ENTRENAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL PARA EL MANEJO DE ESTRS LABORAL EN PERSONAL DE ENFERMERA

Lic. Raquel Martnez Hernndez*, Mtra. Bertha Ramos del Ro**, Dr. Jorge Cruz Rico*** *Estudiante de Maestra en Psicologa, **Tutora del Programa de Maestra en Medicina Conductual, UNAM, ***Jefe del Servicio de Hematologa del Hospital Jurez de Mxico

RESUMEN Cuando el estrs a nivel laboral se vuelve crnico se manifiesta el Sndrome de Burnout (SB), caracterizado por tres sntomas principalmente: cansancio emocional, despersonalizacin y sentimientos de falta de realizacin personal, que tiene consecuencias tanto en la calidad de vida del empleado como en la calidad de la atencin que brindan. Este sndrome se asocia a profesiones que estn en contacto directo con usuarios como a nivel educativo, servicios de salud o de administracin pblica (Ramos, 1999). Algunos autores (Ortega y Lpez, 2004; Ramos, 1999) sugieren algunas tcnicas psicolgicas que pueden emplearse en programas de intervencin para el manejo del estrs, estrs laboral y SB, como son tcnicas de relajacin, retroalimentacin biolgica, reestructuracin cognitiva, solucin de problemas, entrenamiento en asertividad y en el reconocimiento de sntomas y fuentes potenciales de estrs. Existen pocos estudios que refieren la aplicacin de un programa de intervencin psicolgica para el manejo del SB en profesionales de la salud. Por ello el objetivo de este trabajo es presentar los resultados de la evaluacin del SB previos y posteriores a la instrumentacin de un programa psicolgico para el manejo del estrs laboral. Nuestros resultados muestran algunas de las consecuencias a nivel fsico como el cansancio, las enfermedades respiratorias y el dolor de cabeza que coinciden con lo planteado en la literatura sobre SB (Aranda et al., 2006; Molina et al., 2006). Respecto a la intervencin psicolgica, fue bastante ambiciosa, ya que se pretenda poder concluir con todo el personal las ocho sesiones que estaban programadas, pero existieron dificultades que no permitieron concretar este objetivo con toda nuestra poblacin. Encontrndose una correlacin significativa entre el nmero de sesiones y la realizacin personal, esto es, a mayor nmero de sesiones concluidas aument la sensacin de realizacin personal, posiblemente incrementando la sensacin de control (o locus de control interno) ante sus respuestas al estrs. INTRODUCCIN Lazarus y Folkman (1986) definieron el estrs como una relacin particular entre el individuo y el entorno que es evaluado por ste como amenazante o desbordante de sus recursos y que pone en peligro su bienestar, definicin que retoma Martnez (2004) al definir el estrs laboral como el desajuste entre el individuo y su trabajo, es decir, entre las capacidades del individuo y las exigencias del empleo. Referente a esto, Albandejo, Villanueva, Ortega, Astasio, Calle y Domnguez (2004) y Martnez (2004) indican que el estrs controlado puede tener efectos positivos, estimulando al individuo a superarse, lo que culminara en una experiencia gratificante y en competencias profesionales, e indican que el Sndrome de Burnout (SB) comenzara cuando el individuo se siente ms indefenso para cambiar la situacin a la que se enfrenta y de acuerdo a Martnez 1

(2004) esto les sucede a las personas para quienes el trabajo se ha convertido en una fuente continua de estrs, angustia e insatisfaccin. De acuerdo con Ramos (1999), el SB surge como una respuesta al estrs laboral crnico, que se presenta al trabajar bajo condiciones difciles en contacto directo con usuarios (clientes, pacientes, alumnos, presos, etc.) y que tiene consecuencias muy negativas para la persona y para la organizacin en la que trabaja. Ramos (1999) apunta que el concepto de Burnout fue mencionado por primera vez por Freudenberger en 1974 para describir el estado fsico y mental que observ entre jvenes voluntarios que trabajan en una clnica de desintoxicacin. Identificando que despus de un ao, muchos de los voluntarios se sintieron agotados, se irritaban con facilidad, haban desarrollado una actitud cnica hacia sus pacientes y tendan a evitarlos. Posteriormente, en el ao de 1977, Maslach dio a conocer este trmino en el ambiente psicolgico y desde entonces el trmino Burnout se utiliza para referirse al desgaste profesional que sufren los trabajadores de los Servicios Humanos (Educacin, Salud, Administracin Pblica, etc.), debido a unas condiciones de trabajo que tiene fuertes demandas sociales. Maslach y Jackson (1981 en Morales, Prez y Menares, 2003), definieron el Burnout como una respuesta a un estrs emocional crnico cuyos rasgos principales son el agotamiento fsico y psicolgico, una actitud fra y despersonalizada en la relacin con los dems y un sentimiento de inadecuacin en las tareas que se han de realizar. Distinguen como sntomas de este sndrome: a) el cansancio o agotamiento emocional , entendido como desgaste, prdida de energa, agotamiento y fatiga, que puede manifestarse fsica, psicolgicamente o como una combinacin de ambos; b) la despersonalizacin, aparece como un cambio negativo en las actitudes hacia otras personas, especialmente hacia los beneficiarios del propio trabajo, a los cuales se les llega a considerar como meros nmeros y, c) el sentimiento de falta de realizacin personal, caracterizado por respuestas negativas hacia uno mismo y hacia el trabajo, tpicas de depresin: moral baja, incremento de la irritabilidad, evitacin del establecimiento de relaciones profesionales, baja productividad, incapacidad para soportar la tensin, prdida de la motivacin hacia el trabajo y baja autoestima. Martnez y Lpez (2005) refieren que el cuadro puede seguir la siguiente secuencia: 1 etapa.- se percibe un desequilibrio entre demandas laborales y recursos materiales y humanos de forma que los primeros exceden a los segundos, lo que provoca una situacin de estrs agudo. 2 etapa.- el individuo realiza un sobreesfuerzo para adaptarse a las dems, pero esto es slo transitorio. 3 etapa.- aparece realmente el SB con los componentes descritos: cansancio emocional, despersonalizacin y falta de realizacin personal. 4 etapa.- el individuo deteriorado psicolgica y fsicamente, se convierte en un peligro ms que en una ayuda para los destinatarios de sus servicios. Martnez (2004) seala que el sntoma primario es la fatiga y signos inespecficos de ansiedad y depresin, como son la sensacin de estar estresado o sometido a presin y la irritabilidad. El cansancio aparece desde el inicio de la jornada laboral y no se da una recuperacin durante los das de descanso o los das festivos. Esta fatiga pasa a ser crnica y a generar bajas laborales. A veces, se acompaa de 2

dolores de cabeza persistentes, que llevan al consumo de frmacos que los alivien y los controlen. En ocasiones, el abuso de estos frmacos termina en autnticas adicciones a ansiolticos y antidepresivos, en hbitos txicos (alcohol, caf, tabaco y otras drogas) y en problemas de salud ms severos que el dolor de cabeza que lo inici. Otros trastornos asociados son dolores musculares, prdida del apetito, del inters sexual e insomnio. Una de las reas que se encuentran sometidas a un estrs constante es la que tiene que ver con los servicios de salud, debido al tipo de tareas a realizar y a las personas que son los objetos de estas tareas. Ortega y Lpez (2004) sealan algunos estresores a los que se enfrenta constantemente el personal de salud como el exceso de estimulacin aversiva (enfrentarse con el sufrimiento, el dolor y la muerte), encontrarse en contacto continuo con enfermos que exigen un cierto grado de implicacin para establecer una relacin de ayuda, la frustracin de no poder curar (objetivo para el que ha sido entrenado el personal mdico), la cantidad de enfermos a los que tienen que atender, la escasa formacin en habilidades de control de las propias emociones, el horario de trabajo irregular debido a la realizacin de turnos, conflicto o ambigedad del rol que deben desempear, la falta de cohesin en el grupo interdisciplinario y la burocratizacin e individualismo en las instituciones. Ramos (1999) explica que el Burnout es un mal invisible que afecta a buena parte de los trabajadores del rea de la salud y repercute directamente en su calidad de vida, traducindose en un aumento significativo de trastornos fsicos y mentales. Ejemplo de ello, es el trabajo realizado por Hernndez, Jurez, Hernndez y Ramrez (2005) en el que identificaron el nivel de Burnout en un grupo de enfermeras y pretendieron determinar la relacin entre el SB y sntomas cardiovasculares y cifras de presin arterial. Obteniendo que la relacin entre los sntomas de enfermedades cardiovasculares y el Burnout fue significativa (r =348 p< 0.01), como en el componente de agotamiento emocional (r =374 p< 0.01); sin embargo, con el componente de despersonalizacin no se estableci esta relacin. Concluyendo los autores que a mayor cansancio fsico y emocional percibido en y por el trabajo hay un aumento en la presencia de sntomas de enfermedad cardiovascular. Asimismo, que la alta realizacin personal, puede ser un mediador para prevenir el Burnout y por tanto la influencia negativa que ejerce el desempeo laboral. Guerrero y Rubio (2005) reportan que el estrs es el origen del 50% de las bajas laborales en la Unin Europea y afecta anualmente a cuarenta millones de trabajadores, suponiendo un coste econmico de 20,000 millones de euros, sin contar los costes sociales en rendimiento y en salud. Con relacin al personal sanitario Florez (1994 en Ramos, 1999) afirma que este sndrome lo sufre ms del 50% y declara que el 30% de las bajas laborales de entre ocho y treinta das de duracin, en este sector, se deben a causas de estrs. Tambin destaca que la situacin cognitiva y emocional causada por este sndrome, lleva, en algunos casos, a adicciones como el alcoholismo o el consumo excesivo de medicamentos, que, en este caso concreto, es ms fcil porque lo tienen muy a mano. Respecto a las manifestaciones clnicas o trastornos asociados al SB en personal mdico en una investigacin realizada por Aranda, Pando, Torres, Salazar y 3

Aldrete (2006) encontraron que de su poblacin de 42 mdicos casi la mitad de ellos manifestaron haber padecido alguna molestia o enfermedad en el transcurso de los ltimos seis meses, tales como lumbalgias (10%), gripes (5%), agotamiento o cansancio (5%); con menor frecuencia faringoamigdalitis, colitis, otras enfermedades gastrointestinales, diabetes, gota, hipertiroidismo, hipertensin, hombro doloroso, artralgias, dolor muscular, osteoporosis y osteoartritis. Existen otros estudios que han intentado relacionar algunas variables propias del empleo, considerndolos como estresores externos y las consecuencias en la salud, es el caso del trabajo realizado por Arenas (2006). En l evala el estrs en mdicos residentes, encontrando que los mdicos evaluados presentaron manifestaciones y/o patologa asociada, 65% en la esfera psicolgica, el 10% de los mdicos residentes obtuvo un puntaje mayor al calificar el inventario de conducta tipo A; las adicciones fueron tabaquismo en 26% y alcoholismo en 17%. Y comenta que los estresores externos que contribuyen a un mayor grado de estrs fueron la sobrecarga de trabajo, ambiente fsico degradado, exceso de responsabilidad, falta de incentivos, burocracia organizativa, las evaluaciones, la competencia grupal, las exigencias de mdicos adscritos y compaeros de mayor jerarqua. Todos presentaron manifestaciones de estrs en el aparato cardiovascular, 80% en el digestivo y 65% en la esfera psicolgica. Sin embargo, no son las nicas consecuencias del SB, ya que Aranda, Pando, Torres, Salazar y Franco (2005) reportan que de acuerdo a referencias emitidas por la OMS y la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT), tanto los accidentes como las enfermedades laborales van en aumento. Debido a que en el ao 2002 se reportaron alrededor de 1,2 millones de muertes laborales, 250 millones de accidentes y 160 millones de enfermedades profesionales en el mundo, a diferencia de las presentadas en el 2001 con cifras de 1.1 millones de enfermedades y accidentes laborales, entre las cuales el estrs ocupaba un lugar importante. No slo las investigaciones acerca del Sndrome de Burnout se han centrado en el efecto de ste en el individuo, tambin se han analizado variables directamente relacionadas con la actividad y el clima laboral en personal de salud. A este respecto, Albaladejo et al. (2004) detectaron una serie de reas con mayor incidencia del sndrome, como es el caso de los servicios de urgencias y la Unidad de Cuidados Intensivos. Las caractersticas del trabajo que se desarrolla en estas unidades requieren notable experiencia clnica y madurez profesional que permita hacer frente a la frecuente toma de decisiones difciles con implicaciones ticas y morales. Tambin encontraron que otro grupo de riesgo especial es el de los trabajadores del rea de oncologa, donde la enfermera se enfrenta diariamente al sufrimiento humano y en muchos casos a los pacientes terminales y a la muerte. Ortega y Lpez (2004) comentan que el personal que sufre un mayor desgaste es aquel que pasa un mayor nmero de horas en el trabajo con un contrato eventual o cambiante, en un servicio donde el impacto emocional es alto como oncologa infantil, cuidados paliativos o hematologa. Asimismo, se han llevado a cabo estudios para detectar diferencias entre distintos grupos y los sntomas que manifiestan de este sndrome, como la investigacin realizada por Molina, Manzanilla, Caltagirone, Vera y Torres (2006) teniendo como 4

objetivo conocer el nivel de auto-apreciacin del estrs y la presencia de sntomas en los mdicos residentes de los post-grados que laboraron en el rea de urgencia de adultos en comparacin con los residentes de los post-grados de las consultas y el personal de enfermera de urgencias. Encontraron que todo el personal de salud que particip en el estudio present estrs en un rango de moderado/severo (residentes de emergencia: 73.7%, personal de enfermera: 87.7% y residentes de consulta: 80%). No encontraron diferencias significativas entre los grupos. Los sntomas que ms frecuentemente manifestaron y que estuvieron ms asociados estadsticamente al estrs moderado/severo fueron: cefalea, fatiga crnica y trastornos del sueo. El nimo depresivo, ansiedad, sentirse bajo presin, cambios de nimo, problemas de concentracin, memoria y rendimiento fueron los efectos negativos psicolgicos ms importantes relacionados con el estrs moderado/severo. La naturaleza del trabajo que se desempea es una fuente de estrs, sin embargo, existen otros factores que pueden serlo, como: las condiciones fsicas del trabajo, las caractersticas temporales, las demandas o carga del trabajo y distribucin en el tiempo, el nivel ocupacional, las relaciones sociales en el rea laboral, as como el ajuste de la persona al ambiente y la estructura de la organizacin (Martnez, 2004). Algunos trabajos se han avocado a investigar cmo influyen las variables satisfaccin y clima laboral en el SB, como el estudio realizado por Visser, Smets, Oort y Haes (2003) quienes valoraron a) los niveles de estrs y la satisfaccin laboral entre especialistas mdicos, b) los factores que contribuyen al estrs y la satisfaccin y c) el efecto del estrs y la satisfaccin con el burnout. Encontraron que las condiciones del trabajo fueron ms importantes, explicando 24% de la varianza del estrs laboral y 34% de la varianza en la satisfaccin laboral. Entre las condiciones percibidas, la interferencia del trabajo con la vida en casa y no ser capaz de cumplir con los estndares profesionales fueron los ms relacionados al estrs. Sentimientos de poco control e insuficientes recursos disminuyen la satisfaccin laboral. Concluyen que el SB fue explicado por ambos, estrs alto y baja satisfaccin, y no solamente por el estrs. Con relacin a caractersticas individuales, Albaladejo et al. (2004) sealan que de acuerdo a la edad los profesionales ms jvenes tienden a experimentar mayores niveles de Cansancio Emocional que los trabajadores veteranos, en tanto de acuerdo al sexo, seran el personal mdico de sexo femenino las ms afectadas (Ramos, 1999), quiz por el mantenimiento de la doble carga de trabajo familiar y profesional. Respecto al estrs en personal de enfermera mencionan trabajos que hablan de un claro predominio de la sobrecarga de trabajo y la inexperiencia de los trabajadores como causas bsicas de la aparicin del SB, mientras que los profesionales con mayor edad y antigedad en los servicios perciben con menor frecuencia los factores estresantes laborales. Concluyendo Martnez y Lpez (2005) que el perfil de riesgo para el desarrollar el SB incluye: personas idealista, optimistas y entregadas en exceso al trabajo, de sexo femenino, solteras o con poco apoyo familiar, y durante los primeros aos de ejercicio profesional.

Se han desarrollado trabajos que analizan variables personales que pueden modular la respuesta ante el estrs, como el realizado por Chacn y Grau (2004) quienes efectan una revisin de variables como el patrn de conducta tipo A, el locus de control, el estilo atribucional y la auto-confianza, y su asociacin con los sntomas del SB. En cuanto al patrn de conducta tipo A, refieren que se encuentra caracterizado tradicionalmente por impaciencia, urgencia temporal, esfuerzo por el logro, competitividad, agresividad, hostilidad y compromiso excesivo por el trabajo. Y se le relaciona con el agotamiento emocional y la despersonalizacin, dos de las tres dimensiones consideradas en el SB. Chacn y Grau (2004) describen que el locus de control alude a la creencia de que los eventos vitales y sus consecuencias son controlados por las propias decisiones y acciones (locus interno) o por fuerzas externas (locus externo). Asimismo, comentan que diferentes estudios sealan que los profesionales con locus de control externo son ms propensos al burnout, especialmente en la subescala de realizacin personal. En cuanto a los estilos de atribucin, explican que Haack (1988 en Chacn y Grau, 2004) encontr que las enfermeras que atribuan la causa de su estrs a sus caractersticas personales experimentaban significativamente una mayor realizacin personal en el trabajo, cuando esta causa la ubicaban en el entorno, slo padecan un mayor agotamiento emocional, pero si la imputaban a sus pacientes, experimentaban ms agotamiento emocional y ms despersonalizacin. Chacn y Grau (2004) refieren los trabajos de Gil-Monte y Peir, quienes explican que los resultados con el locus de control y las creencias atribucionales pueden deberse a que los sujetos con locus interno perciben ms control de las situaciones ya que sus expectativas de afrontamiento son ms diversas, por lo que buscan mayor informacin y apoyo social, mientras que los sujetos con locus externo son ms propensos al desamparo y al afrontamiento centrado en la emocin. De igual forma, Pierce y Mohillo (1989 en Chacn y Grau, 2004) encontraron que la auto-confianza discriminaba significativamente entre alto y bajo desgaste, medido globalmente por el Maslach Burnout Inventory. Nombran estudios realizados por Lee y Ashforth, Gil-Monte y Peir (1990; 1996 en Chacn y Grau, 2004), quienes encontraron en asistentes sociales canadienses y enfermeras profesionales espaolas, que las expectativas de eficacia y en particular la autoconfianza se relacionan con las tres dimensiones de Burnout, especialmente con una mayor realizacin personal en el trabajo y bajos sentimientos de agotamiento emocional y despersonalizacin. Comentan que Schaufeli y Peeters (1990 en Chacn y Grau, 2004) obtuvieron resultados similares para la auto-estima, aunque observaron una mayor correlacin con el agotamiento emocional y menor con la realizacin personal; en otras palabras, los individuos con alta autoestima experimentan bajos sentimientos de cansancio emocional, bajas actitudes de despersonalizacin y altos sentimientos de realizacin personal en el trabajo. Blanch, Aluja y Biscarri (2003) realizan un estudio en el que evalan afrontamiento y el SB, con el objetivo de determinar las estrategias de afrontamiento que contribuyen al manejo del estrs laboral, as como, aquellas que contribuyen a la manifestacin de algunos de los sntomas del mismo. Notaron que las estrategias de afrontamiento que proveen mayor control son mejores en comparacin a las 6

que proporcionan menor de control, resaltando la importancia de la efectividad en el control de los trabajadores sobre los recursos y habilidades necesarios para trabajar en pro de lo que ellos consideren es lo ms oportuno, lo cual identifican como un elemento esencial para reducir los efectos indeseables del estrs ocupacional. Observaron que las estrategias de afrontamiento que permiten mayor control tienen un notable impacto en la realizacin personal y se identifican como un elemento importante para reducir el cansancio emocional. Las estrategias de apoyo emocional, tienen un impacto positivo y significativo en el cansancio emocional, aunque el cansancio emocional no tiene un efecto relevante en la realizacin personal, aunque si tiene un efecto considerable en la despersonalizacin. Tambin distinguieron que la realizacin personal tiene un mayor impacto en el cansancio emocional, en comparacin con el impacto que tiene el cansancio emocional sobre la realizacin personal. Por lo que destacan que tendra un mayor efecto en el nivel SB emplear estrategias que provean al individuo y a la organizacin de elementos para incrementar la realizacin personal en el trabajo, tales como fomentar la autonoma y el poder de decisin para utilizar los recursos individuales y destrezas. Como hemos visto es importante la deteccin de las fuentes de estrs a las que se enfrenta el personal mdico para conocer aquella poblacin en riesgo de presentar a corto, mediano o largo plazo el SB, as como identificar los sntomas que lo caracterizan para ofrecerles un tratamiento psicolgico acorde a sus necesidades que les permita manejar tanto las situaciones como los sntomas, sobre esto Ramos (1999) y Mingote (en Ortega y Lpez, 2004) apuntan que en general los programas de entrenamiento para el manejo del estrs, el estrs laboral y el Burnout suelen agrupar distintos conocimientos y tcnicas, centradas en producir cambios en las personas y en el mbito organizacional. Como los programas que integran el anlisis del proceso de estrs y sus posibles antecedentes junto a entrenamiento en gestin de tiempo, modificacin de los estilos de vida y entrenamiento en una o varias estrategias de afrontamiento. Ortega y Lpez (2004) enfatizan que para la reduccin del estrs y emociones se han empleado diversas tcnicas, entre las que destacan tcnicas de relajacin, retroalimentacin biolgica, tcnicas cognitivas (reestructuracin cognitiva), solucin de problemas, entrenamiento en asertividad, fomentar habilidades de afrontamiento y tcnicas de autocontrol dirigidas a las consecuencias conductuales. As como, el entrenamiento a los trabajadores no slo a reconocer sus sntomas de estrs sino tambin las potenciales fuentes de estrs; comentan que se les podra estimular a considerar y diferenciar estresores que ellos podran cambiar y aquellos estresores que no son susceptibles de cambio. lvarez y Fernndez (1991 en Guerrero y Rubio, 2005) realizaron una revisin de diferentes trabajos sobre prevencin y tratamiento del SB y los clasifican en dos categoras: la prevencin primaria, que engloba aquellos estudios que aportan propuestas sobre aspectos que han demostrado experimentalmente ser relevantes para prevenir el sndrome y la secundaria, que engloba estudios que comparan tcnicas de intervencin. Asimismo, reportan que algunos otros estudios se orientan hacia la intervencin tanto a nivel individual o personal como social y organizacional, reportando que emplean tcnicas fisiolgicas, conductuales, cognitivas, estrategias de intervencin social que intenta romper el aislamiento y 7

mejorar el proceso de socializacin y, estrategias de intervencin organizacional, que buscan modificar aspectos disfuncionales en la estructura de la organizacin, la comunicacin, la formacin de los profesionales, los procesos de toma de decisiones, el reparto de tareas, etctera. Ramos (1999) seala que en los programas de intervencin sobre el SB debemos distinguir por una parte el objetivo de la intervencin (control de estresores, procesos de evaluacin o estrategias de afrontamiento, etctera), y por otra, el nivel donde se centra la intervencin (individual, organizacional o a nivel individuoorganizacin). Y deben de integrar tcnicas que permitan: - Modificar los procesos cognitivos de auto-evaluacin de los profesionales (entrenamiento en tcnicas que permitan la adquisicin y mejora de estrategias individuales de afrontamiento, principalmente las centradas en la solucin de problemas) - Desarrollar estrategias cognitivo-conductuales que eliminen o neutralicen las consecuencias del sndrome (Entrenamiento en tcnicas de solucin de problemas, entrenamiento en inoculacin de estrs, tcnicas de organizacin personal, etc.) - Desarrollo de habilidades de comunicacin interpersonal, habilidades sociales y asertividad. - Fortalecer las redes de apoyo social - Disminuir y, si es posible eliminar, los estresores del contexto organizacional. Algunas tcnicas que sugiere Ramos (1999) como importantes en el tratamiento individual del SB son las siguientes: Ejercicio Fsico Tcnicas de relajacin, donde se combinan ejercicios respiratorios con estrategias de relajacin mental como el entrenamiento autgeno. Biofeedback o Retroalimentacin biolgica Tcnicas cognitivas, destacndose como tcnica el Entrenamiento en solucin de problemas. Sin embargo, existen pocos estudios que refieran la aplicacin de un programa de intervencin psicolgica a poblacin que presente el SB o que se encuentre en riesgo de presentarlo. Efectivamente, el hecho de que el personal mdico manifieste el SB tiene consecuencias no slo a nivel fisiolgico y de salud mental, tambin tiene consecuencias como conflictos de pareja, mayor consumo de alcohol y cigarro, sentimientos de soledad, sedentarismo, falta de inters en otras actividades, dificultad para concentrarse, dificultad en la capacidad de aprendizaje, disminucin en la capacidad de atender situaciones urgentes. A nivel laboral: alargamiento de la jornada laboral para compensar una posible baja productividad, insatisfaccin, prdida de la calidad del propio trabajo, absentismo y rotacin de puestos de trabajo, lo que finalmente repercute en la calidad de la atencin que se brinda a la poblacin que se atiende. Por ello, se plantea como objetivo de este estudio el brindar al personal de enfermera de medicina 3er piso, ala sur del rea de hospitalizacin del Hospital 8

Jurez de Mxico, un programa de intervencin psicolgica con la aplicacin de diversas tcnicas cognitivo-conductuales que les permitan aprender estrategias para manejar y controlar los sntomas de estrs con la finalidad de prevenir la manifestacin del Sndrome de Burnout. Planteamiento del Problema Al participar de un programa de intervencin psicolgica podrn disminuir los niveles del SB que presente el personal de enfermera del rea de hospitalizacin? Objetivo General: Implementar un programa de entrenamiento cognitivo-conductual para la prevencin del Sndrome de Burnout (SB) en personal de enfermera del rea de hospitalizacin del Hospital Jurez de Mxico. Objetivos Particulares: 1. Describir las caractersticas sociodemogrficas del personal de enfermera del rea de medicina 3er piso, ala sur de hospitalizacin del Hospital Jurez de Mxico 2. Evaluar el nivel del SB en esta poblacin de estudio. A travs del Inventario Maslach de Burnout Human Service Survey (MBI-HSS) versin espaola. 3. Evaluar la percepcin de salud general de la poblacin de estudio. A travs del Cuestionario General de Salud -28. 4. Desarrollar habilidades de afrontamiento cognitivo-conductual ante el estrs que permita prevenir el SB en la poblacin de estudio. 5. Evaluar el efecto del programa de entrenamiento cognitivo-conductual a travs de la comparacin del nivel del SB y de la PS pre y postratamiento, y de la comparacin postratamiento y a un mes de seguimiento. 6. Determinar la relacin entre el nivel del SB y la percepcin de salud de la poblacin de estudio. Definicin de Variables a) Variable Independiente (VI): Estrategias para el control de estrs (psicoeducacin, entrenamiento en relajacin, identificacin de pensamientos automticos, debate de pensamiento, manejo de tiempo, solucin de problemas) b) Variable dependiente (VD): Nivel de SB y de PS. MTODO Participantes Participarn en el estudio una muestra intencional y voluntaria de 15 enfermer@s del rea de hospitalizacin del Hospital Jurez de Mxico, misma que debern cumplir con los siguientes criterios de inclusin: Personal de enfermera de base en el Hospital Jurez de Mxico. Haber laborado en el rea de hospitalizacin por lo menos desde hace 6 meses. Brindar servicio a pacientes con padecimientos crnico degenerativos del rea de hospitalizacin. Acepte participar en la investigacin, firmando para ello el consentimiento informado.

No se incluir al personal que haya dejado incompleta la evaluacin psicolgica y haya faltado a, por lo menos, dos sesiones del programa de intervencin. Instrumentos Formato de datos generales, donde se pregunta edad, sexo, antigedad en la atencin de estos pacientes, auto-reporte sobre condiciones laborales, etctera. Inventario Maslach de Burnout Human Service Survey (MBI-HSS) (Maslach y Jackson, 1986; versin espaola en TEA Ediciones, 1997). Cuestionario General de Salud-28 (CGS-28) (Goldberg, 1979; versin adaptada por Romero y Medina-Mora, 1987). Carta de Consentimiento Informado: Documento en el que se le informa al personal de enfermera sobre su participacin en la investigacin, el tratamiento psicolgico y las posibles consecuencias del mismo. Auto-registros: formatos de auto-registros de situaciones laborales ante las cuales manifiesten emociones displacenteras, as como de pensamientos relacionados a dichas situaciones y emociones, de pensamientos alternativos, para descripcin de un problema y alternativas de solucin, as como registros de actividades diarias para el manejo del tiempo. Diseo Cuasi-experimental de un solo grupo con mediciones postratamiento y seguimiento a 1 mes) (Kerlinger y Lee, 2001). repetidas (pre,

Procedimiento La poblacin de estudio ser referida por la Jefatura de Enfermera del rea de hospitalizacin del Hospital Jurez de Mxico. El procedimiento se llevar a cabo de manera grupal a lo largo de 8 sesiones, una vez por semana y con una duracin de una hora. Las actividades realizadas en cada una de las sesiones se enumeran a continuacin: Sesi Tcnica Sesi Tcnica n n 1 Psico-educacin sobre estrs 5 Bsqueda de evidencia y y el Sndrome de Burnout debate de pensamiento 2 Entrenamiento en ejercicio de 6 Entrenamiento en solucin de respiracin diafragmtica problemas 3 Entrenamiento en relajacin 7 Solucin de problemas autgena 4 Identificacin de pensamientos 8 Manejo de tiempo automticos Anlisis de Datos Los datos sern analizados mediante la prueba t para comparar al mismo grupo en momentos diferentes (pre, postratamiento y seguimiento a 1 mes), as mismo se realizar un anlisis de correlacin entre el nivel de SB y de PS. Resultados La muestra estuvo conformada por 15 enfermeras, 1 hombre y 14 mujeres. La media de edad fue de 32.9 + 6 aos. El tiempo de antigedad con el que cuenta el personal es de 9.5 + 6.8 aos, trabajan en promedio 7.8 horas, atendiendo 10

diariamente 5 + 1 pacientes en promedio. De las actividades que realizan al salir del trabajo, el 93.3% reportan que lo dedican a labores del hogar y cuidado de los hijos y 6.7% asiste a la escuela al terminar su jornada. Manifestaron como principal molestia fsica en los ultimo seis meses cansancio (26.7%), enfermedades respiratorias (20%), dolor de cabeza (13%) y en menor proporcin dolor de espalda, hipertensin, cncer y problemas renales, adems un 13% report no tener molestias o enfermedades. Las principales fuentes de apoyo emocional dentro del rea de trabajo son: amigos (73.3%), jefe de enfermera (6.7%), psicologa (6.7%) y un 13.3% no solicitan apoyo. En cuanto al reconocimiento acerca de su esfuerzo y laboral asistencial, el personal de enfermera percibe por parte de la direccin del hospital que ste se les brinda ocasionalmente (60%) o algunas veces (20%). Por parte de los mdicos, el 70% percibe que el reconocimiento es nunca u ocasionalmente y solo el 10% lo percibe casi siempre. En tanto por parte de los pacientes, el 66% percibe que siempre o casi siempre se les reconoce y solo el 26% que este reconocimiento es algunas veces. Respecto a lo satisfechos que se sientes con su trabajo, el 40% se siente bastante satisfecho con su trabajo, 33% muy satisfecho y 33% satisfecho. Las principales situaciones estresantes que identifica el personal de enfermera son las que se muestran en la siguiente tabla 1. Tabla 1. Principales situaciones estresantes Situacin estresante Porcentaje % Pacientes graves 14.3 Exceso de pacientes 14.3 Mala relacin con 9.5 compaeros Falta de tiempo 7.1 Pacientes demandantes 7.1 Desabasto de medicamentos 7.1 Reunin para pendientes 7.1 Sobre el nivel de SB que present la poblacin en la evaluacin pre-intervencin psicolgica encontramos lo siguiente (tabla 2): Tabla 2. Resultados de la evaluacin del SB Pre- intervencin psicolgica Evaluacin Preintervencin Psicolgica Cansancio 6.7% Nivel Bajo Emocional 73.3% Nivel Medio 20% Nivel Bajo Despersonalizacin 100% Nivel Bajo Falta de 80% Nivel Bajo Realizacin 20% Nivel Medio Personal Burnout Total 100% Nivel Medio

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Se realiz el anlisis de correlacin del SB con las variables evaluadas, encontrndose una correlacin negativa con el nmero de pacientes atendidos, la cual fue significativa (r = -.613; p =.015). Se obtuvo una correlacin negativa con el reconocimiento que perciben por parte de los pacientes siendo esta igualmente significativa (r = -.675; p =.006). La sub-escala del instrumento de Burnout que correlacion de manera significativa con el Nivel de SB total fue el cansancio emocional (r =.897; p =.000), adems el nivel de SB correlacion positiva y significativamente con la evaluacin realizada con el CGS- 28, siendo esta igualmente significativa (r =.695; p =.026). La sub-escala de cansancio emocional adems de haber correlacionado con el nivel de SB total correlacion de manera significativa con el resultado del CGS-28 (r =.813; p =.004) y con el promedio de pacientes atendidos, aunque esta correlacin fue negativa (r = -.725; p =.002). No con toda la poblacin se pudo trabajar el total de sesiones programadas inicialmente, como se muestra en la tabla 3, sin embargo se obtuvo que el nmero de sesiones correlacion de manera significativa con la escala de realizacin personal (r =.734; p =.016). Tabla 3. Porcentaje de la poblacin y Sesiones presenciadas Nmero de Sesiones Porcentaje de la poblacin 8 40% 6 20% 5 26.7% 2 6.7% 1 6.7% Discusin El persona de enfermera que se encuentra implicado en servicios como oncologa o hematologa se les considera poblacin en riesgo para desarrollar Sndrome de Burnout (SB), debido a que se enfrentan al sufrimiento humano y en muchos casos a los pacientes terminales y a la muerte (Albaladejo et al., 2004), situacin que tiene consecuencias a distintos niveles en el personal de salud. Nuestros resultados muestran algunas de las consecuencias a nivel fsico como el cansancio, las enfermedades respiratorias y el dolor de cabeza que coinciden con lo planteado en la literatura sobre SB (Aranda, Pando, Torres, Salazar y Aldrete, 2006; Molina, Manzanilla, Caltagirone, Vera y Torres, 2006). Como parte de las caractersticas de nuestra poblacin tenemos que las principales actividades a las que dedican su tiempo al salir del trabajo, son el hogar y el cuidado de los hijos, sta doble jornada que explica Martnez y Lpez (2005) como fuente de estrs o que puede contribuir a que el personal de enfermera manifieste niveles elevados de SB, que en el caso de nuestra poblacin fue un nivel medio en el total de la poblacin en la evaluacin previa a la intervencin psicolgica. De las principales fuentes de estrs identificadas por enfermera, la sobrecarga de trabajo, el exceso de responsabilidad que implicara tener a un paciente grave a cargo y una mala relacin con los compaeros, lo que implicara percibir menor 12

apoyo, coincide con lo planteado por Arenas (2006) como estresores externos que contribuyen a la presencia del SB. En el caso de nuestra poblacin encontramos que la principal sub-escala que correlaciona con el nivel de SB es el cansancio emocional, que pudiera ser entendido por la poblacin a la que atienden (pacientes con insuficiencia renal, con leucemia u otro tipo de cncer hematolgico, con diabetes, pacientes ancianos, etctera) y a otras fuentes externas de estrs, como la falta de materiales y medicamentos para poder brindar un buen servicio, adems de caractersticas personales como conducta tipo A (urgencia temporal, esfuerzo por el logro, competitividad, compromiso excesivo por el trabajo, etctera), los estndares profesionales o auto-exigencias, que aunque no fueron evaluadas mediante instrumentos estandarizados se observaron en los registros de pensamiento. Cabe sealar que el nivel de SB correlacion de manera negativa con el nmero de pacientes atendidos, parecera ilgico que a menor cantidad de pacientes es mayor el nivel de SB que manifiestan, sin embargo una posible explicacin a ello es que la distribucin de pacientes entre el personal de enfermera se da en base a la gravedad, esto es, la asignacin de un menor nmero de pacientes implica mayor gravedad y mayores necesidades de atencin, situacin que es evaluada como una de las principales fuentes de estrs para el personal. As mismo, el nivel de SB correlaciona de manera negativa con el reconocimiento que perciben por parte de los pacientes a quienes brindan su servicio, siendo una de las posibles causas en esta poblacin de un nivel elevado de SB. Siendo para nuestra poblacin ms importante el reconocimiento de las personas a las que va dirigido su esfuerzo y dedicacin, que el reconocimiento por parte de la institucin o el personal mdico con quien coordinan esfuerzos; sin embargo si identifican como una fuente de estrs la demanda del mdico y del paciente. Respecto a la intervencin psicolgica, fue bastante ambiciosa, ya que se pretenda poder concluir con todo el personal las ocho sesiones que estaban programadas, pero existieron dificultades que no permitieron concretar este objetivo con toda nuestra poblacin. Algunas de estas dificultades fue el exceso de pacientes, pacientes graves a los que no solo el personal de enfermera tena que brindar atencin, ya que tambin el personal de psicologa esta implicado en esta tarea, as como periodos de vacaciones del personal y aunque existieron algunos miembros que a pesar de sus vacaciones o permisos asistieron, con otros no fue as. A pesar de todo esto se pudo concluir con un 40% de la poblacin y se encontr una correlacin significativa entre el nmero de sesiones y la realizacin personal, entendindose de la siguiente, a mayor nmero de sesiones concluidas aument la sensacin de realizacin personal, posiblemente incrementando la sensacin de control (o locus de control interno) ante sus respuestas al estrs. Este punto es importante ya que la realizacin personal ha sido identificada en la bibliografa como un factor protector para la manifestacin del SB. Se recomienda hacer intervenciones ms breves a 8 sesiones o bien distribuir este nmero de sesiones a lo largo de cuatro meses quiz realizando pequeos talleres de dos sesiones en los que se les brinde herramientas de afrontamiento. Una limitante de este trabajo fue que no incluy ninguna intervencin o elementos que influyeran directamente en la organizacin ni del servicio y mucho menos de la institucin, que son elementos que en la bibliografa consideran importantes para ayudar al personal a manejar el estrs, ya que aunque ellos puedan cambiar 13

su actitud o su estilo de enfrentar las problemticas a las que se enfrentan es necesario que la institucin les provea de lo necesario para desempear su trabajo y tambin les permita observar que los esfuerzos que realizan repercute en la institucin. Por lo que se recomienda crear programas de intervencin que contemplen a la organizacin o institucin y no solamente al personal. REFERENCIAS Albaladejo, R., Villanueva, R., Ortega, P., Astasio, P., Calle, M. y Domnguez, V. (2004) Sndrome De Burnout en el personal de enfermera de un Hospital de Madrid. Revista Espaola de Salud Pblica, 78: 505-516. Aranda, B. C., Pando, M. M., Torres, L. T. M., Salazar, E. J. E. y Aldrete, R. M. G. (2006) Sndrome de Burnout y manifestaciones clnicas en los mdicos familiares que laboran en una institucin de salud para los trabajadores del estado. Psicologa y Salud. 16:15-21. Aranda, B. C., Pando, M. M., Torres, L. T., Salazar, E. J. y Franco, C. S. (2005) Factores y psico-sociales y sndrome de burnout en mdicos de familia , Mxico. Anales de la Facultad de Medicina Universidad Nacional Mayor de San Marcos. 66 (3):225-231. Arenas, J. O. (2006). Estrs en mdicos residentes en una Unidad de Atencin Mdica de tercer nivel. Cirujano General, 28 (2): 103-109. Blanch, P. A., Aluja, F. A. & Biscarri, G. J. (2003) Burnout sndrome and doping strategies: a structural relations model. Psychology in Spain. 7(1): 46-55. Chacn, R. M. y Grau, A. J. A. (2004) Burnout y variables personales moduladoras en enfermeros que trabajan en hospitales oncolgicos . Psicologa y salud. 14: 67-78. Guerrero, B. E. y Rubio, J. J. C. (2005) Estrategias de prevencin e intervencin del Burnout en el mbito educativo. Salud Mental. 28 (5): 27-33. Hernndez, V. C.; Jurez, G. A.; Hernndez, M. E. y Ramrez, P. J. (2005). Burnout y sntomas somticos cardiovasculares en enfermeras de una institucin de salud en el Distrito Federal . Revista de Enfermera IMSS. 13 (3): 125- 131. Kerlinger, F. N. y Lee, H. B. (2001) Investigacin del Comportamiento. Mtodos de investigacin en ciencias sociales. 4 ed. Mxico: Mc Graw Hill. Lazarus, R. y Folkman, S. (1986). Estrs y procesos cognitivos (M. Zaplana, Trad.). Barcelona: Martnez Roca. Martnez, S.J.M. (2004) Estrs Laboral. Una gua para empresarios y empleados . Espaa: Prentice Hall. Martnez, L. C. y Lpez, S. G. (2005) Caractersticas del sndrome de Burnout en un grupo de enfermeras mexicanas . Archivos en Medicina Familia. 7 (1): 69. Molina, T. G., Manzanilla, M. D., Caltagirone, R., Vera, M. y Torres, A. R. (2006) Estrs y sntomas en personal de salud del hospital universitario de los Andes. Revista de Facultad de Medicina, Universidad de los Andes, 15: 1521. Morales, F. G.; Prez, E. C. y Menares, N. M. (2003). Procesos emocionales de cuidado y riesgo en profesionales que trabajan con el sufrimiento humano . Revista de Psicologa de la Universidad de Chile. 12 (1): 9-25.

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Ortega, R. C. y Lpez, R. F. (2004) El burnout o sndrome de estar quemado en los profesionales sanitarios: revisin y perspectivas . Internacional Journal of Clinical and Health Psychology. 4 (1): 137-160. Ramos, F. (1999) El Sndrome de Burnout . Estrs Laboral y Salud. Madrid: UNEDFUE. Visser, M. R. M., Smets, E. M. A., Oort, F. J. & Haes, C. J. M. (2003) Stress, satisfaction and burnout among Dutch medical specialists . CMAJ 168 (3): 271-5.

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Semblanza Curricular de los Autores Lic. Raquel Martnez Hernndez Licenciada en Psicologa egresada de la Facultad de Psicologa de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico. Actualmente estudiante de segundo ao del Programa de Maestra en Psicologa en el rea de Medicina Conductual de la UNAM. Desempeando actividades en el Hospital Jurez de Mxico como residente de psicologa en el servicio de Hematologa, brindando atencin a pacientes y familiares que son internados en este servicio. Para la obtencin del ttulo de licenciatura, desarroll una investigacin sobre estrs en nios con leucemia ante procedimientos mdicos invasivos. Durante el primer ao de la maestra trabaj sobre sntomas de ansiedad y depresin en pacientes que se someteran al procedimiento de trasplante de mdula sea, y en este segundo ao la presente investigacin sobre burnout en personal de enfermera y una investigacin cualitativa sobre aspectos psicolgicos positivos en pacientes con padecimientos hemato-oncolgicos. E-mail: rachmh_99@yahoo.com Mtra. Bertha Ramos del Ro Licenciada en Psicloga egresada de la Escuela Nacional de Estudios Profesionales (ENEP) Zaragoza, UNAM. Maestra en Psicologa General Experimental con nfasis en Salud en la Facultad de Psicologa de la UNAM. Diplomado en Terapia Cognitivo Conductual. Certificada en Biofeedback por el Biofeedback Certification Institute of America (BCIA). Actualmente es profesora de Carrera de Tiempo Completo Definitiva en la Carrera de Psicologa de la Facultad de Estudios Superiores (FES) Zaragoza, UNAM. Miembro del Padrn de Tutores de la Maestra en Medicina Conductual de la Facultad de Psicologa, UNAM. Ha sido profesor del Programa de Psicologa de la Salud en la Carrera de Psicologa de la FES Zaragoza por ms de quince aos. Coordinadora Acadmica y Profesora Titular del Diplomado Manejo el estrs para los trastornos de la salud. Ha fungido como co-responsable y responsable en proyectos de investigacin registrados y con financiamiento por la DGAPA, UNAM. Ha publicado diversos artculos sobre psicologa de la salud, estrs, cardiologa conductual y cuidado primario informal. Su desarrollo profesional se ha centrado en la enseanza, la investigacin y el trabajo clnico en temas como la psicofisiologa clnica, Retroalimentacin Biolgica, estrs, intervencin psicolgica hospitalaria y psicologa de la salud. Ha dirigido tesis de licenciatura y ha fungido como sinodal de exmenes de licenciatura y maestra. Miembro fundador de la Academia de Psicologa y Salud de la FES Zaragoza, de la Asociacin Mexicana de Terapias Cognitivo Conductuales, A. C., de la Asociacin Mexicana de Mdicos Generales y Familiares en Dolor y Cuidados Paliativos, A. C., de la Asociacin Psicolgica Iberoamericana de Clnica y Salud (APICSA), y de la Sociedad Mexicana de Medicina Conductual, A. C. E-mail: becaau@yahoo.com

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