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REGION DE TOMBOUCTOU
REPUBLIQUE DU MALI
U N P EUPLE -U N B UT -U NE F OI
Projet de renforcement de la socit civile en matire de sexualit et de procration dans 8 aires de sant de la Rgion de Tombouctou
S A D E V SAD E VE
I Contexte de lenqute
Afin dvaluer limpact des actions de communication pour le changement de comportement en SR dvelopps dans le rsultat 1, le projet propose de raliser 2 enqutes CAP (Connaissances ; Aptitudes ; Pratiques) sur la thmatique SR. Elles seront conduites sur certaines zones dintervention du projet selon la mthodologie dfinie en partenariat avec les ASACO lors du lancement du projet. Cette premire enqute seffectuera au lancement du projet. Elle permettra danalyser et dutiliser les donnes obtenues de faon identifier les mauvais comportements et les bons comportements en matire de SR et de mettre en vidence quelques pistes de causalit dterminantes quant aux recours aux soins. Les rsultats seront diffuss, partags avec les partenaires et utilises comme base de dpart pour amorcer une rflexion plus pousse sur cette problmatique, fixer les objectifs spcifiques de la stratgie Communication pour le changement de comportement (CCC) pour la mise en oeuvre des activits communautaires (1.2 1.6) et pouvoir mener des actions de prvention rpondant aux caractristiques et attentes locales. Au moment de la phase finale, une deuxime enqute (mthodologie et contenu identique) sera ralise pour valuer et comparer lvolution des changements de comportement des populations sur les pratiques en Sant de la Reproduction et identifier les nouvelles connaissances.
II Objectifs de lenqute
Objectif Gnral : Evaluer les connaissances, attitudes et pratiques des femmes en ge de procrer, y compris les femmes handicapes, des femmes enceintes et des hommes (poux de femmes enceintes) sur la Sant de la reproduction dans les communes de Rharous, Srr, Bambara Maoud, Haribomo, Bourem Inaly, Alafia et Tombouctou. Objectifs spcifiques : 1. Dterminer le niveau de connaissances des femmes en ge de procrer, (y compris les femmes enceintes et les femmes handicapes), et de leurs maris sur : les signes de dangers de la grossesse et de laccouchement ; les causes et les consquences des difficults qui surviennent pendant la grossesse et laccouchement ; les mesures de prise en charge de ces dangers et la prvention des grossesses ; Les IST/VIH/SIDA et planification familiale. 2. Dterminer les attitudes et pratiques du groupe cible sur la prvention et le suivi des grossesses jusqu laccouchement ; Rsultats attendus :
Le pourcentage des hommes et des femmes connaissant les offres et services en SR est connu ; Les services SR frquents par les hommes et les femmes sont connus ; Les raisons de la non frquentation des services SR sont connues ;
Le pourcentage des hommes et des femmes connaissant au moins 4 signes de danger pendant la grossesse et laccouchement est connu ; Le taux de connaissance des causes relles des difficults ou complications qui surviennent pendant la grossesse / accouchement est connu ; Le taux de connaissance sur les consquences des grossesses ou accouchements compliqus est connu ; Le niveau des actions prventives mise en uvre pour grer les difficults au cours de la grossesse/ accouchement est connu ; Les sources dinformations sur la SR et particulirement sur la grossesse et accouchement sont connues ; Le niveau de connaissances des mthodes de planification familiale et le taux de frquentation des services de planification familiale sont connus. Le niveau de connaissances des IST/VIH/SIDA, leurs modes de contamination ainsi que leurs mthodes de prvention sont connus.
III Mthodologie
1. Lieu de lenqute : Lenqute sera mene dans les 8 aires de sant des communes couvertes par le projet : Benguel, Bellafarandi, Bourem Inaly, Madiakoye, Haribomo, Hondoubomo Kona, Bambara Maoud et Korobella. Elle se droulera en milieu sdentaire. 2. Population cible : Critres dinclusion - les femmes en ge de procrer (y compris les femmes enceintes et handicapes) : 15 49 ans, - les hommes (poux de femmes enceintes et en ge de procrer) 3. chantillonnage : En utilisant la distribution des populations dans les villages dintervention des aires de sant, le calcul de lchantillon a t ralis. La population des villages retenus slve 44.223 habitants, le calcul de la taille de lchantillon a t ralis avec le logiciel ENA : Population cible (FAP) Population cible (Femme enceinte) Pourcentage de femmes dont l'accouchement a t assist par un personnel form pour la rgion de Tombouctou (EDS IV Mali) Degr de prcision Effet Femme inclure Homme inclure Femme par grappe Homme par grappe Nombre de grappe 9729 486 25,90% 5 1,2 213 213 7 7 30
4. Slection des participants : La slection sera faite au hasard (mthode alatoire) pour sassurer que chaque maison ait la mme chance dtre slectionne selon la mthode dcrit dans le guide de lenqute. Mthode 1 : crayon tournant : A utiliser dans les villages qui contiennent plus de 30 concessions. Mthode 2 : dnombrement : A utiliser dans les villages qui contiennent moins de 30 concessions. 213 femmes et 213 hommes seront enquts 5. Zones / grappes La mthodologie applique consiste en une enqute par sondage en grappes. Un nombre de 30 grappes a t dfini, avec 7 femmes et 7 hommes enquts dans chaque grappe. Les aires de sant ont t divises en trois zones : - la zone de Tombouctou (Bellafarandi, Hondoubomo Kaina et Bourem Inaly), - la zone de Gourma Rharous Fleuve (Benguel et Madiakoye) et ; - la zone de Gourma Rharous Lac (Koro Bellah, Haribomo et Bambara Maoud). Ainsi, le nombre de grappes par zone a t dfini proportionnellement la population totale des villages retenus. Les grappes ont t slectionnes alatoirement, de manire proportionnelle avec le logiciel ENA. Le sondage seffectuera par mnages (dans chaque mnage, on interviewera la femme et son poux). En annexe 1, le fichier de lchantillonnage et des grappes slectionnes. 6. Le questionnaire : joint en annexe 3 Test : Un jour sera consacr pour le test des outils de collecte des donnes. Ce test sera fait par les 2 animateurs HI et sera ralis sur 2 aires de sant. Il sera valid par lquipe et au besoin modifi en fonction du test. 7. Le guide Le guide de lenqute ci-dessous reprend la mthodologie de faon dtaille sur le terrain pour les enquteurs. 8. Composition de lquipes de lenqute Le recueil des donnes sera ralis par des enquteurs forms par le responsable de lenqute (CdP SR/HI). Les cinq animateurs du projet (HI- SADEVE) et un enquteur externe seront chargs de la collecte des donnes sur le terrain (dplacement en moto) sous la supervision et responsabilit du chef de projet HI en collaboration avec le CdP SADEVE. Ces derniers auront les responsabilits suivantes : - Garants du bon droulement de lenqute. - Responsables du respect de la mthodologie de lenqute. - Responsables de la ralisation de lenqute au niveau des mnages. - Responsables du remplissage correct des questionnaires. La supervision de lenqute sera ralise en partenariat avec le Chef du service du Dveloppement Social et Economie solidaire de chaque cercle.
9. Formation des quipes de lenqute La formation se droulera en 1 jour avec le calendrier suivant : Jour 1 Mthodologie de lenqute, chantillonnage, responsabilits Explication sur le remplissage des questionnaires Mthodologie de lenqute : choix des maisons, numrotage, direction suivre. Cas pratique : test de remplissage des questionnaires.
10. Information des partenaires et des acteurs : Un courrier dinformation sera distribu aux maires des communes, aux ASACO, aux chefs de village des zones dintervention de lenqute. Les TDR seront prsentes quaux ASACO, aux services Techniques de la Sant (MC) et du Dveloppement Social (SDSES) des 2 cercles ainsi quau niveau rgional. 11. Saisie des donnes et rapport La saisie des donnes de lenqute se fera sur EPI6 INFO. Un prestataire externe sera engag cet effet. Il sera charg de : La conception dun masque de saisie pour lenqute CAP sur Epi6Info, La double saisie (426 questionnaires) des donnes sur Epi6Info : Les fichiers de donnes seront anonymes et stocks sur un ordinateur scuris Le dgagement des variables selon les objectifs et les rsultats de ltude. La ralisation dune analyse approfondie et comparative des donnes Connaissances/Attitudes . Les analyses reposeront aussi sur la comparaison des deux chantillons hommes/femmes. La production dun rapport complet et comparatif.
Responsables
CdP HI Animateurs HI CdP HI CdP HI CdP HI CdP HI CdP HI Animateurs HI et SADEVE + 1 enquteur externe CdP HI + CdP SADEVE + SDSES Tombouctou CdP HI + CdP SADEVE
Priode / Date limite 22/02/2010 23/2/2010 24/02/2010 01/03/2010 23/02/2010 01/03/2010 08/03/2010* 09 au 18/03/2010 10/03/2010 11 au 12/03/2010
Activits
Lancement appel doffre pour un consultant pour la saisie, lanalyse et la rdaction du rapport Recrutement du consultant externe pour la saisie, lanalyse et la rdaction du rapport Saisie, lanalyse et la rdaction du rapport CdP HI CdP HI
Responsables
Prestataire
* Le calendrier de lenqute (dploiement des agents enquteurs sur le terrain) est conditionn la rception des motos du projet Tombouctou
12 9 9
2 2 2
7 7 7 7 7 7
84 84 63 63 63 63
6 6 6 6 6 6
12 12 12 12 12 12
4 4 3 3 3 3
Noms enquteurs Mahamoudou Djitteye Daouda I. Maiga Bocari Sidi Diallo Mohamed Dicko Mahalmoudou Mahamane Mohamed Lamine Ibrahim
Jour 7
Grappe 24 Grappe 24
Nbr chantillonnage
enquteurs
Grappe
3.
Matriel mis disposition des enquteurs : Un bic, un crayon papier, une gomme et un taille-crayon Les questionnaires des hommes, femmes. TDR et Guide de lenquteur Chemises pour ranger les documents Cahier, craie Itinraire de lenqute par enquteur.
4. Ralisation de lenqute a) Que doit-on faire avant de partir au village ? Vrifier et apporter tout le matriel ncessaire. Sassurer que sa moto est pleine dessence pour les enquteurs, Disposer deau de boisson. b) Que doit-on faire quand on arrive dans le village ? Rencontrer le chef du village ou son reprsentant afin de lui expliquer les objectifs et le droulement de lenqute dans son village.
c) Comment slectionner les personnes des mnages enquter ? Mthode 1 : crayon tournant Utiliser cette mthode dans les villages qui contiennent PLUS de 30 concessions. Aller au centre du village accompagn du chef du village ou dun notable. Tirer une direction au hasard en lanant un crayon en lair (lancer le crayon horizontalement). Suivre la direction indique par la pointe du crayon (en ligne droite). Marcher dans cette direction jusqu lextrmit du village. Arrivs lextrmit, tirer une direction au hasard en lanant le crayon en lair de la mme manire. Suivre la direction indique par la pointe du crayon jusqu lautre extrmit du village en comptant le nombre de maisons tout au long de la ligne droite que lon doit suivre (compter les maisons les plus proches de la ligne sur la droite et sur la gauche) et en inscrivant le numro de chacune sur sa porte, laide dune craie. Arrivs cette dernire extrmit, choisir au hasard (les yeux ferms) un numro dans des chiffres compris entre 1 et le nombre de maisons comptes. Le chiffre obtenu reprsente la premire maison visiter.
Par exemple, si le nombre de maisons comptes est 47, on choisit un numro au hasard partir de la table de chiffres alatoires entre 1 et 47. Si le numro 10 est choisi par exemple, il faut retourner la 10me maison indique par la craie et y effectuer lenqute dans cette maison.
Les maisons seront enqutes de proche en proche ( la droite de la dernire maison enqute) jusqu' latteinte de lchantillon.
Sil ny a plus de maisons notre droite et il nous faut plus de maisons enquter, il faut retourner lextrmit du village la plus proche et recommencer les tapes partir de lextrmit du village. Tirer une nouvelle direction au hasard en lanant le crayon en lair. Suivre la direction indique par la pointe du crayon jusqu' lautre extrmit du village en comptant les maisons tout au long de la ligne droite que lon doit suivre et en inscrivant le numro de chacune sur sa porte, laide dune craie. Arrivs cette dernire extrmit, choisir au hasard (les yeux ferms) un numro compris entre 1 et le nombre de maisons comptes. Le chiffre obtenu reprsente la prochaine maison enquter. Mthode 2 : dnombrement Utiliser cette mthode dans les villages qui contiennent moins de 30 concessions. Compter et numroter tous les mnages dans le village. Une concession peut contenir plus dun mnage. Sil y a plus dun mnage dans une concession, il faut tous les numroter. Par exemple, si une concession contient 10 mnages, les numroter jusqu 10. Une fois que tous les mnages sont numrots, en choisir 7 au hasard avec la table de chiffres alatoires. d) Que faire dans la maison ? Rencontrer le chef de famille et lui expliquer brivement le but de la visite.
(ex. Bonjour, nous sommes venus pour lenqute. Nous menons une enqute pour valuer les connaissances, attitudes et pratiques des femmes en ge de procrer (enceintes, handicapes) et hommes (poux de femmes enceintes, handicapes) sur la Sant de la reproduction dans votre aire de sant. Je voudrais, si vous le permettez, mentretenir avec vous et vous poser quelques questions sur ce sujet. Rassurez vous que toutes les informations que nous allons recueillir resteront confidentielles..). Demander toujours sil y a une femme en ge de procrer (enceintes, handicapes), et un homme (Epoux). Sil y a plus dune femme en ge de procrer (enceintes, handicapes), elles doivent toutes rpondre au questionnaire ainsi que leur (s) mari (s). Si dans une maison choisie au hasard il ny a pas de femme en ge de procrer (enceintes, handicapes), la maison sur la droite est systmatiquement enqute. Lorsque le questionnaire est rempli, remercier les membres du mnage et se rendre dans le mnage suivant.
Chaque enqut doit tre questionn seul. La prsence dune tierce personne peut fausser les donnes. Cas particuliers : Si la maison est vide Si la maison visiter est vide, il faut demander aux voisins o se trouvent les habitants de cette maison. Sils seront de retour avant que lquipe de lenqute ne quitte le village, on doit retourner cette maison pour y administrer les questionnaires. Si la maison est compltement abandonne ou ils ne vont pas retourner, poursuivez lenqute en visitant la premire maison la plus proche droite de celle-ci. Il est important que le superviseur vrifie lui-mme si la maison est vide et de le noter sur le cahier. Maison sans femme en ge de procrer (y compris enceintes, handicapes) Si on arrive dans une maison et quon constate quil ny a pas de femme en ge de procrer, poursuivez lenqute en visitant la premire maison la plus proche droite de celle-ci et le noter dans le cahier. Si lhomme est absent de la maison : Si on arrive dans une maison et quon constate que lpoux est absent, il faut demander Quand sera t il de retour ?. Si son retour vous trouvera dans le village, interviewez la femme et repassez pour administrer le questionnaire Homme . Dans le cas contraire, il faut passer au mnage suivant (immdiatement votre droite). Maison impossible visiter Si les occupants de la maison refusent de participer lenqute ou pour une autre raison importante, il faut crire dans le cahier de notes la raison pour laquelle cette maison na pas t visite. Poursuivez lenqute en visitant la prochaine maison droite. e) Que doit-on faire avant de quitter le village ? - Sassurer que les familles absentes des maisons au moment de lenqute aient t visites. 10
Sassurer que tout le matriel soit prsent. Sassurer que les questionnaires ont t bien remplis. Remercier le chef du village de sa collaboration. 5. Directives pour les enquteurs
Problme des droits humains et du consentement Avant deffectuer une enqute, on doit prendre soin dassurer et de respecter les droits des individus. Il faut galement considrer la confidentialit des rsultats. Diriger des entrevues Russir une entrevue, cest tout un art quon ne doit pas traiter comme un processus mcanique. Chaque entrevue est une nouvelle source dinformation, il faut donc la rendre intressante et agrable. Faire passer une entrevue est un art qui se dveloppe avec la pratique mais il existe certains principes de base que tout bon enquteur doit suivre. Lenquteur et le participant ne se connaissent pas et une des tches principales de lenquteur consiste tablir des relations. La premire impression que vous faites sur le participant influencera son empressement collaborer lenqute. Assurez-vous que votre apparence est nette et que vous vous prsentez de faon amicale. Faire bonne premire impression Lorsque vous vous adressez votre participant pour la premire fois, faites de votre mieux pour quil se sente laise. Par quelques mots bien choisis vous pouvez lamener directement dans lesprit de lentrevue. Commencez lentrevue par un sourire et un mot de bienvenue, puis passez votre introduction. Avoir toujours une approche positive Nayez jamais lair de vous excuser et ne dites pas : tes-vous occup?, Pouvez-vous maccorder quelques minutes? ou Acceptez-vous de rpondre mes questions ?. Ce genre de questions bloque une conversation avant quelle ne commence. Insister sur la confidentialit des rponses lorsque ncessaire Si le participant hsite rpondre ou demande quoi vont servir les donnes, explique-lui que les informations que vous recueillez sont confidentielles, quaucun nom nest utilis dans quelque but que ce soit et que toutes les informations sont rassembles pour tablir un rapport. De plus, vous ne devez jamais mentionner dautres entrevues ou montrer des questionnaires remplis aux autres enquteurs en prsence dun participant ou de tout autre personne. Rpondre franchement toutes les questions du participant Avant daccepter dtre questionn, le participant peut vous poser quelques questions sur lenqute ou vous demander comment il a t slectionn. Soyez direct et aimable lorsque vous rpondez. Cependant, si la personne pose des questions sur des problmes dordre mdical ou sur tout autre sujet, dites-lui que vous rpondrez ses questions lorsque lentrevue sera termine. Cette personne peut galement vous demander le temps que prendra lentrevue et vous devez lui donner une rponse exacte. 11
Interviewer le participant seul La prsence dune deuxime personne externe pendant lentrevue peut empcher votre interlocuteur de donner des rponses franches et honntes. Il est donc trs important que lentrevue individuelle reste prive et que la personne rponde elle-mme toutes les questions. Si dautres personnes sont prsentes, expliquez linterlocuteur quil est le seul pouvoir rpondre certaines questions et demandez-lui quel est le meilleur endroit o vous pouvez parler seuls. Il arrive parfois que lentretien priv rende les autres personnes encore plus curieuses, donc elles veulent entendre et vous devez faire preuve de crativit. tablissez, ds le dbut, un lien priv avec le participant ; cela lui permet dtre plus attentif vos questions. Assurez-vous de ne pas gaspiller votre temps et celui du participant, mais consacrez assez de temps pour que la personne se sente traite comme un tre humain. 6. Astuces pour russir une entrevue Rester neutre pendant lentrevue La plupart des gens sont polis et essaieront de donner les rponses quils pensent que vous voulez entendre. Il est donc trs important que vous restiez absolument neutre lorsque vous posez les questions. Ni les expressions de votre visage ni le ton de votre voix ne doivent permettre au participant de penser que ses rponses sont bonnes ou mauvaises. Nayez jamais lair dapprouver ou de dsapprouver ses rponses. Toutes les questions ont t soigneusement rdiges pour tre neutres. Elles ne permettent pas de supposer quune rponse est meilleure quune autre. Si vous ne lisez pas la question compltement, vous pouvez dtruire cette neutralit. Si la rponse de linterlocuteur est ambigu, essayez dapprofondir de faon neutre, en posant des questions telles que : Pouvez-vous expliquer un peu plus? Jai du mal vous entendre, pouvez-vous rpter? Nous ne sommes pas presss. Prenez un moment pour y rflchir Ne jamais suggrer les rponses au participant Si une rponse nest pas approprie la question, ne cherchez pas approfondir en disant par exemple Je suppose que vous voulez dire que ...... Est-ce bien cela?. Dans bien des cas, le participant approuvera votre interprtation de sa rponse, mme lorsque ce nest pas ce quil voulait dire. Vous devez plutt aider le participant trouver lui-mme la rponse pertinente. Pour quelques questions de lenqute, vous pourrez lire votre interlocuteur la liste de rponses codes. Ne pas changer les mots ou la squence des questions Il faut garder les mots exacts des questions et leur squence dans le questionnaire. Si la personne a mal interprt la question, vous devez la rpter lentement et clairement. Ne donnez que linformation minimum requise pour obtenir une rponse pertinente. Traiter avec tact les participants indcis
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Il existe des situations o le participant rpond simplement Je ne sais pas, donne une rponse inapproprie, parait sennuyer ou semble dtach, contredit ce quil vient de dire ou refuse de rpondre. Dans ces cas, vous devez essayer de le remotiver la conversation. Par exemple, si vous sentez quil est timide ou apeur, essayez de lui ter sa timidit ou sa peur avant de poser la question suivante. Si ses rponses sont inappropries ou compliques, ne coupez pas la personne brusquement, coutez ce quelle a dire. Essayez de la ramener gentillement la question originale. Une bonne atmosphre doit rgner pendant lentrevue. La meilleure est celle o le participant voit lenquteur comme une personne amicale, sympathique et attentive qui ne lintimide pas et qui il peut tout dire sans se sentir intimid ou embarrass. Comme nous lavons vu plus tt, le principal problme pour bien matriser lentrevue est de se retrouver en priv. Vous pouvez y remdier si vous pouvez obtenir un endroit isol o mener votre entrevue. Si le participant est rticent rpondre aux questions, essayez de surmonter sa rticence. Expliquez encore une fois quon pose la mme question toutes les personnes du pays et que toutes les rponses seront fusionnes. Sil refuse toujours, marquez simplement REFUS vis vis de la question et faites comme si rien ne stait pass. Si vous avez men lentrevue avec succs, vous pouvez, la fin, essayer de revenir la rponse manquante pour obtenir linformation, mais ninsistez pas trop pour obtenir une rponse. Noubliez pas que le participant nest pas oblig de donner une rponse. Ne pas avoir dattentes Vous ne devez pas avoir ou donner un quelconque avis sur la capacit et les connaissances de linterlocuteur car ceci peut influencer lentrevue. Celui-ci, croyant que vous tes diffrent de lui, peut prendre peur ou tre mfiant. Vous devez toujours agir et parler de manire le mettre laise afin quil puisse vous parler en toute confiance. Ne pas brusquer lentrevue Posez les questions lentement pour que le participant comprenne bien ce quon lui demande. Aprs avoir pos une question, faites une pause et laissez-lui le temps de rflchir. Sil se sent press ou ne peut pas formuler ses ides, il peut rpondre Je ne sais pas ou abandonner lentrevue. ce moment-l, dites-lui : Prenez votre temps. Votre opinion est trs importante, rpondez posment.
BON COURAGE !
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ANNEXES
Annexe 1 : chantillonnage : Villages et grappes slectionns
Villages d'intervention Retenus pour l'enqute avec traverse Retenus pour l'enqute sans traverse Non retenus pour l'enqute
Population 2009
Communes
Aires de sant
Villages/Quartiers/Fractions
Grappes
Accessibilit
Zone de Tombouctou
Bellafarandi Alafia Hondoumo Kona Bourem Inaly Bourem Inaly Alafia Bourem Inaly Hondoumo Kona Bellafarandi Hamabangou Sareykaina Hondoubomo Kona Djguelia Bourem Inaly Hewa Hondobomo Aibaber Tindianbane Iloa 5550 1141 1234 1927 2370 2366 371 785 318 974 1053 549 1145 1069 756 920 137 342 766 181 289 1243 606 955 29 221 214 273 139 1,2,3,4 9 12 10,11 7,8 Traverse 5,6 Traverse
Serr
Madiakoye
Rharous
Benguel
14 15 21 16 Traverse
14
Communes
Aires de sant
Villages/Quartiers/Fractions
Population 2009
Grappes
Accessibilit
311 898 137 385 4124 460 558 1119 511 168 186 253 559 417 240 182 861 175 2742 342 110 137 235 150 222 403 180 235 22,23,24 26 27 30
25
Korobella
28,29
Haribomo
Haribomo
Zones
Zone de Tombouctou Zone de Rharous fleuve Zone de Rharous Lac Total
Population
17 037 11 564 2 014 30 615
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Population cible (FAP) Population cible (Femme enceinte) Pourcentage de femmes dont l'accouchement a t assist par un personnel form Degr de prcision Effet Femme inclure Femme par grappe Homme inclure Homme par grappe
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