Sistemul circulator

SECTIUNI:

Inima (cordul) Sistemul venos Sngele Sistemul arterial

Sistemul circulator este cel ce realizeaz micarea sngelui prin ntreg organismul. Inima i vasele sanguine sunt cele mai improtante componente ale sistemului circulator. Fiecare btaie mpinge sngele n vasele de snge ce transport: oxigen i nutrimente ctre esuturi prin intermediul sistemului arterial i produi de degradare i metabolii de la nivel tisular ctre cord prin intermediul sistemului venos. Sistemul limfatic este cea de- a treia component a sistemului circulator, iar mecanismul su de funcionare va fi detaliat ulterior.

Anatomia sistemului circulator

Sistemul circulator este alctuit din dou sisteme reprezentate de: Sistemul vaselor sanguine; Sistemul vaselor limfatice. Sistemul vaselor sanguine este alctuit din urmtoarele componente: Arterele sunt vase ce pleac de la nivelul cordului i se ramific pe traiectul lor la fel ca ramurile unui copac, devenind din ce n ce mai mici, alctuind arborele arterial ce ndeplinete funcia de transport la nivel tisular att a nutrimentelor, ct i a oxigenului. Capilarele sunt vase sanguine de mici dimensiuni ce formeaz o reea difuz ce realizaz numeroase anastomoze i la nivelul crora au loc schimburile dintre esuturi i snge. Venele sunt vase ce se formeaz prin unirea reelei difuze a capilarelor, realiznd un sistem ramificat ce pornete n mod opus arborelul arterial, de la terminaii subiri ctre canale progresiv mai largi. Sistemul limfatic este alctuit din: Un sistem complex de capilare ce colecteaz limfa de la diferite organe i esuturi; Un sistem elaborat de vase ce colectez i conduc limfa de la nivelul capilarelor la nivelul venelor gtului i anume: la nivelul conflurii dintre vena jugular intern stng i subclaviculara stng pentru ductul toracic i confluarea dintre vena jugular intern dreapt i subclaviculara dreapt pentru ductul limfatic drept; Organe limfoide i noduli (ganglioni) limfatici ce sunt localizai pe traiectul vaselor colectoare i au drept scop filtrarea limfei i mbogirea ei cu limfocite. Structura vaselor sanguine Structura vaselor sanguine este una general reprezentat de cele trei straturi: intima, media i adventicea, la care se adaug diferite modificri i adaptri specifice fiecrui sistem.
1

Cele trei straturi, de la interior spre exterior, sunt: 1. Intima - este alctuit la rndul ei din mai multe straturi reprezentate de: endoteliul ce este localizat la nivelul laminei bazale; esutul subendotelial ce este reprezentat de esut conjunctiv lax i fibre musculare netede cu dispoziie longitudinal i membrana elastic limitant intern ce este prezent doar la nivel arterial, fiind alctuit din numeroase fibre elastice, cu multiple fenestraii. 2. Media este alctuit din multiple straturi concentrice reprezentate de fibre musculare ce au o dispoziie helicoidal, la care se adaug numeroase fibre elastice, fibre reticulare, proteoglicani. Aceast tunica este limitat la exterior de membrana limitant extern. 3. Adventicea este alctuit din esut conjunctiv cu numeroase fibre de colagen de tip I, fibre elastice dispuse longitudinal. La nivelul vaselor mari, la nivelul adventicei, se poate identifica i vasa vasorum ce se definete ca fiind un strat ce conine numeroase vase ce realizeaz vascularizaia adventicei i poriunii externe a mediei. Vasa vasorum este mai bine dezvoltat la nivelul venelor. n ceea ce privete capilarele limfatice, acestea se pot gsi la nivelul adventicei pentru artere, iar pentru vene, acestea pot penetra i ajunge pn la medie. Inervaia vaselor se realizeaz prin intermediul unei reele de fibre nervoase nemielinizate simpatice ce mai poart denumirea i de nervi vasomotori i formeaz nervi vascularis. Fibrele nervoase sunt mai numeroase la nivelul venelor dec la nivelul arterelor. Terminaiile nervoase aferente de la nivel arterial se pot clasifica n baroreceptori i chemoreceptori. Baroreceptorii se pot identifica la nivelul: Sinusului carotidian, localizai imediat sub bifurcaia carotidei primare, iar terminaiile nervoase provin din nervul XI; Arcului aortic. Chemoreceptorii se pot identifica la nivelul: Corpusculului carotidian, fiind localizat la nivelul bifurcaiei carotidei i este alctuit din dou tipuri de celule glomice; Corpusculului aortic, ce este localizat ntre subclavicular i carotida dreapt, pe dreapta i n apropierea subclavicularei stngi pe stnga.

A. Arterele
sunt vasele eferente de la nivelul cordului, adic toate vasele ce pleac de la acest nivel. Au form tubular, asemenea unor conducte, i pe traiectul lor se bifurc i se subiaz totodat, toat circulaia arterial avnd aspect arborescent. Dimensiunile lor sunt diferite, acestea putnd fi clasificate n funcie de acest criteriu: Arterele de mari dimenisuni sau arterele elastice sunt reprezentate de: aorta, ramurile sale mari, subclaviculara, carotida comun, artera iliac i arterele pulmonare. Arterele medii sau musculare ce mai sunt denumite i artere de distribuie sunt reprezentate de arterele ce realizeaz vascularizaia viscerelor. Arterele de mici dimensiuni sau arteriole ce se clasific la rndul lor n arteriole mari i mici.
2

Structura arterelor mari este reprezentat de cele trei tunici elementare: intima, media i adventicea la care se adaug periadventicea, ce are drept scop poziionarea arterei pe traiectul su. Intima este alctuit din: Endoteliu ce se continu i la nivelul cordului, constituind endocardul i este reprezentat dintrun epiteliu simplu pavimentos. Celulele endoteliale au drept scop realizarea unei permeabiliti selective ce faciliteaz o difuziune simpl pentru oxigen i dioxid de carbon, transport activ glucoza, aminoacizii i electroliii, realizeaz endocitoz pentru diverse molecule precum: LDL colesterol, factori de cretere, transferin. De asemenea, celulele endoteliale mpiedic apariia trombilor prin controlul trombozei, trombolizei i agregabilitii palchetare, elabornd molecule anticoagulante i antitrombotice (prostaciclin, activator al plasminogenului, molecule heparinlike), molecule protombotice precum factorul von Willebrand i echilibreaz fluxul sanguin i reactivitatea vascular prin intermediul substanelor vasoconstrictoare i vasodilatatoare. Subendoteliul - este un esut conjunctiv cu numeroase fibre de colagen tip I i tip II, ntr-o matrice bogat n proteoglicani. Membrana elastic limitant intern ce este alctuit din elastin dispus lamelar. Media este alctuit din lame elastice formate din fibre elastice fuzionate. Acestea sunt dispuse sub form de spirale, i sunt conectate prin puni. Printre lamele elastice pot fi identificate i fibre musculare netede. Adventicea este alctuit din esut conjunctiv lax, iar la nivelul ei se gsete i vasa vasorum mpreun cu terminaii nervoase i are rolul de a fixa arterele pe traiectul lor, rol suplimentat prin intermediul periadventicei. Structura arterelor medii i mici este reprezentat tot de cele trei component de baz: intima, media i adventica, ns cu anumite modificri specifice fa de arterele de mari dimensiuni. Intima este de ast dat acltuit din endoteliu i din esut endotelial, acesta din urm putnd fi chiar absent la nivelul arteriolelor. Membrana limitant elastic intern are un aspect crenelat pentru arteriole i pentru arterele medii. Media este alctuit din miocite contractile ce sunt dispuse laminar, n 10-38 de straturi concentrice. Pe lng miocitele contractile se pot identifica i miocite secretorii ce sintetizeaz matricea extracelular alturi de prostacicline, factori de cretere i factori chemotactici. La nivelul mediei poate aprea i metaplazia fibroelastic din cadrul aterosclerozei. Numai la nivelul arterelor de calibru mare se poate identifica i membrana elastic limitant extern. Adventicea este alctuit din esut conjunctiv lax, ce este bogat n colagen de tip I. Vasa vasorum este prezent pn la nivelul membranei elastice limitante externe, alturi de terminaiile nervoase. Terminaiile nervoase de origine simpatic determin pe musculatura arterial vasoconstricie (numai la nivelul coronarelor determin vasodilataie), iar parasimpaticul determin vasodilataie.

Microcirculaia este alctuit din urmtoarele elemente: O arteriol; Reeaua de capilare; Metarteriole; O venul postcapilar. Excepiile de la aceast regul sunt reprezentate de glomerulul renal i sistemul port. Arteriola are o structur asemntoare arterelor musculare la care doar membrana elastic limitant intern este vizibil. Rolul arteriolelor este de a realiza rezistena vascular periferic, aprnd astfel tensiunea arterial diastolic. De la nivelul arteriolei vor lua natere 2-3 metarteriole ce prezint un diametru mai redus i sunt lipsite de adventice. Reeaua capilar este realizat prin intermediul ramificrii arteriolelor, de la nivelul unei arteriole rezultnd un capilar preferenial, iar din acesta formndu-se reeaua capilar, ce se concentreaz pe capilarul preferenial ce dreneaz la nivelul venulei postcapilare. Capilarele sanguine sunt formaiuni tubulare cu dimensiuni foarte mici, cu un diametru de aproximativ 4-14 um i cu o lungime mai mica de 1 mm. Sunt alctuit n cea mai mare parte din endoteliu, iar la nivelul membranei bazale se pot identifica numeroase pericite sau celule Rouget. La nivelul locului de emergen din capilarul preferenial se gsete sfincterul precapilar, ce este prezent i la nivelul capilarului preferenial, relaxarea unuia determinnd contracia celuilalt. Capilarele pot fi mprite astfel: Capilare de tip I sau continui sunt repartizate n special la nivelul regiunilor cu schimburi reduse, pe la nivelul peretelui acestora putnd sa treac numai molecule mici i gazele. Capilarele tip barier, localizate la nivelul timusului i esutului nervos. Capilarele de tip II sau fenestrate ce sunt repartizate n special la nivelul regiunilor cu schimburi mai intense precum intestinul, pancreasul, glandele endocrine. Capilarele de tip III sau sinusoide se pot identifica la nivelul ficatului, a mduvei hematogene, limfoganglionilor, dar i a splinei, fiind vase cu traiect sinuos ce prezint un endoteliu discontinuu. Structurile de tip glomus pot fi identificate la nivelul extermitilor precum vrful degetelor, la nivelul urechilor, la nivelul lor vena fiind situat n continuarea arterei, membrana limitant elastic intern disprnd. Venula postcapilar are un diametru cuprins ntre 10 i 100 um i prezint numeroase pericite i colecteaz la nivelul venulei colectoare, ce dreneaz la rndul ei la nivelul venei musculare.

B. Venele
sunt formaiuni tubulare, vase de capacitan i pot fi de asemnea clasificate astfel: Vene mari: vena cava superioar, vena cava inferioar, venele pulmonare; Vene medii i mici: vena jugular extern, vena jugular intern; Venule. Venele prezint aceeiai structur general reprezentat de intima, medie i adventice, ns la fel
4

ca i n cazul arterelor, acestea prezint anumite specificiti. Intima este alctuit din endoteliu i esut endotelial, ns membrana limitant elastic intern lipsete. Media este alctuit din esut muscular, fibros i elastic, ns n cantitate mai mic dect la nivelul arterei omonime. Adventicea este de aceast data mai groas dect la nivel arterial, cu vasa vasorum foarte bogat i cu numeroase terminaii nervoase. La nivelul poriunii inferioare a corpului, venele sunt adaptate cu valve ce se formeaz prin plierea intimei, fragmentnd astfel coloana de snge, scznd presiunea de la nivel parietal i deteminnd o singur direcie de circulaie a fluxului sanguin.

C. Vasele limfatice
Vasele limfatice sunt extrem de fragile, straturile lor fiind uneori translucide. Ele sunt ntrerupte din loc n loc de poriuni ngustate, traiectul lor avnd aspect nodular. Acest aspect este determinat de prezena valvelor, n mod similar venelor. n ceea ce privete structura parietal, aceasta este similar venelor (intim, medie, adventice) pentru vasele limfatice mari. Intima este subire, transparent, uor elastic i este alctuit dintr-un strat de celule endoteliale ce este susinut de o membran elastic. Media este alctuit dintr-un strat muscular neted i fibre elastice distribuite transversal. Adventicea este alctuit din fibre musculare netede cu dispoziie longitudinal sau oblic ce se ntreptrund cu fibre conjunctive de la nivelul esuturilor nconjurtoare. Valvele de la nivelul vaselor limfatice sunt alctuite din esut fibros mbrcat de esut endotelial. n ceea ce privete forma, valvele sunt semilunare i sunt ataate prin intermediul marginii convexe la nivel parietal, marginile concave fiind libere i poziionate n sensul fluxului limfatic. De obicei, valvele sunt localizate sub form de perechi, una n faa celeilalte, nsa uneori se pot identifica i anomalii, n special n apropierea anastomozelor. La nivelul vaselor limfatice, spre deosebire de vene, valvele sunt localizate la intervale mai mici, iar numrul lor crete n apropierea organelor limfoide, la nivelul vaselor limfatice cervicale i ale membrelor superioare. Pe traiectul vaselor limfatice se pot identifica ganglionii limfatici ce au rol n filtrarea limfei i mbogirea acesteia cu limfocite.

Fiziologia sistemului circulator

Proprietile fiziologice ale vaselor sanguine sunt reprezentate de elasticitate i contractilitate. Elasticitatea se definete ca fiind capacitatea vaselor de a se destinde i de a reveni ulterior la forma iniial, n funcie de variaiile de volum i presiune. Prin capacitatea de a se destinde, arterele amortizeaz pulsul cardiac i cresc totodat randamentul inimii, dar i uniformizeaz fluxul sanguin, dintr-unul sacadat n unul continuu. Contractilitatea se definete ca fiind capacitatea fibrelor musculare de la nivelul arterelor medii
5

i de la nivelul venelor de a se contracta sau relaxa sub aciunea unor factori nervoi sau umorali. Acest fenomen poart denumirea de vasomotricitate, prin vasoconstricie sau vasodilataie realizndu-se creterea sau scderea tonusului vascular. De exemplu, daca apare vasodilataia la nivelul unei arteriole, la nivelul teritoriului respectiv crete fluxul sanguin, ns pe plan general are loc o scdere a presiunii arteriale datorit direcionrii unei cantiti de snge mai mare n teritoriul respectiv. Vasoconstricia unei arteriole va determina ischemie n teritoriul corespunztor, iar pe plan general va determina creterea tensiunii arteriale.

Circulaia arterial
Arterele ndeplinesc dou funcii majore i anume: Funcia de rezervor amortizor de contracie cardiac; Funcia de canale conductoare ce realizeaz pomparea sngelui de la nivelul cordului la periferie pentru a transporta oxigen i substane nutritive la esuturi. Sngele circul la nivel arterial sub o presiune ce poart denumirea de presiune arterial. Datorit distensibilitii arterelor, contracia ritmic a cordului este pulsatil i fluctuant deoarece presiunea din timpul sistolei este mai mare dect cea din timpul diastolei. Arteriolele reprezint rezistena vascular periferic i determin scderea cu 50% a presiunii sanguine.

Circulaia venoas
Venele prezint perei subiri ce sunt capabili s i modifie forma n funcie de volumul de snge circulant. Volumul de snge este direct proportional cu presiunea venoas. Cnd presiune venoas este sczut, volumul de snge din interiorul lor este sczut, acestea colabndu-se. Pe msur ce presiune venoas crete, pereii venelor se expandeaz la fel ca pereii unui balon. ntoarcerea venoas necesit o pomp, asemntor inimii, care s faciliteze ntoarcerea sngelui de la nivel periferic la nivelul inimii. Principala pomp este reprezentat de muscuatura picioarelor, repsonsabil de cea mai mare parte a ntoarcerii venoase. La nivelul piciorului se regsete o reea venoas ce funcioneaz tot ca o pomp, avnd un rol secundar, dup cea anterior menionat. Cu fiecare pas fcut, piciorul i muchii gambei se contract i pompeaz sngele prin sistemul venos mpotriva gravitaiei, spre partea drepat a inimii, ce conine snge venos. Pentru realizarea unui flux unidirecional la nivelul sistemului venos, sunt necesare valve integre. Funcionarea corespunztoare a valvelor este necesar i pentru realizarea unei ntoarcerii venoase normale. Valvele de la nivelul sistemului venos funcioneaz asemntor treptelor unei scri, susinnd coloana de snge pn cand aceasta ajunge la nivelul camerelor drepte ale inimii. Prin intermediul sngelui venos sunt transportai metabolii de la nivel tisular i snge ncrcat cu dioxid de carbon ctre camerele drepte ale cordului, iniial la nivelul atriului drept prin intermediul venelor cave superioar, respectiv inferioar. Din atriul drept sngele venos ajunge la nivelul ventriculului drept i de aici n artera pulmonar ce l transport la nivelul plmnilor, unde dioxidul de carbon este eliminat pe cale respiratorie i este nlocuit cu oxigen, sngele oxigenat ntorcndu-se prin intermediul celor patru vene pulmonare la nivelul atriului stng, ventriculului stng i ulterior la nivelul aortei, ce face parte din circulia arterial.

Circulaia limfatic
Aceasta realizeaz drenajul lichidului interstiial, reglnd presiunea interstiial i recupernd totodat proteinele, meninnd astfel o concentraie sczut n interstiiu a proteinelor. Funcia principal a sistemului limfatic este de a readuce n circulaie excesul de lichid interstitial i de a transporta particulele de mari dimensiuni din interstiiu n snge. n ceea ce privete sistemul limfatic de la nivel intestinal, la acest nivel capilarele limfatice joac un rol esenial n absorbia nutrimentelor, n special al lipidelor. De fapt, cele dou funcii pricipale i anume drenarea lichidului interstiial i recuperarea proteinelor se ntreptrund, o presiune oncotic sczut n intestiiu limitnd fluidul n exces filtrat prin intermediul capilarelor sanguine ce ar trebui s ajung tot la nivelul circulaiei sanguine prin sistemul limfatic.

Simptome asociate sistemului circulator

Durerea este simptomul cel mai frecvent ntlnit n patologia arterial, localizarea ei fiind la nivelul teritoriului ischemic. n evoluia arteriopatiei obliterante, durerea i schimb caracterul, n stadiile incipiente fiind absent sau cu character intermittent, se instaleaz n urma efortului de mers, iar n stadiile mai avansate caracterul ei este permanent i corespunde ischemiei severe de repaus. Claudicaia intermitent este durerea ce se instaleaz consecutiv ischemiei musculare ce apare n urma efortului. Apare la efortul de mers, iar caracterul ei este de cramp constrictiv, i uneori poate fi nsoit i de senzaia de greutate la nivelul gambei, coapsei sau fesei, n funcie de localizarea teritoriului ischemic. Apariia claudicaiei intermitente oblig bolnavul s se opreasc din mers i durerea dispare la ncetarea efortului, rmnnd doar o senzaie de greutate nsoit de parestezii. n funcie de localizarea durerii, poate fi identificat sediul obstruciei: Durerea este localizat la nivelul degetelor:obstrucia este localizat la nivelul arterelor ce alctuiesc arcada plantar; Durerea este localizat la nivelul plantei: obstrucia este localizat la nivelul arterei tibiale posterioare; Durerea este localizat la nivelul gambei: obstrucia este localizat la nivelul arterei tibiale posterioare, arterei popliteei sau arterei femurale; Durerea este localizat la nivelul gambei, coapsei i fesei: obstrucia este localizat la nivelul vaselor iliace; Durerea este localizat la nivelul regiunii fesiere bilateral i se asociaz cu paloarea tegumentelor, atrofia musculaturii, i impoten erectil pentru sexul masculin, acestea reunite formnd sindromul Leriche; Dureri abdominale nsoite cu meteorism abdominal i tulburri de tranzit: obstrucia este localizat la nivelul arterei mezenterice; Durerea este localizat la nivelul braului: obstrucia este localizat la nivelul arterei subclaviculare; Durerea este localizat la nivelul musculaturii cefei: obstrucia este localizat la nivelul vascularizaiei medulare; Durerea este localizat la nivelul regiunii maseteriene: obstrucia este la nivelul arterei carotide
7

externe. n cazul patologiei venoase, durerea este localizat la nivelul teritoriului venos afectat i se prezint sub form de greutate la nivelul membrului, parestezii, fatigabilitate. n funcie de caracterul ei, aceasta poate avea urmatoarele trsturi: Durerea este sub form de cramp, n special nocturne, n insuficiena cronic venoas; Durerea se agraveaz n special nocturn n tromboflebit; Durerea apare n urma ortostatismului prelungit n insuficiena venoas cronic determinat de prezena varicelor; Durerea este nsoit de parestezii pe traiectul unui nerv n neuroptia postflebitic ce se instaleaz n urma unei tromboflebite profunde; Durerea este accentuat de flexia dorsal a piciorului (semnul Homans) i este ntlnit n tromboflebita profund de la nivelul gambei. Durerea poate fi provocat i de limfangit, adenit i se prezint ca o senzaie de jen, usturime i are un caracter pulsatil, este acentuat de efort i diminuat de poziia procliv a membrului. Pruritul este caracteristic dermatitei instalate consecutiv stazei venoase. Eritemalgia este durerea ce se instaleaz n criz n condiiile unei temperaturi crescute a mediului nconjurtor i caracterul ei este de arsur, nsoit de eritem i edem. Durerea localizat la nivel retrosternal ce iradiaz la nivelul regiunii scapulare stngi, la nivelul umrului, la nivelul braului stng i a regiunii cervicale poate sugera un anevrism disecant de aort. Acroparesteziile sunt caracteristice arteriopatiilor obliterante i se caracterizeaz prin parestezii, senzaie de racire a segmentului repsectiv, anestezie sau hipoestezie. Tulburrile trofice afecteaz de obicei tegumentele, fanerele i esutul celular subcutanat determinnd tegumente uscate, eritematoase, lucioase, dispariia pilozitii, ncetinirea creterii patului ungheal ce capt un aspect de ghear. Necroza are diferite aspecte n funcie de patologia asociat. n cazul bolii Raynaud, necroza este simetric, localizat la nivelul pulpei degetului, n urma ei rmnnd cicatrici deprimate, iar ultima falang fiind deformat. n cazul aterosclerozei obliterante caracterul necrozei se schimb, aceasta localizndu-se la nivelul degetelor, unghiilor, pliurilor de flexie i se extinde, afectnd esuturile zonei adiacente n profunzime. Gangrena apare n stadiile avansate ale arteriopatiilor obstructive i poate fi umed sau uscat. Gangrena umed este dureroas, tegumentele cptnd un aspect rou-vineiu, la care se adaug edemul, ulceraiile i limfedemul. Gangrena uscat spre deosebire de cea umed, nu este dureroas, se localizeaz la nivelul unuia sau mai multor degete ce capt un aspect mumifiat, de culoare neagr. Edemul apare de obicei n arteriopatia obliterant, dar n stadia avansate, i poate fi identificat la nivelul feei dorsale a piciorului i este alb sau rou. Sclerodactilia este un simptom caracteristic bolii Raynaud ce coexist cu scelordermia.
8

Hipotrofia muscular apare n urma ischemiei periferice cronice i afecteaz uneori i esutul celular subcutanat. Livedo reticularis apare datorit unei tulburri de tip vasospastic n ceea ce privete circulaia, ce se accentueaz prin expunere la frig, regiunea respectiv avnd un aspect cianozat, marmorat, temperatura local este sczut, iar tegumentele sunt umede.

Patologie asociat
Patologia vascular arterial
poate fi clasificat astfel: 1. Arterioscleroza ce se poate mpri n arterioscelroza propriu-zis, ateroscleroza i arterioscleroza Monckeberg. Arterioscleroza are ca principal caracteristic ngustarea lumenului arterial i ngroarea pereilor arteriali urmat de pierderea elasticitii. Arterioscleroza propriu-zis poate fi mprit n arterioscleroza hialin i arterioscelroza hiperplastic, ambele avnd o strns legtur cu hipertensiunea arterial sistemic, ns cea hialin poate fi identificat i la pacienii diabetic i normotensivi. Arterioscleroza hiperplastic apare la pacienii ce prezint hipertensiune malign. Hipertensiunea arterial se definete ca fiind creterea persistent a presiunii sistolice peste 140 mmHg i a presiunii diastolice peste 90 mmHg. Arterioscleroza Monckeberg mai poart denumirea i de scleroza calcifiant a mediei i se caracterizeaz prin apariia de calcificri n band la nivelul mediei de la nivelul arterelor mici i medii. Ateroscleroza se definete ca fiind o boal arterial ce are drept caracteristic prezena de leziuni la nivelul intimei ce poart denumirea de plci de aterom, urmate de alterarea mediei i ngustarea lumenului arterial. Cele mai frecvent afectate artere sunt aorta, arterele iliace i arterele de tip muscular precum arterele coronare, cerebrale, femurale. 2. Anevrisme ce se pot mpri n anevrisme aterosclerotice, sifilitice, micotice, berry. Anevrismele sunt dilatri patologice de la nivelul vaselor de snge, aprute cel mai frecvent la nivelul aortei. Anevrismele aterosclerotice apar consecutiv efectului determinat de anumii factori de risc precum vrsta, ateroscleroza, fumatul i hipertensiunea arterial. Anevrismul sifilitic apare n urma inflamaiei sifilitice din stadiul teriar, cel mai frecvent afectat fiind aorta proximal. Anevrismele berry apar datorit unor defecte congenitale de la nivelul membranei limitante elastice interne i sunt cel mai frecvent localizate la nivelul arterelor cerbrale. Anevrismele micotice apar consecutive distruciei peretelui arterial prin emboli septici. 3. Diseciile arteriale- reprezentativ este disecia de aort. Disecia de aorta reprezint disecia mediei aortei prin intermediul unei unde sanguine, cu apariia unui lumen fals la nivelul peretelui aortic ce are un traiect paralel cu direcia de circulaie
9

a sngelui. 4. Vasculitele sunt inflamaii ale peretelui vascular ce afecteaz orice tip de vas de la nivelul esuturilor i organelor. Acestea se clasific astfel: Vasculite ale vaselor mari: arterita cu celule gigante (arterita temporal), arterita Takayasu; Vasculite ale vaselor de mrime medie: panarterita nodoas, boala Kawasaki; Vasculite ale vaselor mici: granulomatoza Wegener, Sindromul Churg-Strauss, poliangeita microscopic, pupura Henoch-Schonlein, crioglobulinemia esenial, angeita leucocitoclazic cutanat.

Patologia vascular venoas

este reprezentat de: 1. Venele varicoase sunt vene dilatate anormal, cu aspect tortuous ce apar consecutiv creterii presiunii intraluminale datorit scderii rezistenei peretelui venos. Cele mai afectate sunt venele superficiale ale membrelor inferioare. 2. Tomboflebita i flebotromboza.

Patologie asociat cu afectarea sistemul limfatic

este reprezentat de: 1. Boli infecioase virale: mononucleoza infecioas, hepatita infecioas, herpes simplex, rubeol, rujeol, varicel, zona zoster, keratoconjunctivita epidemic; 2. Boli infecioase bacteriene: infecii streptococice, stafilococice, boala zgrieturii de pisic, bruceloza, tuberculoza, sifilisul primar i secundar, lepra, difteria, tularemia; 3. Boli infecioase fungice: coccidiomicoza, histoplasmoza; 4. Boli infecioase parazitare: toxoplasmoza, filarioza, leishmanioza; 5. Boli infecioase rickettsiale: tifos exantematic; 6. Boli infecioase imunologice: poliartrita reumatoid, lupus eritematos sistemic, poliartrita reumatoid juvenil, dermatomiozita, sindromul Sjogren, ciroza biliar primitiv; 7. Boli maligne: hematologice (boala Hodgkin, leucemia limfatic acut, leucemia limfatic cronic, limfon non-Hodgkin), metastatice din diferite afectri primare; 8. Boli endocrine precum hipertiroidismul; 9. Alte patologii: sarcoidoza, boala Kawasaki, limfadenita dermatologic, boala Castelman, histiocitoza x. 10. Filarioza determinat de Wuchereria Bancrofti; 11. Arsurile; 12. Chirurgia vascular; 13. Ligatura venoas; 14. Infiltrarea neoplazic; 15. Tratamentul radioterapic al neoplasmelor

Evaluare clinic
10

La evaluarea clinic, elementele patologice asociate ce pot fi identificate se pot mpri n funcie de sistemul afectat: sistemul arterial, cel venos sau cel limfatic.

La inspecie se vor umri:

A. Pentru patologia sistemului vascular arterial: 1. Atitudini specifice precum cele din cadrul stadiilor evolutive ale arteriopatiei obliterante; 2. Modificri din cadrul anevrismului aortei ascendente (pulsaii la nivelul marginii drepte a sternului), a crosei aortei (pulsaii la nivelul fosei suprasternale), a aortei abdominale (pulsaii la nivel abdominal), n coarctaia de aort (pulsaii la nivelul arterelor intercostale); 3. Modificri tegumentare precum: paloarea i rcirea segmentului afectat: se ntlnesc n cazul ischemiei periferice acute; cianoza se instaleaz dup cteva ore de evoluie a obstruciei; eritroza coexist cu rcirea tegumenlor i reprezint diminuarea fluxului arterial n teritoriul afectat. Eritroza ce coexist cu tegumente calde este caracteristic eritemalgiei i arteriopatiilor cornice asociate cu limfangit. Eritroza de la nivel digital sau de la nivelul extremitii anterioare a piciorului apare n ischemiile severe. Cianoza persitent la nivelul degetelor ne indic o tromboza distal arterial, cea roie-vineie este caracteristic sindromului de ischemie sever, cea marmorat, ce se instaleaz consecutiv expunerii la temperaturi sczute realizeaz livedo reticularis. B. Pentru patologia sistemului vascular venos, la inspecie vom identifica: 1. Stelue vasculare prezente n trombozele profunde; 2. Circulaie colateral superficial prezent n obstruciile venoase ale trunchiurilor principale precum vena cava superioar, inferioar i port: Circulaie colateral tip cavo-cav superior ce apare consecutiv trombozei, compresiunii sau invadrii neoplazice a venei cave superioare. Circulaia colateral tip cavo-cav inferior ce are distribuia la nivelul flancurilor i apare n compresiunile realizate de fromaiuni de la nivelul abdomenului sau micului bazin; Circulaia colateral tip porto-cav, aspectul caracteristic fiind cel de cap de meduz; Varicele cutanate sunt dilataii la nivelul sistemului venos, iar apariia lor este favorizat de ortostatism. Acestea se pot clasifica n: simple (aparatul valvular venos este competent), aparatul valvular venos este incompetent, dar circulaia venoas profund si colateral este eficient i cu aparat valvular complet distrus. 3. Modificrile la nivel tegumentar sunt reprezentate de: Eritem i edem la nivelul unui cordon rou, cald, dureros se ntlnete n tromboflebita superficial; Cianoza localizat ce se instaleaz n special n ortostatism este ntlnit n varice i tromboflebit profund; Pigmentaia vineiu-negricioas sau maronie apare n dermita Favre i Chasse i este caracteristic varicelor complicate cu tromboflebit. Edemul este localizat n pelerin n cazul compresiunii venei cave superioare, la nivelul membrului inferior prin compresiunea trunchiului ilio-femural, la nivelul jumtii inferioare a corpului prin compresiunea venei cave inferioare sau vaselor iliace. Atrofia cutanat i ulcerul varicos apar la bolnavii cu insuficien cronic venoas.

11

C. Pentru patologia sistemului limfatic, vom identifica la inspecie: 1. Prezena limfedemului caracterizat prin edem dur, alb ce nu las godeu, cu deformarea extremitilor. 2. Prezena eriemului i a cldurii locale n cazul asocierii limfangitei i celulitei. 3. Modificri de volum n cazul unui limfangiom cavernos. 4. Prezena adenopatiei de mari dimensiuni vizibile la simpla inspecie.

La palpare vom identifica:

A. Pentru patologia sistemului vascular arterial, palaparea va avea drept scop identificarea temperaturii de la nivel tegumentar, prezena sau absena pulsului i caracterul acestuia, prezena trilurilor la ascultaie, prezena de formaiuni pulsatile ce ridic suspiciunea de anevrisme. B. Pentru patologia sistemului vascular venos palparea va identifica gradul de afectare tegumentar, dar i a esutului celular subcutanat, prezena sau absena edemului i a dermitei din insuficiena venoas cronic, tonusul venos, dezvoltarea circulaiei venoase colaterale, identificarea dilataiilor venoase (varice), identificarea unui cordon rou, dur, nsoit de edem i cldur local din tromboflebita superficial. C. Pentru patologia sistemului vascular limfatic vom identifica cordonul rou, dureros din limfangit, se vor identifica i palpa adenopatiile i se va nota caracterul acestora.

La asculie
vom identifica pentru patologia arterial prezena suflurilor ce pot fi propagate de la nivelul cordului sau generate de artere, a trilurilor, iar n patologia venoas ascultaia poate aduce informaii n cadrul sindroamelor hiperkinetice (anemii severe), putndu-se percepe la nivelul jugularelor un suflu sistolo-diastolic continuu.

Evaluare paraclinic
Pentru patologia arterial
se vor face urmtoarele explorri paraclinice: 1. Msurarea tensiunii arteriale ce se poate efectua n trei moduri: Metoda ascultatorie sau metoda Korotkow; Metoda palpatorie Riva-Rocci; Metoda oscilometric. Pentru determinarea tensiunii arteriale se vor utiliza urmtoarele aparate: Manometrul cu mercur; Manometrul aneroid; Oscilometru Pachon. Pentru tensiunea arterial se vor detemina urmtorii parametri: Tensiunea arterial sistolic; Tensiunea arterial diastolic; Tensiunea arterial medie;
12

 Tesniunea arterial diferenial. 2. Oscilometria se realizez prin intermediul oscilometrului Pachon, iar indicele oscilometric variaz astfel: 2-2,5 la nivelul gambei, n inferioar; 4-5 la nivelul gambei, n superioar; 5-6 la nivelul copasei, n inferioar; 7-8 la nivelul coapsei, n superioar. 3. Reografia analizeaz debitul circulator de la nivelul unei anumite regiuni. 4. Metoda duplex i echo Doppler este o explorare ultrasonografic ce este alctuit din echografie n mod B i Doppler pulsat. 5. Echografia i echo Doppler pot identifica modificrile de la nivelul peretelui arterial, dar i dinamica fluxului anguin. 6. Fotopletismografia este o metod ce utilizeaz radiaia luminoas infraroie pentru a aprecia vascularizaia cutanat. 7. Termografia cutanat 8. Msurarea transcutanat a presiunii oxigenului 9. Explorarea radiologic simpl sau cu substan de contrast (arteriografia) 10. Explorarea radioizotopic cu I 131 sau Xe 133 injectat intravenos, intraarterial sau cutanat.

Pentru patologia venoas

se vor face urmtoarele explorri: 1. Radiografia simpl ce va permite analiza cordului, a marelor vase, a circulaiei de la nivel pulmonar, a fleboliilor. 2. Examenul baritat al esofagului permite identificarea varicelor esofagiene i gastrice. 3. Flebografia se obine prin introducerea substanei de contrast la nivelul venei corespunztoare teritoriului studiat. 4. Echografia cea bidimensional poate evidenia trombozele, cea Doppler evideniaz refluxul venos i viteza de circulaie a sngelui.

Pentru patologia sitemului limfatice

se pot realiza: Ecografia abdominal i pelvin pentru identificarea unor leziuni obstructive reprezentate cel mai frecvent de neoplasme diverse; Limfangiografia se realizeaz prin cateterizarea unui vas limfatic distal i injectarea unei substane de contrast; Limfoscintigrafia se realizeaz prin injectarea unei substane ce conine tehneiu marcat radioactiv la nivelul esutului celular subcutanat de la nivelul extremitii afectate; Hemoleucograma; Electroforeza proteinelor; Reactanii de faz acut reprezentai de: VSH, proteina C reactiv, fibrinogen; IDR la tuberculin; ELISA sau Western Blot pentru identificarea virusului HIV;
13

 Radiografie toracic; Investigaii serodiagnostice caracteristice etiologiei suspectate; Echografie abdominal; Computer tomograf abdominal; Puncie medular sau ganglionar; Biopsie ganglionar n momentul n care nu se poate identifica etiologia prin investigaiile uzuale.

Examene complementare
1. Electrocardiograma ce poate identifica modifcri caracteristice din embolia pulmonar sau hipertensiunea pulmonar. 2. Examenul fundului de ochi ce poate identifca staza venoas de la acest nivel. 3. Endoscopia digestiv superioar ce poate identifica varicele esofagiene, gastrice. 4. Colonoscopia i rectosigmoidoscopia ce pot identifica hemoroizii i alte dilataii venoase de la acest nivel. 5. Laparoscopia ce poate identifica circulaia venoas colateral de la nivel peritoneal. 6. Biopsia venoas. BIBLIOGRAFIE / RESURSE: AUTOR: Neagu Oana, Vizite 10211 FORUMUL ROMEDIC - INTREBARI SI RASPUNSURI DESPRE DIETA: Pe forum gasiti peste 60.000 de intrebari si raspunsuri despre boli sau alte subiecte medicale. Puteti posta gratuit si dvs intrebari pe forum.

buna. e o sansa sa slabesc? dita personalizata Vreau sa slabesc ciuperca galodium Ce alimente cresc metabolismul Se poate slabi 1 kg in 7 zile ??? corpi cavernosi Bulimie Sfaturi pentru a scapa de supragreutate (obezitate) inca o intrebare

mai multe discutii din Dieta

14