Sunteți pe pagina 1din 26

xi

Cuprins detaliat

Cuvnt nainte v Prefa vii Cuprins detaliat xi Consultani i colaboratori xxiii Simboluri i abrevieri xxxiii 1. Creterea i dezvoltarea normale 1 Creterea fizic i parametrii acesteia 2 Dezvoltarea fizic 4 Reperele dezvoltrii 6 Dezvoltarea cognitiv 10 Dezvoltarea limbajului 12 Dezvoltarea social 14 Teoriile psihologice ale ataamentului 16 Promovarea sntii copilului i modele de promovare a sntii 18 Vaccinrile 22 ngrijirea copiilor/tinerilor i a familiilor lor 25 Legtura cu familia 26 Comunicarea cu copilul i cu familia 28 Pregtirea familiei 30 Colaborarea cu fraii pacientului 32 Folosirea n practic a modelelor de ngrijire a sntii 34 Model de asociere n nursing 36 Cum se alctuiete un plan de ngrijire 38 Evaluarea ngrijirii 40 Importana jocului 42 Jocul obinuit 44 Pregtirea i aplicarea metodei de joac 46 Rolul jocurilor i atmosfera de spital 48 Imagistica ghidat 50 Educaia i copilul bolnav 52 Educaia i informarea pacientului i a prinilor 54 Violena parental 56 Cum se alctuiete un prospect informativ pentru pacient 58

2.

xii

CUPRINS DETALIAT

3.

ngrijirea familiei i a copilului/tnrului spitalizat 61 Evaluarea riscurilor 62 Efectele internrii n spital 64 Pregtirea copiilor pentru internarea n spital 66 Crearea unui mediu ambiant prietenos pentru copii i tineri 68 Internarea n spital 70 Participarea prinilor la ngrijirea copilului 72 Pregtirea pentru externarea din spital 74 ngrijirea la domiciliu a copilului/tnrului i a familiei 75 Consecinele prezenei unui copil sau tnr bolnav la domiciliu 76 ngrijirea bolnavilor cronici la domiciliu 78 Mijloacele de comunicare cu medicii specialiti 80 ngrijirea la domiciliu a copiilor dependeni de aparate 82 Colaborarea cu diverse comuniti etnice 84 Cabinetul de pediatrie 86 Examinarea copilului bolnav 89 Principiile evalurii strii fizice 90 Msurarea temperaturii 92 Msurarea frecvenei cardiace 94 Msurarea frecvenei respiratorii 96 Msurarea tensiunii arteriale 98 Examinarea unui copil bolnav 100 Recunoaterea unui copil bolnav 102 ngrijirea copilului bolnav 103 Managementul procedurilor medicale dureroase Mijloace de evaluare a durerii 106 ngrijirea preoperatorie 108 104

4.

5.

6.

7.

Cunotine de baz 111 Dezinfecia minilor 112 Profilaxia i controlul infeciilor 114 Echipamentul personal de protecie 116 Echipamentul pacientului 118 Cazarea pacientului 120 Manipularea n siguran i evacuarea deeurilor 122 Lenjeria de spital 124 Necesitile igienice ale copiilor 126 Igiena cavitii bucale 128 Evaluarea unui copil care prezint o plag 130 Alegerea unui pansament adecvat plgii 132 ngrijirea ochilor 134

CUPRINS DETALIAT

xiii

ngrijirea urechilor 136 Escarele 138 Necesarul de lichide la copil 140 Monitorizarea echilibrului hidric 142 Evaluarea deshidratrii 144 Prelevarea unei probe de snge 146 Cateterizarea 148 ngrijirea locului de inserie a unei canule periferice 150 Cateterizarea venoas central cu cateter tunelizat 152 Administrarea de snge i produse din snge 156 Supravegherea unui cateter uretral 158 ngrijirea copilului febril 160 Tehnici de manipulare i ridicare a copiilor 164 Traumatismele coloanei vertebrale cervicale 166 Mobilizarea i transportul copilului cu poteniale leziuni ale coloanei vertebrale 168 Examenul clinic i radiologic al unei posibile leziuni de coloan vertebral cervical 170 Metode de imobilizare (contenie fizic) 172 8. 8.1. Probleme cutanate i boli infecioase 175 Anatomia i fiziologia pielii 176 Leziuni termice la copil 178 Terapia de nlocuire a lichidelor pierdute n arsurile termice la copii 180 Arsuri: chirurgie reconstructiv 182 Scabia (ria) 184 Impetigo 186 Eczema (dermatita atopic) 188 Zona zoster 192 Acneea 194 Parotidita epidemic 196 Rujeola 198 Rubeola 200 Varicela 202 Herpesul simplu 204 Boala a cincea 206 Mononucleoza infecioas 208 Scarlatina 210 Boala mn-picior-gur 212 Virusul Molluscum contagiosus 214 Tusea convulsiv 216 Epidermofiiile 218 Oxiuriaza 220 Pediculoza capului 222 Eritemul de scutec 224 Candidoza 226

xiv

CUPRINS DETALIAT

Dermatita seboreic Psoriazisul 230 Urticaria 232 Pansarea arsurilor Adezivi pentru plgi Suturarea plgilor Bandajul tubular

228 234 236 238 240

8.2. Afeciuni neurologice 241 Rolul i funciile sistemului nervos 242 Copilul incontient 244 Epilepsia 246 Tratamentul traumatismelor craniene 248 Leziunile cerebrale dobndite 250 Paralizia cerebral 252 Copilul paralizat 254 Meningita 256 Boala meningococic 258 ngrijirea copilului cu convulsii febrile 260 Leziuni ocupatoare de spaiu 262 Hipertensiunea intracranian benign 264 Puncia lombar 266 Evaluarea comei 268 Observaia neurologic 270 8.3. Bolile aparatului respirator 273 Anatomie i fiziologie 274 Apneea 276 Astmul bronic 278 Recunoaterea detresei respiratorii 282 Broniolita 284 Crupul 286 Epiglotita 288 Pneumonia 290 Infecia cu virusul sinciial respirator 292 Puls-oximetria 294 Aspiratul nazofaringian 296 Administrarea de oxigen (O2) 298 Traheostomia schimbarea tubului i curarea stomei 300 Traheostomia: aspiraia 302 Schimbarea tubului de traheostomie 304 Aspiraia orofaringian i nazofaringian 306 Procedura de aspiraie oro- i nazofaringian 308 Auscultaia toracelui 310 Fizioterapia toracic 312 Drenajul toracic 314 Folosirea unui umidificator 316 Monitorizarea debitului expirator maxim 318

CUPRINS DETALIAT

xv

8.4. Afeciuni cardiovasculare 321 Anatomia i fiziologia sistemului circulator Insuficiena cardiac congestiv 324 ngrijirea copilului cu insuficien cardiac congestiv 326 ocul 328 Statusul cardiovascular 330 Electrocardiograma 332

322

8.5. Bolile gastrointestinale 335 Anatomia i fiziologia sistemului gastrointestinal 336 Structura i funciile principale ale ficatului 338 Apendicita 340 Peritonita 342 Stenoza piloric 344 Adenita mezenteric 346 Gastroenterita 348 Boala celiac (enteropatia glutenic) 350 Constipaia 352 Sindromul de colon iritabil (SCI) 354 Boala Crohn 356 Colita ulcerativ 358 Boala Hirschsprung 360 Herniile 362 Atrezia esofagian 364 Atrezia biliar 366 Obezitatea la copil 368 Tratamentul obezitii la copil 370 Hepatitele virale 372 Hepatita acut viral A 373 Hepatita acut viral B 374 Hepatita viral C 378 Cariile dentare 380 Eructaiile 382 Colicile infantile 384 Rahitismul 386 Ocluzia intestinal 388 ngrijirea nutriional: calcularea necesarului alimentar i energetic la sugar 390 ngrijirea gastrostomei 392 Sonda nazogastric (NG) pe termen scurt394 Alimentaia pe sond enteral 396 Alimentaia pe sond nazogastric 398 Cum schimbai o pomp de stom 400 8.6. Afeciuni genito-urinare 403 Anatomia i fiziologia sistemului renal 404

xvi

CUPRINS DETALIAT

Sindromul nefrotic 406 Insuficiena renal cronic 408 Insuficiena renal acut 410 Refluxul vezico-ureteral (RVU) 412 Glomerulonefrita acut (GNA) 414 Sindromul hemolitic-uremic (SHU) 416 Circumcizia 418 Transplantul renal la copil 420 Puncia suprapubian 422 Recoltarea de urin pentru urocultur 424 Recoltarea de urin pentru urocultur la sugar 426 Compoziia normal a urinei 428 Valori sanguine normale 430 Principiile hemodializei 432 Principiile dializei peritoneale 434 8.7. Problemele sistemului reproductor 437 Sistemul reproductor masculin 438 Sistemul reproductor feminin 440 Tulburrile ciclului menstrual 442 Pubertatea ntrziat 444 Pubertatea precoce 446 Boli cu transmitere sexual (BTS) la copii i tineri 448 Contracepia 450 Efectele chimioterapiei asupra fertilitii 452 Abuzul sexual 454 Hidrocelul 456 Criptorhidismul (testiculul necobort) 458 Hipospadias 460 Examinarea organelor genitale feminine externe Examinarea organelor genitale masculine externe 464 8.8. Bolile osteomusculare 467 Oasele 468 Muchii scheletici 470 Clasificarea fracturilor 472 Tratamentul fracturilor 474 ngrijirea copilului cu fractur de femur 476 Fractura de tibie i peroneu 478 Fractura humeral supracondilian 480 Fractura de radius i uln 482 Fracturile de metacarpiene i metatarsiene 484 Fixarea extern 486 Osteomielita acut 488 Scolioza 490

462

CUPRINS DETALIAT

xvii

Artrita juvenil idiopatic 492 Displazia de dezvoltare a oldului 494 Piciorul strmb congenital sau piciorul equinovarus 494 Sinovita tranzitorie de old (oldul inflamat) 498 Boala Perthes 500 Traciunea cutanat: aplicare i ngrijire (principii) 502 Traciunea Gallows: mod de aplicare i ngrijire (principii) 504 ngrijirea locului de inserie a tijelor unui fixator extern 506 ngrijirea copilului cu aparat ghipsat 508 Afectarea neurovascular i sindromului de compartiment 510 Traciunea cu atel Thomas 512 ngrijirea unui copil cu bandaj n spica pentru old 514 Extragerea firelor, tijelor sau uruburilor 516 Urgenele ortopedice 518 8.9. Probleme otorinolaringologice i oftalmologice 521 Anatomia i fiziologia urechii 522 Anatomia i fiziologia nasului 524 Anatomia i fiziologia cavitii bucale, faringelui i laringelui 526 Structurile importante ale ochiului 528 Otita medie acut 530 Otita medie cronic 532 Inseria unui tub de ventilaie otic 534 Amigdalita i amigdalectomia 536 Adenoidectomia 538 Strabismul 540 Tratamentul chirurgical al strabismului 542 ngrijirea postoperatorie dup intervenia chirurgical pentru strabism 544 Conjunctivita 546 Surditatea 548 Epistaxisul 550 Asistena n examenul ocular 552 Examinarea urechilor 554 Examinarea gtului 556 Examinarea nasului 558 8.10. Hematologice i imunologie Sngele 562 Protecia imunitar la copii 561 564

xviii

CUPRINS DETALIAT

Anemia 566 Siclemia 568 Tratamentul siclemiei 570 Hemofilia 572 Purpura Henoch-Schnlein 574 Purpura trombocitopenic idiopatic 576 Talasemia 578 Trombocitopenia 580 Infecia cu HIV 582 Deficiene primare ale sistemului imunitar nnscut la copil 584 Deficiene de anticorpi la copii 586 Imunodeficienele combinate severe la copil ngrijirea copilului cu imunosupresie 590

588

8.11. Probleme de oncologie 593 Probleme de fiziologie 594 Copilul cu cancer 596 Tumorile cerebrale la copil 598 Tumori osoase 600 Neuroblastomul 602 Rhabdomiosarcomul 604 Leucemia mieloid acut (LMA) 606 Leucemia limfoblastic acut (LLA) 608 Tumora Wilms 610 Leucemia limfoblastic acut cu celule T 612 Limfomul 614 Transplantul de mduv hematopoietic 616 ngrijirea i pregtirea copilului i tnrului pentru efectuarea de investigaii nainte i n timpul tratamentului pentru cancer 618 Tratamentul cancerului la copil 620 Sigurana chimioterapiei 622 Evaluarea necesitilor copilului/tnrului cu cancer 624 Informaiile oferite copilului/tnrului i familiei sale 626 8.12. Tulburri endocrine i metabolice 629 Sistemul endocrin: anatomie i fiziologie Diabetul zaharat de tip I la copil i adolescent 632 Cetoacidoza diabetic 634 Tratamentul cetoacidozei 636 Diabetul zaharat de tip II 638 Diabetul zaharat al tnrului cu debut la maturitate 640 Hipotiroidismul 642 630

CUPRINS DETALIAT

xix

Nanismul 644 Statura nalt 646 Anomalii genetice ale metabolismului 648 Fenilcetonuria 650 Galactozemia 652 Mucopolizaharidozele 654 Monitorizarea glicemiei 656 Calcularea dozei de insulin i tipurile de insulin 658 8.13. Afeciunile nou-nscutului 661 Evaluarea nou-nscutului imediat dup natere 662 Circulaia fetal 664 Modificri aprute la natere 666 Fiziologia respiratorie neonatal 668 Detresa respiratorie 670 Afeciuni respiratorii frecvente 672 Hiperbilirubinemia neonatal 674 Fiziologia neonatal: hematologia 676 Hipoglicemia neonatal 678 Controlul temperaturii corporale la nou-nscut Hipocalcemia 682 Infeciile neonatale 684 Enterocolita necrotizant 686 Alimentaia natural 688 Alimentaia artificial 690 8.14. Probleme genetice i congenitale 693 Ereditatea mendelian 694 Fibroza chistic (FC): o afeciune genetic 696 Reguli de ngrijire pentru copilul cu fibroz chistic 698 Acondroplazia 700 Distrofia muscular Duchenne (DMD) 702 Sindromul Down 704 Sindromul Turner 706 Neurofibromatoza tip I 708 Osteogenesis imperfecta Meningocelul 710 Mielomeningocelul 712 Hidrocefalia 714 Buza de iepure i palatoschizisul 718 Omfalocelul i gastroschizis 720 Fistul traheo-esofagian 722 Malformaii cardiace congenitale 724 Hiperpalzia congenital suprarenalian (sindromul adrenogenital) 728

680

xx

CUPRINS DETALIAT

9. Sntatea mintal 731 Anorexia nervoas 732 Bulimia 734 Enurezis 736 Encoprezis 738 Depresia 740 Automutilarea deliberat 742 Comportamentul provocator 744 Tulburarea cu deficit de atenie i hiperactivitate Autismul 748 Tulburrile de anxietate 750 Tulburrile de conduit/comportament antisocial Abuzul de substane 754 10.

746 752

Copilul/tnrul cu boal cronic/dizabilitate 757 Principii generalele n ngrijirea unui copil cu nevoi speciale 758 Efectele psihologice ale unei boli cronice asupra copilului i familiei sale 760 Durerea cronic la copii 762 Tranziia de la secia de pediatrie la cea pentru aduli 764 Program de timp liber/odihn pentru familia unui bolnav cronic 766 Compliana/ noncompliana cu tratamentul 768 Colaborarea cu o echip multidisciplinar 770 ngrijirile paliative 773 Cum se anun vetile rele 774 Copilul/ tnrul i pierderea unei persoane apropiate 776 Copilul/ tnrul n stadiul terminal 778 ngrijirea paliativ 780 ngrijirea copilului/tnrului n secia de terapie intensiv 783 Cile respiratorii 784 Acordarea asistenei n intubaia traheal 786 Introducerea sondei nazofaringiene 788 Evaluarea eficienei funciei respiratorii 790 Evaluarea perfuziei capilare 792 Monitorizarea hemodinamic 794 Metode neinvazive de susinere a respiraiei 796 Metode invazive de susinere a respiraiei 798 ngrijirea copilului ventilat 800 Complicaiile intubaiei i ventilaiei 802 Transferul i recuperarea 804

11.

12.

CAPITOLUL 1

Creterea i dezvoltarea normale

Creterea fizic i parametrii acesteia


Modele de cretere
Creterea are loc ntr-un model continuu, dar poate fi sporadic; cea mai rapid rat a creterii are loc n viaa intrauterin, n primii doi ani de via i n adolescen. Cu toate acestea, rata de cretere poate fi accelerat sau ncetinit n funcie de starea de sntate, modificri n alimentaie sau de mediu.

Lungimea/nlimea
Lungimea unui sugar crete cu 12 cm n primele ase luni de via. n primele 12 luni de via, copilul a crescut n lungime cu aproximativ 50%, iar pn la vrsta de doi ani, nlimea copilului ajunge la 50% din cea pe care o va avea ca adult. Dup vrsta de doi ani, creterea copilului n nlime este de 5-7,5 cm/an. Adolescena aduce apoi puseul de cretere, dup care nlimea i greutatea sunt acumulate lent, pn se ajunge la dimensiunile adultului. Lungimea unui sugar se msoar cu pediometrul. Se fixeaz poziia capului, iar partea de sprijin a picioarelor culiseaz. nlimea se msoar atunci cnd copilul st n picioare. Cerei copilului s se descale i s stea ct de drept poate, cu capul pe linia median, iar privirea n fa, paralel cu podeaua. Rezultate mai bune se obin cu ajutorul unui stadiometru fixat pe perete. n medie, un sugar ctig n greutate 600-800 g pe lun. La vrsta de ase luni, se dubleaz greutatea de la natere. La vrsta de 12 luni, greutatea de la natere se tripleaz. Dup vrsta de doi ani, ctigul n greutate este de trei kilograme/an. Sugarii trebuie cntrii dezbrcai, de preferat la aceeai or, dac este necesar repetarea cntririi.

Msurare

Greutatea

Msurare

Perimetrul cranian
Perimetrul cranian crete rapid n perioada de sugar; n primele ase luni de via, perimetrul cranian crete cu 6-8 cm. n primul an de via, exist o cretere de 33% a tuturor dimensiunilor capului. Mrimea cutiei craniene este legat strns de cea a creierului.

Msurare
Pentru a msura perimetrele utilizai o panglic de msurat din hrtie, mai degrab dect una din material textil deoarece aceasta se poate ntinde, producnd rezultate inexacte.

Gill McEwing, University of Plymouth.

CRETEREA FIZIC I PARAMETRII ACESTEIA

Msurai perimetrul cranian al sugarului n punctele circumferinei cele mai mari adic deasupra sprncenelor, lobului urechii i proeminena occipital. Este important pentru calcularea dozei anumitor medicamente. Odat cunoscute nlimea i greutatea, se poate calcula suprafaa corporal utiliznd o nomogram.

Suprafaa corporal

Lecturi suplimentare
Hockenberry, M.J., Wilson, D., Winkelstein, M.L., and Kline, N.E. (2003). Wongs Nursing Care of infants and children, 7th edn. Mosby, St. Louis

CAPITOLUL 1

Creterea i dezvoltarea normale

Dezvoltarea fizic
Factorii care influeneaz dezvoltarea i creterea
Factorii genetici/cromozomiali. Factorii rasiali. Factorii endocrini. Medicamente. Diferite afeciuni: copiii se dezvolt mai lent n timpul perioadelor de boal, dar dup perioada de recuperare, ritmul creterii se poate accelera pentru a recupera. Alimentaia: copiii cu o nutriie deficitar cresc mai ncet i nu ating parametrii ateptai; malnutriia poate avea un efect permanent asupra unor pri din creier i sistemul nervos. Factorii de mediu: capacitatea de a exersa abilitile, cum ar fi mersul de-a builea, locomoia etc.

Msurarea dezvoltrii
Dezvoltarea este evaluat utiliznd diferite scale. Exist patru zone majore. Fizic: cretere, vedere, auz, locomoie i coordonare. Cognitiv: limbaj i nelegerea acestuia. Psihosocial: adaptarea la societatea i cultura crora aparine copilul. Emoional: controlul sentimentelor i emoiilor. Diagramele Sheridan (1975) i Denver (1990), menionate n Bee (1997) au fost create pentru a arta la ce s ne ateptm n diferitele etape ale dezvoltrii.

Diferene ale ritmului de dezvoltare


n mod normal, ritmul de dezvoltare este caracteristic fiecrui copil.

Evaluarea dezvoltrii
Asistenta de teren realizeaz aceast evaluare, aceasta putnd fi fcut i de medicul de familie sau de cel pediatru i include: evaluarea locomoiei sau dezvoltarea motorie general, adic dezvoltarea muchilor mari; evaluarea dezvoltrii motorii fine sau abilitilor de manipulare (dezvoltarea muchilor mici); evaluarea auzului i vorbirii; evaluarea vederii; evaluarea dezvoltrii sociale, de exemplu, alimentarea, mbrcarea i comportamentul social. Pentru a evalua deviaiile de la normal, este necesar s cunoatem mai nti reperele dezvoltrii normale. Dezvoltarea n perioada de la natere la vrsta de 18 luni este foarte complex. Iat jaloanele majore i vrsta aproximativ de apariie: zmbete 1-2 luni rde 6 luni st n ezut sprijinit 6 luni nesprijinit 8-9 luni
Gill McEwing, University of Plymouth.

DEZVOLTAREA FIZIC

merge de-a builea se ridic/merge apuc obiecte cu dou degete (pensa digital) poate apuca obiecte fine merge cu spatele

8-9 luni 12 luni 12 luni 18 luni 18 luni

Toate aspectele dezvoltrii sunt nlnuite, iar achiziiile se obin secvenial. Un exemplu de dezvoltare secvenial este cea a deprinderilor motorii, care de obicei au o evoluie cranio-caudal, adic de la cap, spre degete, via (cranio-) coloana vertebral (caudal). Controlul iniial al capului se dezvolt nainte ca sugarul s poat fi capabil s stea n ezut independent; apoi urmeaz mersul de-a builea i dup aceea apare controlul membrelor inferioare pentru a sta n poziie vertical i a merge.

Lecturi suplimentare
Bee, H. (1997). The developing child, 6th edn. London, Harper Collins. Hockenberry, M.J., Wilson, D., Winkelstein, M.L., Kline, N.E. (2003) Wongs nursing care of infants and children, 7th edn. St Louis, Mosby. www.childdevelopmentinfo.com/development/

CAPITOLUL 1

Creterea i dezvoltarea normale

Reperele dezvoltrii
Nou-nscut
Susinut ventral, capul este mai jos dect planul corpului. Atunci cnd copilul este tras spre poziia eznd, capul rmne n spate.

O lun
Postura i micrile grosiere
Atunci cnd copilul este pus n poziia eznd, capul rmne spre spate pn cnd trunchiul este vertical, rmne un moment drept apoi cade n fa. Atunci cnd este pus n poziie eznd, spatele se curbeaz. n suspensie ventral, capul este meninut n acelai plan cu corpul, iar oldurile sunt semiextinse. Pupilele reacioneaz la lumin. nchide strns pleoapele atunci cnd sursa luminoas este ndreptat spre el. Fixeaz i urmrete cu privirea obiectele. Urmrete figura mamei atunci cnd l hrnete sau i vorbete. Tresare la zgomote. Se oprete din plns i (de obicei) se ntoarce spre vocea linititoare din imediata lui apropiere. Plnge atunci cnd i este foame sau scutecul este ud. Gngurete atunci cnd se simte bine. Suge viguros. Doarme aproape tot timpul cnd nu i este foame sau nu este micat. Expresia rmne vag: mai trziu devine mai alert, progresnd ctre zmbetul social i vocalizri de rspunsuri la cinci-ase sptmni.

Vederea i micrile fine


Auzul i limbajul

Comportamentul social i joaca

Gill McEwing, University of Plymouth.

REPERELE DEZVOLTRII

Trei luni
Postura i micrile grosiere
Culcat pe spate, prefer s-i menin capul pe linia mijlocie, cu micri ncete ale membrelor. Dac este tras n poziie eznd, i susine capul. n suspensie ventral, capul este meninut pe aceeai linie cu corpul. Culcat pe burt, i ine capul, ridic toracele, i folosete antebraele pentru a se ridica, iar fesele le menine plate. Din punct de vedere vizual este alert, i ntoarce capul pentru a privi n jur. i privete minile cum se mic i se joac cu degetele. i recunoate biberonul i se bucur atunci cnd l apropiai de el. Clipete defensiv, cteva secunde. ine n mn pentru cteva secunde o jucrie care face zgomot, dar nu se uit la ea n acelai timp. Zgomotele puternice l deranjeaz. Se linitete sau zmbete cnd aude vocea mamei. Cnd i se vorbete, emite sunete voioase; de asemenea, vocalizeaz cnd se joac singur. Plnge cnd i este foame sau scutecul este ud. Privete cu intensitate faa mamei cnd l alpteaz. Reacioneaz la situaiile familiare, artndu-se bucuros. i place s fac baie. Rspunde cu evident plcere cnd cineva se joac cu el.

Vederea i micrile fine


Auzul i limbajul

Comportamentul social i joaca

ase luni
Postura i micrile grosiere
i ridic, n poziia culcat pe spate, capul pentru a-i privi picioarele la vertical i le prinde cu minile. inut de mini, i ncordeaz umerii i se trage singur pentru a sta n ezut. n poziie eznd i ine capul drept i gtul ntins. Poate sta n ezut singur pentru scurt timp. Susinut st n picioare, se sprijin pe picioare i sare n sus i n jos. Culcat pe abdomen, i ridic toracele i capul, sprijinindu-se pe braele n extensie.

CAPITOLUL 1

Creterea i dezvoltarea normale

Vederea i micrile fine


Privete n toate prile, micndu-i capul i ochii cu lejeritate. Poate fixa un obiect de dimensiuni mici la 30 cm. Apuc obiectele cu uurin i le trece dintr-o mn ntr-alta. Atunci cnd un obiect iese din cmpul lui vizual, nu l urmrete cu privirea. Gngurete pentru el i pentru ceilali. Emite silabe sporadic. Rde zgomotos sau chicotete. Plnge cnd este certat. Emite zgomote diferite n funcie de tonul vocii mamei lui. Arunc i prinde jucrii mici. Mic jucria special pentru a emite diferite zgomote. Este prietenos cu persoanele strine, dar manifest puin nelinite cnd acestea se apropie prea repede.

Auzul i limbajul

Comportamentul social i jocul

12 luni
Postura i micrile grosiere
Merge de-a builea, se trte pe fese sau merge susinut. De obicei, este capabil s stea n poziie vertical, poate merge. Privete n direcia n care a disprut jucria. Recunoate persoanele familiare la foarte mic distan. Se ntoarce imediat cnd este strigat pe nume. nelege cteva ordine simple asociate cu gesturi, de exemplu, vino la mama. Bea din can. Face pa-pa i se joac uite, nu-i. Ajut atunci cnd este mbrcat, de exemplu i ridic braele cnd i se scoate bluza.

Vederea i micrile fine


Auzul i limbajul

Comportamentul social i jocul


REPERELE DEZVOLTRII

Lecturi suplimentare
Hockenberry, M.J., Wilson, D., Winkelstein, M.L., Kline, N.E. (2003) Wongs nursing care of infants and children, 7th edn. St Louis, Mosby. MacGregor, J. (2000). Introduction to the anatomy and physiology of children. Routlege, London. www.childdevelopmentinfo.com

10

CAPITOLUL 1

Creterea i dezvoltarea normale

Dezvoltarea cognitiv
Problema modului n care copilul nva a fost dezbtut detaliat, dar trebuie s tim c n primii ani de via ai copilului, inclusiv perioada petrecut n uterul mamei, acesta va nva mai mult ca n orice alt perioad a existenei lui. Conceptul de cunoatere este un subiect extrem de vast care acoper memoria, atenia, limbajul, cunoaterea social, raionamentul etc. Cunoaterea este procesul prin care individul n dezvoltare se familiarizeaz cu lumea n care triete. n fond, copiii au capacitatea de a raiona abstract, de a gndi logic i de a organiza funciile intelectuale sau performanele n structuri nalt ordonate. Dezvoltarea cognitiv const n modificri legate de vrst care apar n activitile mintale.

Natura versus educaie


Natur (genetic) versus educaie (mediu) reprezint unul dintre cele mai contestate argumente n relaia modificrilor dezvoltrii legate de vrst. Dezbaterea se bazeaz pe ntrebarea Care este cea mai bun explicaie posibil pentru mediul n care se produce dezvoltarea? Poziia ideal este aceea c toate activitile umane sunt att produsul naturii (ereditii), ct i al educaiei (mediului).

Teoriile nvrii
Teoria dezvoltrii cognitive a lui Piaget
Jean Piaget (1896-1980) a dezvoltat cea mai comprehensiv teorie a dezvoltrii cunoaterii. Piaget vede copilul ca un organism adaptat la mediul su, procesul cunoaterii trecnd printr-o serie de stadii ale dezvoltrii. Aceste stadii sunt descrise ca fiind universale n toate culturile i invariabile, adic toi copiii trec prin aceleai stadii n aceeai succesiune, indiferent de problemele subiacente. n procesul nvrii, copilul este vzut ca un individ izolat care se adapteaz la lumea din jurul su prin: schematizare; asimilare; acomodare; echilibru.
Exist patru stadii de dezvoltare cognitiv n acord cu teoria lui Piaget: Stadiul Senzorimotor Preoperaional Operaional concret Operaional formal Vrsta 0-2 ani 2-7 ani 7-11 ani peste 11 ani

Carol Chamley, Coventry University.

DEZVOLTAREA COGNITIV

11

Teoria dezvoltrii cognitive a lui Vygotski


Lev Vygotski (1896-1934) credea c un copil se nate ntr-o lume cultural complex de relaii sociale. El a propus dou aspecte ale dezvoltrii: linia natural a creterii organice i maturizrii; mbuntirea cultural a funciei psihologice. El a dezvoltat i conceptualizat zona proximei dezvoltri, care este distana dintre nivelul dezvoltrii actuale, aa cum este determinat de rezolvarea independent de probleme i nivelul dezvoltrii poteniale, aa cum este determinat prin rezolvarea de probleme sub ndrumarea adultului sau n colaborare cu colegii mai capabili.

Teoria lui Bruner


Bruner (1966) descrie trei moduri de reprezentare a lumii: activ, ionic i simbolic, el considernd c orice copil poate nva orice, la orice vrst, cu condiia s fie alese mijloacele i metodele de educaie corespunztoare.

Teoriile de procesare a informaiei


Aceast abordare a dezvoltrii cognitive se bazeaz pe analogia ntre computer i mintea uman, aceasta din urm fiind considerat asemntoare unui sistem care manipuleaz simboluri n concordan cu un set de reguli.

Lecturi suplimentare
Bukatko, D., Daehler, M.W. (2004). Child development: a thematic approach, 5th edn. Houghton Mifflin, New York. Gross, R. (2005). Psychology: the science of the mind and behaviour; 5th edn. Hodder Arnold. London Psi-Cafe. www.psy.pdx.edu/PsiCafe/Cognitive Development. www.psy.pdx.edu/PsyCafe?Areas?Developmental/CogDev-Child#Whatls

12

CAPITOLUL 1

Creterea i dezvoltarea normale

Dezvoltarea limbajului
Au fost emise mai multe teorii pentru a explica dezvoltarea limbajului. Se cunoate c un copil deprinde orice progres n limbaj de-a lungul acelorai perioade de dezvoltare. El ncepe prin a nva elementele sonore ale limbajului, progresnd ctre stadiul de un cuvnt i apoi dou cuvinte rostite pentru a ajunge s utilizeze cuvinte n combinaii integrnd formele gramaticale adecvate. n jurul vrstei de trei ani, formeaz propoziii scurte, inteligibile pentru majoritatea dintre aduli, n cele din urm progresnd ctre utilizarea de propoziii ca i un adult. Teoreticienii susin c limbajul este nvat la fel ca orice alt comportament i prin repetarea vocalizrii copiilor, adultul consolideaz pozitiv dezvoltarea limbajului. Unii cred c limbajul este o abilitate ereditar, copilul motenind un mecanism genetic pentru deprinderea limbajului numit mecanism de achiziie a limbajului (LAD = Language Acquisition Device). De asemenea, s-a susinut c exist perioade critice care determin universalitatea i caracterul invariant al procesului de dezvoltare a limbajului. Cu toate acestea, nu putem s ignorm importana influenelor sociale asupra dezvoltrii limbajului; interaciunile dintre printe i copil stabilesc funcia de comunicare a vocalizrii.

Lecturi suplimentare
Cusson, R.M. (2003). Factors influencing language development in preterm infants. Journal of Obstetric, Gynecologic, and Neonatal Nursing, 32, 402-9. www.childdevelopmentinfo.com/development/language_development.shtml

Janet Kelsey, University of Plymouth.

DEZVOLTAREA LIMBAJULUI

13

Dezvoltarea limbajului
Vrst Sugar Dezvoltarea normal Dezvoltarea normal a vorbirii a limbajului Sunete guturale. Gngurit. Sunete vocalice scurte. Emite silabe formate din vocale i consoane cu o anumit intonaie. Omite cele mai multe consoane finale i pe unele iniiale. nlocuiete consoanele m, w, p, b, k, g, n, t, d i h cu alte sunete. Utilizeaz consoane naintea vocalelor, dar inconstant i le nlocuiete. Se dezvolt utilizarea cuvintelor i nelegerea, dar aceasta rmne n urma capacitii de exprimare. ncepe s neleag mai mult ceea ce adultul i spune direct lui. Pronun consoanele b, t, d, j i g, dar r i l pot fi neclare. Adeseori, repet fiecare cuvnt pe care l nva. 75% din ceea ce pronun este inteligibil. De obicei, nu mai mult de 25% inteligibile pentru un asculttor familiarizat. 50-65% din limbajul vorbit poate fi neles. Inteligibilitate

1 an

Pronun primele 2-3 cuvinte. Imit sunete produse de animale.

2 ani

Utilizeaz propoziii cu 2-3 cuvinte.

Are un vocabular de 250-300 de cuvinte. ncepe s foloseasc mpreun propoziiile simple formate din 2-3 cuvinte. Folosete cuvinte cum ar fi: eu, meu, tu. 3 ani ncepe s foloseasc propoziii formate din 4-5 cuvinte, avnd un vocabular de aproximativ 900 de cuvinte. Utilizeaz cuvinte cum ar fi: unde, cum sau de ce. Utilizeaz pluralul, pronumele i prepoziii. Vocabularul lui cuprinde acum 1500-2100 de cuvinte. Propoziiile sunt complete i mult mai corecte din punct de vedere gramatical. Au un vocabular de 3000 de cuvinte.

4-5 ani

Pronun f i v. nc mai stlcete r, l, s, z, ci, i etc.

Tot ceea ce vorbete poate fi neles, cu toate c unele cuvinte pot s nu fie enunate perfect.

5-6 ani

nc poate pronuna neclar s, z, j.

14

CAPITOLUL 1

Creterea i dezvoltarea normale

Dezvoltarea social
Oamenii sunt animale sociale. n fiecare societate, copiii trebuie s nvee regulile comportamentele i valorile pentru a se integra n grup. Aceasta se numete socializare; se realizeaz prin studiul observaional i nvare direct. Regulile societii i standardele de comportament sunt numite norme sociale. Ele nu sunt nregistrate, dar nc ne conduc comportamentul i ateptrile noastre n ceea ce privete comportamentul celorlali. Copiii au tendina s nvee ca fapte. Normele sociale s-au dezvoltat i perpetuat deoarece ele confer stabilitate societii. Individul este solicitat: s autorecunoasc, s dezvolte conceptul de sine i personalitatea; s intre n relaii cu ceilali: prini, familie, so/soie, i cu alii; s treac dincolo de comportamentul persoanelor la inteniile lor i ateptrile percepute. Scopul final al socializrii este de a oferi copiilor posibilitatea de a se autodisciplina, de a face un compromis ntre ceea ce doresc ei i ceea ce societatea cere de la ei. Socializarea este un proces care dureaz toat viaa; este necesar s se deprind noile norme ale fiecrui stadiu al vieii. Copilul se va obinui s nvee noile regulile pentru a se juca n grup, la coal, universitate i la locul de munc. Pentru a nelege dezvoltarea social, trebuie reamintit c: dezvoltarea social este strns corelat att cu dezvoltarea psihologic, ct i cu cea cognitiv; copiii fac parte dintr-o larg reea de persoane i activiti; dezvoltarea social este influenat de relaiile copilului cu propria mam i cu alte persoane, relaii pe care copilul le dezvolt din momentul naterii.

Teoriile dezvoltrii sociale


Au fost enunate mai multe teorii despre dezvoltarea social a copilului. Piaget (1932) a susinut c relaiile copiilor cu adulii sunt structurate pe o dimensiune vertical, ceea ce nseamn c ele sunt inegale sau asimetrice. Prin contrast, el susine c relaiile copilului cu ali copii sunt mult mai echilibrate sau simetrice, fiind structurate n plan orizontal.

Identitate
Diferenierea propriului eu ncepe n perioada de sugar i continu pe toat durata copilriei, cnd au loc schimbri n dezvoltarea conceptului de self i a relaiilor cu ceilali. Pe msur ce copilul crete, descrierea propriului self devine mai complex i pn la adolescen, se dezvolt o vedere mai coerent asupra propriei persoane care integreaz diferitele caracteristici. Teoreticienii consider factorii biologici, teoria nvrii sociale, factorii dezvoltrii cognitive, identitatea sexual i teoriile social-cognitive extrem de importante n dezvoltarea identitii. Mai mult, exist mai multe teorii ce se refer la procesele ereditare de nsuire sau de identificare a rolului sexual.
Carol Chamley, Coventry University.

DEZVOLTAREA SOCIAL

15

Etnicitate
Identitatea etnic poate fi considerat ca recunoaterea propriei etniciti, fiind strns legat, i paralel, cu etnicitatea dezvoltat la alte persoane. n jurul vrstei de 4-5 ani, copilul pare capabil s identifice diferenele fundamentale, iar la 8-9 ani nelege n ce const etnicitatea.

Relaiile cu ceilali
Odat ce copilul i-a format un concept rudimentar despre propriul eu i s-au stabilit obiceiurile particulare, urmtorul stadiu este utilizarea propriilor abiliti pentru a-i forma relaii. Acestea se bazeaz pe interaciuni, dar necesit integrarea propriei personaliti cu ceilali din jur. Tipurile de relaii includ: relaiile parentale, relaiile familiale, relaiile cu propriii frai, cu soul/soia, cu cei din jur, precum i relaiile sexuale.
Rezumatul dezvoltrii sociale (adaptat dup Keenan, 2002) Vrsta 0-6 luni 6-12 luni 12-24 luni Repere n jurul vrstei de ase luni, sugarul este contient de, i este interesat de ali copii. Sugarii arat interes pentru cei de aceeai vrst. Se angajeaz n jocuri paralele, utilizeaz limbajul, dezvoltarea autonelegerii, primele dovezi ale comportamentului cum ar fi empatia, acioneaz n concordan cu ceea ce dorete. Se joac mpreun cu ali copii, comportamentele sunt bazate pe dorin, apar ierarhiile dominante n grupurile de aceeai vrst. Se angajeaz n jocuri asociative, pericol de conflicte socio-cognitive. Dorete s petreac mai mult timp cu copiii de aceeai vrst, arat interes, practic cu succes jocuri de coordonare. Scopul prieteniei este reprezentat de acceptarea n grup.

3 ani

4 ani 6 ani

7-9 ani

Adolescena timpurie Prieteniile sunt centrate pe secrete i intimitate, grupurile sunt organizate pe bisericue, apar primele manifestri ale egocentrismului adolescentin. Adolescena trzie Prietenii ofer un sprijin emoional crescut, egocentrismul adolescentin specific este n scdere.

Lecturi suplimentare
Schaffer, R. (2003). Social development. Blackwell, London. Taylor, J., Woods, M. (2005). Early childhood studies: a holistic introduction, 2nd edn. Hodder Arnold, London. National Electronic Library for Child Health. www.libraries.nelh.nhs.uk/childheslth

16

CAPITOLUL 1

Creterea i dezvoltarea normale

Teoriile psihologice ale ataamentului


Teoria ataamentului se suprapune peste teoriile comportamentale, biologice i interpersonale, i peste dezvoltarea cognitiv, viznd: descrierea caracterului relaiilor durabile ntre o persoan i alte persoane importante (adeseori, n cazul copilului, cel ce l ngrijete); explicarea acestor relaii n funcie de temperament, emoii i cunoatere.

Tipuri de ataament
Ataamentul sigur
Acesta este evident n modul n care copilul rspunde ngrijitorului su cu sensibilitate, empatie i afeciune. Este vorba adeseori despre gradul de percepie, de nelegere i de consideraie fa de cealalt persoan, care poate duce la un comportament altruistic. Atunci cnd copilul vede c ngrijitorul su este responsabil, de ncredere i disponibil, i el devine cooperant, se simte bine i dornic s exploreze noi situaii.

Ataamentul nesigur
Acesta apare ca rspuns la inconsisten, nesiguran i abuz sau neglijare din partea celui (celor) care ngrijete copilul: anxios-ambivalent: copilul este ostil i dependent cnd este suprat. Ca i n anxietatea de separaie, apar reacii de protest, disperare i detaare cnd prinii prsesc copilul, i de evitare atunci cnd acetia se ntorc; anxios-evitant: lipsa de ncredere n obinerea unui rspuns de la ngrijitorii si are ca rezultat un copil distant, care nu solicit sprijin cnd este suprat; dezorganizat-dezorientat: copilul demonstreaz un amestec de furie, evitare i alte tulburri de comportament. John Bowlby (1969) a propus un model de interaciune ntre copil i proasptul printe, care influeneaz dezvoltarea nelegerii de ctre copil, i legturile lui cu acetia. Programat genetic i instinctiv, aceast dezvoltare depinde, de asemenea, de gradul de atenie i ngrijire oferite de cel care are grij de copil, servind ca ghid pentru ateptrile sociale ale copilului, percepiile i interaciunile comportamentale, nu numai n copilrie, dar, de asemenea, n adolescen i perioada de adult. Rezultatul const n relaii reciproce complexe. Fundamental pentru sntatea psihic a copilului, fora i calitatea ataamentului emoional al ngrijitorilor/prinilor fa de fiecare afecteaz abilitile comportamentale i emoionale ale copilului. Mai mult dect att, comportamentul copilului i afecteaz, de asemenea, pe prini.

Gill Langmack, University of Nottingham.

TEORIILE PSIHOLOGICE ALE ATAAMENTULUI

17

Cele opt stadii de dezvoltare ale lui Erikson


Sugar ncredere versus nencredere. Are nevoie de confort maxim cu stare de nesiguran minim pentru a avea ncredere n el nsui, n ceilali i n mediu. Autonomie versus ruine i dubiu. Muncete s stpneasc fizic mediul n timp ce i menine respectul de sine. Iniiativ versus vinovie. ncepe s iniieze, nu s imite, activiti, se dezvolt contiena i identitatea social. Srguin versus inferioritate. ncearc s-i dezvolte un sim al autovalorii prin redefinirea abilitilor. Identitate versus confuzie. ncearc s integreze mai multe roluri (copil, frate, elev, sportiv, muncitor) n propria imagine sub presiunea modelelor i a celor din jur. Intimitate versus izolare. nva s-i respecte angajamentele fa de alii, cum ar fi soul/soia, prini sau partener. Creaie versus stagnare. Caut satisfacii prin intermediul productivitii n carier, familie i interes civic. Integritate versus disperare. Revizuirea realizrilor vieii, obinuirea cu pierderile i pregtirea pentru moarte.

Copil mic

Precolar

colar

Adolescent

Adult tnr

Adult de vrst mijlocie

Adult vrstnic

Lecturi suplimentare
Grossmann, K.E. Grossmann, K. (2003). University of human social attachment as an adaptive process. In Attachment and bonding: a new synthesis (Dahlem Workshop Report 92), (ed. C.S. Carter, L. Ahnert, K.E. Grossmann et al.). MIT Press, Boston, MA. www.fu-berlin.de/dahlem/DWR%2092_Attachment/Chapter%2010.pdf International Attachment Network (2002). Questions and Answers www.attachmentnetwork.org/questions.html Sondin, D.J. (2005). Attachment theory and psychotherapy. The Therapist, Jan/Feb. www.daniel-sonkin.com/attachment_psychotherapy.htm