MASTERENPAIDOPSIQUIATRIA

BIENIO 2007-2009

Evaluacin Neuropsicolgica
JordiBarris SantiagoBatlle

2007-2009

Neuropsicologa
Relacionesentrecerebroyconducta. Relaciones entre cerebro y conducta Objetivo:
Identificar Id ifi Describir Cuantificar
Losdficitscognitivosylasalteraciones conductuales
quesederivandelasdisfuncionesolaslesionescerebrales

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Neuropsicologa
3enfoquesbsicos: 3 enfoques bsicos:
Deorientacinneurobiolgica
Funcionamientodelcerebro Funcionamiento del cerebro

Deorientacinpsicolgica
Procesospsicolgicosbsicos(Neuropsi.Cognitiva) Procesos psicolgicos bsicos (Neuropsi Cognitiva)

Psiconeurologa
OrientacinseguidaporLuriaysuescuela Orientacin seguida por Luria y su escuela
Eslamstilenelestudiodelosdficitsenlainfancia

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Evaluacinneuropsicolgica
Aplicacincientfica Aplicacin cientfica
deprocedimientosdemedida
psicolgicos ypsicomtricos

Enlaevaluacindeconductas
relacionadasconelSNC. relacionadas con el SNC

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NeuropsicologaInfantil
Caractersticaspropias Caractersticas propias
diferentedeladulto

Realizarsedesdeperspectivaquetengaen cuenta: t
Aspectosevolutivosymadurativos
Desarrollofuncionessuperiores Vivenciasexperienciadas yelpropiolenguajevan modulando los sistemas funcionales modulandolossistemasfuncionales
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NeuropsicologaInfantil
Caractersticaspropias Caractersticas propias
Cerebroplstico
Capazdeadaptarseyreorganizarsecontinuamente Capaz de adaptarse y reorganizarse continuamente
Cuandolasdemandasdelmediolorequieren

Mayorplasticidad
amayorjuventud

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Estructuraanatomofuncional
Conceptode C t d SistemaFuncional Sistema Funcional
ElaboradoporLuria

Redocadenadeestructurasdelcerebro
Dediferenteszonascorticalesysubcorticales
Quetrabajanenconjunto. Que trabajan en conjunto

Nosetratadeunconjuntodereasque interactan entre s interactanentres

Sinodeunsistemaquesecaracterizaporcrearuna cooperacinparaobtenerunresultadotil.
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Estructuraanatomofuncional
Unaconductadeterminada Una conducta determinada
Puedeestarsustentadapordiferentessistemas funcionales

Cuantosmssistemasfuncionales
Menos Menosafectadaseverlaconductaencuantoalos afectada se ver la conducta en cuanto a los efectosdeunalesin

Estehechoexplicalaseveridaddelosefectos p delesionescerebralesenniospequeos
Notienensistemasfuncionalesalternativos
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Estructuraanatomofuncional
Pluripotencialidad
Cualquierreaespecfica
puedeparticiparenvariossistemascerebrales puede participar en varios sistemas cerebrales

Anteunalesinenunrea
sepuedenveralteradasdiferentesconductas se pueden ver alteradas diferentes conductas

Ensentidocontrario
La Laausenciadedficitnosignificaqueestintacta ausencia de dficit no significa que est intacta cualquierreacerebral

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Estructuraanatomofuncional
elconceptode l t d sistemafuncional sistema funcional
esdiametralmenteopuestoalosprimeros esfuerzosdelaneuropsicologaclnica f d l l l
orientados,desdeunlocalizacionismo estricto,a
identificarzonasdeterminadasdelcerebro identificar zonas determinadas del cerebro condeterminadasfuncionespsicolgicas.

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Estructuraanatomofuncional
Laconcepcinde La concepcin de sistemafuncional sistema funcional
relativizalaespecializacindelasestructuras anatmicasdelcerebro, , constituyendoredesneuronales
quesonlasqueformantalessistemasfuncionales,

yqueenlaactualidadseestnidentificandoconel apoyodelosdatos
clsicosderivadosdelacorrespondenciaclnicolesional, p , ascomoconestudios
neurofisiolgicos,deneuroimagen morfolgicayde g funcional neuroimagen
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Estructuraanatomofuncional
La Laespecializacinmsconocidahasidolade especializacin ms conocida ha sido la de loshemisferioscerebrales.
HIpareceestarespecializadoentareaslingsticas, proposicionales,serialesydeaprehensinanaltica; HDseimplicapreferentementeenactividadesde proceso prelgico simultneo asociativo holstico procesoprelgico,simultneo,asociativo,holstico, sinttico,imaginativo,sensorialyvisoespacial.

Noobstante,enelmsaltonivelfuncional
losdoshemisferiosoperandeforma complementariagraciasalainterconexinde ambos a travs del cuerpo calloso ambosatravsdelcuerpocalloso.
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Estructuraanatomofuncional
Asporejemplo As por ejemplo
elprocesosimultneocaractersticodelHDes l i l i d l HD especialmenteimportanteenelreconocimiento de letras y palabras (tarea visoespacial) deletrasypalabras(tareavisoespacial), necesarioparaelaprendizajedelalectura,dela q queelHIeselespecializado. p

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Estructuraanatomofuncional
Existe,adems,unamaduracinevolutivafuncionalde loshemisferios, queesdiferente paracadahemisferioenlasdistintas
etapasdeldesarrollo.

Esteprocesomadurativoesmshomogneoenel hemisferioderecho,
enelcualseobservaunadominanciarelativaenlainfancia, pocaprelgica demayorcomponentemotor,intuicine imaginacin;

paradejarposteriormentepasoaunadominancia preferentementeizquierdaenlamayoradesujetos, f i i d l d j
debidoaqueelaportegenticoylainfluenciadela educacinnoshacenmsracionales,lgicosylingsticos.
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Estructuraanatomofuncional
Tradicionalmentealoslbuloscerebralestambin seleshaasignadounaespecializacinfuncional:
Ellbulofrontal
estfundamentalmenterelacionadoconelhabla,lamotricidad, , , laatencinylaorganizacinyplanificacindelaconducta.

Eloccipital
conelprocesamientovisual.Unadisfuncinoccipitalconducir aunapobrepercepcinycomprensinvisuales. b i i i l

Ellbuloparietal
seharelacionadoconlasestructurassensorialesysomato cinestsicas. cinestsicas

Eltemporal
conelprocesamientoauditivo,elhablaylamemoria.

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UnidadesFuncionales
Pero
Laconcepcindelastresunidadesqueparticipanentodoproceso mentalconscientedelhombreeslamsavanzadaysejustificapor losiguiente:
Seapoyaentodoslosdescubrimientoscientficosprecedentesyseha p y p y vistoconfirmadahastalaactualidadporlosmsrecientes. Tieneencuentaelcarcterreflejodetodalaactividadnerviosaydelos procesosmentales. Explicalaunidaddelrganonervioso,dondeseincluyeloperifricoylo central,loaferenteyloeferenteyladiversidadeinterrelaciones l l f l f l di id d i l i funcionalesdelossistemasneuronalesconstitutivos. Tieneencuentaenelcasodelhombrelainfluenciaenlaorganizacin antomofuncional delsistemanervioso,defactoresesenciales,deorigen social como el trabajo y el lenguaje social,comoeltrabajoyellenguaje. Porltimolaconcepcinesmaterialistadialctica,reconocindosela determinacinobjetivadelosfenmenospsquicos,yelcarctermediato delareflexin,queserefractaatravsdelascondicionesinternasdel sujeto

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UnidadesFuncionales
Bloquedeactivacin(1UF) q ( )
Regulaeltonocorticalylafuncindevigilancia. imprescindibleparaeldesarrollodecualquieractividad mental. Lossubstratosanatmicos
(mdula,troncocerebral,cerebelo,estructurassubtalmicas y talmicas)sesitanpordebajodelacorteza; enzonassubcorticalesdeproyeccinquerecibenyemitenlos impulsosdesdeyhacialaperiferia(relacionesbidireccionales)

Lossistemasquelacomponenson laformacinreticular(estructuradaenundoblesistema
ascendenteydescendente),lossistemasvestibular y propioceptivo.

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UnidadesFuncionales
Bloquedeactivacin(1 Bloque de activacin (1UF) UF)

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UnidadesFuncionales

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UnidadesFuncionales
Bloquefuncionalodeinput(2 Bloque funcional o de input (2UF) UF)
Recibe,capta,procesayalmacenala informacindelmedioquenosrodea Sustratosanatmicos:
Estsituadaenlossectoresconvexosneocorticales d l delasregionesposterioresdehemisferioderechoy i t i d h i f i d h hemisferioizquierdo,incluyendolasregionesvisual (lbulooccipital),auditiva(lbuloparietal), sensorialotctilocinestsico i l t til i t i (lbuloparietal); (lb l i t l)
reascorticalesdeproyeccinasociacinqueprocesanla informacinintegradaypreparanprogramasdeaccin.

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UnidadesFuncionales
Bloquefuncionalodeinput(2UF) q p ( )
Secomponedetresreasorganizadasjerrquicamente:
a)lareasprimariassonlasdeproyeccin,
susneuronassehallanenlaIVcapacorticalytienenuna especificidadderespuestamuyselectiva,respondiendo ifi id d d t l ti di d selectivamenteaestmulosmuyespecficos(reaauditiva,sloalos estmulosauditivos);

b)lasreassecundariasrodeanysesuperponenalas anteriores permitiendo combinar los inputs sensoriales anteriorespermitiendocombinarlosinputssensoriales (entendidoscomomerasexcitaciones)yrealizarunafuncin desntesis,
sonneuronasdeasociacinqueseencuentranenlacapacorticalIIy III;

c)lareasterciariassesitanenloslmitesdelacorteza postfrontal,occipitalytemporal,
sonsusneuronasdecarctermultimodal,reaccionanaestmulos muygeneralizadosprocedentesdelasotrasreas. li d d t d l t
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UnidadesFuncionales
Bloquefuncionalodeinput(2 Bloque funcional o de input (2UF) UF)

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UnidadesFuncionales

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UnidadesFuncionales
Bloque Bloquedeprogramacinycontroldeactividad de programacin y control de actividad (3UF)
Programa,regulayverificalaactividadmental,los planesylosprogramasparalaconsecucindeun determinadofin;
regulando regulandoycontrolandoaslasconductashumanasms y controlando as las conductas humanas ms complejas.

Sustratosanatmicos:
L Lazonacorticalrelacionadaconestaunidadeselrea ti l l i d t id d l motora(crtex promotorymotor),
queorganizalasactividadesmscomplejas,integrandola participacin de las diferentes reas corticales participacindelasdiferentesreascorticales.
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UnidadesFuncionales
Bloquedeprogramacinycontroldeactividad q p g y (3UF)
Seencuentraubicadaenlasregionesanterioresdel cerebro (lbulos frontales) cerebro(lbulosfrontales)
ypuedenorganizarseyestructurarse(aligualquela segundaunidad)enreascondiferentecontenido funcionaljerarquizado: j q
a)reasmotorasprimarias,reasejecutivas,sonlas encargadasdeformarelsistemapiramidal(conaferencias hacialamusculaturaesqueltica) b)lasreasmotorassecundariasseencargandeprogramar b) las reas motoras secundarias se encargan de programar actosmotoresytransmitirlosalasreasprimarias; c)lasreasterciariastienenmltiplesconexionesbilaterales conotrasestructurascorticalesysubcorticales

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UnidadesFuncionales
Bloque Bloquedeprogramacinycontrolde de programacin y control de actividad(3UF)

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UnidadesFuncionales

2007-2009

UnidadesFuncionales enresumen

2007-2009

UnidadesFuncionales enresumen

2007-2009

UnidadesFuncionales enresumen

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EvaluacinNeuropsicolgica
Lacomplejidaddelaexploracindelasalteraciones p j p delasfuncionesmentalescognitivasbsicas requiereunenfoqueintegrado. Esteenfoqueabarca
todoslosdatosdelpaciente,
desde desdelahistoriaclnicaconsusantecedentesmdicosyde la historia clnica con sus antecedentes mdicos y de personalidadylasobservacionesdeconducta;

hastalosdatosaportadosporlostests estandarizados, sinolvidarlosdatosneurolgicosomdicosgeneralesy i l id l d l i di l complementarios(analtica,tcnicasdeneuroimagen,...)

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EvaluacinNeuropsicolgica
OBJETIVOS partedelaaplicacindeunaseriedepruebas d l li i d i d b estandarizadasydelaobservacindirectadelsujeto, pretendeestablecer: pretende establecer:
1.Existenciadealteracionesenfuncionesmentalesenelnio;donde dependiendodesuedadydesuniveldedesarrolloneurolgicose hablarde:
a.Unaprdidadeunafuncinpreviamenteadquirida b.Unbloqueoenelsurgimientodeunafuncinenvadeadquisicin c.Undficityaseaporretardooalteracineneldesarrollodeunafuncin

2.Determinarlashabilidadespresentesenelindividuo 2 D i l h bilid d l i di id 3.Evaluarlaefectividaddeuntratamientoqueseharealizadoorealizar comounaintervencinquirrgicaountratamientofarmacolgico,etc. 4 Planear y ofrecer rehabilitacin 4.Planearyofrecerrehabilitacin 5.RealizarundiagnsticoClnicodiferencialdelcomportamiento.

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EvaluacinNeuropsicolgica
PROCESO englobalaexploracin,eldiagnsticoyelplande accinteraputica. Elmodeloneuropsicolgico El modelo neuropsicolgico infantilenelquese infantil en el que se basalaevaluacinconfiereunidadasustres componentes,
d detalformaquelaexploracinconduciraldiagnstico t lf l l i d i l di ti ysteguiarelplandeaccin. Porreferenciaalmodelodeorganizacindelcerebroen desarrollo, desarrollo
loshallazgosobtenidosenlaexploracintendrnuna significacindiagnsticapropiadelaedaddelnioyno p g derivadadelaneuropsicologadeladulto.
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EvaluacinNeuropsicolgica
PROCESO Losingredientesesencialesdela exploracin neuropsicolgica deniosen exploracinneuropsicolgica de nios en edadescolarson:
historiaclnicaoanamnesis, hi t i l i i observaciny aplicacindepruebas.

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EvaluacinNeuropsicolgica
Son Soncuatrolasreasquelosautores cuatro las reas que los autores consideranindispensablesenlaENN:
lamotricidad, la motricidad lasensorialidadopercepcin, ellenguaje el lenguaje ylamemoria.

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EvaluacinNeuropsicolgica
Sabemos SabemosquelasescalasdeWechsler que las escalas de Wechsler (WISC)sonlaspruebasmsutilizadasen ENN, ENN
pero,pormuytilesqueseantalesescalas,es preciso dejar claro que precisodejarclaroque
propiamentenosonpruebasneuropsicolgicas, yquesuutilidadenrealidadestenlainformacin yq adicionalqueaportancuandoseaplican

juntamenteconunabateraneuropsicolgica
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EvaluacinNeuropsicolgica
Desdeestaaproximacinintegradoraserecomiendauna ampliaseleccindetests estandarizadosparalos aspectosmsinteresantesdelassiguientesreas:
Motricidad(destrezamanual,orientacinderechaizquierda, praxias i orofaciales,controlverbaldelamotricidad...). f i l t l b ld l t i id d ) Percepcin(visual,auditivaytctil). Lenguaje(capacidadesreceptivasyexpresivasdellenguaje oral; aspectos psicoeducativos ocapacidadesacadmicasen oral;aspectospsicoeducativos o capacidades acadmicas en lectoescriturayenaritmtica). Memoria(verbalynoverbal,acortoylargoplazo). Atencin(selectiva,sostenida,dividida,flexibilidad) Atencin (selectiva sostenida dividida flexibilidad) Cognicingeneral(capacidadintelectualgeneral).

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Evaluacinrepertorioscognitivos bsicos b
Perceptivo p p prxico
Losprocesosgnsico
(integracindelaspercepcionesenunidadesdeinformacin significativa que permiten su reconocimiento) significativaquepermitensureconocimiento)

yprxico
(formulacinyprogramacindelgesto,tantosimplecomo sofisticado)

seretroalimentanmutuamente,manifestndoseenun mismoproceso(gnosopraxias).

Sesustentanprincipalmenteenlasreasde asociacinsecundariayterciariaretrorolndicas de tanto el hemisferio derecho como el izquierdo. tantoelhemisferioderechocomoelizquierdo.

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Evaluacinrepertorioscognitivos bsicos b

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Evaluacinrepertorioscognitivos bsicos b
Lenguaje
Neuroanatmicamente seconocentreszonasenel hemisferiocerebralizquierdoqueseespecializan enellenguaje. ll j
Doszonasanteriores(readeBrocaycortezamotora suplementaria)yunaposterior(readeWernicke).
Lainformacinseenvadesdelacortezaauditivaalacorteza temporoparietal posterior(readeWernicke),dondese comparaconelalmacenamientodelaqueyaseconoce (decodificacin). Entoncesseenvaunarespuestaporelfascculo longitudinalsuperioralazonaanteriordelcerebro, dondesecoordinaunarespuestamotoraquefacilitael l lenguajeexpresivo(codificacin). j i ( difi i )
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Evaluacinrepertorioscognitivos bsicos b

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Evaluacinrepertorioscognitivos bsicos b
Memoria
Lascapacidadesdeimpresin,retenciny reproduccindelashuellasdeunaexperiencia previa,
permitenalnioacumularinformacinycontarconlos indiciosdetalesexperienciasunavezhandesaparecido losfenmenosquelamotivaron.

Laadquisicinyconsolidacindehuellasmnsicas dependendelcircuitohipocampotrgonommilo tlamolmbiconeocortical. Laspruebasdestinadasaevaluarlamemoriamiden lacantidaddematerialqueelsujetopuede almacenar y recordar. almacenaryrecordar.

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Evaluacinrepertorioscognitivos bsicos b

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Evaluacinrepertorioscognitivos bsicos b
Atencin
Laatencinselectivadependedelsistemaposterior:cortex parietalposterior,elcolculo superioryelncleopulvinar deltlamo.
Mi Mientrasqueellbuloparietaldesenganchaelfocoatencionalde t l lb l i t ld h lf t i ld latareaprevia,elcolculo superiornospermitedirigirlaatencin haciaelreadelnuevoobjetivo,alavezqueelpulvinar restringela entradadeinformacinenelreaindicada.

L Lacapacidadparaejerceruncontrolvoluntarioyflexible id d j t l l t i fl ibl sobrelacapacidadatentiva

pararealizartareascognitivascomplejas(funcionesejecutivas), tienesucorrelatoanatmicoenlasreasfrontalesdelcerebro:
elcortex cingulado anteriorylosgnglios basales. Cuandoestosfallanladispersinesfcilyapareceelreflejode orientacindeformapotenciadaporelfuncionamientodela atencininvoluntaria

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Evaluacinrepertorioscognitivos bsicos b

2007-2009

Evaluacinrepertorioscognitivos bsicos b

2007-2009

Evaluacinrepertorioscognitivos bsicos Luria u aDNI

2007-2009

Evaluacinrepertorioscognitivos bsicos Luria u aDNI

2007-2009

Evaluacinrepertorioscognitivos bsicos Luria u aDNI

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