Primera etapa identificacin de la situacin problema

Presentacin del paciente

Mara Cristina Anusic es una paciente de 59 aos de edad. Se encuentra internada en la habitacin 205 B del 2 piso desde el da 2/05/2011 con un diagnostico de colecistitis, luego de realizarle una serie de estudios (tomografa, ecografa, colangioresonansia) se observaron la presencia de Litiasis mltiples en la vescula motivo por el cual fue sometida a una ciruga el da 6/05/2011. Le realizaron la ciruga Laparoscpica, pero tambin tuvieron que hacerle, al mismo tiempo, la ciruga tradicional abierta, el mdico le coment a Mara que fue porque se encontraron con clculos de gran tamao (al momento de la entrevista la paciente se encuentra cursando su segundo da de postoperatorio). Mara me comenta que el da que la internaron se encontraba en la casa de su mejor amiga y que sinti una puntada muy fuerte en el abdomen que hiso que se callera al piso y no pueda levantarse, adems, ya hacia un par de das q venia sintindose mal del estomago, no poda comer casi nada porque todo le produca nauseas, entonces su amiga llamo a la ambulancia y la acompao hasta el hospital, donde la internaron rpidamente. Desde que se encuentra internada solo la vino a visitar su amiga porque la nica familia que tiene son los primos, con quienes vive, pero trabajan todo el da. Ella es viuda desde hace 9 aos y refiere que le hubiera gustado ser madre pero que la vida no le dio esa oportunidad. Trabajaba de administrativa pero desde que falleci el marido dejo el empleo y se mud con los primos para no estar sola en la casa donde viva. La paciente se encuentra angustiada por tener una cicatriz en su abdomen, refiere me agujerearon toda la panza. Tambin refiere mucho dolor en la zona de la herida quirrgica (hipocondrio derecho), esto la imposibilita para moverse y levantarse, al momento te pedirle a Mara que punte su dolor, dijo ser un 6 cuando esta quieta y un 10 cuando trata de moverse. Tambin se siente un poco agitada por momentos. El mdico la autorizo a que se levante para ir al bao, pero ella dice no poder hacerlo, por el dolor y por temor a que se le abra la herida o se le salga el drenaje, comenta.

Ella quiere quedarse un tiempo ms en el hospital, porque, segn me cuenta, en su casa tiene que subir una escalera para ir a su habitacin, y tendra que hacerlo sola, ya que la mayor parte del tiempo se encuentra sola. La nica que podra quedarse con ella es su amiga, pero no quiere molestarla ni ser una carga para nadie, dice. Tiene indicada una dieta blanda la cual no esta cumpliendo, porque refiere nauseas de solo tratar de tomar un vaso con agua, dice que no tiene ganas de comer ni tomar nada.

VALORACION Signos vitales: TA: 120/70 mm de hg (normotenso) F.R: 24 resp. x min.. (taquipneico) F.C: 62 pul. X min. (normcardico) T: 36,8 (afebril)

Examen fsico Cabeza: Normocefalo, cabello entrecano de longitud corta, sin alopecia, con buena higiene. Cara: Se muestra un rostro simtrico con forma redonda, sin tics nervioso, sin ictericia ni cianosis; tampoco hay presencia de lesiones, manchas, lunares, edemas, eritemas o hematoma. Muestra cansancio y agitacin. Ojos: Manifiesta tener astigmatismo en ambos ojos y el uso de lentes para leer, conjuntivas sanas y bien hidratadas, pupilas de tamao normal, simtricas y sin presencia de secreciones oculares anormales. Orejas:

Simtricas, sin presencia de cerumen, inflamacin, descamacin u otros cuerpos extraos o lesiones.

Nariz: Tamao normal y en simetra con el rostro, de forma aguilea, sin enrojecimiento, hinchazn, bultos ni hipersensibilidad; no hay desviacin del tabique, ni aleteo nasal. No requiere ayuda para la oxigenacin. Boca: Tamao normal, simtrico con el rostro, sin ulceraciones. Mucosas hidratadas. Lengua rosada, de tamao normal, sin movimientos involuntarios. Cuello: Color igual al resto del cuerpo, sin presencia de manchas, inflamacin, lesin, lunares, edemas, prurito ni verrugas. Sin dolor en movimientos de extensin ni hiperextensin. No presenta rigidez en cuello y se localiza pulso carotideo. Torax: De configuracin y aspecto normal. Sin cicatrices, edemas, erupciones ni prurito. Mamas simtricas sin alteraciones. No hay presencia de adenopatas ni en mamas no en las regiones axilares. Abdomen: Doloroso a la palpacin. Cicatriz en hipocondrio derecho( herida quirrgica), drenaje. En la auscultacin se localizaron ruidos normales en peristalsis, sin sonidos anormales. Miembros superiores: Brazos y antebrazos simtricos al cuerpo, de tamao normal. En miembro superior derecho tiene colocada una va perifrica donde se le esta perfundiendo solucin fisiolgica con un plan de 28 gotas por minuto. Miembros inferiores:

Simetra e hidratacin adecuada, confeccin normal, sin alteracin cutnea, sin edemas, sin cicatrices al momento de la exploracin.
Valoracin por necesidades: OXIGENACIN se encuentra taquipneica, con una frecuencia respiratoria de 24 respiraciones por minuto. La paciente refiere sentirse agitada. No presenta aleteo nasal ni uso de msculos accesorios. A la auscultacin se encuentran ruidos respiratorios normales. A la percusin de los pulmones se escucha una sonoridad normal. Presenta un pulso rtmico y fuerte.

NUTRICIN Se alimenta por via oral. Su estado general es conservado No presenta sobrepeso para su altura y talla. Presenta buena coloracin de la piel. Mucosas: hmedas. Lengua: hmeda. Dieta: blanda, por prescripcin medica. Trastornos digestivos: presenta nauseas. Presenta dentadura propia. Va central: no presenta Sonda nasogstrica: no presenta. Sonda nasoyeyunal: no presenta. Presenta va parenteral perifrica en miembro superior derecho (28 gotas por minutos de solucin fisiologica).

ACTIVIDAD Grado de dependencia: necesita ayuda para movilizarse en la cama. Deambula: no deambula ( a causa de dolor)

Movilizacin de miembros inferiores y superiores: si.

ELIMINACIN Presenta abdomen distendido y doloroso: no presenta. A la auscultacin positivos(RHA+). del abdomen presenta ruidos hidroareos

Funcin intestinal: deposicin normal, sin constipacin y sin diarrea. Funcin urinaria: normal, sin retencin y sin incontinencia. Sonda vesical: no presenta. Sudoracin: no presenta.

SENSOPERCEPCIN Al momento de la entrevista se encontraba vigil, lucida ubicada en tiempo y espacio. Audicin: buena. Visin: utiliza lentes para leer. Dolor: si presenta. Localizacin: abdomen

SUEO Y REPOSO Hbito de descanso nocturno: no utiliza tcnicas que la ayuden a conciliar el sueo, duerme de forma normal en un horario de 22:00 hs a 7:00 hs., no refiere trastornos de sueo ni descanso. Insomnio: no presenta Ingesta de sedantes: no.

HIGIENE Y ESTADO DE LA PIEL Presenta buena higiene corporal. Bucal: adecuada, no presenta humectados igual que su lengua. Piel: hmeda. Coloracin: buena. prtesis dentaria. Sus labios estn

PSICOSOCIALES

Actitud: miedo, ansiedad. Comunicacin: verbal muy buena. Ocupacin del paciente: desocupada. Cobertura social: si tiene (prepaga) Grupo familiar: primos. Caractersticas de la familia: estn ausentes. no la van a visitar al hospital.

ESPIRITUALES Religin: catlica. No presenta restricciones religiosas.

Diagnostico medico: Colecistitis Indicaciones medicas: Ampicilina sulbactam 1,56 c/6 horas Clexane 40 mi c dia Barandas elevadas Familiar acompaante Dieta blanda

Anlisis de sangre del 06/05/2010 Leucocitos/mm3 : 4900 Hematocrito%: 34

Plaquetas/mm3: 229.000

Qumica clnica Glucemia: Uremia: 92 20-50 mg% 12 0,80 143 30 107 193 977

Creatina hasta 1,4 mg% Sodio 135-145 meg/1

Potasio 35-50 meg/1 Cloro 95-105

Tgo hasta 40u/1

Fosf. Alcalina adul << 300 u1

Valoracin de necesidades bsicas Fisiolgicas Oxigenacin: agitacin. FR:24 resp x min. Nutricin: nauseas, tiene indicada una dieta blanda Liquido: no ingiere liquidos. PHP a 28 gotas por min. Locomocin: no deambula. Eliminacin urinaria: sin alteraciones Eliminacin intestinal: sin alteraciones Sueo y descanso: no refiere Dolor: dolor intenso en herida quirrgica Integridad cutnea: herida quirrgica Imagen corporal: herida quirrgica. Angustia. Refiere me agujerearon toda la panza. Seguridad y proteccin: refiere no querer estar sola en su casa por miedo a caerse. Miedo a que se le habr la herida quirrgica. Amor y pertenencia: falta de contencin familiar

Estima y autoestima: refiere no querer ser una molestia para nadie. Autorrealizacin: no haber podido se madre.

Segunda etapa anlisis e interpretacin de datos Confrontacin bibliogrfica Datos bibliogrfica Concepto: La colecistitis es la inflamacin de la vescula biliar, un pequeo rgano en forma de pera, localizado en la regin superior derecha abdomen. Este rgano del Datos del paciente Obstruccin de conducto biliar por presencia de clculos.

almacena la bilis producida por el hgado y la libera en el intestino delgado donde contribuye a la digestin, en especial a la absorcin de las grasas. Si se extirpa la vescula biliar, el hgado desempea directamente esta funcin. En numerosos casos colecistitis, los clculos de

biliares (masas slidas formadas por las sustancias presentes en la vescula biliar) obstruyen 1

los conductos o vas biliares (los conductos por los que la bilis circula desde la vescula hasta el intestino delgado). La bilis se acumula y ejerce presin sobre las paredes de la vescula dando lugar a inflamacin. Etiologia: Por lo general, la colecistitis se debe a la presencia de clculos en el conducto cstico, que conecta la vescula biliar con el conducto heptico. Otras causas de la colecistitis pueden incluir las siguientes: * Infeccin bacteriana en el sistema de conductos biliares: El sistema de conductos biliares es un sistema de drenaje que transporta la bilis desde el hgado y la vescula hasta la zona del intestino delgado llamada duodeno. * Tumor hgado. del pncreas o del A la paciente se le observaron clculos(liteasis) en la vesicula.

* Disminucin de la circulacin sangunea a la vescula biliar: Esto puede suceder a veces con la diabetes. * Sedimentos en la vescula biliar: Estos sedimentos son un material muy denso que la bilis no puede absorber y que, por lo general, afectan a las mujeres embarazadas o a los individuos que han sufrido una rpida prdida de peso. La colecistitis puede producirse de forma repentina o gradual a lo largo de muchos aos. 1

Sintomatologa: La mayor incidencia de la enfermedad ocurre en el adulto entre los 30 y 80 aos de edad observndose mas frecuente en mujeres que en hombres. Un tpico ataque de colecistitis dura por lo general entre dos y tres das. Los sntomas pueden incluir:

La paciente es de sexo femenino y de 59 aos de edad. Dolor abdominal agudo, de localizacin en el cuadrante superior derecho. Nauseas

* Dolor intenso y repentino en la parte superior derecha del abdomen. * Ataques de dolor recurrentes por varias horas despus de las comidas. * Dolor (que a menudo empeora al respirar profundamente y se extiende a la parte inferior del omplato derecho). * Nuseas. * Vmitos. * Rigidez de los msculos abdominales del lado derecho. * Fiebre moderada. * Escalofros. * Ictericia color amarillo de la piel y de los ojos. * Picazn (poco frecuente). * Heces blandas y de color claro. * Pesadez abdominal. Mtodo diagnstico A la paciente se le realizaron ecografa, colangiografia, Adems del examen y la historia tomagrafia computarizada. mdica completa, los procedimientos para diagnosticar la colecistitis pueden incluir los siguientes: * Ecografa. * Centellografa hepatobiliar. * Colangiografa. * Colangiografa percutnea transheptica (PTC). * Colangiopancreatografa 1

endoscpica retrgrada (ERCP). * Tomografa computarizada.

Tratamiento: Tratamiento est encaminado a la realizacin de la colecistectoma (tratamiento quirrgico) pero siguiendo etapas previas de tratamiento mdico con el objetivo de mejorar al enfermo en concordancia con la intervencin quirrgica definitiva. Tratamiento Mdico Hospitalizacin. Reposo en cama. Ayuno total. Se reserva la intubacin naso gstrica a aquellos pacientes que mantienen vmitos. Hidratacin. Se administrar lquido intravenoso a fin de corregir la deshidratacin, valorndose los electrolitos principales. Analgsicos. Debe aliviarse el dolor prontamente. Se proscribe el uso de opiceos. Antibitico terapia. El uso de antibiticos es un tema controversial y debe utilizarse en aquellos pacientes con colecistitis aguda severa. El antibitico a seleccionar debe tener la especificidad de cubrir grmenes aerobios grannegativo y anaerobios y adems que puedan alcanzar concentraciones teraputicas en las vas biliares.

Hospitalizacin Reposo en cama Ayuno total Plan de hidratacin parenteral Analgsicos Colecistectoma laparoscpica ciruga de extirpacin abierta de la vescula biliar

Quirrgico La colecistectoma es el tratamiento de eleccin en la colecistitis aguda; debe hacerse tempranamente (24-72 horas) durante el ingreso inicial. Siendo el procedimiento ideal la colecistectoma laparoscpica, hoy considerado como el patrn oro en el manejo quirrgico de la enfermedad calculosa de la vescula biliar, el cual es factible en la mayora de los casos realizndose con altos grado de seguridad. Aunque se ha evidenciado un aumento de la lesin de la va biliar principal y de conversin respecto a la ciruga laparoscpica de la colelitiasis no complicada. Para aquella forma reiterada de colecistitis aguda es recomendable la laparotoma. En aquellos en que los sntomas comienzan 72 horas antes de acudir al mdico se sugiere dilatar la intervencin quirrgica 4-6 semanas despus. Otras opciones. Colecistectoma percutnea transheptica guiada por imgenes. Es una alternativa ms en aquellos pacientes que se clasifican de alto riesgo quirrgico, como son pacientes de edad avanzada o severas enfermedades concomitantes. Este procedimiento tambin puede ser practicado en forma abierta y, en algunos casos, con anestesia local.

Evaluacion de riesgos postoperatio:

1) Hemorragia: tiene su origen en el sangrado de diferentes estructuras que pueden ser : a) Arteria cstica, al desprenderse su clip de hemostasia. b) Sangrado venoso del lecho vesicular. c) Sangrado por seccin de adherencias del epipln mayor. d) Sangrado por lesin de alguna vscera, generalmente el hgado, ya sea, por puncin directa o por toma de biopsia. e) Sangrado de alguno de los sitios de puncin de los trcares. Con este tipo de complicacin, el paciente presenta un compromiso hemodinmico de intensidad variable, pero que habitualmente se manifiesta por palidez, taquicardia,cada de la tensin arterial, descenso del hematocrito y oliguria. Esta complicacin se puede objetivar con un eco tomografa abdominal que revela lquido libre en el peritoneo o alternativamente se confirma con una puncin abdominal. Ante el diagnstico de hemoperitoneo, el paciente debe ser sometido de inmediato a una laparotoma exploradora. 2) Filtracin biliar: en pacientes sin evidencias intraoperatorias de lesin o filtracin biliar, con un curso intraoperatorio y postoperatorio inmediato aparentemente normal, pero que habitualmente, despus de 48 horas, comienzan con dolor abdominal difuso pero con marcada intensidad en el cuadrante superior derecho del abdomen, y sin que se presente en forma concomitante signos de hipovolemia. El abdomen est distendido, con ausencia de ruidos intestinales, ictericia leve pero progresiva y con evidencias de laboratorio de un compromiso sptico precoz (leucocitosis con desviacin a izquierda, acidosis metablica, lactacidemia elevada, etc.) Las causas de esta complicacin las podemos enumerar enorden de frecuencia: a) Filtracin del conducto cstico por desprendimiento del o de los clips de ligadura. b) Filtracin por conductos aberrantes del lecho heptico. c) Lesin inadvertida de la va biliar durante el acto operatorio.

3) Infeccin: las infecciones relacionadas con la cirugia pueden clasificarse en menores y mayores, de acuerdo con su recuperacin sistmica. Las infecciones menores son, sin duda alguna, las ms frecuentes, y pueden ser de dos tipos: a) Onfalitis, por mala preparacin y aseo del ombligo, o por excesivo trauma quirrgico, incluyendo contaminacin durante la extraccin vesicular. Se manifiesta precozmente por dolor y signos inflamatorios locales que hacen fcil su diagnstico. b) Pequeas colecciones subhepticas infectadas (cogulos o fluido de lavado no removido completamente). Se manifiestan por dolor localizado en el cuadrante superior derecho del abdomen y fiebre de poca cuanta y el diagnstico se confirma por una eco tomografa abdominal. Las infecciones mayores corresponden, en su inmensa mayora, a la presencia de un absceso subfrnico derecho. Sus caractersticas clnicas son las de una sepsis intra-abdominal (dolor, fiebre, taquicardia, masa palpable, distensin abdominal, etc.). 4) LESION DE OTRAS VISCERAS Esta grave complicacin ocurre en forma excepcional y tiene bsicamente dos orgenes : a) Lesin inadvertida de algn rgano durante la puncin con aguja de Veress o durante la introduccin de algn trcar. b) Lesin intraoperatoria inadvertida de algn rgano adyacente al rbol biliar en especial colon transverso y duodeno. Las manifestaciones clnicas de esta complicacin corresponden a las de una peritonitis difusa, que se confirma con una puncin abdominal que permite, a su vez, excluir la posibilidad de hemoperitoneo o de filtracin biliar. Su tratamiento demanda una urgente laparotoma exploradora. 5) PANCREATITIS AGUDA Esta complicacin ocurre tambin en forma excepcional pero es de alta mortalidad, al igual que las que ocurren como complicacin de la ciruga biliar tradicional. Aunque su exacto mecanismo fisiopatolgico no puede ser claramente definido, sus etiologas ms probables pueden ser :

a) Clculo coledociano no diagnosticado durante la ciruga, que se impacta en el Esfnter de Oddi. b) Trauma directo del segmento distal de la va biliar, debido a instrumentacin intraoperatoria, ya sea para colangiografa o por el uso de canastillos o catteres para la extraccin de clculos. Por tratarse, la mayora de las veces, de una rara y grave complicacin, su diagnstico oportuno es difcil. Una vez que se ha planteado ste, su tratamiento depender de cada caso, ya que es un cuadro muy complejo y puede tener una elevada mortalidad. No corresponde en esta revisin comentar su tratamiento especfico.

Diagnsticos de enfermera N.B.I Alteracin de oxigenacin R/C MANIFESTADO POR

la postquirrgico Agitacin inmediato: Posible taquipneico secuela de la anestesia la Post quirrgico Nauseas Dieta blanda PHP Refiere que no ingiere liquidos Reposo en cama Dolor en quirrgica herida

Alteracin nutricin

de

Alteracin en la Pors quirrgico ingesta de liquidos

Alteracin locomocin Alteracin bietestar

de

la Probable dolor del Cirugia

Alteracin de la Herida quirrgica integridad cutanea Drenaje biliar Alteracin de imagen corporal la Cirugia

Interrupcin del tejido cutneo Herida quirrgica Refiere me agujerearon toda la panza

Alteracin

de

la Post quirrgico

miedo a que se le

seguridad y protecion Alteracin seguridad de la Regreso a su hogar

habr la quirrgica

herida

Refiere no querer estar sola en su casa por miedo a caerse

Alteracin del amor y Falta de contencin Refiere estar sola pertenencia familiar todo el tiempo en su casa.

Alteracin del estima Internacin y autoestima Alteracin de autorealizacion la No haber tenido hijos

Refiere no querer ser una carga para nadie Tristeza Angustia refiere que le hubiera gustado ser madre pero que la vida no le dio esa oportunidad

Tercera etapa Plan de cuidados

Dg. Enfermeria Oxigenacin

De Objetivo Restablecer la respiracin a valores normales en corto plazo

Intervenciones de Enfermeria Colocar a la paciente en posicin semi fowler.

Fundamentacio n Cientifica La posicin semi fowler logra la mxima expansin toraxica.

Generar un Favorece el clima tranquilo. intercambio gaseoso lo cual Registrar en la aumenta la hoja de saturaion de O2 enfermera. en sangre. Volver controlar signos. Nutricin Disminuir nauseas las a los

ir probando Las nauseas tolerancia de que se alimentos. presentan en el paciente como Ofrecer los efectos alimentos secundarios de cuando la la cirugia hace paciente este que el paciente tranquila y este inapetente relajada Alentar a la paciente a que Esto ayuda a ingiera una mas rpida alimentos recuperacin

Locomocion

Lograr que la paciente se pueda levantar de la cama.

Conservar la posicin neutra de la parte dolorosa y fomentar la movilizacin progresiva en miembros no afectados.

El conservar la posicin ayuda a evitar el dolor y por lo tanto prevenir el estrs de la persona.

Los cambios de Incentivar a los posicin cambios de favorecen a una posicin. buena circulacin y ayuda disminuir el dolor en las zonas localizadas.

Ayudando a la paciente a Ayudar a la levantarse de la persona en su cama hasta una movilizacin le silla. brinda seguridad y la motiva a que realice movimientos independientes Promoviendo la en forma de ambulacin progresiva. con pasos cortos y frecuentes al Se alienta la menos 3 veces participacin de por turno la persona en la de ambulacin para lograr progresivament e su independencia. Dolor Disminuir dolor el Controlar los Los signos signos vitales vitales son parmetros que nos indican el estado fisiolgico de una persona. Valorando la intensidad del valoracin dolor con una La escala de 0 a de una escala numrica nos 10. permite identificar el grado de intensidad del dolor, por ende reconoce que tipo de dolor

Valorando el tipo las caractersticas del dolor, registrando las manifestacione s.

tiene persona. Permite identificar mltiples orgenes dolor.

la

los del

Proporcionando medidas de comodidad y Las medidas de confort. comodidad y confort reducen la intensidad del dolor y disminuye el estrs de la persona.

Integridad cutnea

Agilizar la cicatrizacin del tejido afectado

Curacin y La eliminacin proteccin de la de residuos herida incrementa la quirrgica. granulacin y por Explicar a la consecuencia paciente lo que hay una le voy a cicatrizacin realizar. ms eficiente. Lograr un ambiente favorable (que no est lleno de gente). La piel y mucosa alojan microorganismo s.

Las vas Tener listo y respiratorias completo el alojan equipo para la microorganismo curacin. s que pueden 1

Hacer la curacin con tcnica estril. Lavarme las manos antes y despus de tocar la herida. Aplicacin de antispticos, no hablar durante la curacin, colocacin de apsitos estriles. Registrar en hoja enfermera realizado y aspecto de herida. la de lo el la

diseminarse a herida abierta, por este motivo es importante el uso de barbijo o por lo menos no hablar durante que se realiza la curacin.

Imagen corporal

Brindarle a la paciente la informacin necesaria para que logre aceptar su nueva imagen.

Escuchar, permitir que la paciente exprese sus temores y preocupaciones .

El reconocer que los temores y sentimientos negativos son normales, mejora la capacidad de afrontar situaciones.

Seguridad proteccin

y Hacer que la paciente comprenda lo que esta capacitada a hace y lo que no puede realizar sola por el momento

Educacin: Informar a la paciente sobre las limitaciones momentneas que le trae la ciruga Animar a la

El desconocimient o de las consecuencias y limitaciones de una ciruga aumentan el temor y disminuye la

paciente a que seguridad. exprese sus temores o dudas. Mantener una comunicacin estrecha con la paciente Amor pertenencia y Entender lo que Escuchar a la la paciente paciente para necesita que se sienta comprendida Que una persona logre expresas sus sentimientos ayuda a aliviar las sensaciones emocionales no favorables para una pronta recuperacin. La autoestima es importante porque la valoracin de si mismo es la fuente de la salud mental. La autoestima tiene grandes efectos en los pensamientos, emociones, valores y metas.

Estima autoestima

y Ayuda a que la paciente aumente su capacidad de valorarse a si misma

Hacer sentir a la paciente valiosa, hacindole ver las cosas buenas que pudo lograr. Escucharla, poniendo sumo inters en las cosas que cuenta.

Autorrealizaci n

Hacer sentir a Animar a la paciente paciente comprendida verbalizar angustia escuchar Proporcionar intimidad

la Expresar los a sentimientos su ayuda al alivio emocional. Reconocer que los sentimientos y negativos son

confidencialida d

normales, es sumamente importante para Hacer que la que una paciente se persona logre sienta aumentar su entendida. capacidad de enfrentar situaciones.

Cuarta etapa Evaluacin Creo haber logrado con los objetivos que me propuse, tuve en cuanta todo lo necesario para poder realizar el cuidado a la paciente y poder hacer un ambiente agradable de trabajo. Antes de realizar cualquier tarea verificaba de tener todas las herramientas necesarias, despus explicarle a la paciente lo que le iba a hacer, anotaba los resultados obtenidos. Ciento haber mejorado el examen fsico, o por lo menos saber todo lo que tengo que tengo que observar y cuando. Mientras realizo la higiene y confort voy haciendo el examen cefalocaudal, que esto antes me costaba un poco mas. Este trabajo me ayudo para verificar los conocimientos que tengo que saber al momento de estar frente a un paciente. Ac me encuentro cosas que tengo que mejorar, o cosas que mejore. Esto es importante para m porque me va a servir para que cuando sea una profesional tener los menos errores posibles y poder cumplir con todo lo que significa hacer un cuidado de excelencia. Al momento de tomar signos vitales, o hacer la higiene, o realizar alguna tcnica, primero estoy muy atenta para llevar todo lo necesario y no tener que entrar y salir de la habitacin, que esto a dems de ser incomodo para mi, afecta a la tranquilidad del paciente.

Ahora comprendo mejor lo que tengo que observar en una personal, cosa que antes se me dificultaba ms, esto es algo importante que tena que mejorar.