Higienistas auxiliares

Principios de la adhesin y de la tcnica adhesiva

Simon Flury, Dr. med. dent.

(Quintessenz Team-Journal. 2011;41:595-600)

El trmino adhesin (del latn adhaerere: pegarse a algo, lindar con algo) describe bsicamente la unin entre dos sustancias distintas. En la odontologa se entiende por adhesin la unin adhesiva entre el esmalte dental o la dentina y los materiales de resina odontolgicos (tales como materiales de composite para obturaciones, selladores de fisuras o cementos de resina). A su vez, el concepto tcnica adhesiva describe el mtodo para la obtencin de una unin adhesiva entre el esmalte dental o la dentina y los materiales de resina: dicha unin adhesiva se logra bsicamente mediante la utilizacin de los denominados sistemas adhesivos. Los sistemas adhesivos contienen en uno o varios componentes todos aquellos pasos necesarios para establecer una unin adhesiva entre el esmalte dental o la dentina y los materiales de resina.

Figura 1. Representacin esquemtica de la estructura del esmalte dental con prismas del esmalte (A) y esmalte interprismtico (B).

Principios de la adhesin Fundamentos de la adhesin en el esmalte dental El esmalte dental est formado por clulas especializadas, los denominados ameloblastos (derivado del latn enamelum: esmalte dental; as como del griego blastos: germen). Estos ameloblastos crean un armazn bsico claramente estructurado para la posterior mineralizacin densa del esmalte dental con calcio y fsforo. En cuanto se ha concluido la construccin del armazn bsico y se ha alcanzado el grosor predeterminado del esmalte dental, los ameloblastos pierden su funcin; as pues, el esmalte dental ya mineralizado no constituye por defi- Figura 2. Imagen obtenida mediante nicin un tejido el microscopio electrnico de barrido un patrn de grabado cido del essino una estruc- de malte con microporosidades y zonas tura cristalina. retentivas visibles (2.000 aumentos).

Poliklinik fr Zahnerhaltung und Parodontologie. Klinik fr Zahn-, Mund- und Kieferkrankheiten. Klinikum der Ludwig-Maximilians-Universitt Mncheh. Mnich, Alemania. Correspondencia: S. Flury. Goethestrasse 70. D-80336 Mnich, Alemania. Correo electrnico: simon.flury@zmk.unibe.ch

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Figura 3. Representacin esquemtica de la estructura de la dentina con odontoblastos y sus procesos celulares (A), los tbulos dentinarios (B) y el licor dentinario (C).

Figura 4. Imagen obtenida mediante el microscopio electrnico de barrido de una capa de barrillo dentinario (A) y dentina tras la eliminacin completa del barrillo dentinario (B). Los tbulos dentinarios estn expuestos (1.000 aumentos).

La figura 1 muestra esquemticamente la estructura del esmalte dental, consistente en los primas del esmalte y el esmalte interprismtico situado entre estas. El esmalte consta de mineral en un 95 por ciento de su peso y de agua en tan solo un 4 por ciento de su peso. El punto porcentual restante corresponde a la denominada matriz orgnica, que en el esmalte dental consta casi exclusivamente de protenas sencillas. El principio de la adhesin en el esmalte dental se basa en el grabado cido superficial del esmalte dental mediante un componente cido del sistema adhesivo utilizado. El grabado cido provoca distintos grados de disolucin de zonas de los prismas del esmalte y del esmalte interprismtico (fig. 1) y se forma un denominado patrn de grabado cido del esmalte. El patrn de grabado cido del esmalte consta de microporosidades muy pequeas (microporosidades) e innumerables zonas retentivas, reproducidas en la figura 2 mediante una imagen por microscopio electrnico de barrido. El patrn de grabado cido del esmalte, con sus microporosidades y zonas retentivas, posibilita posteriormente una imbricacin ntima con los materiales de resina. Para referirnos a esta imbricacin ntima hablamos de una unin adhesiva retentiva (del latn retinere: retener, conservar). Fundamentos de la adhesin en la dentina La dentina situada bajo el esmalte dental tambin est formada por clulas especializadas, los denominados odontoblastos (derivado del griego odous: diente; y

blastos, ya descrito anteriormente). La dentina constituye la masa principal del diente y a diferencia del esmalte dental no es una estructura cristalina, sino un tejido vivo. En un caso normal, los odontoblastos no pierden su funcin y pueden continuar formando dentina durante toda la vida de un diente. La dentina tiene una estructura porosa y est atravesada en todo su grosor por tbulos dentinarios (del latn tubulus: tubo pequeo). En los tbulos dentinarios se encuentran, entre otros, los procesos celulares de los odontoblastos y un lquido fisiolgico acuoso, el denominado licor dentinario. La dentina se asemeja ms bien al hueso humano y est mucho menos mineralizada que el esmalte dental, y a su vez posee una mayor proporcin de agua y de matriz orgnica: la dentina consta de mineral (en forma de calcio y fsforo, como en el esmalte dental) en un 70 por ciento de su peso, pero est formada por agua en un 10 por ciento de su peso. El 20 por ciento del peso correspondiente a la matriz orgnica de la dentina consta casi exclusivamente de colgeno. A diferencia de las protenas sencillas presentes en el esmalte dental, el colgeno es una protena ms compleja formada por cadenas de protenas individuales, las fibras colgenas. La figura 3 muestra esquemticamente la estructura de la dentina con odontoblastos y sus procesos celulares, los tbulos dentinarios y el licor dentinario. Durante el tratamiento de la dentina utilizado fresas y taladros se crea una capa de barrillo dentinario, denominada en ingls smear layer, formada por mineral, residuos de colgeno y (en caso de caries dentinaria) restos de bacterias y sus productos metablicos. El principio de la adhesin
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en la dentina se basa tambin en el Tabla 1. Ejemplos de diversas proporciones entre matriz (parte monmegrabado superficial mediante un cira) y fase dispersa (parte de relleno) en materiales de resina odontolgicos do. Dependiendo del sistema adhesi(porcentajes del peso, %p; datos del fabricante) vo, en el proceso se puede eliminar completamente o disolver completaMaterial de resina Matriz Fase dispersa mente el barrillo dentinario (los tbu(monmeros) (relleno) los dentinarios y las estructuras coMaterial de composite lgenas, la denominada red de fibras condensable (por ejemplo, 17-18%p 82-83%p colgenas, quedan expuestos como Tetric EvoCeram*) resultado) o bien se puede alterar su fluido (por ejemplo, 38%p 62%p estructura (los tbulos dentinarios y Tetric EvoFlow*) la red de fibras colgenas no quedan Sellador de fisuras (por ejemplo, 58,6-97%p 40,5-2%p expuestos en el proceso). En ambos Helioseal* o Helioseal F*) casos se produce la penetracin de Cemento de resina 22-27,9%p 77,2-71,2%p ciertos componentes de los sistemas (por ejemplo, Variolink II*) adhesivos en la dentina y a continua* IvoclarVivadent, Liechtenstein. cin se establece asimismo una unin adhesiva retentiva. Finalmente, la figura 4 muestra una imagen mediante microscopio electrnico de barrido de endurecimiento qumico, los cuales se endurecen de una capa de barrillo dentinario y de la dentina tras sin necesidad de luz azul. la eliminacin completa del barrillo dentinario. Los rellenos con distintos dimetros (de < 0,1 micras a 100 micras) conforman la denominada fase dispersa. Principios de la tcnica adhesiva Los rellenos constan de partculas de vidrio, cermica o cuarzo, y estn incrustados en la matriz de forma Fundamentos de la estructura de los materiales distribuida. Los rellenos influyen decisivamente en las de resina odontolgicos propiedades fsicas y mecnicas, como por ejemplo la resistencia al desgaste (resistencia a la abrasin), la reTodos los materiales de resina odontolgicos (materiasistencia a la traccin y a la presin as como la fluidez les de composite para obturaciones, selladores de fisude los materiales de resina. La tabla 1 muestra que la ras o cementos de resina) estn formados bsicamente proporcin entre matriz y fase dispersa (es decir, entre el por dos componentes principales: en primer lugar los contenido de monmero y de relleno) vara en funcin monmeros en la matriz (la cual no guarda ninguna redel mbito de aplicacin de los materiales de resina. Los lacin con la mencionada matriz orgnica del esmalte composites condensables poseen menor cantidad de may la dentina, formada por protenas) y en segundo lugar triz y a cambio una mayor proporcin de relleno que los los cuerpos de relleno (abreviados como rellenos) en composites fluidos, mientras que la composicin de los la fase dispersa. cementos de resina se sita entre la de los composites Los monmeros forman la matriz fluida de baja viscondensables y los fluidos. cosidad. Los monmeros (del griego mono: uno, inEn cambio, los selladores de fisuras constan de una dividual; y meros: parte) son molculas con distintas cantidad mayor y variable (en algunos casos exclusivaestructuras que pueden unirse entre s mediante una remente) de matriz fluida de baja viscosidad con una proaccin qumica. De la unin de varios monmeros resulporcin sensiblemente reducida de relleno (tabla 1). tan los polmeros (del griego poly: mucho, muchos; y Los adhesivos especiales (silanos, copolmeros) esmeros ya descrito anteriormente), y la reaccin qutablecen la unin qumica entre la matriz y los rellenos mica se denomina consecuentemente reaccin de poliy forman la denominada fase de unin. Otros compomerizacin. nentes de los materiales de resina odontolgicos son En los materiales de resina odontolgicos, la reaccin por ejemplo pigmentos con diversos colores dentales, de polimerizacin se desencadena prcticamente siemestabilizadores y catalizadores controladores de la pre mediante luz azul y tiene como resultado el endurereaccin de polimerizacin o sustancias de contraste cimiento del material de resina. Las excepciones son los radiolgico (que permiten identificar los materiales de materiales de resina denominados autopolimerizables o 606
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Sistemas adhesivos

Sistemas etch-and-rinse

Sistemas self-etch

Cuatro componentes:
1) cido 2) primer imprimador 3) segundo imprimador 4) bond
Ejemplo: Syntac Classica
a

Tres componentes:
1) cido 2) imprimador 3) bond
Ejemplo: OptiBond FLb
b

Dos componentes:
1) imprimador cido 2) bond

Un componente:
1) imprimador cido y bond

Ejemplo: Clearl SEc

c

Ejemplo: Xeno Vd

Ivoclar Vivadent, Liechtenstein

KerrHawe, Suizo

Kuraray, Japn

Dentsply DeTrey, Alemania

Figura 5. Clasificacin de los diversos sistemas adhesivos a partir del tipo y el nmero de sus componentes.

resina tambin en las radiografas). En virtud de su composicin, los materiales de resina poseen la propiedad qumica de ser hidrfobos (del griego hydor: agua; y phobos: temor), es decir, no se adhieren a superficies hmedas o que contienen agua. Fundamentos de la clasificacin de los sistemas adhesivos Para que pueda establecerse una unin adhesiva entre el esmalte dental o la dentina y los materiales de resina, se necesitan sistemas adhesivos. Como ya se ha mencionado, los sistemas adhesivos contienen en uno o varios componentes todos aquellos pasos necesarios para establecer una unin adhesiva. La figura 5 muestra una clasificacin de diversos sistemas adhesivos a partir del tipo y el nmero de sus componentes; la figura 6 muestra una visin de conjunto de los componentes individuales de los distintos sistemas adhesivos. Como se aprecia en la figura 5, existen dos categoras de sistemas adhesivos: por una parte los denominados sistemas etch-and-rinse (sistemas de grabar y enjuagar) y por otro lado los denominados sistemas selfetch (sistemas de autograbado). A continuacin se explica el papel que desempea cada uno de los distintos componentes de ambas categoras de sistemas adhesivos.

Principios de la tcnica adhesiva en los sistemas etch-and-rinse ("grabar y enjuagar") Esmalte dental: Todos los sistemas etch-and-rinse tienen en comn el grabado cido superficial del esmalte dental mediante un cido independiente y separado como primer componente. En este mbito se ha acreditado especialmente el cido fosfrico en una concentracin aproximada del 37% (fig. 6, A1 y B1). Unas concentraciones inferiores al 30% o superiores al 40% conduce a depsitos sobre el esmalte dental, los cuales influyen negativamente en la posterior unin adhesiva a los materiales de resina. La forma de administracin del cido fosfrico suele consistir en geles coloreados. Tanto la coloracin como la consistencia del gel sirven para facilitar el control de la aplicacin. La duracin del grabado cido se sita entre 30 y 60 s, dependiendo de la situacin clnica. A continuacin debe enjuagarse el cido (durante un mnimo de 10 s) con chorro de agua, de ah el nombre etch-and-rinse. Tras el secado posterior con aire, el grabado cido se manifiesta mediante un enturbiamiento blanco lechoso visible del esmalte dental, provocado por el patrn de grabado cido con sus microporosidades y zonas retentivas. A continuacin se aplica otro componente, el denominado bond (tambin llamado adhesivo) (fig. 6, A4 y B3). El bond consta de moQuintessence (ed. esp.) Volumen 25, Nmero 10, 2012

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nmeros hidrfobos y se asemeja a Sistemas Sistemas la matriz anteriormente descrita en el etch-and-rinse self-etch apartado Fundamentos de la estructura de los materiales de resina odontolgicos. Por lo tanto, el bond es fluido y escasamente viscoso, y se introduce perfectamente en las microporosidades y las zonas retentivas del patrn de grabado cido del esmalte dental. Tras la polimerizacin del bond (el bond fragua mediante luz azul) se establece la anteriormente descrita unin adhesiva del bond con el esmalte dental. Los monmeros hidrfobos del bond polimerizado pueden unirse en un siguiente paso a los materiales de resina igualmente hidrfobos. Figura 6. Visin de conjunto de los distintos sistemas adhesivos. Dentina: En los sistemas etch-andrinse tiene lugar tambin un grabado cido superficial de la dentina mediante cido. Tambin en esta categora se Principios de la tcnica adhesiva ha acreditado el cido fosfrico en una concentracin en los sistemas selfetch del 30-40% (fig. 6, A1 y B1). Sin embargo, la duracin del grabado cido en el caso de la dentina nunca debe Esmalte dental: Los sistemas selfetch no contienen superar los 15 s, y a continuacin se enjuaga el cicido independiente separado como primer componendo mediante chorro de agua de la manera ya descrita. te. Los sistemas selfetch pueden constar de dos comMediante el grabado cido de la dentina se elimina por ponentes o de un nico componente (los denominados completo el barrillo dentinario y se exponen los tbusistemas All-in-one o todo en uno). En los sistemas los dentinarios y la denominada red de fibras colgenas. selfetch con dos componentes (fig. 6, C1 y C2), el Sin embargo, debido al elevado contenido en agua de la grabado cido superficial del esmalte dental tiene lugar dentina, en este momento todava no es posible aplicar mediante el primer componente en forma de un impriel bond hidrfobo, y son necesarios uno o dos compomador cido especial (fig. 6, C1). Estos imprimadores nentes adicionales en forma del lquido o los lquidos contienen en lo que constituye la diferencia esencial con imprimadores (fig. 6, A2, A3 y B2). Los imprimadorespecto a los imprimadores de los sistemas etch-andres constan de denominados monmeros anfifilos (del rinse monmeros cidos o bien un cido integrado en griego amphi: ambos; y philia: amor), los cuales el imprimador. As pues, el imprimador cido de los sisestn disueltos en disolventes de distintos tipos. Como temas selfetch se encarga del grabado cido superficial su nombre sugiere, estos monmeros anfifilos poseen del esmalte dental y de crear un patrn de grabado cipor una parte un componente hidrfilo que tolera el do del esmalte. No obstante, este ltimo est consideraagua de la dentina y puede penetrar en la dentina, pero blemente menos pronunciado que el logrado mediante el por otro lado tambin poseen una parte hidrfoba. Estas grabado con cido fosfrico. porciones hidrfobas de los monmeros anfifilos del imA continuacin se aplica como segundo componente primador se unen a continuacin a los monmeros hidrun bond (fig. 6, C2), cuya composicin y funcin coinfobos del bond. El bond utilizado en la dentina es exacciden con las del bond de los sistemas etch-and-rinse: tamente el mismo que el empleado en el esmalte dental tambin penetra en las microporosidades y las zonas re(fig. 6, A4 y B3). Tras la polimerizacin del bond se estatentivas del patrn de grabado cido del esmalte. Tras la blece, favorecida por el imprimador, la unin adhesiva repolimerizacin se establece una unin adhesiva retentitentiva del bond a la dentina. Los monmeros hidrfobos va y los monmeros hidrfobos del bond polimerizado del bond polimerizado pueden unirse posteriormente a los pueden unirse a los materiales de resina hidrfobos. materiales de resina igualmente hidrfobos. 608
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En los sistemas self-etch con un solo componente (sistemas all-in-one; fig. 6, D1) se combinan en el esmalte dental el grabado cido y el bond. Dentina: En los sistemas selfetch con dos componentes (fig. 6, C1 y C2), el grabado cido superficial de la dentina tiene lugar mediante el primer componente en forma del imprimador cido especial (fig. 6, C1). En el proceso se disuelve completamente el barrillo dentinario o bien se altera su estructura, sin que queden expuestos los tbulos dentinarios y la red de fibras colgenas. Al mismo tiempo, los monmeros anfifilos del imprimador penetran en la dentina. Las porciones hidrfobas de los monmeros anfifilos del imprimador se unen a continuacin a los monmeros hidrfobos del bond. El bond utilizado en la dentina es exactamente el mismo que el empleado en el esmalte dental (fig. 6, C2). Tras la polimerizacin del bond se establece la unin adhesiva retentiva favorecida por el imprimador, y los monmeros hidrfobos del bond polimerizado pueden unirse nuevamente a los materiales de resina tambin hidrfobos. En los sistemas self-etch con un solo componente (sistemas all-in-one; fig. 6, D1) se combinan en la dentina el grabado cido, el imprimador y el bond. Agradecimientos A la Sra. Anne Seeger, ilustradora cientfica, Clnicas Odontolgicas de la Universidad de Berna, por las figuras 1 y 3. Bibliografa complementaria
Flury S. Assistenz bei der Adhsivtechnik. Quintessenz Team Journal, 2010; 40:251-257. Lussi A, Schaffner M (Hrsg.) Fortschritte der Zahnerhaltung. Quintessenz Verlag, Berlin, 2010. Hellwig E, Klimek J, Attin T. Einfhrung in die Zahnerhaltung. Deutscher Zahnrzte Verlag, Kln, 2009(5.). Frankenberger R. Adhsiv-Fibel. Adhsive Zahnmedizin - Wege zum klinischen Erfolg. Spitta Verlag GmbH & Co, Balingen, 2008. Gngler P, Hoffmann Th, Willershausen B, Schwenzer N, Ehrenfeld M. Konservierende Zahnheilkunde und Parodontologie. Thieme Verlag, Stuttgart 2005(2.).

Resumen
Principios de la adhesin y de la tcnica adhesiva

Esmalte dental
cido o imprimador cido: grabado cido del esmalte dental derecha patrn de grabado del esmalte derecha microporosidades y zonas retentivas derecha bond: unin adhesiva retentiva y unin a los materiales de resina

Dentina
cido o imprimador cido: grabado cido de la dentina derecha eliminacin/disolucin completa del barrillo dentinario o alteracin de la estructura del barrillo dentinarios derecha imprimador: penetracin en la dentina derecha bond: unin al imprimador derecha unin adhesiva retentiva y unin a los materiales de resina

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