PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO 3OP3001211

INDIVIDUAL

CDIGO DE PLAN :

NOMBRE :

OPTIMUS PLUS 3000

FUN N
COBERTURA PREFERENCIAL (a) Tope Bonificacin/Copago Fijo Prestadores Derivados (*)

TIPO DE PLAN
Prestaciones Hospitalarias

GRUPAL

Libre Eleccin
% Bonif. Valor Real Tope Bonificacin UF / Veces Arancel Ao/Benef/UF (m) % Bonif.

Da Cama Derecho de Pabelln Procedimientos (b ) Kinesiologa Laboratorio Histopatologa Imagenologa (Rayos; Scanner; Ecotomografia) Imagenologa (Resonancia Nuclear Magntica) Visita Mdico Tratante Visita Interconsultor (c) Honorarios Mdicos Quirrgicos Medicamentos en hospitalizacin (k) Materiales Clnicos e Insumos (k) Da cama Psiquiatra (d) Medicamentos en Hospitalizacin Psiquitrica ( e ) Prestaciones Psiquitricas Hospitalizadas (d) Da Cama Clnica de Recuperacin
PRESTACIONES AMBULATORIAS

1.35 VA 1.35 VA 1.80 VA 1.80 VA 1.62 VA 1.78 VA 0.99 VA 4.5 UF Sin Tope

100% Sin Tope con copago mximo de $ 40.000.- por evento en Red Optimus C1

90

1.29 VA 0.49 UF 1.17 VA 4.30 UF x Evento 1.08 UF x Evento 1.35 VA 1.08 UF 1.80 VA 1.35 VA 5.06 UF 6.75 UF 6.75 UF Sin Tope

100% Sin Tope con copago diario de $ 15.000.-

en Red Optimus C2
(Habitacin Pluripersonal) 30 UF

Consulta Mdica Consulta Urgencia y Oftalmolgica (f) Psiquiatra Ambulatoria Psicologa Ambulatoria Honorarios Mdicos Ambulatorios (j) Box ambulatorio (j) Derecho de Pabelln (j) Procedimientos (b ) Kinesiologa Laboratorio Histopatologa Imagenologa (Rayos; Scanner; Ecotomografia) Imagenologa (Resonancia Nuclear Magntica) Atencin integral de enfermera y nutricionista (l) Fonoaudiologa Medicamentos Ambulatorios (g)

0.25 UF 0.32 UF 0.28 UF 0.28 UF 0.91 VA 1.05 VA 1.05 VA

Sin Tope 1.4 UF 1.4 UF

Prestadores Optimus C1 y C2

$ 3,000 $ 6,000

Sin Tope

70

1.40 VA 1.40 VA 1.26 VA 1.39 VA 0.77 VA 1.00 VA 1.40 VA 2.49 VA 0.44 UF 3.24 UF Sin Tope 3.5 UF 75% Sin Tope Prestadores Optimus C1 y C2 80% Sin Tope en Red Ambulatoria

OTRAS PRESTACIONES
ptica (g) Prtesis Traslados (i) Drogas Citotxicas administradas en ciclos de quimioterapia Tope mensual Atenciones de Urgencia (excepto consulta) 0.63 VA 0.72 VA 0.25 UF

70

1.65 VA 11.95 UF

Sin Tope

75% Sin Tope Prestadores Optimus C1 y C2

OTROS (Restricciones) (a.1)

Psiquitrica, psicolgica, prtesis, traslados, atencin dental, ciruga fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad, tratamientos con drogas biolgicas, ciruga baritrica o de obesidad y PET-CT.

Solo cobertura Libre Eleccin

Tiempos de Espera:
Consulta Mdica Exmenes 7 das Proc. diagnsticos y Teraputicos Intervenciones quirrgicas 15 das 30 das

Fono CruzBlanca 600 818 0000

www.cruzblanca.cl

PRESTADORES OPTIMUS C1 HOSPITAL CLNICO U. DE CHILE CLNICA PRESBITERIANA MADRE E HIJO HOSPITAL PROFESOR CLNICA CENTRAL CLNICA JUAN PABLO II HOSPITAL PARROQUIAL SAN BERNARDO

PRESTADORES OPTIMUS C2 HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD CATOLICA

RED AMBULATORIA : Laboratorio - Rayos - TAC - ECO INTEGRAMDICA MEGASALUD AVANSALUD PROVIDENCIA PLUSMEDICA

CDIGO DE PLAN :
NOTAS EXPLICATIVAS

3OP3001211

NOMBRE :

OPTIMUS PLUS 3000

a) Cobertura preferencial slo a travs de Ordenes de Atencin con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. a.1) Estas prestaciones se exceptan de la cobertura preferencial, otorgndose slo cobertura en modalidad Libre Eleccin. (*) Son prestadores derivados del prestador preferente aquellos que integran su misma Red, segn el cuadro siguiente. En caso de insuficiencia del prestador preferente, la cobertura corresponder a la sealada para la Red que integre el prestador utilizado.
PRESTADORES OPTIMUS C1 HOSPITAL CLNICO U. DE CHILE CLNICA PRESBITERIANA MADRE E HIJO HOSPITAL PROFESOR CLNICA CENTRAL CLNICA JUAN PABLO II HOSPITAL PARROQUIAL SAN BERNARDO PRESTADORES OPTIMUS C2 HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD CATOLICA RED AMBULATORIA : Laboratorio - Rayos - TAC - ECO INTEGRAMDICA MEGASALUD AVANSALUD PROVIDENCIA PLUSMEDICA

b) La lnea de cobertura "procedimientos" (diagnsticos y/o teraputicos) es aplicable exclusivamente para la bonificacin de los honorarios del profesional o la institucin que realiza la atencin. c) Se bonificar visita interconsultor slo con indicacin del mdico tratante. d) El tope anual indicado para psiquiatra hospitalizada incluye cualquier otra prestacin de la especialidad que se otorgue durante la hospitalizacin e) El tope de medicamentos en hospitalizacin Psiquitrica es por evento y est incluido en el tope anual de Psiquiatra hospitalizada. f) Cobertura consulta de urgencia, slo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hbil o inhbil. g) La cobertura por este concepto corresponde slo en atencin de urgencia, ciruga ambulatoria y procedimientos de ortopedia y traumatologa. h)Para obtener la cobertura de Lentes pticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigir receta con la indicacin mdica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificacin. Lo anterior con la sola excepcin del reembolso de lentes de presbicia. i) Con indicacin mdica justificada. j) La cobertura de prestaciones ambulatorias de box ambulatorio, derecho de pabelln y honorarios mdicos quirrgicos definidas, slo opera para intervenciones quirrgicas asociadas a un pabelln 5 o superior, o uso de anestesia general, o la utilizacin de un box ambulatorio por 4 horas o ms. En caso de no cumplirse alguna de estas condiciones, la cobertura preferente ser de un 70% sin tope en los prestadores de las redes definidas, y la cobertura para libre eleccin ser de un 70% con los topes definidos para esta lnea de cobertura, salvo que la cobertura hospitalizada sea inferior, caso en el cual se aplicar esta ltima. k) El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por Evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (pblico o privado), o bajo el rgimen de hospitalizacin domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o ms establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional mdico. La fecha de alta o trmino de la hospitalizacin marca el trmino del evento. l) La cobertura definida para la atencin integral de enfermera y nutricionista, slo aplica para: - Nutricionista: pacientes entre 15 y 35 aos con riesgo cardiovascular modificable con dieta, que presenten obesidad o sobrepeso segn criterios de ndice de Masa Corporal(I.M.C.) y con valores de glicemia > 110 mg/dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos de Enfermera: para mayores de 55 aos portadores de patologas crnicas, en centros de Enfermera del Adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias. m) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos mximo usuario ao son nicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre eleccin y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por ao de vigencia de beneficios. La bonificacin corresponde a la diferencia entre el precio de la prestacin menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificacin en un ao sea igual al tope, solo se bonificara el 25% de los establecido en el plan de salud, determinndose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusin de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud. La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificacin y topes de la Libre Eleccin. No aplican las coberturas preferentes y est afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deber ceirse a lo sealado en la letra b) del artculo 10 de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, debern entregarse traducidos para proceder a su liquidacin. Las garantas Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastrficas CAEC se otorgar solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD N 537

Edad (Aos) 0 a menos de 2 2 a menos de 5 5 a menos de 10 10 a menos de 15 15 a menos de 20 20 a menos de 25 25 a menos de 30 30 a menos de 35 35 a menos de 40 40 a menos de 45 45 a menos de 50 50 a menos de 55 55 a menos de 60 60 a menos de 65 65 a menos de 70 70 a menos de 75 75 a menos de 80 80 y ms

Contratante Hombre Mujer 1.80 0.95 0.75 0.65 0.60 0.70 0.80 1.00 1.10 1.30 1.45 1.75 2.40 3.10 4.30 4.50 5.50 5.50 1.80 0.80 0.55 0.55 0.70 1.55 2.15 3.30 3.05 2.40 2.45 2.70 3.20 3.50 3.70 3.80 4.50 4.90

Cargas Hombre Mujer 1.80 0.80 0.63 0.55 0.55 0.68 0.68 1.00 1.10 1.30 1.45 1.75 2.40 3.10 4.30 4.50 5.50 5.50 1.80 0.77 0.55 0.55 0.60 0.92 1.50 1.80 1.65 1.55 1.60 1.90 2.10 2.50 3.00 3.25 4.50 4.50

Precio Base Plan de Salud Complementario en UF

Precio Total Plan de Salud Complementario en UF segn composicin del grupo familiar (El precio se pagar en pesos. Para su clculo se considera el valor de la UF del ltimo da del mes al que corresponde devengar la cotizacin.)

Tope General por Beneficiario m) 2080 UF

Nombre Arancel ISAPRE CRUZ BLANCA - 20

Unidad

UF

El arancel de prestaciones podr ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada ao, y los cambios entrarn en vigencia a contar del primer da de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre est facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporacin. Independiente de lo anterior, la Isapre deber modificar su arancel en la misma fecha en que el arancel Fonasa modalidad Libre Eleccin realice cambios.

Firma Agente ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. ______________________________ Nombre :

Firma Contratante _____________________________________ Nombre :