Terapia Cognitivo Conductual (Tratamiento)

ES UNA FORMA DE ENTENDER CMO PIENSA UNO ACERCA DE S MISMO, DE OTRAS PERSONAS Y DEL MUNDO QUE LE RODEA, Y CMO LO QUE UNO HACE AFECTA A SUS PENSAMIENTOS Y SENTIMIENTOS.

La TCC puede ayudar a cambiar la forma cmo piensa ("cognitivo") y cmo acta la persona ("conductual") y estos cambios le pueden ayudar a sentirse mejor. A diferencia de algunas de las otras "terapias habladas", la TCC se centra en problemas y dificultades del "aqu y ahora". En lugar de centrarse en las causas de su angustia o sntomas en el pasado, busca maneras de mejorar su estado anmico ahora.

Se ha demostrado que es til tratando:

Ansiedad
Depresin

Pnico
Agorafobia y otras fobias Fobia social

Bulimia
Trastorno obsesivo compulsivo Trastorno de estrs postraumtico

Esquizofrenia

La TCC puede ayudar a entender problemas complejos desglosndolos en partes ms pequeas. Esto le ayuda al paciente a ver cmo estas partes estn conectadas entre s y cmo le afectan. Estas partes pueden ser una situacin, un problema, un hecho o situacin difcil.

De ella pueden derivarse:

Pensamientos
Emociones Sensaciones fsicas

Comportamientos Cada una de estas reas puede afectar a las dems. Sus pensamientos sobre un problema pueden afectar a cmo se siente fsica y emocionalmente. Tambin puede alterar lo que usted hace al respecto.

Hay diferentes maneras de reaccionar ante la mayora de las situaciones, dependiendo de cmo se piensa acerca de ellas: Situacin: Ha tenido usted un mal da, est harto y decide salir de compras. Cuando va por la calle, un conocido, al parecer, le ignora. Perjudicial Favorable

Pensamientos:
Me ha ignorado-no le caigo bien. Parece ensimismado Me pregunto si tendr problema. Sentimientos: algn

Tristeza y rechazo persona.

Reacciones fsicas:

Preocupacin por la otra

Retortijones de estmago, poca energa, nuseas. Ninguna se siente bien.

Comportamientos: Se va a casa y evita Le saluda para y evita a esa persona. asegurarse de que est bien.

La misma situacin, dependiendo de cmo se piensa en ella, ha dado lugar a dos resultados muy diferentes. Su forma de pensar ha afectado a cmo se ha sentido y lo que ha hecho.
Si se va a casa sintindose triste, probablemente le d vueltas a lo que ha ocurrido y se sienta peor. Si saluda a la otra persona, es muy probable que al final se sienta mejor consigo mismo/a. Si no lo hace, no tendr la oportunidad de corregir cualquier malentendido sobre lo que piensan de usted y probablemente se sienta peor.

Este "crculo vicioso" puede hacer que se sienta mal. Puede incluso crear nuevas situaciones que le hagan sentirse peor. Puede empezar a creer cosas poco realistas (y desagradables) sobre s mismo/a. Esto sucede porque, cuando estamos angustiados, tenemos ms probabilidades de llegar a conclusiones y de interpretar las cosas de manera extrema y negativa.

La TCC puede ayudar a romper este crculo vicioso de pensamientos, sentimientos y comportamientos negativos. Cuando se ven las partes de la secuencia con claridad, puede cambiarlas y as cambiar la forma cmo se siente. La TCC tiene por objeto que llegue a un punto donde pueda "hacerlo usted mismo" y elaborar sus propias maneras de afrontar estos problemas.

La terapia

Con el terapeuta, se dividir cada problema en partes, como en el ejemplo anterior. Para facilitar este proceso, el terapeuta puede pedirle al paciente que lleve un diario. Esto ayudar a identificar sus patrones de pensamientos, emociones, sensaciones corporales y comportamientos. Juntos estudiarn sus pensamientos, sentimientos y comportamientos para determinar si no son realistas o son perjudiciales, cmo se afectan entre s y cmo le afectan a usted.

El terapeuta entonces le ayudar al paciente a determinar cmo cambiar los pensamientos y comportamientos perjudiciales.

Es fcil hablar de hacer algo, lo difcil es hacerlo realidad. As que, despus de haber identificado lo que puede cambiar, el terapeuta pondr deberes para practicar estos cambios en su vida diaria. Dependiendo de la situacin, el paciente podra comenzar a:
Cuestionar un pensamiento autocrtico que le hace ponerse triste y reemplazarlo con otro positivo (y ms realista) que ha aprendido en la TCC.

Reconocer que est a punto de hacer algo que lo har sentir peor y, en su lugar, hacer algo ms positivo.
En cada sesin se discute cmo ha ido desde la ltima. El terapeuta puede ayudar con sugerencias si algunas de las tareas parecen demasiado duras o si por el contrario le ayudan.

Tipos de tcnicas utilizadas en TCC

Tcnicas conductuales

Tcnicas emotivas
Tcnicas cognitivas Tcnicas para identificar y modificar esquemas

cognitivos y supuestos bsicos subyacentes

Tcnicas para el cambio de creencias

nucleares y supuestos bsicos

Tareas para casa

Terapia Cognitivo-Conductual

Es un modelo de intervencin o tratamiento de muy diversos trastornos psicolgicos Es la estrategia de intervencin clnica ms utilizada y con mejores resultados en todo el mundo
Opera sobre las conductas, los pensamientos, las emociones y las respuestas fisiolgicas disfuncionales del paciente

LOS PILARES TERICOS BSICOS DE LA TCC

TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL
CONDICIONAMIENTO CLSICO Ivn Pavlov (1849-1936) John B. Watson (1878-1958)
CONDICIONAMIENTO INSTRUMENTAL / OPERANTE B.F. Skinner (1904-1990)

TEORA DEL APRENDIZAJE SOCIAL Albert Bandura (n. 1925)

MODELOS COGNITIVOS

TERAPIA COGNITIVA Aaron Beck (n. 1921)

TERAPIA RACIONAL-EMOTIVA Albert Ellis (n. 1913)

Condicionamiento Clsico

Condicionamiento Clsico
Caso Little Albert de 11 meses (1920)
EN Ruido fuerte

EI RI Objeto de color blanco ------------------------------------ Llanto

EC RC Objeto de color blanco ------------------------------------ Llanto

Condicionamiento Clsico
FOBIA a las cucarachas (nio de 5 aos, 3 meses)
EI RI Gritos de la ta --------------------------------------- Ansiedad
EN Cucaracha voladora

EC RC Cucaracha voladora ---------------------------------- Ansiedad

Condicionamiento Clsico
ANSIEDAD de hombres (por temor al abuso sexual)
EN Primo (hombre)

EI RI Abuso sexual y fsico por parte de primo (hombre) ----------------------------------------------------- Ansiedad EC RC Hombres (padre, hermano, etc.) ------------------------- Ansiedad

Condicionamiento Operante
RABIETAS (nio de 6 aos)
Estmulo Discriminativo Dice a la madre: Dame el chocolate, pero la madre no le da nada Respuesta Rabieta: Grita, llora, patalea, etc. Estmulo Reforzante La abuela dice a la madre: Dale lo que pide, y la madre le da chocolate (R+)

Teora del Aprendizaje Social

El aprendizaje no slo se produce por medio de la experiencia directa y personal sino que, fundamentalmente en los seres humanos, constituyen variables crticas la observacin de otras personas (imitacin) as como la informacin recibida por medio de smbolos verbales o visuales

Aprendizaje Vicario
MODELO Padre
Caractersticas:

APRENDIZ Rosa
Atiende: Ira, gritos y golpes

Prestigio, real ED: Rosa no come su comida Conducta: Ira, el padre le grita y la golpea Consecuencia: Rosa come su comida

del padre Retiene: Al gritar consigue lo que quiere Recupera: Si grito a otros, harn lo que quiero Ejecucin: Les grito, luego hacen lo que quiero

Terapia Cognitiva

Se basa en el supuesto terico de que los efectos y la conducta de un individuo estn determinados en gran medida por el modo que tiene de estructurar el mundo (Beck,1967, 1976) Sus cogniciones se basan en actitudes o supuestos desarrollados a partir de experiencias anteriores

El terapeuta ayuda al paciente a pensar y actuar de un modo ms realista y adaptativo en relacin con sus problemas psicolgicos, reduciendo o eliminando as los sntomas
Objetivos: (1) controlar los pensamientos (cogniciones) automticos negativos; (2) identificar las relaciones entre cognicin, afecto y conducta; (3) examinar la evidencia a favor y en contra de los pensamientos distorsionados

Terapia Racional Emotiva Conductual

La TREC propone una explicacin biolgica, psicolgica y social de la conducta y emociones humanas, partiendo de la premisa de que casi todas las emociones y conductas humanas son resultado de lo que las personas piensan, asumen o creen

No son las situaciones lo que determina como nos sentimos y actuamos, sino como pensamos acerca de ellas

La TREC es propuesta por Albert Ellis, quien descontento con los escasos resultados obtenidos con el psicoanlisis da un giro a la terapia que practicaba, creando una terapia ms breve directa y efectiva, con mayor implicacin del terapeuta y el cliente, y con tcnicas centradas en la influencia que ejercen los pensamientos y las creencias irracionales sobre las emociones y los comportamientos de las personas
Propone el ABC Emocional (Antecedentes / Creencias / Consecuencias emocionales y conductuales)

Las 3 Fases de la TCC

1)

EVALUACIN:
Entrevista y observacin clnica, registros, autoregistros y diversos instrumentos estandarizados. Se formulan hiptesis acerca de la problemtica Se trazan los objetivos del tratamiento

2)

INTERVENCIN:
Se emplean tcnicas teraputicas orientadas al logro de los objetivos planteados

3)

SEGUIMIENTO:
Se evala la efectividad del programa teraputico en el mediano y largo plazo y se realizan los ajustes necesarios para el mantenimiento de los cambios positivos

TECNICAS DE INTERVENCION COGNITIVO CONDUCTUAL

TECNICA DE

INUNDACION

CONSISTE EN EXPONER AL PACIENTE A ESTMULOS PROLONGADOS QUE LE GENERAN ANSIEDAD ALTAMENTE

SE BUSCA ELIMINAR O REDUCIR RESPUESTAS FISIOLGICAS DE ANSIEDAD

SE

EXPONE AL SUJETO EN VIVO DE MANERA GRADUAL A LA SITUACIN GENERADORA DE ANSIEDAD

SE

PRESENTAN DIRECTAMENTE AL ESTIMULO DEBEN TENER EN CUENTA LOS RIESGOS

SE

REESTRUCTURACIN COGNITIVA
ESTA

TCNICA CONSISTE EN QUE EL PACIENTE APRENDA A CAMBIAR ALGUNOS PENSAMIENTOS NEGATIVOS QUE PRODUCEN INCONVENIENTES EMOCIONALES
SE

DETECTAN Y SE CAMBIAN LOS PENSAMIENTOS AUTOMTICOS, IDEAS INVOLUNTARIAS QUE APARECEN EN DIVERSAS SITUACIONES
SE

DEBE APRENDER A DETECTAR LOS PENSAMIENTOS AUTOMTICOS PARA CAMBIAR AS LAS IDEAS NEGATIVAS
SE

BUSCAN ALTERNATIVAS RACIONALES Y PERMITE AFRONTACIN ADECUADA ANTES DIFERENTES SITUACIONES

LA

TECNICA DE LA EXTINCIN
SU OBJETIVO PRINCIPAL ES LOGRAR QUE UNA CONDUCTA NO DESEADA DISMINUYA O DESAPAREZCA

SE

OMITE LA RECOMPENSA ANTE LA CONDUCTA QUE SE ESTA TRABAJANDO POR EJEMPLO UN NIO QUE UTILIZA GROSERAS O LE PEGA A SU MAMA O HACE PATALETA, NO DEBEMOS RERNOS NI ATENDERLO PARA NO SEGUIR REFORZANDO SU CONDUCTA

TECNICA DE EXPOSICION EN LA IMAGINACION

ESTA TCNICA CONSISTE EN EXPONER AL PACIENTE POR MEDIO DE LA IMAGINACIN ANTE ESTMULOS O SITUACIONES QUE LE GENERAN ANSIEDAD

SE

LE PIDE AL PACIENTE QUE IMAGINE LA SITUACIN QUE LE GENERA ANSIEDAD Y DE FORMA GRADUAL, DESDE LO QUE MENOS HASTA LO QUE MAS LE GENERA ANSIEDAD

Tcnica de economa de fichas

ESTA

TCNICA ES UTILIZADA PARA PROMOVER LA EMISIN DE DETERMINADAS CONDUCTAS QUE NO SE REALIZAN ESPONTNEAMENTE O PARA DISMINUIR CONDUCTAS PROBLEMTICAS
SE

UTILIZA EL REFUERZO POSITIVO: FICHAS QUE SE GANA POR RESPUESTAS DESEADAS

SE

UTILIZA EL CASTIGO NEGATIVO: FICHAS QUE PERDER POR CONDUCTAS NO DESEADAS

UNA

FICHA ES UN BONO, OBJETO, QUE SE PUEDE CAMBIAR POR ALGO MATERIAL O SIGNIFICATIVO
SE

DEBE DEFINIR POR QUE SE GANA FICHAS Y POR QUE SE PIERDE REGLAS DEBEN SER CLARAS

LAS

Tcnica de reforzamiento social

CONSISTE

EN LA UTILIZACIN DE EXPRESIONES INTERPERSONALES COMO UN ELOGIO, UN ABRAZO, UNA SONRISA, EXPRESIONES VERBALES POSITIVAS, EXPRESIONES GESTUALES POSITIVOS, INMEDIATAMENTE DESPUS DE UNA CONDUCTA.

REFORZAMIENTO INTERMITENTE
ESTA TCNICA CONSISTE EN PRESENTAR AL PACIENTE REFORZADOR DE FORMA DISCONTINUA O NO SEGUIDA

SOLO

EL

TODAS
SE

SE REFUERZAN ALGUNAS CONDUCTAS DEL SUJETO, NO

PUEDE UTILIZAR POR EL NUMERO DE RESPUESTAS O POR EL TIEMPO TRASCURRIDO DESDE EL ULTIMO PREMIO
DEBE

SER GRADUAL PARA EVITAR QUE LA PERSONA NO DEJE DE RESPONDER

TECNICA DEL TIEMPO FUERA

Esta tcnica conductual aplicada en nios consiste y se utiliza bsicamente la retirada de atencin

Consiste principalmente en retirar al nio a un lugar menos agradable por un momento determinado inmediatamente a una conducta no deseada
Por ejemplo retirar al nio a su habitacin despus de haber tenido una pataleta

TECNICA DE SACIEDAD
Esta tcnica consiste disminuir o suprimir una conducta utilizando el mismo reforzador que la mantiene
Se aumenta considerablemente la administracin del reforzador para convertirlo despus en aversivo

Por ejemplo un nio que solo quiere comer hamburguesa, se le da al desayuno, almuerzo y comida

TECNICA DE LA SOBRECORRECCION
Tcnica educativa indeseables creada para acabar comportamientos
Se utiliza para romper malos hbitos y a su vez aprender comportamientos adecuados Se obliga al nio a deshacer la conducta negativa o a practicar seguidamente la forma correcta de la conducta

Debe aplicarse inmediatamente a la conducta que queremos corregir

Deben ignorarse gritos y lloriqueos

TENCNICA TENCIN APLICADA

Tcnica utilizada en el tratamiento de la fobia de la sangre o las heridas

Consiste en dos partes:

1- Es aprender a tensionar los grupos musculares para aprender a combatir la disminucin de la presin arterial producida por la visin de sangre o heridas

2- Exponer al paciente a los estmulos que le generan ansiedad

El ABC Emocional (TREC)

A = Acontecimiento Activador Mi enamorado me ha dejado por otra B (Beliefs) = Pensamientos y Creencias No puedo vivir sin l; por qu siempre me pasa lo mismo. Es terrible, nunca encontrar otro amor C = Consecuencias Emocionales-Conductuales Me siento triste, me siento furiosa e indigna. No puedo comer ni dormir bien, ya no quiero ir a trabajar. Se me ha dado por ponerme a tomar D = Debate (de Creencias Irracionales) Dispute, desafe, debata el autodilogo irracional. Por qu, quin dice?, dnde est la evidencia?, dnde est escrito? [con respecto a B] E = Evaluar Efectividad (del Debate de Creencias)

Tcnicas Cognitivas / Conductuales reas de Aplicacin

TCNICAS REAS DE APLICACIN

Relajacin progresiva, entrenamiento autgeno, tcnicas de respiracin

Desensibilizacin sistemtica, imaginacin Exposicin: inundacin, terapia implosiva

Ansiedad, estrs, insomnio, depresin, adicciones, agresividad, tics, tartamudez, anorexia, trastornos cardiovasculares y gastrointestinales, asma, dolor, diabetes, cncer, obesidad
Ansiedad y fobias, anorexia, disfunciones sexuales, cefaleas, insomnio, alcoholismo, asma Ansiedad: fobias, ataques de pnico, trastorno obsesivo-compulsivo

Tcnicas operantes
Modelado: aprendizaje observacional (vicario)

Desarrollar y mantener conductas deseables, reducir y eliminar conductas indeseables, organizacin de contingencias
Aprendizaje de nuevas conductas: educacin en salud y sexual, pacientes institucionalizados, nios con retraso mental y autismo; habilidades sociales en adicciones y delincuencia

Condicionamiento encubierto
Tcnicas aversivas Tcnicas de Biofeedback

Agorafobia, alcoholismo, tabaquismo, trastornos de la identidad sexual, cncer, impotencia, alcoholismo, ludopata
Alcoholismo, problemas de la orientacin sexual, tabaquismo, comportmientos autolesivos Rehabilitacin neuromuscular, trastornos cardiovasculares y disfunciones circulatorias, ansiedad, disfunciones sexuales

Entrenamiento en habilidades sociales

Tcnicas de autocontrol Reestructuacin cognitiva: Terapia cognitiva de Beck / Terapia Racional Emotiva de Ellis Solucin de problemas

Problemas de interaccin social, tartamudez, fobia social, depresin, esquizofrenia, disfunciones sexuales, tabaquismo, alcoholismo, obesidad, anorexia, cefaleas, asma, diabetes, etc.
Problemas de alimentacin, ludopata, tabaquismo, hipertensin, diabetes, otras adicciones Depresin, ansiedad, trastornos de personalidad, problemas de pareja y familiares, conducta suicida, disfunciones sexuales, impulsividad, agresividad, toxicomanas

Hipertensin, delincuencia, problemas de pareja y familiares, esquizofrenia, obesidad