Sunteți pe pagina 1din 12

Hemoragiile, ocul i leziunile esuturilor moi Scopul acestui capitol este de a recunoate i a putea acorda primul

ajutor n cazul unui pacient ocat, care sngerareaz sau care are leziuni ale prilor moi. Deoarece majoritatea leziunilor de pri moi au ca rezultat sngerarea, este important s putem asigura o bun hemostaz n aceste cazuri. De asemenea, n acest curs sunt descrise cele patru tipuri de plgi: escoriate, contuze, nepate, cu lips de substan.
Ca salvator va trebui s fii capabili s: Efectuai corect hemostaza n cazul unei plgi. S tratai un pacient cu semne i simptome ale unei hemoragii interne. Controlai o sngerare prin urmtoareler metode: Presiune direct Pansament compresiv Compresie pe punctul arterei brahiale Compresie pe punctul arterei femurale.

Pansai i bandajai urmtoarele: epistaxis; plgi faciale; leziuni ale globului ocular; leziuni ale gtului; plgi ale toracelui (anterior i posterior); plgi penetrante; plgi abdominale nchise;

plgi abdominale deschise; plgi ale organelor genitale; plgi ale extremitilor; plgi mpucate; plgi mucate.

ncepe asistena medical de urgen n cazul unui pacient care a suferit urmtoarele tipuri de arsuri:

termice;
chimice; electrice; ale cilor aeriene.

ocul este definit ca un colaps al aparatului circulator. Insuficiena circulatorie poate avea multe cauze, dar principalele trei cauze vor fi discutate mai jos.

Principalele cauze ale ocului insuficiena cardiac colapsul circulator pierderea de fluide

Insuficiena cardiac

ocul cardiogen apare dac inima nu poate pompa suficient snge, pentru a
putea suplini nevoile organismului. Insuficiena cardiac poate aprea dac inima este slbit n urma unui infarct. Activitatea deficitar a inimii poate cauza ntoarcerea sngelui n vasele pulmonare, rezultnd aa numita insuficien cardiac congestiv.

colapsul circulator Colapsul circulator este cauzat de dilatarea de 3-4 ori fa de valoarea normal a capilarelor sangvine. Acest lucru determin stagnarea sngelui la

acest nivel n loc s circule n restul organismului. Astfel, restul organelor vitale ale organismului sunt private de necesarul obinuit de snge. Tensiunea arterial scade i astfel apare ocul. n ocul datorat distensiei brute a capilarelor, tensiunea arterial poate scdea aa de repede, nct nu vei putea simi puls nici la artera radial, nici la artera carotid. cele trei tipuri de oc cauzate de distensia capilarelor ocul psihogen ocul anafilactic ocul spinal

semne i simptome ale ocului ocul priveaz organismul de cantitatea de snge necesar. Pe masur ce ocul se agraveaz, organismul ncearc, prin diferite mecanisme, s menin aportul de snge suficient la nivelul organelor vitale. Un pacient n oc poate avea unele sau toate semnele mai jos enumerate. Iniial, respiraia poate fi rapid i profund, dar pe msur ce ocul se agraveaz devine rapid i superficial. Primele semne ale ocului pot fi modificrile statusului mental. Orice modificare n statusul mental al unui pacient poate fi semnificativ. n cazuri severe, pacientul i pierde contiena. Dac un pacient traumatizat, care a fost iniial linitit, devine brusc agitat, trebuie suspectat ocul. Dac un pacient traumatizat, care iniial a fost agitat, glgios, devine linitit, trebuie de asemenea suspectat ocul i iniiat tratamentul. Dac pacientul are tegumente nchise la culoare, modificrile de culoare nu vor fi utile n detectarea ocului. De aceea trebuie s fii foarte ateni la celelalte semne ale ocului. Timpul de reumplere capilar i starea tegumentelor (reci I umede), v vor ajuta s recunoatei ocul i la pacienii cu tegumente nchise la culoare. Semne si simptome:
Confuzie, agitaie, anxietate Tegumente reci, transpirate, palide Respiraie accelerat. Puls rapid, slab btut. Timp de reumplere capilar crescut Grea, vom Slbiciune, lein

Sete. Tratamentul general in soc:

poziionarea corect a pacientului meninerea ABC-ului tratamentul cauzei (dac e posibil) meninerea temperaturii asigurai-v c pacientul nu mnnc sau bea oxigenoterapie evaluarea i urmrirea funciilor vitale transportul ct mai rapid (cu ambulana) la cea mai apropiat unitate medical.

Poziionarea corect a pacientului


Dac nu exist traumatism cranian, discomfort extrem sau dispnee, ntindeI pacientul pe spate, pe o suprafa orizontal (pe o ptur dac este disponibil). RidicaI picioarele pacientului cu 20-30 cm. Aceasta permite sngelui s se ntoarc de la nivelul membrelor inferioare n sistemul circulator. Dac pacientul are traumatism cranian, NU ridicai picioarele pacientului. Dac pacientul prezint dureri toracice sau dispnee (care foarte probabil apar n caz de infarct miocardic sau emfizem), aezai pacientul n poziie eznd sau semieznd.

meninerea ABc-ului
Verificai cile respiratorii, respiraia i circulaia la fiecare 5 minute. Dac este necesar, eliberai cile aeriene, asistai respiraia i/sau ncepei masajul cardiac extern.

tratamentul cauzei (dac este posibil)

Majoritatea cauzelor ocului trebuie tratate n spital. Frecvent, acest tratament este chirurgical. Totui, hemoragia extern poate fi tratat n prespital. Controlnd hemoragia extern printr-o bun hemostaz, vei putea trata, temporar, aceast cauz frecvent a ocului, pn la spital. meninerea temperaturii

ncercai s meninei pacientul la o temperatur comfortabil. Un pacient cu tegumente umede, reci, trebuie acoperit. Este la fel de important s plasai pturi i sub pacient pentru a impiedica pierderea de cldur. Vara, sau n camere calde, nu este necesar s acoperii fiecare pacient ocat cu pturi. ncercai s meninei cldura, nu s-l nclzii.

Asigurai-v c pacientul nu mnnc i nu bea Dei unui pacient n oc i este foarte sete, nu-i administrai lichide per os (gur). Sunt dou motive: pacientul ocat poate avea greuri, iar alimentele pot provoca voma. pacientul ocat poate avea nevoie de intervenie chirurgical de urgen. Dac v aflai ntr-o zon n care ambulana poate ajunge la mai mult de 20 minute, putei s umezii buzele pacientului. Aceasta amelioreaz senzaia de uscciune a gurii, dar nu va potoli setea. Indiferent ct de mare ar fi senzaia de sete, nu-i permitei pacientului s bea nimic.

Oxigenoterapia Dac avei pregtirea necesar pentru administrarea de oxigen, i acesta este disponibil, administrai-l pacientului. Oxigenul asigur ca numrul sczut de globule roii s poat transporta ct mai mult oxigen la organele vitale.

Alte tratamente

Cnd ambulana cu personal calificat sosete la locul solicitrii, fii gata s ajutai Pacienilor li se poate administra oxigen sau fluid intravenos; pot fi folosii

pantalonii antioc.
Personalul medical calificat poate administra soluii intravenoase. Aceasta va combate scderea volumului circulant. Personalul medical calificat poate utiliza pantalonii antioc n prespital pentru imobilizarea fracturilor de bazin i n cadrul tratamentului ocului. Pe msur

ce pantalonii sunt umflai cu aer, acetia vor exercita presiune pe picioare i abdomen. Dei nu veI folosi acest dispozitiv, trebuie s-l cunoatei. Este de asemenea important de neles, c pantalonii antioc nu trebuie ndeprtai n prespital. Acest lucru se va efectua doar n spital, sub directa supraveghere medical. transportul ct mai rapid (cu ambulana) la cea mai apropiat unitate medical

ndat ce realizai c pacientul este ocat, trebuie anunat imediat dispeceratul, n vederea trimiterii unei ambulane cu personal calificat. Cnd aceasta ajunge, raportaI concis personalului starea pacientului, subliniind semnele i simptomele ocului pe care leai observat. Personalul medical trebuie s asigure transportul pacientului n siguran lacel mai apropiat spital care poate trata astfel de cazuri. De obicei tratamentul final este chirurgical, i cu ct mai repede ajunge pacientul la spital, cu att ansele lui de supravieuire sunt mai mari.
tratamentul ocului cauzat de insuficiena cardiac Pacienii suferinzi de insuficien cardiac pot fi confuzi, agitai, anxioi sau inconstieni. Frecvent, pulsul lor este rapid i slab btut. Au tegumentele reci, umede, palide. Respir rapid i superficial. Insuficiena cardiac este o afeciune grav. Tratamentul aplicat prompt i corect, transportul rapid la un centru medical, le vor acorda acestor pacieni o bun ans de supravieuire. tratamentul ocului cauzat de colapsul vascular Pacienii care au leinat, care au oc anafilactic, sau care au traumatism sever al mduvei spinrii vor dezvolta colaps vascular. Calibrul capilarelor poate crete de 3-4 ori, determinnd semnele i simptomele ocului. tratamentul ocului anafilactic Iniial tratamentul este identic cu tratamentul oricrui alt tip de oc. ocul anafilactic este o urgen extrem, pacientul trebuie transportat ct mai curnd posibil. Personalul medical poate administra medicaie, controlnd reacia alergic. Hemoragia

Sunt trei tipuri de hemoragie extern: capilar, venoas, arterial Cel mai des tip de hemoragie extern ntlnit este hemoragia capilar.

n acest tip de hemoragie, sngele bltete (tietura la nivelul unui


deget). Hemostaza se realizeaz prin presiune direct la nivelul plgii. n cazul hemoragiei venoase, sngele se exteriorizeaz n flux continuu. Sngerarea dintr-o ven de calibru mare poate fi extrem de

periculoas, ducnd la exagvinare i deces. Hemostaza se realizeaz prin presiune direct asupra plgii. Cea mai periculoas hemoragie este hemoragia arterial. Sngerarea arterialeste pulsatil, nind din plag la fiecare contracie a inimii. Presiunea n artere este mult mai mare ca n vene sau capilare, de aceea o sngerare arterial necontrolat duce la deces n scurt timp. Hemostaza se realizeaz prin presiune direct, sau prin presiune pe punctele de presiune. (compresia direct a unei artere pe un plan

osos).
Exist trei metode prin care se poate realiza hemostaza: Aplicarea presiunii directe pe plag Ridicarea membrului Aplicarea presiunii n punctul de presiune

Presiunea direct Majoritatea hemoragiilor externe pot fi controlate aplicnd presiune direct pe plag. Aplicai un pansament uscat steril, direct pe plag i apsai cu mna (cu mnua chirurgical). Dac nu dispunei de comprese sterile, utilizai cea mai curat bucat de material disponibil. Pentru a menine presiune direct la nivelul plgii, legai strns plaga i compresa cu un bandaj compresiv. Nu ndeprtai compresa dup aplicare, chiar dac se mbib cu snge. Aplicai alt compres deasupra i apsai-le pe ambele. Este puin probabil s contactai SIDA acordnd primul ajutor unui pacient sngernd. Dac ai intrat totui n contact direct cu sngele, raportai imediat acest lucru medicului de urgen.

Ridicarea Dac presiunea direct nu oprete hemoragia de la nivelul unei extremiti, ridicai membrul traumatizat, meninnd presiunea direct. Ridicarea membrului, mpreun cu presiunea direct, vor opri n mod normal o hemoragie sever.

Punctele de presiune Dac combinaia de presiune direct i ridicarea membrului afectat nu oprete sngerarea, va trebui s controlai indirect sngerarea:

comprimarea unei artere mari pe un plan osos. Comprimnd o arter pe un plan osos vei obine acelai efect ca atunci cnd clcai un furtun de ap. Dei sunt mai multe puncte de presiune, punctul de presiune al arterei brahiale i punctul de presiune al arterei femurale sunt cele mai importante. Pentru a gsi punctul de presiune al arterei brahiale procedai astfel: Plasai membrul superior al pacientul astfel nct cotul s formeze un unghi de 90; ndeprtai membrul superior afectat de corpul pacientului; mpingei n lateral bicepsul la jumtatea distanei dintre cot i umr; Apsai contra humerusului (osul membrului superior) i va trebui s simii pulsul arterei brahiale Punctul de presiune al arterei brahiale este localizat ntre umr i cot; este folosit pentru determinarea tensiunii arteriale i pentru verificarea pulsului la copii. Punctul de presiune al arterei femurale este localizat inghinal, unde artera femural este plasat superficial. Dac este efectuat corect, aceast tehnic (n combinaie cu presiunea direct I ridicarea membrului) va opri imediat orice hemoragie distal de punctul de aplicare.

Punctul de presiune al arterei femurale este mai dificil de localizat. ProcedaI astfel: Pozitionai pacientul pe spate i ngenuncheai lng coapsa acestuia, cu faa spre capul pacientului. Trebuie s stai pe partea opus membrului lezat.

Gsii creasta anterioar a osului iliac de partea lezat i alunecai cu degetul mic de-a lungul ei. Rotii mna ctre regiunea inghinal i apsai ferm. Prin aceast manevr se va comprima artera femural i, n mod normal, mpreun cu presiunea direct i ridicarea membrului, va opri sngerarea

Dac hemoragia nu se oprete imediat Principiile de tratament al plgilor Controlul hemoragiei Prevenirea suprainfeciei plgii Stabilizarea prii lezate Stabilizarea oricrui corp penetrant

Este important s oprii sngerarea ct mai repede posibil, utiliznd pe ct se poate materiale sterile. Putei controla hemoragia unei plgi deschise acoperind plaga cu o compres uscat, steril (dac este posibil) i aplicnd presiune direct pe plag. Dac prima compres se mbib cu snge, acoperii-o cu o a doua. Luai n considerare I ridicarea membrului lezat, precum i compresia punctelor de presiune.

Compresa trebuie s acopere n ntregime plaga pentru a mpiedica contaminarea ulterioar. Nu ncercai s curai plaga n prespital, deoarece aceast manevr poate accentua hemoragia. Curarea plgii se va efectua la spital. Orice compres va fi fixat cu un pansament compresiv.

Aplicarea corect a unei comprese i a pansamentului compresiv necesit practic. Ca echipaj de prim ajutor va trebui s putei rezolva orice plag n mod corect I n cel mai scurt timp.

Pansarea i bandajarea plgilor Pansarea i bandajarea corect se efectuaz astfel Controlul hemoragiei Prevenirea contaminrii ulterioare Imobilizarea segmentului lezat Prevenirea micrilor corpului penetrant

Pansamentul

Pansamentul este folosit pentru a menine pe loc compresa. n prespital sunt utilizate dou tipuri de pansament: rola i pansamentul triunghiular. Rola este uor de aplicat n jurul oricrei pri a corpului.

Pansamentul triunghiular are, de obicei latura de 40 cm Poate fi folosit ca atare, sau poate fi mpturat

Rola este mai uor de fixat, dar pansamentul triunghiular este utilizat cazul plgi scalpului, toracelui, sau spatelui. Trebuie s respectai anumite reguli n aplicarea pansamentului: pstrarea compresei pe loc, controlul sngerrii i prevenirea contaminrii ulterioare.

nainte de a fixa conpresa, asigurai-v c aceasta acoper plaga n ntregime. Aplicai pansamentul strns, pentru a controla hemoragia. Atenie ns, un pansament aplicat prea strns poate bloca toat circulaia distal de locul aplicrii! Dac totui se ntampl acest lucru, ndeprtai pansamentul i nlocuii-l, dar fr a mica compresele.

Dup ce ai terminat de bandajat, asigurai-v c acesta nu alunec. Lipii sau legai captul liber al pansamentului. Exersai aceste tehnici pentru diferite pri ale corpului. Dei, n general, pansamentul este uor de aplicat, exist i pri ale corpului unde acest lucru poate fi mai dificil
Plgile feei i a scalpului

Faa i scalpul sunt zone bine vascularizate. Datorit acestei bune vascularizri, o plag relativ mic poate fi nsoit de o sngerare abundent. Din acest motiv, dei nu este potenial letal, o astfel de plag provoac, de obicei, anxietate att pacientului ct I celui care acord primul ajutor.

Vei putea controla hemoragia prin presiune direct pe plag. Acest lucru este posibil deoarece reeaua vascular se afl n apropierea osului. Dac sngerarea continu, ncercai cu o a doua compres, ns fr a o ndeprta pe prima. Dup oprirea sngerrii, aplicai bandajul n jurul capului

traumatismele oculare

Toate traumatismele oculare sunt potenial severe i necesit evaluare medical. Cnd se suspecteaz o laceraie ocular, acoperii ntreg ochiul cu un tamponament compresiv uscat. Poziionai pacientul ntins la orizontal i transportai-l la cea mai apropiat unitate medical.

Ocazional, poate exista i un obiect penetrant n ochi. Poziionai imediat pacientul pe spate i acoperii ochiul traumatizat cu o compres i un pahar de hrtie nct obiectul penetrant s nu se mite. Bandajai ambii ochi. Acest lucru este important, deoarece ochii se mica mpreun, i dac pacientul ncearc s se uite la ceva cu ochiul sntos, ochiul traumatizat se va mica i el putnd agrava leziunea. Transportai pacientul la spital.

Plgile gtului
Gtul este sediul unor structuri foarte importante: traheea, esofagul, artere mari, vene, muchi, vertebre i mduva spinrii. Deoarece o leziune la nivelul oricreia din aceste structuri poate fi fatal, toate plgile gtului sunt severe.

Aplicai presiune direct pentru a controla plgile hemoragice ale gtului. Dup ce hemoragia s-a oprit, bandajai gtul

Plgile toracelui
Organele importante ce pot fi afectate n plgile toracice sunt plmnii, vasele mari i inima. Orice plag ce afecteaz aceste organe, este un traumatism cu potenial letal. Poziionai pacientul cu traumatism toracic ntr-o poziie confortabil (de obicei eznd). Dac un plmn este perforat, aerul din el iese, iar plmnul se colabeaz (nu mai poate funciona la capacitatea lui normal). Pacientul poate tui snge rou aprins. Pentru a menine presiunea aerului la nivelul plmnului, primul dumneavoastr gest este s acoperii orice plag deschis a toracelui cu un material impermeabil pentru aer, nchizndo ermetic. Aceast acoperire se numete pansament ocluziv. Folosii pentru aceasta ambalaj plastic de la produsele medicale pe care le avei la ndemn, folie de aluminiu, folie de plastic. Orice material ce va etaneiza plaga este suficient i eficient. n cazul plgilor penetrante (adnci) aflat la nivelul toracelui folosim comprese de dimensiuni mai mari dect plaga i-l vom fixa cu benzi de leucoplast pe trei laturi. A patra latur se las liber, nefixat, permind pansamentului s funcioneze ca o supap. n timpul inspirului, cnd toracele se destinde, pansamentul se lipete de torace nepermind intrarea aerului. n timpul expirului, cnd toracele revine, pansamentul se deprteaz de peretele toracelui, permind ieirea aerului i la acest nivel. Oxigenoterapia este important n tratamentul iniial al unui plmn traumatizat. Aceasta trebuie administrat de personalul medical autorizat cnd ajunge sau de primul ajutor dac este instruit corespunztor i are echipamentul disponibil. Leziunile toracice pot afecta i inima. Etaneizai plaga n maniera descris mai sus. Monitorizai cile aeriene, respiraia i circulaia. Tratai ocul, dac apare, i iniiai resuscitarea, dac este nevoie.

obiecte penetrante Dac exist un obiect penetrant, aplicai un pansament stabilizator i transportai pacientul imediat la cea mai apropiat unitate medical. Uneori obiectul penetrant este prea lung pentru ca pacientul s poat fi micat din locul accidentului, nct acesta nu este transportabil. n aceste cazuri, poate fi necesar s stabilizai obiectul penetrant i s-l tiai cu grij aproape de pacient. Dac v ntlnii cu o astfel de situaie, stabilizai obiectul penetrant ct de bine putei i cerei imediat ajutor specializat de la o echip care are uneltele i antrenamentul necesar pentru astfel de situaii. Dac gsii pacientul cu un cuit sau alt obiect penetrant la nivel abdominal, nu ncercai s-l ndeprtai. Stabilizai obiectul nct s nu se mite. Aplicai o rol mare de pansament de fiecare parte a obiecului i asigurai rolele cu alt pansament nfurat n jurul organismului. Este important s stabilizai obiectul nct acesta s nu se mite n cursul transportului la spital. Orice micare a obiectului penetrant poate produce noi leziuni interne. Plgi abdominale nchise

Plgile abdominale nchise apar de obicei ca urmare a unei lovituri directe cu un obiect bont. Trebuie s cautai leziuni abdominale nchise de fiecare dat cnd o for s-a aplicat la nivelul abdomenului. Uitai-v dup escoriaii sau alte urme la nivelul abdomenului ce pot indica o lovire cu un obiect bont.

De fiecare dat cnd un pacient traumatizat intr n oc, aducei-v aminte c numeroase leziuni interne abdominale sunt asociate cu hemoragie. Cnd exist hemoragie intern, abdomenul poate deveni destins, rigid, chiar dur.

Pacienii cu leziuni abdominale nchise i semne de oc trebuie poziionai pe spate cu picioarele uor ridicate (numai dac nu sunt dispneici). Pstrai temperatura corpului.

Dac un pacient prezint hematemez (vars snge, culoare de la rou aprins pn la maro nchis), acesta poate indica hemoragie de la nivelul esofagului sau stomacului. Monitorizai funciile vitale ale pacientului cu atenie, deoarece poate aprea ocul. Nu administrai pacientului nimic per os (pe gur). Transportai-l imediat la cea mai apropiat unitate medical.

Plgile extremitilor Pentru toate plgile deschise ale extremitilor, aplicai o compres steril uscat pe leziune i un bandaj compresiv deasupra. Ridicarea membrului traumatizat determin scderea hemoragiei i a tumefaciei. Trebuie s imobilizai toate extremitile traumatizate, fiindc pot exista fracturi subiacente. Plgile mpucate Eliberai cile aeriene i asigurai o ventilaie i o circulaie corespunztoare. Controlai orice hemoragie extern, acoperind plgile cu comprese sterile i aplicnd presiune direct sau un pansament compresiv. Examinai pacientul cu atenie pentru a fi sigur c ai gsit toate orificiile de intrare i de ieire. Tratai simptomele ocului: meninei temperatura corpului plasai pacientul pe spate cu picioarele uor ridicate; plasai pacientul dispneic n poziie semieznd;

administrai oxigen dac este posibil. Transportai prompt pacientul la o unitate medical apropiat. Resuscitai pacientul dac acesta intr n stop cardiac ca urmare a pierderii de snge.