Plan NR2 V 06

GUA DE ESTUDIO DE NEUROLOGA Y NEUROCIRUGA (en 6 das)
Esta asignatura puede resultarte una de las ms difciles de enfocar, dado que es muy extensa, con una base anatmica y fisiolgica compleja, y muchas patologas aparentemente dispares y con nombre propio que requieren un esfuerzo memorstico extra. No te dejes abrumar por la abundancia y complejidad de la informacin, aydate de tablas y esquemas lo mximo posible y presta especial atencin a las enfermedades principales y ms preguntadas de cada tema (imprescindible una vez ms manejar los desgloses), ya que no es necesario conocer ni mucho menos todos los detalles para contestar la gran mayora de las preguntas. Hemos situado los dos primeros das dos temas de gran peso, que es necesario que te mires con mayor detenimiento y respetando el orden, pues el tema 4 se apoya bastante en el 1. Si acabaras de mirarlos bien antes de lo previsto por el plan, contina por orden con los temas del da siguiente para ir aligerando el resto de la semana.
DA 1
BLOQUES 1 Y 2: Tema 1: Anatoma, semiologa y fisiologa del sistema nervioso Aunque en los ltimos aos ha ido disminuyendo el nmero de preguntas propias de este tema, no ha dejado de ser un tema bastante preguntado e importante de estudiar porque te ayuda a comprender y afrontar el resto de la asignatura. Es por ello imprescindible que lo leas con detenimiento, intentando como siempre razonar todo lo posible, para que te facilite la comprensin del resto de los temas estos prximos das y te permita orientar correctamente las preguntas de tipo caso clnico. Por ejemplo, un buen conocimiento de la semiologa te permitir contestar preguntas a priori tan complicadas como la 63 del MIR 08-09. Dentro del recuerdo anatmico presta especial inters a la localizacin de los ncleos de los pares craneales en el tronco del encfalo (figura 9), lo que te permitir localizar la altura de la lesin en los sndromes troncoenceflicos (apartado 1.10 y figura 12: es ms importante que intentes razonar la clnica que compone cada sndrome por las estructuras que se afectan, que memorizar los nombres propios). Dentro de las funciones superiores, presta especial atencin al diagnstico diferencial de las afasias (tabla1) y a la apraxia de la marcha (muy preguntada en el MIR como parte de la trada de la hidrocefalia normotensiva del adulto). Aprndete la figura 10, que te esquematiza la localizacin de las diferentes funciones, lo que te ayudar a entender la clnica de los sndromes vasculares en funcin de las reas afectadas en cada caso. Por ltimo, es imprescindible que comprendas las vas sensitivas y motoras (figuras 5 y 6), el lugar ocupan en la mdula (para sistematizar la clnica de los sndromes medulares, tabla 3) y las diferencias entre primera y segunda motoneurona (tabla 2).
El importante apartado de neurooftalmologa (1.8) podrs estudiarlo con ms tiempo en la asignatura de oftalmologa. Los apartados 1.6 (ataxias, cntrate sobre todo en la figura 8), 1.9 (sndromes lobares, lo importante es lo que ya has estudiado en la figura 10), 1.13 (fisiologa del SN) y 1.14 (transmisin sinptica) son ms secundarios.
DA 2
BLOQUES 3 Y 4: Tema 4: Enfermedades vasculares Es uno de los temas ms preguntados de Neurologa, por lo que debes dominarlo perfectamente. Es largo pero tiene muchas ventajas: - Conociendo de los bloques anteriores la distribucin anatmica de las funciones del sistema nervioso y los territorios vasculares (figura 21) te ser fcil estudiar la clnica de los sndromes vasculares. Un conocimiento elemental de la vascularizacin del sistema nervioso te servir para contestar preguntas como la 239 y la 52 del MIR 08-09. Los tipos de accidente cerebro vascular (isqumicos y hemorrgicos, y sus subtipos) y los factores de riesgo de stos.
- Pruebas complementarias: TAC craneal, y slo en excepciones (trombosis venosa, infartos lacunares y afectacin de la fosa posterior) la RMN. - Los algoritmos de manejo de las figuras 25 (imprescindible), 29 y 36 te ayudarn a sistematizar el diagnstico diferencial y tratamiento de los distintos tipos de ACVA. Es imprescindible dominar los tratamientos en fase aguda de los accidentes isqumicos (y su prevencin tanto primaria como secundaria) y de la hemorragia subaracnoidea (y la profilaxis y tratamiento de sus complicaciones).
DA 3
BLOQUE 5: Tema 20: Patologa raquimedular Es el tema ms importante de Neurociruga y el ms preguntado de la asignatura, con ventajas parecidas a las del tema 4: con no demasiada informacin y razonndola puedes contestar la mayora de las preguntas; as, puedes seguir reservando tu refuerzo de capacidad memorstica de datos concretos como nombres propios para los prximos das. Es imprescindible que conozcas el manejo del dolor lumbar (muy til el algoritmo de la figura 95, que puedes ampliar con la informacin del texto y la tabla 66) y la clnica de la hernia discal en funcin de la raz afectada, principalmente a nivel lumbar (tabla 67), pero tambin cervical (tabla 69), ya que hay muchas preguntas de tipo caso clnico que se resuelven sabiendo localizar el nivel de la lesin (tambin en las lesiones por traumatismo raquimedular). Presta tambin atencin a la Siringomielia (menos preguntada actualmente) y a la estenosis del canal lumbar (que protagoniza ms preguntas en los ltimos aos, incluyendo la ltima convocatoria).
CTO Medicina C/Nuez de Balboa 115 28006 Madrid Tfno.: 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. grupocto.es
BLOQUE 6: Tema 15: Hipertensin Intracraneal Cntrate en la Hipertensin intracraneal benigna o Pseudotumor cerebrii (apartado 15.7: criterios diagnsticos, etiologa y manejo), en la clnica de la herniacin uncal (MIR 08-09, 240), y en el manejo de la hipertensin intracraneal (tabla 50 y apartado 15.6). Tema 16: Hidrocefalia Es fundamental saberse la triada de la Hidrocefalia normotensiva: demencia, incontinencia urinaria y apraxia de la marcha. Recuerda tambin que la estenosis del acueducto de Silvio es la forma ms frecuente de hidrocefalia congnita. Tema 18: Traumatismos craneoenceflicos Debes tener claro: - Escala de graduacin coma de Glasgow (Tabla 61). - Fracturas de la base del crneo (localizacin en funcin de clnica de presentacin) y del peasco (tabla 62, que vers tambin en Otorrinolaringologa), as como sus complicaciones [MIR 08-09, 64]. - La diferencia entre hematoma epidural (imagen biconvexa e intervalo lcido) y subdural agudos (imagen en semiluna): clnica tpica (aprende a reconocerlos en los desgloses) y el tratamiento indicado en cada caso (tabla 63), y los factores de riesgo del hematoma subdural crnico. Tema 2: Coma y muerte enceflica Otro tema muy poco rentable. Es suficiente con conocer los aspectos esenciales y la figura 17 (fjate sobretodo en las respuestas pupilares para localizar el nivel de la lesin).
DA 4
BLOQUE 7: Tema 5: Trastornos del movimiento Los apartados que debes dominar a fondo son, en primer lugar, la enfermedad de Parkinson idioptica (clnica, criterios diagnsticos: tabla 19 y tratamiento) y, en segundo lugar, la corea de Huntington (forma de transmisin y clnica). Aprende en ambos casos los neurotransmisores que estn afectados. Del resto de apartados, cntrate en el temblor esencial y el diagnstico diferencial de los sndromes parkinsonianos (en especial la parlisis supranuclear progresiva y las atrofias multisistmicas), para lo cual te ser de gran ayuda la figura 43. Tema 6: Enfermedades por alteracin de la mielina Es un tema muy rentable si te centras en su apartado estrella: la Esclerosis mltiple, de la que al menos aparece una pregunta por convocatoria. Debes conocerlo todo de ella: formas clnicas de presentacin, formas de evolucin, pruebas diagnsticas (estudio del LCR y RMN), tratamiento del brote y de mantenimiento, factores de mal pronstico Del resto de enfermedades desmielinizantes, aprende lo necesario para diferenciarlas de la Esclerosis mltiple en un caso clnico.
BLOQUE 8: Tema 11: Neuropatas chale un vistazo a las consideraciones generales del principio del tema, como aproximacin, para luego centrarte en el Sndrome de Guillain-Barr (preguntado principalmente en forma de caso clnico, por lo que adems del antecedente tpico de esta patologa debes conocer bien la clnica que hace sospecharlo y aquella que hara dudar de tal diagnstico, y los datos tpicos del LCR). Una vez dominado esto, lete el resto de las neuropatas de tema, profundizando slo en la neuropata diabtica y del VIH. Tema 12: Enfermedades de la placa motora ste tema es de menor importancia para el examen MIR que los anteriores, pero es bastante sencillo, as que resultar muy rentable estudiarlo bien. El pilar principal para el estudio de este tema es la comprensin de la Miastenia Gravis, de la cual deberas conocerlo todo: patogenia, clnica, diagnstico y manejo teraputico en funcin de sus formas de presentacin (muy bien recogido en la figura 56). Partiendo del conocimiento de esta enfermedad aprende a diferenciarla del sndrome de Eaton-Lambert y el botulismo (en los que s se afectan las pupilas y el sistema nervioso autnomo) con ayuda de la tabla 42.
DA 5
BLOQUE 9: Tema 17: Tumores intracraneales Tema aparentemente muy complicado, por el bombardeo de informacin que supone, pero asequible si lo abordas correctamente. ste es el momento para el cual has estado ahorrando esfuerzos memorsticos. Pero no los desaproveches memorizando toda la informacin que te ofrece este tema, sino que puedes simplificarlo mucho con ayuda de la figura 71 y fijndote en caractersticas tpicas de cada tumor que te permitan diferenciar unos tumores de otros. Hazte un esquema en el que agrupes por localizacin (de la cual va a depender la clnica) y por edades de presentacin los distintos tumores (con la figura 71 tienes ya ms de la mitad del trabajo hecho), acompaando a cada tumor de 2 3 datos clave (enfermedades no neurolgicas asociadas, imagen radiolgica o anatoma patolgica caractersticas, si tienen tendencia o no a extenderse por el neuroeje, a metastatizar o a sangrar). Seala el tumor ms frecuente en cada localizacin y cada grupo de edad. BLOQUE 10: Tema 7: Epilepsia Este es otro tema que puede resultar complejo de entrada, pero vers que teniendo algunos conceptos claros se domina casi todo. Lo primero es saber diferenciar las crisis parciales (las simples no afectan al nivel de conciencia, las complejas s) de las generalizadas (presta atencin a los desgloses para diferenciar los distintos tipos de crisis en un caso clnico [MIR 08-09, 55; MIR 06-07, 53; MIR 05-06, 61]). Lo segundo, es conocer las distintas etiologas (importante saber la etiologa ms frecuente segn el grupo de edad, tabla 26): las generalizadas suelen tener un origen metablico, mientras que las parciales suelen ser secundarias a una alteracin estructural del SNC.
Fjate en las caractersticas (clnica, EEG y edad de presentacin) de los sndromes epilpticos ms importantes (West, Lennox-Gaustaut y Epilepsia mioclnica juvenil) para diferenciarlos. Sobre el tratamiento, usa las tablas del Manual para simplificar el manejo, las indicaciones segn el tipo de crisis (a muy grandes rasgos se usa la carbamacepina en crisis parciales y el valproato en generalizadas) y los efectos secundarios de los principales frmacos antiepilpticos (figura 47, y tablas 27 y 28). Lete el apartado de tratamiento de la epilepsia durante el embarazo, pero sin perder de vista lo esencial, que aparece en la llamada de RECUERDA: no modificar el tratamiento. Tema 14: Cefaleas Cntrate en la migraa (sobre todo en las opciones de tratamiento del episodio agudo y en la prevencin de nuevos episodios, tabla 48, ya que es lo ms preguntado), y la cefalea en racimos (clnica: unilateral, nocturno, desencadenado por alcohol, con rinorrea y lacrimeo...). Tema 22: Neurociruga funcional: El nico apartado que te merece la pena leer con algo de detenimiento es el primero: Neuralgia del trigmino. Recuerda que no despierta al paciente por la noche.
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BLOQUES 11 Y 12 Tema 3: Demencias Debes aprender a distinguir demencias corticales de subcorticales (tabla 6), relacinalo con el tema de sndromes parkinsonianos), pero cntrate en la enfermedad de Alzheimer. Del resto, slo datos clave: - Demencia vascular: inicio brusco y curso fluctuante. - Demencia de Pick: afectacin fronto-temporal, alteracin del comportamiento social y del habla, apata y abulia. - Demencia por cuerpos de Lewy: alucinaciones visuales, parkinsonismo, mioclonas, y susceptibilidad incrementada a neurolpticos. No est de ms que te quedes tambin con los aspectos anatomopatolgicos clave de estas enfermedades. Tema 8: Enfermedades degenerativas del sistema nervioso Tema muy poco rentable, salvo por la Esclerosis amiotrfica lateral, que debes saber reconocer en un caso clnico (afectacin simultnea de la primera y la segunda motoneuronas). Lete la Ataxia de Friederich (1 y 2 motoneurona con ataxia y clnica no neurolgica). Tema 9: Enfermedades virales y prinicas del sistema nervioso De las virales, presta atencin a la encefalitis herptica (tambin aparece en Infecciosas) y slo a lo esencial del resto (tabla 33).
chale un ojo a las crinicas. La ECJ (mioclonas y demencia rpidamente progresiva) es la principal, fjate en las diferencias entre la clsica y la nueva variante, aunque han sido muy poco preguntadas. Tema 10: Enfermedades nutricionales y metablicas del sistema nervioso Una vez ms casi todas las preguntas de este tema se centran en slo dos patologas (cntrate en ellas y haz los desgloses antes para darte cuenta de que casi siempre preguntan lo mismo): encefalopata de Wernicke (imprescindible dominar la trada caracterstica y que en su tratamiento siempre hay que administrar glucosa antes que la tiamina) y degeneracin combinada subaguda de la mdula. Tema13: Miopatas Tema muy poco rentable. Qudate con los aspectos esenciales y el retrato del paciente tpico con distrofia miotnica de Steinert. Tema19: Absceso cerebral y empiema subdural Podras prescindir de l, pero si ests dispuesto a acabar con la asignatura, reglales unos minutitos a la etiopatogenia y tratamiento del absceso cerebral. Tema 21: Anomalas del desarrollo Este tema es totalmente prescindible, aunque puedes echarle un ojo fijndote en las malformaciones ms frecuentes y sus asociaciones caractersticas (como la Chiari tipo I y la Siringomielia).
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