e

Alergia Protena do Leite de Vaca e intolerncia lactose so diferentes.

Editorial, 31/12/1969 s 21:00

Intolerncia lactose a dificuldade do intestino de digerir a lactose, que um acar do leite e que no provoca alergia. Embora os sintomas possam ser parecidos, importante saber diferenciar a alergia da intolerncia, pois os tratamentos so diferentes.

Alergia protena do leite de vaca (APLV) O que ? Em que idade mais comum? Quais os sinais e sintomas? Reao alrgica (s) protena(s) do leite de vaca Muito mais comum em crianas, especialmente em bebs. Adultos raramente tm alergia protena do leite de vaca. Um ou mais dos seguintes sintomas: vmitos, clicas, diarria, dor abdominal, priso de ventre, presena de sangue nas fezes, dermatites (vermelhido na pele, descamao, pequenas bolhas e pele grossa), problemas respiratrios (asma, chiado no peito e rinite) e emagrecimento. Podem ocorrer em minutos, horas ou dias aps a ingesto de leite de vaca ou derivados, de forma persistente ou repetitiva. Pelo mdico, por meio da observao dos sintomas. Alguns exames podem ajudar, mas o diagnstico confirmado apenas pelo teste de desencadeamento, que consiste na observao da reao do paciente retirada do leite de vaca e derivados com posterior reintroduo desses alimentos. SIM, e DEVE. Neste caso, a me que amamentar deve seguir uma dieta especial, sem leite de vaca e derivados, sempre sob a orientao de um mdico ou nutricionista. SIM. necessria a excluso completa do leite de vaca e seus derivados, alm de todos os alimentos preparados com leite. ATENO aos alimentos industrializados, que podem conter leite ou ingredientes derivados (como, por exemplo, casena, caseinato, soro do leite ou protenas do soro).

Como feito o diagnstico?

A me pode continuar amamentando o filho no peito? Se o beb no estiver mais mamando no peito, preciso que ele siga alguma dieta especial?

 preciso dar algum leite ou frmula especial?

SIM, apenas para os bebs que no estiverem sendo amamentados. O mdico ir indicar umadieta especialmente desenvolvida para alergia alimentar. ATENO leite de cabra ou de outros mamferos (ovelha, bfala) tambm podem causar reaes alrgicas e no so indicados para APLV.

O beb voltar a ter uma vida normal?

Metade das crianas com alergia protena do leite de vaca melhora por volta de 1 ano de idade. A maioria (90%) est curada ao completar 3 anos. So poucas as pessoas que continuam alrgicas por toda a vida.

Intolerncia lactose O que ? Em que idade mais comum? Dificuldade do organismo para digerir e absorver o acar do leite (lactose) mais comum em adultos do que em crianas. Com o avanar da idade, existe uma tendncia natural ao desenvolvimento da intolerncia lactose. Diarria, clicas, distenso abdominal (barriga estufada) e nuseas so os mais comuns e podem ocorrer em minutos ou horas aps a ingesto do leite de vaca. Pelo mdico, por meio da observao dos sintomas. Em alguns casos so solicitados exames especficos. SIM. O leite materno deve ser sempre o principal alimento oferecido ao beb. muito raro ocorrer intolerncia lactose durante o aleitamento materno. SIM, quantidades pequenas de leite de vaca e seus derivados geralmente so toleradas, sendo permitido o consumo de alimentos que contenham um pouco de leite, como bolachas, bolos, entre outros. SIM, apenas para os bebs que no estiverem sendo amamentados. Para crianas at 1 ano, utilizar frmulas especiais isentas de lactose. Acima de 1 ano, produtos com baixo teor de lactose so bem tolerados. A maioria das pessoas continua com intolerncia lactose por toda a vida.Mas, se o beb tiver intolerncia lactose provocada por uma diarria prolongada, talvez melhore aps algum tempo e, ento, poder voltar a consumir leite de vaca.

Quais os sinais e sintomas?

Como feito o diagnstico? A me pode continuar amamentando o filho no peito? Se o beb no estiver mais mamando no peito, preciso que ele siga alguma dieta especial? preciso dar algum leite ou frmula especial?

O beb voltar a ter uma vida normal?

Alegia ao leite ocorre por uma rejeio ao organismo

Alergia e Intolerncia ao Leite de Vaca O leite materno, sem dvida, a melhor opo para a alimentao de lactentes. o melhor alimento para o lactente at pelo menos aos seis meses de vida, no sendo necessria nem a suplementao com outros alimentos. Depois, pode-se introduzir alimentos apropriados para a idade, slidos ou lquidos, com a continuao do aleitamento materno. As vantagens do aleitamento materno so indiscutveis, incluindo as imunolgicas, nutricionais, fisiolgicas, odontolgicas, e psicolgicas.

Este texto tem o objetivo de ajudar no esclarecimento de alguns informaes importantes para as pessoas interessadas pelos problemas que a intolerncia lactose e a alergia s protenas do leite podem trazer para a sade humana. O que alergia protenas do leite? A alergia s protenas envolve princpios completamente diferentes da intolerncia lactose. No existe alergia lactose, pois, sendo um acar, a lactose no apresenta alergenicidade. Diversas protenas podem causar alergia, incluindo as do leite, do ovo, do trigo e do amendoim, dentre outras. Entretanto as protenas do leite e as do ovo so as que causam maiores problemas s crianas de pouca idade. Nas protenas do leite existem mais de 30 stios alergnicos, que podem causar problemas. O que ocorre na alergia a produo de grandes quantidades de imunoglobulinas contra os stios alergnicos, causando reaes as mais diversas. No caso da alergia, muito difcil mudar os stios ativos das protenas, tornando-os inativos. A melhor forma eliminar da alimentao as protenas que contm os stios alergnicos ativos. Em alguns casos, ocorre tambm o que se chama de alergia cruzada, ou seja, os stios alergnicos ocorrem tambm em protenas de outros alimentos, alm do leite de vaca. A alergia verdadeira uma reao envolvendo o sistema imunolgico do corpo, com formao de anticorpos nas clulas brancas do sangue. O sistema imunolgico combate os invasores estranhos ao corpo usando os anticorpos. Quando esses invasores so bactrias e vrus perigosos, a resposta imunolgica necessria e desejvel. No caso da alergia s protenas do leite, por outro lado, a resposta imunolgica seria desnecessria, alm de causar diversos problemas. Como ocorre a intolerncia lactose ? A intolerncia lactose ocorre devido inabilidade para digerir quantidades significativas do acar do leite, a lactose. Esta inabilidade resulta da falta de quantidade suficiente de uma enzima (lactase) no interior das vilosidades do intestino (dobras internas do intestino). Este problema ocorre com cerca de 25% dos brasileiros. Nestes casos, as pessoas no podem consumir a lactose, pois ela no hidrolisada pela enzima lactase chegando-se glicose e galactose (seus constituintes). Em conseqncia no consegue atravessar a parede intestinal para ir para a corrente sangnea. A lactose, ento, continua dentro do intestino e chega ao intestino grosso, onde fermentada por bactrias, produzindo cido ltico e gases (gs carbnico e o hidrognio, que usado nos testes de determinao de intolerncia lactose). A presena de lactose e destes compostos nas fezes no intestino grosso aumenta a presso osmtica e drena gua do corpo, causando a diarria cida e gasosa. A intolerncia lactose no envolve o sistema imunolgico e os problemas so causados pela inabilidade de digesto da lactose. A intolerncia lactose s

apresenta os sintomas de dores abdominais, diarria cida e gases. O que causa a alergia ? A alergia causada em crianas por protenas que no existem normalmente no leite humano e que so introduzidas na nova alimentao do beb. As protenas do leite mais envolvidas na alergia so as casenas, a betalactoglobulina e a alfa-lactoalbumina. A alergia verdadeira causada pelas imunoglobulinas E (IgE), em resposta presena destas protenas consideradas como antignicas pelo sistema imunolgico das crianas. A IgE causa liberao de substncias vaso-ativas por alguns tipos de clulas, que causam problemas. O uso exclusivo do leite humano at aos seis meses de vida, reduz significantemente a incidncia cumulativa de alergia ao leite de vaca, durante os primeiros 18 meses de vida. muito comum a alergia s protenas do leite ? A alergia ao leite de vaca uma das alergias mais comuns em crianas, talvez porque o leite de vaca usualmente o veculo para a primeira protena estranha ser introduzida no estmago das crianas. muito difcil apresentar um nmero preciso da ocorrncia da alergia do leite, mas estima-se que cerca de 0,3 a 7,5 % dos infantes apresentam alergia verdadeira s protenas do leite, dependendo dos critrios de diagnstico das reaes apresentadas pelos pacientes. Quando mtodos de diagnstico mais restritos so empregados, a ocorrncia em crianas fica em torno de 1 a 2 %. Nos adultos, a alergia pode ser considerada rara, parecendo ser mais comum em mulheres. Entretanto, pessoas de todas as idades podem apresentar alergia s protenas do leite de vaca pela primeira vez, desde a adolescncia at a idade adulta. Embora o leite de vaca esteja implicado com problemas de alergia, cerca de 50% das crianas apresentam alergia simultnea s protenas de outros alimentos, incluindo ovos, soja, amendoim, achocolatados, laranja, peixes e trigo. Cerca de 50 a 80 % das crianas que apresentam alergia ao leite tambm podem apresentar alergia a inalantes alergnicos, como plen, plos (de gato por exemplo), mofo, poeira de carpetes etc. Por que a prevalescncia da alergia ao leite maior na infncia? A alergia surge basicamente devido a dois fatores: predisposio gentica (do pai ou da me) e introduo de alimentos potencialmente alergnicos antes dos seis meses de vida. Quando nascem, os bebs tm um sistema imunolgico imaturo e dependem muito dos anticorpos do leite da me. O sistema digestivo no est preparado para substncias que no venham do leite da me. O fator principal que causa a alergia a introduo precoce na alimentao de substncias que causam alergias. O risco maior na infncia, antes que os processos de adaptao e maturao aperfeioem as barreiras da parede intestinal. A incidncia maior em crianas que consumiram leite (que no o humano) muito cedo, talvez antes de trs a

quatro meses de vida, e aqueles que tm histria de alergias na famlia. Menos exposio aos alimentos potencialmente alergnicos reduz as chances de alergias. As reaes alrgicas ocorrem menos quando o leite de vaca introduzido na alimentao aps os seis meses de vida. A alergia est relacionada com a permeabilidade do intestino delgado a protenas (ou peptdeos alergnicos) durante os primeiros meses de vida. Pequenas quantidades de protenas dos alimentos podem ainda ser absorvidas atravs do intestino, durante a infncia, e provocar alergias. Quais so os sintomas da alergia ao leite ? Diagnosticar alergia s protenas dos alimentos requer muitas anlises por parte dos mdicos. A alergia pode ocorrer em mais de um alimento e os sintomas so os mais diversos. Isto torna difcil distinguir se os sintomas so devidos alergia ao alimento ou a outros problemas. Os sintomas da alergia podem ser classificados em seis tipos:
Sistema Gastrointestinal Clica Vmito Diarria Sangue nas fezes Constipao Gases Colite Nusea Sistema Respiratrio Nariz escorrendo Espirros Tosse Asma Congesto Bronquite Coceira no nariz Sintomas de gripe Respirao pela boca Respirao difcil Pele Olhos Olhos lacrimejantes Olhos vermelhos Crculos escuros Coceira Conjuntivite

Sistema Nervoso Central Irritabilidade Perda de sono Tontura prolongada Cansao

Outros sintomas

Eczema Infeo no ouvido Dermatite Perda de peso Urticria Suar em excesso Vermelhido Baixo rendimento escolar Vermelhido no reto Dificuldade de Coceira convivncia Inchamento dos lbios, boca, lngua e Depresso garganta Choque anafiltico

Geralmente, mais de um sistema do corpo esto envolvidos nas reaes alrgicas. Os sintomas gastrointestinais so os mais comuns. Como pode ser observado, as reaes realmente so muito diversas, dependendo de cada caso. Os sintomas da alergia podem surgir imediatamente ou at vrias horas ou dias aps a ingesto do alimento. Tipo 1 Os sintomas iniciam dentro de 45 minutos da ingesto de pequenas quantidades do alimento, causando principalmente problemas na pele, eczema e urticria. Pode tambm apresentar problemas respiratrios (nariz escorrendo, chiado etc.) ou gastrointestinais (vmito e diarria). Estas crianas normalmente tm concentrao de IgE elevada. Tipo 2 Os sintomas iniciam diversas horas aps a ingesto, Apresentando, principalmente,sintomas de vmito e diarria. Tipo 3 Os sintomas aparecem depois de 20 horas, ou at mesmo dias, aps a ingesto,incluindo diarria, com ou sem reaes respiratrias ou na pele.

A alergia que se manifesta rapidamente tende a ser facilmente diagnosticada e detectada no teste da pele. Por outro lado, a alergia que se manifesta muito depois da ingesto no facilmente diagnosticada e tende a produzir doenas crnicas que. s vezes, no so relacionadas facilmente com sua causa. O diagnstico preciso, feito por um profissional, essencial para que a causa seja determinada. Qual o tratamento para a alergia ao leite? Quando uma criana apresenta sintomas de alergia a protenas do leite, podese tomar diversas decises, dependendo da gravidade do caso. Em crianas com poucos meses de vida, muito difcil tomar decises mais arriscadas (como experimentar outros alimentos), devido ao grande risco de problemas mais graves. Se a criana estiver apresentando alergia ao leite materno possvel, sob superviso mdica, retirar todos os alimentos que contm leite (leite, queijos, iogurte, etc.) da alimentao da me. Isto em razo de alguns segmentos de protenas que tem stios alergnicos ativos poderem estar passando para o leite materno. Neste caso, deve-se complementar a alimentao da me com produtos ricos em clcio, em protenas de boa qualidade, em vitaminas etc., para evitar outros problemas. Durante a gestao, no necessrio que a me faa restrio da dieta devido a possveis problemas alrgicos futuros. Quando a alergia for diagnosticada, o alimento que a est causando deve ser eliminado da alimentao da criana. importante observar que, em alguns casos, a prpria me pode estar consumindo as protenas com stios alergnicos, e passando-os para o prprio leite. Neste caso, deve-se eliminar estes produtos da alimentao da me. Esta uma deciso muito sria e no deve ser tomada sem que haja uma certeza da causa do problema, pois o leite um excelente alimento para as mes em lactao. Se o leite de vaca na alimentao da me for o problema, a me deve ler os rtulos dos alimentos, pois mesmo uma pequena quantidade de protenas do leite pode causar problemas. Produtos como margarina, biscoitos, produtos de confeitarias, carne processada (salame, cachorro quente) etc., podem conter leite. Se no houver melhoras, outras causas do problema devem ser investigadas pelo pediatra. importante que todos os sintomas e os alimentos consumidos sejam registrados em um livro prprio, incluindo a hora da ingesto e do aparecimento dos sintomas, para auxiliar os mdicos na identificao dos alimentos envolvidos na alergia. Se a retirada dos alimentos base de leite da alimentao da me que est amamentando no resolver o problema, deve-se ento tomar outras providncias. Se a criana for muito nova, deve-se passar para um formulado onde todas as protenas foram extensivamente hidrolisadas. Existem diversos produtos no mercado, incluindo o Alfare (Nestl), Pregestimil (Mead Johnson), e Nutramigen (Mead Johnson), que so considerados hipoalergnicos (baixa probabilidade de provocar alergias), e podem ser encontrados em muitas farmcias. Entretanto, eles tm custo elevado e gosto desagradvel. Mas tm grande probabilidade de resolver o problema de alergia na maioria dos casos. A alergia ao leite pode ser prevenida ou postergada?

Em crianas com mais de cerca de 2 anos, se o pediatra recomendar, pode-se experimentar alguns alimentos por alguns dias, observando os sintomas com muito cuidado para evitar problemas mais graves. Se os sintomas aparecerem, deve-se interromper imediatamente a alimentao com estes produtos. A ordem que normalmente usada a seguinte: - Primeiro, trocar o leite de vaca por leite de cabra, pois o leite de cabra apresenta uns dois ou trs stios alergnicos diferentes do leite de vaca. Se, por sorte, a reao alrgica for contra um destes stios o problema est resolvido. As chances de sucesso so de cerca de 10%. - Se o leite de cabra no resolver, tentar, ento, o leite de soja. Este apresenta diferenas quando comparado ao leite de cabra e as chances da alergia acabar so maiores, estando em torno de 50 %. Neste caso, deve-se usar leite de soja enriquecido ou complementar a alimentao com sais minerais e vitaminas. O leite de soja pode ser uma opo para ser usada em crianas com reaes alrgicas mediadas pela IgE, mas no pelas outras reaes alrgicas. - Caso o leite de soja no resolva o problema, pode-se tentar formulados de protenas parcialmente hidrolisadas (Nan-HA, por exemplo), devido ao seu menor custo em relao aos formulados com protenas extensivamente hidrolisadas. A alergenicidade do formulado com protena parcialmente hidrolisada varia e, em muitos casos, as reaes alrgicas podem no ser evitadas. Desta forma, os formulados com protenas parcialmente hidrolisadas no deve ser experimentado em crianas de alto risco, com idade at de 12 meses, apresentando alergia protenas do leite. Alguns formulados com protenas parcialmente hidrolisadas contm lactose, devendo ser evitados por crianas com intolerncia lactose. Deve-se tomar muito cuidado com formulados com protenas parcialmente hidrolisadas, pois vrios casos de choque anafiltico j ocorreram nos EUA com esse produto. - Quando todos os produtos anteriores apresentarem problemas, podese usar os formulados com protenas extensivamente hidrolisadas, pois eles apresentam poucos problemas de alergia, e tm sido usados com sucesso na maioria dos casos de alergia a protenas. - Finalmente, pode-se usar um formulado contendo um complexo de aminocidos, que recomendado para os casos extremos de alergia (Neocate). Quais so os perigos de remover o leite de vaca da dieta? A eliminao do leite e outros produtos de laticnios da dieta pode resultar em nutrio inadequada, a menos que substitutos apropriados sejam utilizados. Cerca de 70 % do clcio da alimentao humana vm do leite e de derivados. Alm disso, o leite tambm contribui com protenas de tima qualidade, diversas vitaminas e energia. As crianas geralmente deixam de ser alrgicas ao leite at cerca de seis anos. Neste caso, os produtos de laticnios devem ser tentativamente reintroduzidos na dieta a cada 6-12 meses, sob superviso mdica, para reduzir ao mnimo possvel as restries alimentares.

O leite pasteurizado homogeneizado mais alergnico do que o leite cru? Parece que no. As crianas com alergia s protenas do leite de vaca mediadas por IgE apresentam a mesma reao ao leite cru e ao leite pasteurizado, homogeneizado ou no. A alergia s protenas pode desaparecer? A maioria das crianas deixa de ser alrgicas ao leite: cerca de 60 % aos quatro anos e cerca de 80 % aos seis anos. Alguns pacientes podem ter as reaes alrgicas por toda a vida. Se o leite for excludo da dieta por dois a trs anos, a criana ento tem cerca de 80 % de chances de tolerar leite em pequenas quantidades. Em um estudo realizado no Canad, em 97 crianas alrgicas s protenas do leite (mdia de 18 meses de vida), reavaliados aos 5 anos, 72 % eram alrgicos aos dois anos, 46 % aos quatro anos, e 22 % aos seis anos. Somente 24% das crianas eram alrgicas somente s protenas do leite. Os outros alimentos envolvidos na alergia foram ovo (58 % do total), soja (47%) e amendoim (34%). As crianas que ficam alrgicas aps os trs anos de vida tm a tendncia de se manter alrgicas por mais tempo. Estudos tem sugerido que, aproximadamente, um tero das crianas e adultos perdem a condio de alrgicos aps evitarem os produtos de laticnios que causam a alergia por dois ou trs anos. Entretanto, os pacientes com hipersensitividade a amendoim, nozes, peixes e crustceos raramente perdem sua condio de alrgicos. Alm disso, estes quatro alimentos que causam a maioria das reaes alrgicas que podem causar a morte por choque anafiltico. O tempo necessrio para a alergia desaparecer depende da severidade da reao inicial. As crianas que apresentaram sintomas de reaes sistmicas geralmente deixam de ser alrgicas depois daquelas que apresentavam sintomas de urticria em volta da boca. Como a alergia pode ser diagnosticada? A alergia pode ser diagnosticada por intermdio de diversos testes, incluindo os seguintes: 1. Teste de supresso: Suspenso do leite de vaca da alimentao e observao do desaparecimento dos sintomas. Se aps a reintroduo do leite ocorrer o reaparecimento dos sintomas, o problema de alergia. 2. Teste de provocao cutnea: Consiste em colocar pequenas gotas de leite diludo em gua no antebrao ou nas costas e fazer um pequeno arranho com uma agulha (esterilizada) na pele atravs da gota, verificando a reao ocorrida. Este procedimento deve ser realizado por um mdico especializado. A reao de inchao e de brilho depois de 15 minutos indica que o paciente alrgico ao leite. Este mtodo tem sido usado para testar se alguns alimentos (leite de vaca, leite de cabra) e formulados (protenas de soja, hidrolisado de protenas, hidrolisado de casena) apresentam reaes alrgicas na pele. O controle negativo feito com soluo salina e o controle positivo feito com histamina. O tamanho da reao com a histamina normalmente de 5 mm. Este teste mais barato do que o teste do sangue e pode ser feito no gabinete do mdico. Entretanto, o teste da pele pode apresentar resultados errneos quando realizado em crianas com menos de 18 meses.

3. Teste de sangue (RAST, ou RadioAllergoSorbent): Uma pequena amostra de sangue retirada e enviada para um laboratrio especializado. Porm, este teste no perfeito pois pode apresentar resultados falso positivos e falso negativos. Entretanto ele no causa riscos maiores para a criana e seria apropriado para crianas com histria na famlia de reaes alrgicas que podem causar choque anafiltico. Somente as reaes ao leite que ocorrem aps poucos minutos podem ser diagnosticadas com a da anlise de sangue ou teste na pele, porque estes testes detectam a IgE que est envolvida na reao imediata. Cerca de 60% das reaes ao leite so do tipo de reao tardia e, talvez, no apresentem resultados positivos nas anlises de sangue ou pele. Quais so os alimentos que podem causar alergia com mais freqncia? O leite, ovo, crustceos, peixes, nozes, trigo, frutas ctricas e amendoim so os alimentos que causam a maioria dos problemas de alergia. A alergia ao leite pode comear em qualquer idade, mas mais comum em crianas com problemas de alergia na famlia. Felizmente, a alergia na maioria das crianas tende a diminuir ou desaparecer dos quatro aos seis anos. Quais so os tipos de alimentos que uma criana comprovadamente alrgica pode consumir? Antes de comear a oferecer criana alrgica qualquer alimento diferente, recomendvel, por razes de segurana, que seja testada a antigenicidade do alimento. Pode-se utilizar um dos testes utilizados para determinar se o alimento pode causar alergias. Um formulado chamado de hipoalergnico quando no causa sintomas alrgicos em pelo menos 90% de crianas comprovadamente alrgicas s protenas do leite. Normalmente os seguintes tipos de frmulas hipoalergnicas so utilizadas: 1) 2) 3) 4) 5) Frmulas com casena e protenas do soro hidrolisadas; Frmulas com outras protenas hidrolisadas (carne e soja); Frmula com protena de soja; Frmulas com carne de frango triturada; Frmula completa com aminocidos misturados.

As frmulas baseadas em casena extensivamente hidrolisadas tm sido utilizadas por mais de 40 anos. Nestes formulados, a fonte de nitrognio est presente na forma de peptdeos e aminocidos livres. Eles apresentam baixa reaes clnicas de alergia, tm sabor desagradvel e so caros. Os formulados com protenas do soro extensivamente hidrolisadas so relativamente mais novos, sua fonte de nitrognio so peptdeos e so mais palatveis do que as formulas com casena hidrolisada. Os formulados com protenas parcialmente hidrolisadas podem ser menos alergnicos do que o leite de vaca (menor percentual de alergia em uma mesma populao), mas contm polipeptdeos que podem causar sintomas de alergia em cerca de 50% das crianas que apresentam alergia s protenas do leite. Portanto, elas no so recomendadas para essas crianas. Quais so os sintomas da intolerncia lactose?

Os sintomas mais comuns da intolerncia lactose so nusea, dores abdominais, diarria cida e abundante, gases e desconforto. A severidade dos sintomas depende da quantidade ingerida e da quantidade de lactose que cada pessoa pode tolerar. Apesar de os problemas no serem perigosos, eles podem ser bastante desconfortveis. Quais so os tipos de intolerncia lactose? Existem dois tipos bsicos de intolerncia lactose: a gentica e a adquirida. A intolerncia gentica maior em determinadas raas de seres humanos. Assim, so intolerantes genticos lactose cerca de 90% dos asiticos (chineses, japoneses, filipinos, coreanos etc.), 75% dos negros, rabes, judeus, gregos cipriotas, esquims, ndios e cerca de 15 % dos europeus,. A intolerncia gentica, entretanto, s aparece aps alguns anos de vida, dois a trs anos por exemplo, apesar de haver raras excees. Crianas de qualquer raa com menos de um ano, normalmente, so tolerantes lactose. A intolerncia aparece depois. A intolerncia adquirida ocorre quando houver fatores que possam causar doenas digestivas que promovem inchao das vilosidades do intestino, que escondem a lactase e no deixam que ela exera a sua funo de hidrolisar a lactose. Neste caso, os mesmos sintomas de diarria abundante e gasosa tambm ocorrero. O inchao das vilosidades pode ocorrer devido, por exemplo, ingesto de alimentos contaminados (intoxicao, por exemplo), diarria infecciosa, doena clica e parasitas, que podero causar irritao do intestino. As crianas, cujos intestinos so ainda delicados, so especialmente vulnerveis intolerncia adquirida. Entretanto, quando o problema inicial for resolvido (irritao das vilosidades), a pessoa deixa de ser intolerante lactose, pois a enzima poder continuar a exercer normalmente a sua funo. Nos casos de intolerncia adquirida, o leite e outros alimentos que tenham lactose devem ser removidos da alimentao at a normalizao do intestino. Afortunadamente, todos os bebes voltam a ser tolerantes lactose aps a cura do problema original. A intolerncia adquirida lactose , portanto, reversvel, enquanto que a intolerncia gentica irreversvel. Um outro tipo de intolerncia aquele decorrente de cirurgias, quando, por exemplo, uma parte do intestino removida. Neste caso, a quantidade de lactase no intestino pode se tornar insuficiente para hidrolisar a lactose, mesmo se, anteriormente operao, a pessoa era tolerante lactose. Como se pode diagnosticar a intolerncia lactose? A intolerncia lactose pode ser diagnosticada por diversos testes, incluindo: 1. O teste de tolerncia, que consiste em fornecer lactose pura ao paciente e a concentrao de glicose no sangue monitorada por duas horas. Se a pessoa for tolerante lactose a concentrao de glicose no sangue aumenta, e se for intolerante ela aumenta muito pouco ou no aumenta. Este teste no usado em crianas muito novas pois a grande carga de lactose pode causar diarria e desidratao, acarretando problemas srios. 2. A monitorao da quantidade de hidrognio nos gases exalados pela respirao, aps a ingesto da lactose. O hidrognio produzido pela fermentao da lactose pelas bactrias quando ela chega ao intestino grosso,

onde no deveria chegar. O hidrognio absorvido pelo intestino, transportado pela corrente sangnea at os pulmes e, ento, exalado pelo ar que sai. Se o paciente consumir leite, por exemplo, e se a concentrao de hidrognio do ar exalado aumentar, isto indica que a lactose no foi propriamente digerida. Este teste no usado em crianas muito novas pois a grande carga de lactose pode causar diarria e desidratao. Alguns medicamentos e alimentos, alm de cigarro, podem interferir neste teste. 3. O teste da acidez das fezes realizado para se determinar se a lactose chegou no intestino grosso, o que produz cido ltico e outros cidos que acidificam as fezes. Este teste til em crianas muito novas e pode fornecer alguma idia se a criana intolerante lactose. Quanto tempo leva para aparecerem os sintomas da intolerncia lactose? Os sintomas podem levar de alguns minutos at muitas horas para aparecer. A peristaltase, ou seja o movimento muscular que empurra o alimento ao longo do estmago pode influenciar o tempo para o aparecimento dos sintomas. Qual a idade na qual a intolerncia lactose pode aparecer? A intolerncia lactose pode aparecer em qualquer idade, mas geralmente crianas recm-nascidas no apresentam problemas de intolerncia lactose. A intolerncia gentica lactose comea a se manifestar de um aos quatro anos. Com o passar dos anos a maioria dos adultos tende a diminuir a tolerncia lactose. Alguns podem se tornar intolerantes quando chegam velhice, mesmo sem ter apresentando sintomas anteriormente. Como tratar a intolerncia lactose? Felizmente, a intolerncia lactose muito fcil de ser contornada. Nenhum tratamento existe para aumentar a capacidade de produzir lactase, mas os sintomas podem ser controlados pela dieta. Crianas muito novas que so intolerantes no devem comer alimentos com lactose. Mas a maioria dos jovens e dos adultos no precisa evitar a lactose completamente. As pessoas diferem nas quantidades de lactose que podem ingerir: alguns podem tomar um copo de leite sem problemas, mas no podem tomar dois copos. Outros podem consumir queijos curados, mas no podem consumir queijos frescos. O controle da dieta para as pessoas intolerantes depende de se experimentar os limites que cada um suporta, usando a tentativa e erro. Para aquelas pessoas que reagem a pouca quantidade de lactose, possvel encontrar no mercado leite cuja lactose foi hidrolisada na indstria, antes de ser comercializado. J existe no mercado brasileiro leite UHT hidrolisado, ou com baixo teor de lactose, sendo produzido por diversas empresas. Este tipo de leite semelhante ao leite UHT, com sabor normal, contendo todos os nutrientes do leite, apesar de ser um pouco mais doce. J existe tambm o leite hidrolisado em p. O leite hidrolisado pode ser usado para fazer iogurte, bolos, pudins etc. e no causar problemas de intolerncia. Em outros pases, possvel comprar a lactase em p ou em soluo, para ser usada diretamente pela pessoa intolerante lactose. O leite fervido e algumas gotas so adicionadas por litro de leite, que guardado na geladeira por 24 horas para realizar a hidrlise. Depois, o leite pode ser consumido sem problemas.

Um desenvolvimento recente so pastilhas mastigveis contendo lactase, que ajudam as pessoas a digerir alimentos slidos contendo lactose. Trs a seis tabletes so ingeridos logo antes da ingesto do produto contendo lactose. O que a lactose escondida? A lactose pode ser ingrediente de diversos alimentos, e as pessoas que apresentam tolerncia muito baixa lactose podem apresentar os sintomas, mesmo quando ingerirem quantidades muito baixa. Deve-se ler com ateno os rtulos dos alimentos, incluindo os ingredientes. Preste ateno em subprodutos do leite, incluindo, soro, leite em p etc. Quanto tempo dura a intolerncia lactose? A intolerncia gentica lactose permanente, e a intolerncia adquirida temporria. Deve ficar claro que a intolerncia lactose no uma doena. uma conseqncia natural do avanar da idade em algumas das pessoas. Eu tenho intolerncia lactose, eu deveria desistir dos produtos de laticnios? Certamente no. Alm de no ser necessrio, no uma boa idia. Adultos e crianas precisam dos nutrientes do leite para se manter saudveis. Existem diversos meios de voc se alimentar de produtos de laticnios sem apresentar os desconfortos da intolerncia. Tente descobrir seu prprio nvel de intolerncia lactose. Experimente beber pequenas quantidades de leite de uma vez e, ento, beba mais vezes durante o dia. Beba o leite com outros alimentos e no com o estmago vazio. O leite integral melhor tolerado porque ele digerido mais lentamente do que o leite desnatado. Produtos como o iogurte e queijos curados podem ser melhor tolerados. Experimente o leite hidrolisado.