Consideraes gerais sobre a definio e a avaliao da dor peditrica

Sara Fernandes 1 e Patrcia Arriaga 2

A dor afecta em todo o

pretende-se apresentar uma viso geral do panorama da dor, sensibilizando para a importncia desta temtica.

mundo milhes de pessoas de todas as idades. Ao longo deste artigo incidiremos no construto dor peditrica, na medida em que remete para uma experincia deveras comum durante a infncia e fortemente associada ao medo e ansiedade infantis (Barros, 2003; ORourke, 2004). Reectir-se- no s acerca das diferentes denies do conceito dor, como tambm sobre as suas distintas formas de avaliao. Em suma,

(In)Denies do conceito de Dor A dor uma experincia familiar e inerente exis-

tncia humana (Bernardes, 2008). Porm, dor sentida pelas crianas nem sempre foi atribudo e reconhecido o seu real valor (e.g. Baeyer, 2008; Barros, 2003). Esta aparente negligncia pode ser atribuda a diversos factores, em especial ao facto de a dor ser uma experincia subjec-

1 2

Centro de Investigao e Interveno Social (CIS), Instituto Universitrio de Lisboa (ISCTE-IUL). Centro de Investigao e Interveno Social (CIS), Instituto Universitrio de Lisboa (ISCTE-IUL).

In-Mind_Portugus, 2010, Vol.1, N. 2-3, 30-38

Fernandes e Arriaga, Dor peditrica 30

tiva complexa (LaMontagne, Hepworth & Salisbury, 2001; McGrath & Gillespic, 2001) sobre a qual as crianas em fases precoces do desenvolvimento infantil no so capazes de transmitir informaes precisas e veis (Barros, 2003; McGrath & Gillespic, 2001). Embora as crianas mais novas sejam capazes de reconhecer a dor como desagradvel, podem ocorrer diferenas na capacidade de compreenderem e descreverem esse fenmeno (McGrath & Gillespic, 2001). No entanto, e apesar de o conceito dor no ser

frequncia e signicado (e.g. Bernardes, 2008; Waldo, 2008). A resposta individual dor ainda determinada por factores genticos e temperamentais, por sua vez inuenciados por caractersticas ambientais (Waldo, 2008). Para alm destas, as respostas das crianas dependem da idade, do nvel cognitivo, da maturidade, de aprendizagens/experincias anteriores e do meio onde est inserida (Barros, 2003; Bussoni, 2007; McGrath & Gillespic, 2001; ORourke, 2004). A ttulo exemplicativo, enquanto que uma criana de 10 anos de idade dene a dor como sentimento de desconforto quando se ferida, um adolescente de 17 anos j a descreve como sendo a sensao completamente oposta ao conforto, que pode ser fsica ou emocional (McGrath & Gillespic, 2001). Visto existirem diversas variveis que a caracterizam e denem, torna-se imprescindvel atender fase do desenvolvimento infantil em que a criana se encontra. Desta forma, as signicaes atribudas experincia dolorosa so determinadas em funo desse prprio nvel de desenvolvimento. Nos recm-nascidos e bebs a dor tende a manifestar-se atravs do choro e de certos movimentos corporais, expresses faciais ou mesmo apatia. Em crianas com idades compreendidas entre um e os trs anos o choro pode surgir acompanhado por verbalizaes, ou gestos localizados na regio do foco da dor, bem como por determinados movimentos inquietos, violentos ou de birra. Pode tambm manifestar-se em alteraes nos padres de sono, na alimentao e no brincar. A partir dos cinco anos de idade, o modo como a criana expressa a dor tende a ser mais complexo, uma vez que esta comea a ser capaz de reportar, discriminar e representar os seus sentimentos (Barros, 2003). Devido a esta multiplicidade de factores fcil perceber a diculdade de denir e conceptualizar a dor no seu todo.

ainda totalmente claro e consensual, todavia uma experincia com a qual todos ns j tivemos contacto (directa ou indirectamente). Convm ainda ressalvar que existem no s dilemas ao nvel da denio cientca do conceito de dor, como diculdades inerentes variabilidade da dor em funo da fase de desenvolvimento do sujeito que a experiencia (Barros, 2003). Comecemos por tentar denir em que consiste a

dor. Segundo a denio de dor, elaborada pela Associao Internacional para o Estudo da Dor, esta corresponde a uma experincia sensorial e emocional desagradvel, associada com dano real ou potencial(IASP, 1994). A investigao existente nesta rea evidencia as

consequncias negativas que podem surgir em sequncia da experincia dolorosa. De um modo geral, a dor pode afectar todo o sistema orgnico, e mais especicamente, o funcionamento emocional, social, familiar, ocupacional e fsico do ser humano (McGrath, 1990; Vaughan, Wichowski & Bosworth, 2007; Walco & Goldschneider). Em particular, a dor pode interferir nas relaes sociais, educativas e prossionais, ou at mesmo com a realizao das tarefas e actividades dirias (Bastos, Silva, Bastos, Teixeira, Lustosa, Borda, Couto & Vicente, 2007). Neste mbito, a dor tem sido classicada e de-

nida tendo em conta diversos aspectos, nomeadamente a sua durao (transitria versus aguda versus crnica), intensidade, natureza, localizao, grau de desconforto,

Avaliao da dor: Medidas e diculdades semelhana da diculdade existente para de-

nir o conceito de dor, tambm a sua avaliao no ex-

In-Mind_Portugus, 2010, Vol.1, N. 2-3, 30-38

Fernandes e Arriaga, Dor peditrica 31

clusiva de uma nica medida. Ao longo dos anos, tm vindo a ser desenvolvidas e validadas diversas medidas de avaliao da dor em crianas. Com base no modelo explicativo da percepo

Crianas com maior idade, adolescentes e adultos podem tender a subavaliar a dor, visto j terem uma maior experincia, que lhes permite uma maior diferenciao (McGrath & Gillespic, 2001).

da dor peditrica proposto por McGrath e Gillespic (2001), existem inmeros factores que inuenciam a forma como a sensao dolorosa experienciada e interpretada. , no entanto, indispensvel ter em conta a forma como a criana compreende a dor (factores cognitivos), o que faz (factores comportamentais) e o que sente (factores emocionais). tambm fundamental contemplar o contexto em que a dor ocorre, a sua origem, bem como a idade, experincias anteriores, sexo, cultura e aspectos familiares da criana (McGrath & Gillespic, 2001; Vaughn et al., 2007). Assim, semelhana da sua denio, tambm na avaliao da dor no existe uma medida que seja a nica e a mais vivel na avaliao da dor na criana (Finley & McGrath, 1998). por isso imprescindvel considerar, priori, a forma como a dor percepcionada pela criana, e s depois escolher a medida avaliativa mais apropriada sua idade (McGrath & Gillespic, 2001). Convm igualmente salientar, que apesar de ser indiscutvel que desde o nascimento todo o ser humano capaz de sentir dor, a sua avaliao por parte das crianas apresenta obstculos. Em casos de bebs e crianas pr-verbais, em especial com idade inferior aos trs anos de idade (Finley & McGrath, 1998; McGrath, 1990), esta avaliao pode tornar-se mesmo restritiva. Esta diculdade deve-se ao facto de nestas idades precoces no existirem as capacidades cognitivas e sociais necessrias sua avaliao (Besenki, Forsyth & von Baeyer, 2007; Finley & McGrath, 1998). A partir dos cinco anos de idade as crianas, em geral, comeam a ser capazes de expressar e reportar a dor que sentem, embora tendam a caracteriz-la em plos extremos de muito ou nada (Besenki et al., 2007; McGrath, 1990; McGrath & Gillespic, 2001). Nesta idade, a estimao da dor em geral pouco precisa, devido ao facto de as crianas poderem apresentar diculdades em separar a dor de outras emoes desagradveis, como o medo, a raiva ou a ansiedade (Blount, Piira, Cohen & Cheng, 2006).

Para alm da idade, o modo como a criana

percepciona a dor depende de outras variveis de natureza individual, familiar e situacional (Barros, 2003; Bussoni, 2007; McGrath & Gillespic, 2001; ORourke, 2004), pelo que a sua avaliao objectiva e sistemtica se torna uma tarefa difcil (Barros, 2003). Devido importncia que nas ltimas duas d-

cadas tem sido concedida avaliao da dor peditrica, vrias medidas e instrumentos tm sido estudados. De forma sumria, podemos dividi-los em trs grandes grupos: medidas siolgicas, comportamentais/de observao e psicolgicas. Em relao s medidas siolgicas, a avaliao

da reaco dor tem-se baseado em alteraes nos nveis de cortisol, frequncia cardaca e respiratria, nveis de oxignio, entre outros (e.g. Barros, 2003; Gunnar, Isensee & Fust, 1987; Johnston & Strada, 1986). Estas medidas assumem extrema importncia quando as medidas de observao e psicolgicas so inviveis, nomeadamente nos casos em que os doentes se encontram sedados ou ventilados. Por outro lado, so medidas que nem sempre se adequam prtica clnica (Barros, 2003). As medidas comportamentais tm-se revelado

adequadas para lactentes e crianas que ainda no desenvolveram competncias verbais ou que apresentam atrasos cognitivos. Estas medidas baseiam-se na anlise e interpretao de sinais exteriores que a criana exibe, como o choro, a postura corporal, as vocalizaes, os movimentos e as expresses faciais (ORourke, 2004; Schechter, Berde & Yaster, 2002). Apresentam como limitao o seu carcter subjectivo, tanto do observador, como do comportamento individual da criana (Barros, 2003).

In-Mind_Portugus, 2010, Vol.1, N. 2-3, 30-38

Fernandes e Arriaga, Dor peditrica 32

Quanto s medidas psicolgicas, as de auto-rela-

prprias gradaes (das imagens, coloraes e tamanhos) ajudam a criana a identicar a dor experienciada e quanticarem a sua intensidade com maior rigor (Barros, 2003; Blount et al., 2006; ORourke, 2004; Schechter et al., 2002) (Ver as Figura 3 e 4) 3. Uma vez que no existe uma nica medida avaliativa transversal a todas as idades, fundamental ter em conta que a sua correcta utilizao e compreenso por parte da criana est associada a capacidades cognitivas e sociais. Neste mbito, o uso de medidas de auto-relato da dor pressupe capacidades especcas como a compreenso verbal, a seriao, a categorizao e a ordenao de itens, a contagem, a estimao, a classicao e a numerao de quantidades, os processos de representaes simblicas e as correspondncias entre conceitos e guras (Besenski et al., 2007). Para alm

to continuam a ser as mais utilizadas (cf. Finley & McGrath, 1998; ORourke, 2004). So instrumentos rpidos, cuja

Figura 1: Exemplo de uma escala numrica

aplicao se estende da primeira infncia (acima dos quatro anos de idade) at idade adulta (Baeyer, 2008). No obstante, necessrio ter em considerao que uma boa medida de avaliao da dor no se deve contentar apenas em determinar a sua presena ou ausncia, mas sim contemplar as suas possveis gradaes, isto , os seus diferentes graus de intensidade (Schechter et al., 2002). Por outro lado, visto tratarem-se de instrumentos avaliativos para crianas, recorrente a utilizao de guras ilustrativas, de forma a tornarem a medida no s mais apelativa, como tambm compreensvel (Blount et al., 2006). As escalas de resposta podem ser apresentadas sob diversos formatos, nomeadamente numricos e/ou visuo-analgicos (ver as Figuras 1 e 2) 1 2 . Adicionalmente podem ser ilustradas por diversos estmulos discriminativos, como so exemplos os termmetros, as caras, as linhas, cujas

Figura 2: Exemplo de uma escala visuo-analgica

destas caractersticas inerentes ao desenvolvimento infantil, certas competncias sociais, como a conana e a motivao, so requisitos bsicos utilizao de escalas avaliativas de auto-relato da dor peditrica (Besenski et al.,

As guras exemplicativas dos diversos tipos de escalas de auto-relato mencionadas foram retiradas do site

www.partnersagainstpain.com, originalmente em ingls, e traduzidas pelas autoras do presente artigo no mbito da sua publicao. Porm, convm ressalvar que as escalas traduzidas em verso portuguesa no foram ainda validadas, pelo que os termos utilizados podero no ser os mais adequados para a populao Portuguesa.
2

Figura 1 retirada de Acute Pain Management (1992). Operative or Medical Procedures and Trauma. Retirado em 29 de

Fevereiro de 2010 de www.partnersagainstpain.com/professional-tools/pain-assessment-scales.aspx?id=3. Figura 2 retirada de Stratton, H. (1997). Guidelines for Treatment of Cancer Pain: The Revised Pocket Edition of the Final Report of the Texas Cancer Council's Workgroup on Pain Control in Cancer Patients. Retirado em 29 de Fevereiro de 2010 de www.partnersagainstpain.com/professional-tools/pain-assessment-scales.aspx?id=3.
3

Figura 3 retirada de Mountain Pacic Quality Health Fundation. Thermometer pain scale. Retirado em 29 de Fevereiro de

2010 de www.partnersagainstpain.com/professional-tools/pain-assessment-scales.aspx?id=3. Figura 4 retirada de Hockenberry, M. & Wilson, D. (2009). Wongs Essentials of Pediatric Nursing. Retirado em 29 de Fevereiro de 2010 de www.partnersagainstpain.com/professional-tools/pain-assessment-scales.aspx?id=3.

In-Mind_Portugus, 2010, Vol.1, N. 2-3, 30-38

Fernandes e Arriaga, Dor peditrica 33

Ser fundamental fazer-se ainda uma ressalva

aos possveis julgamentos enviesados (apreciaes pouco correctas) na avaliao da dor. Estudos recentes (Bosacki, 2007; Chaplin, Cole, & Zahn-Waxler, 2005; Widen & Russell, 2002) tm procurado mostrar que o processo avaliativo das emoes determinado por certos factores como a idade e o gnero. Desta forma, e estabelecendo ligao com a dor, fundamental ter em conta no s a forma como a criana reage dor e as signicaes que faz dela, como tambm a forma como aqueles que a rodeiam (pais, educadores, tcnicos de sade, pares, etc.) agem. Dito de outra maneira, as investigaes nesta rea evidenciam a existncia de determinadas variveis que podem inuir com a avaliao da dor, como as caractersticas contextuais e pessoais de quem avalia e de quem avaliado. Exemplo disto o caso da varivel gnero, com a
Figura 3: Exemplo de uma escala em termmetro

crena de que o feminino mais emotivo e apresenta menor tolerncia dor do que o masculino (e.g. Bernardes, 2008; Li, DiGiuseppe, & Froh, 2006; Rudolph & Flynn, 2007). Para alm disto, existem igualmente diferenas de gnero (masculino e feminino) ao nvel da forma como a dor exprimida, isto , os meninos e as meninas podem interpretar e exteriorizar a dor de diferentes formas. Assim, a sinalizao da dor da criana pode depender no s do

2007). No entanto, na perspectiva de Baeyer (2008), o facto de a dor ser uma experincia privada e pessoal, pouca utilidade tem a comparao dos seus resultados com os de outras crianas. Para o autor, ento mais vlido comparar os relatos da dor sentida pela mesma criana, em vrios momentos. Tendo em conta a faixa etria da criana, acon-

selhvel a escolha mais adequada da forma de avaliao da dor sentida. Segundo Baeyer (2008), para bebs e crianas at ao segundo ano de vida, o melhor instrumento para a avaliao da dor a observao dos seus comportamentos. Quanto a crianas em idade pr-escolar (aproximadamente entre os trs e os cinco anos), as escalas de auto-relato com faces so a melhor escolha. Em comparao, a partir dos seis at aos doze anos (idade escolar) muitos dos instrumentos de auto-relato so aconselhados, e tanto as escalas numricas, como as faces ou as visuo-analgicas (em especial com linhas ou termmetros) so vlidas e adequadas. De notar, por m, que para adolescentes e adultos recomendado o uso de escalas numricas.
Figura 4: Exemplo de uma escala com caras

comportamento que manifesta, como tambm de outras variveis (como o sexo e a idade), sendo possvel que ocorram enviesamentos na sua leitura e interpretao por parte de quem avalia (Bernardes, 2008; Bosacki, 2007; Chaplin, Cole, & Zahn-Waxler, 2005; Widen & Russell, 2002). por isso essencial no subestimar a dor da criana em funo de certas variveis externas, sob pena de se avaliar erradamente a situao.

In-Mind_Portugus, 2010, Vol.1, N. 2-3, 30-38

Fernandes e Arriaga, Dor peditrica 34

Em suma, e apesar da investigao na rea da

Acresce a esta subjectividade na denio daqui-

dor infantil ter evoludo amplamente nos ltimos 20 anos (Walco, 2008), visto tratar-se de um sentimento subjectivo e pessoal, a sua denio e estratgias avaliativas no so nicas e invariveis. A investigao nesta rea indispensvel, a par com um maior envolvimento dos pais e dos prossionais de sade na compreenso deste fenmeno. Quanto maior for a sua compreenso, melhor a escolha de formas de avaliao e mais adequadas e ecazes as estratgias de interveno junto das crianas.

lo que a dor, a variabilidade nas suas possveis formas de avaliao. Uma explicao pode passar por encarar-se a dor como uma experincia privada e altamente pessoal, que no est de todo directamente acessvel aos outros (Schechter et al., 2002). No entanto, dada a importncia de uma correcta avaliao da dor, tem aumentado a investigao sobre as diversas formas de a mensurar. A escolha da tcnica avaliativa deve ter em conta inmeros factores, como as capacidades cognitivas, sociais e comunicacionais das crianas, bem como o estado fsico e psicolgico em que esta se encontra. Por outro lado, aconselhvel a

Concluso A dor um sentimento negativo que faz parte do

conjugao de mais do que uma medida (por exemplo uma observao comportamental associada com uma medida psicolgica de auto-relato). O uso de diferentes medidas pode aumentar a validade na avaliao da dor. Uma correcta e minuciosa avaliao da dor ter a vantagem de possibilitar uma melhor interveno e um tratamento mais adequado e ecaz no seu alvio. Por tudo isto, facilmente se compreende a impor-

dia-a-dia de milhes de pessoas em todo o mundo. Esta experincia pode ter repercusses negativas em termos do funcionamento fsico, cognitivo, social, relacional, comportamental e emocional do indivduo. A investigao recente nesta rea tem evidenciado que todas as pessoas, desde a mais tenra idade, so capazes de experienciar dor (Barros, 2003; ORourke, 2004). O que difere em relao ao adulto, cuja dor foi desde sempre mais valorizada e foco de ateno, o facto de os bebs e as crianas (em especial as mais novas) no possurem competncias de comunicao sucientes para transmitir informaes compreensivas e veis sobre o que sentem (McGrath & Gillespic, 2001). Por outro lado, a mesma dor pode ser sentida de diferentes formas consoante a pessoa ou a situao. Factores como a idade, temperamento, maturidade, capacidades cognitivas, experincias anteriores, caractersticas genticas e meio scio-cultural, esto associados ao modo como cada um de ns, em determinado momento e contexto ambiental, percepciona a dor (Bussoni, 2007; McGrath & Gillespic, 2001; Waldo, 2008). A somar a todos estes factores, imprescindvel ter em conta que a dor deve ser enquadrada e compreendida em funo da fase de desenvolvimento do sujeito (Barros, 2003). Por tudo isto, fundamental encarar a dor como um fenmeno de natureza biopsicossocial (Bernardes, 2008).

tncia de uma adequada abordagem da dor infantil em mltiplos contextos. Dito de outro modo, alguns dos instrumentos anteriormente mencionados, como as escalas com caras ou os termmetros, podero (e devero) ser usados alm do mbito clnico, nomeadamente em contextos familiares e educativos. Estas ferramentas de fcil e rpida aplicao possibilitam aos adultos (prossionais de sade, pais e educadores) um melhor despiste e compreenso da dor que sentida pela criana, permitindo uma interveno mais atempada, de forma a minimizar o sofrimento existente. O uso destes instrumentos pode permitir aos pais e educadores corroborar certos comportamentos da criana, que atravs da mera observao, considerem mais ou menos adequados. Porm, indispensvel a consciencializao por

parte de quem avalia, da existncia de diferenas ao nvel da expresso e signicao da dor, em funo de outros factores como o sexo e a idade da criana. Estes factores podem inuir tanto na forma como a criana expressa e

In-Mind_Portugus, 2010, Vol.1, N. 2-3, 30-38

Fernandes e Arriaga, Dor peditrica 35

avalia a sua dor, como no modo como os adultos inferem a dor da criana em escalas de observao. Uma maior consciencializao e aprofundamento desta temtica poder minimizar o impacto dos possveis enviesamentos avaliativos, prejudiciais a uma interveno adequada.

Bernardes, S. (2008). Sobre a contextualidade dos enviesamentos de sexo nos julgamentos sobre dor. Tese de doutoramento no publicada. Instituto Superior de Cincias do Trabalho e da Empresa, Lisboa. Besenski, L. J., Forsyth, S. J., & von Baeyer, C. L. (2007).

Em suma, o presente artigo procura contribuir

Commentary: Screening young children for their ability to use self-report pain scales. Pediatric Pain Letter, 9, 1-7. Blount, R., Piira, T., Cohen, L., & Cheng, P. (2006). Pediatric procedural pain. Behavior Modication 30 (1), 24-49. Bosacki, S. (2007). Childrens understandings of emotions and self: are there gender differences?. Journal of Research in Childhood Education, 22 (2), 155-172.

para um maior e melhor entendimento sobre a temtica da dor infantil, salientando a importncia da sua correcta denio e avaliao. Na medida em que a dor pode ser um sinal importantssimo de leso (Barros, 2003), que atinge milhares de pessoas em todo o mundo, torna-se fundamental e urgente responder com a maior preciso possvel s perguntas o que a dor? e como se avalia?.

Referncias
Acute Pain Management (1992). Operative or Medical Procedures and Trauma. AHCPR Retirado em 29 de Fevereiro de 2010 de www.partnersagainstpain.com/professional-tools/p ain-assessment-scales.aspx?id=3. Baeyer, C. (2008). Measurement and assessment of pediatric pain in primary care. In G. Walco & K. Goldschneider, (Ed.), Pain in children: A practical guide for primary care (pp. 21-27). Totowa: Humana Press. Barros, L. (2003). Psicologia peditrica: Perspectiva desenvolvimentista (2 edio, texto revisto). Lisboa: Climepsi Editores. Bastos, D., Silva, G., Teixeira, L., Lustosa, M., Borda, M., Couto, S. & Vicente, T. (2007). Dor. Revista SBPH, 10 (1), 86-96.

Busoni, P. (2007). Difculties in controlling pain in children. Regional Anesthesia and Pain Medicine, 32 (6), 505-509. Chaplin, T. M., Cole, P. M., & Zahn-Waxler, C. (2005). Parental socialization of emotion expression: gender differences and relations to child adjustment. Emotion 5 (1), 80-88. Finley, G. & McGrath, P. (1998). Measurement of pain in infants and children. . Journal of Pediatric Hematology/Oncology, 20 (4), 364-365. Gunnar, M., Isensee, J., & Fust, S. (1987). Adrenocortical activity and the Brazelton neonatal assessment scale: moderating effects of the newbom's biomedical status. Child Development, 58, 1448-1458. Hockenberry, M. & Wilson, D. (2009). Wongs Essentials of Pediatric Nursing. Retirado em 29 de Fevereiro de 2010 de www.partnersagainstpain.com/professional-tools/p ain-assessment-scales.aspx?id=3.

In-Mind_Portugus, 2010, Vol.1, N. 2-3, 30-38

Fernandes e Arriaga, Dor peditrica 36

International Association for the Study of Pain (1994). Concensus development conference statement: the integrated approach to the management of pain. Journal of Accid Emerg Med, 6, 291-292.

Schechter, N., Berde, C., & Yaster, M. (2002). Pain in Infants, Children and Adolescents. Lippincott: Williams & Wilkins. Stratton, H. (1997). Guidelines for Treatment of Cancer

Johnston, C. & Strada, M. (1986). Acute pain response in infants: a multidimensional description. Pain, 24, 373-382. LaMontagne, L., Hepworth, J., & Salisbury, M. (2001). Anxiety and postoperative pain in children who undergo major orthopedic surgery. Applied Nursing Research, 14 (3), 119-124. Li, C., DiGiuseppe, R., & Froh, J. (2006). The role of sex, gender and coping in adolescent depression. Adolescence, 41 (163), 409-415. McGrath, P. (1990). Pain in children: Nature, assessment and treatment. New York: Guilford. McGrath, P. A., & Gillespie, J. (2001). Pain assessment in children and adolescents. In D. C. Turk & R. Melzack (Ed.), Handbook of pain assessment (pp. 97-118), 2 edio. New York, NY: Guilford Press. Mountain Pacic Quality Health Fundation. Thermometer pain scale. Retirado em 29 de Fevereiro de 2010 de www.partnersagainstpain.com/professional-tools/p ain-assessment-scales.aspx?id=3. ORourke, D. (2004). The measurement of pain in infants, children and adolescents: From policy to practice. Physical Therapy, 84 (6), 560-570. Rudolph, K. & Flynn, M. (2007). Childhood adversity and youth depression: Inuence of gender and pubertal status. Development and Psychopathology, 19 (2), 497-522.

Pain: The Revised Pocket Edition of the Final Report of the Texas Cancer Council's Workgroup on Pain Control in Cancer Patients. Retirado em 29 de Fevereiro de 2010 de www.partnersagainstpain.com/professional-tools/p ain-assessment-scales.aspx?id=3. Vaughn, F., Wichowski, H., & Bosworth, G. (2007). Does preoperative anxiety level predict postoperative pain? AORN Journal, 85 (3), 589-604. Walco, G. (2008). Pain and the primary pediatric pain practitioner. In G. Walco & K. Goldschneider (Ed.), Pain in children: A practical guide for primary care (pp. 3-8). Totowa: Humana Press. Widen, S., & Russel, J. (2002). Gender and preschoolers perception of emotion. Merrill-Palmer Quarterly, 48 (3), 248-262.

In-Mind_Portugus, 2010, Vol.1, N. 2-3, 30-38

Fernandes e Arriaga, Dor peditrica 37

Autoras
Sara Fernandes licenciada em Psicologia e mestre em Psicologia, Aconselhamento e Psicoterapias pela Universidade Lusfona de Humanidades e Tecnologias (ULHT, Portugal). Os seus interesses de investigao centram-se na promoo da sade infantil em contexto hospitalar. Em 2009 recebeu uma bolsa de investigao concedida pela Fundao para a Cincia e a Tecnologia (Ref FCT: SFRH/BD/ 61041/2009), no mbito do desenvolvimento do seu projecto de doutoramento subordinado ao tema da Preparao de crianas para a hospitalizao. Encontra-se na actualidade a fazer o doutoramento no ISCTE-IUL, em Lisboa, sob a orientao de Patrcia Arriaga e Francisco Esteves. E sara.costa.fernandes@gmail.com

Patrcia Arriaga Licenciada em Psicologia pelo Instituto Superior de Psicologia Aplicada. Concluiu o Mestrado em Psicopatologia e Psicologia Clnica pelo ISPA em 2000 e o Doutoramento em Psicologia Social e das Organizaes no Instituto Superior de Cincias do Trabalho e da Empresa em 2006. docente no Ensino Superior desde 1996 e actualmente Investigadora Auxiliar no Centro de Investigao e Interveno Social (CIS) ao abrigo do Contrato-Programa Cincia 2008. E patricia.arriaga@iscte.pt

In-Mind_Portugus, 2010, Vol.1, N. 2-3, 30-38

Fernandes e Arriaga, Dor peditrica 38