Anamnesis

El arte que aprende y desarrolla el mdico para averiguar y conocer a travs del

relato oral o gesticulaciones, datos fundamentales para el diagnstico de la enfermedad actual.

Examen Fsico

Son destrezas y habilidades que aprende y desarrolla el mdico para reconocer por la inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin, caractersticas de normalidad y/o detectar la presencia de signos que identifican enfermedad.

Diagnostico Partes de Historia Clnica

Presuntivo, Definitivo , Diferencial

Plan de Trabajo

Exmenes auxiliares: laboratorio e imagenologa. Procedimientos mdicos y quirrgicos. Debe registrarse la fecha y hora de solicitud

Tratamiento

Indicaciones teraputicas prescritas: dieta, cuidados de enfermera quesean considerados necesarios

Evolucin
Resumen referido exclusivamente a la patologa actual y con referencia a los antecedentes que estn relacionados a la misma.

Epicrisis

HEMOGRAMA

Tipo de anlisis de laboratorio utilizado para diagnstico, evaluacin de padecimiento de enfermedades hematolgicas. Transporta oxigeno desde los pulmones hacia los tejidos . Valor normal :4.4-5 millones /mm3

PERFIL DE COAGULACION Precursor de la fibrina (til para la elaboracin de la malla proteica para la formacin del coagulo) Su concentracin es de 200 400mg/dl Tiempo de protrombina Mide la coagulacin iniciada por va extrnseca para evaluar los factores I, II V, VII y X. Se emplea para evaluar el sistema intrnseco y la va comn para formar el cogulo con los factores I, II, V, VIII, X, XI y XII Valores normales oscila entre 22 37 segundos Evala la funcin plaquetaria

Fibringeno HEMATIES

HEMATOCRITO

Porcentaje de volumen total de la sangre. Valor normal Hombres:42-52% , mujer:37-48% Protena encargada de llevar el oxgeno. Valor normal: 12-16 g/dl Responsables de combatir infecciones y destruir bacterias . valor normal :4000-10000 mm3 Atacan a las sustancias extraas, Valor normal:5570% Responsables de combatir los parasitos.Valor normal:0.5-4% Responsables de fagocitar. Valor normal :23-53% Funcin producir anticuerpos y destruccin de clulas extraas. Valor normal:4-8% Intervienen en reacciones de hipersensibilidad. Valor normal :0-2% Ayudan en la coagulacin. Valor normal :150.000450.000 MI

HEMOGLOBINA

GLOBULOS ROJOS

Tiempo de tromboplastina

NEUTROFILOS

EOSINOFILOS

Tiempo de sangra

LINFOCITOS

Mtodo de Duke: 2 5 min y Ivy:3-11min

MONOCITOS

BASOFILOS

Tiempo de coagulacin

PLAQUETAS

Indica el estado de los factores plasmticos que intervienen en la coagulacin como la globulina antihemoflica, la protrombina y el fibringeno o que la dificultan como la antitrombina.Valor normal:5-15min

Exmenes de Orina

Exmenes Serolgicos

El examen se da con la primera orina de la maana para obtener datos ms precisos y obtener una mayor concentracin. La mejor medida es desechar la primera y ltima porcin de la miccin.

Es un examen del lquido seroso de la sangre (plasma o suero), se usa para detectar anticuerpos contra microorganismos

Glucosuria

Presencia de glucosa en la orina, puede ser indicador de glucosa alta, posible diabtico.

Aglutinacin

Bilirrubina en orina

Su aparicin puede se da por problemas hepticos, posiblemente paciente con hepatitis, disfuncin heptica, etc.

Precipitacin

Cetonas en orina

Es debido a una acidosis metablica, producido por una diabetes mal controlada.

Tcnicas de deteccin

Ensayo inmunolgico ligado a enzimas

pH en orina

Valor normal de 5 8, su disminucin produce orina acidificada por cetoacidosis y diabetes o aumentada debido a infecciones. Presencia de orina es debido a enfermedades en los riones o vas urinarias o alteraciones en la coagulacin. Causado por alteraciones en el sistema de filtrado de los riones, producido por diabetes, lupus o estados febriles o ejercicio intenso. Producido por bacterias que degradan el nitrato a nitrito. Fijacin del complemento

Sangre en la orina

Protenas en la orina

Tambin es usado para determinar problemas del sistema inmune, compatibilidad de la sangre en transfusiones

Nitritos en la orina