporal y por tanto, a la va area.
Silicona: Es mucho ms suave y su uso se recomienda en intubaciones prolongadas. Goma blanda: Derivado del anterior y con resistencia a la difusin de gases. Acero inoxidable: Ignfugo, es el material utilizado en la ciruga de lser. El tamao: edad, sexo, indicacin deintubacin. Adultos: Mujer: 7.0 - 7.5 Hombre: 7.5 - 8.5

PREDICTORES ANATMICOS DE INTUBACIN DIFCIL

Clasificacin de Cormack y Lehane. Clasificacin de Mallampati. Distancia tiromentoniana Distancia esternomentoniana Distancia Interincisivos Protrusin Mandibular. Cuello corto

VIA AEREA DIFICIL

Definicin de dificultad para la laringoscopa y dificultad para la intubacin traqueal segn la Sociedad Americana de Anestesiologa (ASA): 1Dificultad para la laringoscopia
No es posible visualizar ninguna porcin de las cuerdas vocales durante la laringoscopia convencional . Grado Cormack-Lehane III-IV

Dificultad para la intubacin endotraqueal

La insercin del tubo traqueal con laringoscopia convencional, requiere ms de 3 intentos. La insercin del tubo traqueal con laringoscopia convencional, requiere ms de 10 minutos.

CLASIFICACIN DE CORMACK

valora en 4 grados la dificultad de intubacin, segn la visualizacin de las estructuras larngeas

GRADO I: Se visualiza la glotis, las cuerdas vocales, las comisuras anterior y posterior

GRADO II: Se visualiza epiglotis y la glotis parcialmente

GRADO III: Se visualiza solamente epiglotis, no se observa la glotis.

Grado IV: No se observa ni glotis, ni epiglotis

CLASIFICACIN DE MALLAMPATI

Visualizacin del paladar blando, apertura de la faringe, vula y pilares anterior y posterior Visualizacin del paladar blando, apertura de la faringe y vula Visualizacin del paladar blando y la base de la vula El paladar blando no es totalmente visible

II III IV

DISTANCIA TIROMENTONIANA ESCALA DE PATIL ANDRETI

Grado I: > 6.5cm Grado II: 6.0 6.5cm Grado III: < 6.0cm Distancia de 12.5cm predice una intubacin difcil.
GRADO I GRADO II

GRADO III

Laringoscopia e intubacin endotraqueal sin dificultad Laringoscopia e intubacin endotraqueal con cierta dificultad Intubacin endotraqueal muy difcil o imposible.

PROTRUSIN MANDIBULAR

CLASE I CLASE II CLASE III

Los incisivos inferiores pueden ser llevados ms adelante de la arcada dental superior . Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de la dentadura superior, es decir, quedan a la misma altura. Los incisivos inferiores no se proyectan hacia adelante y no pueden tocar la arcada dentaria superior.

CUELLO CORTO

En pacientes con obesidad, se da mucha importancia a la Circunferencia del Cuello, medida a nivel del cartlago tiroides.

Si la circunferencia del cuello es mayor de 50cm se considera de difcil intubacin

GRACIAS