Sunteți pe pagina 1din 56

COALA TEHNICA POSTLICEALA HENRI COANDA, CLUJ-NAPOCA DOMENIUL/SPECIALIZARE: ASISTENT MEDICAL GENERALIST FORMA DE NVAMNT: ZI

CAPITOLUL I ....................................................................................................................... 3 MEMORIU EXPLICATIV ................................................................................................... 3 CAPITOLUL II ..................................................................................................................... 4 NOIUNI DESPRE BOAL ................................................................................................ 4 2 . 1. DEFINIE, ETIOLOGIE ........................................................................................ 4 2 . 2 . C L A S 1 F I C A R E A .............................................................................................. 5 2 . 3 . T A B L O U L C L I N I C .......................................................................................... 7 2 . 4 . D I A G N O S T I C , C O M P L I C A I I .................................................................. 8 2.4.1. 2.4.2. 2.4.3. 2.4.4. 2.4.5. Diagnostic pozitiv ............................................................................................ 8 Explorri paraclinice........................................................................................ 8 Diagnosticul difereniat ................................................................................... 9 Evoluie i prognostic .................................................................................... 10 Complicaiile diabetului zaharat .................................................................... 10 DIABETULUI Z A H A R A T ............................... 11

2.5. TRATAMENTUL

2.5.1. Tratamentul dietetic (alimentar) i cultura fizic .............................................. 11 2.5.2. Tratametul medicamentos.................................................................................. 13 2.5.3. Tratamentul complicaiilor ................................................................................ 20 2.6. METODE I MIJLOACE DE LUCRU ................................................................... 22 2.6.1. Supravegherea tratamentului ............................................................................. 22 2.6.2. Acordarea ngrijirilor ........................................................................................ 24 2.7. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA BOLNAVILOR CU DIABET ZAHARAT ...................................................................................................................... 26 2.7.1. Prevenirea mbolnvirilor .................................................................................. 26 2.7.2. 2.7.3. 2.7.5. 2.7.6. Dispensarizarea i educarea bolnavilor nou depistai .................................... 27 Dispensarizarea bolnavilor cu diabet zaharat ................................................ 27 Igiena bolnavului ........................................................................................... 29 Autocontrolul ................................................................................................. 29

2.7.4. Dieta................................................................................................................... 28

2.7.7. Aspecte psiho-emoionale i socio-profesionale ............................................... 30 2.7.8. Rolurile specifice ale asistentei medicale .......................................................... 30 CAPITOLUL III ................................................................................................................ 32 STUDIU DE CAZ ............................................................................................................... 32 CAZUL I.......................................................................................................................... 32 1

CAZUL II ........................................................................................................................ 44 CAPITOLUL IV. ................................................................................................................. 55 CONCLUZII........................................................................................................................ 55 BIBLIOGRAFIE ................................................................................................................. 56

CAPITOLUL I MEMORIU EXPLICATIV

Pstrarea sntii i lupta mpotriva bolilor se nscriu printre cele mai vechi preocupri ale omului. Organizaia Mondial a Sntii a dat o definiie oficial a sntii: Sntatea este acea stare de complet bine fizic, mintal i social, i nu consta numai n absenta bolii sau a infirmitii". Am ales ca tem Diabetul Zaharat, deoarece este o boal care afecteaz tot mai muli oameni. Pacienii trebuie s participe i ei la prevenirea sau tratarea corect a acestei boli. elul acestei lucrri este de a expune cteva dintre cele mai importante date tiinifice referitoare la diabetul zaharat. Sper ca prin activitatea mea viitoare voi putea interveni util n ngrijirea acestor suferinzi.

CAPITOLUL II NOIUNI DESPRE BOAL


2 . 1. DEFINIE, ETIOLOGIE Diabetul zaharat este o boal metabolic cu evoluie cronic i stadial, transmis genetic sau ctigat n timpul vieii, n care absena sau insuficiena cantitativ sau calitativ de insulina antreneaz iniial perturbarea metabolismului glucidic, apoi protidic i lipidic cuprinznd ntreg organismul. Etiopatogenie Desi boala este cunoscut de peste 3000 de ani, cauza ei rmne neprecizat. Se cunosc , n prezent, o serie de circumstane, care favorizeaz apariia diabetului zaharat. Acestea sunt cunoscute sub denumirea de factori de risc diabetogeni". Unii dintre acetia se ntlnesc n mediul nconjurtor, iar alii fac parte din nsui structura organismului persoanelor la care se va dezvolta n timp, diabetul zaharat. Boala se datoreaz n esen unei carene a hormonului denumit insulina" i determina numeroase complicaii acute i cronice. Cauzele care duc la deficitul de insulina sunt multiple, pe de o parte e vorba de factori ereditari sau genetici (cu ct o persoan are mai multe rude, mai apropiate, diabetice, cu att persoana respectiva este expus unui risc mai ridicat s fac ea nsi boala). Pe acest fond de predispoziie genetic acioneaz factori din mediul ambiant: Infecii cu o serie de virusuri Traume psihice Unele medicamente: citostatice, ACTH, diuretice, substane chimice. Alimentaia, abuzul de glucide i n special de dulciuri, pot duce la diabet, mai ales la

persoanele predispuse sau n convalescen, unor boli care fragilizeaz pancreasul, cum ar fi: hepatita epidemic, scarlatina, pneumonia. Obezitatea este cauza a peste 80% din cazurile de diabet tip 2 care apar dup 4 0 - 5 0 de ani. Cei care se ngra peste msur, i obosesc" i n cele din urm epuizeaz pancreasul endocrin, ceea ce explic apariia diabetului.

Unele intoxicaii comune pot de asemena, favoriza apariia diabetului zaharat: alcoolul, tutunul, intoxicaii de oxid de carbon. Alcoolul provocnd pancreatite hepatice cronice i ciroze, poate duce la apariia diabetului zaharat. Ateroscleroza poate s joace un rol deosebit de important. Este admis c poate s participe la apariia diabetului zaharat la vrstnici. Prin ngroarea peretelui arterelor care irig pancreasul, l poate lipsi de materialul necesar formrii insulinei, iar ngroarea membranei bazale a capilarelor insulelor Langherhans mpiedic trecerea insulinei formate, din pancreas, n circulaia sanguin. Pentru unele cazuri de diabet, pot fi luate n considerare i traumele psihice. Stresul sau ocul psihic, chiar moderat, dar repetat, poate favoriza mbolnvirea prin diabet la persoanele predispuse ereditar sau atunci cnd se adaug la ali factori de risc diabetogeni. In afara cazurilor de diabet zaharat, care pot fi atribuite ereditii, exist i alte cazuri n care n mod sigur ereditatea nu joaca nici un rol, este vorba n aceste cazuri de diabet ctigat. Chistele sau pseudo-chistele pancreasului pot produce diabetul prin distrugerea esuturilor pancreatice. Operaiile chirurgicale, prin scoaterea unor pri a pancreasului pot duce, de asemenea, la apaiia diabetului.

2.2. CLAS1FICAREA In clasificarea diabetului zaharat s-au adaptat mai multe criterii: - clinic; - fiziopatologic; - etiologic; - tipul de secreie de insulina. 1. Din punct de vedere clinic avem: a)tipul clinic: - diabetul zaharat de tip juvenile; - diabetul zaharat de tip adult, b). criteriu terapeutic: - diabetul zaharat insulino-dependent; - diabetul zaharat non insulino-dependent. c). din punct de vedere al vrstei la care debuteaz boala: - diabetul zaharat juvenil - debut pn la 20 ani; 5

- diabetul zaharat al adultului tnr - debut ntre 21-40 ani; - diabetul zaharat al maturului - debut ntre 41 -65 ani; - diabetul zaharat al vrstnicului - debut dup 65 ani. 2. Din punct de vedere etiopatogenic avem: a) diabetul zaharat primar: - familial - prediabet; - ereditar - diabetul zaharat latent; - nonfamilial - diabetul zaharat chimic; - ctigat - diabetul zaharat clinic manifest, b) diabetul zaharat secundar: - pancreatic; - endocrine; - stress acut sau cronic; - para sau postterapeutic; - alte cauze. c). forme speciale de diabet zaharat: -diabetul zaharat hipoatroflc; -diabetul zaharat renal - glicozurie - datorit tulburrilor reabsoriei glucozei. Se consider c un bolnav are diabet zaharat primar cnd nu se constat nici una din cauzele care ar fi putut s determine un diabet zaharat secundar i cnd printre consangvinii diabeticului exist cel puin un diabetic cunoscut, sau cnd o femeie a dat natere unui copil macrosom, a nscut fei mori sau a avut avorturi repetate. Diabetul zaharat primar cuprinde urmtoarele faze: 1. Prediabet - se ncadreaz personale cu risc diabetogen crescut, investigaiile sunt negative, inclusiv testul de toleran la glucoza i cortizon. 2. Diabetul zaharat lent - T.T.G.O. sensibilizat cu corticoizi este pozitiv. 3. Diabetul zaharat biochimic - se manifest prin exisena unei hiperglicemii pe nemncate, putnd fi nsoit sau nu de glicozurie, de asemenea pot apare semne ca: poliuria, polidipsia, polifogia (triada simptomatic a diabetului zaharat), scderea n greuta te, angiopatii, neuropatii. ,

Diabetul zaharat secundar - boala apare n urma unui factor patogen i poate fi clasificat n : 1. Diabetul zaharat pancreatic determinat de: -pancreatita acut i/sau cronic; -pancreatectomia parial sau total; -neoplasm de pancreas; -chist de pancreas. 2. Diabetul zaharat endocrin determinat de: -acromegalia 30-40% din cazuri,boala Cushing; -hipertiroidism - mai rar, boala Addison. 3.Diabetul zaharat iatrogen - n urma tratamentului cu : - geneocorticoizi; - saluretice; - anticoncepionale orale; - diazoxid.

2.3. TABLOUL CLINIC Cuprinde doua categorii de semne clinice: a). Semne evocatoare - aceste semne pot sugera ideea de diabet zaharat chiar n absena oricrei decompensri i complicaii, care de regul sunt semne discrete, nespecfice, sesizate mai ales de pesonalul avizat, neceitnd astfel determinarea metabolismului glucid ie din metode active. Aceste semne sunt: - tipul constituional: robust, hiperhipofizar, cu tendina la obezitate; - tegumetele uscate de obicei; - facies caracteristic: tegumente congestionate fr alt motiv patologic, cu nuana violacee, buzele sunt rou-aprinse realiznd impresia de rubeol". Exist o categorie de bolnavi cu date anamnezice evocatoare: - antecedente heredocolaterale cu diabet zaharat; - profesii sedentare; - activitate intens cu mod de via stresant. b). Semne funcionale: - tabloul clinic major este prezentat cu triada simptomatic: - polidipsie - sete exagerat; 7

- polifagie - foame exagerat; - poliurie - urina de culoare deschis n cantitate mare i frecvena 3-41/24h. De asemenea apar: - scdere n greutate; - hiperglicemie pe nemncate; - glicozurie. Alte semne care pot s apar n cursul unui diabet zaharat: - astenie fizic i psihic; - nevralgii; - eczema, piodermite; - impoten sexuala la brbai i frigiditate la femei, tulburri menstruale; - cderea dinilor, carii multiple; - cataracta precoce i retinopatii; - plgi cu cicatrizare dificil; - simptome ale cardiopatiei ischemice.

2.4. DIAGNOSTIC, COMPLICAII 2.4.1. Diagnostic pozitiv Se bazeaz pe manifestrile clinice i explorrile paraclinice. Glicemia i glicozuria crescute, asigur diagnosticul pozitiv al diabetului zaharat. 2.4.2. Explorri paraclinice Se investigheaz metabolismul glucidic pentru a evidenia tolerana crecut ia glucoza i stadiul evolutiv al bolii prin: - Explorarea glicemiei bazale: n prezena semnelor clinice evidente, depistarea unei glicemii ,,a jeun" mai mare sau egal cu 140 mg% sau a unei gliemii oricnd n cursul zilei mai mare sau egal cu 200 mg%, confirm diagnosticul. Glicemia normal este cuprins ntre 80-100 mg%. - Explorarea glicozuriei totale pe 24h sau pe diferite fraciuni. Normal glicozuria este absent. -Testul toleranei la glucoza se face oral sau intravenos, n cazul n care cifrele nu sunt elocvente.

De obicei se efectueaz testul toleranei la glucoza oral (T.T.G.O.). Testul se efectueaz astfel: timp de trei zile anterioare efecturii T.T.G.O., pacientul urmeaz un regim alimentar, care conine 150 g glucide, inclusiv alimente bogate n glucide (zahr, dulceuri, miere, prjituri), n plus lipidele i proteinele necesare. - dupa 10-14 h de post, n dimineaa probei se efectueaz glicozuria i dac este prezent se recolteaz snge pentru determinarea glicemiei; dac glicozuria este negativ, se efectueaz T.T.G.O. Dup recoltarea sngelui pentru determinarea glicemiei ,,a jeun", pacientul inger n 5-15 minute 75g glucoza pulbere dizolvat n 250-300 ml ap n care se adaug suc de lmie. La 60 i 120 minute dup ingerarea glucozei, se determin glicemia i glicozuria. - daca glicemia este mai mare de 180 mg% diagnosticul se confirma. -Testul toleranei la glucide dup stabilizarea la cortizon, acest test are ca scop stabilirea dozei de insulina ce urmeaz a fi administrat. Se administreaz bolnavului timp de trei zile n alimentaie o cantitate fix de glucide (de exemplu: 200g). Se recolteaz zilnic urina pe 24h pentru glicozurie i snge pentru determinarea glicemiei, fcndu-se apoi media i se v-a calcula cantitatea de glucide netolerate scznd media glicozuriei pe cele trei zile n cantitatea de glucide administrate pe 24h. tiind canitatea de glucide netolerate vom putea doza cantitatea de insulina administrndu-se o unitate pentru 2g glucoza n urin. Testul Tollentamid se utilizeaz pentru determinarea vitezei de secreie a insulinei, constnd n injectarea intravenoas a Tollentamidului i urmrind ulterior variaiile glicemiei. Consultul interdisciplinar Este util pentru diagnosticul complicaiilor i bolilor asociate diabetului zaharat. n acest sens se v-a apela la: neurolog, dermatolog, oftalmolog, endocrinolog. Colaborarea cu pediatrul este obligatorie n cazul diabetului juvenil sau cu un obstetrician n cazul unei eventuale sarcini la o pacient diabetic. Ancheta genetic Dup stabilirea diagnosticului de diabet zaharat este obligatoriu investigarea elinico-biologic a celorlali membrii ai familiei. Aceasta se refer la: HTA, DZ, gut, organopatii ateroscleroze, patologii perinatale, macrosomie fetal. 2.4.3. Diagnosticul difereniat Diagnosticul difereniat al diabetului zaharat se face cu:

-diabetul insipid unde este prezent poiiuria (10-20 l/24h), glicemia este normal, dar glicozuria este absent -diabetul renal este prezent glicozuria datorit tulburrilor reabsoriei glucozei la nivelul tubului renal proximal. Glicemia este normal, la fel i T.T.G.O. lactozuria din ultima perioad a sarcinii i din perioada alptrii nu trebuie confundat cu glicozuria. Laboratorul va preciza dac este vorba de latoz n urin; glicemia i T.T.G.O. sunt normale. -falsele gliozurii apar dup anumite medicamente ca: acidul nalidixic; vitamina C; tetraciclin; aminofenazona i preparate care conin n formula lor (Alindor, Codamin, Lidazon, Antimigrin). 2.4.4. Evoluie i prognostic nainte de era insul in ic majoritatea diabeticilor mureau prin coma diabetic. Prognosticul funcional i capacitatea de munc sunt de asemenea subordonate numrului i gravitii complicaiilor. 2.4.5. Complicaiile diabetului zaharat Starea generala a bolnavilor cu diabet zaharat este influenat de apariia complicaiilor, care sunt destul de frecvente i pot transforma diabeticul ntr-un mare invalid, acesta putnd suferi de cecitate, tulburri renale pn la insuficien renala cronic cu uremia, amputaii. Complicaiile diabetului zaharat se mpart n dou mari grupe: a). Complicaii acute: - sunt de fapt accidente" sau stri" cauzate de perturbarea sever a principalelor homeostazii: glicemia acido-bazic, hidroelectrolitic i osmolar. In felul acesta se descrie: 1). Accidente hipoglicemice; 2). Accidente predominant acidozice: - acidocetoza diabetic +/- com; - aidoza hiperlatacidemic +/- com; 3). Accidente predominant hiperosmolare: - coma hiperosmolar. b)Complicaii cronice degenerative: 1. angiopatia diabetic; 2. cardiopatia diabetic; 3. angiopatia membrelor inferioare; 4. ateroscleroza cerebal; 10

5. hiper i hipotensiunea arterial; 6. complicaii oculare - retinopatia diabetic; 7. complicaii nervoase -neuropatia diabetic; 8. alte complicaii: - manifestri cutanate i mucoase (prurit, infecii); - tulburri osteoarticulare; - tulburri digestive; -modificri pulmonare; -tulburri hematologice.

2.5. TRATAMENTUL

DIABETULUI

ZAHARAT

Tratamentul diabetului zaharat, precum i a unei serii lungi de boli cu o evoluie lung (obezitatea, HTA), necesit o atenie deosebita. Colaborarea bolnavului, dac este necorespunzatoare, poate atrage dup sine o serie de probleme, de aceea este foarte important educaia sanitar a diabeticilor, tratamentul fiind strict individualizat. Tratamentul diabetului zaharat este format dintr-un complex de msuri igieno-dietetice i medicamentoase ce trebuiesc urmate cu rigurozitate toat viaa, sub supravegherea periodic clinico-biologic a medicului. Bolnavul trebuie s fie contient de importana pe care o are regimul alimentar, de faptul c tratamentul cu insulina sau antidiabetice orale este o terapie de substituie, care nu se ntreupe niciodat. De asemenea, bolnavul tebuie avizat asupra posibilelor accidente, incidente reacii adverse i complicaii ce pot surveni chiar n timpul unei terapii corecte i riguros administrate. Metodele terapeutice folosite n diabetul zaharat sunt: tratament dietetic; cultur fizic; insulinoterapia; mediacaie hipoglicemiant oral; asociaia medicamentoasa. 2.5.1. Tratamentul dietetic (alimentar) i cultura fizic Scopul dietei n diabetul zaharat este asigurarea unui raport raional de principii alimentare att cantitativ ct i calitativ.

11

Cantitatea de glucide la bolnavul diabetic va fi de 2 - 3,5 g/kilocorp/zi respectiv 40% din raia caloric fa de subiectul normal la care este de 4 - 6 g/kilocorp/zi respectiv 55 60% din raia caloric normal. Proteinele - necesarul zilnic este variabil n general, este ntre 1 -1,5 g/kilocorp/zi, reprezentnd 20-30% din cantitatea zilnic de kilocalorii i minimum 50% trebuie s fie de origine animal. Lipidele - necesarul va fi cuprins ntre 1-1,5 g/kilocorp/zi, reprezentnd 25-35% din cantitatea zilnic de kilocalorii i cel puin 50% trebuie s fie de origine vegetal (ulei de floarea soarelui, ulei de germene de porumb, margarina) pentru coninutul lor crescut de acizi grai eseniali. La un diabetic obez cantitatea de lipide zilnic poate fi sczut la 20-30 g/zi sau chiar suspendat pe o perioad. Principiile generale ale alimentaiei dietetice sunt: a). obinerea i meninerea greutii corporale ideale; b). proporia de glucide 50-60% din necesaul caloric; c). ingestia unei cantiti mari de fibre alimentare (40 g/zi); d). restritia consumului de zaharoz, admis uneori n cantiti i numai n cantiti mici i numai n cursul prnzurilor mixte; e). acceptarea utilizrii altor educolaterale (zaharina, xylitol); f). limitarea cantitii de lipide la mai puin de 30% din total caloric cantitiv proporia de acizi grai saturai, mononesaturai i polinesaturai s fie (10%), iar cantitatea de colesterol ingerat s fie mai mic de 30 mg/zi; g). limitarea aportului de proteine la 0.80 g/kilocorp/zi; h). restricia sodic la aproximativ 1 g/lOOOcal. Numrul meselor are o importan deosebit, mai ales la bolnavii insulino-dependeni, la care sunt necesare 5-7 prnzuri la ore fixe i cu acelai coninut la o anumit or pentru prevenirea hipoglicemiilor. Cultura fizic Cultura fizic joac un rol important. Efectele favorabile sunt att pe plan metabolic (scade glicernia i lipidele serice) ct i pe plan psihic. Totodat efortul fizic mbuntete funcia altor organe (aparat respirator, cardio-vascuar, secreia intern, aparat locomotor). Se recomand: mersul pe jos (1-2 ore/zi), not, alergare, mersul cu bicicleta, patinaj, jocuri cu mingea, dar sunt contrainducate eforturile mari ca not n ap adnc, alpinismul.

12

2.5.2. Tratametul medicamentos A. Antidiabetice orale Se ncadreaz n dou mari grupe: - sulfamide antidiabetice; - derivate de biguanid. Au indicaii numai n cazul diabeticului zaharat neinsulinodependent al adultului i vrstnicului la care regimul alimentar singur nu asigura normalizarea glicemiei nictemerale. 1. Sulfamidele antidiabetice hipoglicemiante sunt clasificate n: - derivai de sulfatiazol: gilbutazol (Glipazol); - derivai de sul fonii uree: carbutamida (Bucarbon), tolbutamina (Tolbutamid), clorpropamida (Diabinese), fenobutamida, gliciciamida (Cicloral), glibenclamida (Daonil); - derivai de sulfadiazine: glicodiazina (Redul). 2. Derivai de biguanid: - aparin uncia din urmtoarele trei clase: - fenletibibuanida: fenformina (Dibophen, Di bot in, Insoral) - dimetilbiguanida: metroformina (Meguan, LAG023, Glucophage); - butilbiguanida: buformina. Indicaia major a derivailor de biguanid o constituie cazurile de diabet zaharat asociate cu obezitatea. B. Insulinoterapia Insulina este principalul hormon secretat de pancreas. Se secret aproximativ 60 u.i. pe zi. Acioneaz prin favorizarea ptrunderii n celulele organismului a glucozei din snge, particip la complexele procese metabolice. Insulina a fost descoperit n 1921 de profesorul N. Paulescu, Profesor de fiziologie la Faultatea de Medicin din Bucureti. nainte de a fi descoperit i folosit n tratamentul diabeticilor aproximaiv 80% din diabetici mureau n com diabetic, mai ales copii i tinerii. Insulina rm ne n continuare unul din mijloacele cele mai bune de echilibrare a metabolismlui intermediar perturbat la 30-40% din diabetici. Insulina este un hormon de natur proteic secretat de celulele beta ale pancreasului endorin, aceste celule fiind cuprinse n insulele Langherhans, care sunt n numr de I milion ntr-un pancreas normal. Insulina se prezint ca o pudr alb, este solubil n ap, alcool, cloroform, eter, acetone, benzine, piridina. Este foate sensibia la aciunea unor enzime proteolitice ca: pepsina, tripsina, care o inactiveaz. De aceea nu poate fi administrat pe cale oral.

13

Stimulul fiziologic esenial al celulelor beta este reprezentat de glicemie care ine sub dependena ei nu numai secreia dar i sinteza insulinei. Insulinemia crete la oameni sntoi dup administrarea glucozei de 3 ori n 30-60 minute. Insulinemia este duferit la un diabetic n raport cu formele clinice ale diabetului zaharat i cu stadiile lui evolutive astfel: -la diabeticii care au avut debutul bolii n copilrie dup un oarecare timp nu se constat insulina detectabil n plasm; -carena absolut de insulina nu este constatat la nceputul diabetului, att n diabetul tardiv al obezilor, ct i n diabetul aprut n copilrie i n tineree; -cantitatea de inulin extract ibil din pancreas variaz n funcie de formele clinice ale diabetului. Obiectivele insulinoterapiei Datorit doversitii diabetului zaharat, nivelul normal al glicemiei se obine rareori din pcate, chiar n condiiile respactrii mijloacelor de tratament. De aceea, se impune individualzarea tratamentului cu insulina n funcie de: -existena complicaiilor; -vrst; - posibilti intelectuale i nivelul de educaie al pacientului i a familiei acestuia. Medicul i bolnavii vor alege nivelul terapeutic care se potrivete fiecruia, individualizarea tratamentului nu este static, scopul terapeutic putnd fi modificat n timp, n funcie de schimbrile survenite n starea bolii, n modul de via, n stabili tatea metabolic. Definirea nivelului terapiei se face prin determinarea glicemiei medii. Insulina va fi introdus n tratamentul unui diabetic n urmtoarele cazuri: a) La un diabetic cunoscut: - n orice form a bolii n care prin regim sau hipoglicemiante orale nu se reuete compensarea; - n toate complicaiile acute; - n formele de diabet juvenil; - n starea de graviditate la o diabetic; - n decompensarea diabeticului datorit infeciilor i traumatismelor; - cu ocazia intervenilor chirurgicale, b) La un diabetic nou depistat: - dac de la nceput se ncadreaz n circumstanele descriese n cazul diabetului cunoscut; 14

- dac la debut diabeticul se prezint cu o form sever cu manifestri clinice, hiperglicemie marcat (mai mare de 300-400 mg/lOOml.) i glicozurie important; n astfel de cazuri medicul va explica bolnavului c n funcie de rspunsul terapeutic obinut este posibil renunarea la insulina i aplicarea n continuare a hipoglicemiantelor orale. nceperea tratamentului insulinic se face numai n spital. Preparatele de insulina difer ntre ele prin modul lor de aciune i se clasific n trei grupe mari: 1.insuline cu aciune rapid; 2.insuline cu aciune intrmediar; 3.insuline cu aciune prelungit (retard). Insulina din punct de vedere al originii se mparte n urmtoarele categorii: a)porcin; b)bovin; c)porcin + bovin; d)uman. Insulinele animale de porc i bovine sunt cele mai folosite n lume. Cea mai aropiat ca structur de insulina uman este cea porcin (diferit printr-un aminoacid), dar nu exist posibiliti ca ea s satisfac necesitile comerciale. Din acest motiv majoritatea insulineior provin din panceasul bovinelor, ele sunt cele mai antigene i se deosebesc de insulina uman prin 3 aminoacizi. n SUA insulinele standard sunt amestecuri de 70% bovin i 30% porcina. Insulina uman a reprezentat o speran de rezolvare a problemelor legate de antigenitatea insulinei animale. S-a crezut c aciunea hipoglicemiant va fi mai mare i nu implic deloc dezvoltarea de anticorpi. Acum se consider c beneficiile insulinei umane sunt reduse deoarece: - capacitatea hipoglicemiant este egal cu cea a insulinei animale (mai ales la porc), astfel c i dozele sunt egale; - exista o antigenitate la unii diabetici care se dezvolt n cteva zile, dar nu are importan clinic. nc n 1983 Sonnenberg i Bergan concluzionau c insulinele umane nu aduc beneficii comparabile n practica clinic. Mai mult Egger i colaboratorii si consider c dezavantajele (printe care i costul) sunt mai mari dect avantajele. Indicaiile insulinei umane sunt deci limitate la urmtoarele categorii de pacieni: DID nou diagnosticat, nc netratat cu insulina animal; 15

alergie loalizat sau generalizat la insulina animal; insulinorezistena marcat (peste 200 u.i. /zi); insulinoterapia tranzitorie (sarcin, intervenii chirurgicale, infecii).

n concluzie insulinele animale purificate rmn n continuare baza tratamentului cu insuln. Stabilirea dozelor i a ritmului de administrare se face n funcie de urmtoarele criterii: - cantitatea de glucide administrate; sensibilitatea la insulina a bolnavului; cantitatea de insulin/24ore se va stabili n aa fel nct bolnavul s nu prezinte glicozurie dac bolnavul are vreo nefropatie datorit pragului renal crescut la glucoza, glicozuria nu reflect fidel hiperglicemie. n aceste cazuri dozarea de insulina se face n funcie de glicemie; dac doza de insulin/24h depete 60u.i. se va folosi un preparat cu aciune ntrziat (lent sau semilent) iar cantitatea administrat va fi 2/3 din insulina obinuit; la un diabetic nou depistat la care sensibilitatea la insulina este necunoscut se va administra la nceput o cantitate mai mic dect cea teoretic pentru revenirea hipoglicemiei; Ritmul de administrare a insulinei se stabilete n funcie de cantitatea de glucide ingerate, tipul insulinei folosite, repartizarea cantitii de glucoza pe mese, ritmul de via i efortul fizic al bolnavului. n general dozele maxime vor fi administrate dimineaa i la prnz, iar seara se va administra doza mai mic. De exemplu unui diabetic cu o necesitate de 60 u.i. insuiin/24h, repartizarea se poate face n modul urmtor: -dimineaa - ora 6.30 - 7.30 - 24 u.i.; - la prnz-ora 13.00-14.00 -20u.i.; -seara-ora 19.30-20.30 -16 u.i.. Uneori n cazul unui diabet greu echilibrat se recomand administrarea unei doze de insulina (doza minim) n cursul nopii n jurul orei 1-2 fiind o situaie mai rar, fiind permis numai n spital, temporar, naintea stabilirii atitudinii terapeuticii definitive.

16

Tehnica injeciilor cu insulina, reguli de administrare -nainte de a fi tras insulina n serig flaconul va fi nclzit n mn deoarece injectarea unei soluii reci poate provoca durerea; - insulina tras n sering se injecteaz imediat pentru a nu precipita cristalele; - va fi injectat strict subcutanat, acul fiind introdus perpendicular pe pliu; - insulinele care pot fi injectate i.v. sunt insulinele ordinare (Actraoid MC, Humulin R), dar vor fi administrate numai n stri de com diabetic; - cnd se administreaz 2 feluri de insulina, nti se va injecta un tip, dup care se schimba direcia acului i cu o a doua sering se introduce celalalt tip de insulina; - seringa i acul vor fi de unic folosin, dezinfectarea pielii se face foarte lent cu alcool deoarece alcoolul inactiveaz insulina, injectarea se face dup evaporarea alcoolului; - cnd bolnavul exercit autoterapie trebuie s fie atent la tipul de sering folosit i orarul tratamentului. La o sering de volum de 1 ml fiecare diviziune corespunde la 4 uniti, seringa fiind n total de 80 u.i. - locul injectrii trebuie schimbat de la o injecie la alta, distana fiind de 3 -4 cm. repetarea injeciei n acelai loc se face numai dupa 7-10 zile; - regiunile de injectare sunt: faa anterioar a coapselor, jumtatea inferioar a abdomenului, feele anterioare i laterale ale braelor, regiunile fesiere; - persoana care va face injecia se va spla foarte bine pe mini cu ap i spun timp de 2 minute, se va terge cu un prosop curat sau mai bine va atepta pn se usc pe mini; - se va dezinfecta cu vat mbibat n alcool sanitar dopul de cauciuc de la flaconul de insulina i se va atepta s se usuce dopul; - dac insulina este o suspensie se va agita flaconul nainte de a se extrage doza necesar; - se va extrage cantitatea de insulina necesar pentru injecie, dup dezinfecie se va face un pliu i se va introduce acul oblic n esutul celular subcutanat dup care se va da drumul pliului cutanat; - se va controla prin aspiraie, trgnd de piston, dac vrful acului nu este ntr-un vas cu snge, dac vine snge n sering se va extrage acul cu civa milimetri i se va schimba poziia acului. Este strict interzis ca injecia s se fac ntr-un vas de snge, deoarece dup 5-10 minte poate s apar hipoglicemia, nainte ca bolnavul s aib timp s se alimenteze; - la terminarea injeciei acul va fi extras rapid i se va tampona locui injeciei prin micri circulare i nu ntr-un sens sau altul ceea ce poate produce ieirea unei cantiti de insulina prin orificiul produs de ptrunderea acului.

17

Reacii adverse Insulina, la fel ca alte medicamente, poate antrena reacii adverse sau efecte secundare, printre care unele pot fi foarte grave, chiar mortale. Din aceast cauz este foarte important ca aceste efecte secundare s fie prevenite, ceea ce este posibil de cele mai multe ori, dac au aprut s fie i tratate. a). Reacii alergice: apar relative rar, la aproximativ 1% din bolnavi. Cele mai multe sunt reaciile locale moderate sub form de rash, purpur. Foarte rar apare o reacie sever, imbacnd forma de urticarie generalizat, cu greuri, vrsturi, diaree, febr. n cazuri excepionale apar astm cardiac sau edemul pulmonar, colaps circulator. Alergia la insulina poate fi dovedit prin intradermoreacie, iar n fenomenele alergice grave este necesar desensibilizarea atent, care impune o msur de urgen n caz de acidoza diabetic. b). Reacii locale: - lipodistrofia - se poate prezenta fie ca o atrofie a esutului celular subcutanat, fie ca o hipertrofie. Pot fi locuri unde absorbia insulinei se face n mod neuniform, ceea ce poate antrena hiper- sau hipoglicemia. Se va recomanda bolnavilor evitarea traumatismului local prin folosirea unor ace ascuite, injectarea se va face foarte lent, la fel i tamponarea dup injecie. - abcesele la locul injeciei apar cnd exist o lips elementar de asepsie i antisepsie; -dureri la locul injeciei. c).Tulburri de vedere: se datoresc unei alterri fizice a refraciei cristaline. Sunt reversibile ntr-un timp relaiv scurt, de 1-2 sptmni. d). Hipoglicemia este cel mai frecvent accident, poate mbrca aspecte de la cele mai minore, chiar subclinice, pn la coma hipoglicemic. Cauze: - administrarea unei doze prea mari de insulina; - schimbarea preparatului de insulina; - greeli de alimentaie; -instalarea unei gastroenterocolite acute sau a unei afeciuni intermitente care provoac vrsturi, diaree; -consumul de alcool; -tentative de suicid; - apariia unei afeciuni care altereaz funcia normal a uneia din glandele endocrine; - instalarea unui grad de insuficien renal; 18

- efort fizic crescut; -asocierea unui preparat antidiabetic oral. fr s se fac doza de insulina. Tabloul clinic este foarte polimorf i se traduce prin: senzaia de oboseal, vertij,foame dureroas, transpiraii, dizartrie, tulburri de vedere (chiar diplopie), vedere crispat, parestezii faciale sau peribucale, cu gol psihic caracteristic, cefalee frontal preprandial. Uneori pot apare greuri, vrsturi. De cele mai multe ori bolnavii cunosc semnele hipoglicemiei i inger sirop sau zahr. n prezena semnelor clinee de hipoglicemie este o greeal s se administreze pine sau fructe deoarece pn cnd acestea vor suferi procesul de digestie pentru ca s fie absorbite trece un timp prea lung i exist riscul s se instaleze coma hipoghcemic. e). Coma hipogliemic reprezint expresia clinic extrem a scderii marcate a glicemici. Este mai mult sau mai puin profund, bolnavul este n general nelinitit, face micri dezordonate, geme, respiraia este normal i nu are miros de corpi cetonici, bolnavul prezint transpiraie abundent, lipicioas, faciesul este vulturos, palid sau normal, limba este umed, globii oculari sunt hipertonici. Pulsul este normal sau uor crescut. T A este normal. Bolnavul prezint hipotermie, pupilele pot fi normale sau midriaz i nu reacioneaz la lumin, iar ntr-un stadiu mai avansat reflexele corneelor sunt abolite. Glicozuria lipsete, iar glicemia este sub 50 mg%. Rareori coma hipoghcemic poate mbrca aspecte particulare cu convulsii tonico-clonice. Coma hipoghcemic este o mare urgen medical i trebuie tratat precoce cu doze suficiente de glucoza 33%, iar n nici un caz bolnavul n u trebuie prsit de medic pn n u i-a recptat complet contienta, mai ales atunci cnd coma hipoghcemic a fost provocat de insulina retard, deoarce exist pericolul recderii. f). Insulino-rezistena poate fi clasificat n: - insulinorezistena primar (imunologic): - insuinorezistena secundar (neimunologic) Cea primar este definit ca situaia n care necesarul zilnic de insulina este mai mare de 200 u.i. pentru o perioad mai lung de 48 ore. Se ntlnesc foarte rar 1%. Insulinorezistena secundar este definit ca situaia n care cantitatea de insulina necesar penru echilibrarea diabetului crete semnificativ. Principalele cauze sunt:acidoza; infeciile;intervenii chirurgicale; neuropatie digestive; influena ciclului menstrual; factorii psihici; erori n alimentaie.

19

Se susine c tratamentul cu ACTH i corticosteroizi este cel mai eficient, dnd rezultate favorabile n mod constant. Se administreaz Prednison pn la 100 mg/zi cu supravegherea atent a echilibrului metabolic. Dup 8-10 zile sau chiar mai curnd se pot reduce dozele de insulin i paralel cele de Prednison, cu mare atenie pentru a preveni eventual instalarea hipoglicemiei. 2.5.3. Tratamentul complicaiilor 1. Infeciile Infeciile care apar la un diabetic se pot manifesta sub tablouri clinice foarte diferite: infecii cutanate i mucoase, infecii urinare, tuberculoza pulmonar. Tratamentul n general urmrete echilibrarea rapid i corect a diabetului zaharat, deseori fiind necesar insulinoterapia. Tratamentul local const n igiena atent (splri cu ceai de mueel, acid boric 1%, hipermanganat de potasiu, urmate prin uscarea regiunii prin tamponare cu un prosop moale, nu prin frecare). Se aplic dimineaa i seara o pomad. 2. Angiopatia diabetic Angiopatia diabetic include modificrile vasculare ntlnite n diabetul zaharat i poate fi: mcroangiopatie (interesarea arteriolelor capilarelor i venelor); - macroangiopatie (interesarea vaselor mijlocii i mari). A. Microangiopatie diabetic - are ca element morfologic predominant ngroarea membranei bazale a capilarului la care se adaug i o hiperplazie a celulelor endoteliale ale arteriolelor i ale capilarelor, ducnd la modificarea morfologic. Cea mai improtant complicaie a angiopatiei diabetice este retinopatia diabetic, complicaia ocular cel mai frecvent observat n diabet zaharat i reprezint o cauz important a cecitii, mai ales la persoanele ntre 40-60 ani. Tratamentul este din nefericire nc nesatisfctor. Se recomand s se trateze cu grij HTA. Se mai administreaz: protectori vasculari: Tarosid, Rutosid; ageni agregani placentari: acid acetil salicilic:

- ageni normolipeliani: Clofibrat; Heparina;Anabolizante; Vitamina B12; Tratamentul chirurgical const n hipofizectomie. B. Macroangiopatie diabetic - include leziunea vascular, localizat la nivelul arterelor de calibru mijlociu i mare: artere coronare, cerebrale, artere ale membrelor inferioare. Complicaiile ei constituie astzi prima cauz de moarte a diabeticilor. Tratamentul este n primul rnd profilactic:

20

tratament corect i continuu a diabetului zaharat; baie zilnic la picioare cu ap cldu; se maseaz clciele cu crem pentru a evita apariia fisurilor (loc de ptrundere a n caz de transpiraie dup splare i uscare se face pudrajul cu talc al picioarelor;

interzicerea definitiv a fumatului; -

microbilor) nclminte comod, clduroas i mai larg; evitarea traumatismelor la nivelul picioarelor. Tratamentul medicamentos const n administrarea de: anticoagulante corect utilizate pe o perioad ndelungat; vasodilatatoare: Fosfobion, Xilin, Heparin. A u efect bun tratamentele balneare, iar uneori este necesar tratamentul chirurgical. 3. Neuropatia diabetic Se manifest prin parestezii, hipertensiune ortostatic, manifestri digestive (diskinezie esofagian, gastropareza, gastroplegie, atonia vezicii biliare), manifestri genitourinare (atonia vezicii urinare, ejacularea retrograd, tulburri genitale, impotena), anhidroza, amiotrofie, osteoartropatie. Tratamentul const n echilibrarea ct mai bun a diabetului zaharat. Se recomand bi calde, masaj cu lanolin, vitamine din grupul B, carpamazepina, lipolipemiante. n cazul diareelor se administreaz un antibiotic cu spectru larg. 4. Gangrena diabetic Este una din complicaiile cele mai grave ale diabetului zaharat, deoarece uneori necesit chiar amputaii. Tratamentul este n primul rnd profilactic: echilibrarea corect a diabetului zaharat; antibiotrapia n funcie de antibiogram; vasodilatatoare administrate intrarterial; tratament local (fcut chirurgical) care const ntr-o incizie suficient de larg, debridare, lavaj, pansament. 5. Nefropatia diabetic Diabetul zaharat favorizeaz apariia unor leziuni renale cum ar fi glomeruloscleroza diabetic, ateroscleroza renal i pielonefrita acut i cronic.

21

Evoluia este progresiv ctre insuficien renal cronic cu uremia. Tratamentul este n primul rnd profilactic: regim alimentar adecvat cu cantitate fix de clorura de sodiu, hipoprotidic; tratamentul diabetului zaharat se va adapta la noua situaie; se trateaz HTA hemodializ; transplant renal. Infeciile urinare sunt mai frecvente la diabetici. Ele se caracterizeaz prin gravitatea i tendina la recidiv, rezistena la tratament. Tratamentul necesit n primul rnd un tratament corect al diabetului zaharat urmat de tratament etiologic cu antibiotice n funcie de antibiogram i tratament simptomatic cu analgezice, antipiretice i antiinflamatoare.

2.6. METODE I MIJLOACE DE LUCRU 2.6.1. Supravegherea tratamentului Apariia diabetului reprezint un moment greu, ocant n via. Sfatul competent al medicului. ncrederea n capacitatea sa profesional pot reduce echilibrul n gndurile rvite, n momentul descoperiri bolii. Internarea n spital, ntlnirea cu ali diabetici, observaiile personale, sfaturile medicului i rezultatele bune al tratamentului sunt n msur s transforme teama de moment n curaj i convingere personal c greutile datorate bolii pot fi nvinse, ba mai mult, c viaa i poate continua cursul normal. Noul mod de via are n vedere reducerea glucidelor rafinate din alimentaie, limitarea efortului fizic n raport cu forma de boal i n special acordarea unei mai mari atenii sntii. Perioada de spitalizare, recomandat nu numai n formele severe i mediu, ci i n cele uoare, trebuie comparat cu un curs de colarizare de scurt durat i n care toi pacienii trebuie s depun eforturi maxime pentru nsuirea a ct mai multor i mai temeinice cunotine privitoare la ngrijirea bolii. Cunotinele nsuite n spital i mbogite pe baza lecturii i experienei personale, vor convinge diabeticul la importana capital a supravegherii permanente a bolii, mai ales dup prsirea spitalului. Aceasta const n legtura permanent cu medicul, care va aprecia periodic mersul bolii, pe baza urmtoarelor examene. Controlul este lunar al glicemiei la diabeticii disciplinai, dar se face de cte ori este nevoie n cazul celor nedisciplinai. 22

Determinarea glicemiei la domiciliu este mai precis, ns este posibil mult mai rar. Dozarea se face tot cu ajutorul unor bandelete, valoarea glicemiei putnd fi apreciat, fie aproximativ, prin compararea culorii benzii cu o scar de culori aflate pe cutie, fie foarte exact, dac bolnavii au la dispoziie un aparat electronic, care n scurt timp afieaz cifra. Pentru o supraveghere mai atent a bolii se poate controla i glicemia la dou ore dup mas. Se face controlul lunar al glicemiei n cazul evoluiei bune i ori de cte ori este nevoie cnd evoluia este rea. Tratamentul poate fi considerat bun cnd glicozuria este absent, mediocru cnd este prezent fr s depeasc 5-10 g/24h i ru cnd glicozuria depete 10 g n 24 ore. Controlul glucozei n urin se poate face att la laboratorul policlinicii ct i la domiciliul bolnavilor care dispun de reactivul Benediat, casete sau bandeleteie reactivi: Cilinistix, Glucotest. Controlul corpilor cetonici n urin lunar, odat cu controlul gluco/ci n urin, devine obligatoriu ori de cte ori crete cantitatea de urin ne justificat de mult, survin infecii, rni, operaii sau cnd regimul este neglijat. Prezena corpilor cetonici n urin este un semn de alarm, care trebuie s ndrume diabetul de urgen la un control medical. Examenul clinic lunar fcut de medicul curant trebuie s prevad corectarea tulburrilor semnalate de diabetic, controlul tensiunii arteriale i palparea pulsului la picioare pentru descoperirea din vreme a arteriopatiei diabetice. Controlul greutii corporale cu prilejul examenului clinic este obligatoriu. Fiecare kilogram de greutate n plus este un obstacol n calea aciunii tratamentului. Se vor face eforturi i se va adapta regimului astfel c toi diabeticii, fr excepie, s- ating greutatea corporal normal. La trei luni se va face, n plus, controlul stomatologic, pentru prevenirea cderii dinilor, examenul lunar de urin i urocultura pentru cercetarea infeciei tractului urinar. Controlul la ase luni va trebui s adauge la cele anterioare examenul de fund de ochi, electrocardiograma, radioscopia pulmonar. Rezultatele controlului vor fi comunicate bolnavului odat cu sfaturile de urmat pe viitor. Dac la depistarea diabetului poate fi ncadrat n forme uoare, medii sau severe. n funcie de tolerana de glucide i tratamentul pe care l necesit, n raport cu evoluia n timp, situaia nu rmne aceeai. Formele severe pot devenii uoare, prin lipsa de complicaii, rspltind din plin strdaniile depuse n ngrijirea bolii, n timp ce formele uoare pot duce la complicaii 23

deosebit de grave, bolnavii respective pltind un tribut greu lipsei de consecvena n ngrijirea bolii. n msura n care numrul diabeticilor tratai corect va crete, paralel cu realizrile privind tratamentul diabetului zaharat, n aceeai msura se vor reduce i urmrile nefaste ale bolii i odat cu ele teama de diabet. 2.6.2. Acordarea ngrijirilor Bolnavul diabetic rmne i n epoca modern un bolnav particular, care necesit o Prelegere deosebit din partea societii, a familiei i a medicului. Spitalizarea este, de obicei, un episod n evoluia lung a bolii i are scopul de a stabili diagnosticul, de a institui tratamentul, pe care apoi bolnavul l va continua la domiciliu ~. de a controla periodic starea bolii sau eficacitatea tratamentului. Diabetul zaharat necesit ngrijiri speciale, susinute i foarte atente, care trebuie s :'e cunoscute i de asistent. Internarea bolnavilor trebuie fcut n saloane mici, linitite, unde se asigur repausul lor psihic i posibilitile de contagiozitate interspitaiiceasc sunt -ai reduse. Se vor evita neaprat saloanele cu bolnavi cu grip, angin, pneumonii acute, supuraii pulmonare sau piodermii, capacitatea de aprare a acestor bolnavi fa de infecii fiind mai slab. Asigurarea condiiilor de mediu: temperatura salonului trebuie adaptat la natura rulburrilor i starea subiectiv a bolnavului. Repausul la pat trebuie respectat n strile acute i tulburri, ns nu exist poziii prefereniale pentru anumite stri, bolnavul ocupnd n pat o poziie activ. Condiiile de igien individual trebuie asigurate i la nevoie controlate de asistenta medical, modul de efectuare a acestora, fr s jigneasc pacientul. Alimentaia trebuie s fie echilibrat energic i calitativ. n diabetul zaharat, regimul se va stabili pe baza toleranei fa de hidrati de carbon. Dac bolnavul este obez, se va evita surplusul de calorii. n caz ca tolerana de hidrati de carbon nu acoper necesitile minimale ale organismului, atunci se vor ridica cantitile de glucide la 200-250 g/zi, mbuntind tolerana organismului cu insulina sau cu medicamente antidiabetice. Stabilirea regimului echilibrat la bolnavii diabetici dureaz mai multe zile, ea are scopul de a sigura aportul alimentar adecvat greutii corporale, profesiunii i preferinelor personale. n perioada de stabilire a regimului alimentar este important ca bolnavul s consume toat cantitatea alimentelor servite i s nu mnnce nimic n afara elementelor primate. 24

Dac bolnavul a reuit s consume toat cantitatea, asistenta va scdea cantitile de hidrati de carbon, rmase din raia zilnic, pentru a nu obine date greite de toleran la glucide. Dieta strns a bolnavilor de diabet zaharat face ca ei s se abat de la alimentaia prescris. De aceea, asistenta medical, din cnd n cnd, trebuie s controleze noptiera roinavului fr s-1 jigneasc, unde va gsi hidrati de carbon nepermii. Supravegherea bolnavilor cuprinde obiective care variaz de la boal la boal, simptomatologia lor fiind diferit. Ea primete o importan deosebit n cursul strilor acute i al complicaiilor cum sunt: coma diabetic, coma hipoglicemic. Asistenta trebuie s recunoasc manifestrile prodromale al acestor stri, anunnd imediat medicul i lund msuri de pregtire pn la sosirea acestuia, n funcie de starea bolnavului. Administrarea medicamentelor trebuie executat sub supraveghere deosebit, deoarece poate s prezinte multe efecte secundare, nedorite. Asistenta trebuie s cunoasc modul de administrare a medicaiei, care este foarte variat. Consecinele psihice necesit o susinut psihoterapie. Bolnavii trebuie eliberai de complexele lor de inferioritate i ajutai la alctuire a planului lor de viitor privind alegerea unei profesii sau ncadrarea n societate. Educaia sanitar trebuie s urmreasc dezvoltarea ncrederii bolnavului n ameliorarea bolii, el trebuie s prpseasc spitalul cu convingerea necesitii respectrii tratamentului extra-spitalicesc. Educaia sanitar primete o pondere mai important la bolnavii de diabet zaharat, care trebuie nvai asupra mediului de alctuire a meniului zilnic n cadrul regimului dietetic, cantitativ i calitativ admis i la nevoie vor fi nvai asupra modului de administrare a injeciilor de insulina. n aceast munc de educaie adesea trebuie antrenat o persoan din familie de preferin aceea care pregtete alimentele pentru bolnav. Educaia sanitar trebuie s fie nsoit de exerciii practice. Bolnavul poate prsi spitalul numai dup ce i-a nsuit cunotinele necesare pentru alctuirea meniului zilnic. Datele cele mai importante, bolnavul trebuie s le primeasca i n scris.

25

Un diabetic trebuie s tie de la nceput c lupta mpotriva diabetului zaharat este de lung durat, c aceasta poate mbrca aspecte diferite, pe care are datoria s le cunoasc pentru a le preveni sau ndeprta. Are cu alte cuvinte, n minile sale propria-i soart.

2.7. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA BOLNAVILOR CU DIABET ZAHARAT Asistenta medical are o importan deosebit i un ioc aparte n prevenirea i tratarea bolilor metabolice i de nutriie deoarece numrul bolnavilor depistai este n continu cretere. Prevenirea, depistarea precoce i tratamentul corect al diabetului zaharat este principalul obiectiv n ntregul complex de aciuni privitor la scderea morbiditii i mortalitii date de aceast boal. Bolile de nutriie n marea lor majoritate pot fi prevenite printr-un mediu adecvat de via, cultur fizic corespunztoare, alimentaie raional. 2.7.1. Prevenirea mbolnvirilor Pentru a preveni apariia diabetului zaharat este necesar ca asistenta medical s efectueze o educaie pentru sntate a populaiei accentund n deosebi urmtoarele aspecte: - descrierea ct mai vast a bolii, a modului de apariie, simptomatologiei caracteristice, a complicaiilor care pot surveni n cursul bolii; - instruirea populaiei asupra unei viei mai sntoase ce vizeaz o alimentaie ct mai corect att din punct de vedere calitativ ct i cantitativ, educaia fizic, odihna, prevenirea stresului, eforturilor fizice sporite i ndelungate: - dispensarizarea persoanelor cu factori genetici poteniali diabetogeni (n antecedentele familiei, diabet zaharat la rude de gradul I); -dispensarizarea bolnavilor cu infecii pancreatotrope; - educarea femeilor care au nscut, fei cu o geutate de peste 5 kg, s reduc cantitatea de glucide din alimentaie; - educarea tinerilor diabetici care vor s aib copii sntoi, s evite cstoriile dintre doi parteneri diabetici (posibilitatea ca i copilul s aib diabet este de 60-100%); - ndrumarea persoanelor suspecte de diabet zaharat la medic i investigaii specifice.

26

2.7.2. Dispensarizarea i educarea bolnavilor nou depistai Rolul asistentei medicale n acest caz este de nenlocuit. Ea este persoana care i-a contact cu bolnavul, ea va ptrunde i va cunoate viaa de zi cu zi a bolnavului (va cunoate mediul de munc, viaa de familie, reaciile bolnavului specifice bolii). n momente critice, prin susinerea psihic a bolnavului, asistenta medical poate orienta bolnavul spre recptarea echilibrului psihic. Bolnavul trebuie educat i instruit spre autoterapie i autocontrol, trebuie s cunoasc propriul organism, aspectele bolii, schimbrile ce pot s survin i contientizarea c dac va umri principiile tratamentului, viaa lui nu va fi diferit cu mult de cea a unui om sntos. Cunoscndu-i boala va fi mai puin dependent de personalul medical i va putea regsi libertatea" sa. n cadrul educaiei sanitare asistenta va atrage atenia asupra necesitii unor msuri referitoare la viaa lui intim: a) igiena corporal - dei este valabil pentru orice individ, diabeticul trebuie s o aib mereu n vedere. Curenia corporal are o importan deosebit pentru diabetic avnd n vedere susceptibilitatea crescut a acestuia la infecii, deoarece orice plag, chiar minim va necesita tratare local sau chiar general foarte contiincioas. b). diabeticul va avea nevoie de un repaus postprandial de 30-60 minute; c). evitarea strilor sau momentelor conflictuale, a stresurilor psihice; d). asigurarea unui regim fizic crescut; e). evitarea sau abandonarea obiceiului de a fuma; f). precauii n conducerea autoturismelor, deoarece datorit emanaiilor exist pericolul hipoglicemiei; g). orice boal care survine la un diabetic trebuie anunat medicului; h). alegerea unei profesii corespunztoare, cu riscul cel mai sczut asupra diabeticului in privina apariiei hipoglicemiilor. 2.7.3. Dispensarizarea bolnavilor cu diabet zaharat Diabetul zaharat fiind o boal cronic, deocamdat nevindecabil, are nevoie de o . supraveghere medical i calificat de-a lungul vieii. Aceast supraveghere trebuie fcut n primul rnd de medicul de familie de la cabinetul medical care vine cel mai des i cel mai uor in legtur cu bolnavul. De asemenea, bolnavul va fi supravegheat n mod periodic de ctre medicul specialist n nutriie i boli metabolice de la Centrul Judeean de Nutriie i Boli Metabolice.

27

Supravegherea medical trebuie neaprat completat de autosupraveghere de zi cu zi din partea bolnavului diabetic care trebuie s aib toate cunotine necesare despre boala sa. Dispensarizarea este activ deoarece bolnavul este invitat s se prezinte la cabinetul medical i de laborator la data fixat n raport cu forma sa de boal. Cu ocazia controlului periodic se face un examen clinic complet urmrind: - greutate; -prezena pulsului la arterele piciorului; -tensiunea arterial; -se recolteaz snge pentru determinarea glicemiei i urina pentru determinarea glicozuriei; -se fac eventuale alte analize fixate de medic. Determinarea glicemiei se face fie pe nemncate, fie la 2 ore dup mas de diminea, aceasta din urm metod este preferat ntruct arat mai exact starea de echilibru metabolic. L a p e r s o a n a care n u are diabet zaharat, glicemia pe nemncate este de 70 -110 mg%, iar la 2 ore dup mas crete la 140 - 150 mg%. La un diabetic care se trateaz corect, valorile glicemiei sunt cam aceleai ca ale omului sntos, n timp ce la un bolnav cu un diabet zaharat dezechilibrat, glicemia poate fi de exemplu 200 mg%, iar glicemia la 2 ore dup mas poate s ating valori de 300 - 350 mg%. Pentru determinarea glicozuriei este obligatoriu s se aduc 200 -250 ml din urina care a fost strns n 24 de ore i s-a msurat cantitatea. Pe eantionul de urin se va lipi o eticheta pe care se va scrie numele i prenumele pacientului precum i cantitatea de urin pe 24h. Glicozuria este un examen mai orientativ pentru gradul de echilibru metabolic al diabetului zaharat, pentru c este vorba de un examen dinamic, oglindind mai bine situaia d e c t glicemia. n raport cu rezultatele obinute se vor face modificrile care sunt necesare n tratament. Tot n cadrul controlului periodic se va face la intervale fixe de ctre medic o radioscopie toracic, u n examen de fund de ochi i eventual alte examene. 2.7.4. Dieta Diabeticul va fi invitat s respecte toate regulile de alimentaie necesare meninerii bolii ntr-un stadiu ct mai bun: -alimentaie la ora fix de 6-7 ori pe zi; -meniul va cuprinde alimente permise din toate grupele principale n aa fel nct sa aib o alimetaie variat i plcut; -bolnavul ca fi instruit s evite alimentele dulci (prjitur, zahr, ngheat, dulciuri); 28

-va fi nvat cum sa calculeze necesarul zilnic de glucide i repartizarea pe cele 6-7 mese zilnice. 2.7.5. Igiena bolnavului Igiena corporal trebuie s fie ireproabil (dantura, picioare, organele genitale) deoarece o igien careniat poate duce la complicaii ca: apariia cariilor multiple i cderea danturii, igiena incorect a picioarelor favorizeaz apariia tromboflebitei, apariia plgilor, care pot antrena apariia gangrenei diabetice, necesitnd chiar amputaii. De asemenea igiena incorect a zonei genitale poate duce la infecii (vulvovaginite), cunoscut fiind faptul c diabeticii au o imunitate sczut, fiind susceptibili la boli infecioase. Ori de cte ori diabeticul prezint o plag sau numai o escoraie a tegumentului va trebui s aplice cu toat contiinciozitatea tratamentul local iar la nevoie general. Igiena corporal va consta din toaleta zilnic cu ap i spun, toatela gurii. Bolnavul se va spla zilnic pe picioare, va folosi nclminte comod, clduroas, va schimba zilnic ciorapii iar n cazul transpiraiei se va pudra cu talc. In cazul n care va prezenta btturi va aplica un tratament corect. Va tia unghiile atent prevenind plgile. 2.7.6. Autocontrolul Asistenta medicala va instrui bolnavul s nvee autocontrolul prin: -observarea evoluiei strii sale generale prin determinarea sptmnal a greutii corporale, determinarea glicozuriei i cetonuriei; -este necesar ca fiecare bolnav s aib un caiet personal n care s treac regimul alimentar pe care-1 urmeaz, date de control periodic i unele date ale autocontrolului; -autocontrolul glicozuriei exist mai multe metode. Cea mai folosit de bolnav este aceea cu ajutorul reactivului Nylander, producnd n modul urmtor; din urina de examinat se pun ntr-o eprubet aproximativ 2-3ml urin peste care se adaug cu pipeta 10 12 picaturi de reactiv. Se ine eprubet cu un clete de lemn i se nclzete la o flacr pn la fierbere. Dac glicozuria este prezent apare o coloraie neagr, dac este o cantitate de glucoza mai mic se obine o culoare maro, iar cnd glucoza este absent rmne culoarea normal a urinei sau se nglbenete. Exist de asemenea aa zisele benzi test cum sunt Cilistix, Glucotest, Test Tape. Se introduce extremitatea indicat a hrtiei test n urin i se va produce o schimbare a culorii n raport cu concentraia de glucoza. -ritmul autocontrolului este n raport cu gravitatea diabetului, diabeticii care se trateaz numai cu regim alimentar vor face controlul sptmnal sau ori de cte ori a aprut o agravare a strii bolnavului. La diabeticii care se trateaz cu antidiabetice orale, controlul va 29

fi zilnic, iar la diabeticii care se trateaz cu insulina, glicozuria se va determina din urina eliminat n perioada care precede injecia cu insulina. -autocontrolul corpilor cetonici se face cu preparatul aceto-test sub form de microcomprimat, care se aeaz pe o bucat de hrtie alb, pe care se pun cu o pipet 1 -2 picturi din urina de examinat. Apariia dup 30 secunde a unei coloraii purpuriu-violacee spre violet indic prezena corpilor cetonici n urin. Este necesar ca bolnavul s se prezente imediat la medic, care va indica msurile ce trebuie luate pentru a evita agravarea bolii. i pentru corpi cetonici exist hrtii test: Ketostix, Labostix, Diastix. 2.7.7. Aspecte psiho-emoionale i socio-profesionale Bolnavul diabetic este pus deseori (uneori chiar brutal) n faa unor modificri pe care trebuie s le introduc n viaa sa obinuit: regim alimentar restrictiv, medicaie pe care trebuie s i-o administreze zilnic i singur, odat sau de mai multe ori pe zi, mod de via disciplinat. Diagnosticul de diabet provoac o stare de anxietate, bolnavul este speriat, l deranjeaz atitudinea persoanelor din jur, ncercnd s ascund boala, fiindu-i fric de comptimirea celorlali din jur. Deseori aceti bolnavi au o revolt interioar mpotriva vieii, a soartei, abandonnd tratamentul prescris, ajungnd chiar la tentative de suicid. Tnrul uita" boala i indicaiile medicale, ntrerupe tratamentul sau se retrage n sine, devine pesimist i singuratic. n acest caz asistenta va fi cea care intr n viaa de zi cu zi a bolnavului cunoscnd mediul de munc, viaa de familie a bolnavului. Educaia sanitar continua are rol pozitiv n evoluia bolii, bolnavul ncepe s se deprind cu boala, i d seama c viaa lui poate fi foarte asemntoare cu cea a unui individ sntos. In cazul n care un mediu de munc inadecvat cere un suport fizic i psihic crescut, bolnavul va fi ndrumat s-i schimbe locul de munc. 2.7.8. Rolurile specifice ale asistentei medicale S ajute bolnavul n: -respectarea regimului; -micare, realizarea unei culturi fizice adecvate, sport; -administrarea corect a medicaiei; -s conduc corect foaia de diabet; -s nvee s-i cntreasc singur alimentele; -s-l nvee s-i fac singur injecia cu insulina; -s-1 vegheze i s-1 ndrume ca s-i menin o riguroas igien corporal; -s-1 nvee s se prezinte la medic pentru controlul periodic glicemic i glicozurie sau cnd simte o indispoziie, greuri, vrsturi, slbire neateptat; 30

-s-i fac vizite la domiciliu pentru a observa i corecta eventualele greeli.

31

CAPITOLUL III STUDIU DE CAZ


CAZUL I Numele i prenumele: C.S. Data naterii: 18.08.1950 Religia: ortodox Ocupaia: pensionar Sex: feminin Naionalitatea: romn Starea civil: vduv nlinmea: 1.65 m Greutatea: 85 kg Data internrii: 20.11.2012 Data externrii:27.11.2012 Condiii de via: -nu consum alcool nu fumeaz -pacienta locuiete singur, fiind vduv de 5 ani. Antecedente heredo-colaterale: -neag Antecedente personale: Fiziologice: menarh la 13 ani menopauz la 54 ani. Patoligice: apendicectomie la vrsta de 20 ani. Motivele internrii: Pacienta este adus de ctre Ambulana de Serviciu de urgen n stare de com. Aparintorii pecientei susin c n ziua precedent aceasta acuz dureri abdominale i vrsturi.

Examen clinic: Pacienta prezint tegumentele uscate. 32

TA = 90/60 mmHg Puls tahicardie , 100 puls/minut Prezint tahipnee, 25 respiraii/minut Se recolteaz de la pacient snge i urin de urgen, descoperindu-i-se o infecie urinar nelratat i prezena n urin a glucozei i a corpilor cetonici. Diagnostic: Com diabetic acido-eetozic aprut n urma unei infdecii urinare netratate pe fondul unui diabet nedescoperit.

Bilanul nevoilor fundamentale: 1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie -pacienta prezint tahipnee, 25 respiraii/minut, -tahicardie, 100 puls/minut, -TA = 90/60 mmHg, -prezen respiratorie cu miros de aceton 2. Nevoia de a bea i mnca: -avea un orar al meselor dezorganizat ajungnd chiar la 8-9 mese pe zi, consuma dulciuri i grsimi n exces, -prezenta o sete imens i continu -prezint protez dentar. 3. Nevoia de a elimina: -prezint oligurie, -miciuni cu o frecven de 2-3 miciuni pe zi, -prezena acido-cetozei n urin, -tranzitul intestinal pstrat, -scaunul - 1 pe zi, -pacienta prezint vrsturi incoercibile, -urina are miros de fructe coapte sau cloroform din cauza prezenei acidocetozei. 4. Nevoia de a se mica i a avea o postur bun: -sistemul osteo-aritcular al pacientei este integru, ns datorit comei diabetice acidocetozic, mobilitatea voluntar este greoaie, -i se face masaj muscular, mobilizare pasiv, pentru prevenirea atrofiei musculare, 5. Nevoia de a dormi i a se odihni: 33

-doarme 4-5 ore pe noapte, -somnul prezint treziri frecvente, -prezint insomnii,ziua. -pacienta se simte obosit i doarme n timpul zilei aproximativ 3-4 ore, 6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca: -se mbrac i se dezbrac singur dar cu dificultate, -n condiiile intra-spitaliceti este ajutat de ctre personalul medical. 7. Nevoia de amenine temperatura corpului n limite normale: -pacienta este afebril, 36,5 C, -prefer o temperatur a mediului ambiant de 21-22 de grade. 8. Nevoia de a-i menine tegumentele curate i integre: -tegumentele sunt uscat, curate, -nu prezint leziuni ale tegumentelor i mucoaselor. 9. Nevoia de a evita pericolele: -este orientat temporo-spaial, -prezint percepii senzoriale conform vrstei sale, -respect cu strictee medicaia prescris. 10. Nevoia de a comunica: -este o pacient contient de afeciunea de care sufer, colabornd cu cadrele spitaliceti, -este receptiv la indicaiile personalului medical. 11.Nevoia de a practica religia: -pacienta este o persoan credincioas i triete dup convingerile bisericii ortodoxe, -dorete s participe la serviciile religioase care se efectueaz n incinta spitalului, dar la care ns nu poate participa datorit strii sale, 12.Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii: -este pensionar, vduv, -se implic n creterea nepoilor i treburilor casnice. 13.Nevoia de a se recrea: -este nerbdtoare de a se deplasa n afara salonului, -vizitele copiilor i a nepoilor o ajut n lupta mpotriva acestei boli. 14.Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea: -este receptiv la tot ceea ce este n interesul nsntoirii ct mai grabnic a sa -i face tratamentul cu contiinciozitate n vederea vindecrii ct mai rapide. 34

n urma bilanului independen-dependen am remarcat urmtoarele probleme ale pacientei: 1. Com diabetic acidocetozic, 2. Dezhidratare cauzat de vrsturi incoercibile, 3. Oligurie, 4. Tahipnee, 5. Tahicardie, 6. Hipotensiune arteriala, 7. Insomnie.

35

Problema

Obiective

Intervenii Autonome Delegate

Evaluarea

1.

Stare

de Pacienta va avea 20.11.2005 o stare de - ora 12,00 climat linitit, cald, calm -ora 14,00 supravegheat bolnava, am - ora l2,00

incontien datorit diabetice

comei contient n decurs de 4 ore

- am creat un -am administrat insulina u.i., i.v. -insulina 20 u.i., am subcutan, -ora 14,00 -am administrat ters insulina 20-30 20-30

fruntea bolnavei u.i., i.v. de transpiraie -ora 16:00 supravegheat bolnava am -insulina 20 u.i., subcutan -ora 16:00 -pacienta i recapt starea de contient

36

2. Deshidratare Pacienta nu va 20.11.2012 din cauza prezenta vrsturi -am vrsturilor incoercibile n urmtoarele 24 vrsturile de ore. Pacienta echilibrata hidroelectrolitic va pacientei

20.11.2012 instituit

20.11.2012

captat -am

perfuzie cu ser fiziologic -glicemia 300g%

fi -am oferit un 1000ml/6h. pahar cu ap -am aromat pentru snge dup vrstur -am salonul recoltat pentru

n urmtoarele 48 a-i clti gura determinarea de ore. glicemiei

aerisit -am administrat metoclopamid 21.11.2012 -starea pacientei se imbuntete -glicemia

-am asigurat un 2ml/i.m. climat linistit cald,

21.11.2012 -am supravegheat pacienta

21.11.2012 -am snge recoltat pentru

280g%

determinarea

-am inceput sa glicemiei alimentez cale pe orala

pacienta, regim hipoglucidic, hipocaloric

37

3. Dispnee

Pacienta va avea 20.11.2012 o respiraie n -am aezat pacienta limitele fiziologice n poziie in confortabil care s favorizeze respiraia. -am bolnavei efectueze gradat -am respiraia. 21.11.2012 -am supravegheat 21.11.2012 R=22 resp/minut sugerat s efort sub msurat

decurs de 4 zile

supravegherea mea.

bolnava n timpul efecturii efortului gradat -am respiratia 22.11.2012 -am sftuit bolnava s mearg pe jos 60-90 minute/zi i s practice sporturi 23.11.2012 -am supravegheat msurat

22.11.2012 R=21 resp/minut

23.11.2012 -starea pacientei se mbuntete, mai nu prezint la

bolnava n timpul efecturii efortului fizic. -am respiraia msurat

dispnee

efectuarea efortului fizic

38

4.Alimentaia inadecvat surplus

Pacienta prin respecta va regimul alimentar n urmtoarele zile

va 20.11.2012 i - am recomandat cunote un regim alimentar hipoglucidic, hipocaloric, 4 hipolipidi, hiposodat, - am exclus din alimentaie, alimentele naturale(ciocolat, cacao, carne gras) - am greutatea, 21.11.2012 - am pliantele diferite prezentat cu regimuri msurat

20.11.2012 G = 85 kg

21.11.2012 G = 85 kg

alimentare indicate n obezitate, - am greutatea, - am supravegheat regimul alimentar 22.11.2012 -am supravegheat pacienta. - am greutatea, msurat pulsul 23.11.2012 G=84 kg 22.11.2012 G = 84,6 kg msurat

respiraia, TA 23.11.2005 - am pus pacienta 39

n legtur cu alte paciente care au reuit s slbeasc respectnd regimul alimentar - am greutatea, i cel

medicamentos msurat pulsul

respiraia, TA

40

5. Insomnia

Pacienta va avea 20.11.2012 un cantitativ calitativ urmtorele zile. somn -am linitit 2 -am ncperea, -am sftuit pacienta s bea o can cu lapte cald nainte de a dormi 21.11.2012 am bolnava creat

20.11.2012 un -diazepam n 1

i climat cald i tb/sear

corespunztor n incpere, aerisit

21.11.2012 s tb/sear

21.11.2012 pacienta

sftuit - diazepam 1 doarme

citeasc nainte de culcare i s bea o can cu lapte cald.

7 ore pe noapte i trezete odihnit. se

41

6. Anxietate

Pacienta va avea 21.11.2012 o stare de bine - am psihic deine cunotinele boal urmtoarele zile. 22.11.2012 am adus i va bolnavul boal informat despre i

consecinele sale, n pliante

suficiente despre - am dat bolnavei cu date 3 despre boal

bolnava n contact cu alte paciente care aveau aceeai boal i care au avut o evoluie 23.11.2012 Pacienta bun deoarece cunote simptomele bolii i complicaiile ei. Pacienta cunoate impotana respectrii regimului s-1 att pe are o stare psihic mai favorabil 23.11.2012 am informat asupra

bolnavul regimului alimentar

hipoglucidic, hipocaloric, hipolipidic pe care trebuie urmeze

perioada internrii

42

ct

dup

alimentar i dup externare.

externare.

Epicriza Pacienta a fost internat n data de 20.11.2012 cu diagnosticul de com diabetic acidocetozic. Pe parcursul internrii pacienta a fost supus unui control medical amnunit, i s-au recoltat probe biologice pentru examinri de laborator i i se administreaz insulin. Pacienta a fost externat n data de 27.11.2012 cu urmtoarele recomandri: -s urmeze tratamentul cu insulin i dup externare; -s respecte regimul alimentar hipoglucidic, hipocaloric; -s previn apariia complicaiilor prin respectarea recomandrilor; -ntoarcerea la control peste 1 lun.

43

CAZUL II Numele i prenumele: P. E. Data naterii: 21.06.1990 Religia: ortodox Ocupaia: student Sex: feminin Naionalitatea: romn Starea civil: necstorit nlinmea: 1.70 m Greutatea: 70 kg Data internrii: 10.02.2013 Data externrii:14.02.2013 Condiii de via: -nu consum alcool -nu fumeaz -pacienta are o locuin stabil, locuiete cu prinii. Antecedente heredo-colaterale: -mama a avut ulcer gastric; -tata a avut diabet zaharat. Antecedente personale: 44

Fiziologice: -menarh la 14 ani -menstruaie regulat Patoligice: nu a suferit nici o intervenie chirurgical.

Motivele internrii: Pacienta se interneaz n spital n urma unei traume psihice fiind diagnosticat cu diabet zaharat, fiind predispus i ereditar acestei boli. Istoricul bolii: Bolnav afirmativ fr antecedente patologice, cu via organizat, nefumtoare. Examen clinic: Pacienta de statur medie, nlime 1,70m. Aparat respirator: torace simetric, normal comformat. Aparat cardiovascular: zgomote cardiace ritmice, frecven cardiac 75puls/min TA = 140/80 mmHg Aparat digestiv: abdomen elastic, particip la micrile respiratorii, cavitate bucal fr leziuni, dentiie total, nu prezint proteze.

Bilanul nevoilor fundamentale: 1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie -frecvena este de 25 respiraii/minut, -ritm respirator normal, pacienta obosete repede, respir greu -torace normal comformat, micri respiratorii simetrice, cu respiraie costal superioar, coloraia tegumentelor normal -TA = 140/80 mmHg, 45

-puls=75 puls/minut 2. Nevoia de a bea i mnca: -pacinta preyint cavitate bucal integr cu dentiie total -masticaia i deglutiia sunt prezente -alimentaia a fost deficint calitativ i cantitativ iar mesele neregulate -prezenta o sete pronunat, consum circa 3-3,5l/24h -are un apetit crescut n special pentru dulciuri. 3. Nevoia de a elimina: -nu prezint acuze urologice -miciuni spontane cu o frecven de 7-8miciuni pe zi -diureza 3500ml/24h, prezint oligurie -culoarea urinii este normal, galben deschis -diaforez fiziologic, fr miros -tranzit intestinal pstrat -scaun 1 pe zi -menstr regulat-dureaza de regul 5 zile i este n cantitate fiziologic -nu prezint vrsturi sau expectoraii 4. Nevoia de a se mica i a avea o postur bun: -sistemul osteo-aritcular al pacientei este integru, cu mobilitate spontan i pasiv prezent -tonus muscular pstrat, contracii musculare bune, normo-kinetic -postura este fiziologic, mobilitatea nu este afectat -se deplaseaz singur, face plimbri n aer liber

46

-dimineaa face cteva exerciii de gimnastic pentru nviorare 5. Nevoia de a dormi i a se odihni: -doarme 4-5 ore pe noapte, -somnul prezint tulburrii -pacienta se simte obosit 6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca: -se mbrac i se dezbrac singur -are inut adecvat, curat si ngrijit. 7. Nevoia de amenine temperatura corpului n limite normale: -pacienta este afebril, 36,7 grade Celssius, -la temperaturi mai sczute pacienta se mbrac bine sau se refugiaz n mediu mai cald -la temperaturi mai ridicate pacienta bea lichide reci sau face duuri cu ap rece 8. Nevoia de a-i menine tegumentele curate i integre: -tegumentele i mucoasele sunt normal colorate, nu prezint leziuni, edeme sau prurit -are o inut ngrijit, tegummente curate -face duuri i folosete creme pentru fa, corp i mini -cavitate bucal fr leziuni, prezint o dentiie curat pe care o ngrijete riguros -prul este curat, aranjat. 9. Nevoia de a evita pericolele: -este orientat temporo-spaial, -este linitit i prezint un spirit echilibrat -s-a adaptat repede la condiiile intra-spitaliceti -este contient de boala pe care o are i colaboreaz n vederea vindecrii 47

-nu fumeaz, nu consum alcool -tie s evite pericolele i nu are obiceiuri care s.i duneze. 10. Nevoia de a comunica: -este integr social urmeaz cursurile facultii. -organele de sim sunt integre. -comunica att cu colegele de salon ct i cu personalul medical. -are o fire introvertit, ns i exprim cu uurin nevoile, dorinele, gndurile, emoiile. -chiar i n condiiile spitaliceti citete se pregtete pentru examenele care le are de dat. 11.Nevoia de a practica religia: -pacienta este o persoan credincioas i triete dup convingerile bisericii ortodoxe, -dorete s participe la serviciile religioase care se efectueaz n incinta spitalului, -este ataat colegilor de facultate are muli prieteni cu care menine legtura permanent -i respect familia. 12.Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii: -este student la facultatea de informatic i i place ce face. -este apreciat de colegii de facultate i de ctre profesori. -se pregateste n mod serios pentru viitoarea meserie. 13.Nevoia de a se recrea: -n timpul liber i place s citeasc -are muli vizitatori cu care discut timp ndelungat iar aceste discuii o relaxeaz -face plimbri in parcul spitalului. 14.Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea:

48

-nu prezint destule cunotine n ceea ce privete starea ei de sntate -nu tie despre complicaiile bolii sale dar este interesat de starea ei. -pune ntrebri personalului medical despre modul de administrare a insulinei, despre alctuirea unui regim alimentar i despre posibile complicaii ale bolii sale.

n urma bilanului independen-dependen am remarcat urmtoarele probleme ale pacientei: 1.Alimentaia i hidratarea inadecvat, prin surplus; 2.Poliurie; 3.Lipsa de cunotine legate de boal.

49

Problema

Obiective

Interventii autonome delegate 10.02.2013

Evaluare

1. Alimentaie inadecvat prin surplus

Pacienta va 10.02.2013 importanei

cunoate i -am convins pacienta - insulina 3x tb/zi am lmurit

insulina 3x tb/zi pacienta asupra

i hidratare va respecta asupra regimul

n regimului alimentar

imp

urmtorele 5 11.02.2013 zile -am

11.02.2013 prezentat - insulina 3x tb/zi insulina 3x tb/zi

pacientei pliante cu alimentele interzise, am prezentat pacientei pliante 12.02.2013 explicat - insulina 3x tb/zi 12.02.2013 -pacienta respect regimul alimentar cu cele permise i cele care trebuie cntarite 12.02.2013 am pacientei c aportul caloric trebuie n zilnic mprit

alim

5-6 mese, trebuie

s consume alimente bogate n fibre, 13.02.2013 am 13.02.2013

supravegheat - insulina 3x tb/zi pentru a

bolnava

vedea dac respect regimul alimentar, 14.02.2013 - am ctrit pacienta 14.02.2013 - insulina 3x tb/zi

50

2. Insomnia

Pacienta va avea 10.02.2013 un odihnitor, somn - am n pacientaca de s n culcare

10.02.2013

sftuit - diazepam 1 tb/sear

medie 7-8 ore pe inainte noapte urmtoarele zile

2 efectueze tehnici de relaxare i s bea o can de lapte cald nainte de culcare,

11.02.2013 - am

11.02.2013

11.02.2013

asigurat - diazepam 1 pacienta confortul tb/sear doarme pacientei prin 7 ore pe noapte aranjarea i lenjeriei, se trezete aerisirea odihnit. salonlui,

51

3. Dispnee

Pacienta va avea o 10.02.2013 respiraie limitele fiziologice, urmtoarele 3 zile n -am poziie asigurat ct o mai

10.02.2013 P=86 p/min R=22 resp/min TA=145/85 mmHG (poziie msurat

n confortabil care s favorizeze respireia -am pulsul, TA 11.02.2013 -am sftuit bolnava s efectueze efort fizic adecvat -am supravegheat bolnava n timpul efecturii efortului fizic -am pulsul, TA 12.02.2013 -am pulsul, TA -am supravegheat bolnava n timpul efecturii efortului fizic. msurat respiraia, msurat respiraia, semieznd). respiraie,

11.02.2013 P=84 p/min R=21 resp/min TA=145/85 mmHG

12.02.2013 P=80 p/min R=19 resp/min TA=135/75 mmHG

52

4.

Lipsa

de Pacienta va avea i

ofer

pacientei

cunoatere legate cunotine de boal suficiente boal urmtoarele zile

date despre starea despre sa de sntate, i n explic concluziile

necesare care va trebui respectate

pentru o preveni complicaiile, -am nvat

pacienta modul de administrare insulinei, administrare sunbcutanat nainte de servirea mesei cu 10-20 a

minute,20 u.i./zi/doz am pus la dispoziie pacientei pliante diabet. despre

53

Epicriza Pacienta P.E. de 23 de ani se interneaz n 10.02.2013 cu diagnosticul de diabet zaharat insulino-dependent. Este externat n data de 17.02.2013. Pe parcursul internrii pacientei i se fac numeroase analize, i se indica regim alimentar i se nva pacienta s-i administreze insulina. La externare se face educaia pacientei privind respectarea regimului alimentar, a tratamentului.

54

CAPITOLUL IV. CONCLUZII


Prin continua sa extindere i prin invaliditatea pe care le produce diabetul zaharat a devenit o important boal social. Profilaxia sau prevenirea bolii este singura metod la ora actual n msur s opreasc extinderea bolii i s evite complicaiile sale. Msurile de prevenire sau prentmpinare a bolii au loc i rostul numai naite de apariia bolii. Dup declanarea diabetului msurile de prevenire urmresc ait obiectiv -evitarea complicaiilor bolii. Cauza diabetului zaharat, nefiind precis cunoscut, prevenirea bolii este dificil. Dei cauza este necunoscut au fost precizai factorii, care ajut la declanarea sa, acetia sunt cunoscui sub denumirea de factori de risc diabetogeni". Conbaterea supraalimentaiei i obezitii reprezint o msur profilactic de prim ordin pentru diabetul de maturitate. Profilaxia complicaiilor se poate face printr-un tratament corect i permanent, printr-o urmrire periodic.

55

BIBLIOGRAFIE
1. Harrison- Manual de Medicina- Editia 15, Ed. Stiitelor medicale, 2002 2. Georgeta Balta, Antoneta Metyaxatos, Aglia Kyovski- Tehnici de ingrijire generala a bolnavilor- Ed.Diabetica si pedagogica, Bucuresti 1983 3. C. Borundel- Manual de medicina interna pemtru asistenti medicali- Ed. Medicala, Bucuresti, 2002 4. Virginia HandersonPrincipii fundamentale ale ingrijirilor bolnavilor-

Copenhaga-Danemarca, 1991 5. I. Mincu- Diabetul zaharat-ce trebuie sa stim- Ed. Medicala, Bucuresti, 1991 6. Lucretia Titirca- Urgente medico-chirurgicale- Ed. Medicala, Bucuresti, 2000 7. L. Gherasim- Medicina Interna- Ed. Medicala, Bucuresti, 1996

56