La Stenotrophomonas Maltophilia es un bacilo gramnegativo no fermentador, inicialmente conocido como Pseudomonas maltophilia y ms tarde Xanthomonas maltophilia, que en las

ltimas dcadas se est aislando en muestras clnicas con frecuencia creciente, constituyendo una causa cada vez ms relevante de infeccin nosocomial en algunos centros. Originalmente descrito como un microorganismo colonizador de limitado poder patognico, en los ltimos aos se est describiendo como un verdadero patgeno asociado a una significativa morbimortalidad, pues cuando produce infeccin, puede ser difcil de tratar debido a la elevada y mltiple resistencia antibitica por mecanismos en los que participan: la produccin de betalactamasas (L1 y L2) y la impermeabilidad de la membrana externa, estos mecanismos le confieren resistencia de alto grado frente a Betalactmicos, incluyendo cefalosporinas de tercera generacin y carbapenems, aminoglucsidos, macrlidos y, de forma variable, a las quinolonas. No son bien conocidos los mecanismos de virulencia de Stenotrophomonas Maltophilia y tampoco se conoce a profundidad su modo de adquisicin, si bien se asume que la hospitalizacin y la antibioticoterapia de amplio espectro son los factores de riesgo ms relevantes para la adquisicin de este microorganismo, tambin suele afectar a pacientes debilitados. El trabajo se propone exponer de forma resumida las caractersticas fundamentales de este microorganismo, incluyendo las principales propuestas de frmacos considerados de eleccin para su tratamiento. Stenotrophomonas maltophilia bacteria perteneciente al gnero Stenotrophomonas, especie maltophilia, inicialmente, estaba clasificado como Pseudomonas maltophilia, luego se reclasific como Xanthomonas maltophilia y aun ms recientemente pas a llamarse Stenotrophomonas maltophilia.3-5,7 Es un bacilo Gram negativo, no fermentador, oxidasa negativa, no esporulado, mvil, aerobio estricto, que se desarrolla en forma rpida en los medios de cultivo utilizados de rutina. Las colonias son rugosas y de color blanco a amarillento en MacConkey y caf verdoso en agar sangre, generalmente no son hemolticas y tienen un olor caracterstico a amonaco.1,2 Oxida la maltosa ms rpido que la glucosa, hidroliza la esculina y descarboxila la lisina. Adems, es DNAsa y gelatinaza positivo e hidroliza el almidn, es urea negativa y crece perfectamente en agar MacConkey.1,2 Este agente exhibe una alta resistencia a una gran gama de antibiticos, entre ellos ciprofloxacina, aminoglucsidos y a varios antibiticos betalactmicos y es susceptible al trimetoprim-sulfamethoxazole.5,6,8 Son capaces de producir una betalactamasa dependiente del zinc, lo que les confiere resistencia a los carbapenems y en especial al imipenem.2,3,9,10 La resistencia de S. maltophilia a los diferentes antimicrobianos es un proceso multifactorial en el que estn implicados la disminucin de la permeabilidad de la membrana externa de la pared bacteriana, la presencia de sistemas de expulsin activa y la produccin de enzimas hidrolticas o inactivantes. As, en la resistencia a un mismo grupo de antimicrobianos pueden estar implicados varios mecanismos.1,2,9 Este microorganismo puede producir un amplio espectro clnico de infecciones,3,9,10 en especial nosocomiales y en distintos tipos de pacientes predispuestos con mayor frecuencia a huspedes inmunocomprometidos como pacientes con fibrosis qustica, pacientes sometidos a quimioterapia antineoplsica, hospitalizacin prolongada, estancia en unidades de cuidados intensivos o de neonatologa. 3 Se cree que la hospitalizacin prolongada y la antibioterapia de amplio espectro podran seleccionar a este microorganismo en las vas respiratorias.5,10 El factor de riesgo ms relevante para la adquisicin de este microorganismo es el uso de antimicrobianos de amplio espectro en tratamientos prolongados, principalmente carbapenems, quinolonas y cefalosporinas.2,5,10

Provoca con mayor frecuencia infecciones respiratorias sobre todo neumonas asociadas a ventiladores2,3,10 (en pacientes con asistencia respiratoria mecnica en unidades de terapia intensiva) y bacteriemia, pero se reportan aislamientos en todo tipo de muestras clnicas.2,5,9 El tratamiento de la infeccin por este germen es complicado, dada la caracterstica resistencia a los -lactmicos y a los aminoglucsidos. El antibitico de eleccin es el cotrimoxazol,2,4,6,9,10 con una susceptibilidad de ms de 90 %, pero su principal inconveniente es que es bacteriosttico por lo que, en las infecciones moderadas o graves, se aconseja su uso a la dosis mxima tolerada.2 En el caso de intolerancia a cotrimoxazol, se ha sugerido la combinacin ticarcilina-cido clavulnico como frmaco de eleccin,2,3,9,10 o asociaciones de ticarcilina-clavulnico con aztreonam.2,3