Introduccin

Los trastornos digestivos representan uno de los problemas ms frecuentes en la atencin sanitaria. Entre un 30% y un 40% de los adultos refiere indigestin frecuente y cada ao se efectan ms de 50 millones de visitas a los centros de salud debido a sntomas relacionados con el aparto digestivo. En el mundo se realizan cada ao ms de 10 millones de endoscopia e intervenciones quirrgicas relacionadas con el tubo digestivo (Woodell y Cherry, 2004). Los hbitos alimenticios y ciertos alimentos pueden desempear un papel destacado en el desarrollo, el tratamiento y la prevencin de numerosos trastornos gastrointestinales. En muchos casos, el rgimen alimenticio puede constituir un factor de gran relevancia para mejorar las sensaciones de bienestar y calidad de vida percibidas por el paciente como consecuencia de la disminucin del dolor, el sufrimiento, las preocupaciones, las visitas al mdico y los gastos asociados a los procesos gastrointestinales. El esfago funciona como un nico tejido durante la deglucin. A medida que el bolo alimenticio se mueve voluntariamente desde la boca hacia la faringe, el esfnter esofgico superior se relaja, lo alimentos pasan al esfago y las ondas peristlticas lo desplazan hacia la porcin inferior del esfago; el esfnter esofgico interior se relaja para permitir el paso del bolo alimenticio hacia el estmago. Los trastornos esofgicos pueden deberse a una alteracin del mecanismo de deglucin, a una obstruccin, a un proceso inflamatorio o al funcionamiento anmalo de un esfnter. A menudo, la dificultad de deglucin deriva de un trastorno neurolgico.

Objetivo General

Describir los aspectos ms relevantes de la Hernia Hiatal Gastroesofgico relacionada con el tratamiento dietoteraputico

Reflujo

Objetivos Especficos Investigar los factores causales de Hernia Hiatal y Reflujo Gastroesofgico. Saber cules son los principales sntomas y signos de la Hernia Hiatal y Reflujo Gastroesofgico. Describir los fundamentos del tratamiento Dietoteraputico.

Hernia Hiatal
1. Definicin:

La mayora de las Hernias Hiatales (HH), se deben al deslizamiento a travs del hiato diafragmtico hacia el trax, del esfnter esofgico inferior y una porcin del estmago. Pueden ser reducibles o no reducibles. Clsicamente la Hernia Hiatal se ha clasificado en tres tipos: Tipo I o hernia hiatal por deslizamiento (axial): Donde se presenta desplazamiento superior de la unin esfago-gstrica hacia el mediastino posterior. Se denomina Hernia por deslizamiento ya que tiene un saco de peritoneo parietal parcial, cuya pared posterior est formada por el estmago (figura 1). Tipo II o hernia paraesofgica: Caracterizado por desplazamiento superior del fondo gstrico, anterior y lateral al esfago, con la unin esfago-gstrica localizada en su posicin intraabdominal normal (figura 2). Tipo III o mixta donde hay desplazamiento superior tanto de la unin esfago gstrica como del fondo gstrico. El 85-90% de las Hernias Hiatales son de tipo I, en tanto que las Hernias Paraesofgicas puras son encontradas muy infrecuentemente.

Figura 1. Hernia Hiatal tipo I

Figura 2. Hernia Hiatal tipo II

2. Factores de Riesgo:
i. ii. iii. iv. v. vi.

Edad: 50 aos o ms. Obesidad. Fumar. Embarazo. Lesin abdominal. Presin creciente en el abdomen debido a:

a. Tos severa.

b. Vmito. c. Torcedura. d. Sbito esfuerzo fsico, como el levantamiento de pesas 3. Etiologa: Se desconoce la causa de este tipo de hernias, pero puede ser el resultado del debilitamiento del tejido de soporte. En los adultos, puede existir una serie de factores de riesgo tales como el envejecimiento, la obesidad y el consumo del cigarrillo. Los nios con esta afeccin por lo general la presentan al nacer (congnita) y se asocia usualmente con Reflujo Gastroesofgico en bebs.

Las hernias de hiato son muy comunes, especialmente en personas mayores de 50 aos y pueden ocasionar reflujo (regurgitacin) del cido gstrico desde el estmago al esfago.
4. Fisiopatologa: La Hernia Hiatal es una condicin que predispone al reflujo. Ocurre cuando parte del estmago se desplaza a travs del hiato diafragmtico (agujero en el diafragma por el que el esfago pasa al abdomen) desde la cavidad abdominal hacia el trax. La localiazacin anormal del estmago hace que se ejerza presin externa sobre el contenido gstrico lo que promueve el reflujo. Adems en ausencia de Hernia Hiatal, el EEI y el hiato diafragmtico estn alineados y de alguna forma el segundo refuerza al EEI; esta relacin est perdida en la Hernia Hiatal. 5. Sntomas Generales:

Acidez que empeora cuando la persona se flexiona o se acuesta. Dificultad para deglutir. Dolor en el pecho. Eructos.

Una Hernia Hiatal en s rara vez presenta sntomas. El dolor y la molestia generalmente se deben al reflujo del cido gstrico, el aire o la bilis. El reflujo sucede ms fcilmente en presencia de este tipo de hernia, aunque dicha hernia no es la nica causa.
6. Caractersticas Clnicas: En la mayora de los casos es asintomtica, de existir sntomas, estn en el espectro del RGE y del dolor torcico. Hay correlacin entre la existencia y tamao de la HH con la intensidad de los sntomas por reflujo. Puede causar sangramiento crnico oculto o hemorragia digestiva alta. El sangramiento oculto se manifiesta por anemia ferropnica y su origen puede estar en el esfago (esofagitis) o en el estmago (erosiones lineales o lceras). El sangrado agudo se debe en la mayora de los casos a una lesin tipo Mallory-Weiss.

7. Diagnstico: Puede efectuarse por mtodos radiolgicos, endoscpicos y manomtricos. Cada uno de ellos tiene limitaciones. Radiolgico: Identificacin de la UGE > 2 cm por encima del hiato. Endoscpico: i. Identificacin de la UGE > 2 cm por encima del hiato, lo cual puede ser difcil cuando hay Barrett. ii. Visin en retroflexin. Manomtrico: Dos zonas de alta presin: EEI y diafragma (poco sensible). 8. Objetivos de la Teraputica medica del paciente con Hernia Hiatal: Los sntomas asociados a hernia hiatal que son susceptibles de manejo mdico son aquellos debidos a RGE. Las principales modalidades teraputicas incluyen modificacin en el estilo de vida, uso de drogas supresoras de la secrecin cida y agentes proquinticos. Dado que la recada sintomtica es frecuente posterior a la suspensin del tratamiento mdico, lo que obliga a tratamiento de mantenimiento por largos perodos de tiempo, la edad, la aceptacin del paciente a tratamientos prolongados y la aparicin de complicaciones deben ser tenidos en consideracin cuando se compara tratamiento mdico continuo con tratamiento quirrgico definitivo La mayora son asintomticas y no necesitan tratamiento, si existen manifestaciones de RGE, en la mayora de los casos la presencia de HH no cambia la conducta teraputica. La reparacin de la HH forma parte del tratamiento quirrgico del RGE. La indicacin de ciruga por la HH misma, se reserva a contados casos: sntomas refractarios, estenosis, lceras, hemorragia recurrente y complicaciones pulmonares. 9. Tratamiento General: Cuando existe Hernia Hiatal, se puede usar la alternativa quirrgica para el tratamiento del RGE. La ciruga ms utilizada es la fundoplicatura de Nissen. En esta ciruga se toma parte del fondo gstrico y se tracciona alrededor del EEI, posteriormente se fija. Esto cura la Hernia Hiatal. Es efectivo para los pacientes que han mostrado respuesta adecuada a los inhibidores de bomba de protones. Los pacientes refractarios a este tratamiento son malos candidatos para esta ciruga. Anteriormente se usaban tcnicas diferentes a la fundoplicatura de Nissen o de Toupet. Lo que se buscaba era fijar el hiato esofgico al EEI, pero la efectividad de la ciruga no tena buen pronstico. Posteriormente se hacan cirugas como la gastropexia de Hill, en la cual se fija la curvatura mayor del estmago a la pared

abdominal anterior, aunque la efectividad de la ciruga era mejor, muchos de los pacientes seguan teniendo ERGE despus del tratamiento quirrgico, por lo que se propusieron las fundoplicaturas.