Sunteți pe pagina 1din 20

Ingrijirea bolnavului cu infectie urinara

Medic Rezident Pascondea Felicia

Definitie
Infectia urinara: reprezinta o boala determinata de prezenta si inmultirea unor germeni patogeni in tractul urinar si care se traduce printr-o bacteriurie>100000 germeni\ml urina.

Clasificarea Infectiilor tractului urinar(I.T.U.)


- ITU joasa: cistita,uretrita, prostatita ; - ITU inalta: pielonefrita acuta, - ITU acuta - ITU cronica - ITU necomplicata:cistita,pielonefrita,bacteriuria asimptomatica; - ITU complicata:se refera la cele conditionate de o serie de factori predispozanti:factori obstructivi(litiaza relala,corpi straini,anomalii anatomice etc);alti factori-D.Z. ,sarcina etc. -ITU recurente(recadere,reinfectie):se caract. prin episoade simptomatice alternand cu intervale fara simptome.Recacaderea reprez. o ITU cu acelasi microorganism.Reinfectia reprez. o ITU recurenta cu alt microorganism decat cel care a produs primul puseu. - ITU simptomatica - ITU asimptomatica
pielonefrita cronica,rareori abces renal sau abces perirenal;

Infectia urinara joasa


Def.reprezinta

localizarea infectiei la nivelul vezici urinare, uretrei sau la nivelul prostatei.

Cistita acuta
Definitie: proces acut inflamator al vezicii urinare de
etiologie variata.

Diagnostic pozitiv
- Clinic :polakiurie,disurie,algurie,durere in reg. hipogastrica,urini oligurice si tulburi,rar hematurice,sindrom febril de regula absent. -Date de laborator: -ex. de urina:frecvente leucocite si celule epiteliale plate de la niv. vezici urinare. -urocultura: peste 100000 germeni/ml. -Date paraclince: -cistoscopie:mucoasa intens congestionata,cu desen vascular evident.

Tratamentul cistitei acute


Regimul igieno-dietetic : este in general
echilibrat in privinta numarului de calorii ca si a principiilor alimentare.Cantitatea de calorii este in concordanta cu activitatea fizica a bolnavului,regimul fiind hipocaloric la bolnavii obezi.Lipidele si glucidele se administreaza in cant. uzuale,proteine 1g/kg corp, acestea limitandu-se in caz de afectare functionala renala si in timpul puseelor de acutizare ale bolii ,care se pot insoti de o reducere a functionalitatii renale.Se evita condimentele.Bolnavi necesita si o diureza crescuta,care se realizeaza printr-o hidratare corespunzatoare.Acest regim e la fel in toate ITU.

Tratament in doza unica

Tratamentul curativ Cistita acuta necomplicata

Nitrofurantoin 300 mg Trimethoprim sulfamethoxazol 4 tb. Fluoroquinolone(norfoxacina,ciprofloxacina) Gentamicina 80 mg Amoxicilina 3 g Tratamentul pe o durata de 3 zile:este regimul de tratament cel mai utilizat. Trimethoprim-sulfomethoxazol 2x1 tb/zi Amoxicilina 3x500 mg/zi Norfloxacina 2x1 tb/zi Augumentin 2x625 mg/zi

Barbati cu infectii de tract urinar au deseori anomalii urologice sau implicarea prostatei si prin urmare nu sunt candidati la terapia cu doza unica sau la cea de 3 zile.In general ei primesc o terapie de 7-14 zile.

Cistita acuta complicata Tratamentul pe o durata de 5-7 zile : Nitrofurantoin 4x100mg/zi Trimethroprim-sulfomethoxazol 2x2 tb/zi Augumentin 2x625 mg/zi Norfloxacina 2x400 mg/zi Ofloxacina 2x200 mg/zi
In sarcina cistita acuta poate fi tratata
-Amoxicilina; -Nitrofurantoin; -Cefalosporina

in 3-7 zile cu:

Tratament profilactic ingestia unor cantitati crescute de lichide; evacuarea vezici urinare dupa actul sexual; perineul dupa spalare este sters dinspre ant.

spre post.; tratament medicamentos persoanelor care fac cistite dupa contact sexual cu trimethoprim sulfamethoxazol,nolicin,cate o tb. anterior actului sexual,la pers. care sunt supuse manevrelor instrumentale la nivelul tractului urinar.

Cistita cronica
Def.:proces inflamator cronic al vezici urinare.

Diagnostic pozitiv

Clinic:polakiurie,disurie,algurie,jena in reg.hipogastrica,urini tulburi,aceste fenomene evoluand o perioada lunga de timp,de regula cu perioade de acutizare alternand cu peroade de acalmie. Date paraclinice -ex. radiologic:modificari de marime,volum si neregularitati ale conturului vezici,ingrosari ale mucoasei,calculi vezicali, etc. -ex ecografic:asemanator ex.radiolog. -cistoscopia:mucoasa vezicala ingrosata,congestiva,eventuali factori favorizanti.

Regim igieno dietetic asemanator cistitei acute. Tratamentul curativ


cistita acuta; -daca nu se obtine rezultat,se poate recurge la o noua cura de 5-7 zile cu un med. La care germenul este sensibil,preferandu-se: -quinolone:cirofloxacina,pefloxacina; -cefalosporine de generatia a treia. In cazul in care infecria persista,tratamentul medicamentos se poate efectua pana la 6 sapt. acute.

Tratamentul cistitei cronice

-in puseu ,durata tratatamentului 5-7 zile,similar cu cel din

Tratamentul profilactic: asemanator cistitei

Infectia urinara inalta


Def.reprezinta localizarea infectiei la nivelul cailor urinare superioare,calice bazinet si parenchimului renal.

Pielonefrita acuta
Def.reprezinta o inflamatie acuta a rinichilor.

Diagnostic pozitiv

Clinic:aparitia la un bolnav la care lipsesc ,de

regula,antecedentele de ITU,a durerilor lombare,febra ,frison,alterarea stari generale,polakiurie,disurie. Date de laborator:leucociturie,cilindrurie,cilindri leucocitari,proteinurie,uroculturi pozitive. Date paraclinice :examenul radiologic si ecografic renal permite dg. unui factor obstructiv.Se impune efectuarea unui ex. ginecologic pt. ca aparatul urinar poate fi afectat de vecinatate.

Tratamentul pielonefritei acute -Este un tratament DE URGENTA -se recolteaza urocultura,dupa care se introduce
un tratament cu antibiotice cu spectru larg. -se recolteaza hemocultura ,datorita unei bacteriemii frecvente. -tratamentul se instituie inainte de a veni rezultatul de la laborator ,el se adapteaza ulterior dupa evolutia clinica si rezultatele antibiogramei.

In cazul PNA necomplicate in functie de gravitatea cazului,se aplica tratament pe cale orala sau parenterala. Pe cale orala:-trimethoprim-sulfamthoxazol 160-800mgx2/zi; -quinolone:-norfloxacina 400mgx2/zi; -ciprofloxacina 500 mgx2/zi; -ofloxacina 200 mgx2/zi ,etc; Pe cale parenterala:se utilizeaza pt.: PNA severe care apar la bolnavi cu rezistenta scazuta,dibetici,imunodeprimati ;pt. PNA complicata cu factor obstructiv ;in caz de intoleranta orala. -Ampicilina 1 g iv la 4 h - pt. Coci gram pozitivi -Gentamicina 3-5 mg/kg/zi,in 2,3 doze pt. Germeni gram negativi

De regula se prefera asocierea celor doua antibiotice. Se mai pot utiliza: Amoxicilina 1 g/8 h;
Cefalosporine de gen.III:-Ceftriaxone 1g x2 x/zi i.m.; -Cefuroxime 1,5 g la 6 h Quinolone:-Ciprofloxacina in perfuzie i.v. 2x200 mg/zi -Ofloxacina 2x200 mg/zi .

Durata tratamentului PNA necomplicate 10-14 zile,iar pt. PNA acuta complicate 14-21 zile.Tratamentul se poate prelungi pana la 4- 6 saptamani.Tratamentul parenteral se poate utiliza pe perioada cat bolnavul este febril,iar ulterior se poate trece la tratament per os.In cazuri severe cu recidive este necesar un tratamet profilactic de 612 luni. In sarcina PNA trebuie tratata prin spitalizare si terapie antibiotica
prenterala,in general o cefalosporina sau o pnicilina cu spectru larg. Profilaxia continua cu doze mici de Nitrofurantoin trebuie facuta femeilor care au infectii recurente in timpul sarcini.

Pielonefrita cronica
Def.reprezinta un proces inflamator cronic al rinichiului si al

Diagnostic pozitiv

pelvisului renal.

Clinic:- istoric de ITU;in antecedente cistite repetate,sondaje urinare

,itu in cursul sarcini.Se considera ca un istoric de ITU de peste 3 luni pledeaza pt.cronicizarea ei. -semne generale:alterarea stari generale,sindrom febril. -semne locale: dureri lombare,manevra Giordano,polakiurie,disurie; Date de lab. -ex. urinii:bacteriurie semnif.pe peste 100000 germeni/ml,leucociturie peste 6000/min,cilindrurie,proteinurie de tip tubular; Date paraclinice-probe functionale renale:scaderea capacitati de concentrare a urinei;in fazele avansate filtrarea glomerulara si fluxul plasmatic renal sunt afectate; -ex. Radiologic:inegalitate de marime,forma,contur,inegalitate de secretie,calice deformate in maciuca sau aplatizate; -ex. urologic:pot preciza existenta sau absenta unui factor obstructiv.

Tratamentul puseului de acutizare al pielonefritei cronice

Trimethroprim-sulfomethoxazol 2x1 tb/zi, Nitrofurantoin 3x100 mg/zi, Amoxicilina 3x500 mg/zi, Doxiciclina 1 caps.100 mg/zi, Norfloxacina 2x100 mg/zi, Ofloxacina 2x200 mg/zi, Ciproloxacina 2x500 mg/zi. Durata tratamentului:7-14 zile.

Bacteriuria asimptomatica
Def.evidentierea a doua culturi cu bacteriurie

semnificativa(100000 germeni/ml),cu acelasi germen,la o persoana in absenta simptomelor clinice ale ITU. Tratament Initial ,trebuie utilizat un tratament timp de 7 zile cu un agent oral,la care microoganismul e sensibil.Daca bacteriuria pesista,ea poate fi urmarita la majoritatea pacientilor,fara continuarea tratamentului.Pacienti cu risc crescut,cu neutropeni,transplant renal sau alte conditii care complica evolutia pot necesita tratament pe perioade lungi.Toate femeile insarcinate trebuie investigate pentru bacteriurie asimptomatica in timpul primului trimestru,iar daca au bacteriurie ,trebuie tratata cu:Amoxicilina,Nitrofurantoin.sau cefalosporina.Dupa tratament trebuie obtinuta o cultura pt. a confirma vindecarea,iar aceasta va fi repetata lunar,ulterior,pana la nastere.