UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

ESCUELA DE ENFERMERIA

Lic. En Enfermeria

Nutricin y Dietetica
Nutricin durante periodos especificos de la vida: Embarazo y Lactancia

17 de Mayo de 2013

CONTENIDO Nutricin durante periodos especificos de la vida: Embarazo y Lactancia. 1. Introduccin 2. Mujeres en edad reproductiva 3. Mujeres embarazadas 4. Nutrientes durante el embarazo 5. Alimentos durante el embatazo 6. Dieta durante el parto 7. Dieta puerpera 8. Mujeres lactantes 9. Alimentacion durante la lactancia 10. Dieta en el amamantamiento 11. Produccion de leche materna 12. Necesidades dieteticas 13. Bibliografa

Introduccin Las necesidades nutricionales difieren en cierta medida durante los diversos perodos de la vida. Las mujeres en edad reproductiva tienen necesidades adicionales debido a la menstruacin y, por supuesto, durante el embarazo y la lactancia. Los bebs y los nios tienen mayores necesidades por unidad de peso que los adultos, principalmente porque estn en crecimiento. Las personas mayores tambin son un grupo vulnerable; estn expuestos a un riesgo mayor de desnutricin que los adultos jvenes. Ciertas enfermedades carenciales son prevalentes en grupos especficos de la poblacin. El presente trata las diferentes necesidades energticas de las personas en las etapas de embarazo y lactancia. Los seres humanos obtienen la energa de los alimentos y los lquidos que consumen. El requerimiento de nutrientes de las mujeres en edad reproductiva (sobre todo durante el embarazo y la lactancia) son distintos; por lo tanto, no todas las personas necesitan la misma cantidad de alimentos.

La Figura brinda una gua general sobre las cantidades de alimentos bsicos cocidos que a diario requieren las diversas categoras de personas.

Fuente: King et Burgess, 1993.

MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA Las mujeres en edad reproductiva tienen ms necesidades nutricionales que los varones adultos. Uno de los motivos es que la prdida de sangre durante la menstruacin lleva a una prdida regular de hierro y otros nutrientes y hace que las mujeres tengan ms propensin que los hombres a la anemia. Adems, en numerosos pases en desarrollo las mujeres trabajan mucho ms fuerte que los varones. En reas rurales, por lo general estn muy comprometidas en la agricultura, y en las reas urbanas, trabajan largas horas en fbricas y otros lugares; cuando regresan a casa, del campo o de la fbrica, an tienen mucho trabajo que hacer en el hogar, incluso la preparacin de los alimentos y el cuidado de los nios. Con frecuencia la pesada carga de recoger agua y combustible recae en las mujeres. Todo este trabajo aumenta las necesidades de energa nutricional y otros nutrientes. El estado nutricional de la mujer, antes, durante y despus del embarazo, contribuye a su propio bienestar general, pero tambin al de sus nios y otros miembros de la familia. El campo de la nutricin materna focaliza la atencin a las mujeres como madres. A menudo se concentra en su estado nutricional principalmente pues ste se relaciona con el bienestar de los nios que engendra y su capacidad de amamantarlos, nutrirlos y cuidarlos. La salud y el bienestar de la madre como tal han sido relativamente descuidados. Tal es as que, el campo de la salud materno-infantil enfatiza al nio y a la prestacin de servicios y atencin de la mujer a fin de que pueda tener embarazos y lactancias exitosos, tambin en inters del nio, sin preocuparse demasiado por la madre. La funcin dual de las mujeres como madres y trabajadoras productivas se ve afectada por las dietas deficientes y la mala salud, y no slo su propio bienestar sino el de toda la familia. La carga excesiva de trabajo puede llevar a la mujer con bajo consumo de alimentos al borde de la malnutricin. Una dieta deficiente, las infecciones agudas comunes y algunas crnicas, los embarazos repetidos, una lactancia excesiva y una pesada carga de trabajo, son factores que pueden contribuir a un serio agotamiento fisiolgico y algunas veces a la desnutricin. Se ha sugerido el trmino sndrome de agotamiento materno. En muchos pases las mujeres jvenes antes de los 20 aos se ven felices, contentas, saludables y atractivas, pero 10 o 15 aos

despus, siendo an jvenes al final de sus treinta, estn prematuramente envejecidas, agotadas, desanimadas y enfermas. Frecuentemente, la mujer joven ni siquiera puede llegar a los 20 aos sin tener un primer embarazo. MUJERES EMBARAZADAS Durante el embarazo las necesidades nutricionales de la mujer son mayores que en otras etapas de su vida. La dieta debe suministrarle todos los elementos necesarios para que al crecer el vulo o huevo fertilizado, se convierta en un feto viable y luego en un beb a trmino (Cuadro 1). A medida que la mujer se nutre a s misma tambin nutre al feto en crecimiento y a la placenta que se une al feto por el cordn umbilical en el tero. Al mismo tiempo su tejido mamario se prepara para la lactancia. CUADRO 1 Niveles seguros de consumo de nutrientes seleccionados para una mujer activa en edad reproductiva Peso (kg) 55 55 55 Energa (Kcal.) 2210 2410 2710 Protena (g) 49 56 69 Hierro (mg) 24-48 38-76 13-26 Vitamina A (g retinol) 500 600 850 Vitamina C Folato (mg) 30 30 30 (g) 170 420 270

Condicin No embarazada o lactando Embarazada Lactando

Durante la primera mitad del embarazo se necesita alimento adicional para el tero de la madre, los pechos y la sangre - todos ellos aumentan en tamao o cantidad - al igual que para el crecimiento de la placenta. La mayor necesidad de alimento contina en la ltima mitad del embarazo, pero durante el ltimo trimestre los nutrientes adicionales son sobre todo necesarios para el feto en rpido crecimiento, que adems necesita almacenar ciertos

nutrientes, especialmente vitamina A, hierro y otros micronutrientes, y energa que almacena por medio de la grasa. Una dieta adecuada durante el embarazo ayuda a la madre a ganar peso adicional que es fisiolgicamente deseable y a garantizar el peso normal del beb al nacer. Las mujeres en buen estado de salud ganan peso durante el embarazo si no trabajan en exceso. Al igual que una persona gruesa necesita ms energa para realizar la misma cantidad de trabajo fsico que una persona delgada, una mujer embarazada tambin necesita ms energa. En los pases industrializados muchas mujeres tienen una vida fcil durante el embarazo; descansan con frecuencia y por lo tanto reducen sus necesidades de energa. Sin embargo, en algunas otras regiones, las mujeres embarazadas siguen activas, incluso durante los ltimos meses del embarazo. La tasa metablica basal (TMB) aumenta casi siempre durante el embarazo, lo que eleva adems las necesidades de energa. Por lo tanto, casi todas las mujeres necesitan ms energa cuando estn embarazadas, inclusive aunque no trabajen en exceso. Para la mujer sobrecargada del mundo en desarrollo, con poco descanso e insuficientes alimentos, la prdida de peso es una posibilidad real y peligrosa. No cabe duda de que los abortos, las prdidas y los mortinatos son ms comunes en mujeres pobremente nutridas que en las que tienen una buena nutricin. Las carencias dietticas quiz aumenten tambin el riesgo de malformaciones fetales. La desnutricin aguda reduce la fertilidad y por consiguiente la probabilidad de la concepcin. Una mujer con desnutricin grave deja de menstruar. Este es claramente un dispositivo natural para detener la prdida de nutrientes en el flujo menstrual y para proteger a la mujer de los rigores del embarazo y del parto. Sin embargo, no es evidente la falta de fertilidad en las mujeres desnutridas en forma menos grave. La nutricin de la madre influye en el peso del nio al nacer: de madres desnutridas slo se pueden esperar bebs de bajo peso. Inclusive, un aumento modesto en el consumo de energa durante el embarazo tiende a aumentar el peso del nio al nacer.

En muchos pases en desarrollo del 50 al 75 por ciento de las mujeres embarazadas tienen anemia. La anemia con frecuencia contribuye a elevar las tasas de mortalidad materna. Todas las mujeres embarazadas tienen que asistir a una clnica a intervalos regulares para someterse a un examen prenatal, que debe incluir una verificacin de los niveles de hemoglobina. Deben recibir consejos prcticos sobre la alimentacin, teniendo en cuenta los alimentos que se encuentran disponibles en la localidad y que pueda adquirir la madre. Por lo general, es una poltica aceptada en muchos pases que a las mujeres embarazadas se les debe aconsejar que tomen suplementos medicinales de hierro, o algunas veces de hierrofolato. En el caso de muchos otros nutrientes, el nio se alimenta como un parsito que absorbe todos los nutrientes que requiere de la madre, al margen que sta tenga o no una deficiencia. En algunas culturas, existe el temor de suministrar alimentos adicionales a la mujer durante el embarazo por temor a que el nio sea muy grande y por lo tanto pueda causar un parto ms difcil o complicado. Esto no es cierto para mujeres sanas de tamao normal. Las mujeres de baja estatura o las que tienen una pelvis estrecha pueden tener dificultad en el parto de sus hijos y pueden requerir un cuidado especial antes y durante el mismo. En el momento del parto la madre pierde sangre, con frecuencia de 500 a 1 000 mililitros, y necesita nutrientes adicionales para regenerar esa sangre. Nutrientes durante el embarazo La alimentacin cobra, durante el embarazo, una importancia y una funcin irreemplazables; ya que los alimentos deben cubrir las necesidades energticas, no slo de la mujer sino de la criatura y preparar, adems, a la embarazada para el momento de la lactancia. En el perodo de gestacin se imponen, entonces, un nuevo equilibrio biolgico en el organismo de la mujer, que implica una sobrecarga en la funcin de los principales rganos y

sistemas y exige, por lo tanto, un aporte material y energtico acorde a este estado, para asegurar un desarrollo fetal normal e impedir el consumo de las reservas maternas. Las deficiencias alimenticias durante el perodo de gestacin, sean por las causas que fueren (falta de informacin, carencia de recursos econmicos, temor de perder la lnea) producen comprobados efectos en el beb; tales como retardo en el crecimiento intrauterino, menor coeficiente intelectual posterior, mayor ndice de mortalidad perinatal, abortos, partos prematuros. Una dieta pobre suele ser baja en todos los nutrimentos esenciales; puede omitir incluso un grupo alimentario por completo. Cinco son los elementos indispensables para la buena alimentacin durante el embarazo, garantizando de este modo la salud de madre e hijos; a saber: protenas (entre un 15 - 17 % de la alimentacin); hidratos de carbono (53 %); grasas (un 30 %); minerales (en pequeas cantidades) y vitaminas (tambin en pequeas cantidades). 1. Las Protenas La necesidad de protenas es uno de los factores distintivos de la alimentacin propia del embarazo y de la lactancia; ya que el beb crece dentro del tero principalmente a base de protenas, es decir, de los aminocidos. Estudios realizados han puesto de manifiesto que el peso de los recin nacidos depende del correcto contenido proteico de la alimentacin materna, acompaado de la ingesta de hidratos de carbono y de las grasas. Aumentar el porcentaje de protenas en la dieta juega un papel decisivo para la madre debido al desarrollo y crecimiento de los rganos maternos durante el embarazo (tero, mamas, placenta, etc.) Para el desarrollo y crecimiento normal del beb se recomiendan al menos 80 g de protenas al da durante el primer trimestre, mientras otros expertos sugieren que el aporte aumente a

100 g diarios en el segundo y en el tercer trimestre; hasta llegar a los 120 g diarios durante el perodo de la lactancia 2. Los Hidratos de Carbono La cantidad necesaria para la mujer embarazada es prcticamente igual a la de la mujer no embarazada, si bien puede variar segn diversos factores, como el peso, la actividad fsica y el estado de salud general. Los hidratos de carbono cumplen una funcin energtica predominante exteriorizada en la produccin de actividad muscular y calor. Adems ayudan a la desintoxicacin y a la proteccin de todo el organismo. Deben proporcionar entre el 50 y el 53 % del valor calrico total de la dieta, una vez cubierta la cuota proteica y de grasa. 3. Los Lpidos o Grasas Contienen un elevado nmero de caloras (un gramo contiene nueve caloras) y se aconseja que su aporte en la embarazada no supere el 30 % del aporte calrico total. Las grasas cumplen la funcin de transportar algunas vitaminas, como la A y la D. Tambin cumplen una doble funcin: energtica y, en menor medida que las protenas, interviene en la formacin de los tejidos. La necesidad diaria es de una cantidad variable entre los 80 y los 90 gramos para una mujer tipo. 4. Minerales Son sustancias inorgnicas que se encuentran en el suelo y que, por lo general, ingresan naturalmente al cuerpo humano a travs de la ingesta de los alimentos. a) El hierro: Es un mineral de gran importancia para el organismo y su deficiencia es el problema nutricional ms comn en el mundo. La mayor parte del hierro se encuentra alojada en los glbulos rojos mientras que el resto se halla en los msculos. Si el hierro se encuentra por debajo de los niveles normales al inicio del embarazo, el riesgo de anemia es severo. Si la embarazada comienza con un nivel normal de hierro en su

organismo, es probable que contine as o que tal vez desarrolle una anemia leve. Esto se debe a que el hierro es el nico nutriente cuyas cantidades necesarias durante el embarazo son mayores de las que puede suministrarse slo a partir de una dieta. Por eso es conveniente y hasta imprescindible en algunos casos, dar a la madre un suplemento en los alimentos (por ejemplo leche descremada con hierro) o bien que los ingiera en forma de medicamento. Una de cada tres embarazadas presenta anemia por falta de hierro durante el ltimo trimestre. Es cuando el beb necesita y absorbe este mineral de los depsitos maternos en mayor cantidad que lo habitual. Algunos de los sntomas que pueden detectarse en una embarazada con carencia de hierro son: cansancio, sueo, calambres, etc. y al beb le llega menor cantidad de oxgeno, lo que puede generarle trastornos de diversa gravedad. El hierro puede encontrarse slo en un porcentaje del 10 o 15 % del total de los alimentos que habitualmente se ingiere. Para su buena absorcin necesita de estimulantes: La carne La vitamina C (por ejemplo un vaso de jugo de naranja con las comidas, que facilita la absorcin del hierro y adems le aporta vitamina C). b) El calcio: El calcio es el mineral que ms abunda en el cuerpo. El 99 % del calcio corporal est localizado en los huesos y dientes. Para que el organismo pueda absorber todo el calcio presente en un alimento, es necesario que en ese mismo alimento haya fsforo. La existencia de vitamina D es indispensable para la absorcin tanto del calcio como del fsforo. Es necesario para el crecimiento y desarrollo de los huesos y dientes del beb; para la coagulacin de la sangre, para las transmisiones nerviosas; etc. c) El fsforo: El 85 % de este mineral se localiza en huesos y dientes. Es el segundo en cuanto a abundancia en el cuerpo y representa el 22 % del total de minerales. Su funcin ms importante es la de ayudar a la formacin de los componentes que ayudan a que el

organismo pueda hacer circular la energa de las grasas, las protenas y los hidratos de carbono. Junto con el calcio y con la vitamina D es el ingrediente fundamental para la conformacin de huesos y dientes sanos. Es tambin (junto con el calcio) esencial para las transmisiones nerviosas. Constituye, adems, un componente esencial para los cidos que toman parte en la divisin celular y en la transmisin de los rasgos hereditarios. Por lo general se lo encuentra en los mismos alimentos que contienen calcio. d) El potasio: Este mineral acta en relacin con el sodio y el magnesio y tiene como funciones: 1. Controla el balance de los fluidos en todas las clulas del cuerpo. 2. Es indispensable para la transmisin de los impulsos nerviosos y la contraccin de los msculos, incluyendo el corazn. Por lo general una persona que sigue una dieta balanceada y no toma diurticos, llena estas necesidades diarias perfectamente. Los alimentos en los que podemos encontrar este mineral son especialmente las frutas y verduras. Entre las frutas, los ctricos y los pltanos y entre los vegetales los de hojas verde oscuras y las patatas 5. Vitaminas Son sustancias orgnicas que ingresan naturalmente con la alimentacin. Sin vitaminas el cuerpo no puede utilizar las protenas, hidratos de carbono y grasas que consume, ya que no se producen las reacciones qumicas que lo permitan. Al faltar estas reacciones, las protenas no pueden construir y mantener los tejidos; las grasas e hidratos de carbono no pueden producir energa; el organismo en general no podra mantener su salud. Existen vitaminas que son imprescindibles para la reproduccin y el crecimiento. Durante el embarazo es muy importante recibir una cantidad suficiente de ellas, ya que el hijo que est

esperando las necesita para su crecimiento y para ir almacenando nutrientes para sus primeras semanas de vida. Las vitaminas ms importantes para el embarazo son: a) Vitamina A: Durante el embarazo, esta vitamina se vuelve de gran importancia por: - Mejora la capacidad visual del beb. - Ayuda a dar suavidad a todos los tejidos membranosos. - Potencia el sistema inmunolgico. El exceso de vitamina A no es aconsejable. b) Vitaminas del grupo B: Este grupo est constituido por las vitaminas: B 1 (Tiamina), B2 (Riboflavina), B3 (Niacina), B5, B6, B9 (cido flico) y B12. Son necesarias e importantes para: - El crecimiento y desarrollo del beb. - La formacin y desarrollo del sistema nervioso y el cerebro del beb. - Prevenir la falta de glbulos rojos (anemia) y ayudar a mantener su cantidad dentro de un parmetro ptimo. La deficiencia de cido flico antes o durante el embarazo puede provocar: - Anemia durante la gestacin. - Problemas en el crecimiento y desarrollo del beb. - Enfermedades del sistema nervioso: espina bfida (cuando el beb no desarrolla parte de las vrtebras) u otros trastornos del tubo neural como la anencefalia (que es cuando el cerebro no termina de formarse).

c) Vitamina C: No es una vitamina difcil de hallar en los alimentos, pero s muy frgil, por ser tan extremadamente sensible al calor, al oxgeno y a las sustancias alcalinas. Para que las frutas y verduras que la contienen no la pierdan, es necesario no hervirlas ni someterlas a altas temperaturas ni con exceso de agua. Ayuda a la absorcin del hierro y del calcio. Como protectora de las infecciones, esta vitamina acta como guardiana del beb de todas aquellas sustancias nocivas que pueden ingerirse inadvertidamente. d). Vitamina D: El contacto con los rayos ultravioletas del sol es uno de los principales modos en los que la piel humana puede fabricar esta vitamina; mientras que el aporte alimenticio tiene una importancia secundaria. Con apenas 20 minutos de exposicin al sol o 30 a la luz del da, se provee de la dosis diaria requerida. Entre sus funciones figuran: - El crecimiento y reparacin de los huesos. - El mantenimiento de la fortaleza de dientes y huesos. - Favorecer la absorcin del fsforo y del calcio y as mismo asegurar su fijacin en los huesos y dientes del beb. Los niveles plasmticos de la vitamina D son bajos en las gestaciones mltiples; probablemente debido a un mayor consumo de esta vitamina y de minerales por parte de la mujer que se halla gestando ms de un embarazo. El metabolismo mineral seo de la madre es mayor en las gestaciones mltiples que en los embarazos nicos. El cuadro 2 se anotan las raciones dietticas recomendadas relativas a jvenes y mujeres de diversas edades, junto con las raciones durante el embarazo. Las raciones varan segn el peso, la edad y la actividad de cada mujer y deben servir solo de gua.

CUADRO 2 Raciones dietticas diarias que se recomiendan a adolescentes y mujeres de diversas edades, con las raciones especiales del embarazo
Raciones diarias que se recomendadas para las embarazadas De 11 a 14 aos de edad Energa Protenas Vitamina A Vitamina E cido Ascrbico Niacina Rivoflavina Tiamina Vitamina B6 Vitamina B12 Calcio Fosforo Yodo Hierro Magnesio Cinc 2200 46 800 10 8 400 15 1.3 1.1 1.8 1200 1200 150 18 300 15 De 15 a 18 aos de edad 2100 46 800 10 8 400 14 1.3 1.1 2.0 1200 1200 150 18 300 15 De 19 a 22 aos de edad 2100 44 800 7.5 8 400 14 1.3 1.1 2.0 800 800 150 18 300 15 De 23 a 50 aos de edad 2000 44 800 5 8 400 13 1.2 1.0 2.0 800 800 150 18 300 15 Raciones 300 30 200 5 2 400 2 0.3 0.4 0.6 400 400 25 ++ 150 5

++ Se recomienda que la alimentacin se complete con 30 a 60 mg diarios de hierro. Alimentos durante el embarazo Es fundamental que en toda alimentacin estn presentes estos cinco grupos de alimentos: 1. Lcteos 2. Carnes rojas, pollo, pescado y huevos 3. Cereales y derivados

4. Frutas 5. Hortalizas LACTEOS La leche es el mejor de estos alimentos por su alto contenido de protena y calcio. Hay que tratar de incluirlas diariamente en la dieta, descremada y vitaminizada. El queso es mucho ms rico en protenas y calcio, conteniendo, adems, vitaminas A y D; pero alguno de ellos, en especial los quesos duros, conviene evitarlos ya que poseen un mayor contenido de grasa. Los ms solubles son los quesos blancos de untar descremados y los llamados blandos: fresco y mozzarella; o los de bajas caloras. La manteca y la crema contienen un alto porcentaje de grasas, por este motivo es conveniente reemplazarlos por quesos untables. En aquellos casos en que la leche no sea de su agrado, es posible intentar incluirla por medio de sustitutos como el yogur. Tambin puede incluirse la leche como reemplazo del agua en la preparacin de gelatinas preferentemente de bajas caloras. CARNES Y HUEVOS Las carnes rojas, que deben ser magras (quitarle la grasa antes de cocinar), incluirlas por lo menos una vez al da. Contienen una buena cantidad de protenas de alta calidad y hierro, nutrientes que tambin se hallan en las llamadas carnes blancas, ya sea pollo o pescado. Pero stas con una ventaja adicional, tienen menor cantidad de grasa y ms fcil digestibilidad. El hierro, calcio, grasas, protenas, vitaminas A y D son componentes del huevo y permiten que este alimento reemplace en algunas ocasiones a la carne, en omelet (que pueden ser con queso y verdura), preparados revueltos, etc., pero siempre teniendo en cuenta que el tipo de preparacin elegido no implique excesivas caloras. La cantidad de huevo en la dieta de una embarazada es de 2 unidades semanales, y puede adems, incorporar una clara por da.

PAN, GALLETAS Y CEREALES Los cereales constituyen una fuente importante de carbohidratos y de fibra si se las consume en forma integral (pan negro o galletas integrales). En cantidad moderada, son un buen complemento en la dieta, ya que estos poseen fibra y mucha ms cantidad de vitamina del complejo B. FRUTAS Y VEGETALES Los vegetales de hoja poseen importante cantidad de vitamina C y fibra. Es mejor consumirlos crudos o cocidos al vapor para evitar la prdida de importantes sustancias nutritivas. En el caso de la zanahoria o calabaza poseen gran cantidad de beta carotenos precursores de la vitamina A. En cuanto a los ctricos, frutillas y kiwi poseen adecuada cantidad de vitamina C. Recomiendan la ingesta mnima de una unidad al da. ALGO SOBRE LIQUIDOS Se debe tratar de beber al menos 2 litros por da de jugos de compota sin azcar, agua mineral, caldos desgrasados. (Jugos o gaseosas dietticas, 1 litro por da). El cuadro 3 enumera los alimentos y las cantidades de cada uno de ellos; si los consume diariamente, la embarazada cubrir las raciones dietticas recomendadas, salvo las referentes al cido flico y al hierro. Un ingreso alimentario de esta ndole representa la dieta excelente, por as decirlo, que los investigadores encontraron, tena las mayores posibilidades de producir condiciones ptimas del feto y de mantener la salud materna en niveles altamente satisfactorios. Si la embarazada se encuentra en pautas normales, no es necesario establecer la restriccin sistematizada de sal de mesa o el control muy estricto del peso. En el cuadro 4 se presentan dos mens basados en el cuadro anterior, uno para la embarazada adulta y el otro para la embarazada adolescente. Se supone que ambas tienen peso normal. Obsrvese que las caloras, protenas y calcio se han aumentado en el men

pera la adolescente, con el fin de cubrir sus necesidades intrnsecas de crecimiento y las del feto. CUADRO 3 Dieta en el embarazo
Leche entera o descremada: 1 litro, una onza (28.3 g) de queso Cheddar equivalente a 8 onzas (225 ml aproximadamente) de leche. Carne magra, pescado, aves de corral, huevos, judas y guisantes secos, nueces: una racin regular (115 g) de carne, pescado o carne de ave; conviene comer una racin de hgado cuando menos una vez por semana. Un huevo equivale ms o menos a la mitad de una racin pequea. Pueden utilizarse como substitutivos las judas y guisantes secos o las nueces. Fruta: dos raciones o ms (1 a 1 taza, 200 a 300 g). una racin de ctricos u otra fuente til de cido ascrbico. Verduras: es conveniente ingerir todos los das dos raciones o ms de verduras cocidas o crudas (de 1 a 1 tasa, 200 a 300g); las verduras deben incluir verduras foliceas color verde obscuro o amarillo y leguminosas varias veces durante la semana; adems de ellas conviene ingerir una patata mediana (de 150 g). Pan y cereales: conviene tomar cuando menos 4 rebanadas al da de pan entero o enriquecido ( taza de cereal equivale a una rebanada de pan). Mantequilla o margarina: 1 a 2 cucharadas soperas. Alimentos adicionales: incluyen cantidades adicionales de los alimentos antes mencionados u otros que se seleccionarn de acuerdo con las preferencias y segn los requerimientos energticos individuales y en relacin con la ganancia de peso que se desea. Vitamina D: conviene tomar la vitamina D en alguna forma que proporcione 400 U.I. al da, por ejemplo, la que aporta 1 litro de leche.

CUADRO 4 Ejemplos de mens durante el embarazo

Para embarazadas de peso normal Desayuno Jugo de naranja (vaso de 120 ml) Salchichas Pan tostado (1 rebanada) Crema o mantequilla Caf (sin cafena) Media maana Leche (vaso de 250 ml) Comida Carne, queso o emparedado de crema de cacahuate Palitos de zanahoria Galletitas de avena Leche (vaso de 250 ml) Media tarde Leche (vaso de 250 ml) Cena o comida Carne de res, carne de cerdo, hgado o pescado Asado a la parrilla o al horno Brcoles o verduras Patatas al horno Mantequilla o margarina Ensalada de verduras con aderezo francs Fruta fresca o en conserva Caf (sin cafena) o leche Al acostarse Leche o cocoa ( vaso de 250 ml) Ensalada de col Galletitas de avena Leche (vaso de 250 ml) Media tarde Salchichas estilo Viena con un bollo Batido de leche o zumo de frutas (vaso de 250 ml) Cena o comida Carne de res, carne de cerdo, hgado o pescado Brcoles o verduras Patatas al horno o fritas Mantequilla o margarina Ensalada de verduras con aderezo francs Fruta Leche (vaso de 250 ml) Al acostarse Zumo de frutas o cocoa (vaso de 250 ml) Para adolescentes embarazadas de peso normal Desayuno Jugo de naranja (vaso de 120 ml) Hojuelas de maz u otros cereales machacados Huevos revueltos Pan tostado (1 rebanada) Leche (vaso e 250 ml) Media maana Leche (vaso de 250 ml) Comida Hamburguesa con un bollo

DIETA DURANTE EL PARTO Durante la primera parte del parto, si el medico permite la alimentacin por va bucal, la dieta consistir principalmente en carbohidratos, puesto que tienen un tiempo de vaciamiento gstrico muy rpido. Las protenas y las grasas permanecen en el estmago por

mucho ms tiempo, lo cual puede originar aspiracin si se administra anestesia. La dieta puede ser blanda o liquida e incluir pan dorado con mermelada, galletas de soda, frutas enlatadas o cocidas, gelatinas, jugo de frutas, caldo, t o caf con azcar pero sin leche o crema. En el periodo del parto establecido, muchos obstetras prefieren no administrar alimento alguno por va bucal, para impedir la posibilidad de vmito y aspiracin bronquial. Se administran lquidos por va intravenosa, para mantener el equilibrio hdrico si el parto se prolonga. DIETA DE LA PUERPERA En este periodo suele administrarse una dieta lquida como primer alimento. Despus de ello se vuelve a la dieta normal. Si la madre amamanta al nio, conviene que se administre una racin mayor de alimentos de la que se dio durante el embarazo. MADRES LACTANTES En casi todos los pases en desarrollo la mayora de las mujeres lactan a sus nios recin nacidos por un perodo de semanas o meses despus del parto. Las reservas nutricionales de una madre lactante pueden estar ms o menos agotadas como resultado del embarazo y la prdida de sangre durante el parto. La lactancia aumenta las necesidades de nutrientes, sobre todo debido a la prdida de nutrientes, primero por el calostro y luego a travs de la leche materna. El volumen de leche materna vara ampliamente, pero para bebs de cuatro meses de edad que reciben lactancia exclusiva, casi siempre es de 700 a 800 ml por da. Puede aumentar ms adelante hasta 1 000 ml o ms. Los nutrientes en esta leche vienen de la alimentacin de la madre o de sus reservas de nutrientes. Es recomendable que las madres amamanten en forma exclusiva a sus nios durante los seis primeros meses y luego empiecen a introducir otros alimentos mientras contina la lactancia durante el tiempo que deseen. Durante el perodo de lactancia la mujer por lo general no menstra. La duracin de la amenorrea vara desde un perodo corto de cuatro meses hasta uno prolongado de 18 meses

o ms. Durante este tiempo la madre lactante conservar el hierro que pierde en cada perodo menstrual. La conversin de nutrientes de los alimentos a nutrientes de la leche materna no es total. En el caso de energa es alrededor del 80 por ciento, y por lo tanto, por cada 800 kcal de la leche materna, la madre necesita consumir 1 000 kcal en sus alimentos. Para mantener un buen estado nutricional la mujer que lacta tiene que elevar el consumo de nutrientes. Existe la creencia, bastante arraigada, que la composicin de la leche materna vara mucho. Esto no es as. La leche humana tiene una composicin muy constante y se afecta nica y selectivamente por la dieta de la madre. Un litro de leche suministra ms o menos 750 caloras y contiene aproximadamente lo siguiente:

70 g de carbohidratos, 46 g de grasa, 13 g de protena, 300 mg de calcio, 2 mg de hierro, 480 g de vitamina A, 0,2 mg de tiamina, 0,4 mg de riboflavina 2 mg de niacina, 40 mg de vitamina C.

El contenido de grasa en la leche materna vara un poco. Los carbohidratos, protena, grasa, calcio y hierro no cambian mucho aunque la madre consuma poco de estas sustancias en su dieta. Una madre cuya dieta sea deficiente de tiamina y de vitaminas A y C produce, sin embargo, menos de estos nutrientes en su leche. La carencia de tiamina en la madre lactante puede ocasionar un beriberi infantil en el nio. En general, el efecto de una nutricin deficiente en la mujer que lacta, es la reduccin en la cantidad antes que en la calidad de la leche materna.

Es muy importante animar a las madres lactantes para que acudan con sus bebs a un servicio local de salud durante los meses siguientes al parto, para que ambos, madre y beb, sean examinados. Se debe determinar el nivel de hemoglobina de la madre al igual que su peso, y suministrarle suplementos de hierro en la misma cantidad que se recomienda durante el embarazo. La madre debe recibir orientacin nutricional sobre el consumo de una dieta variada. Esta es adems una buena oportunidad para conocer su inters por tener ms embarazos, hablar sobre el espaciamiento ideal entre embarazos y darle informacin y ayuda en planear la familia. Un espaciamiento ms o menos amplio entre partos es casi siempre una ventaja nutricional para la madre, el nio e inclusive el feto siguiente. Un espacio corto entre partos impide que la madre pueda restaurar sus reservas de nutrientes antes del siguiente embarazo, le ocasiona mayor trabajo y un perodo ms corto para cuidar de modo exclusivo a su nio, adems de disminuir el perodo de la lactancia a un tiempo ms corto de lo deseable. Alimentacin durante la lactancia La lactancia es un periodo en la vida de la mujer mucho ms agotador que el propio embarazo, en el que las necesidades energticas y nutritivas son muy elevadas (es necesario aportar 500 caloras extras cada da debido al gran esfuerzo metablico que implica la produccin de leche). Ser necesario compensar las prdidas nutritivas que sufre la madre mediante una alimentacin adecuada, que se mantendr mientras dure la lactancia. Esto no significa que se deba comer en exceso, sino que la dieta se adapte a sus necesidades (comer bien, no significa comer mucho). Con ello, se evitar el hecho tan comn de que muchas mujeres engorden llamativamente durante esta poca, casi siempre como consecuencia de hbitos alimentarios incorrectos adquiridos durante el embarazo. Es conveniente controlar peridicamente el peso de la madre con el fin de elevar o rebajar las caloras de la dieta si ste disminuye o aumenta respectivamente. No obstante, en ningn caso se ha de iniciar en este periodo una dieta excesivamente baja en caloras (inferior a 1500 Kcal/da), ya que las demandas nutritivas son muy elevadas, y de forma natural, la madre que da el pecho emplea las reservas de grasa acumuladas durante el embarazo para la

produccin de leche, lo que contribuye, junto con una alimentacin adecuada, a recuperar progresivamente el peso previo al embarazo. Una dieta estricta resulta totalmente desaconsejada ya que puede influir en la cantidad de leche producida, y conducir a un estado de malnutricin en la madre. Dieta en el amamantamiento La lactancia eleva algunos requerimientos del organismo materno en mayor grado que lo hace el embarazo. Despus del parto el nio an se alimentar del organismo materno, pero el alimento lo producen las glndulas mamarias y no a travs de la circulacin placentaria, como en la vida prenatal. A medida que el nio gana peso y tiene mayor actividad, el aporte alimentario materno debe aumentarse. Produccin de la leche materna Un lactante normal consume aproximadamente dos y media onza (75 ml) de leche materna por cada libra de peso, o sea aproximadamente de 130 a 150 ml de leche materna por kg de peso corporal. Un lactante de 3.6 kg consumir 20 onzas (600 ml), y un nio de 15 libras (7 kg aproximadamente) consumir 35 onzas (1 050 ml) aproximadamente. La leche humana tiene un valor calrico de 20 caloras por onza y por ello una madre que amamanta necesita ingerir varios cientos de caloras adicionales por da para alimentar a su nio. Necesidades dietticas La racin energtica recomendada a la madre, que durante el amamantamiento produce 850 ml diarios de leche, es de 500 caloras adicionales a sus necesidades normales en los tres primeros meses de lactancia. La cifra se basa en una eficacia de 80% con la que la energa exgena de la madre se transforma en energa lctica. La produccin de 100 ml de leche requiere 90 kilocaloras ms o menos. La racin tambin toma en cuenta las caloras aprovechables (de 200 a 300 diarias durante 100 das) en los 1.58 kg de grasa almacenada por la madre que aumento 10.90 kg en el embarazo. Y as la racin suministra lo necesario para la produccin de leche y tambin para el reajuste de las reservas de grasa materna

despus del parto. Si el amamantamiento se prolonga ms de tres meses o si el peso de la madre desciende por abajo del peso ideal segn la talla, es preciso aumentar su racin energtica. Adems del aumento de las necesidades calricas, hay tambin incremento de las necesidades de protenas, minerales y vitaminas. Se aconsejan 20 g extra de protenas para cubrir las necesidades de produccin lctea y para tomar en cuenta una eficacia de 20% en la utilizacin protenica. Se ha comprobado que, si se aumenta la ingestin de protenas en madres muy mal alimentadas, asciende el volumen de leche materna producida, en tanto que casi no se altera la cantidad aproximada de protenas en la leche humana. De modo semejante, las vitaminas y los minerales que se utilizarn en la produccin de leche han de darse en cantidades suficientes, pues de lo contrario los tejidos de la madre pueden sufrir deplecin. Suplementos de vitamina A, vitamina C, tiamina y riboflavina administrados a madres desnutridas han hecho que crezcan las cantidades de tales nutrimentos en la leche. En el cuadro 5 se anotan las raciones dietticas recomendadas a la mujer que amamanta. Durante la crianza es conveniente ingerir alimentos entre una y otra comida. Hay que tomar lquidos en abundancia para reemplazar el agua secretada por la leche. En el cuadro 6 aparece un ejemplo de un men tpico diario. La madre debe reanudar su alimentacin normal cuando desteta al nio, pues de lo contrario aumentara demasiado de peso. CUADRO 5 Raciones dietticas recomendadas para mujeres durante el amamantamiento, de los 23 a 50 aos, con un peso de 58 kg y una talla de 162 cm
Nutrimento Energa Protenas Vitamina A Vitamina D Vitamina E Cantidad 2500 64 g 6000 U.I. 400 U.I. 11 mg

cido Ascrbico Folacina Niacina Riboflavina Tiamina Vitamina B6 Vitamina B12 Calcio Fosforo Yodo Hierro Magnesio cinc

100 mg 500 mg 18 mg 1.7 mg 1.5 mg 2.5 mg 4ug 1.2 g 1.2 g 200 ug 18 mg 450 mg 25 mg

CUADRO 6 Ejemplo de men diario para una mujer que amamanta

Desayuno Jugo de naranja Avena u otros cereales machacados, con leche Huevos escalfados con pan tostado Leche, si se desea puede tomarse caf Comida Sopa de verduras Requesn con ensalada de frutas Bizcochos con mantequilla o margarina Pan de jengibre con cubierta Leche. Si se desea puede tomarse caf Media tarde Jugo de fruta Cena Ensalada de verduras Tocino cocido Patatas gratinadas Judas verdes Pan con mantequilla o margarina Rebanadas de melocotones Leche. Si se desea puede tomarse caf Al acostarse Leche

Media maana Leche

BIBLIOGRAFA
NUTRICIN HUMANA EN EL MUNDO EN DESARROLLO Michael C. Latham Profesor de nutricin internacional Universidad de Cornell Ithaca, Nueva York, Estados Unidos Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin Coleccin FAO: Alimentacin y nutricin N 29 DE LAS NACIONES UNIDAS PARA LA AGRICULTURA Y LA

ALIMENTACIN Roma, 2002

BGYN.net latina (1998). Nutricin, Embarazo y Lactancia. [Documento en lnea].