Sunteți pe pagina 1din 41

NURSING N AFECIUNILE APARATULUI RENAL

SEMNE I SIMPTOME N AFECIUNILE RENALE EXAMENE PARACLINICE PRINCIPII I RAIONAMENTE NECESARE PRACTICII NURSING PRINCIPII DE TRATAMENT N AFECIUNILE RENALE TULBURRILE FUNCIILOR APARATULUI RENAL AFECIUNI ALE APARATULUI URINAR

1. SEMNE I SIMPTOME APARUTE N AFECIUNILE RENALE n suferinele aparatului renal se descriu o serie de semne i simptome, care pot fi: - generale, datorate rsunetului afeciunii renale la nivelul organismului; - locale, caracteristice suferinelor renale: 1.1 Durerea 1.2 Modificarea diurezei 1.3 Tulburri de emisie ale urinei 1.4 Modificri ale aspectului urinei 1.1. Durerea Se poate prezenta sub mai multe forme n funcie de localizare:

Durerea lombar Cistalgia Durerea pelviperineal. Durerea lombar poate fi: colicativ (colica renal),

necolicativ. Colica renal Reprezint o durere paroxistic, de intensitate mare, unilateral, care debuteaz n regiunea lombar i iradiaz pe traiectul ureterului spre faa intern a coapsei, regiunea inghinal, organe genitale i faa intern a coapsei respective. Poate fi acompaniat de simptome: urinare: polakiurie, disurie, hematurie, oligurie; digestive: greuri, vrsturi; cardio-circulatorii: bradicardie sau AV normal, paloare, transpiraii. n timpul colicii bolnavul este anxios, agitat, caut o poziie antalgic. Apare n urmtoarele afeciuni renale: litiaza 90%, TBC, cancer. Dispare progresiv sau brusc. Durerea necolicativ uni- sau bilateral, continu sau intermitent, de intensitate variat, se prezint sub form : - acut: fr iradiere descendent i far tulburri de miciune (glomerulonefrita acut i pielonefrita acut); - cronic: de intensitate mai redus (afeciunile renale cronice). Cistalgia durere de origine vezical, este localizat n hipogastru, cu iradiere ctre gland la brbat i meatul urinar la femeie.

cauze: inflamaii acute i cronice ale vezicii urinare (cistite), litiaza vezical. Durerea pelviperitoneal-apare n infecii ale prostatei sau ale uretrei. Intervenii nursing: administrarea analgeticelor prescrise de medic, n orice tip de durere, administrarea antispasticelor prescrise de medic n colica renal, evitarea factorilor favorizani: trepidaii, cldur excesiv, efort fizic, calmarea durerilor prin: repaus, aplicaii locale fierbini, bi calde generale, clisme calde, restrngerea aportului de lichide n prima zi de colic, monitorizarea diurezei, TA, pulsului, evoluiei durerii. 1.2. MODIFICAREA DIUREZEI Diureza este reprezentat de volumul urinar n 24 ore (N=1000-2000ml); urmrirea diurezei este important pentru evaluarea funcionalitii aparatului urinar. Pot fi sesizate: - poliuria, - oliguria, - anuria. Poliuria creterea volumului urinar peste 2000 ml n 24 ore. Poate fi tranzitorie sau persistent. Poliuria tranzitorie apare: n convalescena bolilor infecioase acute, n faza poliuric a IRA, dup aport crescut de lichide, dup administrarea de diuretice. Poliuria permanent se ntlnete n: diabetul insipid sau zaharat, n boli renale cronice, IRC compensat. Intervenii nursing: msurarea i nregistrarea aportului de lichide, monitorizarea pulsului i TA, n poliuria determinat de diuretice este necesar creterea aportului de lichide pentru a compensa pierderile. Oliguria reprezint reducerea diurezei sub 800 ml n 24 ore (pn la 200-400ml). Apare dup: reducerea aportului de lichide, diaree, vrsturi. Patologic apare prin scderea filtratului glomerular (insuficien cardiac, oc hemoragic, deshidratri, glomerulonefrita acut i cronic) sau prin creterea reabsorbiei tubulare (nefropatii tubulare), blocarea parial a scurgerii prin uretere (calculi, stenoze, compresiuni). Anuria reprezint suprimarea formrii urinei la nivelul rinichiului (diureza scade sub 100-150 ml n 24 ore). Este ntodeauna patologic i are aceeai patologie ca i oliguria, dar are semnificaie mai grav. Anuria trebuie difereniat de retenia de urin, diferena se face prin sondaj vezical. Intervenii nursing: msurarea i nregistrarea urinei eliminate, reducerea aportului de lichide corelat cu eliminarea urinar, restricia de sare, monitorizarea potasiului, sodiului, pulsului, TA. 1.3. TULBURRILE DE EMISIE ALE URINEI (MICIONALE) Polakiuria se caracterizeaz prin miciuni frecvente, fr raport direct cu volumul urinar din 24 ore. 2

Cauze: poliuria, cistite, calculi vezicali, compresiuni vezicale, adenom sau cancer de prostat. Intervenii nursing: asistenta trebuie s asigure accesul facil la toalet.

Miciunea imperioas reprezint senzaia stringent de a urina, uneori dublat de un efort micional, care nu reuete s elimine ntreaga cantitate de urin (tenesme vezicale). Apare n cistite, prostatite. Disuria sau miciunea dificil i dureroas, este recunoscut i exprimat de bolnav prin: depunerea de efort pentru nceperea, desfurarea i terminarea miciunii, reducerea calibrului i presiunii jetului urinar, cu apariia durerii n timpul i dup miciune, ntreruperea miciunii i reluarea ei dup noi eforturi. Este determinat de: procese inflamatorii: cistite, uretrite; obstacole la nivelul cilor urinare inferioare (calculi, stenoze congenitale sau ctigate, tumori, corpi strini); suferine ale organelor de vecintate care pot determina compresiuni sau iritaia cilor urinare inferioare. Intervenii nursing: evaluarea factorilor i cauzelor determinante cum sunt: infecia, activitatea sexual (simptomele au aprut la 24-48 ore dupa un act sexual), msuri pentru creterea confortului (bi de ezut, comprese calde perineale), creterea aportului de lichide pentru a avea o miciune la 2-3 ore, n caz de infecie, evitarea iritanilor cum sunt: alcoolul, cafeaua, ceaiul negru, pentru reducerea aciditii urinare, care va duce la diminuarea arsurilor, durerilor, se recomand administrarea alcalinelor (cum ar fi bicarbonatul de sodiu). Retenia de urin este definit prin incapacitatea vezicii urinare de a-i goli coninutul. Poate fi complet sau incomplet. Retenia de urin complet produce distensia vezical (globul vezical). n cadrul reteniei incomplete bolnavul urineaz dar nu-i golete complet coninutul. Urina care rmne se numete reziduu vezical i se poate infecta rapid. Retenia de urin poate fi acut sau cronic. Apare n tumori ale prostatei, calculi sau stricturi urinare, leziuni ale sistemului nervos, dup operaii abdomino-pelvine. n cazul reteniei complete de urin se practic sondajul vezical. Intervenii nursing: evitarea infeciei prin msuri de igien personal (toaleta regiunii perineale dinspre vagin spre anus, la femei), n spital sondajul vezical temporar trebuie s respecte regulile de asepsie i antisepsie pentru a evita infecia cu germeni rezisteni la antibiotice,

n condiiile realizrii sondajului vezical, evitarea ndeprtrii unei cantiti mai mare de 500 ml de urin, deoarece se poate declana o hemoragie masiv. n retenia acut de urin, care apare postoperator, sunt indicate: ncurajarea eliminrii urinare naturale i nu prin sondaj vezical, administrarea analgeticelor. Incontinena urinar poate apare la orice vrst; la copil poart numele de enurezis. Enurezisul nocturn se definete ca miciunea involuntar, complet i incontient, care se produce mai ales n timpul nopii. Poate fi cauzat de: ntrzierea maturrii sistemului nervos, capacitate redus a vezicii urinare, stresuri emoionale, factori ereditari. Intervenii nursing: evaluarea factorilor etiologici: vezic urinar cu volum mic, somn profund, reacie la stres (acas sau la coal). promovarea unei bune relaii copil-prini, pentru a-i mri capacitatea vezicii, dup ce bea lichide, copilul trebuie ncurajat s-i ntrzie actul micional ct mai mult posibil, s micioneze nainte de culcare, dac este sculat de prini s urineze, trebuie trezit complet pentru a contientiza actul micional, aportul lichidian trebuie redus nainte de culcare.

Incontinena urinar la adult este definit ca o miciune anormal, continu, involuntar i incontient. De regul, este expresia unei suferine organice severe de origine nervos central sau urologic. Poate apare i n condiiile scderii tonusului muscular, infeciilor urinare, datorit factorilor psihici.

Intervenii nursing: n funcie de etiologie se recomand consult medical i urmarea prescripiilor indicate de medic, n condiiile scderii tonusului musculaturii pelvine se recomand efectuarea de exerciii care s creasc acest tonus, pentru a preveni episodul de incontinena n timpul nopii se recomand ntreruperea aportului lichidian dup ora 6 p.m, scderea aportului de cafea, ceai, suc de grapefruit, datorit efectului lor diuretic, asistenta s se asigure dac pacientul are acces la plosc, toalet, semnal de alarm, stabilirea unui orar pentru miciune, care s in cont de aportul de lichide i de programul obinuit al pacientului. 1.4 MODIFICRI ALE ASPECTULUI URINEI Hematuria const n eliminarea unui numr crescut de hematii n urin. Se prezint ca hematurie microscopic sau macroscopic; n acest caz urina capat o culoare roie-brun. Cauze: -renale (litiaz, cancer, glomerulonefrit), - vezicale, - prostatice,

- uretrale, generale: sindroame hemoragipare. Intervenii nursing: recoltarea urinei pentru efectuarea examenului macroscopic i microscopic, monitorizarea pulsului i tensiunii arteriale, administrarea i urmrirea tratamentului prescris de medic, pentru a determina proveniena hematuriei se face proba celor trei pahare. Piuria (prezena puroiului n urin) se traduce macroscopic printr-un aspect tulbure al urinei, nu se clarific la nclzire sau adaus de acizi, uneori franc purulent, cu miros neplcut chiar fetid. Cauzele piuriei sunt determinate de infecii: pielo-renale, vezicale, uretro-prostatice. Intervenii nursing: recoltarea urinei pentru a efectua examenul macroscopic, microscopic i recoltarea de urin steril pentru urocultur i antibiogram, monitorizarea temperaturii, pulsului, tensiunii arteriale, proba celor trei pahare pentru a determina proveniena piuriei, administrarea antibioticului prescris de medic. 2. EXAMENE PARACLINICE PENTRU INVESTIGAREA APARATULUI RENAL 2.1 Aspecte generale 2.2 Examenul complet al urinei 2.3 Explorri funcionale 2.3.1 Examenul sngelui 2.3.2 Explorarea funciei glomerulare 2.3.3 Explorarea funciei tubulare 2.4. Explorri radiologice i radioizotopice renale 2.4.1 Explorri radiologice 2.4.2 Explorri radioizotopice 2.5 Cistoscopia 2.6 Puncia biopie renal 2.7 Alte explorri renale EXPLORARE SCREENING Examenul complet al urinei EXPLORRI FUNCIONALE Examenul sngelui

Explorarea funciei glomerulare Explorarea funciei tubulare

EXPLORARI MORFOLOGICE Radiografia renal simpl

Ultrasonografia

Cistoscopia Pielografia ascendent Tomografia computerizat Puncia biopsie renal

EXPLORARI MORFOFUNCTIONALE Urografia intravenoas

Explorarea cu radioizotopi Arteriografia renal

EXPLORARI ETIOLOGICE I PATOGENICE Teste imunologice

Explorarea funciei de coagulare Teste inflamatorii nespecifice

Analiza proteinelor plasmatice 2.2 EXAMENUL COMPLET AL URINEI Aceast examinare constituie baza investigaiilor paraclinice n patologia renal. Examenul complet al urinei cuprinde studiul macroscopic, microscopic, fizico-chimic i bacteriologic al urinei. Valoarea acestei explorri poate fi compromis datorit erorilor de recoltare a urinei. De aceea asistenta trebuie s aib n vedere urmtoarele: urina poate fi recoltat dintr-o singur emisie sau poate fi colectat timp de 24 ore, recoltarea urinei ncepe dimineaa, la ora 8; prima miciune se arunc iar celelalte se colecteaz ntr-un recipient curat, acoperit, pstrat la rece. Ultima urin se colecteaz n dimineaa zilei urmtoare, ntr-un recipient separat. pentru recoltarea urinei proaspete este recoltat urina de diminea, la femei este necesar o prealabil toalet a regiunii vulvo-vaginale sau prepuiale, n mod obinuit nu se fac examene de urin n timpul fluxului menstrual.

La examenul macroscopic se determin: cantitatea, aspectul, culoarea, mirosul. Examenul fizicochimic al urinei informeaz n legtur cu: reacia urinei (pH urinar), osmolaritatea urinei, compoziia ei chimic, ionograma urinar. Examenul microscopic se efectueaz din sedimentul urinar, obinut din urina recoltat proaspt i centrifugat. Pentru urocultur este necesar recoltarea unei probe de urin n condiii de asepsie (10-15 ml). Intervenii nursing: pentru a reduce contaminarea este necesar: splarea minilor, toaleta glandului cu ap i spun, la brbai dezinfectarea meatului cu soluie antiseptic, la femei toaleta prealabil a vulvei i eliminarea primului jet urinar, se recolteaz urina din jetul mijlociu ntr-o eprubet steril, pentru a recolta urina steril, puncia suprapubian este o metod ideal, dar se efectueaz numai n anumite cazuri. Prin urocultur se identific cantitativ i calitativ germenii din infeciile urinare i se testeaz sensibilitatea lor la antibiotice; rezult antibiograma, examen obligatoriu nainte de a ncepe un tratament cu antibiotice. 2.3.EXPLORRI FUNCIONALE

Examenul sngelui -Studiul concentraiei serice a unor substane eliminate prin urin ofer date importante asupra strii funcionale renale. Acestea sunt reprezentate de: uree (valori normale: 2-4 mg%), creatinin (valori normale: 0,6-1.2mg), acid uric (valori normale: 2-4mg), ionograma seric (Na=136mEq/l, K=4mEq/l), pH sanguin (N=7,3-7,4) i rezerva alcaln (N=27mEq/l). Alterarea funcionalitii renale se poate reflecta n creterea peste valori normale a ureii, creatininei, potasiului i scderea pH i rezervei alcaline. Explorarea funciei glomerulare Principiul metodelor de clearance are n vedere studiul paralel i comparat al concentraiei plasmatice i urinare a aceleai substane pe unitatea de timp. Clearance-ul unei substane se consider a fi cantitatea de plasm epurat de acea substan n unitatea de timp i se calculeaz dup formula: C=UxV/ P U=concentraia substanei n urin, P=concentraia plasmatic a substanei, V=volumul urinar, C=clearance-ul. Clearance-ul este utilizat pentru determinarea filtrrii glomerulare i a fluxului plasmatic renal. Pentru determinarea filtratului glomerular se folosesc substane ce se elimin exclusiv prin filtrare glomerular, cea mai utilizat fiind creatinina endogen. Clearance-ul creatininei endogene Bolnavul aflat n repaus la pat inger 500 ml lichide, pe nemncate, la 6 dimineaa. La ora 7 a.m. bolnavul va miciona, urina se arunc i va ingera nc 300 ml lichide. La orele 8 i 9 a.m se recolteaz dou probe de urin, n recipiente separate. ntre probele de urin se recolteaz snge (5 ml). Probele de urin i cea de snge se trimit la laborator. n tot acest timp pacientul va fi n clinostatism, pentru a nu modifica filtratul glomerular i fluxul plasmatic renal. Se noteaz greutatea i nalimea pacientului. Valoarea normal a clearance-ului creatininei endogene este N=140ml / min, scderea acestei valori sub 70 ml/min denot un anumit grad de insuficien renal. Pentru msurarea fluxului plasmatic renal este folosit clearance-ul acidului paraaminohipuric (PAH) care se elimin prin glomeruli i tubi la o singur trecere prin rinichi (N=500-700 ml/mn). Explorarea funciei tubulare

Capacitatea renal de diluie sau de concentraie a urinei, precum i secreia tubular pot fi apreciate cu ajutorul unor probe simple, dar care aduc informaii valoroase privind funcia renal. Proba diluiei i concentraiei (Volhard) Tehnica probei de diluie Dimineaa, dup golirea vezicii urinare, bolnavul inger 1500 ml ap sau ceai nendulcit, n decurs de 30 minute, dup care se colecteaz urinile din jumtate n jumtate de or timp de patru ore, n vase diferite. n tot acest timp bolnavul st la pat. Normal, dup patru ore se elimin ntre 1300-1500 ml urin. n primele 2 ore se elimin mai mult de jumtate din volumul total al urinei. Densitatea n toate eantioanele de urin este sczut (1000-1003). Tehnica probei de concentraie

Dup terminarea probei de diluie, la orele 13 i 20, bolnavul primete cte un prnz alctuit din alimente care conin ct mai puine lichide (carne, ou, brnz, pine), iar pentru satisfacerea senzaiei de sete se vor permite n timpul probei maximum 500 ml ap. Urina se recolteaz din patru n patru ore ziua i din ase n ase ore noaptea, pn a doua zi la ora 8. Normal cantitatea de urin eliminat variaz ntre 300-750 ml la o densitate a eantioanelor care depete 1025. n stri patologice, n funcie de gradul de insuficien renal, la proba de diluie se obine o diurez mai redus, cu densitate urinar care nu coboar sub 1010, iar la proba de concentraie eliminrile de urin sunt mai mari dect cantitatea de lichide ingerate iar densitatea nu este mai mare de 1020. n leziunile grave renale apare oliguria cu izostenurie (densitatea nu variaz fiind de aproximativ 1010). Administrarea unei cantiti mari de lichide, necesar pentru realizarea probei de diluie, este contraindicat n HTA, insuficien cardiac; de aceea n aceste cazuri se practic numai proba de concentraie.

Proba Zimnitki nu necesit nici o ingestie de lichide. n cadrul unui regim alimentar i hidric obinuit, echilibrat, se recolteaz urina din trei n trei ore, timp de 24 ore. Se noteaz volumul i densitatea fiecrei probe. Cu ct cifrele obinute sunt mai variate de la o prob la alta cu att funcia renal este mai bun. Explorarea secreiei tubulare se realizeaz cu ajutorul testului cu fenol-sulfonftaleina (PSP), care este o substan ce se elimin exclusiv prin tubi. Tehnica probei cu PSP Dimineaa, pe nemncate, se administreaz intravenos 1 ml PSP solutie 0,6%. Se recolteaz dou probe de urin: prima la 15 minute, iar proba a doua se recolteaz la 60 minute. Normal dup 15 minute se elimin minimum 55% din cantitatea injectat. ntrzierea eliminrii semnific o suferin tubular. 2.4 EXPLORRI RADIOLOGICE I RADIOIZOTOPICE RENALE au o importan deosebit n stabilirea diagnosticului n bolile renale. Radiografia renal simpl Informeaz asupra datelor morfologice renale. Intervenii nursing: asistenta trebuie s pregteasc pacientul din punct de vedere psihic, intervenie ce trebuie realizat la toate examinrile radiologice, pregtirea tractului intestinal pentru evacuarea gazelor; nainte cu 2-3 zile pacientul va fi supus unui regim usor, se vor evita alimentele cu reziduuri multe (fructe, legume, zarzavaturi). Seara nu mnnc dect pine prjit cu ceai, iar n dimineaa zilei de examinat se efectueaz clisma evacuatorie i pacientul nu mai mnnc nimic, asistenta va nsoi pacientul la examinrile radiologice pentru a-i oferi ajutorul necesar (mbrcare, dezbrcare). Urografia intravenoas Este o metod foarte preioas care d informaii despre funcia renal i despre modificrile anatomice ale tractului urinar. Const n efectuarea unor radiografii renale seriate: prima radiografie efectuat este o radiografie renal simpl, iar celelalte se efectueaz dup introducerea intravenoas a unei substane de contrast pe baza de iod (Odiston), la 10-20-30 minute. n prezent se folosesc substane care au un coninut sczut n iod (Omnipaque). Intervenii nursing: bolnavul va fi pregtit ca i n cazul radiografiei renale simple, restricie de ap i solide cu 12 ore nainte de examinare, 8

este obligatorie testarea sensibilitii la iod, asistenta medical va trebui s previn pacientul asupra fenomenelor care pot s apar n cursul administrrii substanei iodate (durere de-a lungul venei respective, senzaie care se resimte doar n cursul injectrii substanei, greuri, ameeli, dureri abdominale).

Pielografia ascendent Const n introducerea substanei de contrast iodate printr-o sond n ureter, sub controlul cistoscopului. Pielografia d informaii asupra strii anatomice a cilor excretoare (uretere, bazinete, calice). Arteriografia renal Se realizeaz prin injectarea substanei de contrast n aort sau n artera renal i efectuarea de radiografii la intervale mici. Studiaz sistemul vascular al rinichiului. Ecografia renal este o metod neinvaziv, fr riscuri i poate fi repetat de cte ori este nevoie. Intervenii nursing: pacientul este pregtit prin clisme i administrarea de crbune vegetal pentru o buna evacuare a gazelor, nainte cu aproximativ 2 ore pacientul va ingera 2 litri de lichide astfel c ecografia se va realiza cu vezica urinar plin (nu va urina nainte). Tomografia computerizat Demonstreaz clar prezena chisturilor i a tumorilor (maligne sau benigne) renale sau suprarenale. Explorarea radioizotopic renal ofer informaii preioase asupra integritii morfofuncionale renale. Nefrograma radioizotopic se realizeaz prin administrarea intravenoas a unei substane cu eliminare electiv renal (acidul paraaminohipuric marcat cu iod radioactiv) i nregistrarea curbei radioactivitii. Scintigrafia renal se realizeaz prin nregistrarea hrii radioactive renale dup administrarea unei substane radioactive. 2.5 CISTOSCOPIA Cistoscopia este o metod endoscopic prin care se inspecteaz uretra, colul vezical i vezica urinar. Cu ajutorul cistoscopului se pot elimina calculi, polipi, tumori de prostat i se administreaz substana de contrast pentru pielografia ascendent. Intervenii nursing: pacientul va fi informat de utilitatea, scopul i modul de desfurare a interveniei, intervenia se efectueaz pe nemncate i dup golirea vezicii urinare, pacientul va fi aezat n poziie ginecologic, se efectueaz toaleta regiunii perineale, se verific funcionalitatea cistoscopului, se asigur semiobscuritate, se racordeaz cistoscopul la reeaua electric, se ofer materialul medicului la cerere, se supravegheaz pacientul n timpul examinrii (puls, respiraie, stare general).

2.6 PUNCIA BIOPSIE RENAL are mare valoare n diagnosticarea unei proteinuriei sau la suspicionarea unei afectri glomerulare, precum i n insuficiena renal de cauz neclar, n stadii precoce. Intervenii nursing: pacientul va fi informat despre scopul, utilitatea, durata, posibilul disconfort i riscurile interveniei, se analizeaz anumite date de laborator, mai ales coagularea, 9

se pregtesc materialele necesare efecturii punciei i recipientele pentru colectarea materialului bioptic, se dezinfecteaz tegumentele i se secondeaz medicul n funcie de cererile acestuia, se supravegheaz locul de puncie i se informeaz medicul dac apar: hemoragie, infecie, fragmentul de esut biopsiat este pstrat i etichetat corespunztor i trimis la laborator. 2.7 ALTE EXPLORRI RENALE CU VALOARE ETIOPATOGENIC Testele imunologice au valoare: etiologic (anticorpii antistreptococici, antivirali, antinucleari), patologic: dozarea complexelor imune circulante, dozarea complementului, etc. O serie de alte teste, cum ar fi: detectarea produilor de degradare ai fibrinei n urin, teste de coagulare, determinarea vitezei de sedimentare a hematiilor, proteina C reactiv, analiza proteinelor plasmatice, informeaz asupra etiopatogeniei afeciunilor renale. Intervenii nursing: asistenta va recolta probele dup tehnica specific fiecrei analize n parte, produsele recoltate vor fi etichetate i trimise la laborator. PRINCIPII I RAIONAMENTE NECESARE PRACTICII NURSING

Aspecte generale Aspecte legate de infecie Aspecte privind edemele Aspecte privind hipertensiunea de cauz renal Aspecte privind incontinena Aspecte privind enurezisul Aspecte privind insuficiena renal acut i cronic 1. Aspecte generale rinichiul are rol n formarea urinei n timp ce restul sistemului urinar servete la drenarea sau stocarea urinei pn aceasta va fi eliminat prin actul micional, n timpul miciunii exist simultaneitate ntre relaxarea sfincterului urinar extern i contracia vezicii, poziia eznd pentru femei i stnd n picioare pentru brbai, permite relaxarea optim a sfincterului urinar extern i a muchilor perineali, stresul i anxietatea pot inhiba relaxarea sfincterului urinar, pierderea tonusului vezicii urinare apare atunci cnd vezica este destins mai mult de 1000 cm3 (vezica aton) i datorit sondajului vezical permanent, alcoolul, cafeaua i ceaiul au un efect diuretic i iritant asupra vezicii. 2. Aspecte legate de infecie staza sau acumularea de urin contribuie la creterea bacterian. Aceast situaie poate apare atunci cnd exist factori favorizani la acest nivel: - factori obstructivi (calculi, tumori, stenoze); - reflux vezico-ureteral; n condiii de staz urinar bacteriile pot ascensiona de-a lungul tractului urinar, realiznd infecia ascendent; n producerea infeciilor intervin i traumatismele uretrei, consecutive activitii sexuale sau manevrelor instrumentale efectuate n diverse situaii la nivelul tractului urinar; infeciile urinare recurente determin fibroz la nivelul vezicii urinare, scznd astfel capacitatea vezicii; infeciile renale recidivante pot determina afectarea funcionalitii renale (pielonefrita cronic prin fibroz secundar); 10

staza urinar, infeciile, urina alcalin i scderea volumului urinar contribuie la formarea calculilor la nivelul aparatului renal. 3. Aspecte privind edemele Edemele reprezint forma de manifestare clinic a hiperhidratrii extracelulare. Edemul renal apare n sindroamele nefrotice, glomerulonefritele acute i cronice. Sunt determinate de retenia exagerat de sodiu i ap prin diminuarea filtrrii glomerulare i creterea reabsorbiei tubulare. n sindroamele nefrotice un rol important n etiopatogenia edemelor l are scderea proteinelor plasmatice. Pielea edemaiat este lucioas i transparent, cu tergerea cutelor obinuite i pierderea elasticitii. La presiunea pe un plan osos apare a depresiune local numit godeu. Uneori edemul este discret, putnd fi decelat numai prin creterea greutii, alteori edemul este generalizat (anasarc). La pacienii cu edeme asistenta trebuie s aib n vedere urmtoarele: - lipsa de micare poate duce la apariia trombozelor, - msurarea greutii zilnice apreciaz pierderea sau retenia de lichide, - tratamentul diuretic, utilizat n cazul edemelor, poate duce la hipotensiune, hipopotasemie (cu excepia diureticelor care economisesc potasiu), hiponatremie, - esutul edemaiat este expus riscului de lezare deoarece este foarte fragil. 4. Aspecte privind hipertensiunea de cauz renal Hipertensiunea arterial are caracter mixt sistolo-diastolic. Intensitatea ei este variabil n funcie de gradul leziunilor care o genereaz i de stadiul evolutiv al bolii. Se realizeaz prin dou mecanisme: suprancrcarea volemic: HTA volum dependent, activarea sistemului renin-angiotensin: HTA renin dependent. n ambele tipuri de HTA pot s survin pusee brute de exacerbare, care determin instalarea unor complicaii severe. n urmrirea HTA asistenta trebuie s aib n vedere urmtoarele aspecte: HTA de volum dependent apare n evoluia glomerulonefritelor acute, cronice, insuficien renal cronic, se nsoete de cefalee, acufene, tulburri de vedere (corelate cu creterea valorii TA), puseele hipertensive sunt declanate de cele mai multe ori de un aport hidrosalin necontrolat, profilaxia HTA se realizeaz prin aplicarea corect a regimului igieno-dietetic, valorile mici i moderat crescute pot fi influenate favorabil de repausul la pat i restricia hidrosalin, medicaia hipotensoare va fi administrat la indicaia medicului. 5. Aspecte privind incontinena cel puin 60% din totalul cazurilor de incontinen pot reveni la normal dac asistenta se strduie s gseasc factorii ce contribuie la incontinen, incontinena poate fi reversibil sau controlabil. Incontinena controlabil nu poate fi vindecat dar golirea vezicii poate fi planificat, incontinena la stres se manifest prin pierderea unei cantiti mici de urin n condiiile unei presiuni intraabdominale crescute (tuse, efort de defecaie, strnut, rs), incontinena poate apare atunci cnd muchii diafragmei pelvine sunt slbii n urma naterilor, traumelor locale, obstruciile istmului vezical, care duc la distensia vezicii i incontinen prin prea plin, pot fi determinate de colonul impactat sau de mriri de volum ale prostatei, izolarea social a persoanei cu incontinen poate fi consecina propriei decizii, din jen sau poate fi impus de alii. 6. Aspecte privind enurezisul enurezisul aprut nainte de vrsta de 4 ani poate fi fiziologic. Cauzele enurezisului includ: vezic mic, modificri structurale ale tractului urinar, diabet (insipid, zaharat) i epilepsia nocturn,

11

enurezisul dup 4 ani poate fi fiziologic sau de maturaie. Cei mai frecveni factori sunt reprezentai de: apariia unui nou frate, probleme emoionale, somn adnc. enurezisul este n primul rnd o problem de maturaie i de regul nceteaz ntre 6-8 ani. Este mai frecvent la biei, enurezisul apare mai frecvent la copii cu antecedente familiale n acest sens, modificrile comportamentale care apar uneori nu sunt determinate de enurezis ci sunt consecina unei slabe nelegeri sau insensibilitii anturajului fa de aceast problem. 7. Aspecte privind insuficiena renal acut i cronic Insuficiena renal este definit ca incapacitatea rinichiului de a-i satisface multiplele funcii datorit alterrii rapide a funciei renale (insuficiena renal acut) sau datorit distrugerii lent, progresive i ireversibile a populaiei de nefroni (insuficiena renal cronic). Insuficiena renal acut rezult din suprimarea brusc dar potenial reversibil a funciilor renale. n IRA aceast alterare survine, de obicei, pe rinichi anterior indemn. Tulburarea fiziopatologic central este reprezentat n IRA de ntreruperea filtrrii glomerulare ceea ce duce la oligoanurie cu retenia de ap i produi de catabolism. Retenia de ap determin expansiunea spaiilor att extracelular (ceea ce duce la apariia edemelor) ct i intravascular (ceea ce duce la HTA, insuficien cardiac). Semnele neurologice (convulsii, coma) constituie elementele de gravitate ale tabloului clinic n IRA. IRA poate apare i pe fondul unei insuficiene renale cronice (IRC) secundar deshidratrilor sau infeciilor. IRC apare datorit leziunilor glomerulo-tubulare ireversibile care duc la dezordini metabolice i modificri morfofuncionale la nivelul tuturor sistemelor i organelor. Orice nefropatie cronic bilateral sau pe rinichi unic poate evolua spre IRC. PRINCIPIILE DE TRATAMENT N BOLILE RENALE 1. Regimul igieno-dietetic 2. Diuretice 3. Dializa 4. Transplantul renal

1. Regimul igieno-dietetic Regimul igieno-dietetic deine o poziie central n multe boli renale i este adaptat fazei evolutive a bolii. Repausul la pat trebuie asigurat, n faza acut, deoarece reduce catabolismul endogen. Restricia de lichide i electrolii este necesar pentru a diminua retenia hidrosalin. Retenia de lichide este necesar pn la stabilirea diurezei. Calculul necesarului de lichide se face n funcie de diureza zilei precedente, dup formula: Total de lichide administrate=diureza(ml) zilei precedente + 400ml/m2/zi (rezultat din perspiraia insensibil), la care se adaug cantitatea corespunztoare unor eventuale pierderi (prin vrsturi sau scaune diareice). Restricia de electrolii const n suprimarea sodiului din alimentaie i restricie de potasiu, pn la reluarea diurezei (se evit citricile, bananele). Aceste msuri favorizeaz resorbia edemelor i prevenirea complicaiilor. Aportul proteic redus este important att n fazele acute ale bolii ct i n IRC. n fazele acute restricia de proteine este iniial complet apoi parial i este dependent de nivelul ureei serice. Aportul proteic redus scade efortul osmotic al rinichiului. n IRC aportul proteic redus scade retenia azotat, scade rata degradrii funciei renale, ntrzie apariia simptomelor, ntrzie apariia simptomelor uremiei. Principiile dup care se alctuiete un regim hipoproteic ideal n IRC sunt urmatoarele: - s nu negativeze bilanul azotat, - s poat fi acceptat i respectat de ctre pacient, - aportul de azot proteic redus s fie n echilibru cu pierderile de azot.

12

n faza acut, n primele 2-3 zile de boal, nevoile calorice vor fi asigurate prin aport de hidrai de carbon (miere de albine, zahr, sucuri de fructe).

2. Diureticele Diureticele sunt substane care negativeaz bilanul cel puin unuia din constituienii lichidelor extracelulare prin creterea excreiei urinare a acelui constituient. Tratamentul diuretic este indicat n hipertensiunea arterial de cauz renal, edemul renal, insuficiena renal acut i cronic. Complicaiile comune tuturor diureticelor sunt: - depleia de volum i toate consecinele ei renale, cardiace i hepatice, - hiponatremia, - hipopotasemia, cu excepia diureticelor care economisesc potasiu (spironolacton) - hiperuricemia. n insuficiena renal sunt contraindicate diureticele care economisesc potasiu. 3. Dializa Dializa este un proces de epurare a produilor catabolici din snge. Poate fi folosit n IRA, pn la apariia funciei renale sau n IRC pentru a prelungi durata de supravieuire. Pentru realizarea dializei este necesar ca sngele pacientului s vin n contact cu un fluid de dializ prin intermediul unei membrane semipermeabile. Astfel dializa apare ca un proces natural de difuziune i osmoz. Exist dou tipuri de dializ utilizate: dializa peritoneal i hemodializa. Dializa peritoneal n acest tip de dializ membrana semipermeabil utilizat este reprezentat de peritoneu. Fluidul de dializ este introdus n cavitatea peritoneal unde vine n contact cu reeaua capilar bogat, de la nivelul peritoneului. Ureea, creatinina, potasiul i alte substane toxice difuzeaz prin membrana peritoneal din capilare n lichidul de dializ, care este drenat n exterior. Dializa peritoneal poate fi folosit ca msur temporar n tratamentul IRA sau ca metod alternativ la hemodializa, n ngrijirea pacientului cu IRC. Exist dou metode principale de dializa: intermitent i continu. Dializa peritoneal intermitent Prin peretele abdominal, sub anestezie local, se introduce o canul care se fixeaz prin sutur. Acest lucru se poate realiza manual sau cu ajutorul unui aparat. Lichidul de dializ este introdus n cavitatea peritoneal, iar dup 15-30 minute este drenat ntr-un recipient n exterior. Se realizeaz astfel un ciclu de dializ, care se continu timp de 24-48 ore i se repet dupa 2-3 zile, dac este necesar. Pentru realizarea dializei se poate utiliza un dispozitiv automat ciclic, care realizeaz dializa timp de 12 ore n timpul nopii cnd pacientul doarme. Hemodializa Folosete o membran semipermeabil sintetic prin intermediul creia sunt puse n contact, n afara organismului n aa numitul rinichi artificial, sngele bolnavului i o soluie apoas de electrolii. Penru realizarea hemodializei trebuie s existe un flux sanguin adecvat prin dializor. De obicei, abordul vascular pentru dializ se realizeaz printr-o fistul arterio-venoas realizat chirurgical. Cea mai folosit fistul este fisula Cimino-Brescia, realizat ntre vena cefalic a policelui i artera radial. Complicaiile acute ale hemodializei sunt: 13

hipotensiunea datorit scderii volumului extracelular prin ulrafiltrarea crescut, hipoxemie, crampe musculare determinate de hipovolemie, hipoxie tisular sau hipocalcemie, - reacii alergice acute, - pruritul, - hemoliza, - aritmii, tulburri hidroelecrolitice.

Complicaiile cronice ale hemodializei sunt: - complicaii cardiovasculare, - tulburri gastrointestinale, - modificri pulmonare, - tulburri metabolice i endocrine, - tulburri hematologice. Nutriia hemodializailor cronici

nainte de iniierea hemodializei, uremicilor li se prescrie de rutin o diet hipoproteic i cu cantitate mic de fosfai, aceste diete sunt i hipocalorice, epuiznd rezervele nutriionale nc dinaintea intrrii n hemodializ. Dup nceperea dializei, muli pacieni continu dieta deficitar proteic i energetic. Necesarul nutriional al hemodializailor cronici necesarul energetic este egal cu al adultului normal, 35-38 kcal/kg/zi; bolnavii care au peste 60 ani au necesiti energetice mai mici 30 kcal/kg/zi; la obezi aportul trebuie redus sub 35 kcal/kg/zi, necesarul de proteine este minim 1g/kg/zi, optim 1,2g/kg/zi, din care cel puin jumtate s fie de valoare biologic mare (carne, ou, pete), aportul de lipide trebuie s asigure 30-40% din necesarul de calorii, cu o raie de acizi grai polinesaturai/saturai de 1; aportul de colesterol mai puin de 300mg/zi, aportul de ap trebuie s fie egal cu diureza plus maxim 500 ml pentru a acoperi pierderile insensibile. Aportul de sodiu variaz n funcie de pacient; reducerea sodiului se face la oligurici, hipertensivi, pacieni cu insuficien cardiac, bolnavii cu retenie lichidian mare ntre edinele de dializ. vitaminele hidrosolubile sunt deficiente la hemodializai, de aceea ele trebuie suplimentate n alimentaie. n dializa de lung durat apar o serie de probleme psiho-sociale: dependena: - pacientul este stresat, dependent de alii, - poate conduce la resentimente i agresiune. depresia: - poate fi cauzat de mai muli factori, - dei dup hemodializ pacienul se simte mai bine, tie c este o situaie de moment i c ulterior va trebui s apeleze din nou la dializ, - apar restricii n stilul de viat care duc la scderea veniturilor, - scderea activitii sexuale, impotena duc la probleme maritale.

14

4. Transplantul renal Transplantul renal este astzi un tratament acceptat ca i tratament n insuficiena renal cronic. Rinichiul donat poate fi prelevat de la o persoan n via (5-10%) sau, n cele mai multe cazuri de la decedai, dup ce s-a declarat moartea cerebral i s-a obtinut acceptul familiei. Donatorul trebuie s fie compatibil cu primitorul n grup sanguin i antigene HLA. nainte de transplant, pacientul trebuie avertizat asupra riscurilor i beneficiilor transplantului. Riscurile transplantului sunt reprezentate de: - rejetul rinichiului transplantat, - efectele tratamentului imunosupresor: infecii, deprimarea hematopoiezei. Strategii nursing postoperator: evaluarea balanei hidroelectrolitice, transplantului, semnelor de rejet, infeciilor, pacientul va sta singur n camer, se vor institui msuri de asepsie continu, monitorizarea temperaturii, recoltarea periodic a uroculturii. Pentru prevenirea rejetului sunt necesare urmtoarele msuri: - administrarea imunosupresoarelor, - urmrire i semnalarea semnelor de rejet care apar n a-2-a sau a-3-a zi postoperator. Aceste semne sunt reprezentate de: - febr, - starea general modificat, - diurez sczut, - creatinina i ureea crescute. n cazul prezenei acestor semne se instituie tratament de urgen (corticosteroizi intravenos). Pentru reuita transplantului este necesar suportul psihologic din partea asistentelor: s discute cu pacientul despre: frica de rejet, viitorul incert, tratamentul cu imunosupresoare, s pregteasc pacientul pentru externare: - pacientul trebuie s fie contient c va urma un tratament de lung durat, - s recunoasc semnele rejetului, infeciilor, - s accepte dieta i restricia hidric, - s se adapteze noului stil de via. TULBURRILE FUNCIILOR APARATULUI URINAR 1. Aspecte generale 2. Factori etiologici i favorizani 3 Culegerea de date privind tulburrile micionale 4. Aspecte nursing legate de disurie 5. Aspecte nursing legate de enurezis 6. Aspecte nursing legate de incontinen 1. Aspecte generale 1. Miciunea este iniiat prin excitarea fibrelor parasimpatice din pereii vezicii urinare ca urmare a destinderii acestora prin acumulare de urin. 2. Contracia detrusorului i relaxarea sfincterului intern sunt comandate de un reflex integrat medular. 3. Sfincterul striat extern este supus controlului cortical, al crui centru se afl n cortex. 4. Declanarea miciunii devine un act voluntar ncepnd cu al doilea an de via. 5. Realizarea unei miciuni normale presupune integritatea morfologic i funcional a tuturor structurilor care intervin n mecanismul miciunii sau n desfurarea acesteia (sistem nervos, ci urinare).

15

Asistentele pot diagnostica i trata independent numai tulburrile legate de actul micional, nu i tulburrile legate de formarea urinei.

2. Factori etiologici i favorizani 2.1 Factori etiologici: Anomalii congenitale ale tractului urinar: - stricturi, - hipospadias sau epispadias, - ureterocel, - megavezic (capacitatea urinar crescut dar fr tonus), - boala de col vezical. Tulburri ale tractului urinar: - infecii, - obstrucii.

Leziuni sau tulburri neurogene: - tumori cerebrale, - accidente vasculare cerebrale, - scleroza multipl, - boli demielinizante. Mriri de volum ale prostatei: - cancer de prostat, - adenom de prostat. Deficit de estrogeni: - vaginite, - uretrita atrofic. 2.2. Factori favorizani: Scderea tonusului diafragmei pelvine: - obezitate, - scdere important n greutate i de dat recent, - postprostatectomie, - cicatrici ale regiunii perineale. Colon impactat Deshidratare Terapie medicamentoas: - antihistaminice, - anticolinergice, - terapie imunosupresoare, - diuretice.

Factori iritani ai regiunii perineale: - activitate sexual, - igien personal deficitar, - utilizarea unei metode instrumentale de diagnostic. Graviditatea Anestezia general sau rahidian Incapacitatea de a-i comunica nevoile

16

Lipsa de intimitate Scderea reactivitii vezicii urinare la umplere datorit: - sedativelor, - tranchilizantelor, - depresiei, - confuziei. Cateter Foley Stres sau fric Accesul redus la baie datorit: - distanei, - proastei iluminri, - patului prea nalt, - grilajelor laterale de protecie. 2.3.Factori legai de vrst: copii: - capacitate mic a vezicii urinare, - lipsa de motivaie. vrstnici: - sensibilitate motorie i senzitiv sczut, - scderea tonusului muscular, - incapacitatea de a-i comunica nevoile.

3. Culegerea de date privind tulburrile micionale Culegerea de date este o etap important deoarece pe baza informaiilor obinute prin aceast etap a procesului de nursing se elaboreaz diagnosticul nursing i interveniile nursing. Datele obinute sunt: obiective i subiective. Datele subiective sunt cele percepute i descrise de pacient, iar datele obiective sunt reprezentate de datele obinute de asistent cu ajutorul simurilor. Din punct de vedere clinic, tulburrile micionale prezint cteva caracteristici definitorii: - disuria, - polakiuria, - nicturia, - enurezis, - jet urinar fracionat, - distensie vezical, - incontinena. 3.1. Culegerea datelor subiective: Istoricul simptomelor: pacientul acuz: - pierderea controlului micional, - durere sau disconfort, - arsuri, - modificri ale orarului micional, - debutul i durata, orarul i descrierea actului micional, factorii care calmeaz, provoac simptomele urinare, - senzaii care apar nainte i n timpul miciunii: - dificulti la nceputul miciunii, - dificulti la sfritul miciunii, 17

precipit,

- efort micional dureros. senzaia de uurare dup miciune: - complet, - continu dorina de micionare i dup ce vezica a fost golit capacitatea de a ntrzia actul micional dup apariia nevoii de a urina: - prezena (ct timp?), - absena, - modul n care copilul a deprins utilizarea toaletei. Consecine asupra modului de via: - social, - profesional, - sexual, - asumarea responsabilitilor, - reacia celorlali fa de copil (prini, frai, ali copii). Identificarea factorilor etiologici i favorizani: - infecii, - tulburri renale sau vezicale, - tulburri neurologice, - probleme legate de prostat, - factori legai de vrst. 3.2. Culegerea datelor obiective: Observarea modului n care se efectueaz miciunea i aprecierea caracterului jetului urinar constituie un element de mare valoare semiologic. Modificrile jetului urinar constau n: - jet slab, - cu traiectorie mult micorat, - dedublat, - evacuarea urinei pictur cu pictur, asemntor cu evacuarea din stropitoare. Urina: - culoare: - galben, - chihlimbar, - culoarea paiului, - rou-brun, - brun-nchis, - negru. - miros: slab, amoniacal, puternic, acetonic; - clar sau tulbure; - reacie (pH): - normal 4,6-7,5 sau alcalin peste 7,5, - negativ sau pozitiv pentru glucoz, proteine, bacterii, corpi cetonici, hematii. Monitorizarea eliminrilor i aportului de lichide (nregistrarea pe 2-4 zile pentru a stabili media). Din datele culese, asistenta trebuie s rspund ntrebrilor: - care este aportul zilnic de lichide? - la ce cantitate de lichide ingerate apare incontinena?

18

Date legate de tonusul muscular: - abdomenul prezint tonus sau este flasc, - exist o scdere considerabil n greutate de dat recent care ar putea afecta tonusul musculaturii abdominale. Date despre vezic: - destins (palpabil) - poate fi golit prin stimulare extern (metoda Crede - ap cald turnat peste perineu), - capacitatea vezical (cel puin 300-350 ml).

Dup actul micional exist (dac exist, n ce cantitate?) sau nu urin rezidual Date obinute n urma examenelor paraclinice: - examen de urin, uroculur i antibiograma, - snge (uree,creatinina), - radiografii (urografie, radiografie renal simpl), - electromiografia muchilor sfincterului urinar extern i a muchilor diafragmei pelvine. TULBURRILE FUNCIILOR APARATULUI URINAR 4. Aspecte nursing legate de disurie 5. Aspecte nursing legate de enurezis 6. Aspecte nursing legate de incontinen 6.4 Aspecte nursing legate de disurie (diagnostic nursing) Disuria este o stare n care pacientul are ca problem (actual sau potenial) miciunea dureroas sau dificil.

6.4.1.Culegerea datelor obiective i subiective Subiectiv pacientul acuz: - frisoane, - grea, - durere n flancuri, - durere sau senzaie de arsur la miciune. Obiectiv pacientul prezint: - febr, - hematurie, - proteinurie, - urin tulbure i urt mirositoare. 6.4.2 Obiective nursing Asistenta va urmri: - diminuarea durerilor sau arsurilor - evitarea recurenelor (prevenirea acestora). 6.4.3 Intervenii nursing 19

Evaluarea cauzelor i factorilor determinani: - infecia, - activitatea sexual (cu 24 ore nainte de apariia simptomelor), - utilizarea unor detergeni lichizi sau spumani de baie. Aplicarea unor msuri care cresc confortul pacientului (bi de ezut, comprese calde perineale). Obinerea unei urini diluate i acide: - creterea aportului lichidian, - ncurajarea ingestiei sucului de merior pentru acidifierea urinei.

Msuri pentru prevenirea recurenelor: - recomandarea efecturii mai frecvente a duului, pentru a preveni invazia uretrei, - la femei, igiena local dup fiecare scaun s se realizeze prin curarea perineului din anterior spre posterior, - ingerarea unor mari cantiti de lichide i urinarea la 2-3 ore pentru eliminarea bacteriilor, - dac disuria apare la 24-48 ore dup un act sexual trebuie crescut aportul lichdian pentru a dilua urina i este recomandat miciunea dup actul sexual. 6.5 Aspecte nursing legate de enurezis Enurezisul este reprezentat de miciunea involuntar n timpul nopii la copil; nu are semnificaie patologic. 6.5.1.Date obiective i subiective: Datele subiective sunt preluate de la prini: - copilul ud patul noaptea, - nu se duce la toaleta nainte de culcare (este prea ocupat), - a fost nvat la oli foarte devreme. Obiectiv se constat: - vezica mic cu volum mai mic de 300ml. Acest lucru se poate nva prin nvarea copilului s se abin ct poate de mult i apoi s msoare volumul urinar eliminat. Aceast msurare se efectueaz de cel puin de trei ori. 6.5.2 Obiective nursing Asistenta trebuie s aib n vedere urmtoarele: Copilul s rmn uscat n timpul nopii, Copilul i familia s depisteze cauza enurezisului. 6.5.3 Intervenii nursing Evaluarea factorilor etiologici i favorizani: - vezic urinar cu volum mic, - somn profund, - reacie la stres (la coal sau acas). Promovarea unei bune relaii copil-printe: - explicarea naturii enurezisului copilului i prinilor - evitarea de ctre prini a pedepsirii, dezaprobrii, care nu numai ca nu au efect dar pot transforma copilul ntr-un timorat sau timid. Reducerea factorilor determinani dac este posibil: a) Volumul redus al vezicii urinare poate fi crescut prin abinerea de la urinat ct mai mult posibil, dup ce copilul a ingerat lichide. b) Somnul profund:

20

- vizit la toaleta nainte de culcare, - aport lichidian redus nainte de culcare, - dac este sculat de prini ca s urineze, trebuie trezit complet pentru a contientiza actul micional c) Nu sesizeaz vezica urinar plin deoarece este prea ocupat (scpri urinare n timpul zilei) - copilul trebuie instruit s recunoasc senzaiile nainte de urinare, - trebuie nvat s-i controleze miciunea (s porneasc i s opreasc voluntar jetul urinar, s se abin de la urinat n timpul zilei, chiar i pe perioade scurte de timp), - se ntocmete un orar n care se subliniaz zilele i nopile cnd nu uda patul. 6.6 Aspecte nursing legate de incontinen Incontinena urinar este definit ca o miciune anormal, continu, involuntar i incontient. 6.6.1 Factori etiologici i favorizani 1.Factori patologici: infecii, procese inflamatorii: - vaginite, - uretrite, - vaginite sau uretrite atrofice prin deficit estrogenic. obstrucii ale colului vezical: - colon infiltrat, - mriri de volum ale prostatei, - tumori. anomalii congenitale, scderea tonusului muscular (de la natere, obezitate, scdere recent n greutate), operaii chirurgicale pe vezic sau pe uretr, postanestezie, scderea capacitii vezicii urinare, ateroscleroz cerebral sau accident vascular cerebral, leziuni sau tumori cerebrale, boli demielinizante (scleroza multipl, scleroza lateral amiotrofic), afectarea mduvii spinrii (leziuni, infecii, tumori), poliomelita, diminuarea tonusului vezicii (distensia vezical excesiv, sondaj vezical).

2. Factori psihologici: - scderea ateniei, - depresia, - anxietatea, - dezorientarea. 3. Factori de mediu: - accesul la toalet dificil (lipsa liftului, prea departe, pat prea nalt, grilaje laterale de protecie), - toalet inadecvat (fr bare de susinere), - dificulti n solicitarea asistentei datorit unui sistem de semnalizare inadecvat. 6.6.2 Culegerea datelor obiective i subiective Datele subiective

21

Pacientul acuz: - imposibilitatea controlului miciunii, - lipsa senzaiei imperioase de a urina, - pierderi prin prea plin. Datele obiective: - reziduu vezical mai mare de 50 ml, - scderea volumului vezicii sub 350 ml, - diminuarea senzaiei de micionare, - vezica urinar palpabil suprapubian, - incapacitatea persoanei de a porni sau opri miciunea. 6.6.3 Obiective nursing Episoadele de incontinen vor fi reduse sau chiar eliminate, Pacientul va ti s-i explice cauzele incontinenei i va cunoate modalitile de tratament sau control relativ al episoadelor de incontinen, Reziduu urinar va fi de 30-50ml sau va reprezenta 15% din capacitatea vezicii. 6.6.4 Intervenii nursing Reducerea sau eliminarea factorilor favorizani, dac este posibil: infeciile sau inflamaiile vor fi rezolvate prin consult medical i tratament de specialitate, informarea pacientului asupra rolului muchilor diafragmei pelvine n continen (vezi principii i raionamente nursing), efectuarea de ctre pacient a unor exerciii de ntrire a muchilor diafragmei pelvine, asistenta va nva pacientul s-i opreasc i s porneasc jetul urinar, de cteva ori n timpul miciunii. Rezolvarea factorilor de mediu: rezolvarea problemei de acces (lift, lumin, distan), ncurajarea bolnavului s solicite plosca sau toaleta cu faciliti (bare de sprijin). Intervenii legate de diminuarea capacitii pacientului de a detecta stimularea vezicii prin umplere i de a prelungi timpul pn la miciune: determinarea intervalului de timp dintre senzaia de miciune i necesitatea imperioas de a miciona, pentru persoanele la care acest interval de timp este scurt, asistentele trebuie s rspund prompt (se noteaz n planul de ngrijire), pacientul va fi nvat s-i mreasc acest timp prin creterea capacitii vezicale: a) pacientul s se abin ct mai mult posibil de la actul micional, b) evitarea actelor micionale din obinuin, care nu sunt absolut necesare, c) orientarea pacientului ctre realizarea unei intervenii chirurgicale (plastia de vezic). Stimularea comunicrii ntre pacient, familie i personalul medical

Meninerea unei hidratri optime: aport lichidian de 2-3 l/zi, dac nu este contraindicat, spaierea lichidelor la cel puin 2 ore, scderea aportului lichidian dup ora 6 p.m. i ingestia unei cantiti minime de lichide n timpul scderea aportului de cafea, suc de grapefruit, ceai, datorit efectului lor diuretic. Meninerea unui aport nutriional adecvat pentru a asigura scaun la cel puin trei zile. Recomandarea formrii unor deprinderi pentru persoanele cu incontinen: 22

nopii,

- informarea pacientului asupra relaiei dintre diet, hidratare, viaa social i ntrirea continenei; - sfaturi pentru nregistrarea i evaluarea incontinenei pe 24 ore: a) monitorizarea diurezei, b) evaluarea cantitii de urin eliminat prin incontinen (mic, moderat, mare), c) tipul i cantitatea aportului de lichide. - dup evaluarea incontinenei pacientul i familia s aib n vedere urmtoarele: a) s evacueze urina nainte de episodul de incontinen, b) s utilizeze lenjeria intim pentru incontinen pn cnd controlul este restabilit c) n condiiile n care este indicat, pacientul i familia s practice sondajul vezical. 7. AFECIUNI ALE APARATULUI URINAR 7.1 Infeciile urinare 7.1.1 Cistita 7.1.2 Pielonefrita acut 7.1.3 Pielonefrita cronic 7.2 Litiaza urinar 7.3 Glomerulonefritele 7.4 Sindromul nefrotic 7.5 Insuficiena renal acut 7.6 Insuficiena renal cronic 7.8 Neoplaziile aparatului renal 7.9 ngrijirea postoperatorie a pacienilor cu afeciuni renale 7.1 INFECIILE URINARE Infecia urinar se definete ca un complex de modificri clinice, funcionale i morfologice, secundare colonizrii i multiplicrii bacteriene n cile urinare (infeciile tractului urinar) sau n parenchimul renal (pielonefrite). Sunt determinate, cel mai adesea, de microorganisme care ptrund prin uretr i ascensioneaz de-a lungul tractului urinar. Cel mai frecvent germene implicat este reprezentat de Escherichia coli. Dup manevre instrumentale sau n prezena obstruciei apar infecii i cu ali germeni gram negativ, cum ar fi Proteus i Pseudomonas. Graviditatea favorizeaz infecia prin staza generat de relaxarea tractului urinar datorit progesteronului. 7.1.1 Cistita

Cistita este definit ca o inflamaie a vezicii urinare produs de germeni patogeni sau determinat de alte cauze. Producerea cistitei este favorizat de factori ca: - relaiile sexuale, - reducerea ingestiei de lichide, - constipaia. Cistita acut

Este o infecie mult mai frecvent la femei, datorit condiiilor anatomice (uretra scurt).

23

Tabloul clinic const n polakiurie, disurie, durere n regiunea hipogastric. De regul febra lipsete, urinile tulburi sunt n cantitate redus, rareori se observ urini hematurice. Examene paraclinice: - examenul macro i microscopic al urinei, - urocultura i antibiograma, pentru a izola germenul patogen i pentru a-i testa sensibilitatea la antibiotice. Evoluia este favorabil i un mare numr de cazuri se vindec spontan, fr tratament medical. Cistita cronic Cistita cronic are simptomatologie comun cu cistita acut dar durata simptomelor este mai mare. Factori favorizani: - obstrucii la nivelul vezicii urinare, - suferine de vecintate (colon, organe genitale). Tratament medical: - antibioticoterapie n funcie de antibiogram (tratament etiologic) - antispastice i analgetice ca tratament simptomatic. Intervenii nursing

Femeile care prezint cistite recurente trebuie ndrumate s instituie msuri care s previn cistita sau s amelioreze simptomatologia, cnd acesta a aprut. Igiena perineal, pentru a preveni contaminarea bacterian: - utilizarea mai frecvent a duului i nu a czii, - igiena local dup un scaun s se realizeze din anterior spre posterior, - evitarea iritanilor locali, cum ar fi: spuma de baie, deodorante vaginale, pudra de talc. Iritani cum sunt alcoolul, cafeaua i ceaiul trebuiesc evitai Pentru a micora concentraia bacterian urinar este indicat micionarea la cel puin trei ore i creterea fluxului urinar prin aport lichidian adecvat (cel puin trei litri pe zi). Femeia activ din punct de vedere sexual trebuie sftuit ca, att ea ct i partenerul, s practice igiena local nainte de actul sexual. Simptomele cistitei pot fi ameliorate prin consumul de lichide din 20 n 20 de minute, pentru a dilua urina i a elimina bacteriile. Alcalinizarea urinei (prin administrarea de bicarbonat de sodiu) reduce aciditatea urinei i micoreaz intensitatea durerilor. 7.1.2 Pielonefrita acut Pielonefrita acut este reprezentat de manifestrile clinice, biologice i morfologice consecutive inflamaiei acute de natura microbian a rinichiului. Simptomatologia: debutul - brusc, febr, frison, - tulburri digestive, - dureri lombare. n perioada de stare: - febr, - stare general alterat, - tulburri de miciune, polakiurie,disurie, - tulburri digestive: greuri, vrsturi, dureri abdominale. La examenul clinic obiectiv, lojele renale sunt sensibile la palpare. Examenele paraclinice: - urocultura i antibiograma, - examenul macroscopic al urinei- piurie (urina tulbure),

24

- examenele radiologice evideniaz rinichi mrii de volum. Complicaii: supuraie renal, necroz papilar, septicemie, IRA Tratament medicamentos: - antibioticoterapie conform antibiogramei, - analgetice, antipiretice. Intervenii nursing

Colectarea i observarea urinei (urin tulbure, miros puternic), Asistenta s se asigure c pacientul ia antibioticele prescrise,

Aportul lichidian trebuie crescut la mai mult de 3 litri pe zi, pentru creterea fluxului renal cu efect de splare a tractului urinar. PLAN DE NGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CU PIELONEFRIT ACUT DIAGNOSTIC NURSING Durere OBIECTIVE - reducerea durerii INTERVENII NURSING - administrarea tratamentului analgezic prescris de medic - administrarea tratamentului prescis de medic - ncurajarea aportului hidric - efectuarea balanei hidrice - recoltarea urinei i a sngelui pentru examene de laborator- recoltarea de urin pentru urocultur la fiecare trei zile - administrarea medicaiei antispastice prescrise - asigurarea accesului la toalet - administrarea de substane alcaline - ncurajarea aportului de lichide - administrarea antiemeticelor prescrise de medic - toaleta cavitii bucale RAIONAMENT - asigurarea confortului, cooperrii pacientului - tratamentul infeciei cu antibioticul potrivit ct mai rapid posibil - splarea tractului urinarmonitorizarea funciei rinichiuluimonitorizarea efectului tratamentului - reduce spasmele vezicii urinare - reduce anxietatea legat de miciune - neutralizeaz aciditatea i reduce senzaia de arsur - diluarea urinei - reduce disconfortul

Infecia tractului - tratamentul urinar infeciei - prevenirea recurenelor

Polakiuria

- restabilirea miciunilor normale - reducerea disconfortului - reducerea greurilor i vrsturilor

Disuria

Greuri i vrsturi

25

Febr, stare de ru

Anxietate

- reducerea febei - administrarea - antipireticele i a disconfortului antipireticelor reduc febra - msurarea la intervale - repausul regulate a temperaturii- favorizeaz repaus la pat, schimbarea repararea tisularlenjeriei substituirea - administrarea de lichide lichidelor pierdute - reducerea - explicarea bolii i - ajutarea anxietii necesitii tratamentului pacientului s - informarea pacientului neleag boala i asupra efectului s coopereze la tratamentului- purtarea tratament de discuii cu pacientul - identificarea cauzelor anxietii pentru ca pacientul s fie ajutat corespunztor

7.1.3 Pielonefrita cronic Pielonefrita cronic este, de regul, cauzat de infecii recurente determinate de obstrucii ale tractului urinar sau de refluxul vezico-ureteral. Tabloul clinic: - debut insidios sau prin episoade de pielonefrit, - semne generale nespecifice: scdere n greutate, astenie, subfebriliti sau febr, - semne specifice de afectare renal: - dureri lombare, - disurie, polakiurie, - piurie. - semne clinice determinate de: - leziunile de scleroz renal (HTA) - complicaii (IRC). Tratamentul medical este reprezentat de administrarea antibioticelor, conform antibiogramei, repetat i pe termen lung.

7.2 LITIAZA RENAL Calculii renali se pot dezvolta n orice parte a tractului urinar i sunt formai din depozite de substan cristaline care se gsesc n urin. Mrimea i forma calculilor variaz de la particule mici, asemntoare nisipului, pn la pietre rotunde de dimensiunile unei portocale sau calculi mari de form neregulat care ocup calicele i bazinetul rinichiului. Etiologia Substanele din care se formeaz calculii se gsesc n urin, n mod normal. Orice situaie care determin creterea concentraiei n urin a acestor substane sau determin staza urinar predispune la formarea de calculi. Alte condiii care favorizeaz litogeneza sunt reprezentate de: hiperparatiroidism, gut i infeciile tractului urinar. Manifestrile clinice Simptomele determinate de calculii renali i ureterali depind de: - mrimea calculului, 26

- nivelul obstruciei, - extensia iritaiei la nivelul epiteliului renal, - prezena sau absena infeciei. n forma asimptomatic litiaza este descoperit accidental cu ocazia unui examen ecografic sau a unei radiografii de abdomen pe gol. n formele simptomatice pot apare urmtoarele manifestri: - colica renal, - hematuria determinat de lezarea tractului urinar de ctre calcul, - semnele infeciei urinare, aceasta fiind adesea asociat prezenei calculilor renali. Diagnosticul este precizat prin urmtoarele investigaii paraclinice: - ecografia abdominal, - radiografie abdominal pe gol, - urografia i.v. Colica renal

Colica renal este determinat de blocarea unui calcul mic la nivelul jonciunii pelvi-ureterale sau la nivelul ureterului i apare datorit spasmului sever al musculaturii netede, prin care se ncearc ndeprtarea obstruciei. Pacientul acuz durere violent lombar i abdominal cu iradiere inghinal. De cele mai multe ori se nsoete de: - greuri, - vrsturi, - hematurie micro- sau macroscopic, - stare general proast. Reprezint o urgen medical, pacientului administrndu-se analgetice puternice.

Tratamentul este dictat n funcie de mrimea, forma i compoziia calculului: tratament igieno- dietetic, este ncurajat aporul de lichide pentru a preveni staza i concentrarea urinei; dac este cunoscut compoziia calculilor se prescrie regim adecvat; efectuarea frecvent a uroculturilor i sensibilitii la antibiotice pentru a surprinde apariia infeciilor; tratamentul medical, n cazul calculilor urici, este reprezentat de administrarea de alopurinol; metode intervenionale de distrucie a calculilor: a) litotriia extracorporeal- un tratament noninvaziv bazat pe distrugerea calculilor cu ajutorul undelor de frecven joas, emise de un aparat, b) nefrolitotomia percutan este un procedeu endoscopic de extragere al calculilor; metode chirurgicale: nefrolitotomia,ureterolitotomia. PLAN DE INGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CU COLIC RENAL DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENII RAIONAMENT NURSING NURSING Durere - reducerea - administrarea de - analgezicele i durerii analgezice, antispastice antispasticele - monitorizarea efectului reduc spasmul tratamentului uretral - aprecierea dozei, ritmului de 27

administrare

Eliminarea calcului

- monitorizarea - colectarea urinei pe 24 eliminrii urinare ore - trimiterea urinei la examene de laborator ncurajarea aportului de lichide - notarea balanei hidrice - recoltarea de urin pentru urocultur i antibiogram - reducerea greurilor i vrsturilor

Greuri, vrsturi

- analiza chimic a calcului poate ajuta la stabilirea tratamentului pentru prevenire - cura de diurez poate mobiliza calculul- pacienii cu litiaz au frecvent infecie urinar - administrarea de - antimeticele antiemetice reduc vrsturile - administrarea - asigurarea intravenoas de lichide- aportului de toaleta cavitii bucale lichide- reduce dup vrstur gustul neplcut

Anxietate

- reducerea anxietii

- explicarea necesitii - se asigur testelor confortul - se vor purta discuii cu pacientului pacientul pentru identificarea cauzelor anxietii

Deficit de cunotine

- nelegerea bolii - explicarea necesitii - reduce recurena i a ngrijirilor ngrijirii bolii - efectuarea tratamentului preventivexplicarea necesitii aportului de lichide crescut

28

7.3 GLOMERULONEFRITELE- sunt un grup de boli renale determinate de inflamaii ce apar secundar depunerii complexelor imune pe membrana bazal glomerular. Cel mai cunoscut agent microbian care poate genera antigene ce iniiaz aceast reacie este streptococul hemolitic. Glomerulonefritele sunt clasificate dup aspectul histologic. Constant apar modificri la nivelul glomerulilor i din punct de vedere clinic apare proteinuria. Clinic apar semne de: - nefrit acut, - edeme faciale, - oligurie, - proteinurie<3g/24 ore, - hematurie, - HTA (poate fi absent), - sindrom nefrotic (edeme, proteinurie>3g/24 ore, hipoproteinemie). Glomerulonefrita acut proliferativ Etiologie: reacie declanat de infecia cu Streptococ beta hemolitic, pe care o urmeaz la 1-2 sptmni. Clinic: - din anamnez reiese c pacientul a prezentat o infecie de ci respiratorii n urm cu 1-2 sptmni, - semne de nefrit acut sau sindrom nefrotic. Investigaiile paraclinice arat: - examen sumar de urin (hematurie, proteinurie), - exudat faringian (se izoleaz streptococul hemolitic), - complementul este sczut, - biopsia renal (aspect histologic caracteristic). Tratament Medicamentos: - tratamentul infeciei, tratament etiologic, - diuretice, - antihipertensive. Regimul igieno-dietetic: - repaus la pat pe perioada de activitate a bolii, - normocaloric, - hipoproteic n perioada de activitate a bolii, 0,5 g/zi - n cantitate normal sau uor crescute n completarea raiei calorice glucide, - hiposodat 3g/zi, - aport hidric: diureza plus 500 ml. Obiective nursing

1. reducerea edemelor, 2. examenul de urin s devin normal, 3. funcia renal s se normalizeze, 4. tensiunea arterial s fie normal.

29

Intervenii nursing

Pacientul va sta la pat pn se normalizeaz ureea, examenul de urin i tensiunea arterial; Va urma un regim igieno-dietetic: - hipoproteic, - hiperglucidic, - hiposodat. Msurarea zilnic a greutii; Recunoaterea semnelor de insuficien renal pentru instituirea rapid a tratamentului: - greuri,vrsturi, - prurit, - aritmii. Monitorizarea temperaturii, pulsului, respiraiei i tensiunii arteriale; Educaia pacientului: - explicarea importanei testelor de urin i de snge, - pacientul s cunoasc semnele de infecie i de insuficien renal, - cunoaterea importanei controalelor medicale.

Prognostic: - remisie spontan n 2-3 sptmni, - insuficien renal la 5-10%. 7.4 SINDROMUL NEFROTIC- nu este o boal distinct ci reprezint un tablou clinic determinat de proteinuria masiv. Etiologia Sindromul nefrotic poate fi cauzat de orice boal care duce la distrucia membranei capilare glomerulare: - glomerulonefrita cronic, - neuropatia diabetic, - boli ale esutului conjunctiv. Simptomatologie: - pacienii prezint edeme marcate care au aprut n decurs de 2-3 sptmni, - proteinurie (mai mult de 3g n 24 ore), care duce la depleia masiv a proteinelor din organism, crescnd astfel susceptibilitatea la infecii, - anorexie, slbiciune. Investigaii: - examenul cantitativ i calitativ al urinei arat reducerea volumului urinar i proteinurie (mai mult de 3g n 24 ore); - examenul de snge arat hipoproteinemie cu hipoalbuminemie. Complicaii: infecii, tromboze. Tratament: - prednison, - diuretice, - regim igieno-dietetic: hiperproteic, hiposodat.

Obiective nursing: 1. reducerea edemelor, 2. reducerea proteinuriei,

30

3. prevenirea infeciilor, 4. eliminri urinare normale, 5. proteine serice normale.

PLAN DE NGRIJIRE LA UN PACIENT CU SINDROM NEFROTIC DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENII RAIONAMENT NURSING NURSING Oliguria - balan hidric - msurarea i notarea - aportul de lichide - prevenirea diurezei pe urmtoarele 24 hiperhidratrii - restricia aportului de ore depinde de lichide n funcie de eliminrile urinare eliminrile urinare Proteinuria - prevenirea - test zilnic pentru a - monitorizarea pierderilor depista prezena n urin evoluiei bolii urinare de a proteinelor, glucozei, - persistena proteine elementelor sangiune hematuriei denot - colectarea urinii pe 24 prezena leziunilor ore glomerulare- diet hiperproteic, prezena hiposodat glicozuriei arat prezena unui diabet indus de tratamentul steroidianproteinele nlocuiesc pierderilereducerea sodiului din diet favorizeaz reducerea edemelor

31

Edemele

- reducerea edemelor - prevenirea leziunilor pielii

Risc de infecie

- prevenirea infeciei

- ncurajarea micrii - reduce riscul - ngrijirea pielii trombozelor - msurarea zilnic a - esutul edemaiat greutii- msurarea T.A. este expus riscului n ortostatism i de lezare- se clinostatism apreciaz - monitorizarea pulsului pierderile sau - administrarea retenia de lichidediureticelor se depisteaz HTA sau hTAevalueaz activitatea cardiac - reduce edemele - monitorizarea - imunoglobulinele temperaturii serice sunt sczute - recoltarea periodic a secundar uroculturii pierderilor urinare - ngrijirea pielii

Risc de tromboz- prevenirea trombozei

- mobilizare - scade incidena - exerciii active i pasive tromboflebitei a membrelor inferioare n pat

7.5 INSUFICIENA RENAL ACUTA - reducerea brusc i sever a funcionalitii renale determinnd: - tulburri hidroelectrolitice, - acumularea produilor de metabolism. 32

De obicei este reversibil, dac se intervine prompt asupra cauzei. Etiologia prerenal- IRA apare prin scderea filtratului glomerular: - deshidratare sever, - hemoragie, - arsuri extinse, - oc septic, - oc chirurgical, - infarct miocardic. intrarenal este determinat de afectarea esutului renal: - boli glomerulare, - substane nefrotoxice, - incompatibiliti sanguine. postrenal apare datorit obstruciei: - calculi, - tumori, - hipertrofie de prostat, - fibroza retroperitoneal.

Date clinice i de laborator: - poate fi dificil de recunoscut iniial deoarece poate fi mascat de semnele bolii iniiale. Faza oliguric: oliguria <500ml/zi, duce la: - edeme, - edem pulmonar acut, - HTA. hiperkalemia crete rapid i afecteaz funcia cardiac; uremia: - crete rapid (accentuat de febr, infecii, distrugeri tisulare), - determin greuri, vrsturi, prurit, com. Faza poliuric: - trecere brusc, - eliminri urinare mai mult de 3l/zi, - este afectat funcia de concentrare a urinei, - este necesar refacerea balanei hidroelectrolitice existnd riscul de: - hipotensiune arterial, - crampe musculare, - aritmii cardiace (prin scderea potasiului). Faza de recuperare: - poate dura 3-12 luni, - de obicei se recupereaz complet. Investigaii: - examen de urin, - uree, creatinin, electrolii, pentru a monitoriza funcia renal, - ecografia - mrimea rinichilor, calculi, - pielografia retrograd dac este suspectat obstrucia. Tratament: precoce, n funcie de cauz:

33

- reumplerea patului vascular, - dezobstrucia cilor urinare, - dializa. Strategii nursing

Evaluare: - balan hidric, - verificarea frecvent a funciilor vitale (monitorizare cardiac), - determinarea zilnic a greutii. Planificarea i implementarea privind: - boala iniial: - hemoragii, - traumatism, - arsura; - balana hidroelectrolitic: - aport dirijat; - scderea uremiei, regim hipoproteic, hipercaloric; - dializa. Obiective nursing: 1. balan hidroelectrolitic restabilit (edeme,TA,potasiu, sodiu); 2. eliminarea produilor de metabolism; 3. evitarea complicaiilor.

34

PLAN DE INGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CU INSUFICIEN RENAL ACUT

7.6 INSUFICIENA RENAL CRONIC - este o boala insidioas, ca urmare a leziunilor renale ireversibile.

35

Etiologie: - glomerulonefrita, - pielonefrita cronic, - nefropatia obstructiv, - boala polichistic, - diabet zaharat, - hipertensiune arterial. Aspecte clinice: - prezint manifestri variate, - iniial prezint: poliurie, sete, astenie, anemie, anorexie, greuri, vrsturi, - n evoluie poate apare anuria ce duce la: - edem, HTA, edem pulmonar, - pericardit, insuficien cardiac congestiv. Pot apare manifestri pe orice sistem sau organ: - stare general: astenie, iritabilitate; - ochi: retinopatie, keratit; - piele: pigmentare, prurit, piele uscat; - sistem osteo-muscular: boli osoase (demielinizare), crampe musculare; - sistem endocrin: hiperparatiroidism secundar; - sistem nervos: cefalee, parestezii, convulsii, com; - sistem gastrointestinal: greuri, vrsturi, anorexie, diaree, hemoragii gastrointestinale; - hematologie: anemie, tendina la hemoragii, susceptibilitate la infecii; - sistem respirator: dispnee, edem pulmonar; - sistem cardiovascular: edeme, HTA, pericardit, angin pectoral; - sistem uro-genital: poliurie, oligurie, impoten, tulburri menstruale; - metabolism: - creterea n snge a ureei, creatininei, acidului uric, potasiului, fosforului, - acidoza metabolic.

Investigaii paraclinice: - uree, creatinina crescute n snge, - hemoglobina, hematocrit sczute, - ecografie, examen radiologic arat:- structura anormal, rinichi polichistic, - biopsia renal evideniaz prezena unei glomerulonefrite. Strategii nursing

Evaluare: - balana hidric, - monitorizarea pulsului, TA, respiraie, greutate, - identificarea surselor poteniale de dezechilibru, - observarea precoce a semnelor complicaiilor (infecii). Problemele cu care se confrunt pacientul: - alterarea balanei hidroelectrolitice, 36

- alterarea statusului nutriional, - stres, anxietate, deficit de cunotine. Planificare i implementare educarea pacientului privind: - echilibrarea hidroelectrolitic; - managementului dietei i medicamentelor ce se utilizeaz pentru controlul uremiei; pacientul va primi o dieta hipoproteic, hiperglucidic, hipercaloric, hiposodat sau normosodat; rezolvarea problemelor psihologice: - depresia legat de starea de ru, - contientizarea evoluiei bolii, - implicarea familiei.

7.7 NEOPLAZIILE APARATULUI RENAL Cele mai comune tumori renale sunt reprezentate de carcinoamele renale i apar mai frecvent la brbai cu vrste ntre 50-60 ani. Metastazeaz n plmni, oase, ficat i creier. Simptomatologie Cel mai comun semn ntlnit n carcinomul renal este reprezentat de hematuria nedureroas. Mai pot apare: - dureri lombare, - scdere n greutate, - subfebriliti. Investigaii: - ecografie, radiografie renal. Tratament: nefrectomie cu sau fr ureterectomie. Intervenii nursing: Instituirea unei bune relaii ntre pacient i asistent pentru ca acesta s-i poat manifesta frica, anxietatea; Evaluarea nivelului de nelegere al pacientului i informarea acestuia n legtur cu boala; Pentru a obine cooperarea pacientului este necesar informarea asupra tratamentului instituit; Administrarea analgeticelor prescrise de medic, n caz de dureri. Tumora Wilms (nefroblastomul) Este o tumor foarte rar, cu malignitate crescut, care se dezvolt la copii. De cele mai multe ori este descoperit n primii trei ani de via. Crete rapid n dimensiuni i d metastaze, n special, n plmni. Simptomatologie Copilul prezint un abdomen mrit de volum i este oprit n cretere. Tratament Prognosticul copiilor cu tumora Wilms este favorabil dac se practic nefrectomie n combinaie cu chimioterapie. Pe perioada tratamentului este necesar suportul emoional din partea prinilor. 7.7.2 Tumorile vezicii urinare Cele mai multe cancere ale vezicii au ca punct de plecare epiteliul vezical. Cancerul de vezic este mai frecvent la brbai dect la femei i afecteaz pacienii cu vrste peste 60 ani. Etiologie Se pare c exist mai muli ageni implicai n etiologie: - fumatul, - chimicalele utilizate n fabricarea cauciucului, insecticidelor, - calculi vezicali, - inflamaii cronice. Simptomatologie:

37

- hematurie nedureroas, primul simptom evideniat, - cistita, - disurie, - polakiurie. Investigaii paraclinice: - urografia i.v., - cistoscopia, utilizat pentru a vizualiza tumora i pentru a recolta biopsii, - computer tomografia. Tratament Nu exist o singur metod de tratament, alegerea acestuia fcndu-se n funcie de caracteristicile tumorii, de infiltrarea peretelui vezical i de apariia metastazelor. Papiloamele benigne sunt tratate prin cistodiatermie. Tumorile noninvazive sunt tratate prin chimioterapie intravezical. Pentru tratamentul tumorilor invazive se folosesc: - rezecia transuretral, - radioterapia, - chimioterapia sistemic, - cistectomia cu reimplantarea ureterelor. 7.8 ngrijirea postoperatorie a pacienilor cu afeciuni renale Afeciuni care pot beneficia de tratament chirurgical: - litiaza urinar, - hematom renal, - abces renal, - tumorile renale, - malformaii reno-ureterale. Obiective nursing: 1. prevenirea complicaiilor, 2. reducerea durerii, disconfortului, 3. ngrijirea tuburilor de dren, cateterelor. Evaluarea: - respiraiei, - circulaiei, - durerii i a rspunsului la tratament, - verificarea drenajului urinar n mod regulat, - verificarea periodic a pansamentului pentru a descoperi o sngerare excesiv. Pacientul poate prezenta urmtoarele probleme: - risc de oc i hemoragie, - risc de complicaii respiratorii, - risc de complicaii urinare, - risc de ileus paralitic (nu se reia tranzitul intestinal), - durere, disconfort, - alterarea integrittii tegumentare (plaga operatorie), - anxietate. Postoperator se monitorizeaz pulsul, tensiunea, respiraia, temperatura, balana hidric, durerea, pansamentul, tuburile de dren, cateterele.

38

PLAN DE NGRIJIRE N FAZA POSTOPERATORIE

39

40

41