CUPRINS

CUPRINS................................................................................................................. 1 Capitolul 1. Organizarea ergonomic a cabinetului dentar....................................2 Capitolul 2. Iluminatul............................................................................................ 4 Capitolul 3. Postura medicului i poziia de lucru...................................................6 3.1. Poziia pacientului n fotoliul anatomic........................................................7 Capitolul 4. Caracteristici ergonomice ale scaunelor utilizate de medicii dentiti ............................................................................................................................ 10 4.1. ezutul triunghiular de tip a.....................................................................11 Riscurile la care medicul este supus nerespectnd principiile fundamentale ale ergonomie [5]:.................................................................................................. 11 Bibliografie........................................................................................................... 12

Capitolul 1. Organizarea ergonomic a cabinetului dentar

Abordarea principiilor ergonomice n cabinet este influenat de vrsta medicului, medicii mai tineri sunt mai receptivi i respect aceste principii. Cele mai multe probleme de sntate raportate de ctre medici sunt legate de afeciuni ale coloanei vertebrale, care arat lipsa de aplicare a regulilor ergonomice corecte [1]. Organizaia Internaional a Muncii definete ergonomia ca fiind aplicarea tiinelor biologice umane n corelaie cu tiinele tehnice pentru a ajunge la adaptarea reciproc optim ntre om i mediul lui de lucru, rezultatele fiind msurate n indici de eficien i starea de sntate a omului [1]. n stomatologie, ergonomia are 2 obiective principale [1]: Optimizarea muncii medicului prin adoptarea unor metode de lucru i aparatur care

sporesc eficiena; Crearea unui mediu de lucru mai sntos.

Tehnologia a avansat foarte mult n ultimul timp i ofer medicului tehnologii care-l pot ajuta foarte mult, cea mai mare cretere a productivitii n condiii de stres i tensiune minim a echipei operatorie se obine printr-o bun organizare a activitilor i sarcinilor de lucru [2]. n cadrul cabinetului dentar exist solicitri deosebite date de [2] : lucrul cu un organism viu caracterizat prin psihologie i fiziologie (durere, fric, reflex de vom, deglutiie, secreie salivar); solicitare intelectual deosebit pentru alegerea soluiilor i aplicarea lor cu responsabilitate maxim fa de pacient; solicitare maxim a ateniei; apropiere mare de pacient (spaiu intim i contact fizic ntre practician i pacient); poziii de lucru solicitante, micri reduse c amplitudine dar pe perioade mari de timp, micri repetitive; cmp operator redus greu accesibil i slab iluminat; solicitare vizual deosebit n condiii de iluminare proast; tehnici de lucru multiple i dificile care necesit atenie deosebit i aparatur de mare precizie;
2

zgomotul i vibraiile provenite de la echipament; risc mare de infecii ce impun msuri speciale de dezinfecie, igien i sterilizare; lucrul sub presiunea timpului; exigene deosebite n organizarea cabinetului.

Confortul pacientului este important dar nu prioritar deoarece timpul petrecut de acesta n cabinet este incomparabil mai mic cu cel al medicului dentist, astfel este foarte important respectarea de ctre medic a unor regului elementare de ergonomie [3].

Capitolul 2. Iluminatul
Iluminarea corect n cabinetul dentar constituie o component important a confortului, ea ntrziind apariia oboselii vizuale i contribuind la realizarea unei productiviti mrite [2]. n figura 1 sunt prezentate sursele de iluminare a cabinetului dentar.

Fig. 1 Surse de iluminare n cabinetul dentar Aproximativ 90 % din informaii provin prin intermediul organului vizual, ceea ce conduce la solicitarea important a acestuia i care trebuie protejat, iar un sistem de iluminat bine conceput, proiectat i ntreinut este important pentru productivitatea i calitatea muncii, ct i pentru performana, confortul i comoditatea medicului dentist [3]. Cabinetul dentar este sfera de aciune pentru medicul dentist i asistentele acestuia, iar pe alt parte spaiul de operaie pentru pacient. Pentru o organizare optim a cabinetului dentar, trebuie respectate unele condiii tehnice, de exemplu aparate adecvate, sigure, un sistem de igien perfect i mai ales un sistem de iluminat artificial conform normei DIN 67505 [3]: E1, iluminarea general a ncperii de la 500 luci pn la 1000 luci; E2, iluminarea locului unde se face tratamentul (mediul nconjurtor) 1000 luci pn la 2000 luci (n aceast zon se afl capul pacientului i spaiile pe care se aeaz instrumentarul medical); E3, iluminarea spaiului n care se face operaia cu 8000 luci pn la 15000 luci.
4

 Pentru E1 i E2 se folosesc pe lng lumina zilei i lmpi (fluorescente) care au indicele de redare a culorii ntre 90 i 97. Este recomandabil c intensitatea luminoas a locului de tratament s rmn constant n timp. Realitatea ns este c aceasta scade n timp o dat cu mbtrnirea i murdrirea instalaiei de iluminat [2]. Iluminarea trebuie s reproduc pe ct posibil lumina natural. Repartizarea uniform a luminii n toate zonele cabinetului, pentru evitarea contrastelor i asigurarea unei acuiti vizuale exacte n zona de lucru i n restul cabinetului, asemntoare cu cele a luminii naturale [2].

Capitolul 3. Postura medicului i poziia de lucru

Medicul trebuie sa stea pe un scaun special conceput care asigur confort i mobilitate corespunztoare, poziia echilibrat trebuie meninut n limite impuse de practician pe tot parcursul lucrului [1]. Pozitia de lucru a medicului const n [4]: Spatele drept - se admite o nclinare nainte de maxim 200 din nclinaia oldului. Nu se admite rotaia trunchiului, sprijinul lombar e permis doar cnd se instaleaz oboseala datorat timpului ndelungat; Nu se admite poziia trunchiului paralel cu podeaua, umerii trebuie s fie relaxai; Capul este nclinat maxim 25-300 astfel nct privirea operatorului s fie orientat n jos i nainte; Braele pe lng corp orientate maxim 100 nainte, prin aceast poziie se asigur sprijinul coatelor pe trunchi evitnd oboseala; Antebraele ridicate la orizontal, se admite o nclinaie de maxim 250 mai sus de orizontal; Coapsele trebuie s fie aproximativ paralele cu podeaua, se admite o nclinare nainte de maxim 150. Gambele trebuie s fie perpendiculare pe podea i unghiul dintre coapse i gambe s fie maxim 105-1100; Tlpile trebuie s stea pe podea, orientate nainte pentru stabilitate. n figura 2 este prezentat postura de lucru a medicului.

Fig. 2 Postura de lucru a medicului Depirea limitelor posturii echilibrate corespunde unor solicitri defectuoase, musculare i articulare. Poziia cea mai favorabil denumit i cea neutral se obine cnd perioadele de contraci a musculaturii alterneaz cu cele de relaxare [4]. 3.1. Poziia pacientului n fotoliul anatomic Pentru poziia orizontal capul pacientului este n dreptul inimii i ochilor medicului, cmpul de lucru este ntre 30 i 40 cm [3]. nlimea fotoliului este ajustat dup aezarea medicului [3]. Sptarul are 3 poziii [5]: vertical: n manopere simple, scurte i la pacieni cu reflux gastro esofagian, esofagit de reflux; oblic: pacieni cu afeciuni cardiovasculare, pacieni cu afeciuni respiratorii; orizontal: vrful nasului pacientului este la nivelul genunchiului operatorului. n figura 3 este prezentat poziia pacientului nntr-un fotoliu anatomic

Fig. 3 Poziia pacientului n fotoliul anatomic Aceasta este poziia folosit n majoritatea situaiilor. Toracele i abdomenul este mai jos dect capul i genunchiul astfel nct fluidele organismului s se colecteze acolo i s nu invadeze zona cerebral favoriznd o bun irigaie cerebral i reducnd reflexul de vom [5]. Metoda de lucru cu pacientul la orizontal este cel mai mare pas n evoluia ergonomiei din medicina dentar [3]. Lucrul la orizontal asociat cu lucrul la 4 mini (medic dentist + asisten) duce la creterea calitii actului operator [4]. n figura 4 de mai jos este prezentat lucrul la 4 mini.

Fig. 4 Lucrul la 4 mini

Ergonomia lucrului la 4 mini este optimizat ntr-o zon ntins n jurul pacientului reprezentat de un cerc imaginar. Acest cerc de lucru este privit ca un cadran ceas cu ora 12 n dreptul vertexului pacientului [5]. Astfel exist 4 zone de lucru [5]: zona operatorului: de la 9 la 12:30; zona static: de la 12:30 la 14, aici se afl dulpiorul mobil i se face schimbul de instrumente dintre operatori; zona asistenei: de la 14 la 16; zona de transfer: de la 16 la 21, zona n care se fac schimburi i conine tvia cu instrumente i elemente ale medicului dentist.

Capitolul 4. Caracteristici ergonomice ale scaunelor utilizate de medicii dentiti

Pentru a performa munca n poziie eznd ntr-o manier sntoas, este recomandat o alternare a poziiei active de lucru cu cea pasiv [4]. Medicul i asum o poziie activ cnd st pe marginea scaunului i se nclin n fa meninndu-i lordoza natural a coloanei folosindu-i muchii spatelui. Aceast poziie este corect din punct de vedere medical, dar nu poate fi meninut pentru mult timp. O poziie pasiv este mai puin obositoare, dar adesea ea este obinut cu preul pierderii curbturii corecte a coloanei vertebrale n zona lombar [3]. n figura 5, de mai jos sunt reprezentate poziiile medicului pe scaun.

Fig. 5 Poziiile medicului pe scaun Alternarea regulat ntre poziia activ i cea pasiv reduce presiunea n discurile intervertebrale i minimizeaz iritarea sau ntinderea ligamentelor sensibile cu condiia c scaunul s susin o alternare corect ntre cele dou poziii, adic s aib un mecanism bun de reglare a inclinrii ezutului, un bun suport lombar i o form a ezutului care s faciliteze o poziie mai nalt de lucru, permind un unghi mai mare ntre old i genunchi [4]. Astfel toate scaunele au un suport lombar care previne pierderea lordozei corecte a coloanei n zona lobar, fiind dimensionat n funcie de tipul de activitate al utilizatorului, pentru a permite o libertate optim de micare, asigurnd n acelai timp suportul necesar [3].

10

4.1. ezutul triunghiular de tip a Majoritatea scaunelor au un mecanism de reglare a inclinrii ezutului care permite poziionarea corect a ezutului n funcie de poziia asumat de medic i un ezut triunghiular/de tip a care i permite medicului s i asume o poziie de stat pe scaun mai nalt (un unghi de 100-130) [3]. Genunchii sunt poziionai mai jos dect oldurile, ceea ce faciliteaz deschiderea unghiului oldului i meninerea mai facil a unei curburi lombare corecte. De asemenea, centrul de greutate se mut n fa, iar n poziia activ greutatea corpului este susinut de muchii coapselor i spatelui, nu de vertebrele lombare [3]. n figura 6 sunt prezentate diferite modele de scaune pentru medicul dentist.

Fig. 6 Scaunul medicului dentist Riscurile la care medicul este supus nerespectnd principiile fundamentale ale ergonomie [5]: boli ale componenei cinetice: artroze inter falangiene, spondiloze, discopatii, deformri ale coloanei vertebrale (cifoze, scolioze), tendinite; boli ale componenei neuropsihice: diskinezii profesionale, nevroze de coordonare

(dispraxii), sindrom de tunel carpian; boli ale componenei psiho-senzoriale: suprasolicitarea aparatului auditiv cu efecte optice de genul hipoacuziei sau surditii, astenie, faticabilitate, cefalee, depresie, suprasolicitarea analizatorului vizual; boli ale componenei organo-metabolice: boli cardiovasculare, hipertensiune arterial, varice, boli genitale, dischinezii biliare i calculi biliari; boli infecto-contagioase: TBC, hepatite, virus herpetic, virus HIV.

11

Bibliografie

1.***Cursuri Ergonomie Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila - Bucureti;

2***http://www.agir.ro/buletine/1568.pdf

3.***http://www.ergonomos.ro 4.***http://medlive.hotnews.ro 5.***http://romedic.ro

12